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Résumé des Recommandations de l’OMS
pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins
Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Un Soin propre est un Soin plus sûr
a
© Organisation mondiale de la Santé 2010
WHO/IER/PSP/2009.07
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Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Un Soin propre est un Soin plus sûr
PRÉAMBULE

Préambule
Les infections associées aux soins (IAS) touchent des centaines de millions de patients dans le monde chaque année.
Ces infections sont à l’origine de pathologies graves, de prolongements de la durée du séjour en établissement
de soins, d’invalidités à long terme, de coûts personnels importants pour les patients et leurs familles, de charges
financières supplémentaires élevées pour les systèmes de santé, et pire encore, de la perte tragique de la vie.
De par leur nature même, les infections sont provoquées la prochaine décennie est de favoriser la sensibilisation, de
par de nombreux facteurs, relatifs notamment aux systèmes promouvoir la nécessité d’une meilleure observance et d’en
et procédures de soins, aux comportements humains pérenniser l’amélioration dans tous les pays du monde.
conditionnés par l’éducation, les contraintes économiques
et politiques des systèmes et des pays, et souvent par des Les différents pays sont invités à relever ce Défi dans
normes et des croyances sociétales. Beaucoup de ces leurs propres systèmes de santé, à impliquer et à engager
infections peuvent être évitées. les patients, les utilisateurs de services de santé et les
professionnels soignants dans les stratégies de promotion.
L’hygiène des mains est la mesure essentielle pour réduire Ensemble, nous pouvons garantir la durabilité de toutes les
les infections. Un geste simple, peut-être, mais auquel actions pour le bénéfice de chacun à long terme. Bien qu’un
l’observance des professionnels soignants demeure changement de système soit une nécessité dans la plupart
problématique dans le monde entier. Sur la base de des établissements de soins, un changement durable du
recherches sur les facteurs influençant l’observance à l’hygiène comportement humain est encore plus important et se fonde
des mains et sur les meilleures stratégies de promotion, de sur un soutien des pairs et un soutien politique.
nouvelles approches ont été développées et se sont avérées
efficaces. Diverses stratégies de promotion et d’amélioration Un Soin propre est un Soin plus sûr n’est pas facultatif, mais un
de l’hygiène des mains ont été proposées, et le Premier Défi droit élémentaire. Des mains propres permettent de prévenir
Mondial de l’OMS pour la Sécurité des Patients – Un Soin la souffrance des patients et de sauver des vies. Merci pour
propre est un Soin plus sûr, consacre une partie de son votre engagement dans ce Défi, à nos côtés, et pour votre
attention à l’établissement des normes et l’amélioration des contribution à des soins plus sûrs.
pratiques en matière d’hygiène des mains parallèlement à la
mise en œuvre d’interventions utiles.
Les nouvelles Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Professeur Didier Pittet,
Mains au cours des Soins (WHO Guidelines on Hand Hygiene Directeur, Programme de Contrôle de l’Infection,
in Health Care), développées avec le concours de plus de Hôpitaux Universitaires de Genève et Faculté de Médecine,
100 experts internationaux renommés, ont été testées dans Suisse,
plusieurs régions du monde avant d’être publiées en 2009. Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients,
Les sites dans lesquels ces recommandations ont été mises OMS Sécurité des Patients
à l’épreuve correspondaient à des représentations variées
d’hôpitaux modernes, de haute technologie dans les pays
développés et des dispensaires situés dans des villages et
disposant de faibles ressources.
L’encouragement des hôpitaux et autres établissements de

soins à adopter ces Recommandations, y compris l’approche
des « 5 Indications de l’Hygiène des Mains », contribue à
une meilleure sensibilisation et une meilleure compréhension
de l’importance de l’hygiène des mains. Notre vision pour
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION I
PARTIE I LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

ET L’EVIDENCE DE L’IMPORTANCE DE L’HYGIENE DES MAINS 1
1 Le problème : Les infections associées aux soins (IAS) sont une cause majeure de mortalité
et d’invalidité dans le monde. 2
1.1 L’ampleur des conséquences des IAS 2
1.2 Les IAS dans les pays développés 2
1.3 Les IAS dans les pays en développement 3
1.4 Les IAS chez les personnels soignants 4
2 Le rôle de l’hygiène des mains dans la réduction des infections associées aux soins
et leurs conséquences 5
2.1 La transmission des agents pathogènes associés aux soins par les mains 5
2.2 L’observance à l’hygiène des mains par le personnel soignant 5
2.3 Les stratégies pour l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains 7
2.4 L’impact de la promotion de l’hygiène des mains sur les IAS 9
2.5 Le coût de la promotion de l’hygiène des mains 10
PARTIE II LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES 11
1 Les indications de l’hygiène des mains 12

2 Les techniques d’hygiène des mains 15
3 Les recommandations pour la préparation des mains à la chirurgie 15
4 La sélection et la gestion des produits d’hygiène des mains 16
5 Les soins de la peau 16
6 L’usage des gants 17
7 Les autres aspects de l’hygiène des mains 17
8 Les programmes d’éducation et de formation du personnel soignant 17
9 Les responsabilités institutionnelles et gouvernementales 18
9.1 Les administrateurs des établissements de soins 18
9.2 Les gouvernements nationaux 18
PARTIE III LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS 25
1 La stratégie et les outils de mise en œuvre 26

2 Les infrastructures nécessaires à la pratique optimale de l’hygiène des mains 28
3 Les autres aspects de l’hygiène des mains, en particulier l’utilisation d’un produit hydro-alcoolique 29
3.1 Les produits d’hygiène des mains et leur sélection 29
3.2 Les réactions cutanées associées à l’hygiène des mains 31
3.3 La sécurité de l’utilisation de produits hydro-alcooliques 32
3.4 Les produits hydro-alcooliques et C. difficile et autres pathogènes résistants 32
BIBLIOGRAPHIE 34
ANNEXES 45
1 Glossaire 46
2 Tables des matières des WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009) 48
3 Les outils de mise en œuvre de la Sratégie multimodale de l’OMS pour la Promotion de l’Hygiène des Mains 51
REMERCIEMENTS 52
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Confrontée à la problématique sérieuse de la sécurité des patients, en 2002, la Cinquante-cinquième Assemblée

Mondiale de la Santé a adopté une résolution engageant tous les pays à porter une attention plus particulière à ce
problème et à renforcer la sécurité et les systèmes de suivi. En mai 2004, la Cinquante-septième Assemblée Mondiale
de la Santé a approuvé la création d’une Alliance mondiale visant à améliorer la sécurité des patients. L’Alliance
Mondiale pour la Sécurité des Patients a été lancée en octobre 2004 et a actuellement sa place dans le programme de
l’OMS pour la Sécurité des Patients, dans le cadre du Groupe Information, Evidence and Research.
Le programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients a conduit à la préparation des Recommandations de l’OMS pour
pour ambition d’instaurer un environnement qui garantit la l’Hygiène des Mains au cours des Soins.*
sécurité des soins délivrés aux patients dans le monde entier
en réunissant des experts, chefs d’agences, responsables L’objectif de ces Recommandations est de proposer aux
politiques et organisations de patients et en mettant en personnels soignants, administrateurs d’hôpitaux et autorités
commun leurs expériences, leurs expertises et des données sanitaires, une synthèse de l’évidence sur l’hygiène des
d’évidence sur les différents aspects de la sécurité des mains au cours des soins ainsi que des recommandations
patients. Le but de cette initiative est de générer la discussion spécifiques permettant d’améliorer les pratiques et de
et l’action et ainsi de formuler des recommandations et faciliter réduire la transmission de micro-organismes pathogènes
leur mise en œuvre. aux patients et personnels soignants. Ces recommandations
ont été mises au point dans une perspective mondiale, ne
Le programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients a s’adressant pas seulement aux pays développés ni aux
développé de multiples groupes de travail et concentré son pays en développement mais à l’ensemble des pays, tout en
action dans des domaines problématiques (http://www.who. encourageant leur adaptation au contexte local en fonction des
int/patientsafety/en). L’une des approches spécifiques consiste ressources disponibles.
à se centrer sur des thèmes (ou défis) prioritaires dans le
domaine de la sécurité des patients. Les Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains
au cours des Soins (2009) (http://whqlibdoc.who.int/
Le Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients – Un publications/2009/978924159706_eng.pdf) découlent de la
Soin propre est un Soin plus sûr - a été lancé en octobre 2005, mise à jour et de la finalisation d’un avant-projet, publié en
avec pour objectif la réduction des infections associées aux avril 2006 sur la base d’une recherche bibliographique allant
soins (IAS) dans le monde entier. Ces infections surviennent jusqu’à juin 2008 ainsi que des données et enseignements
à la fois dans les pays développés et les pays en transition et tirés d’essais-pilotes. L’équipe du Premier Défi Mondial pour
en développement et figurent parmi les causes principales de la Sécurité des Patients était assistée d’un groupe d’experts
mortalité et de morbidité chez les patients hospitalisés. pour la coordination du processus de révision des données
scientifiques disponibles, la rédaction du document et
L’une des actions fondamentales de la campagne Un Soin l’organisation de discussions entre les auteurs. Plus de 100
propre est un Soin plus sûr consiste à promouvoir l’hygiène experts internationaux, experts techniques, examinateurs
des mains dans le monde, à tous les niveaux du système de externes et professionnels ont proposé leur soutien dans
soins. L’hygiène des mains, pratique simple, est considérée la préparation de ce document. Des groupes de travail ont
comme l’une des méthodes les plus efficaces pour réduire les également été constitués afin d’examiner certains aspects
IAS et renforcer la sécurité des patients. en profondeur et de faire des recommandations dans des
domaines plus spécifiques. En complément de la recherche
Durant quatre années, le travail technique du Premier Défi bibliographique systématique à la recherche de données,
Mondial pour la Sécurité des Patients s’est concentré sur la d’autres recommandations nationales et internationales ou
définition de recommandations et de stratégies de mise en ouvrages en matière de lutte contre les infections ont été
œuvre pour la promotion des pratiques d’hygiène des mains consultés. Les recommandations ont été formulées sur la base
dans toutes les situations et environnements où des soins sont des données obtenues et du consensus des experts, et ont
dispensés, de façon permanente ou occasionnelle, tels que été classées selon le système mis au point par le HealthCare
les soins à domicile par des accoucheuses. Ce processus a Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) des
* Traduction française du titre du document WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, disponible uniquement en anglais.
I
RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS DE L’OMS POUR L’HYGIÈNE DES MAINS AU COURS DES SOINS
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta, spécifique relatif à la Stratégie Multimodale de l’OMS pour la
Géorgie, Etats-Unis. Promotion de l’Hygiène des Mains. Les messages-clés de
ce chapitre sont également résumés dans la Partie III de ce
Parallèlement à cet avant-projet, une stratégie de mise en document.
œuvre – Stratégie Multimodale de l’OMS pour la Promotion
de l’Hygiène des Mains – a été mise au point ainsi qu’un Dans un processus de prise de décision rationnel, il est
large éventail d’outils associés (dénommés à l’époque « outils important de disposer de données fiables sur les coûts et les
pilotes de mise en œuvre ») ayant pour objectif de traduire conséquences. Le chapitre consacré à l’évaluation de l’impact
les recommandations dans la pratique des soins auprès économique de la promotion de l’hygiène des mains a été
du patient, dans les établissements de soins. Selon les complètement revu, et enrichi d’une quantité considérable de
exigences de l’OMS pour la rédaction de recommandations, données nouvelles permettant une évaluation plus pointue de
une phase de test a été entreprise afin de fournir des données ces aspects, dans les établissements de soins disposant de
locales sur les ressources nécessaires à la mise en œuvre ressources suffisantes ou limitées.
des recommandations, pour générer des données sur la
faisabilité, la validité, la fiabilité et le coût des interventions, Tous les autres chapitres et toutes les annexes ont également
et pour adapter et affiner les stratégies proposées. L’analyse fait l’objet d’une révision et de compléments d’information
des données et l’évaluation des enseignements tirés des sur les concepts en évolution. La table des matières des
expériences conduites dans les sites pilotes ont été d’une Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
importance capitale dans la finalisation des Recommandations, cours des Soins 2009 est présentée en Annexe 2.
de la stratégie de mise en œuvre et des outils et ressources
faisant partie des Outils de Mise en Œuvre (cf. Annexe Ce résumé des recommandations se centre particulièrement
3, accessible à l’adresse suivante : http://www.who.int/ sur les parties les plus importantes des Recommandations
gpsc/5may/tools/fr/index.html). et se réfère au Guide de Mise en Œuvre ainsi qu’à certains
autres outils nécessaires à leur mise en œuvre. Il présente
La version finale des Recommandations est basée sur des une synthèse des concepts-clés permettant de comprendre
données actualisées, provenant des différents essais conduits les données scientifiques sur lesquelles sont basées les
sur le terrain et des expériences de promotion de l’hygiène Recommandations et la mise en œuvre de la promotion de
des mains de ces dernières années. Une attention particulière l’hygiène des mains.
a été portée à la documentation de toutes ces expériences,
et notamment des différents obstacles rencontrés dans Contrairement à la version intégrale des Recommandations,
différents établissements de soins et des suggestions pour seulement disponibles en version anglaise actuellement, ce
les lever. Un sous-chapitre est consacré aux enseignements résumé est traduit dans les langues officielles de l’OMS.
tirés des expériences de production locale des solutions
recommandées par l’OMS pour l’antisepsie des mains dans Les recommandations (Partie II) sont valides au moins jusqu’en
différents établissements dans le monde (cf. Chapitre I.2 des 2011. Le Programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients
Recommandations). s’engage à mettre à jour les Recommandations de l’OMS pour
l’Hygiène des Mains au cours des Soins tous les deux à trois
Par rapport à l’Avant-projet, la version finale des ans.
Recommandations (cf. Table des Matières, Annexe
2) ne présente aucune modification significative des
recommandations consensuelles actuelles ; cependant,
leurs gradations peuvent être différentes. Quelques
recommandations supplémentaires ont été ajoutées et d’autres
réorganisées ou retravaillées.
Plusieurs nouveaux chapitres sur des sujets innovants majeurs

ont été ajoutés aux Recommandations, relatifs notamment aux
conséquences des infections associées aux soins (IAS) dans le
monde, aux approches nationales d’amélioration de l’hygiène
des mains, et à la comparaison des recommandations
nationales, régionales et locales.
Une diffusion et des stratégies de mise en œuvre efficaces

sont nécessaires pour atteindre les objectifs fixés par les
Recommandations et cela fait l’objet d’un autre chapitre
II
OMS SÉCURITÉ DES PATIENTS
PARTIE I.
LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

ET L’EVIDENCE SUR L’IMPORTANCE
DE L’HYGIENE DES MAINS
1
1.
Le problème : Les infections associées aux soins
(IAS) sont une cause majeure de mortalité et
d’invalidité dans le monde.
1.1 L’ampleur des conséquences des IAS dispositifs médicaux invasifs et procédures invasives, thérapies
antimicrobiennes). Bien que le risque de contracter une IAS
Les IAS représentent un problème majeur pour la sécurité soit universel et n’épargne aucun établissement ou système
des patients et leur prévention doit être une priorité des de soins dans le monde, son impact au niveau mondial est
établissements engagés dans l’amélioration de la sécurité des inconnu en raison de la difficulté à rassembler des données
soins. diagnostiques fiables. Cela est dû à la complexité et au
manque d’homogénéité des critères utilisés pour le diagnostic
L’impact des IAS implique la prolongation des séjours des IAS et au fait que les systèmes de surveillance des IAS
hospitaliers, des invalidités à long terme, une résistance sont totalement inexistants dans la plupart des pays.
accrue des micro-organismes aux antimicrobiens, une charge
financière supplémentaire très élevée, une mortalité accrue, En conséquence, les IAS sont un problème, transversal,
des coûts élevés pour les systèmes de santé et un impact largement méconnu ou sous-estimé, qu’aucun établissement
émotionnel pour les patients et leurs familles. Le risque de de soins ou aucun pays ne peut prétendre avoir résolu.
contracter une IAS dépend de facteurs relatifs à l’agent
infectieux (par exemple, virulence, capacité à survivre dans
l’environnement, résistance antimicrobienne), à l’hôte (par 1.2 Les IAS dans les pays développés
exemple, âge avancé, faible poids de naissance, pathologies
sous-jacentes, état de faiblesse, immunosuppression, Dans les pays développés, les IAS concernent 5 à 15% des
malnutrition), et de l’environnement (par exemple, admission patients hospitalisés et peuvent affecter 9 à 37% des patients
en unités de soins intensifs, hospitalisation prolongée, admis en unités de soins intensifs (USI).1, 2
Figure I.1
Prévalence des IAS dans les pays développés*
Norvège : 5.1%
Ecosse : 9.5% Slovénie : 4.6%

