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REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES STRATÉGIES D'ADAPTATION DES
PATIENTS PORTEURS D'UNE PLAIE CANCÉREUSE

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Sandra Lucchesi, Josiane Onezime, Michèle Gaide, Francette Futo, Anne Dormieux,
Emmanuelle Peironet, Armelle Sirvent et Elisabeth Calixte
Association de recherche en soins infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »
2008/4 N° 95 | pages 102 à 107

ISSN 0297-2964
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REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES STRATÉGIES D’ADAPTATION
DES PATIENTS PORTEURS D’UNE PLAIE CANCÉREUSE
Sandra LUCCHESI,
Josiane ONEZIME,
Michèle GAIDE,
Francette FUTO
(IDE service d’oncologie, Timone, AP-HM)
Anne DORMIEUX,
(Cadre de santé, filière infirmière en oncologie de juin 2001 à juillet 2005, Timone, AP-HM)
Emmanuelle PEIRONET,
(Cadre de santé, filière infirmière, service d’oncologie, Timone, AP-HM)
Armelle SIRVENT,
Elisabeth CALIXTE,
(IDE service de dermatologie, Timone, AP-HM)
Mots clés : Qualité de vie - Coping - Pratiques soignantes - Stigmate- Recherche
INTRODUCTION Cette recherche s’inscrit dans la théorie des soins

infirmiers relevant de « l’école des effets souhai-
Entre les années 1960 et 1980, des cadres concep- tés » et le modèle conceptuel présenté par Callista
tuels pour référencer l’activité de soins infirmiers Roy. « Dans ce modèle, la personne est considérée
ont été proposés. Hildegarde Peplau, considère le comme un système à la recherche perpétuelle d’un
soin comme « un processus interactif entre une per- équilibre entre ses différents constituants, entre le sys-
sonne ayant besoin d’aide et une autre capable de tème dans son ensemble et l’environnement qui le sol-
lui offrir cette aide » 1. Elle résume son questionne- licite et auquel elle doit s’adapter harmonieusement.
ment à propos des pratiques soignantes de la façon L’individu reçoit des sollicitations de son environnement
suivante: « Comment les infirmières font-elles ce qu’elles interne et externe que C. Roy appelle des stimuli » 2. En
font? » Aujourd’hui, un groupe d’infirmières en situa- effet, ces malades « vivent avec » ou « survivent »
tion de soins auprès de personnes présentant une ou encore plus simplement « continuent de vivre ».
plaie cancéreuse se posent la question : « Comment Quoi qu’il en soit, ils sont bien vivants : bien ou mal,
ces personnes font-elles pour vivre ce qu’elles vivent ? » ils s’adaptent. Alors la question qui nous a semblé
1
La pensée infirmière, Suzanne Kérouac, Maloine
2 C Duboys Fresney, Le Métier d’infirmière en France, Puf
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intéressante à travailler est : « quelles stratégies patientes dans leur féminité et participent à une perte
d’adaptation mettent-ils en œuvre ou développent- de l’estime de soi. 33 % des patientes disent que la plaie
ils tout au long de leur maladie ? » influe sur leur sexualité. Les résultats démontrent que
les produits utilisés lors des pansements ont satisfait les
