Cat Devant Un Choc Cardiogenique

CAT DEVANT UN CHOC
CARDIOGENIQUE
1
Dr AVOH AMI
Interne des hôpitaux
2
2 INTRODUCTION
 Choc cardiogénique = défaillance aiguë de la pompe cardiaque
incapacité à générer un débit sanguin suffisant,
permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs
besoins métaboliques.
3
INTRODUCTION
 Définition hémodynamique:
- Hypotension artérielle avec une PAS < 90mmHg
- Index cardiaque abaissé < 2,2 l/min/m²
- Pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) > 18mmHg

4
INTRODUCTION
 Présentation clinique dominée par des signes d’hypoperfusion tissulaire en
l’absence d’une hypovolémie, associée à un bas débit cardiaque

 IDM = principale étiologie dans 70% des cas
 Urgence diagnostique et thérapeutique
5 I- ETHIOPATHOGENIE
DEBIT CARDIAQUE= VES * FC
VES= VTD-VTS
VTD dépend de la pré charge
VTS dépend de la post charge et de la contractilité

Rao
Embolie
pulmonaire
6
Augmentation
de la post
charge
Anomalie de Baisse du IDM

Bradycardie débit Baisse de la
la Fréquence CMD
ou cardiaque contractilité
cardiaque MYOCARDITE
tachycardie
extrême
Anomalie de la
précharge
Tamponnade
Insuffisance mitrale
7 II- DIAGNOSTIC POSITIF
1- Signes cliniques
´ Constantes hémodynamiques:
- PAS < 90 mmHg pendant au moins 30min
- Un pouls rapide, filant, irrégulier, difficile à percevoir

´ Des signes traduisant l’hypo perfusion des organes:
- Cardio-vasculaires : marbrures, froideur des membres, pâleur.
- Respiratoires : cyanose, polypnée, tachypnée ou bradypnée,
sueurs.

´ Des signes traduisant l’hypo perfusion des organes
- Neurologiques : Agitation, Obnubilation, Convulsion, Coma.
- Urinaires : Oligurie ( <30mL/H) , Anurie.
- Tableau digestif parfois : Nausées, Vomissements, Malaise.

´ Des signes de dysfonction ventriculaire :
- Droite: Turgescence jugulaire, RHJ , Hépatomégalie, OMI
- Gauche: Râles crépitant bilatéraux, Assourdissement des BDC,
Galop, OAP
2- Signes para cliniques
´ Electrocardiogramme: signes
d’infarctus, trouble du rythme, etc.
ECG IDM ECG ACFA

´ Radiographie thoracique: recherche
d’une cardiomégalie et de signes
radio-
logiques d’insuffisance cardiaque

Rx OAP+cardiomégalie
13
II- DIAGNOSTIC POSITIF
´ Echographie cardiaque: un élément fondamental pour le diagnostic et le traitement.
-Augmentation des pressions de remplissage, baisse du débit cardiaque
- Analyse des fonctions systolique et diastolique du VG et VD
- Signes pouvant nous orientés vers une étiologie

14
 Le cathétérisme cardiaque droit (Profil hémodynamique)
- Index cardiaque < 2l/mn/m²,
- PAPO > 15 mmHg

15
´ Gazométrie artérielle: Elle objective :
– une hypoxie (PaO2 < 60mmHg)
– une acidose métabolique avec élévation des lactates
– plus rarement une hypercapnie, avec une acidose mixte, en
cas d’oedème pulmonaire asphyxique.

16
 Autres examens biologiques:
- NFS, bilan d’hémostase
- les enzymes cardiaques: Troponine Ic, CPK , BNP
- Bilan rénale: Urée, créatinine
- Bilan hépatique
- Ionogramme sanguin: recherche hyperkaliémie

17 III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
´ Dysfonction aiguë du VG
- IDM étendu +++
- Myocardite aiguë  
- Dysfonction ventriculaire post CEC  
- Intoxications médicamenteuses: AAR I, BB, IC, ADTC,
- Cardiopathie dilatée (CMD) 
- Contusion myocardique post traumatique

18
III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
´ Dysfonction aiguë du VD
- Tamponnade  
- Embolie pulmonaire  
- SDRA  
- IDM VD
19 III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
´ Troubles du rythme / conduction
- BAV  
- TV, TSV
´ Valvulopathies
- RAo , Iao, IM
20
IV- TRAITEMENT
´ But
- Maximiser l’oxygénation tissulaire
- Améliorer la fonction hémodynamique
- Corriger anomalies métaboliques
- Traiter la cause sous-jacente

21 IV- TRAITEMENT
1- Traitement symptomatique :
´ Hypoxie : oxygénothérapie : 6 à 10 l/min au masque à forte
concentration, intubation orotrachéale (si instabilité hémodynamique,
glasgow < 8, acidose mb sévère)
´ Acidose : bicarbonate de sodium si PH < 7,15
´
22 IV- TRAITEMENT
1- Traitement symptomatique :
´ Hyperkaliémie : Chélateur de potassium (Insuline, diurétique de l’anse,…)
´ Hypotension et hypo contractilité myocardique : catécholamines inotrope et
vasopressives (Adrénaline, Noradrénaline, dobutamine), inhibiteurs de la
phosphodiestérase (milirone)
´ Insuffisance rénale : Furosémide, dialyse rénale

