La rééducation en

traumatologie
Pr F EL ABED
Dr L Khensous
5ème Année
Médecine
Module O.T.R
2019/2020
LES OBJECTIFS DU COURS

1) Définition et généralités sur la rééducation/réadaptation.

2) Connaitre les principales techniques mises en œuvre par
les professionnels de rééducation et de réadaptation.

3) Connaitre les objectifs de la rééducation en

traumatologie

4) Apprendre le bilan clinique en MPR (Médecine

Physique et Réadaptation).

5) Apprendre les règles générales de prescription de la

rééducation devant une pathologie traumatique.
INTRODUCTION/OBJECTIF (1)
 La rééducation en traumatologie tient une place
importante dans la stratégie thérapeutique et
préventive des lésions survenues lors de la pathologie
traumatique.
 Elle a pour objectif de redonner à l'individu un
fonctionnement locomoteur le plus proche possible
de l'état physiologique, soit en corrigeant certaines
conséquences induites par l'affection causale
(atrophie musculaire, instabilité) soit en essayant de
corriger certains états morbides (vieillissement,
immobilisation, désadaptation à l'effort...).
INTRODUCTION/OBJECTIF (2)
 La rééducation va permettre
De soulager une douleur,
De récupérer l’amplitude nécessaire des
articulations,
Une force musculaire normale
Et retrouver une bonne qualité d’équilibre
et de coordination des gestes.

 Elle comporte aussi une éducation appropriée

du patient pour éviter les récidives.
INTRODUCTION/OBJECTIF (3)

 Elle fait intervenir des exercices spécifiques et

repose sur la motivation du patient associée à son
auto-rééducation, la coordination entre chirurgien et
rééducateur.
 Nécessite donc une coopération complète entre le
patient, médecin kinésithérapeute et chirurgien.

 Les techniques de rééducation sont mises en œuvre

selon des protocoles standardisés, consensuels et
reproductibles.
TECHNIQUES DE BASE

Les moyens de rééducation sont mis en œuvre par les

masseurs-kinésithérapeutes, les ergothérapeutes et
les orthoprothésistes sur prescription médicale.

La kinésithérapie et l’ergothérapie sont réalisées au

cours de programmes évolutifs allant en général
d’un travail analytique vers un travail fonctionnel
lors d’activités et de mises en situation de complexité
croissante.
TECHNIQUES DE BASE

 la masso-kinésithérapie
 Lés adjuvants de la rééducation :
la physiothérapie ; l’ergothérapie ; la balnéothérapie
 les principaux appareillages (grands et petits
appareillages, orthèses de fonction et de repos,
cannes, béquilles, fauteuil roulant ..) ;

Ils doivent être adaptés aux conditions physiques,

psychologiques et sociales de l’individu.
TECHNIQUES DE BASE

Techniques Antalgiques Directes : ont pour objectif

de diminuer la douleur. Elles comprennent les massages
et la physiothérapie. Elles facilitent la réalisation
d’exercices et d’activités à visée thérapeutique.

1- Massothérapie :
Les massages consistent en diverses techniques
manuelles (effleurages, pétrissages, pressions glissées,
massages transverses profonds, massage des
cicatrices..).
TECHNIQUES DE BASE

2- Physiothérapie : consiste à utiliser des AGENTS

PHYSIQUES à visée thérapeutique, comportant :

L’électrothérapie : utilisation du courant électrique à

visée antalgique via :

- L’électrostimulation motrice (courant excitomoteur

discontinu visant à induire une contraction
musculaire),
TECHNIQUES DE BASE

- L’ionisation ou ionophorèse ou courant continu

(visant à faire pénétrer dans les tissus cutanés un
produit actif),

- La TENS (électrostimulation antalgique

transcutanée), utilisée essentiellement dans le
traitement des douleurs neurogènes chroniques.
TENS
Contre-indications
* Grossesse, * Stimulateurs cardiaques,
* Stimulation dans la région antérolatérale du cou.
TECHNIQUES DE BASE

La thermothérapie :
- La chaleur (fangothérapie ou
parafangothérapie par boue, lampe infrarouge
chauffante)
- La cryothérapie : utilisation de vessie de glace,
de pulvérisation de gaz ou de bains écossais
(alternance de chaud et de froid) ;
TECHNIQUES DE BASE

Les ultrasons : utilisation des vibrations dans les

milieux hydriques au sein des tissus de soutien, et ayant
essentiellement une vertu antalgique.
TECHNIQUES DE BASE

Kinésithérapie :
La kinésithérapie est le principe actif essentiel de la
rééducation en traumato-orthopédie.

