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    Item 60 Deficit Neuro-Sensoriel Chez Le Sujet Age

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    Le document traite des maladies neurosensorielles liées au vieillissement comme la dégénérescence maculaire liée à l'âge et la presbyacousie. Il décrit les caractéristiques cliniques et paracliniques de ces pathologies ainsi que leur prise en charge.

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    ITEM 60 DEFICIT NEURO-SENSORIEL CHEZ LE SUJET AGE

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    ITEM 60

    DEFICIT NEURO-SENSORIEL CHEZ LE SUJET AGE


    - Diagnostiquer les maladies de la vision liées au vieillissement et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative.
    - Diagnostiquer les troubles de l’audition liés au vieillissement, et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative.
    Zéros MALADIES DE LA VISION LIEES AU VIEILLISSEMENT
    - Forme précoce : 1. Introduction – Epidémiologie :
    drusens - Dégénérescence maculaire liée à l’âge
    - Forme atrophique : - Maladie dégénérative rétinienne chronique, évolutive et invalidante
    plage d’atrophie DMLA - Atteinte sélective de la macula provoquant la dégénérescence des cellules
    rétiniennes
    - Forme exsudative : - Trois formes : précoce, atrophique et exsudative
    néo-vaisseaux Epidémiologie - 1ière cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés
    choroïdiens, - 8% après 50 ans : 1,5 millions de personnes en France
    hémorragies et
    œdème maculaire 2. Facteurs de risque :
    - Grille d’Amsler Age - Prévalence augmente avec l’âge
    Hérédité - Antécédent de DMLA multiplie le risque de DMLA par 3
    - Angiographie à la
    - Identification de gènes associés et de gènes protecteurs
    fluorescéine et au vert
    Tabagisme - RR x 3 ; risque persistant après l’arrêt du tabac
    d’indocyanine
    - Vitaminothérapie 3. Diagnostic :
    - Forme exsudative : Circonstances - BAV de loin et de près lente et progressive
    photocoagulation au de découverte - BAV brutale associée à des métamorphopsies  néo-vaisseaux choroïdiens
    laser ou photothérapie - Scotome central : forme évoluée
    dynamique si néo- - Bilatéral et comparatif
    vaisseaux rétro- - Acuité visuelle : De loin et de près, sans puis avec correction adaptée
    fovéolaires BAV de loin et de près  oriente vers une affection maculaire
    Examen - Recherche d’un scotome central et de métamorphopsies  grille d’Amsler
    - Anti-VEGF ++ clinique - Fond d’œil : Maculopathie liée à l’âge : Drusen
    - Rééducation visuelle Forme atrophique : zones d’atrophie de l’épithélium pigmentaire
    « basse vision » Forme exsudative : Hémorragies,
    Exsudats profonds (secs),
    Œdème maculaire
    Fluorescéine - Explore la vascularisation rétinienne
    Angiographie - Mise en évidence de néo-vaisseaux
    Vert - Exploration de la choroïde
    Paraclinique d’indocyanine - Visualisation de néo-vaisseaux profonds
    Tomographie - Néo-vaisseaux choroïdiens
    en cohérence - Œdème maculaire
    optique - Décollement de rétine maculaire

    4. Formes cliniques :
    - Forme précoce
    MLA - Apparition de signes précurseurs : les drusens (résidus de phagocytose)
    - Fond d’œil : Petites lésions profondes, blanchâtres ou jaunâtres
    Forme et taille variables
    - Disparition progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire
    Forme - Fond d’œil : plage d’atrophies
    atrophique - Angiographie : vaisseaux choroïdiens anormalement visible
    DMLA - Evolue vers une extension des lésions avec BAV sévère et scotome central
    - Apparition de néo-vaisseaux choroïdiens
    Forme - Complications : Œdème maculaire
    exsudative Hémorragies
    Décollement maculaire exsudatif