Canada : 10.5%
Suisse : 10.1%
Royaume-Uni et Irlande : 7.6%
Grèce : 8.6% Corée**: 3.7%
USA**: 4.5% France : 6.7%
Italie : 4.6%
Chypre: 7.9%
* Références dans la Partie I.3 des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins (2009).
** Incidence
2
PARTIE I. LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS ET L’EVIDENCE SUR L’IMPORTANCE DE L’HYGIENE DES MAINS
Des études récentes conduites en Europe ont rapporté des Les taux d’infections associées à des dispositifs médicaux
taux de prévalence hospitalière de patients ayant contracté des ont un impact économique significatif ; par exemple, le coût
IAS de 4,6% à 9,5% (Figure I.1).3-9 On estime à au moins cinq des bactériémies liées à des cathéters et causées par le
millions le nombre d’IAS survenant dans les hôpitaux de soins Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) peut
aigus en Europe annuellement, provoquant 135 000 morts atteindre 38 000 USD par épisode.14
par an et environ 25 millions de journées d’hospitalisation
supplémentaires associées à une charge financière comprise
entre 13 et 24 milliards d’Euros (http://helics.univ-lyon1.fr/ 1.3 Les IAS dans les pays en développement
helicshome.htm). Le taux estimé d’incidence des IAS aux
Etats-Unis était de 4,5% en 2002, ce qui correspondait à 9,3 Les difficultés habituelles de diagnostic des IAS, tels que la
infections pour 1000 jours-patient et 1,7 million de patients pénurie et le manque de fiabilité des données de laboratoire,
atteints et dont l’impact économique s’élève à 6,5 milliards de l’accès limité à des équipements de diagnostic comme la
dollars américains (USD) en 2004,10. Environ 99 000 morts ont radiologie, et la tenue inadéquate des dossiers médicaux
été attribuées aux IAS.11 sont autant d’obstacles qui compliquent l’évaluation des
conséquences des IAS. De ce fait, peu de données sur les IAS
Les taux de prévalence des infections contractées en soins dans ces pays sont disponibles dans la littérature.
intensifs sont compris entre 9% et 37% lorsqu’ils sont évalués
en Europe et aux Etats-Unis, avec des taux de mortalité bruts De plus, les mesures élémentaires de contrôle des infections
de 12% à 80%.2 sont quasi inexistantes dans la plupart des établissements de
soins, qui résultent d’une combinaison de nombreux facteurs
En milieu de soins intensifs particulièrement, l’utilisation défavorables tels que le manque de personnel, l’hygiène et
de différents dispositifs médicaux invasifs (par exemple, l’installation sanitaire insuffisantes, le manque d’équipements
le cathéter veineux central, la ventilation mécanique, ou la de base, des structures inappropriées et le surpeuplement ;
sonde urinaire) représente l’un des facteurs de risque les tous ces facteurs étant attribuables à la limitation des
plus importants pour l’acquisition d’IAS. Les taux d’infections ressources financières. D’autre part, les populations largement
associées aux dispositifs médicaux pour 1000 jours-dispositif touchées par la malnutrition et de nombreuses maladies
dans l’ensemble du National Healthcare Safety Network majorent le risque d’IAS dans les pays en développement.
(NHSN) des Etats-Unis sont résumés au Tableau I.1.13
Figure I.2
Prévalence des IAS dans les pays en développement*
Lettonie : 5.7%
Lituanie : 9.2%
Turquie : 13.4%
Albanie : 19.1%
Liban : 6.8%
Maroc: 17.8%
Tunisie : 17.8%
Thaïlande : 7.3%
Mali : 18.7%
Malaisie : 13.9%
Brésil : 14.0 %
Tanzanie : 14.8%
* Références dans la Partie I.3 des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins (2009).
3
Dans de telles circonstances, de nombreuses IAS bactériennes fois supérieurs dans les pays en développement que dans
et virales sont transmises et les conséquences de ces les pays développés selon les taux reportés par le système
infections sont susceptibles d’être beaucoup plus élevées que NHSN (Etats-Unis) (Tableau I.1).13, 21, 22 Les infections néonatales
dans les pays développés. sont 3 à 20 fois plus nombreuses chez les nouveau-nés nés à
l’hôpital dans les pays en développement que dans les pays
Par exemple, des études de prévalence réalisées sur une développés.23
journée dans des hôpitaux en Albanie, au Maroc, en Tunisie et
dans la République Unie de Tanzanie ont montré que les taux Dans certains établissements de soins (Brésil et Indonésie),
de prévalence des IAS étaient compris entre 14.8% et 19.1% plus de la moitié des nouveau-nés admis dans des unités
(Figure I.2).15-18 néonatales contractent une IAS, avec des taux de mortalité
associée de 12% à 52%.23 Les coûts associés à la gestion
Le risque pour le patient de développer une infection du site des IAS sont également susceptibles de représenter un
chirurgical (ISC), IAS la plus fréquemment mesurée dans pourcentage plus élevé des budgets sanitaires ou hospitaliers
les pays en développement, est significativement plus élevé des pays à faibles ressources.
que dans les pays développés (par exemple, 30,9% dans
un hôpital pédiatrique au Nigeria, 23% en chirurgie dans un Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.3
hôpital de la République Unie de Tanzanie et 19% dans une des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
maternité au Kenya).15, 19, 20 cours des Soins (2009).
Les taux d’infections associés à des dispositifs médicaux

rapportés lors d’études multicentriques réalisées en unités de
soins intensifs adultes et pédiatriques sont également plusieurs
Tableau I.1
Taux d’infection associés aux dispositifs médicaux en soins intensifs dans les pays en développement par rapport aux taux du NHSN
Réseau de surveillance, Services Nombre BACVC* PAV* IUAC*

durée d’étude, pays de soins de patients
INICC, 2002-2007, SIP 1,808 6.9 7.8 4.0

18 pays en développement†21
NHSN, 2006-2007, Etats-Unis13 SIP — 2.9 2.1 5.0
INICC, 2002-2007, SIA # 26,155 8.9 20.0 6.6

18 pays en développement†21
NHSN, 2006-2007, Etats-Unis13 SIA # — 1.5 2.3 3.1
* Taux globaux d’infections (moyennes combinées) pour 1000 jours-dispositifs.

INICC = International Nosocomial Infection Control Consortium ; NHSN = National Healthcare System Network ; SIP : Soins Intensifs Pédiatriques ;
SIA : Soins Intensifs Adultes ; BACVC : Bactériémies associées aux cathéters veineux centraux ; PAV : Pneumonies associées à la ventilation ; IUAC :
Infections urinaires associées aux cathéters.
† : Argentine, Brésil, Chili, Colombie, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Inde, Kosovo, Liban, Macédoine, Maroc, Mexique, Nigéria, Pérou, Philippines,
Turquie, Uruguay.
# : Soins intensifs médicaux et chirurgicaux.
1.4 Les IAS chez les personnels soignants La transmission se produit principalement par l’intermédiaire
de gouttelettes de grande taille, par contact direct avec du
Les personnels soignants peuvent également contracter matériel contaminé ou par contact avec des objets inertes
une infection lors des activités de soins aux patients. Lors contaminés par du matériel infectieux. La réalisation de
de l’épisode de fièvre hémorragique de Marburg en Angola, procédures de soins à risque sur des patients et des pratiques
la transmission du virus dans les établissements de soins inappropriées de contrôle des infections augmentent le risque.
a joué un rôle majeur dans l’amplification de l’épidémie La transmission d’autres pathologies virales (par exemple,
(données OMS non publiées). Le regroupement de cas virus de l’immunodéficience humaine (VIH), de l’hépatite B) et
nosocomiaux, avec transmission au personnel soignant, était bactériennes, y compris la tuberculose, au personnel soignant,
une caractéristique majeure du syndrome respiratoire aigu est également bien connue.27
sévère (SRAS).24, 25 De même, des personnels soignants ont
été infectés lors des pandémies de grippe.26
4
2.
Le rôle de l’hygiène des mains dans la réduction
des infections associées aux soins et leurs
conséquences
2.1 La transmission des agents pathogènes

associés aux soins par les mains Une hygiène des mains défaillante (par exemple, utilisation
d’une quantité insuffisante de produit et/ou durée insuffisante
La transmission des agents pathogènes associés aux soins de l’action d’hygiène des mains) ne permet pas de garantir
se produit par contact direct ou indirect, par gouttelettes, par une antisepsie satisfaisante. De toute évidence, lorsque le
voie aérienne et par un véhicule commun. La transmission personnel soignant omet de pratiquer l’hygiène des mains
par les mains contaminées du personnel soignant est le lors d’une séquence de soins sur un seul patient et/ou entre
schéma de transmission le plus courant dans la plupart des les contacts entre patients, le transfert de la flore microbienne
structures de soins ; ce schéma de transmission implique cinq est susceptible de se produire. Il a été rapporté que les mains
phases consécutives : (i) les organismes sont présents sur la contaminées du personnel soignant ont été à l’origine d’IAS
peau du patient ou ont été disséminés sur des objets inertes endémiques56, 57 ainsi que de plusieurs foyers épidémiques
de son environnement immédiat ; (ii) les organismes sont d’IAS.
transmis aux mains du personnel soignant ; (iii) les organismes
survivent pendant au moins quelques minutes sur les mains du
personnel soignant ; (iv) le lavage des mains au savon et à l’eau Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.5.7
ou l’antisepsie des mains pratiquée par le personnel soignant des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
est inapproprié(e) ou omis; ou encore l’agent utilisé pour la cours des Soins (2009).
pratique de l’hygiène des mains est inefficace ; et (v) la ou les
mains contaminées du soignant entrent en contact direct avec
un autre patient ou avec un objet inerte qui sera ensuite en 2.2 L’observance de l’hygiène des mains par le
contact avec le patient.28 personnel soignant
Les agents pathogènes associés aux soins sont contractés S’il a été démontré que l’hygiène des mains est la mesure
non seulement à partir de plaies infectées ou drainées mais essentielle pour prévenir les IAS et le développement de la
également à partir de zones fréquemment colonisées de la résistance antimicrobienne, il a également été montré que le
peau normale et intacte du patient.29-43 Etant donné qu’environ personnel soignant rencontre des difficultés à l’observance à
106
squames cutanés contenant des micro-organismes viables l’hygiène des mains, à différents niveaux.
sont disséminés quotidiennement à partir d’une peau saine,44 il
n’est pas surprenant que les blouses des patients, les literies, Des taux d’observance insuffisants ou très faibles ont été
le mobilier près du lit du patient et d’autres objets situés dans rapportés dans les pays en développement comme dans
l’environnement immédiat du patient soient contaminés à leur les pays développés. L’adhésion du personnel soignant
tour par la flore microbienne du patient.40-43, 45-51 aux procédures d’hygiène des mains recommandées est
variable, avec des taux d’observance allant de 5% à 89%, et
De nombreuses études ont démontré que le personnel une moyenne de 38,7%. La pratique de l’hygiène des mains
soignant peut se contaminer les mains ou les gants avec varie en fonction de l’intensité du travail et de plusieurs autres
des agents pathogènes tels que des bacilles à Gram négatif, facteurs. Lors d’études d’observation conduites dans des
des entérocoques ou Clostridium difficile en réalisant des hôpitaux, le personnel soignant pratiquait l’hygiène des mains
procédures de soins dites « propres » ou en touchant la peau en moyenne de 5 à 42 fois par équipe et de 1,7 à 15,2 fois par
saine de patients hospitalisés.35, 36, 42, 47, 48, 52-55 heure. De plus, la durée des pratiques d’hygiène des mains
oscillait entre 6,6 secondes et 30 secondes. Les facteurs
Suite à un contact avec des patients et/ou un environnement de risque associés à la non-observance de l’hygiène des
contaminé, les micro-organismes peuvent survivre sur les mains relevés lors d’études épidémiologiques et les autres
mains plus ou moins longtemps (de 2 à 60 minutes). Les justifications données par le personnel soignant de ne pas se
mains du personnel soignant se colonisent progressivement conformer aux recommandations pour l’hygiène des mains
avec la flore bactérienne commensale et avec des agents font partie des principaux facteurs à l’origine d’une hygiène des
potentiellement pathogènes lors des soins dispensés aux mains insuffisante (Tableau I.2.1).
patients.52, 53 En l’absence de pratique d’hygiène des mains, le
degré de contamination des mains augmente avec la durée du Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.16
soin. des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
cours des Soins (2009).
5
Tableau I.2.1
Facteurs influençant l’observance à l’hygiène des mains
A. Facteurs de risque observés de la non-observance aux recommandations pour l’hygiène des mains
Statut de médecin (plutôt que d’infirmier(ère))

Statut d’infirmier(ère) auxiliaire (plutôt que d’infirmier(ère))
Physio/kinésithérapeute
Technicien
Homme
Travail en unité de soins intensifs
Travail en unité chirurgicale
Travail aux urgences
Travail en anesthésie
Travail pendant la semaine (par rapport au week-end)
Port de sur-blouses / gants
Avant contact avec l’environnement du patient
Après contact avec l’environnement du patient, par exemple avec un équipement médical
Soins dispensés à des patients de moins de 65 ans
Soins dispensés à des patients se remettant d’une chirurgie propre/propre-contaminée en unité de réveil
Soins dispensés à des patients en chambre non isolée
Durée du contact avec le patient (inférieure ou égale à 2 minutes)
Interruption des activités de soins aux patients
Lavabo automatique
Activités à haut risque de transmission croisée
Manque de personnel / surpopulation
Grand nombre d’opportunités d’hygiène des mains par heure de soins
B. Facteurs de non-observance rapportés par le personnel soignant
Les irritations ou dessèchements cutanés causés par les produits pour le lavage des mains
Les lavabos sont mal situés/ Manque de lavabos
Manque de savon, de papier, d’essuie-mains
Trop occupé / Manque de temps
Le patient doit rester prioritaire
L’hygiène des mains interfère avec la relation patient-soignant
Faible risque de contracter une infection à partir des patients
Port de gants / croire que l’usage de gants dispense de la pratique de l’hygiène des mains
Connaissance insuffisante des recommandations / protocoles
Connaissances, expériences et formations insuffisantes
Absence de récompense ou d’encouragement
Absence de modèle par des collègues ou supérieurs
Ne pas y penser / oublier
Scepticisme quant à la valeur de l’hygiène des mains
Désaccord avec les recommandations
Manque de données scientifiques à l’appui de l’impact effectif de l’amélioration de l’hygiène des mains sur les IAS
C. Obstacles supplémentaires à la pratique appropriée de l’hygiène des mains
Absence de participation active à la promotion de l’hygiène des mains au niveau individuel ou institutionnel
Absence de priorité institutionnelle en faveur de l’hygiène des mains
Absence de sanctions administratives en cas de non-observance ou de récompense en cas d’observance
Absence de culture de la sécurité ou de sens de responsabilité personnelle des personnels soignants à pratiquer
l’hygiène des mains
6
2.3 Les stratégies pour l’amélioration de Malgré l’existence de méthodologies différentes, la plupart
l’observance de l’hygiène des mains des études ont eu recours à des stratégies multimodales
comprenant la formation et l’éducation des personnels
Ces vingt dernières années, de nombreuses études ont soignants, des audits sur les pratiques d’hygiène des mains
démontré qu’il existe des interventions efficaces pour améliorer et la restitution des résultats d’observance, l’utilisation de
l’observance des professionnels soignants à l’hygiène des rappels et incitatifs sur le lieu de travail, l’amélioration de la
mains (Tableau I.2.2) bien que l’évaluation de l’observance à mise à disposition de savon et d’eau, l’utilisation de lavabos
l’hygiène des mains reste variable à la fois en ce qui concerne automatiques, et/ou l’introduction de produit hydro-alcoolique
la définition d’une opportunité d’hygiène des mains et en ainsi que l’amélioration de la culture institutionnelle de la
termes de méthode d’évaluation, par observation directe ou sécurité grâce à la participation des établissements, des
par calcul de la consommation des produits d’hygiène des personnels soignants et des patients.
mains, rendant les comparaisons difficiles.
Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.20
des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
Tableau I.2.2
Observance des professionnels soignants à l’hygiène des mains, avant et après les interventions promotionnelles
Références Services Observance Observance Interventions

de soins initiale après
(%) intervention (%)
Preston, Larson & Stamm78 SI 16 30 Localisation des lavabos optimisée
Mayer et al.79 SI 63 92 Restitution des résultats d’observance
Donowitz80 SIP 31 30 Port de sur-blouses
Conly et al. 81
SI M 14/28* 73/81 Restitution de données, révision des
politiques, mémos, posters
Graham82 SI 32 45 Introduction de produit hydro-alcoolique
Dubbert et al.83 SI 81 92 Restitution de données dans le service puis

en groupe
Lohr et al.84 Ped SA 49 49 Signalétique, restitution de données, rappels

verbaux aux médecins
Raju & Kobler85 SIN 28 63 Restitution de données, distribution

de bibliographie, résultats de cultures
d’environnement
Wurtz, Moye & Jovanovic86 SIC 22 38 Mise à disposition de matériels automatiques

pour le lavage des mains
Pelke et al.87 SIN 62 60 Port de sur-blouse non obligatoire
Berg, Hershow & Ramirez88 SI 5 63 Conférences, restitution des résultats,

démonstrations
Tibballs89 SIP 12/11 13/65 Observation ouverte, suivie d’une restitution

des résultats
Slaughter et al.90 SIM 41 58 Port de sur-blouses et de gants en routine
Dorsey, Cydulka Emerman91 URG 54 64 Signalétique / distribution d’un document de

synthèse
Larson et al.92 SI 56 83 Conférences basées sur les questionnaires

d’opinions des personnels soignants,
restitution des résultats, soutien administratif,
équipement automatique pour le lavage des
mains
Avila-Aguero et al.93 Unités 52/49 74/69 Restitution des résultats, films, posters,
pédiatriques brochures
SI = Unité de Soins Intensifs ; SIC = Unité de Soins Intensifs Chirurgicaux ; SIM = Unité de Soins Intensifs Médicaux ; SIP = Soins Intensifs Pédiatrie ;
SIN = Unité de Soins Intensifs Néonataux ; URG = Urgences ; Onco = Oncologie ; USICT = Unité de Soins Intensifs Cardio-Thoraciques ; Re = Unité de
Réveil ; SA = Service ambulatoire ; NS = Non spécifié.
* Pourcentage d’observance avant/après contact avec le patient.
7
Tableau I.2.2
Observance des professionnels soignants à l’hygiène des mains avant et après les interventions promotionnelles (suite)
Références Services Observance Observance Interventions