Afin de réaliser un état des lieux des savoirs sur cette patientes en termes de confort et de qualité de vie; chez
question, nous avons procédé tout d’abord à une analyse 33 % d’entre elles, les entretiens cliniques et les soins
globale des travaux en mettant en lien leurs résultats puis prodigués ont eu un impact positif sur la perception de
à une analyse linéaire de chacun pour identifier les élé- leur féminité.
ments exploitables et pertinents à cette recherche. Les
concepts d’« adaptation » puis de « stratégies d’adapta- Une étude réalisée auprès de patients atteints de can-
tion » ont été définis en référence aux champs de la socio- cer ORL hospitalisés au CHU de CAEN 3 a mis en évi-
logie, de la psychologie, de la santé et des pathologies dence la limite des outils de mesure de la qualité de vie.
invalidantes: cancer, plaie, plaie cancéreuse. Lorsque celle-ci est considérée comme un concept mul-
tidimensionnel avec trois domaines principaux: physique,
psychologique et social, les outils d’évaluation devraient
pouvoir mieux considérer la sociabilité individuelle
ÉTAT DES LIEUX DES SAVOIRS des patients. En effet, la sociabilité du sujet en tant que
facteur d’influence des stratégies d’adaptation des
patients porteurs de plaie cancéreuse est particulière-
Tous les comptes-rendus de recherches que nous avons ment intéressante à étudier parce qu’elle est au coeur
consultés en lien avec cette question abordent le rap- de la réflexion: « comment les malades font-ils pour vivre
port à la qualité de vie. Huit évoquent directement le ce qu’ils vivent? »
lien entre la maladie et les stratégies d’adaptation des
patients dont sept centrés sur la pathologie cancéreuse; Une autre recherche menée auprès de femmes atteintes
une développe plus particulièrement la question des d’un cancer du sein traité par chimiothérapie alopéciante 4
stratégies d’adaptation du personnel soignant en can- démontre que les ajustements et les modes d’adaptation
cérologie face aux agents stresseurs. Trois recherches possibles à cet effet iatrogène découlent de la conjonc-
s’intéressent aux symptômes : dépression, anxiété et ture individuelle du sujet, en tenant compte de son
impuissance, et à l’impact des stratégies d’ajustement niveau global d’information. Les auteurs avaient pour
sur ces symptômes, comme l’intervention psychoso- objectif:
ciale, l’éducation, le coping. Deux recherches mettent • d’identifier les différentes dimensions ou déterminants de
en lien les facteurs environnementaux et l’adaptation ; la souffrance de ces personnes par rapport à l’alopécie
Trois étudient respectivement l’influence d’un facteur • d’analyser les éléments sur lesquels reposent certains
sur les stratégies d’adaptation élaborées : la sociabilité modes d’ajustements, certaines stratégies d’adaptation
individuelle, « la conjoncture individuelle », le trait mises en place par ces personnes selon qu’elles ont été
de personnalité. conseillées ou non par le personnel soignant.
De la maladie cancéreuse Les résultats mettent en évidence l’intérêt de prendre

