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    Appendicectomie Par Mac Burney: Marcel AUGUSTE DESC-SCVO Tours Juin 2009

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    Le document compare l'appendicectomie par voie conventionnelle et laparoscopique. Bien que certains études montrent des avantages pour la laparoscopie comme une diminution des abcès profonds, la plupart des études trouvent peu de différences entre les techniques. Le choix dépend de la situation clinique.

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    appendicectomiemcburneyauguste2009[1]

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    Appendicectomie par Mac Burney

    Marcel AUGUSTE
    DESC-SCVO Tours
    juin 2009
    Historique

    Annals of Surgery . Volume 20 : 38-43, dec 1894


    Généralités
    • 1ére appendicectomie coelio en 83 (2)

    • Dernières recommandations des sociétés


    savantes spécialisées (SFCL-SFCD 2006)(3) :

    Les avantages de l’appendicectomie


    laparoscopique par rapport à la voie
    conventionnelle méritent des évaluations
    complémentaires. En conséquence,
    l’appendicectomie conventionnelle reste une
    technique adaptée.
    Reproches faits à la voie conventionnelle

    • Augmentation de l’incidence :
    – Des infections du site opératoire
    – Des douleurs post-opératoires
    – D’un retour plus tardif à une activité normale
    – Des appendicectomies «inutiles»
    – Adhérences et éventrations post-opératoires
    Reproches faits à la voie conventionnelle

    • Augmentation de l’incidence :
    – Des infections du site opératoire
    – Des douleurs post-opératoires
    – D’un retour plus tardif à une activité normale
    – Des appendicectomies «inutiles»
    – Adhérences et éventrations post-opératoires
    Infections post-opératoires

    Au total, le taux de complication global identique mais infection


    de paroi laparotomie > laparoscopie
    Mais,

    Augmentation de l’incidence des abcès profonds post-opératoires


    avec la coelioscopie
    (9)

    Augmentation de l’incidence des abcès intra abdominaux


    (OR 2,48 ; CI 1,45 – 4,21)
    (8)

    Etude rétrospective mais grand effectif (259735 patients)

    L’appendicectomie coelioscopique augmente le risque de


    réadmission
    Reproches faits à la voie conventionnelle

    • Augmentation de l’incidence :
    – Des infections du site opératoire
    – Des douleurs post-opératoires
    – D’un retour plus tardif à une activité
    normale
    – Des appendicectomies «inutiles»
    – Adhérences et éventrations post-opératoires
    Différences en post-opératoire immédiat (11)

    Pas de différences significatives en terme de réalimentation,


    consommation antalgiques et de durée opératoire
    Différences à J-14 post-opératoire

    (11)

    Pas de différences en termes de


    douleur et de reprise de l’activité
    Reproches faits à la voie conventionnelle

    • Augmentation de l’incidence :
    – Des infections du site opératoire

    – Des douleurs post-opératoires

    – D’un retour plus tardif à une activité normale

    – Des appendicectomies «inutiles»

    – Adhérences et éventrations post-opératoires


    Incidence des appendicectomies «inutiles»

    • Recommandation SFCL/SFCD 2006 (3) :


    – Il est recommandé de laisser en place (sauf circonstance
    particulière) un appendice macroscopiquement sain au découvert
    lors de la laparoscopie pour syndrome appendiculaire

    • Il s’agit d’un diagnostic clinique mais dans


    la pratique courante devant un syndrome
    appendiculaire douteux, réalisation
    d’examens morphologiques
    Reproches faits à la voie conventionnelle

    • Augmentation de l’incidence :

    – Des infections du site opératoire

    – Des douleurs post-opératoires

    – D’un retour plus tardif à une activité normale

    – Des appendicectomies «inutiles»

    – Adhérences et éventrations post-opératoires


    Adhérences et éventrations post-opératoires

    • Adhérences :
    – 1 seule étude (De Wilde, Lancet 91) (12)
    – la coelioscopie diminue le risque d’adhérence post-
    opératoire à 3 mois, mais :
    • Pas d’autres études pour confirmer celle-ci
    • Pas d’évaluation de l’incidence de la symptomatologie