de soins initiale après
(%) intervention
(%)
Pittet et al.75 Tous services 48 67 Affiches, restitution des résultats, soutien de l’administration,
mise à disposition de produit hydro-alcoolique
Maury et al.94 SIM 42 61 Mise à disposition de produit hydro-alcoolique
Bischoff et al.95 SIMSICT 10/22 23/48 Formation, restitution des résultats, mise à disposition de gel
4/13 7/14 hydro-alcoolique
Muto, Sistrom & Farr 96 Services 60 52 Formation, rappels et incitatifs, mise à disposition de gel hydro-
médicaux alcoolique
Girard, Amazian & Tous services 62 67 Formation, mise à disposition de gel hydro-alcoolique
Fabry 97
Hugonnet, Perneger & SIM/SIC 38 55 Affiches, restitution des résultats, soutien de l’administration,
Pittet98 SIP mise à disposition de produit hydro-alcoolique
Harbarth et al.99 SIP/SIN 33 37 Affiches, restitution des résultats, mise à disposition de produit
hydro-alcoolique
Rosenthal et al.100 Tous services 3 17 58 Formation, rappels et incitatifs, installation d’un plus grand
hôpitaux nombre de lavabos
Brown et al.62 SIN 44 48 Formation, rappels et incitatifs, mise à disposition de gel hydro-
alcoolique
Ng et al.101 SIN 40 53 Formation, rappels et incitatifs
Maury et al.102 SIM 47.1 55.2 Annonce des observations (comparaison avec les observations
initiales non annoncées)
das Neves et al.103 SIN 62.2 61.2 Affiches, parodies musicales à la radio, slogans
Hayden et al.104 SIM 29 43 Distributeurs muraux de produit hydro-alcoolique, formation,

dépliants et brochures, badges et affiches
Berhe, Edmond & SIM, SIC 31.8/50 39 / 50.3 Restitution des résultats d’observance
Bearman105
Eckmanns et al.106 IS 29 45 Annonce des observations (comparaison avec les observations
initiales non annoncées)
Santana et al.107 SIMC 18.3 20.8 Installation de distributeurs muraux de produit hydro-alcoolique,
affiches, autocollants, formation
Swoboda et al.108 SIM 19.1 25.6 Rappels vocaux lors de friction hydro-alcoolique non réalisée
Trick et al.64 3 hôpitaux, 23/30/35/ 32 46/50/43/31 Augmentation de la disponibilité de produit hydro-alcoolique,

un hôpital formation, affiches
témoin, étude
à l’échelle de
l’établissement
Raskind et al.109 SIP 89 100 Formation
Traore et al. 110

SIM 32.1 41.2 Gel hydro-alcoolique et solution hydro-alcoolique à choix
Pessoa-Silva et al.111 SIP 42 55 Affiches, groupes de discussion, formation, questionnaires,

révision des protocoles de soins
Rupp et al.112 SI 38/37 69/68 Introduction de gel hydro-alcoolique
Ebnother et al.113 Tous services 59 79 Intervention multimodale
Haas & Larson 114

URG 43 62 Introduction de flacons de poche de produit hydro-alcoolique
Venkatesh et al.115 Service 36.3 70.1 Rappels vocaux lors de friction hydro-alcoolique non réalisée
hématologie
Duggan et al.116 A l’échelle de 84.5 89.4 Visite annoncée d’un auditeur
l’établissement
SI = Unité de Soins Intensifs ; SIC = Unité de Soins Intensifs Chirurgicaux ; SIM = Unité de Soins Intensifs Médicaux ; SIMC = Unité de Soins Intensifs
Médicaux & Chirurgicaux ; SIP = Soins Intensifs Pédiatrie ; SIN = Unité de Soins Intensifs Pédiatriques ; URG = Urgences ; Oncol. = Oncologie ; SICT =
Unité de Soins Intensifs Cardio-Thoraciques ; Re = Unité de Réveil ; SA = Service ambulatoire ; NS = Non spécifié.
* Pourcentage d’observance avant/après contact avec le patient.
8
2.4 L’impact de la promotion de l’hygiène des l’incidence des isolats de bactéries multi-résistantes et de la
mains sur les infections associées aux soins colonisation des patients suite à la mise en œuvre de stratégies
de promotion de l’hygiène des mains.62-65
La non-observance à l’hygiène des mains est considérée
comme la cause majeure de survenue des IAS et de Au moins 20 études d’impact de l’hygiène des mains sur le
propagation de micro-organismes multi-résistants ; elle risque d’acquisition d’IAS, réalisées dans des hôpitaux, ont été
est également reconnue comme un facteur significatif au publiées entre juin 1977 et juin 2008 (Tableau I.2.3). Malgré les
développement de foyers épidémiques. limites de ces études, la plupart rapporte un lien temporel entre
la promotion de l’hygiène des mains et la réduction des taux
L’évidence existe quant à l’impact de l’amélioration de d’infections et de contaminations croisées.
la promotion de l’hygiène des mains par des stratégies
multimodales sur la réduction des taux d’incidence des IAS.61
De plus, même si elles ne font pas état des taux d’infections,
plusieurs études démontrent une diminution durable de
Tableau I.2.3
Relation entre l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains et les taux d’IAS (1975-juin 2008))
Année Auteurs Services Principaux résultats Durée de suivi

de soins
1977 Casewell & SIA Diminution significative du pourcentage de patients colonisés ou 2 ans
Phillips66 infectés par Klebsiella spp.
1989 Conly et al.81 SIA Diminution significative des taux d’IAS immédiatement après la 6 ans
promotion de l’hygiène des mains (de 33% à 12% et de 33% à 10%,
après deux périodes d’intervention séparées de 4 ans, respectivement)
1990 Simmons et al.117 SIA Aucun impact sur les taux d’IAS (aucune amélioration statistiquement 11 mois
significative de l’observance de l’hygiène des mains)
1992 Doebbeling et SIA Différence significative entre les taux d’IAS en utilisant deux produits 8 mois
al.118 différents pour l’hygiène des mains
1994 Webster et al.74 SIN Elimination du SARM lorsqu’associé à d’autres mesures de lutte contre 9 mois
les infections. Réduction de l’utilisation de vancomycine. Diminution
significative des bactériémies nosocomiales (de 2,6% à 1,1%) suite
à l’utilisation de triclosan pour l’hygiène des mains par rapport à la
chlorhexidine.
1995 Zafar et al.67 Unités nouveau- Contrôle d’un foyer de SARM à l’aide d’une préparation à base de 3,5 ans
nés triclosan utilisée pour l’hygiène des mains, en complément d’autres
mesures de lutte contre les infections.
2000 Larson et al.119 SIM/SIN Diminution relative significative (85%) du taux d’ERV résistants à la 8 mois
vancomycine dans l’hôpital faisant l’objet de l’intervention ; diminution
relative statistiquement non significative (44%) dans l’hôpital témoin ;
aucun changement significatif concernant le SARM.
2000 Pittet et al.75,120 Hôpital Diminution significative du taux de prévalence global annuel des 8 ans
IAS (42%) et du taux de transmission croisée du SARM (87%). Mise
en œuvre d’une surveillance active par culture microbiologique et
des précautions de « contact » pendant la période d’étude. Une
étude d’impact a montré une augmentation constante de l’utilisation
de produit hydro-alcoolique, une stabilisation des taux d’IAS et la
réalisation d’économies découlant de la mise en œuvre de la stratégie.
2003 Hilburn et al.121 Unité Chirurgie Diminution de 36% des infections urinaires et des taux d’infections du 10 mois
orthopédique site chirurgical (ISC) (de 8,2% à 5,3%).
2004 MacDonald et Hôpital Diminution significative des cas d’acquisition hospitalière de SARM (de 1 an
al.77 1,9% à 0,9%).
2004 Swoboda et al.122 Unités de soins Diminution des taux d’IAS (non significative statistiquement) 2,5 mois
Intermédiaires
Adultes
2004 Lam et al.123 SIN Diminution (non significative statistiquement) des taux d’IAS (de 6 mois
11,3/1000 à 6,2/1000 jours-patient)
2004 Won et al.124 SIN Diminution significative des taux d’IAS (de 15,1/1000 à 10,7/1000 jours- 2ans
patient), notamment des taux d’infections respiratoires.
9
Tableau I.2.3
Relation entre l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains et les taux d’IAS (1975-juin 2008) (suite))
Année Auteurs Services Principaux résultats Durée de suivi

de soins
2005 Zerr et al.125 Hôpital Diminution significative des infections à rotavirus associées aux soins. 4 ans
2005 Rosenthal et SIA Diminution significative des taux d’IAS (de 47,5 à 27,9/1000 jours- 21 mois
al.126 patient).
2005 Johnson et al.127 Hôpital Diminution significative (57%) des bactériémies à SARM. 36 mois
2007 Thi Anh Thu et Neurochirurgie Diminution (54%, non significative) de l’incidence globale des ISC. 2 ans
al.128 Diminution significative (100%) des ISC superficiels. Incidence
significativement inférieure des ISC dans les unités d’intervention par
rapport aux unités témoin.
2007 Pessoa-Silva et Unité néonatale Diminution des taux globaux d’IAS (de 11 à 8,2 infections pour 1000 27 mois
al.111 jours-patient) et diminution de 60% du risque d’IAS chez les nouveau-
nés de très faible poids (de 15,5 à 8,8 épisodes pour 1000 jours-
patient).
2008 Rupp et al.112 SI Aucun impact sur les infections associées à des dispositifs médicaux 2ans
et des infections causées par des pathogènes multi-résistants
2008 Grayson et al.129 1) 6 hôpitaux 1) Diminution significative des bactériémies à SARM (de 0,05/100 à 1) 2 ans
pilote 0,02/100 sorties-patient par mois) et des isolats cliniques de SARM.
2) Tous les 2) Diminution significative des bactériémies à SARM (de 0,03/100 à 2) 1 an

hôpitaux publics 0.01/100 sorties-patient par mois) et des isolats cliniques des SARM
de Victoria
(Australie)
En outre, le renforcement des pratiques d’hygiène des mains Lors d’une étude réalisée dans une unité de soins néonataux
facilite le contrôle des épidémies dans les établissements de en Russie, les auteurs ont estimé que le coût induit par les
soins.66, 67 L’investigation des foyers épidémiques suggère une bactériémies (1100 USD) équivalait à 3265 jours-patient
relation entre les infections et le manque de personnel ou la d’utilisation de produit antiseptique pour les mains (0,34
surpopulation régulièrement associés à une faible observance US par jour-patient).62 Une autre étude a démontré que les
à l’hygiène des mains.68-70 économies réalisées grâce à la réduction de l’incidence des
pathologies associées à C. difficile et au SARM dépassaient
Les effets bénéfiques d’une stratégie de promotion de l’hygiène de loin le coût d’utilisation de produit hydro-alcoolique.76 De la
des mains sur les risques de transmission croisée ont été même manière, MacDonald et son équipe ont rapporté que
objectivés dans les écoles, les centres de soins de jour et l’utilisation d’un gel hydro-alcoolique, associé à des sessions
dans la communauté.71-73 La promotion de l’hygiène des mains de formation et à la restitution des résultats d’observance au
contribue à l’amélioration de la santé des enfants et réduit personnel soignant réduisaient l’incidence des infections à
l’incidence des infections des voies respiratoires supérieures, SARM et les dépenses en traitement par téicoplanine (utilisée
de la diarrhée et de l’impétigo chez les enfants des pays en pour traiter ces infections).77 Une économie de 9 à 20 £ a été
développement. obtenue pour chaque Livre Sterling dépensée pour l’achat de
gel hydro-alcoolique.
Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.22
des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au Pittet et son équipe75 ont, quant à eux, estimé que les coûts
cours des Soins (2009). directs et indirects d’un programme de promotion d’hygiène
des mains étaient inférieurs à 57 000 USD par an dans un
hôpital de 2600 lits, soit une moyenne de 1,42 USD par
2.5 Coût de la promotion de l’hygiène des mains patient admis. Les auteurs en ont conclu que le programme
de promotion de l’hygiène des mains permettait d’importantes
Les coûts des programmes de promotion de l’hygiène des économies, même si moins de 1% de réduction des IAS était
mains comprennent les coûts d’installation de matériel et de attribuable à l’amélioration des pratiques d’hygiène des mains.
produits nécessaires à l’hygiène des mains ainsi que les coûts Une analyse économique de la campagne de promotion
en temps de travail, de la formation et de la promotion requis « cleanyourhands » réalisée en Angleterre et au Pays de Galles
par les programmes. a démontré que le programme était rentable dès lors que les
taux d’IAS diminuaient de seulement 0.1%.
Pour évaluer les économies générées par les programmes
de promotion de l’hygiène des mains, il faut tenir compte des Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre III.3
économies potentielles réalisées grâce à la diminution de des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
l’incidence des IAS. Plusieurs études proposent des estimations cours des Soins (2009).
quantitatives des économies suite à la mise en œuvre de
programmes de promotion de l’hygiène des mains.74, 75
10
PARTIE II.
LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES
11
Les recommandations consensuelles
Les Recommandations consensuelles ont été établies sur la base de l’évidence décrite dans les différents chapitres
des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins et du consensus d’experts. L’évidence
et les recommandations sont classées selon une adaptation du système mis au point par le Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta,
Géorgie, Etats-Unis (Tableau II.1).
Tableau II.1
Système de classement des recommandations consensuelles de l’OMS
Catégorie Critère
IA Fortement recommandée pour la mise en œuvre et fortement appuyée par des études expérimentales, cliniques ou
épidémiologiques méthodologiquement valides.
IB Fortement recommandées pour la mise en œuvre et appuyées par des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques et
une théorie fondée.
IC Nécessaire pour la mise en œuvre conformément aux règlementations ou normes étatiques.
II Proposée pour la mise en œuvre et appuyée par des études cliniques ou épidémiologiques suggestives, par une théorie fondée
ou par le consensus d’un panel d’experts.
1.
Les indications de l’hygiène des mains
A. Laver les mains au savon et à l’eau lorsqu’elles sont D. Pratiquer l’hygiène des mains
visiblement sales ou souillées par du sang ou d’autres a) Avant et après avoir touché un patient (IB) ; 35, 47, 51, 53-55, 66,
liquides biologiques (IB), ou après être allé aux 152-154
toilettes(II).130-140 b) Avant de manipuler un dispositif médical invasif pour les

soins au patient, indépendamment de l’usage des gants
B. Lors d’exposition suspectée ou effective à des agents (IB); 155
pathogènes sporulés, notamment en situation épidémique c) Après avoir touché des liquides biologiques, des
à C. difficile, le lavage des mains au savon et à l’eau reste la excrétions, des muqueuses, une peau lésée ou un
méthode à privilégier (IB).141-144 pansement (IA) ; 54, 130, 153, 156
d) En passant d’un site corporel contaminé à un autre site
C. La friction des mains avec un produit hydro-alcoolique est la corporel au cours de soins à un même patient (IB) ; 35, 53-55,
méthode de choix pour l’antisepsie des mains dans toutes 156
les situations cliniques décrites ci-dessous (D(a) à D(f)) pour e) Après avoir touché des surfaces et des objets inanimés
autant que les mains ne soient pas visiblement souillées (équipement médical inclus) à proximité immédiate du
(IA)).75, 82, 94, 95, 145-149 Lorsqu’aucun produit hydro-alcoolique patient (IB) ; 48,49, 51, 53-55, 156-158
n’est disponible, se laver les mains au savon et à l’eau (IB).75, f) Après avoir retiré des gants stériles (II) ou non stériles
150, 151
(IB).53, 159-162
E. Pratiquer l’hygiène des mains par friction hydro-alcoolique

ou lavage au savon ordinaire ou antimicrobien et à l’eau
avant de manipuler des médicaments ou de préparer des
aliments (IB).133-136
F. Les savons et les produits hydro-alcooliques ne doivent pas