23
IV- TRAITEMENT
2 - Traitement étiologique
´ Infarctus du myocarde: Revascularisation par angioplastiee coronaire + stent
´ Tamponnade: Ponction/drainage péricardique
´ Embolie pulmonaire massive: Thrombolyse, Embolectomie
´ CMD, myocardite aigue: Assistance circulatoire( ECMO), greffe cardiaque
´ Valvulopathie: chirurgie
24 IV- TRAITEMENT
Rôle de l’infirmier
´ Déshabiller le patient et installer le patient
´ Prendre les paramètres hémodynamiques : Pouls, PA, SpO2, T°
´ Mise en place d’un moniteur cardiaque avec scope et alarmes réglées

25
IV- TRAITEMENT
´ Mettre le patient sous oxygène avec un débit supérieur à 6l/min avec un masque
haute concentration
´ Pose de 02 VVP de gros calibre, prélèvement sanguin pour examen biologique
(NFS, gazométrie, bilan rénal et hépatique)
´ Pose de sonde urinaire, SNG


26
IV- TRAITEMENT
´ Préparation du matériel pour pose d’un cathéter veineux central, de voie
artérielle
´ Préparation du respirateur, et du matériel d’intubation
´ Mettre le chariot d’urgence à proximité.
´
27
IV- TRAITEMENT
´ Surveillance : - PA (PAM>65mmHg) ,Pouls,FR,SPo2 toutes les 15min
- PVC ( +4 à +8)
- Diurèse horaire ( > 0,5-1 l/kg)
- T° toutes les 3 heures ( 37° +/- 0,5°)
- ECG, Rx pulmonaire, gazométrie

28
CONCLUSION
´ Urgence diagnostique et thérapeutique.
´ IDM=étiologie la plus fréquente.
´ Echographie Doppler cardiaque = examen clé pour le diagnostic
´ Traitement symptomatique et étiologique

29
MERCI DE VOTRE
ATTENTION

Cat Devant Un Choc Cardiogenique

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cat Devant Un Choc Cardiogenique

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cat Devant Un Choc Cardiogenique

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CAT DEVANT UN CHOC

 Choc cardiogénique = dé­faillance aiguë de la pompe cardiaque

incapa­cité à générer un débit sanguin suffisant,

permettant aux orga­nes périphériques de subvenir à leurs

- Hypotension artérielle avec une PAS < 90mmHg

- Index cardiaque abaissé < 2,2 l/min/m²

- Pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) > 18mmHg

 IDM = principale étiologie dans 70% des cas

DEBIT CARDIAQUE= VES * FC

VTD dépend de la pré charge

VTS dépend de la post charge et de la contractilité

Anomalie de Baisse du IDM

- PAS < 90 mmHg pendant au moins 30min

- Un pouls rapide, filant, irrégulier, difficile à percevoir

´ Des signes traduisant l’hypo perfusion des organes:

- Cardio-vasculaires : marbrures, froideur des membres, pâleur.

- Respiratoires : cyanose, polypnée, tachypnée ou bradypnée,

´ Des signes traduisant l’hypo perfusion des organes

- Neurologiques : Agitation, Obnubilation, Convulsion, Coma.

- Urinaires : Oligurie ( <30mL/H) , Anurie.

- Tableau digestif parfois : Nausées, Vomissements, Malaise.

´ Des signes de dysfonction ventriculaire :

- Droite: Turgescence jugulaire, RHJ , Hépatomégalie, OMI

- Gauche: Râles crépitant bilatéraux, Assourdissement des BDC,

2- Signes para cliniques

d’infarctus, trouble du rythme, etc.

ECG IDM ECG ACFA

´ Radiographie thoracique: recherche

d’une cardiomégalie et de signes

logiques d’insuffisance cardiaque

´ Echographie cardiaque: un élément fondamental pour le diagnostic et le traitement.

-Augmentation des pressions de remplissage, baisse du débit cardiaque

- Analyse des fonctions systolique et diastolique du VG et VD

- Signes pouvant nous orientés vers une étiologie

- Index cardiaque < 2l/mn/m²,

- PAPO > 15 mmHg

– une hypoxie (PaO2 < 60mmHg)

– une acidose métabolique avec élévation des lactates

– plus rarement une hypercapnie, avec une acidose mixte, en

cas d’oedème pulmonaire asphyxique.

- NFS, bilan d’hémostase

- les enzymes cardiaques: Troponine Ic, CPK , BNP

- Bilan rénale: Urée, créatinine

- Ionogramme sanguin: recherche hyperkaliémie

- IDM étendu +++

- Dysfonction ventriculaire post CEC

- Intoxications médicamenteuses: AAR I, BB, IC, ADTC,

- Cardiopathie dilatée (CMD)

- Contusion myocardique post traumatique

- Maximiser l’oxygénation tissulaire

- Améliorer la fonction hémodynamique

- Corriger anomalies métaboliques

- Traiter la cause sous-jacente

´ Hypoxie : oxygénothérapie : 6 à 10 l/min au masque à forte

concentration, intubation orotrachéale (si instabilité hémodynamique,

glasgow < 8, acidose mb sévère)

´ Acidose : bicarbonate de sodium si PH < 7,15

´ Hyperkaliémie : Chélateur de potassium (Insuline, diurétique de l’anse,…)

´ Hypotension et hypo contractilité myocardique : catécholamines inotrope et

 Choc cardiogénique = défaillance aiguë de la pompe cardiaque

incapacité à générer un débit sanguin suffisant,

permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs

- Dysfonction ventriculaire post CEC  

- Cardiopathie dilatée (CMD) 