    • Eventration à distance :
    – pas d’étude
    Autres avantages de la laparotomie

    • Coûts : acte chirurgical moins coûteux (13, 14)

    • Diminution de la durée opératoire (27, 28 ,29, 30)

    • Taux de laparo-conversion après une


    coelioscopie première est de 0 à 27% (15,16)

    – Principal facteur = forme compliquée (2,3 vs


    21,2% p<0,001 (15)
    Conclusion

    • Avantage certain en terme d’abcès


    profond
    • Aussi bien en terme de post-opératoire
    immédiat et tardif
    • En 2009, l’appendicectomie par Mac
    Burney à toujours une indication
    Bibliographie
    • 1)McBurney C. THE INCISION MADE IN THE ABDOMINAL WALL IN CASES OF APPENDICITIS, WITH A DESCRIPTIO
    OF A NEW METHOD OF OPERATING. Annals of Surgery . Volume 20 : 38-43, dec 1894
    • 2)Semm K. Endoscopic appendectomy. Endoscopy 1983; 15 : 59-64
    • 3)Chirurgie laparoscopique, les recommandations des sociétés savantes spécialisées en 2006(SFCL-SFCD). J Chir
    2006, 143, n°3
    • 30)Sauerland S, Lefering R, Holthausen U, et al. Laparoscopic vs conventional appendectomy: a meta-analysis of
    randomised controlled trials.Arch Surg. 1998;383:289 –295
    • 27)Chung RS, Rowland DY, Li P, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus
    conventional appendectomy. Am J Surg. 1999;177:250 –256
    • 28)Garbutt JM, Soper NJ, Shannon WD, et al. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing laparoscopic
    and open appendectomy. Surg Laparosc Endosc. 1999;9:17–26
    • 29)Golub R, Siddiqui F, Pohl D. Laparoscopic versus open appendectomy: a meta-analysis. J Am Coll Surg.
    1998;186:545–553
    • 8)Omar F .Traditional and Laparoscopic Appendectomy in Adults Outcomes in English NHS Hospitals Between 1996
    and 2006.Annals of Surgery • Volume 248, Number 5, November 2008.
    • 9)Sauerland S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (review). Cochrane database of
    systematic review 2004, Issue 4, Art No : CD001546
    • 10)Sebastien R. Laparoscope Use and Surgical Site Infections in Digestive Surgery. Annals of Surgery • Volume
    247, Number 4, April 2008
    • 11)Namir K. Laparoscopic Versus Open Appendectomy A Prospective Randomized Double-Blind Study. Annals of
    Surgery • Volume 242, Number 3, September 2005
    • 12)De Wilde RL. Goodbye to latebowel obstruction after appendicectomy. Lancet1991; 338-1012
    • 13)Kald A. Cost-minimisation analysis of laparoscopic and open appendectomy. Eur J Surg 1999; 165 : 112-120
    • 14)Heikkinen TJ. Cost-effective appendectomy. Open or laparoscopic? Aprospective randomized study. Surg Endosc
    1998; 12 : 1204-1208
    • 15)Kum CK. Randomized controlled trial comparing laparoscopic and open appendectomy. Br J Surg 1993; 80 :
    1599-1600
    • 16)Ortega AE. A prospective, randomized comparason of laparoscopic appendectomy with open
    appendectomy.Laparoscopic Appendectomy study Group.Am J Surg;1995:169 : 208-212
    Conclusion commune
    • Après plus de 60 études comparatives…
    • Peu de différences entre les deux techniques
    • Le choix de la voie d’abord doit être dicté par la
    situation clinique :
    – Obèse, femme jeune, doute diagnostique ► COELIO
    – Homme jeune, femme enceinte ► Mc BURNEY
    • Le chirurgien doit pouvoir maîtriser les deux
    voies d’abord pour offrir au patient la meilleure
    prise en charge.

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