être utilisés simultanément (II).163-164
12
PARTIE II. LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES
Figure II.1
Technique pour la friction hydro-alcoolique
Technique pour la friction hydro-alcoolique
Durée de la procédure : 20-30 secondes
1a 1b 2
Remplir la paume d’une main avec le produit hydro-alcoolique, recouvrir toutes Paume contre paume par
les surfaces des mains et frictionner : mouvement de rotation ;
3 4 5
Le dos de la main gauche avec un Les espaces interdigitaux, paume Le dos des doigts dans la paume de
mouvement d’avant en arrière contre paume et doigts entrelacés, la main opposée, avec un
exercé par la paume de la main en exerçant un mouvement d’avant mouvement d’aller-retour latéral ;
droite, et vice versa ; en arrière ;
6 7 8
Le pouce de la main gauche par La pulpe des doigts de la main droite Une fois sèches, vos mains sont
rotation dans la main droite, et vice dans la paume de la main gauche, et prêtes pour le soin.
versa ; vice versa ;
13
Figure II.2
Technique pour le lavage des mains
Technique pour le lavage des mains
Durée de la procédure : 40-60 secondes
0 1 2
Mouiller les mains abondamment ; Appliquer suffisamment de savon Paume contre paume par mouvement
pour recouvrir toutes les surfaces de rotation ;
des mains et frictionner ;
3 4 5
Le dos de la main gauche avec un Les espaces interdigitaux, paume Le dos des doigts dans la paume de
mouvement d’avant en arrière exercé contre paume et doigts entrelacés, la main opposée, avec un
par la paume de la main droite, et en exerçant un mouvement d’avant mouvement d’aller-retour latéral ;
vice versa ; en arrière ;
6 7 8
Le pouce de la main gauche par La pulpe des doigts de la main droite Rincer les mains à l’eau ;
rotation dans la main droite, et vice dans la paume de la main gauche, et
versa ; vice versa ;
9 10 11
Sécher soigneusement les mains à Fermer le robinet à l’aide du même Vos mains sont propres et prêtes
l’aide d’un essuie-mains à usage essuie-mains ; pour le soin.
unique ;
14
2.
Les techniques d’hygiène des mains
A. Remplir la paume d’une main de produit hydro-alcoolique, peut augmenter le risque de dermatites (IB).167-169 Fermer
recouvrir toutes les surfaces des mains et frictionner jusqu’à le robinet à l’aide de l’essuie-mains usagé (IB).170-174 Sécher
ce que les mains soient sèches (IB).165-166 La technique de les mains complètement en veillant à ne pas contaminer à
friction hydro-alcoolique est illustrée à la Figure II.1. nouveau les mains. S’assurer que les essuie-mains ne sont
pas utilisés plusieurs fois ou par plusieurs personnes (IB).175-
B. Lors du lavage des mains au savon et à l’eau, mouiller les 178
La technique de lavage des mains au savon et à l’eau est
mains, appliquer suffisamment de savon pour recouvrir illustrée à la Figure II.2.
toutes les surfaces des mains et frictionner. Rincer les
mains à l’eau et sécher soigneusement à l’aide d’un essuie- C. Plusieurs formes de savon sont acceptables : savon liquide,
mains à usage unique. Utiliser de l’eau courante et propre en pain ou en poudre. Lors de l’usage de savon en pain,
dans la mesure du possible. Eviter de rincer les mains à utiliser des porte-savons permettant le drainage de l’eau
l’eau chaude ; en effet, l’utilisation répétée d’eau chaude pour permettre à la savonnette de sécher (II).179-185
3.
Recommandations pour la préparation des mains
à la chirurgie
A. Retirer les bijoux (bagues, montres et bracelets) avant de G. Lors de la préparation des mains à la chirurgie au savon
procéder à la préparation des mains à la chirurgie (II).186-190 antimicrobien et à l’eau, frictionner les mains et les avant-
Les ongles artificiels sont proscrits (IB).191-195 bras pendant la durée recommandée par le fabricant
du produit, en général de 2 à 5 minutes. Il est inutile de
B. Les lavabos sont conçus de manière à réduire le risque prolonger la durée de friction recommandée (à 10 minutes,
d’éclaboussures (II).196-197 par exemple) (IB). 200, 211, 213-219
C. Si les mains sont visiblement souillées, les laver au savon H. Lors de la préparation des mains à la chirurgie avec un
et à l’eau préalablement à la préparation des mains (II). produit hydro-alcoolique à effet prolongé, se conformer aux
Nettoyer le dessous des ongles et en retirer les dépôts instructions du fabricant pour la durée de friction. Appliquer
à l’aide d’un cure-ongles, préférablement sous de l’eau le produit sur des mains sèches, exclusivement (IB).220, 221
courante. (II).198 Ne pas combiner l’antisepsie des mains avec un savon
antimicrobien et un produit hydro-alcoolique (II).163
D. L’utilisation de brosses pour la préparation des mains à la
chirurgie n’est pas recommandée (IB).199-205 I. Lors de la friction hydro-alcoolique, utiliser une quantité
suffisante de produit pour recouvrir les mains et les avant-
E. La préparation des mains à la chirurgie doit être réalisée bras et les maintenir mouillés pendant toute la durée de la
avec un savon antimicrobien ou un produit hydro-alcoolique préparation des mains à la chirurgie (IB).222-224 La technique
approprié, de préférence avec un produit garantissant une de friction hydro-alcoolique pour la préparation des mains à
activité antiseptique prolongée, avant d’enfiler des gants la chirurgie est illustrée à la Figure II.3.
stériles (IB).58, 204, 206-211
J. Après l’application d’un produit hydro-alcoolique selon les
F. Si la qualité de l’eau n’est pas garantie dans le bloc recommandations, laisser sécher complètement les mains
opératoire, il est recommandé de réaliser l’antisepsie des et les avant-bras avant d’enfiler les gants (IB).204, 206
mains avec un produit hydro-alcoolique avant d’enfiler les
gants (II).204, 206, 208, 212
15
4.
Sélection et gestion des produits pour l’hygiène
des mains
A. Mettre à la disposition du personnel soignant des produits e. S’assurer de la conformité des distributeurs aux
efficaces et peu irritants, nécessaires à la pratique de dispositions relatives aux produits inflammables (IC) ;
l’hygiène des mains (IB).146, 171, 225-231 f. Demander et évaluer les informations fournies par les
fabricants concernant les effets que les crèmes ou lotions
B. Pour maximiser l’acceptabilité des produits pour l’hygiène hydratantes ou produits hydro-alcooliques peuvent avoir
des mains, consulter les professionnels soignants au sur les effets des savons antimicrobiens utilisés dans
sujet de leur tolérance cutanée, de leurs sensations et l’établissement de soins (IB) ; 238, 244, 245
perceptions à l’application des produits à sélectionner g. La comparaison des coûts des produits ne s’applique
(IB).79, 145, 146, 228, 232-236 Des évaluations comparatives peuvent qu’aux produits conformes aux exigences d’efficacité, de
s’avérer très utiles dans ce processus.227, 232, 233, 237 tolérance cutanée et d’acceptabilité (II). 236, 246
C. Lors du processus de sélection des produits : D. Ne pas ajouter de savon (IA) ou de produit hydro-alcoolique
a. Identifier toute interaction connue entre le produit pour (II) dans un distributeur de produit partiellement vide. Si les
l’antisepsie des mains, les produits de soins des mains et distributeurs sont destinés au ré-usage, se conformer aux
le type de gants utilisés dans l’établissement (II) ; 238, 239 procédures d’entretien.247, 248
b. Demander les informations aux fabricants sur le risque de
contamination des produits (IB) ; 57, 240, 241
c. S’assurer de l’accessibilité des distributeurs sur le lieu de
soins (IB).95, 242
d. S’assurer de la fonctionnalité des distributeurs, de
leur fiabilité et de l’adéquation des volumes distribués
(II) ; 75, 243
5.
Les soins de la peau
A. Inclure dans les programmes de formation du personnel D. Lorsqu’un produit hydro-alcoolique est disponible dans
soignant les informations relatives aux pratiques et soins l’établissement de soins pour l’antisepsie des mains,
des mains permettant de réduire le risque de dermatites de l’utilisation de savon antimicrobien n’est pas recommandée
contact irritatives et autres lésions cutanées (IB).249, 250 (II).
B. Proposer des produits alternatifs au personnel soignant E. Le savon et le produit hydro-alcoolique ne doivent pas être
présentant des allergies avérées ou des réactions utilisés simultanément (II).163
indésirables aux produits classiques utilisés dans
l’établissement (II).
C. Fournir au personnel soignant des lotions ou crèmes pour

les mains pour prévenir le risque de dermatites irritatives
occasionnées par la pratique de l’hygiène des mains (IA).228,
229, 250-253
16
6.
L’usage des gants
A. Le port de gants ne dispense pas de la pratique d’hygiène D. Lors du port de gants, ceux-ci doivent être retirés et
des mains par lavage au savon et à l’eau ou par friction changés, au besoin, dans les situations suivantes : lorsque
hydro-alcoolique (IB).53, 159-161, 254-256 mains passent d’un site corporel contaminé à un autre site
corporel chez le même patient (y compris lors des contacts
B. Le port de gants est indiqué lorsqu’un contact avec du avec des muqueuses, une peau lésée ou un dispositif
sang ou d’autres matières potentiellement infectieuses, des médical) ou dans son environnement immédiat (II).52, 159, 160
muqueuses ou une peau lésée peut être anticipé (IC).257-259
E. La réutilisation de gants n’est pas recommandée (IB).262 En
C. Les gants doivent être retirés après la dispensation des cas de réutilisation, appliquer la procédure de recyclage la
soins au patient. Une même paire de gants ne doit pas être plus sûre possible (II).263
employée pour soigner plus d’un patient (IB).51, 53, 159-161, 260, 261
Les techniques d’enfilage et de retrait de gants stériles et non

stériles sont illustrées par les Figures II.4 et II.5.
7.
Les autres aspects de l’hygiène des mains
A. Ne pas porter d’ongles artificiels et/ou de vernis sur les B. Garder les ongles naturels et courts (moins de 0,5 cm de
ongles lors des contacts directs avec les patients (IA).56, 191, long) (II).264
195, 264-266
8.
Les programmes d’éducation et de formation
du personnel soignant
A. Centrer les programmes de promotion de l’hygiène des C. Mesurer et surveiller l’observance des personnels soignants
mains sur les facteurs dont l’influence significative sur le à l’hygiène des mains et tenir le personnel soignant informé
comportement du personnel soignant est connue, et pas de ses performances (IA).62, 75, 79, 81, 83, 85, 89, 99, 100, 111, 125, 276
seulement sur le type de produits utilisés. La stratégie de
mise en œuvre doit être diversifiée et multimodale, elle D. Encourager des partenariats entre les patients, leurs familles
comprend aussi la sensibilisation et le soutien des équipes et le personnel soignant pour la promotion de l’hygiène des
de direction (IA).64, 75, 89, 100, 11, 113, 119, 166, 267-277 mains dans tous les établissements de soins (II).279-281
B. Sensibiliser les personnels soignants sur la contamination

des mains lors des activités de soins et éduquer sur les
avantages et inconvénients des différentes méthodes
utilisées pour la pratique de l’hygiène des mains (II).75, 81, 83, 111,
125, 126, 166, 276-278
17
9.
Les responsabilités institutionnelles et
gouvernementales
9.1 Les administrateurs des établissements 9.2 Les gouvernements nationaux

de soins
A. Inscrire l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains
A. Il est fondamental que les administrateurs et instances comme priorité nationale et considérer le financement et
dirigeantes garantissent les conditions propices à la co-ordination d’un programme à long-terme et de son
l’application de stratégies et approches multimodales pour évaluation (II).292-295
la promotion de la sécurité des patients par la mise en
œuvre des éléments. B. Soutenir et renforcer la prévention et le contrôle des
infections dans tous les établissements de soins (II).290, 296, 297
B. Assurer au personnel soignant un accès permanent à
de l’eau courante propre aux points d’eau, ainsi qu’aux C. Promouvoir l’hygiène des mains dans la communauté pour
installations nécessaires pour la pratique de l’hygiène des renforcer la protection individuelle et collective (II).71, 136-140
mains (IB).276, 282, 283
D. Encourager les établissements de soins à utiliser l’hygiène
C. Mettre à disposition du personnel soignant des produits des mains comme indicateur de qualité (Australie, Belgique,
hydro-alcooliques sur les lieux de soins (IA).75, 82, 94, 95, 284-288 France, Ecosse, Etats-Unis) (II).298-300
D. Inscrire l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains

comme priorité institutionnelle et favoriser cette direction
en assurant un soutien administratif et des ressources
financières nécessaires aux activités de promotion de
l’hygiène des mains et de prévention et contrôle des
infections (IB).75, 111, 113, 119 289
E. S’assurer que le personnel soignant dispose du temps

nécessaire à sa formation en contrôle des infections,
notamment en hygiène des mains (II).270, 290
F. Mettre en œuvre un programme à la fois multidisciplinaire

et multimodal facilitant l’amélioration de l’observance à
l’hygiène des mains par le personnel soignant (IB).75, 119, 129
G. Assurer pour l’établissement de soins, en ce qui concerne

l’hygiène des mains, un système d’alimentation en eau
séparé du réseau d’évacuation des eaux usées, et mettre en
place un dispositif de contrôle régulier du système (IB).291
H. Assurer une direction et un soutien fort à la conduite de la

promotion de l’hygiène des mains et des autres activités de
prévention et de contrôle des infections (II).119
I. La production et l’entreposage des produits hydro-

alcooliques doivent être conformes aux consignes de
sécurité nationales et aux règlementations locales (II).
18
Figure II.3
Technique de préparation des mains à la chirurgie par friction hydro-alcoolique
La technique de friction hydro-alcoolique pour la préparation des mains à la chirurgie est appliquée sur des mains parfaitement
propres et sèches.
A l’arrivée au bloc opératoire, après avoir revêtu le masque et le(la) bonnet/chapeau/cagoule, laver les mains au savon et à l’eau.
Après l’acte chirurgical et le retrait des gants, frictionner les mains avec le produit hydro-alcoolique selon la technique de routine.
En cas de liquide biologique sur la peau, de résidus de talc, laver les mains au savon et à l’eau.
Les actes chirurgicaux peuvent être enchaînés les uns après les autres sans nécessairement appliquer un nouveau lavage
des mains (sauf indication), mais pour autant que la friction hydro-alcoolique pour la préparation des mains à la chirurgie soit
renouvelée entre chaque intervention.
Prélever environ 5 ml (3 doses Tremper le bout des doigts de la main Image 3-7 : Répartir le produit sur
distribuées) de produit hydro- droite dans le produit contenu dans l’ensemble de l’avant-bras droit, jusqu’au
alcoolique dans la paume de la main la paume de la main gauche pour niveau du coude. S’assurer que toute la
gauche en actionnant le levier du décontaminer les surfaces sous- surface cutanée est frictionnée en exerçant
distributeur avec le coude du bras unguéales (5 secondes) des mouvements circulaires, tout autour de
droit l’avant-bras, jusqu’à évaporation complète
du produit (10-15 secondes)
cf. légende sous l’image 3 cf. légende sous l’image 3 cf. légende sous l’image 3
cf. légende sous l’image 3 Prélever environ 5 ml (3 doses Tremper le bout des doigts de la
distribuées) de produit hydro-alcoolique main gauche dans le produit contenu
dans la paume de la main droite en dans la paume de la main droite pour
actionnant le levier du distributeur avec décontaminer les surfaces sous-unguéales
le coude du bras gauche (5 secondes)
19
Figure II.3
Technique de préparation des mains à la chirurgie par friction hydro-alcoolique (suite)
10. Répartir le produit sur 11. Prélever environ 5 ml (3 doses

