NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 62
TROUBLE BIPOLAIRE DE L’ADOLESCENT ET DE L’ADULTE
- Diagnostiquer un trouble bipolaire
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie.
Zéros MANIE
- Perturbation de 1. Introduction :
l’affectivité - Changements pathologiques de l’humeur et de l’énergie
- Accélération psycho- Définition - L’humeur peut être augmentée (manie) ou diminuée (dépression)
motrice - Episode maniaque : durée  7 jours
- Episode hypomaniaque : durée  4 jours
- Présentation : Physiopathologie - Origine multifactorielle : Facteurs de risque génétiques
agitation, logorrhée Facteurs de risque environnementaux
- Contact : familiarité - 1 à 4% de la population
Epidémiologie - Début chez l’adulte jeune, entre 15 et 25 ans
- Trouble du contenu - Sex ratio de 1
de la pensée : délire - Retard diagnostique de 10 ans
- Exaltation de
l’humeur : euphorie, 2. Sémiologie psychiatrique :
labilité thymique - Humeur gaie, expansive, exaltée
Perturbation - Psychologie maniaque : Idées de grandeur, estime de soi
- Excitation affectivité Contact familier, désinhibition
psychomotrice - Perturbations émotionnelles : Labilité, hyperréactivité
- Troubles somatiques Hypersyntonie
- Psychique : Agitation, tachypsychie (accélération des idées)
- Réalisation d’un bilan Fuites des idées, coq-à-l’âne
somatique : Accélération Jeux de mots
o Examen clinique : psycho- - Motrice : Hyperréactivité motrice
T°C, constantes, motrice Logorrhée (temps de parole), tachyphémie (débit)
déshydratation Syndrome Hypermimie
o Paraclinique : maniaque - Sommeil : Insomnie, absence de sensation de fatigue
TSH, toxiques, - Fonctions cognitives : Anosognosie
imagerie cérébrale Hyperréactivité, distractibilité
Hypermnésie
- Traitement : Signes - Conduites alimentaires : Anorexie ou hyperphagie
thymorégulateur associés Amaigrissement
(lithium), Risque de déshydratation
neuroleptique sédatif, - Libido : hypersexualité, comportements sexuels à risque
hypnotique - Achats pathologiques, dépenses inconsidérées
- Sauvegarde de - Comportements à risque : recherche de sensations fortes
justice ++ - Retentissement social et/ou professionnel majeur
Syndrome - Manifestations similaires au syndrome maniaque
hypomaniaque - Retentissement social et/ou professionnel moins important
- Présence d’une rupture avec l’état antérieur
- Association à des idées délirantes
- Délire : Mécanisme délirant, imaginatif, intuitif,
hallucinatoire
Psychotique Thème mégalomaniaque, mystique, prophétique
Systématisé mais peu organisé
Adhésion variable
- Caractéristiques congruentes ou non à l’humeur
Mixte - Association à des symptômes dépressifs
- Risque suicidaire très augmenté
Autres Anxieuse - Sensation d’être tendu, énervé, impatient
caractéristiques - Risque suicidaire très augmenté
Peri-partum - Pendant la grossesse ou dans les 4 semaines post-partum
- Immobilité motrice avec catalepsie
Catatonique - Activité motrice excessive et stérile
- Négativisme et/ou mutisme
Mélancolie - Si épisode dépressif caractérisé
- Perte de la capacité à ressentir du plaisir
- Si épisode dépressif caractérisé
Atypique - Augmentation de l’appétit, hypersomnie
- Sensation de pesanteur ou de lourdeur d’un membre
-  2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
Spécificités Saisonnier - Relation temporelle régulière entre les épisodes
évolutives - Rémissions complètes au cours d’une période particulière
Cycles - 4 épisodes de l’humeur sur les 12 derniers mois
rapides - Pronostic plus sévère avec résistance thérapeutique
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3. Prise en charge :
- Urgence thérapeutique
Orientation - Hospitalisation pour le syndrome maniaque, souvent sous contrainte
- Sauvegarde de justice
- Prévention du risque suicidaire et du risque hétéro-agressif
- Réhydratation
- Recherche et prise en charge d’une cause non psychiatrique
Symptomatique - Recherche et prise en charge d’une infection sexuellement transmissible
