1 TBC
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I-Définition :
•Dépistage passif : Examiner l’enfant en cas de •Dépistage actif : rechercher les personnes
symptômes respiratoires durables (plus de 3 contaminées ( enfants, fratrie, parents,..) en contact
semaines) d’un patient tuberculeux contagieux.
II. DIAGNOSTIC DE LA TBERCULOSE
•La Tbc de l’enfant < 15 ans représente en Algérie 7% à 10% de l’ensemble des cas de
tuberculose identifiés.
Circonstances de découverte
Aspects de la Tbc
La primo-infection symptomatique
Habituellement par des signes Plus rarement révélée par des Exceptionnellement
banals: toux persistante de plus de manifestations cutanées ou :simuler une fièvre
2 semaines, fébricule vespéral. muqueuses : érythème noueux, typhoïde (typho-bacillose).
kérato–conjonctivite phlycténulaire.
Les critères de diagnostic sont le plus souvent des arguments de présomption, au nombre de quatre :
1-Notion d’un contact proche, habituellement familial, avec une source d’infection (cas de
Tbcpulmonaire à frottis positif).
•Chez l'enfant, la recherche du bacille tuberculeux par l'examen microscopique direct (et si
possible par la culture) est toujours indiquée en présence d'images radiologiques suspectes de
tuberculose pulmonaire.
•La méthode de choix : par tubage gastrique, prélever une partie du contenu de l'estomac le
matin au réveil, avant le lever (au mieux et si possible, 2 prélèvements successifs), ce qui
nécessite une hospitalisation.
•Chez le grand enfant capable d'expectorer, l'examen microscopique est plus facile à réaliser
•L'avis d'un pédiatre et/ou d'un pneumo -phtisiologue est souhaitable avant de déclarer un cas
de tuberculose de l'enfant, de l'enregistrer comme tel et d'instituer le traitement.
•La présence d'une CV ou d'une IDRt négative ne doit pas éliminer le Dc de la Tbc et ce,
quelle que soit sa localisation
•L'identification d'un cas de Tbc chez l'enfant impose une enquête familiale pour détecter une
source d’infection ignorée.
L’enfant est toujours le contaminé
III. PREVENTION
•La vaccination par le B.C.G. des nouveau-nés et des enfants d’âge préscolaire protègent
efficacement contre toutes les formes de la tuberculose infantile et spécialement contre les
formes graves et parfois mortelles de la maladie (méningite ou miliaire tuberculeuses).
•La vaccination par le B.C.G. a été rendue obligatoire et gratuite en Algérie dès 1969 (décret
n°69-88 du 17 juin 1969). Elle représente, dans le Programme Elargi de Vaccination (P.E.V.),
la première vaccination de la vie, avec la vaccination antipoliomyélitique et la vaccination
contre l’hépatite virale B.
•Tous les enfants âgés de 0 à 14 ans révolus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu’ils se
présentent dans une structure sanitaire (notamment lors de la première vaccination DTC –
Hib).
•Tous les enfants en première année de scolarisation, non porteurs d’une cicatrice vaccinale,
au cours des contrôles du service de l’Hygiène scolaire.
Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique préalable.
Le BCG
•Le vaccin B.C.G. (Bacille de Calmette et Guérin) est un vaccin vivant atténué qui se
présente sous forme de poudre lyophilisée, en ampoules ou flacons de 10 ou 20 doses.
•Chacune de ces ampoules est accompagnée d'une ampoule de solvant permettant la
reconstitution du vaccin.
•Sous forme lyophilisée, le vaccin B.C.G. se conserve pendant 12 mois à l'abri de
la lumière et au froid, à 4 degrés, dans un réfrigérateur.
•Lorsqu'il a été reconstitué par dissolution dans le solvant, il doit être utilisé dans les deux
heures qui suivent et il doit être détruit au-delà de deux heures.
•Il doit être transporté dans une boite isotherme, avec accumulateur de froid, lors des
tournées de vaccination.
•Le vaccin B.C.G. doit être administré avant la sortie de la maternité à tous les nouveau-nés
viables, quels que soient leurs poids de naissance, même si celui-ci est inférieur à 2.500
grammes, ainsi qu'aux prématurés.
•Les contre-indications à la vaccination sont exceptionnelles.
•Seuls les enfants atteints de déficits immunitaires congénitaux ou acquis doivent être
soustraits à la vaccination
TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D'ADMINISTRATION
•doit être fait dès la première vaccination au DTC-Hib-Polio et dans tous les cas 3 mois après
la vaccination.
Revaccination
•En cas d’absence de cicatrice après une vaccination B.C.G., on peut revacciner une seule
fois, sans test tuberculinique.
•Par la suite, même s’il n’apparaît pas de cicatrice après la 2evaccination, il est inutile de
revacciner.
2-Mesures de prévention pour les sujets-contact d'un Tuberculeux
pulmonaire à microscopie positive :
Les "sujets-contact" sont :
-les personnes vivant sous le même toit qu'un Tbc pulmonaire,
-les personnels travaillant dans le même atelier ou dans le même bureau qu'un Tbc pulm
-les enfants scolarisés d’une même classe dont l'enseignant ou l’un des élèves présente une
Tbc pulmonaire.
Ils constituent des groupes à risque: Identifier parmi eux les cas éventuels de Tbc
pulmonaire ou extrapulmonaire.
Leur examen devra être fait dès que possible, après l’identification du "cas index" de
Tbc pulm.
-Si cet examen s’avère négatif, il faut informer ces "sujets-contact" de la possibilité d’une
apparition tardive de la maladie et de les instruire des signes cliniques qui devront alors les
amener à consulter dans les plus brefs délais.
Enfants âgés de 0 à 14 ans : dépendra de:
•l’examen clinique complet,
•l’examen radiologique : radiographique ou radio-photographique,
•le test tuberculinique
1.Il existe des signes cliniques et/ou radiologiques : faire un bilan
Examens microscopiques directs et/ou cultures des crachats ou du liquide de tubage
gastrique,
Examens cytologiques, anatomo-pathologiques ou bactériologiques des liquides
pathologiques ou des prélèvements biopsiques.
2.Il n’existe pas de signes cliniques ou radiologiques : dépendra du statut vaccinal ( CV) et
du résultat du test tuberculinique.
1. Si la mère a commencé son traitement plus de 2 mois avant l a naissance et que ses frottis
étaient négatifs avant l'accouchement: le nouveau-né doit être vacciné par le B.C.G.
Que la vaccination ait été faite ou non faite à la naissance, l'enfant devra être vacciné
par le B.C.G. à la fin de la chimioprophylaxie
IV-CONCLUSIONS
La tuberculose de l’enfant représente en Algérie 7% à 10% de l’ensemble des cas de
tuberculose identifiés.
Les localisations extra pulmonaires sont plus fréquentes que les localisations
pulmonaires.