l’ensemble de l’avant-bras distribuées) de produit hydro-
gauche, jusqu’au niveau alcoolique dans la paume de
du coude. S’assurer que la main gauche en actionnant
toute la surface cutanée est le levier du distributeur avec le
frictionnée en exerçant des coude du bras droit. Frictionner
mouvements circulaires, tout les deux mains jusqu’au niveau
autour de l’avant-bras, jusqu’à du poignet. S’assurer que
évaporation complète du toutes les étapes représentées
produit (10-15 secondes) de l’image 12 à 17 sont
respectées (20-30 secondes)
12. Répartir le produit sur toutes les 13. Frictionner le dos de la main gauche, 14. Frictionner les espaces interdigitaux,
surfaces des deux mains et frictionner y compris le poignet, avec un paume contre paume et doigts
les paumes l’une contre l’autre par mouvement d’avant en arrière exercé entrelacés, en exerçant un mouvement
mouvement de rotation par la paume de la main droite, et d’avant en arrière
vice versa
15. Frictionner le dos des doigts 16. Frictionner le pouce de la main 17. Une fois sèches, la blouse et
contre la paume de la main gauche par rotation de la main les gants stériles peuvent être
opposée, avec un mouvement droite qui l’enveloppe, et vice revêtus
d’aller-retour latéral versa
Répéter la séquence illustrée ci-dessus (environ 60 secondes en tout) autant de fois nécessaires pour satisfaire à la durée
de friction recommandée par le fabricant du produit hydro-alcoolique pour la préparation des mains à la chirurgie.
20
Figure II.4
Techniques d’enfilage et de retrait de gants non-stériles
Lorsqu’une indication de l’hygiène des mains se présente avant un contact nécessitant l’usage de gants, pratiquer l’hygiène
des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l’eau.
I. COMMENT ENFILER LES GANTS
1. Prélever un gant de soins de son 2. Ne toucher qu’une surface limitée du gant 3. Enfiler le premier gant.
emballage d’origine. correspondant au poignet (bord supérieur
du gant).
4. Prélever un second gant avec la 5. Afin de ne pas toucher la peau de l’avant- 6. Une fois les gants enfilés, les
main non gantée et ne toucher bras avec la main gantée, retourner la mains ne touchent rien d’autre que
qu’une surface limitée du second surface externe du gant à enfiler sur ce qui est défini par les indications
gant, correspondant au poignet. les doigts repliés de la main gantée, et les conditions d’usage des
permettant ainsi d’enfiler le gant sur la gants.
seconde main.
II. COMMENT RETIRER LES GANTS
1. Pincer un gant au niveau du 2. Tenir le gant retiré dans la main gantée 3. Jeter les gants usagés.
poignet afin de le retirer sans et glisser les doigts de la main dégantée
toucher la peau de l’avant-bras, entre le gant et le poignet de l’autre
en le retournant sur la main, de main. Retourner le gant depuis l’intérieur
façon à ce que la surface interne sur la main de façon à ce que la surface
se retrouve à l’extérieur. interne se retrouve à l’extérieur, tout en
enveloppant le gant déjà retiré.
4. Pratiquer l’hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l’eau.
21
Figure II.5
Techniques d’enfilage et de retrait de gants stériles
Le but de cette technique est de garantir le maximum d’asepsie pour le patient et de protéger le soignant des liquides
biologiques du patient. Pour cela, la peau du soignant doit exclusivement rester en contact avec la surface interne du gant
et ne doit jamais toucher la surface externe de celui-ci. Toute erreur dans la réalisation de cette technique correspond à une
erreur d’asepsie qui requiert nécessairement le changement de gants.
I. TECHNIQUE D’ENFILAGE DES GANTS STERILES
1. Réaliser l’action d’hygiène des mains appropriée par friction hydro-alcoolique ou par lavage, avant la réalisation de l’acte aseptique.
2. Vérifier l’intégrité de l’emballage externe, ouvrir cet emballage non stérile en le pelant sur toute la zone de soudure de façon à
présenter le 2e emballage stérile sans le toucher.
3. Déposer le 2e emballage sur une surface propre et sèche, sans toucher la surface. Ouvrir l’emballage et effectuer un repli vers le
dessous, ceci dans le but de déployer le papier et le maintenir ouvert.
4. Prendre délicatement un gant entre le doigt et l’index d’une main (au niveau du pli du poignet)
5. Enfiler l’autre main dans le gant d’un seul geste en gardant le pli du gant au niveau du poignet.
6-7. Avec la main gantée insérer les doigts à l’intérieur du pli de l’autre gant
8-10. Enfiler d’un seul geste le gant sur l’autre main en évitant absolument tout contact et pression avec une surface autre que le gant à
enfiler avec la main gantée (erreur d’asepsie qui nécessiterait un changement de gants).
11. Si nécessaire, ajuster les gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gantées.
12-13. Défaire le pli au poignet de la première main gantée en glissant délicatement les doigts de la main opposée à l’intérieur du pli
en évitant tout contact et pression avec une surface autre que la surface externe du gant (erreur d’asepsie qui nécessiterait un
changement de gants).
14. Les mains sont gantées et touchent exclusivement les dispositifs stériles ou le site corporel du patient préalablement aseptisé.
13. Retrait du premier gant, en prenant et retournant le bord de la surface externe du gant sur les doigts de la main opposée. Retirer le
gant en le déroulant jusqu’au niveau des 2e phalanges.
14. Retirer l’autre gant en prenant et retournant le bord externe du gant sur les doigts de la main partiellement dégantée.
22
Figure II.5
Techniques d’enfilage et de retrait de gants stériles (suite)
II. TECHNIQUE DE RETRAIT DES GANTS STERILES
15-17. Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main opposée, sans le retirer complètement.
18. Procéder de même avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dégantés de la main opposée.
19. Dérouler entièrement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de façon à ce que la peau des mains soit restée
exclusivement en contact avec la surface interne des gants.
20. Jeter les gants.
21. Pratiquer l’hygiène des mains après le retrait des gants, selon l’indication qui s’applique.
NB :
L’enfilage de gants stériles chirurgicaux, en vue d’une intervention chirurgicale, correspond aux mêmes séquences, mais il implique que:
• la préparation des mains à la chirurgie soit pratiquée avant l’enfilage des gants,
• la blouse chirurgicale stérile soit revêtue avant l’enfilage des gants,
• l’ouverture de l’emballage non stérile soit effectuée par un(e) assistant(e),
• l’emballage stérile soit déposé et ouvert sur une surface stérile, autre que celle servant à l’opération,
• les gants doivent recouvrir les poignets de la blouse stérile.
23
PARTIE III.
LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS
25
1.
La stratégie et les outils de mise en œuvre
La Stratégie multimodale de l’OMS pour la Promotion environnement favorable à la sensibilisation aux différents
de l’Hygiène des Mains ainsi qu’un large éventail d’outils aspects de la sécurité des patients et donnant la priorité
de mise en œuvre ont été développés parallèlement aux à l’amélioration des pratiques d’hygiène des mains à tous
Recommandations dans le but de faciliter leur traduction dans les niveaux, en particulier :
la pratique, au cours des soins au patient (cf. Chapitre I.21.1
des Recommandations). • Participation active individuelle et institutionnelle,
• Sensibilisation à la capacité de changement et
La stratégie de mise en œuvre a été inspirée par la littérature d’amélioration individuelle et institutionnelle (auto-
scientifique dans les domaines des sciences de la mise efficacité), et
en application, du changement comportemental, des • Partenariat avec les patients et les organisations de
méthodologies de dissémination, de diffusion de l’innovation patients.
et d’évaluation d’impact. Les Recommandations et les outils
pour la mise en œuvre ont été testés sur le terrain dans huit L’approche innovante des « 5 Indications de l’Hygiène
sites pilotes situés dans les six régions sanitaires de l’OMS, des Mains » est au cœur de la mise en œuvre des
dans de nombreux établissements et contextes de soins recommandations sur le lieu de soins (cf. Chapitre 21.4
dans le monde (cf. Chapitre I.21.5 des Recommandations). La des Recommandations et Partie II.1 du document Hygiène
stratégie multimodale comprend cinq éléments à mettre en des Mains: Manuel Technique de Référence (http://www.
œuvre en synergie ; elle est adaptable sans compromettre ses who.int/gpsc/5may/tools/training_education/fr/index.
principes et est par conséquent destinée à être appliquée non html) 302 (Figure III.1). Sur la base des données scientifiques
seulement dans les sites où un programme est à introduire existantes, ce concept résume cinq indications de l’hygiène
mais également dans les établissements qui ont déjà un plan des mains énoncées dans les Recommandations de l’OMS
d’actions en cours de réalisation. sur l’Hygiène des Mains au cours des Soins (cf. Partie II
des Recommandations) en regard desquelles la pratique
Les cinq éléments essentiels à la stratégie sont les suivants de l’hygiène des mains est incontournable. Cette approche
(cf. Partie II du Guide de Mise en Œuvre http://www.who.int/ propose une vision unique destinée aux personnels
gpsc/5may/tools/fr/index.html): soignants, aux formateurs et aux observateurs, minimisant les
interprétations individuelles et permettant une amélioration de
1. Changement de système : Les infrastructures l’observance à l’hygiène des mains dans le monde entier.
nécessaires à l’hygiène des mains sont en place pour
permettre aux personnels soignants de la pratiquer. Cela La pratique de l’hygiène des mains par les professionnels
comprend deux aspects principaux : soignants, selon l’approche proposée, est requise (1) avant
• Accès à de l’eau courante, propre en continu, à du de toucher un patient, (2) avant un geste aseptique, (3) après
savon et à des essuie-mains, un risque d’exposition à un liquide biologique, (4) après avoir
• Disponibilité d’un produit hydro-alcoolique sur le lieu touché un patient, et (5) après avoir touché l’environnement
de soins*. d’un patient.
2. Formation et education : Formation de base et continue Les outils de l’OMS à l’appui de la stratégie, destinés à la
sur l’importance de l’hygiène des mains, fondée sur formation, à l’évaluation, à la synthèse, à la restitution des
l’approche des « 5 Indications de l’Hygiène des Mains » résultats et à la promotion de l’hygiène des mains sont basés
et sur les techniques de friction hydro-alcoolique et sur le concept des « 5 Indications de l’hygiène des mains».
de lavage des mains, destinée à tous les personnels
soignants. Les données obtenues et les enseignements tirés de
l’expérience pilote sur le terrain ont joué un rôle capital
3. Evaluations et restitution des résultats : Surveillance des dans la révision du contenu de la version avancée des
pratiques et des infrastructures disponibles nécessaires Recommandations de l’OMS. Une amélioration significative de
à l’hygiène des mains, ainsi que des perceptions et des l’observance à l’hygiène des mains a été observée dans tous
connaissances des professionnels soignants en parallèle les sites pilotes.
de l’observance à l’hygiène des mains et restitution des
résultats. Un ajustement des perceptions des personnels soignants
de l’importance des IAS et de leur prévention ainsi qu’une
4. Rappels et incitatifs sur le lieu de travail : Rappels aux progression de leurs connaissances sur la transmission des
personnels soignants de l’importance de l’hygiène des germes par les mains et sur la pratique de l’hygiène des mains
mains et des recommandations et techniques qui lui sont ont également été observés. Les changements de système
associées. étaient considérables avec l’optimisation des installations et
5. Culture institutionnelle de la sécurité : Instauration d’un des équipements nécessaires à l’hygiène des mains, et avec
26
PARTIE III. LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS
la production locale de produits hydro-alcooliques selon nécessaires à la mise en œuvre sont indiquées, un modèle de
les formulations proposées par l’OMS, où il n’y a pas de plan d’action et une approche pour son déploiement effectif
distribution commerciale de ce type de produit (cf. Chapitres par étapes, sont proposés.
I.12.5 et I.21.5 des Recommandations). Les résultats obtenus
lors de la phase pilote confirment que la stratégie multimodale Dans les établissements de soins où la promotion et
et ses principaux éléments constituent un modèle-clé pour la l’amélioration de l’hygiène des mains est à initier, les étapes
promotion très efficace de l’hygiène des mains dans différents fondamentales de mise en œuvre sont les suivantes : (cf. Partie
contextes de soins, et sont également adapté à d’autres III du Guide de Mise en Œuvre) :
interventions de prévention des infections. La validité des
Recommandations a aussi été totalement confirmée. Certains Etape 1 : Etape de préparation de l’établissement de soins -
commentaires et partages des enseignements tirés de la Préparation des interventions promotionnelles
part des utilisateurs pilotes ont permis de rectifier, ajuster et
améliorer les outils de mise en œuvre de la stratégie. Etape 2 : Evaluation de base – Etat des lieux actuel
La version finale du Guide de Mise en Œuvre de la Stratégie Etape 3 : Intervention – Introduction des actions de promotion
multimodale de l’OMS pour la Promotion de l’Hygiène des
Mains et des Outils de Mise en Œuvre sont désormais Etape 4 : Evaluation d’impact – Evaluation de l’impact de
disponibles sur les pages Internet de l’OMS à l’adresse l’intervention
suivante : http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/index dans
leur version anglaise et http://www.who.int/gpsc/5may/fr/ Etape 5 : Nouveau plan d’action – Elaboration d’un plan
index.html dans leur version française. d’action pour les cinq prochaines années.
Les Outils de Mise en Œuvre comprennent plusieurs séries Les 5 éléments de la Stratégie multimodale de l’OMS pour
d’outils correspondant à chacun des éléments de la stratégie, la Promotion de l’Hygiène des mains, les « 5 Indications de
pour faciliter sa mise en œuvre (cf. Annexe 3). Un Guide de l’Hygiène des Mains » et la mise en œuvre de la stratégie en
Mise en Œuvre http://www.who.int/gpsc/5may/tools/fr/index. cinq étapes sont illustrés à la Figure III.1.
html) a été mis au point pour assister les établissements de
soins à mettre en œuvre un programme d’hygiène des mains Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.21
selon les Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
Mains au cours des Soins. Chaque élément de la stratégie, cours des Soins (2009).
ses objectifs et ses outils associés sont décrits dans la Partie
II du Guide de Mise Oeuvre. Dans la Partie III les ressources
Figure III.1
Les cinq éléments de la Stratégie multimodale de l’OMS Les cinq Indications de l’Hygiène des Mains
pour la Promotion de l’Hygiène des Mains au cours des Soins
1a. Changement de système –

Produit hydro-alcoolique sur le lieu de soins
1b. Changement de système – Accès à l’eau courante,

propre en continu, au savon et aux essuie-mains
2. Formation et éducation
3. Evaluations et Restitution des Résultats
4. Rappels et Incitatifs sur le Lieu de Travail
5. Culture Institutionnelle de la Sécurité
L’approche par étapes
Préparation Evaluation Evaluation Nouveau

Mise en Œuvre
de l’établissement de base d’impact plan d’action
27
2.
Les infrastructures nécessaires à la pratique
optimale de l’hygiène des mains
L’une des raisons à la faible observance des pratiques et le fonctionnement des distributeurs devraient être évalués
d’hygiène des mains est le manque d’équipements avant toute installation dans un établissement de soins ;
accessibles et des moyens logistiques insuffisants permettant certains systèmes ont fait preuve de dysfonctionnements
l’approvisionnement constant en produits de consommation récurrents malgré les tentatives pour résoudre les problèmes
courante. rencontrés.243 Des supports permettant de poser un récipient
équipé d’une pompe présentent une alternative intéressante
Tous les établissements de soins ne disposent pas d’accès aux distributeurs muraux. La pompe est généralement vissée
à de l’eau courante en continu, toutefois l’utilisation d’eau sur le récipient et remplace le bouchon. C’est probablement l’un
du robinet (potable de préférence) est préférable pour le des systèmes de distribution les moins coûteux. Les récipients
lavage des mains à l’eau et au savon (cf. Chapitre I.11.1 des équipés de pompe peuvent également être facilement placés
Recommandations). Dans les établissements où cela n’est sur des surfaces horizontales, comme les chariots ou les
pas possible, de l’eau provenant d’un réservoir équipé d’un plateaux de soins ou les tables de nuit.
robinet est préférable à de l’eau « stagnant » dans un récipient.
Lorsque l’eau courante est disponible, la possibilité d’y accéder Les distributeurs individuels, portables (flacons de poche, par
sans avoir à toucher le robinet avec des mains souillées est exemple) constituent la solution idéale en association avec des
également préférable. Les robinets automatiques ou actionnés distributeurs muraux. Ainsi leur usage optimise l’accessibilité
avec le coude ou le pied peuvent être considérés comme sur le lieu de soins. Ils permettent une utilisation du produit
optimaux dans les établissements de soins. Toutefois, leur dans des services où les distributeurs muraux ne sont pas
disponibilité n’est pas considérée comme prioritaire dans les recommandés ou ne peuvent pas être installés.
établissements de soins dont les ressources sont limitées. Ces
recommandations en faveur de l’utilisation de ces dispositifs ne En raison d’un grand nombre de ces systèmes ou distributeurs
s’appuient sur aucune évidence. jetables, il est important de considérer la gestion de leur
élimination et les aspects environnementaux.
Les lavabos doivent être situés au plus près du lieu de soins
et, conformément aux exigences minimales de l’OMS, le ratio Ces concepts sont présentés en détails dans le chapitre I.23.5
global lavabo/patient doit être de 1 pour 10 (1:10) 303 des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au
La disponibilité des produits pour l’hygiène des mains (savons
et produits hydro-alcooliques) doit être en cohérence avec la
stratégie de promotion de l’hygiène des mains et les exigences
du concept des « 5 Indications de l’Hygiène des Mains ».
Dans de nombreux établissements de soins, les différents

distributeurs de produits pour l’hygiène des mains, tels que les
distributeurs muraux ou distributeurs situés sur le lieu de soins,
doivent être localisés de manière à faciliter une observance
optimale à l’hygiène des mains. Les distributeurs de savon fixés
au mur doivent être placés près des lavabos dans les chambres
des patients ou dans les salles de soins. Les distributeurs
muraux de produits hydro-alcooliques sont à installer de telle
manière à faciliter la pratique de l’hygiène des mains sur le lieu
de soins. Le mode de distribution du produit ne devrait pas
dépendre d’un actionnement avec les mains contaminées ; les
distributeurs devraient pouvoir être actionnés avec le coude
ou le poignet par exemple.304 En règle générale, la conception
28
3.
Les autres aspects de l’hygiène des mains, en
particulier l’utilisation d’un produit hydro-alcoolique
3.1 Les produits d’hygiène des mains et leur savons antimicrobiens et des produits hydro-alcooliques,
sélection pose problème pour diverses raisons, il ressort néanmoins
que les produits hydro-alcooliques sont plus efficaces
Selon la Recommandation IB, lorsqu’un produit hydro-alcoolique que les détergents antiseptiques et que ceux-ci sont en
est disponible, il doit être utilisé en première intention pour la général plus efficaces que le savon ordinaire. Toutefois, de
pratique de l’hygiène des mains au cours des soins. nombreuses études conduites dans la communauté montrent
que les savons médicaux ou ordinaires préviennent de façon
Les produits hydro-alcooliques présentent les avantages similaire la propagation de micro-organismes et réduisent
immédiats suivants (cf. Chapitre I.11.3 des Recommandations) : les gastro-entérites, les infections des voies respiratoires et
l’impétigo chez l’enfant.72, 139, 305 Dans les établissements de
– Elimination de la plupart des germes (y compris des virus), soins où des produits hydro-alcooliques sont disponibles,
− Rapidité de la procédure (20 à 30 secondes), l’approvisionnement en savon ordinaire doit être assuré pour
− Disponibilité du produit sur le lieu de soins, satisfaire aux indications du lavage des mains au savon et à
− Meilleure tolérance cutanée (cf. Partie I.14 des l’eau lorsqu’elles se présentent.
Recommandations),
− Besoins en infrastructures spécifiques limités (réseau Les produits hydro-alcooliques contenant 60 à 80% d’alcool
d’alimentation en eau propre, lavabo, savon, essuie-mains). sont généralement considérés comme efficaces en termes
d’activité antimicrobienne, les produits de concentrations
Le lavage des mains au savon et à l’eau est indiqué lorsque supérieures à 90% sont moins efficaces.305, 306
les mains sont visiblement sales ou souillées par du sang ou
d’autres liquides biologiques, en cas d’exposition présumée ou Les produits hydro-alcooliques présentant une activité
avérée à des germes sporulés ou après être allé aux toilettes antimicrobienne optimale contiennent habituellement de 75 à
(recommandations IA et IB). 85% d’éthanol, d’isopropanol ou du n-propanol ou encore une
association des trois. Les formulations recommandées par
Pour l’observance à l’hygiène des mains de routine, le l’OMS contiennent soit 75% v/v d’isopropanol, soit 80% v/v
personnel soignant doit pratiquer l’hygiène des mains à d’éthanol.
l’endroit même de réalisation des soins, c’est-à-dire sur le
lieu de soins et aux moments opportuns, c’est-à-dire lorsque Ces formulations ont été élaborées, testées et validées pour
l’indication se présente au cours des soins (cf. Partie III.1 de la production locale de produits hydro-alcooliques au niveau
ce Résumé et Figure III.1), selon les techniques et durées des établissements de soins. Selon les données disponibles,
recommandées. il est possible de fabriquer ces produits au niveau local ;
ces produits sont efficaces pour l’antisepsie des mains,
Ces exigences de lieux et moments rendent la pratique de présentent une bonne tolérance cutanée associée à une
l’hygiène des mains avec un produit hydro-alcoolique nécessaire. bonne acceptabilité parmi les personnels soignants, et sont
peu coûteux (cf. Section I.2 des Recommandations et Guide
L’hygiène des mains peut être pratiquée à l’aide de savon de Production Locale : Formulations de Produits hydro-
ordinaire ou de produits contenant des agents antiseptiques. alcooliques recommandés par l’OMS (http://www.who.int/
Ces derniers, dont les spectres d’action différents ont la gpsc/5may/tools/system_change/fr/index.html).
propriété d’inactiver les micro-organismes ou d’inhiber leur
croissance – comme, par exemple, les alcools, le gluconate de La sélection des produits hydro-alcooliques disponibles
chlorhexidine, les dérivés chlorés, les composés d’ammonium dans le commerce doit se fonder sur les critères suivants
quaternaire et le triclosan (Tableau III.1). (cf. Chapitre I.15.2 des Recommandations et Planification et
Evaluation du Coût de Production Locale d’un Produit hydro-
Bien que la comparaison des résultats des études menées alcoolique (http://www.who.int/gpsc/5may/tools/system_
en laboratoire sur l’efficacité in vivo du savon ordinaire, des change/fr/index.html).
29
Tableau III.1
Activité antimicrobienne et résumé des propriétés des produits antiseptiques utilisés pour l’hygiène des mains
Antiseptiques Bactéries à Bactéries à Virus Virus non- Myco- Champi- Spores