aux stigmates en compte la biographie du malade, c’est-à-dire le « back-
ground » culturel et personnel, la situation affective et
La revue de la littérature pour notre recherche ne nous professionnelle, mais aussi la trajectoire de la maladie
a pas permis de trouver de réponse à la question : (tout ce par quoi le patient va passer tout au long de sa
Comment font-ils pour vivre avec de telles plaies? maladie : tous les évènements). L’aspect stigmatisant des
Peut-être, ne s’agit-il pas seulement de plaie, mais effets secondaires d’une chimiothérapie alopéciante peut
d’EMPREINTE de la maladie dans leur chair. alors, selon le contexte propre à une personne malade,
entraîner une forme de cristallisation des émotions et
Une recherche clinique, d’origine danoise, auprès de des réactions liées à la maladie.
12 patientes présentant une plaie cancéreuse du sein a
montré une augmentation du bien-être psychosocial et La stigmatisation est le point commun de ces trois
une réduction de l’isolement, grâce à des entretiens cli- recherches dans la pathologie cancéreuse. Qu’il s’agisse
niques et des soins participant à l’amélioration des symp- d’alopécie, de plaie cancéreuse la souffrance du patient
tômes de la plaie. En effet, les odeurs, les suintements est à considérer. Même si l’alopécie est le plus souvent
et le lymphoedème ont un impact négatif pour 42 % des transitoire, elle est un facteur de perturbations de
3
E. RISPAL, Cancers laryngés et pharyngo-laryngés: évaluation de la qualité de vie des laryngectomisés,
4 INCA, La chute des cheveux, liée à la chimiothérapie: souffrances et modes d’adaptations,
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l’image corporelle. Il s’agit, pour les patients, d’un lopper des stratégies d’ajustement centrées sur le pro-
signe de leur maladie, voire LE signe de leur maladie blème et le soutien social.
tant pour eux-mêmes que pour les autres. La plaie
cancéreuse est un stigmate : celui de la maladie elle- L’impact des groupes d’échanges pour diminuer la souf-
même, tandis que l’alopécie est celui du traitement france des femmes atteintes d’un cancer du sein non
de la maladie. Quoi qu’il en soit l’un et l’autre affiche métastatique, se situant entre 15 jours à un an après
la maladie cancéreuse. la fin du traitement initial a été évalué par un psycho-
logue et deux psychiatres 11. L’apport éducatif sur cer-
Le stigmate n’est pas seulement un outil de communi- tains aspects de la qualité de vie et sur la réduction de
cation dans ce qu’il envoie aux autres. Il touche au la détresse (diminution de l’anxiété par rapport à la
sixième sens de l’Homme: la peau.5 maladie, diminution du sentiment d’incertitude, senti-
ment de contrôle, amélioration de la relation méde-
Etude des émotions liées à la maladie cin patient, soutien entre pairs) a été mis en évidence
cancéreuse : dépression, anxiété par ces auteurs de façon significative. En revanche les
et impuissance effets sur les stratégies d’adaptation ne sont pas signi-
ficatifs entre les deux groupes. S’il s’agit ici d’une
L’image interne que le patient a du stigmate et des recherche appartenant aux champs théoriques de la
représentations sociales de celui-ci peut générer chez psychiatrie et de la psychologie, la démarche éduca-
lui de la dépression, de l’anxiété et de l’angoisse. tive est aussi une démarche de soins relevant du rôle
De tout cela, vont dépendre les stratégies d’adapta- propre des infirmières, notamment dans le domaine
tion qu’il va mettre en place. de l’éducation thérapeutique des personnes vivant avec
une maladie chronique. Au-delà de l’adhésion du
Les résultats d’une recherche conduite auprès de patient à son traitement, une telle démarche s’inscrit
patients atteints de cancer de la sphère ORL souffrant dans une démarche d’accompagnement à l’observance
de dépression et d’anxiété ont mis en exergue la dimi- thérapeutique. Qu’en serait-il pour les malades por-
nution des symptômes dépressifs des patients du teurs de plaies cancéreuses?
groupe expérimental ayant bénéficié d’un programme
d’intervention psycho-sociale 6. Les outils utilisés pour On retrouve chez les patients atteints de plaies can-
évaluer la qualité de vie et mesurer les symptômes céreuses des réactions d’impuissance et de désespoir.
dépressifs sont respectivement le QLQC30 7 de La même démarche qui consiste à modifier ces réac-
l’EORTC 8 et l’HADS 9. Les résultats démontrent que tions en développant des stratégies d’ajustement
le programme d’intervention améliore la qualité de vie centrées sur le problème et le soutien social ne
et les symptômes de dépression. Il est noté, par seraient-elle pas adaptables à la population des patients
ailleurs, une amélioration significative pour le groupe qui nous préoccupe?
test au niveau du fonctionnement physique et social
du patient. Influence des facteurs environnemen-
taux dans la qualité de vie
Lors d’une autre étude réalisée auprès de 75 patientes des patients atteints de cancer
atteintes de cancer du sein de 1997 à 2000, il a été mis
en évidence que les stratégies d’ajustement rendent Les conditions de vie des patients atteints d’un cancer
compte d’environ 50 % de la variance de la qualité de deux ans après le diagnostic, ont été étudiées auprès
vie et de 8 % de l’évolution de la maladie à 2 ans 10. Dès de 4460 individus pendant 6 mois 12. Il apparaît que:
lors, l’objectif thérapeutique serait de modifier les réac- • Ces patients ont une qualité de vie très inférieure à
tions d’impuissance et de désespoir du patient afin celle de la population générale, surtout ceux qui ont
d’œuvrer pour un comportement plus fonctionnel. eu un cancer des VADS (voies aérodigestives supé-
Il est proposé par les auteurs d’aider le patient à déve- rieures) ou du poumon;
5 ANZIEU, 1995, Le moi-peau