Elle repose sur des techniques de mobilisation et

postures, des exercices d’entretien et de renforcement
musculaires, ainsi que sur des techniques de
reprogrammation sensori-motrice.
TECHNIQUES DE BASE

Pour les patients ambulatoires, elle est habituellement

initiée lors d’une quinzaine de séances supervisées et
prolongée par une auto-rééducation pratiquée par
l’intéressé, seul au domicile.

La kinésithérapie entre également dans la composition

de programmes multidisciplinaires plus lourds, tels
qu’ils sont proposés en milieu hospitalier et en centre
de rééducation.
TECHNIQUES DE BASE

1- Mobilisations :
Exercices dynamiques permettant l’entretien ou
l’amélioration de l’amplitude articulaire. Le gain
d’amplitude ne se conçoit que par un travail d’étirement
ou d’assouplissement sur les structures abarticulaires
impliquées : capsule, ligament, tendon, muscle.

Sont distingués les mobilisations passives, les

mobilisations actives et le contracter-relâcher.
TECHNIQUES DE BASE

2- Postures :
Ce sont des techniques statiques, correspondant à une
mise en tension progressivement croissante jusqu’à
l’étirement maximal (sans dépasser le seuil
douloureux) d’une articulation, essentiellement
utilisées dans les rétractions musculo-tendineuses.

Il peut s’agir de postures contre pesanteur,

d’autopostures prises par le patient lui-même, ou de
postures manuelles contrôlées par le kinésithérapeute.
TECHNIQUES DE BASE

3- Entretien et renforcement musculaires :

Sont théoriquement réalisés sur :
- Un mode isométrique ou statique : contraction
musculaire sans mouvement segmentaire (intérêt quand
une articulation est immobilisée ou très douloureuse);
- Un travail isotonique : contraction musculaire
dynamique contre charge constante ( musculation
proprement dite) ;
- Un travail isocinétique : contraction musculaire lors de
mouvements de vitesse constante ;
TECHNIQUES DE BASE

4- Reprogrammation sensori-motrice :
Axée sur le réapprentissage global du geste et de la
fonction (équilibre, marche, gestes quotidiens ou
professionnels)

ou par une rééducation proprioceptive

(sensitivomotrice, par exemple en cas d’entorse de
cheville).
TECHNIQUES DE BASE

Ergothérapie : Strictement hospitalière

Permet le maintien ou l’accession de l’individu à un
maximum d’autonomie dans son environnement
quotidien (aménagement du domicile, etc.).

Elle prend en charge des situations avec diminution de

la capacité gestuelle pour une optimisation des
fonctions restantes par l’utilisation d’aides techniques
ou à partir de techniques de rééducation de préhension.
ERGOTHÉRAPIE

 L’ergothérapie repose spécifiquement sur la pratique

d’activités ludiques et artisanales dans le but d’une
optimisation fonctionnelle. Encadrée par les
ergothérapeutes, elle intègre aussi l’usage de
techniques antalgiques directes et de kinésithérapie.
BALNEOTHERAPIE

Balnéothérapie :

Désigne l’ensemble des activités, auxiliaires de traitement,

du corps dans l’eau chaude.
La thalassothérapie en est une variante(eau de mer).

À l'inverse, la crénothérapie ou « cure thermale » eaux

minérales naturelles.
APPAREILLAGE

Les orthèses et les aides techniques sont des dispositifs

externes fabriqués en série ou sur mesure.