Gram positif Gram négatif enveloppés enveloppés bactéries gnons
Alcools +++ +++ +++ ++ +++ +++ -
Chloroxylenol +++ + + ± + + -
Chlorhexidine +++ ++ ++ + + + -
Hexachlorophenea +++ + ? ? + + -
Iodophors +++ +++ ++ ++ ++ ++ ±b
Triclosand +++ ++ ? ? ± ±e -
Composés ++ + + ? ± ± -
d’ammonium
quaternairec
Antiseptiques Concentration habituelle Rapidité d’action Activité résiduelle Utilisation
Alcools 60-80 % Rapide Aucune friction
Chloroxylenol 0.5-4 % Lente Controversé lavage
Chlorhexidine 0.5-4% Intermédiaire Oui friction, lavage
Hexachlorophenea 3% Lente Oui lavage (mais non

recommandé)
Iodophors 0.5-10 %) Intermédiaire Controversé lavage
Triclosand (0.1-2%) Intermédiaire Oui lavage ; rarement
Composés Lente Non friction, lavage; rarement ;

d’ammonium +alcools
quaternairec
Activité antimicrobienne : satisfaisante = +++ ; modérée = ++ ; faible = ± ; aucune = -

Friction: Friction hydro-alcoolique ; Lavage : Lavage au savon et à l’eau
* Activité variant en fonction de la concentration
a Bactériostatique
b Aux concentrations utilisées dans les produits antiseptiques, les iodophores n’ont pas d’activité sporicide
c Bactériostatiques, fongistatiques et microbicides à concentrations élevées
d Principalement bactériostatique
e Activité contre Candida spp. mais faible activité contre les champignons filamenteux.
Source : adapté avec la permission de Pittet, Allegranzi & Sax, 2007. 362
• Efficacité relative des agents antiseptiques (cf. Chapitre I.10 • Préférences cosmétiques des personnels soignants et des
des Recommandations) selon les normes établies (ASTM et patients (parfum, couleur, texture, caractère « collant »,
EN) ; en tenir compte pour la sélection des produits destinés facilité d’utilisation),
à l’antisepsie et la préparation chirurgicale des mains, • Considérations pratiques telles que la disponibilité, la facilité
• Tolérance et réactions cutanées, d’utilisation et le fonctionnement des distributeurs, et leur
• Temps de séchage (les durées de séchage varient en capacité à être préservés de la contamination,
fonction des produits ; les produits dont le temps de • Liberté de choix des personnels soignants au niveau
séchage est long peuvent avoir un impact négatif sur institutionnel après avoir tenu compte des facteurs
l’observance à l’hygiène des mains), mentionnés ci-dessus.
• Coûts,
30
L’hygiène des mains est plus efficace lorsque la peau des la peau est abîmée augmentent le risque de transmission
mains est exempte de coupures, que les ongles sont courts, d’infections aux patients.
naturels et non vernis, et que les mains et avant-bras ne
portent pas de bijoux et ne sont pas couverts par des Il est particulièrement important de choisir des produits dont
vêtements (cf. Chapitres I.23.3-4 des Recommandations l’efficacité et l’innocuité sont démontrées.
et Partie IV de Hygiène des Mains : Manuel Technique de
Référence (http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_ Par exemple, les préoccupations relatives aux effets
education/fr/index.html). desséchants de l’alcool représentent l’une des raisons
principales de faible acceptabilité des produits hydro-
alcooliques dans les hôpitaux.325, 326 Bien que de nombreux
3.2 Les réactions cutanées associées à l’hygiène hôpitaux fournissent du savon ordinaire aux personnels
des mains soignants dans le but de réduire les cas de dermatites,
l’utilisation fréquente de ces produits provoque plus de
Des réactions cutanées sur les mains des personnels soignants réactions cutanées, de sécheresse et d’irritation que certaines
peuvent se produire, dues à la pratique nécessaire et fréquente préparations antiseptiques.171, 226, 231 L’une des stratégies à
de l’hygiène des mains au cours des soins (cf. Chapitre I.14 adopter afin de réduire l’exposition des personnels soignants
des Recommandations). Ces réactions cutanées sont de à des savons ou détergents irritants est de promouvoir
deux types : la première, et la plus fréquente, est la dermatite l’utilisation de produits hydro-alcooliques contenant des agents
de contact irritative dont les symptômes comprennent la hydratants. Plusieurs études ont démontré que ces produits
sécheresse, l’irritation, les démangeaisons et, dans certains sont mieux tolérés par le personnel soignant et associés à
cas, la fissuration et des saignements de la peau ; la seconde, un meilleur état de la peau par rapport au savon ordinaire
la dermatite de contact allergique, est rare et généralement ou antimicrobien.75, 95, 97, 146, 226, 231, 327-329 De plus, la durée
causée par une réaction allergique à certains composants plus courte de la procédure de friction hydro-alcoolique est
du produit hydro-alcoolique. Les symptômes de la dermatite susceptible d’augmenter l’acceptabilité et l’observance.285
allergique sont variables, de modérés et localisés à graves et
généralisés. Sous sa forme la plus grave, la dermatite de contact La sélection de produits moins irritants, l’utilisation de crèmes
allergique peut être associée à des symptômes de détresse hydratantes et la modification de certains comportements
respiratoire et autres symptômes d’anaphylaxie. Les personnels (lavage des mains inutile) font partie des différents moyens
soignants montrant des réactions cutanées ou se plaignant de contribuant à réduire les effets indésirables de l’hygiène des
conséquences éventuelles de la pratique de l’hygiène des mains mains (cf. recommandations 5A-E et Partie IV de Hygiène des
doivent pouvoir accéder aux services spécialisés appropriés. Mains : Manuel Technique de Référence (http://www.who.int/
gpsc/5may/tools/training_education/fr/index.html).
La dermatite irritative est plus fréquemment observée lors
de l’utilisation d’iodophores.171 D’autres agents antiseptiques Certaines pratiques augmentent le risque d’irritation cutanée
peuvent également être à l’origine de dermatites irritatives et doivent être évitées. Par exemple, se laver les mains
comme, par ordre décroissant de fréquence, la chlorhexidine, régulièrement au savon et à l’eau immédiatement avant ou
le chloroxylenol, le triclosan et les produits hydro-alcooliques après la friction hydro-alcoolique est non seulement inutile
(cf. Chapitre I.11 des Recommandations). mais peut être à l’origine de dermatites.163 L’utilisation d’eau
très chaude pour se laver les mains doit être évitée car cela
Toutefois, de nombreux rapports confirment que les augmente le risque de lésions cutanées. Lorsque des essuie-
formulations de produit hydro-alcoolique sont bien tolérées, mains propres ou jetables sont utilisés, il est important de se
et souvent associées à une meilleure acceptabilité et une sécher les mains en les tamponnant plutôt qu’en les frottant
meilleure tolérance cutanée que les autres produits utilisés pour prévenir la formation de fissures. L’enfilage des gants
pour l’antisepsie des mains.149, 230, 237, 308-313 sur des mains humides suite au lavage au savon et à l’eau ou
à la friction hydro-alcoolique augmente le risque d’irritation
Des réactions allergiques aux agents antiseptiques tels que les cutanée.
composés d’ammonium quaternaire, l’iode ou les iodophores,
la chlorhexidine, le triclosan, le chloroxylenol et les alcools132,
314-323
ainsi que la possible toxicité associée à l’absorption de
produits par la peau233, 324 sont rapportées. Les dermatites
allergiques associées à l’utilisation de produits hydro-
alcooliques sont extrêmement rares.
Une peau lésée ou irritée n’est pas souhaitable ; non
seulement elle entraîne une gêne et une perte des journées
de travail pour les professionnels mais aussi des mains dont
31
3.3 La sécurité de l’utilisation de produits prises, particulièrement dans les unités de soins pédiatriques
hydro-alcooliques et psychiatriques. Parmi ces mesures, on peut citer la mise à
disposition du produit hydro-alcoolique dans des distributeurs
Les alcools sont inflammables et pour cette raison il est muraux sécurisés, étiquetage des distributeurs indiquant
recommandé de conserver les produits hydro-alcooliques la teneur en alcool de manière immédiatement visible ainsi
à l’abri de la chaleur ou des flammes, conformément aux qu’un avertissement contre sa consommation, et ajout d’un
réglementations nationales et locales (cf. Partie B du Guide additif dans la formulation du produit pour en réduire son
de Production Locale : Formulations de Produits hydro- acceptabilité. Pour l’instant, le personnel soignant doit être
alcooliques recommandés par l’OMS (http://www.who.int/ conscient de ce risque et agir en fonction.
gpsc/5may/tools/system_change/fr/index.html).
Les alcools peuvent également être absorbés par inhalation
Bien que les produits hydro-alcooliques soient inflammables, le et par la peau intacte, bien que l’absorption cutanée soit
risque d’incendie associé demeure très faible. très faible. De nombreuses études ont évalué l’absorption
cutanée et l’inhalation d’alcool suite à son application ou à sa
Par exemple, aucun des 798 établissements de soins ayant pulvérisation sur la peau.324, 336-339 Dans tous les cas, les taux
fait l’objet d’une enquête aux Etats-Unis n’a reporté d’incendie d’alcools dans le sang étaient nuls ou très faibles (beaucoup
attribuable à un distributeur de produit hydro-alcoolique. 766 moins élevés qu’en cas d’intoxication alcoolique modérée,
établissements de soins au total ont cumulé 1430 années- c’est-à-dire 50 mg/dl) et asymptomatiques.
hôpital d’utilisation de produit hydro-alcoolique, en l’absence
d’incendie provoqué par un distributeur de produit hydro- Effectivement, il n’existe aucune donnée démontrant que
alcoolique.330 l’utilisation de produit hydro-alcoolique peut être nocive en
raison de l’absorption cutanée d’alcool. En revanche une
En Europe, où les produits hydro-alcooliques sont très observance à l’hygiène des mains limitée conduit clairement à
largement utilisés depuis des années, l’incidence des incendies la survenue d’IAS évitables.
associés à ces produits est extrêmement faible.147 Une étude
récente, réalisée en Allemagne, démontre que l’utilisation de
produit hydro-alcoolique représente environ 25 038 années- 3.4 Produits hydro-alcooliques et C. difficile et
hôpital, avec une consommation globale de 35 millions de litres autres pathogènes résistants
pour l’ensemble des hôpitaux. Sept incendies mineurs ont été
rapportés (0,9% des hôpitaux), ce qui revient à une incidence Les alcools ont une excellente activité germicide in vitro contre
annuelle de 0,0000475% par hôpital. Aucun incendie généré les bactéries végétatives à Gram positif et négatif (y compris
par l’électricité statique ou d’autres facteurs, ou encore associé contre les agents pathogènes multi-résistants tels que le
aux zones d’entreposage des produits, n’a été rapporté. En SARM ou les ERV), Mycobacterium tuberculosis et une grande
effet, la plupart des incidents rapportés étaient associés à des variété de champignons131, 306, 307, 340-345. En revanche, ils n’ont
cas d’exposition délibérée à une flamme nue (par exemple, en aucune activité contre les spores bactériennes ou les oocystes
allumant une cigarette). protozoaires, et une faible activité contre certains virus non
enveloppés (non lipophiles). Toutefois, les alcools utilisés
Dans le résumé des incidents attribuables à l’utilisation de aux concentrations (70-80% v/v) présentes dans certains
produits hydro-alcooliques depuis le début de la campagne produits hydro-alcooliques ont également une activité in vivo
« Cleanyourhands » jusqu’à juillet 2008 (http://www.npsa. contre plusieurs virus non enveloppés (rotavirus, adénovirus,
nhs.uk/patientsafety/patient-safetyincident-data/quarterly- rhinovirus, virus de l’hépatite A et entérovirus, par exemple).177,
data-reports/), seuls deux incendies sur 692 incidents ont été 346, 347
Plusieurs solutions contenant 70% d’alcool (éthanol,
rapportés en Angleterre et au Pays de Galles. n-propanol, isopropanol) ont été testées sur un apparenté
de norovirus : l’exposition sur une durée de 30 secondes à
L’ingestion accidentelle ou intentionnelle de produits hydro- l’éthanol a un effet virucide supérieur aux autres solutions.
alcooliques pour l’hygiène des mains a été signalée. Elle 348
D’autre part, lors d’une étude expérimentale réalisée
peut conduire à des intoxications aigües, et dans certains récemment, des produits hydro-alcooliques à base d’alcool
cas graves, à l’alcool.332-335 Le résumé des incidents de la éthylique ont montré une réduction significative d’un virus
campagne « Cleanyourhands » fait état de 189 cas d’ingestion humain apparenté non enveloppé. Cette activité n’était pas
de produit hydro-alcoolique dans les établissements de supérieure aux produits témoins non-antimicrobiens ou à l’eau
soins. Toutefois, la grande majorité de ces incidents ont été du robinet.349 En règle générale, l’éthanol a une plus grande
classés comme peu ou pas nocifs, 12 de gravité modérée et 2 activité contre les virus que l’isopropanol.350
graves ; un décès a été déploré (le patient avait été admis dans
l’établissement la veille pour intoxication alcoolique grave). Il Suite à la généralisation de l’usage normalisé des produits
apparaît clairement que des mesures de sécurité doivent être hydro-alcooliques pour l’hygiène des mains au cours des
32
soins, des préoccupations sont apparues au sujet de leur

inocuité contre les agents pathogènes sporulés, et en
particulier contre C. difficile. L’utilisation largement répandue de
produits hydro-alcooliques dans les établissements de soins a
été incriminée par certains.351, 352
Bien que les produits hydro-alcooliques peuvent ne pas être

efficaces contre C. difficile, il n’a pas été démontré qu’ils
contribuaient à augmenter l’incidence des pathologies à C.
difficile.63, 76, 353, 354
Les taux d’incidence de pathologies à C. difficile ont

commencé à augmenter aux Etats-Unis bien avant
la généralisation de l’utilisation de produits hydro-
alcooliques.355,356 Une épidémie due à la souche REA Groupe
B1 (ribotype 027) a été contrôlée avec succès en parallèle de
l’introduction de produit hydro-alcoolique lors des soins à tous
les patients autres que ceux qui souffrent d’une pathologie à
C. difficile.
De plus, plusieurs études ont démontré récemment l’absence

de corrélation entre l’utilisation de produits hydro-alcooliques et
l’incidence d’isolats cliniques de C. difficile.353, 357, 358
L’application des précautions de « Contact » est vivement

recommandée dans les situations infectieuses à C. difficile,
en particulier l’usage de gants (dans le cadre de précautions
de « Contact ») et le lavage des mains au savon ordinaire ou
antimicrobien suite au retrait des gants après dispensation
de soins à des patients souffrant de diarrhée.359, 360 Dans de
telles situations, les produits hydro-alcooliques peuvent être
exceptionnellement utilisés suite au lavage des mains au savon
et à l’eau, pour autant que les mains sont parfaitement sèches
avant la friction hydro-alcoolique. L’utilisation de produits
hydro-alcooliques, désormais considérés comme la norme en
matière d’hygiène des mains pour protéger les patients contre
une multitude de micro-organismes pathogènes résistants et
multi-résistants transmis par les mains du personnel soignant,
doit être poursuivie dans toutes les autres situations, dans le
même établissement de soins.
Abandonner la friction hydro-alcoolique dans les situations où