6 VILELA, LARISSA, L’adaptation au cancer de la bouche et de la gorge: résultats d’une étude de faisabilité comparant un groupe test et un groupe
contrôle, 72e congrès de l’Acfas
7 Quality of Live Questionnary – Core 30 questions
8 European Organisation for Research and Treatment of Cancer
9
Hospital Anxiety and Depression Scale
10 COUSSON-GELIE (2001) thème de la stratégie de coping élaborée pour faire face à une maladie grave.
11 S. CAYROU, S. DOLBAULT, B. DESCLAUX, Des groupes d’échange pour diminuer la souffrance
12
A.G. LE COROLLER-SORIANO, L. MALAVOTI, C. MERMILLIOD, Epidémiologie et Sciences Sociales appliquées à l’innovation médicale
Groupe d’étude ALD CANCER Ministère de la Santé et de la Cohésion Sociale

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• les personnes qui ont un niveau d’éducation, et est pertinent de dissocier un travail centré sur les émo-
notamment la population des professions dites supé- tions de celui centré sur le problème.
rieures ont une meilleure qualité de vie;
• les patientes atteintes de cancer du sein ont une L’intérêt de notre recherche d’après et au vu de cet
santé psychique particulièrement détériorée; état des lieux des savoirs, est de répondre à un
• les patients déclarant des séquelles gênantes pré- ensemble de questions concernant les stratégies
sentent logiquement des scores composites de qua- d’adaptation que les patients mettent en place face à
lité de vie physique et mentale plus faibles que le reste leur plaies cancéreuses:
de la population étudiée. utilisent-ils des stratégies centrées sur le problème?
utilisent-ils des stratégies centrées sur les émotions?
On retrouve une grande partie de la population qui utilisent-ils les deux?
intéresse cette recherche parmi les patients atteints lesquelles sont les plus efficaces?
de cancer des VADS. La question de l’influence des les réactions humaines face à un problème de santé,
conditions de vie sur les stratégies d’adaptation des sont-elles des stratégies d’adaptation?
patients, mais aussi celle de l’influence de certaines On peut supposer également que ces réponses consti-
stratégies d’adaptation sur les conditions de vie est à tueront des indicateurs qui permettraient de com-
considérer. prendre comment le patient peut trouver le moyen
d’atteindre l’homéostasie dont parle Callista Roy, en
Les stratégies d’adaptation l’occurence: vivre avec sa plaie cancéreuse.
Le concept des stratégies d’ajustement est développé par Dès lors, cette recherche aurait aussi un impact auprès
des psycho-sociologues en Santé et, notamment, nous des soignants et, indirectement de nouveau auprès des
ferons référence à celui de Marilou BRUCHON-SC. malades. En effet, les résultats obtenus permettront au
Elle-même s’appuie sur un autre concept : celui du soignant de comprendre les différents processus de vie
coping, issu du modèle du stress conçu par Folkmann que mettent en place les patients pour ajuster leur mode
et Lazarus. Parmi les caractéristiques individuelles qui d’existence à l’adversité. En clair, c’est l’occasion pour les
participent à son choix des stratégies d’adaptation à soignants d’améliorer la qualité des soins, en prenant en
mettre en place, on peut citer les traits de personna- compte la dynamique dans laquelle le malade s’est
lité, ainsi une recherche menée en 2006, auprès de engagé pour « survivre », mais peut-être aussi en pro-
68 soignantes, personnel féminin, toutes fonctions posant de l’aide à ceux qui auraient mis en place des
confondues visant à démontrer les stratégies d’adap- stratégies d’adaptation inefficaces. Cette aide pourrait se
tation utilisées face au stress professionnel et à mon- concrétiser en consultation infirmière sous forme d’édu-
trer les liens entre traits de personnalité et stratégie cation thérapeutique ou entretien d’aide selon la diffi-
d’adaptation 13. Deux types de test ont été utilisés: l’in- culté et les besoins du patient mais aussi donner lieu à
ventaire de coping pour situations stressantes et l’in- une collaboration plus étroite avec d’aures partenaires
ventaire multiphasique de personnalité du Minnesota. de santé tels que, par exemple, les psychologues, les
Les analyses statistiques permettent d’identifier un taux assisantes sociales selon que la difficulté identifiée soit:
important de personnels dépressifs investissant des psychique, familiale ou socio-professionnelle.
stratégies centrées sur l’émotion.
Une autre recherche, publiée dans une revue cana-

dienne de counselling en janvier 2003. Des femmes
atteintes de cancer du sein ont exprimé leur processus BIBLIOGRAPHIE
d’adaptation au travers de poèmes qu’elles ont écrits.
Il s’agit d’une analyse qualitative faite sur 8 poèmes,
dans lesquels quatre thèmes se dégagent: la spiritua- Publiés
lité en réponse à la corporalité, la transcendance en
réponse à la douleur, la cessation volontaire en Livres
réponse à l’intrusion et la réadaptation en réponse à
la destruction. La stratégie principale d’adaptation ANZIEU. D, Le moi-peau, ed. Dunod, 1985, 254
consistait à se dégager du physique et de l’inévitable pages
afin de s’unir au spirituel, et à l’éternité.
Pour tous ces patients atteints de plaies cancéreuses BRUCHON-SCHWEITZER. M, Psychologie de la
dont le corps semble les abandonner et, quelquefois, santé Modèles, concepts et méthodes, ed.
affiche qu’il les abandonne, on peut se demander s’il Dunod, 2002, 440 pages
13
A. MARIAGE, F. SCHMITT-FOURRIER, Rôle de la personnalité dans les stratégies de coping, étude auprès des personnels soigants

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INTRODUCTION Cette recherche s’inscrit dans la théorie des soins

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De la maladie cancéreuse Les résultats mettent en évidence l’intérêt de prendre

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5 ANZIEU, 1995, Le moi-peau

8 European Organisation for Research and Treatment of Cancer

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Une autre recherche, publiée dans une revue cana-

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CANGUILHEM. G, Le normal et le pathologique, CAYROUS. S, DOLBAULT. S, DESCLAUX. B, Des

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