Leur confection est assurée par différents

professionnels de santé formés à cet effet :
orthoprothésistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes et
médecins.

Leur indication n’est pas systématique.

APPAREILLAGE

les orthèses +++

 appareillage amovible de suppléance : orthèses
d’immobilisation ou de fonction pour les membres,

 orthèses plantaires et chaussures orthopédiques,

orthèses rachidiennes (ceinture de maintien, corset).

 rôle antalgique par l’immobilisation ou la limitation

du mouvement, soit un rôle fonctionnel : orthèse de
posture ou de fonction.
APPAREILLAGE

Les aides techniques sont des moyens palliatifs

extrêmement variés. Elles sont proposées pour le
maintien d’activités spécifiques, lorsque les
capacités fonctionnelles propres des patients sont
dépassées.

Les cannes sont des aides techniques. Elles peuvent

faciliter la déambulation mais aussi permettre la
mise en décharge d’un membre inférieur lors de
poussées douloureuses articulaires par exemple.
ASPECTS JURIDIQUES ET PRATIQUES DE
LA PRESCRIPTION DE KINÉSITHÉRAPIE

A)Prescription médicale: obligatoire,

On peut mentionner
•le nombre de séances
•le diagnostic (nature et origine des douleurs),
le kinésithérapeute étant tenu au secret médical ;
•les indications ou les contre-indications à certaines
techniques.
B) Suivi de la rééducation
Les objectifs doivent être formulés sur
l’ordonnance et la rééducation doit être évaluée.

L’évolution de paramètres cliniques doit être

mentionnée en s’aidant le plus souvent de
mesures instrumentales (amplitudes articulaires,
force musculaire, diamètre musculaire, etc).

Lors de la prise en charge d’un patient, réaliser

un bilan initial et également un bilan final.
PRINCIPES DE RÉÉDUCATION EN
FONCTION DES PATHOLOGIES DE
L’APPAREIL LOCOMOTEUR
 BILAN EN MPR
A) bilan clinique:
Interrogatoire: renseignements médicaux et sociaux, douleur
Bilan Tropho-Cutané
Bilan orthopédique ∕attitudes vicieuses
/Bilan Articulaire chiffré à l’aide d’un goniomètre
Bilan Neuro-Musculaire /cotation de la force musculaire de
0 à 5 = testing musculaire
Bilan Fonctionnel/ préhensions, marche, AVQ
Bilan général
Bilan psychologique
BILAN EN MPR

B) bilan paraclinique:

 Radiographies standards
 Biologie
 Autres examens : étude du liquide de ponction
articulaire
 TDM / IRM
 DIFFERENTS TRAITEMENTS
 Traitement fonctionnel = reprise de la fonction

 Traitement orthopédique = immobilisation

 soit par plâtre, résine, thermoformable
 soit par mise en traction
Avantages: Absence de risque anesthésique
Baisse du risque infectieux
Inconvénient: Traitement long

 Traitement chirurgical
De plus en plus fréquent. Permet parfois un appui
plus rapide et évite souvent l’immobilisation.
Risque anesthésique et infectieux
LES OBJECTIFS DE RÉÉDUCATION EN
TRAUMATOLOGIE-ORTHOPÉDIE
 En phase d’hospitalisation aiguë
 Prévenir les complications liées au
décubitus et à la douleur

 Favoriser l’indépendance fonctionnelle du

patient

 Prévenir les attitudes vicieuses,

l’enraidissement articulaire et la fonte
musculaire
LES OBJECTIFS DE RÉÉDUCATION EN
TRAUMATOLOGIE-ORTHOPÉDIE
 En phase secondaire
 Récupérer des amplitudes articulaires et une force
musculaire maximale

 Retrouver des capacités fonctionnelles optimales

permettant une réinsertion sociale

 Compenser les déficits irréversibles

 Prévenir les complications à moyen et à long terme

LES MOYENS
PHASE D’HOSPITALISATION AIGUË
 Prévention des complications liées au décubitus et à la
douleur, prévention des attitudes vicieuses