les patients ne souffrent pas de pathologies associées au C.
difficile serait plus délétère que bénéfique, considérant l’impact
majeur sur les taux d’infection globaux observés grâce à
l’utilisation de produits hydro-alcooliques sur le lieu de soins.361
33
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43
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hygiene. In: Jarvis W, ed. Bennet &
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ed. Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2007: 31-44.
44
ANNEXES
45
1.
Glossaire
Hygiène des mains : Terme générique désignant toute action Pratiques d’hygiène des mains
d’hygiène des mains généralement par friction des mains avec
un produit hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l’eau (cf. Antisepsie hygiénique des mains : Traitement des mains
« Pratiques d’hygiène des mains » ci-dessous). avec un produit hydro-alcoolique ou par lavage antiseptique
des mains afin de réduire la flore microbienne transitoire sans
nécessairement affecter la flore résidente.
Produits d’hygiène des mains Antisepsie/décontamination des mains. Application d’un
produit hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains afin
Agent antiseptique : Substance antimicrobienne qui inactive de réduire ou inhiber la croissance de micro-organismes.
les micro-organismes présents sur des tissus vivants ou
inhibe leur croissance. Parmi les agents antiseptiques, Désinfection des mains : Ce terme est largement utilisé
figurent les alcools, le gluconate de chlorhexidine (CHG), les dans de nombreuses régions du monde et peut désigner le
dérivés chlorés, l’iode, le chloroxylenol (PCMX), les composés lavage ou la friction hydro-alcoolique des mains, l’antisepsie
d’ammonium quaternaire et le triclosan. ou la décontamination des mains, le lavage simple des mains,
l’antisepsie hygiénique ou la friction hygiénique des mains.
Détergent (agent tensio-actif) : Composé d’agents Etant donné que le terme « désinfection » s’applique à la
nettoyants dont la structure possède une partie lipophile et décontamination de surfaces et d’objets inanimés, ce terme
une partie hydrophile, divisés en quatre groupes : anionique, n’est pas utilisé dans les Recommandations.
cationique, amphotère et non ionique. Plusieurs types de
produits sont utilisés au cours des soins pour le lavage Friction hydro-alcoolique des mains : Application d’un
hygiénique ou antiseptique des mains ; ils sont tous désignés produit hydro-alcoolique pour réduire ou inhiber la croissance
par le terme « savon » dans ces recommandations. de micro-organismes sans recours à une source exogène
d’eau et ne nécessitant ni rinçage, ni séchage à l’aide d’essuie-
Produit hydro-alcoolique : Préparation (liquide, gel ou mains ou autres.
mousse) contenant de l’alcool, à appliquer sur les mains
pour inactiver les micro-organismes présents et stopper Friction antiseptique des mains : Traitement des mains à
temporairement leur multiplication. Ces préparations peuvent l’aide d’un produit hydro-alcoolique afin de réduire la flore
contenir différents alcools, d’autres principes actifs additionnés microbienne transitoire sans nécessairement affecter la flore
d’excipients et d’agents hydratants. résidente. Ces préparations ont un large spectre d’action et
sont d’action rapide ; elles n’ont pas nécessairement une
Savon (médical) antimicrobien : Savon (détergent) contenant action rémanente.
un agent antiseptique à une concentration suffisante pour
inactiver les micro-organismes et stopper temporairement Lavage antiseptique des mains : Lavage des mains au savon
leur multiplication. L’activité détergente de ces savons facilite et à l’eau ou avec d’autres détergents, contenant un agent
l’élimination de la flore transitoire et des autres contaminants antiseptique.
présents sur la peau par l’eau.
Lavage des mains : Lavage des mains au savon ordinaire ou
Savon ordinaire : Détergents qui ne contiennent aucun antimicrobien et à l’eau.
agent antimicrobien ou qui n’en contiennent qu’en qualité de
conservateurs. Lavage hygiénique des mains : Traitement des mains à
l’aide d’un produit antiseptique et à l’eau afin de réduire la
flore microbienne transitoire sans nécessairement affecter la
flore résidente. Le spectre d’activité des produits utilisés pour
le lavage hygiénique des mains est large mais généralement
moins efficace et plus lent que les produits hydro-alcooliques.
46
ANNEXES
Nettoyage des mains : Pratique d’hygiène des mains dans le Agents humectant ou hydratant : substances ajoutées aux
but d’éliminer physiquement ou mécaniquement les souillures, produits d’hygiène des mains pour hydrater la peau.
matières organiques et/ou micro-organismes présents.
Lieu de soins : Lieu de convergence de trois éléments – le
Préparation des mains à la chirurgie : Lavage ou friction patient, le professionnel en contact avec le patient et le soin ou
antiseptique des mains, pratiqué(e) par l’équipe chirurgicale traitement délivré au patient (dans la zone patient).302 La notion
avant une intervention pour éliminer la flore transitoire et réduire de « lieu de soins » intègre la nécessité de pratiquer l’hygiène
la flore résidente des mains. Les antiseptiques utilisés ont des mains au moment opportun sur le lieu même où les soins
une activité antimicrobienne prolongée. Le lavage chirurgical sont dispensés. Cela implique qu’un produit destiné à l’hygiène
désigne la préparation des mains à la chirurgie au savon des mains (produit hydro-alcoolique, par exemple) est, lorsqu’il
antimicrobien et à l’eau. La friction chirurgicale désigne la est disponible, situé au plus près ou à portée de main du
préparation des mains à la chirurgie avec produit hydro- professionnel soignant, là où il dispense les traitements et les
alcoolique. soins. Le produit mis à disposition sur le lieu de soins doit être
accessible sans que le soignant quitte la zone du patient.
Soins des mains : Soins de prévention des lésions et
d’irritation de la peau. Mains visiblement souillées : Mains sur lesquelles des
souillures ou des liquides biologiques sont visibles.
Termes associés Micro-organisme apparenté ou de substitution : Micro-

organisme représentant un type ou une catégorie donné(e)
Action persistante : Action antimicrobienne prolongée d’agent pathogène nosocomial lors des tests de l’activité
prévenant la croissance ou la survie de micro-organismes antimicrobienne d’une substance. Les apparentés sont choisis
après l’application d’un antiseptique ; également dénommée pour leur sécurité, leur facilité de manipulation et leur relative
action rémanente ou résiduelle. Les substances actives résistance aux agents antimicrobiens.
principales et secondaires peuvent toutes avoir un effet
inhibiteur et significativement persistant de la croissance des Zone patient : Concept « géographique » permettant la
micro-organismes après application du produit antiseptique. visualisation des indications de l’hygiène des mains. La « zone
patient » est un espace limité qui comprend le patient lui-
Efficacité clinique : Conditions cliniques dans lesquelles même et son environnement immédiat. Cela comprend la peau
un produit destiné à l’hygiène des mains a été testé – par intacte du patient ainsi que les surfaces et objets inanimés qui
exemple, essais cliniques – afin d’évaluer son potentiel de lui sont temporairement et exclusivement dédiés et touchés
réduction de la prolifération de micro-organismes pathogènes. par le patient ou en contact direct avec le patient (par exemple:
barrières de lit, table de nuit, literie, tubulure de perfusion et
Efficacité microbiologique : Effet (potentiel) de l’application tout autre équipement médical). La « zone patient » contient
d’un produit d’hygiène des mains, testé en laboratoire ou in également toutes les surfaces touchées par le personnel
vivo. soignant au cours des soins (par exemple : moniteurs de
surveillance, boutons sur un appareil médical et toute autre
Environnement de soins : Concept « géographique » surface fréquemment touchée).
permettant la visualisation des indications de l’hygiène des
mains. L’environnement de soins correspond à l’ensemble des
surfaces d’un établissement de soins, en dehors de la zone
d’un patient donné, et qui comprend l’environnement commun
et tous les autres patients et leurs zones respectives.
Flore ou microflore résidente : Ensemble de micro-

organismes résidant sous les cellules superficielles de la
couche cornée (stratum corneum) mais se trouvant aussi sur la
couche superficielle de l’épiderme.
Flore ou microflore transitoire : Ensemble de micro-

organismes qui colonisent les couches superficielles de
l’épiderme et éliminées par le lavage des mains au savon et à
l’eau.
47
2.
Table des matières des WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care 2009
INTRODUCTION 11. Review of preparations used for hand hygiene

11.1 Water
11.2 Plain (non-antimicrobial) soap
PART I. 11.3 Alcohols
REVIEW OF SCIENTIFIC DATA RELATED TO HAND 11.4 Chlorhexidine
HYGIENE 11.5 Chloroxylenol
11.6 Hexachlorophene
1. Definition of terms 11.7 Iodine and iodophors
11.8 Quaternary ammonium compounds
2. Guideline preparation process 11.9 Triclosan
2.1 Preparation of the Advanced Draft 11.10 Other agents
2.2 Pilot testing the Advanced Draft 11.11 Activity of antiseptic agents against spore-forming
2.3 Finalization of the WHO Guidelines on Hand bacteria
Hygiene in Health Care 11.12 Reduced susceptibility of microorganisms to
antiseptics
3. The burden of health care-associated infection 11.13 Relative efficacy of plain soap, antiseptic soaps and
3.1 Health care-associated infection in developed detergents, and alcohols
countries
3.2 Burden of health care-associated infection in 12. WHO-recommended handrub formulation
developing countries 12.1 General remarks
12.2 Lessons learnt from local production of the WHO-
4. Historical perspective on hand hygiene in health care recommended handrub formulations in different
settings worldwide
5. Normal bacterial flora on hands
13. Surgical hand preparation: state-of-the-art
6. Physiology of normal skin 13.1 Evidence for surgical hand preparation
13.2 Objective of surgical hand preparation
7. Transmission of pathogens by hands 13.3 Selection of products for surgical hand preparation
7.1 Organisms present on patient skin or in the 13.4 Surgical hand antisepsis using medicated soap
inanimate environment 13.5 Surgical hand preparation with alcohol-based
7.2 Organism transfer to health-care workers’ hands handrubs
7.3 Organism survival on hands 13.6 Surgical hand scrub with medicated soap or
7.4 Defective hand cleansing, resulting in hands surgical hand preparation with alcohol-based
remaining contaminated formulations
7.5 Cross-transmission of organisms by contaminated
hands 14. Skin reactions related to hand hygiene
14.1 Frequency and pathophysiology of irritant contact
8. Models of hand transmission dermatitis
8.1 Experimental models 14.2 Allergic contact dermatitis related to hand hygiene
8.2 Mathematical models products
14.3 Methods to reduce adverse effects of agents
9. Relationship between hand hygiene and the acquisition
of health care-associated pathogens 15. Factors to consider when selecting hand hygiene
products
10. Methods to evaluate the antimicrobial efficacy of 15.1 Pilot testing
handrub and handwash agents and formulations for 15.2 Selection factors
surgical hand preparation
10.1 Current methods
10.2 Shortcomings of traditional test methods
10.3 The need for better methods
48
ANNEXES
16. Hand hygiene practices among health-care workers 23. Practical issues and potential barriers to optimal hand
and adherence to recommendations hygiene practices
16.1 Hand hygiene practices among health-care workers 23.1 Glove policies
16.2 Observed adherence to hand cleansing 23.2 Importance of hand hygiene for safe blood and
16.3 Factors affecting adherence blood products
23.3 Jewellery
17. Religious and cultural aspects of hand hygiene 23.4 Fingernails and artificial nails
17.1 Importance of hand hygiene in different religions 23.5 Infrastructure required for optimal hand hygiene
17.2 Hand gestures in different religions and cultures 23.6 Safety issues related to alcohol-based preparations
17.3 The concept of “visibly dirty”hands
17.4 Use of alcohol-based handrubs and alcohol 24. Hand hygiene research agenda
prohibition by some religions
17.5 Possible solutions
PART II.
18. Behavioural considerations CONSENSUS RECOMMENDATIONS
18.1 Social sciences and health behaviour
18.2 Behavioural aspects of hand hygiene 1. Ranking system for evidence
2. Indications for hand hygiene
19. Organizing an educational programme to promote 3. Hand hygiene technique
hand hygiene 4. Recommendations for surgical hand preparation
19.1 Process for developing an educational programme 5. Selection and handling of hand hygiene agents
when implementing guidelines 6. Skin care
19.2 Organization of a training programme 7. Use of gloves
19.3 The infection control link health-care worker 8. Other aspects of hand hygiene
9. Educational and motivational programmes for health-
20. Formulating strategies for hand hygiene promotion care workers
20.1 Elements of promotion strategies 10. Governmental and institutional responsibilities
20.2 Developing a strategy for guideline implementation 11. For health-care administrators
20.3 Marketing technology for hand hygiene promotion 12. For national governments
21. The WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement

Strategy PART III.
21.1 Key elements for a successful strategy PROCESS AND OUTCOME MEASUREMENT
21.2 Essential steps for implementation at heath-care
setting level 1. Hand hygiene as a performance indicator
21.3 WHO tools for implementation 1.1 Monitoring hand hygiene by direct methods
21.4 “My five moments for hand hygiene” 1.2 The WHO-recommended method for direct
21.5 Lessons learnt from the testing of the WHO observation
Hand Hygiene Improvement Strategy in pilot and 1.3 Indirect monitoring of hand hygiene performance
complementary sites 1.4 Automated monitoring of hand hygiene
22. Impact of improved hand hygiene 2. Hand hygiene as a quality indicator for patient safety
III
3. Assessing the economic impact of hand hygiene
promotion
3.1 Need for economic evaluation
3.2 Cost–benefit and cost–effectiveness analyses
3.3 Review of the economic literature
3.4 Capturing the costs of hand hygiene at the
institutional level
3.5 Typical cost-savings from hand hygiene promotion
programmes
3.6 Financial strategies to support national programmes
49
PART IV. PART VI.

TOWARDS A GENERAL MODEL OF CAMPAIGNING FOR COMPARISON OF NATIONAL AND SUB-NATIONAL
BETTER HAND HYGIENE – A NATIONAL APPROACH TO GUIDELINES FOR HAND HYGIENE
HAND HYGIENE IMPROVEMENT
1. Introduction REFERENCES
2. Objectives
APPENDICES
3. Historical perspective
1. Definitions of health-care settings and other related
4. Public campaigning, WHO and the mass media terms
4.1 National campaigns within health care 2. Guide to appropriate hand hygiene in connection with
Clostridium difficile spread
5. Benefits and barriers in national programmes 3. Hand and skin self-assessment tool
4. Monitoring hand hygiene by direct methods
6. Limitations of national programmes IV 5. Example of a spreadsheet to estimate costs
6. WHO global survey of patient experiences in hand
7. The relevance of social marketing and social movement hygiene improvement
theories
7.1 Hand hygiene improvement campaigns outside of
health care
8. Nationally driven hand hygiene improvement in health
care
9. Towards a blueprint for developing, implementing

and evaluating a national hand hygiene improvement
programme within health care
10. Conclusion
PART V.
PATIENT INVOLVEMENT IN HAND HYGIENE PROMOTION
1. Overview and terminology
2. Patient empowerment and health care
3. Components of the empowerment process

3.1 Patient participation
3.2 Patient knowledge
3.3 Patient skills
3.4 Creation of a facilitating environment and positive
deviance
4. Hand hygiene compliance and empowerment