    5. Prise en charge :
    - Traitement antioxydant et vitaminique : Vitamines C, E et zinc
    MLA Oméga 3
    Pigments maculaires
    DMLA forme - Aucun traitement médical efficace
    atrophique - Rééducation orthoptique et aides visuelles
    DMLA forme - Injections intraoculaires d’anti-VEGF
    exsudative - Photothérapie dynamique
    - Destruction des néo-vaisseaux par photocoagulation au laser
    - Prise en charge pluridisciplinaire
    Rééducation - Rééducation basse vision
    - Apprentissage de l’utilisation de la rétine située en dehors de la lésion
    - Aides visuelles : systèmes grossissant optiques ou électroniques
    MALADIES DE L’AUDITION LIEES AU VIEILLISSEMENT
    - Presbyacousie 1. Surdités du sujet âgé :
    - Surdité de Presbyacousie
    perception bilatérale - Altération de l’audition liée à l’âge
    prédominant dans les - Le vieillissement sensoriel débute tôt à 25 ans
    aigus Définition - Variable selon les sujets :
    Terrain génétique
    - Audiométrie vocale Facteurs aggravants : Locaux : otites…
    supérieure à Généraux : diabète…
    l’audiométrie tonale Environnementaux : traumatismes sonores
    - Audioprothèse - Dégénérescence des cellules sensorielles (cellules ciliées externes ++)
    bilatérale précoce Physiopathogénie - Prédominante sur les sons aigus
    - Conséquences : Elévation des seuils auditifs
    - Orthophonie Diminution de la discrimination fréquentielle
    - Conseils à - Apparition vers 60-65 ans (< 60 ans = presbyacousie précoce)
    l’entourage - Surdité de perception bilatérale et symétrique (différence < 15dB)
    Clinique - Parfois accompagnée d’acouphènes et de troubles de l’équilibre
    - Otoprotection - Audition gênée dans les ambiances bruyantes
    - Evolue vers le retentissement social : isolement, dépression
    Conséquences :
    Clinique - Acoumétrie : surdité de perception pure bilatérale
    - Chutes Diagnostic - Tympans normaux à l’examen ORL
    Paraclinique - Audiométrie tonale et vocale
    - Isolement
    - IRM si surdité unilatérale (neurinome de l’acoustique)
    - Dépression Appareillage - Proposé dès que la perte atteint 30dB à 2000Hz
    - Réglages et suivi effectué par l’audioprothésiste
    Traitement - Apprentissage de la lecture labiale
    Presbyacousie, Rééducation - Prévention des facteurs aggravants = otoprotection
    facteurs - Conseils à l’entourage
    aggravants : Autres surdités du sujet âgé
    Otite chronique - Recherche d’une perforation tympanique et d’un cholestéatome
    - Inflammation
    Otospongiose - Affection non rare pouvant apparaître tardivement
    aiguë ou chronique
    - Traumatiques : traumatisme sonore et fracture du rocher
    - Troubles Autres - Toxiques, iatrogènes, infectieuse, vasculaire
    métaboliques : - Surdité unilatérale brusque
    diabète ou
    dyslipidémies 2. Vertiges su sujet âgé :
    - Facteurs Pathologie vertigineuse du sujet âgé
    vasculaires, HTA - Interrogatoire et examen clinique similaire au sujet jeune
    Diagnostic - Certaines pathologies sont plus fréquentes : Diabète
    - Traumatismes Pathologies cardio-vasculaires
    sonores Pathologies neurologiques
    - Médicaments Iatrogénie
    ototoxiques : - Vertige paroxystique positionnel bénin : cause la plus fréquente
    aminosides, Pathologies - Maladie de Menière : capacités de compensation moindre chez le sujet âgé
    diurétiques de - Névrite vestibulaire
    l’anse, cisplatine - Ischémie cochléo-vestibulaire
    Atteintes du système nerveux central entraînant des troubles de l’équilibre
    - Syndrome de Wallenberg
    Vasculaire - Hémiplégie, AIT
    - Ataxie cérébelleuse
    Parkinson - Cause classique de troubles de l’équilibre
    Iatrogénie - Hypotenseurs, anxiolytiques, hypnotiques
    Troubles de l’équilibre du sujet âgé sans pathologie
    - Altération de la vision
    - Altération des afférences proprioceptives
    Physiopathologie - Omissions vestibulaires : non-utilisation des informations d’un vestibule sain
    - Altération du traitement des afférences
    - Diminution des capacités physiques
    - Manque d’activité physique
    Facteurs - Dénutrition, amyotrophie
    aggravants - Anomalies morphologiques
    - Iatrogénie
    - Renutrition
    Conduite à tenir - Rééducation et réentrainement physique
    - Réduction des psychotropes

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