*l’installation au lit: type de lit, matelas, positionnement et

alignement articulaire

*nursing: cutané, orthopédique, urinaire…etc

*lever précoce avec ou sans contention selon prescription

(peut éviter l’œdème++, la phlébite, l’hypotension
orthostatique) / lever et mise au fauteuil en prenant en
compte les particularités du traumatisme ET du patient

* traitement de la douleur: cryothérapie

LES MOYENS
PHASE D’HOSPITALISATION AIGUË (SUITE)
 Favoriser l’indépendance fonctionnelle du patient:
- le fauteuil roulant
- la marche
*Les aides techniques: barres parallèles
déambulateur, cannes anglaises, sous – axillaires
* Les différentes marches:
° pendulaire: sans appui strict
° à 3 temps: avec appui variable
° à 4 temps
° à 2 temps
- les escaliers
- les aides techniques pour le membre inférieur
- les aides techniques pour le membre supérieur
LES MOYENS
PHASE D’HOSPITALISATION AIGUË (SUITE)
 Entretien ou gain d’amplitude articulaire et Réveil,
entretien ou renforcement musculaire

o Mobilisation passive: manuelle, attelle motorisée, auto-

posture

o Mobilisation active globale ou analytique aidée jusqu’à

résistée
LES MOYENS
EN PHASE SECONDAIRE
 Récupérer des amplitudes articulaires et une force
musculaire maximales
o Massage: classique, massage réflexe etc.
o Physiothérapie: ultra-sons, électrothérapie
o Thermo – cryothérapie:
 Effet hyper émiant
 Effet antalgique
 Lutte contre l’œdème
 Packs chauds et froids
 Vessies de glace
 Paraffine, Parafango
 Cryospray
 Appareil générateur d’air froid
 Bains écossais (alternance 37°/15°)
LES MOYENS
EN PHASE SECONDAIRE (SUITE)
o Mobilisations passives, actives

o Renforcement musculaire statique ou dynamique, global ou

analytique

o Rééducation proprioceptive: développement des récepteurs

musculaires, vestibulaires et visuels pour compenser
l’atteinte des mécanorécepteurs

o La balnéothérapie (t° = 32°): action antalgique,

décontracturante, facilitatrice du mouvement, « mise en
charge » précoce limitant la perturbation du schéma de
marche:
immersion jusqu’aux épaules : allègement = 90%
immersion jusqu’à l’ombilic: allègement = 50%
LES MOYENS
EN PHASE SECONDAIRE (SUITE)
 Retrouver des capacités fonctionnelles optimales

o Marche en tout terrain

o Réentraînement à l’effort: surtout pour les sportifs ou

les personnes ayant une activité physique +++
(professionnelle et/ou loisirs). Travail global de la
vitesse, adresse, résistance et force.
Toujours en fin de rééducation
COMPLICATIONS SELON LA PATHOLOGIE
 PTH: luxation, hématome (risque de sepsis)
 PTG: hématome (risque de sepsis, d’adhérences),
nécrose cutanée

 Enclouage centro-médullaire du tibia: paralysie du SPE,

équin du pied, syndrome des loges

 Plâtres et résines au (membre inférieur) : escarres

 Fracture de la diaphyse humérale: paralysie du nerf radial

 Fractures du M.S.: souvent hématome et œdème +++:

surélever et lutter contre l’œdème +++. Risque de
syndrome algo-neuro-distrophique
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : Non opérée

 Physiothérapie ultrasons + massothérapie

 Récupération des amplitudes articulaires passives.
 Renforcement isométrique des fixateurs de l’omoplate, des
abaisseurs longs de la tête humérale : grand pectoral, dorsal.
 Travail de recentrage actif de la tête humérale/ contractant les
muscles abaisseurs longs.
 Travail proprioceptif en stabilisation des couples musculaires
abducteurs et rotateurs.
 Travail d’éducation : éviter les mouvements d’élévation
antérieure de l’épaule et tous les efforts prolongés et répétitifs
 Exercices d’auto-rééducation
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : opérée