4.1 Patient and health-care workers empowerment
5. Programmes and models of hand hygiene

promotion, including patient and health-care workers
empowerment
5.1 Evidence
5.2 Programmes
6. WHO global survey of patient experiences
7. Strategy and resources for developing, implementing

and evaluating a patient/health-care workers
empowerment programme in a health-care facility or
community
50
3. ANNEXES
Outils de mise en œuvre de la Stratégie

multimodale de l’OMS pour la Promotion de
l’Hygiène des Mains
Guide de Mise en Œuvre de la Stratégie multimodale de l’OMS pour la Promotion de l’Hygiène des Mains
Modèle de Plan d’Action
Outils de mise en œuvre : Outils de mise en œuvre : Outils de mise en œuvre : Rappels et Incitatifs sur le Outils de mise en œuvre:
Changement de système Formation et education Evaluation et restitution lieu de travail Culture institutionnelle de
des résultats la sécurité
Questionnaire sur les Modèle de Présentation pour Hygiène des Mains : Manuel Affiche : Les 5 Indications de Modèle de lettre à
Infrastructures dans les le Coordinateur technique de Référence l’Hygiène des Mains l’attention des directions
Unités de Soins d’établissements de soins
– Sensibilisation à l’Hygiène
des Mains
Planification et Evaluation Diapositives pour les Formulaire d’Observation Affiche : La Friction hydro- Modèle de lettre à
du Coût de Production Sessions de Formation des et Formulaire de Calcul de alcoolique : Comment l’attention des directions
locale d’un Produit hydro- Formateurs, Observateurs l’Observance d’établissements de soins
alcoolique et Professionnels médico- – Communication sur les
soignants Initiatives de Promotion de
l’Hygiène des Mains
Guide de Production Films didactiques sur les Questionnaire sur les Affiche : Le Lavage des Conseils pour l’Engagement
Locale : Formulations de Indications et Pratiques de Infrastructures dans les Mains : Comment des Patients et des
Produits hydro-alcooliques l’Hygiène des Mains Unités de Soins Organisations de Patients
recommandées par l’OMS Table III.1 en faveur des Initiatives de
Promotion de l’Hygiène des
Mains
Enquête sur la Hygiène des Mains : Manuel Enquête sur la Dépliant : Hygiène des Durabilité de l’Amélioration
Consommation de Savon technique de Référence Consommation de Savon mains : Quand et Comment – Activités complémentaires
et de Produits hydro- et de Produits hydro- pour les Etablissements de
alcooliques alcooliques Soins
Protocole d’Evaluation de Formulaire d’Observation Questionnaire sur les Ecran de veille : « SAVE DVD promotionnel : « SAVE
la Tolérance cutanée et de Perceptions du Personnel LIVES: Clean Your Hands » LIVES: Clean Your Hands »
l’Acceptabilité d’un Produit soignant
hydro-alcoolique en usage
ou à introduire : Méthode 1
Protocole d’Evaluation et de Brochure - Hygiène des Questionnaire sur les
Comparaison de la Tolérance Mains : Pourquoi, Comment Perceptions des Equipes de
cutanée et de l’Acceptabilité et Quand Direction
de différents Produits hydro-
alcooliques : Méthode 2
Fiche d’Information sur Questionnaire sur les
l’Usage des Gants Connaissances du Personnel
soignant de l’Hygiène des
Mains
Affiche : Les 5 Indications de Protocole d’Evaluation de
l’Hygiène des Mains la Tolérance cutanée et de
l’Acceptabilité d’un Produit
hydro-alcoolique en usage
ou à introduire : Méthode 1
Foire aux Questions Protocole d’Evaluation et de
Comparaison de la Tolérance
cutanée et de l’Acceptabilité
de différents Produits hydro-
alcooliques : Méthode 2
Publications scientifiques Outils de Saisie et d’Analyse
essentielles des Données
Durabilité de l’Amélioration Instructions pour la Saisie et
– Activités complémentaires l’Analyse des Données
pour les Etablissements de
Soins
Trame pour la Synthèse et
le Rapport des Résultats
d’Evaluations
51
Remerciements
Document préparé et réalisé par l’équipe « Un Soin propre est un Soin plus sûr » (OMS, Sécurité des Patients ;
information, évidence et recherche) : Benedetta Allegranzi, Sepideh Bagheri Nejad, Marie-Noëlle Chraiti, Cyrus
Engineer, Gabriela Garcia Castillejos, Wilco Graafmans, Claire Kilpatrick, Elizabeth Mathai, Didier Pittet, Lucile Resal,
Hervé Richet, Rosemary Sudan.
Contributions rédactionnelles : Yves Longtin Syed Sattar

Hôpitaux Universitaires de Genève, Centre for Research on Environmental
John Boyce Genève ; Suisse Microbiology, Faculty of Medicine,
Saint Raphael Hospital, New Haven, CT; University of Ottowa, Ottawa; Canada
Etats-Unis Marianne McGuckin
McGuckin Methods International Inc., Hugo Sax
Yves Chartier and Department of Health Policy, Hôpitaux Universitaires de Genève,
Organisation mondiale de la Santé, Jefferson Medical College, Philadelphia, Genève ; Suisse
Genève ; Suisse PA; Etats-Unis
Wing Hong Seto
Marie-Noelle Chraïti Mary-Louise McLaws Queen Mary Hospital, Région
Hôpitaux Universitaires de Genève, Faculty of Medicine, University of New administrative special de Hong Kong ;
Genève ; Suisse South Wales, Sidney; Australie Chine
Barry Cookson Geeta Mehta Andreas Voss

Health Protection Agency, Londres; Lady Hardinge Medical College, New Canisius-Wilhelmina Hospital, Nijmegen ;
Royaume-Uni Delhi; Inde Pays-Bas
Nizam Damani Ziad Memish Michael Whitby

Craigavon Area Hospital, Portadown, King Fahad National Guard Hospital, Princess Alexandra Hospital, Brisbane ;
Irlande du Nord ; Royaume-Uni Riyadh; Royaume d’Arabie Saoudite Australie
Sasi Dharan Peter Nthumba Andreas F Widmer

Hôpitaux Universitaires de Genève, Kijabe Hospital, Kijabe; Kenya Innere Medizin und Infektiologie,
Genève ; Suisse Kantonsspital Basel und
Michele Pearson Universitätskliniken Basel, Bâle ; Suisse
Neelam Dhingra-Kumar Centers for Disease Control and
Technologies essentielles de la Santé, Prevention, Atlanta, GA; Etats-Unis Walter Zingg
Organisation mondiale de la Santé, Hôpitaux Universitaires de Genève,
Genève ; Suisse Carmem Lúcia Pessoa-Silva Genève ; Suisse
Alerte et Action en cas d’Epidémie et de
Raphaelle Girard Pandémie, Organisation mondiale de la
Centre Hospitalier Lyon Sud, Lyon; Santé, Genève ; Suisse
France
Didier Pittet
Don Goldmann Hôpitaux Universitaires de Genève et
Institute for Healthcare Improvement, Faculté de Médecine, Genève ; Suisse
Cambridge, MA: Etats-Unis
Manfred Rotter
Lindsay Grayson Klinishche Institut für Hygiene und
Austin & Repatriation Medical Centre, Medizinische Mikrobiologie der
Heidelberg; Australie Medizinischen Universität, Vienne ;
Autriche
Elaine Larson
Columbia University School of Nursing Denis Salomon
and Joseph Mailman School of Public Hôpitaux Universitaires de Genève et
Health, New York, NY; Etats-Unis Faculté de Médecine, Genève ; Suisse
52
REMERCIEMENTS
Contributions techniques : Jann Lubbe Contribution technique spécifique :

Hôpitaux Universitaires de Genève;
Vivienne Allan Genève ; Suisse Benedetta Allegranzi
National Patient Safety Agency, Un Soin propre est un Soin plus sûr
Londres ; Royaume-Uni Peter Mansell Programme de l’OMS pour la Sécurité
National Patient Safety Agency, des Patients
Charanjit Ajit Singh Londres ; Royaume-Uni
International Interfaith Centre, Oxford ;
Royaume-Uni Anant Murthy Révision :
Johns Hopkins Bloomberg School of
Jacques Arpin Public Health, Baltimore, MD; Etats-Unis Nordiah Awang Jalil
Genève ; Suisse Hospital Universiti Kebangsaan
Nana Kobina Nketsia Malaysia, Kuala Lumpur ; Malaisie
Pascal Bonnabry Traditional Area Amangyina, Sekondi ;
Hôpitaux Universitaires de Genève, Ghana Victoria J. Fraser
Genève ; Suisse Washington University School of
Florian Pittet Medicine, St Louis, MO ; Etats-Unis
Izhak Dayan Genève ; Suisse
Communauté Israélite de Genève, William R Jarvis
Genève ; Suisse Anantanand Rambachan Jason & Jarvis Associates, Port Orford,
Saint Olaf College, Northfield, MN; OR ; Etats-Unis
Cesare Falletti Etats-Unis
Monastero Dominus Tecum, Pra’d Mill ; Carol O’Boyle
Italie Ravin Ramdass University of Minnesota School of
South African Medical Association; Nursing, Minneapolis, MN ; Etats-Unis
Tesfamicael Ghebrehiwet Afrique du Sud
International Council of Nurses; Suisse M Sigfrido Rangel-Frausto
Beth Scott Instituto Mexicano del Seguro Social,
William Griffiths London School of Hygiene and Tropical Mexico, DF ; Mexique
Hôpitaux Universitaires de Genève, Medicine, Londres ; Royaume-Uni
Genève ; Suisse Victor D Rosenthal
Susan Sheridan Medical College of Buenos Aires,
Martin J. Hatlie Consumers Advancing Patient Safety; Buenos Aires ; Argentine
Partnership for Patient Safety; Etats-Unis Etats-Unis
Barbara Soule
Pascale Herrault Parichart Suwanbubbha Joint Commission Resources, Inc., Oak
Hôpitaux Universitaires de Genève, Mahidol University, Bangkok ; Thaïlande Brook, IL; Etats-Unis
Genève ; Suisse
Gail Thomson Robert C Spencer
Annette Jeanes North Manchester General Hospital, Bristol Royal Infirmary, Bristol ;
Lewisham Hospital, Lewisham ; Manchester ; Royaume-Uni Royaume-Uni
Royaume-Uni
Hans Ucko Paul Ananth Tambyah
Axel Kramer World Council of Churches, Genève ; National University Hospital, Singapour ;
Ernst-Moritz-Arndt Universität Suisse Singapour
Greifswald, Greifswald ; Allemagne
Peterhans J van den Broek
Michael Kundi Contribution éditoriale: Leiden Medical University, Leiden; Pays-
Université de Vienne, Vienne, Autriche Bas
Rosemay Sudan
Anna-Leena Lohiniva Hôpitaux Universitaires de Genève ;
US Naval Medical Research Unit, Le Suisse Supervision éditoriale :
Caire ; Egypte
Didier Pittet
Hôpitaux Universitaires de Genève et
Faculté de Médecine, Genève ; Suisse
53
Patient Safety Programme, WHO Patient safety award : Départements collaborateurs de

/ Programme de l’OMS pour la Benjamin Ellis, Edward Kelley, Agnès l’OMS :
Sécurité des Patients Leotsakos
(Toutes les équipes et personnes sont Bureau OMS pour la préparation et
citées par ordre alphabétique) Patients for Patient Safety : la réponse des pays aux épidémies,
Joanna Groves , Martin Hatlie, Edward Département Alerte et Action en cas
African Partnership for Patient Kelley, Anna Lee, Pat Martin, Margaret d’Epidémie et de Pandémie, Groupe
Safety / Partenariats africains pour la Murphy, Susan Sheridan, Garance Sécurité Sanitaire et Environnement
Sécurité des Patients : Upham
Sepideh Bagheri Nejad, Rachel Heath, Groupe Sécurité Transfusionnelle,
Joyce Hightower, Edward Kelley, Yvette Pulse oximetry : Technologies médicales essentielles,
Piebo, Didier Pittet, Paul Rutter, Julie William Berry, Gerald Dziekan, Angela Systèmes et Services de Santé
Storr, Shams Syed Enright, Peter Evans, Luke Funk, Atul
Gawande, Alan Merry, Isabeau Walker, Groupe Procédures Cliniques,
Blood Stream Infections / Iain Wilson Technologies essentielles de la Santé,
Bactériémies : Systèmes et Services de Santé
Katthyana Aparicio, Sebastiana Gianci, Reporting & Learning :
Chris Goeschel, Maite Diez Navarlaz, Gabriela Garcia Castillejos, Martin Pour une Grossesse à moindre Risque,
Edward Kelley, Itziar Larizgoitia, Peter Fletcher, Sebastiana Gianci, Christine Santé et Recherche Génésique, Santé
Pronovost Goeschel, Edward Kelley familiale et communautaire
Soutien central & Administration : Research and Knowledge Politiques, Accès et Utilisation
Armorel Duncan, Sooyeon Hwang, John Management : Rationnelle, Politiques et Normes
Shumbusho Katthyana Aparicio, Carmen Audera- Pharmaceutiques, Systèmes et Services
Lopez, Sorin Banica, David Bates, de Santé
H1N1 Checklist : Mobasher Butt, Mai Fujii, Wilco
Carmen Audera-Lopez, Gerald Dziekan, Graafmans, Itziar Larizgoitia, Nittita Evaluation et Contrôle des Vaccins,
Atul Gawande, Angela Lashoher, Pat Prasopa-Plaizier Vaccination, Vaccins et Produits
Martin, Paul Rutter Biologiques, Sécurité Sanitaire et
« Safe Surgery Saves Lives » Environnement
Patient Checklist : William Berry, Priya Desai, Gerald
Benjamin Ellis, Pat Martin, Susan Dziekan, Lizabeth Edmondson, Atul
Sheridan Gawande, Alex Haynes, Sooyeon
Hwang, Agnès Leotsakos, Pat Martin, L’OMS remercie les Hôpitaux
Safe Childbirth Checklist : Elizabeth Morse, Paul Rutter, Laura Universitaires de Genève (HUG), en
Priya Agraval, Gerald Dziekan, Atul Schoenherr, Tom Weiser, Iain Yardley particulier les collaborateurs du service
Gawande, Angela Lashoher, Claire Prévention et Contrôle de l’Infection,
Lemer, Jonathan Spector Solutions & High 5s : pour leur participation active à
Laura Caisley, Edward Kelley, Agnès l’élaboration de ce matériel.
Trauma Checklist : Leotsakos, Karen Timmons
Gerald Dziekan, Angela Lashoher,
Charles Mock, James Turner Tackling Antimicrobial Resistance :
Armorel Duncan, Gerald Dziekan, Felix
Communications : Greaves, David Heymann, Sooyeon
Vivienne Allan, Margaret Kahuthia, Laura Hwang, Ian Kennedy, Didier Pittet, Vivian
Pearson, Kristine Stave Tang
Education : Technology :
Esther Adeyemi, Bruce Barraclough, Rajesh Aggarwal, Ara Darzi, Rachel
Benjamin Ellis, Itziar Larizgoitia, Agnés Davies, Edward Kelley, Oliver Mytton,
Leotsakos, Rona Patey, Samantha Van Charles Vincent, Guang-Zhong Yang
Staalduinen, Merrilyn Walton
International Classification for Patient

Safety :
Martin Fletcher, Edward Kelley, Itziar
Larizgoitia, Pierre Lewalle
54
Organisation mondiale de la Santé Email
20 Avenue Appia patientsafety@who.int
CH – 1211 Genève 27 Pour plus de détails, voir:
Suisse www.who.int/patientsafety/fr/
Tel: +41 (0) 22 791 50 60 www.who.int/patientsafety/safesurgery/fr

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Résumé des Recommandations de l’OMS

pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins

Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les

Les appellations employées dans la présente publication et

La mention de firmes ou de produits commerciaux ne signifie

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a pris toutes

Imprimé par le Service de production des documents de

Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients

Résumé des Recommandations de l’OMS

L’encouragement des hôpitaux et autres établissements de

TABLE DES MATIÈRES

PARTIE I LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

PARTIE II LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES 11

1 Les indications de l’hygiène des mains 12

PARTIE III LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS 25

1 La stratégie et les outils de mise en œuvre 26

Confrontée à la problématique sérieuse de la sécurité des patients, en 2002, la Cinquante-cinquième Assemblée

Plusieurs nouveaux chapitres sur des sujets innovants majeurs

Une diffusion et des stratégies de mise en œuvre efficaces

LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

Ecosse : 9.5% Slovénie : 4.6%

Les taux d’infections associés à des dispositifs médicaux

Réseau de surveillance, Services Nombre BACVC* PAV* IUAC*

INICC, 2002-2007, SIP 1,808 6.9 7.8 4.0

NHSN, 2006-2007, Etats-Unis13 SIP — 2.9 2.1 5.0

INICC, 2002-2007, SIA # 26,155 8.9 20.0 6.6

NHSN, 2006-2007, Etats-Unis13 SIA # — 1.5 2.3 3.1

* Taux globaux d’infections (moyennes combinées) pour 1000 jours-dispositifs.

2.1 La transmission des agents pathogènes

Statut de médecin (plutôt que d’infirmier(ère))

B. Facteurs de non-observance rapportés par le personnel soignant

C. Obstacles supplémentaires à la pratique appropriée de l’hygiène des mains

Références Services Observance Observance Interventions

Preston, Larson & Stamm78 SI 16 30 Localisation des lavabos optimisée

Mayer et al.79 SI 63 92 Restitution des résultats d’observance

Donowitz80 SIP 31 30 Port de sur-blouses

Graham82 SI 32 45 Introduction de produit hydro-alcoolique

Dubbert et al.83 SI 81 92 Restitution de données dans le service puis

Lohr et al.84 Ped SA 49 49 Signalétique, restitution de données, rappels

Raju & Kobler85 SIN 28 63 Restitution de données, distribution

Wurtz, Moye & Jovanovic86 SIC 22 38 Mise à disposition de matériels automatiques

Pelke et al.87 SIN 62 60 Port de sur-blouse non obligatoire

Berg, Hershow & Ramirez88 SI 5 63 Conférences, restitution des résultats,

Tibballs89 SIP 12/11 13/65 Observation ouverte, suivie d’une restitution

Slaughter et al.90 SIM 41 58 Port de sur-blouses et de gants en routine

Dorsey, Cydulka Emerman91 URG 54 64 Signalétique / distribution d’un document de

Larson et al.92 SI 56 83 Conférences basées sur les questionnaires

Références Services Observance Observance Interventions

Maury et al.94 SIM 42 61 Mise à disposition de produit hydro-alcoolique

Hayden et al.104 SIM 29 43 Distributeurs muraux de produit hydro-alcoolique, formation,

Trick et al.64 3 hôpitaux, 23/30/35/ 32 46/50/43/31 Augmentation de la disponibilité de produit hydro-alcoolique,

Traore et al. 110

Pessoa-Silva et al.111 SIP 42 55 Affiches, groupes de discussion, formation, questionnaires,

Rupp et al.112 SI 38/37 69/68 Introduction de gel hydro-alcoolique

Ebnother et al.113 Tous services 59 79 Intervention multimodale

Haas & Larson 114

Année Auteurs Services Principaux résultats Durée de suivi

Année Auteurs Services Principaux résultats Durée de suivi