1- Phase postopératoire de récupération passive : j0-j45

L’immobilisation, vise principalement à protéger la
cicatrisation tendineuse, peut être effectuée coude au corps,
en position de fonction à 30° d’abduction, antépulsion et
rotation interne (position 30, 30, 30) ou sur attelle thoraco-
brachiale à 60° ou plus d’élévation.

a) Massage et physiothérapie antalgique

b) Récupération de la mobilité passive
c) Recentrage actif de la tête humérale
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : opérée

2- Phase de récupération de la mobilité active : j45-j90

Cette phase ne débute qu’après une récupération
complète de la mobilité passive.

a) Recherche de la mobilité antérieure active

b) Recentrage actif de la tête humérale
c) Récupération des rotations actives
d) Balnéothérapie : Dès que la cicatrice le permet et si le
rééducateur dispose d’une piscine chaude (35°)
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : opérée
3- Phase de récupération de la force musculaire :
à partir de j90 Le travail musculaire se fait contre résistance
a) Les abaisseurs : Le grand pectoral et grand dorsal
b) Les rotateurs : Le travail actif contre résistance des
rotateurs internes et externes est exécuté en isométrique,
c) Le deltoïde
d) Autres groupes musculaires : les fixateurs de l’omoplate
(rhomboïde, le trapèze et grand dentelé),
le biceps brachial qui, par sa longue portion, assure en
abduction le recentrage articulaire gléno-huméral.
e) La reprogrammation neuromusculaire et proprioceptive
f) L’isocinétisme
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : opérée
4- L’auto-rééducation :
Doit être constituée d’exercices faciles.
Il est recommandé d’effectuer des mini-séances de
rééducation de 5 à 10 minutes chacune, répétées
plusieurs fois dans la journée

5- La reprogrammation gestuelle et ergothérapie :

Chez les sujets âgés, une séance au domicile peut être
proposée pour adapter les gestes de la vie courante et
l’environnement à une épaule fonctionnellement limitée.
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
RAIDEUR DU COUDE TRAITÉE PAR ARTHROLYSE
Au décours de l’intervention, une attelle de posture maintient le
coude en amplitude maximale obtenue en extensionet/ouflexion.
• Manoeuvres de drainage, d’application de froid, mise en
surclive du membre supérieur pour lutter contre l’oedème
• Mobilisation manuelles actives aidées, actives douces
d’amplitude progressivement croissante
• Mobilisations sur arthromoteur
• Renforcement du travail actif, manuel ou par
électromyostimulation
• Mise en posture nocturne de l’articulation
• Exercices d’auto-rééducation
PROTOCOLES/PRINCIPALES PATHOLOGIES
LÉSIONS TRAUMATIQUES DES TENDONS DE LA MAIN
SUTURÉS

• Immobilisation en position de détente du tendon, pendant

6 semaines (temps de cicatrisation),

• Puis mobilisations articulaires activo-passives

• Avec renforcement musculaire statique/dynamique

• Et enfin un travail proprioceptif

CONCLUSION (1)
 L’objet de la médecine physique et de
réadaptation est de redonner un
fonctionnement le plus proche possible de la
physiologie au patient, de manière à retrouver
une autonomie.

 La rééducation vise à diminuer les facteurs

associés à la déficience de l’appareil
locomoteur, à réduire les incapacités
et à prévenir le handicap.
CONCLUSION (2)
 La rééducation en traumatologie doit tenir compte de la
nature de la lésion, la fonction de la structure lésée, les
besoins fonctionnels du blessé, et son niveau sportif.

 Elle doit rester dans les limites de la tolérance de la

douleur. En effet, une rééducation forcée risque
d’entrainer un cercle vicieux douleur / raideur.

 Elle nécessite une bonne motivation du patient pour un

programme souvent long associé à une auto-
rééducation indispensable.

COOPÉRATION COMPLÈTE ENTRE LE PATIENT,

MÉDECIN MPR ET CHIRURGIEN.