- Sédation si besoin : Benzodiazépines
Ou neuroleptiques sédatifs
- Contention en dernier recours
- Lithium : traitement de référence (cf. ci-contre)
- Anticonvulsivant : Divalproate de sodium
Thymorégulateur Bilan : NFS, bilan hépatique, hCG
- Antipsychotique atypique : Olanzapine, risperidone, aripiprazole, quétiapine…
ECG
Glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique
- Efficacité : Agitation, symptômes maniaques
- Tolérance : Sédation trop profonde
Surveillance Hypotension orthostatique
Dyskinésie, syndrome extra-pyramidal (neuroleptiques)
- Biologie : Ionogramme sanguin, glycémie, bilan lipidique
Dosage plasmatique de la lithiémie
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TROUBLES BIPOLAIRES
1. Introduction :
Lithium :
Définition - Trouble chronique de l’humeur caractérisé par l’alternance d’épisodes
- Traitement de dépressifs et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques
référence Formes TB I - Au moins un épisode maniaque
cliniques TB II - Episodes strictement hypomaniaques
- Allongement des
intervalles libres entre TB III - Virage maniaque ou hypomaniaque sous antidépresseur
2 épisodes
2. Diagnostic :
- Diminution de - Antécédents personnels médico-chirurgicaux, psychiatriques et familiaux
l’intensité des - Antécédent de symptômes hypomaniaques, notamment sous antidépresseur
symptômes lors d’un Anamnèse - Recueil sémiologique psychiatrique
épisode - Recherche de facteur déclenchant
- Diminution du risque - Prise de traitement
suicidaire - Prise de toxiques
- Situation professionnelle, financière, rapports sexuels non protégés
Contre-indications : Examen - T°C, PA, FC, SpO2
- Hypersensibilité clinique - Examen complet pour éliminer une cause organique
- Glycémie capillaire
- Grossesse - Biologie : NFS, CRP
- Allaitement Ionogramme sanguin, urée, créatinine, bilan phosphocalcique
Bilan hépatique, TSH
- Insuffisance d’organe Paraclinique Gaz du sang
sévère - Toxiques sanguins et urinaires
- Bilan IST
Bilan :
- Imagerie cérébrale en urgence : pour tout 1ier épisode maniaque
- Examen clinique - EEG
- Bilan pré-thérapeutique : ECG
- ECG
- Biologie : 3. Diagnostics différentiels :
o NFS - Neurologiques : tumeur cérébrale, SEP, AVC
o Ionogramme - Endocriniens : dysthyroïdie, hypercorticisme
o Calcémie Somatiques - Métaboliques : hypoglycémie, troubles ioniques
o Bilan rénal - Iatrogéniques : corticoïdes, antidépresseur, interféron alpha
o Bilan hépatique - Toxiques : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïne
o Protéinurie, - Trouble dépressif récurrent, cf. item 64
glycosurie - Trouble de la personnalité, cf. item 64
o TSHus - Trouble déficit de l’attention avec/sans hyperactivité
o BU/ECBU Psychiatriques - Schizophrénie
o hCG - Troubles anxieux
- EEG si antécédents - Trouble obsessionnel compulsif
neurologiques - Trouble délirant persistant

Mise en route : 4. Prise en charge :

- Adaptation de la Modalités - Début dès le diagnostic posé
posologie à la lithiémie - Traitement à vie
- En ambulatoire : secteur psychiatrique, HDJ, CATTP
- Dosage lithiémie 5 - Stabiliser l’humeur
jours après modification Objectifs - Prévention des rechutes
de la posologie, 12 - Prise en charge des comorbidités psychiatriques et médicales
heures après la - Lithium : traitement de référence
dernière prise Thymorégulateur - Anti-épileptiques
- Objectif : 0,8- - Neuroleptiques atypiques
1,2mmol/L - Efficacité – tolérance – observance
Surveillance - Effets secondaires des traitements
- Carte et carnet de - Lithiémie
lithiémie - Education du patient : Education à sa maladie
- Contraception efficace Reconnaître les signes précurseurs de rechute
Port d’un carnet de lithiémie
Connaissance des signes de surdosage
Association de patient
Mesures - Arrêt des toxiques
associées - Education de l’entourage
- Prise en charge à 100%
- Psychothérapie : De soutien, cognitive et comportementale, familiale
Hypnose
- Remédiation cognitive : pallie les conséquences des troubles cognitifs
- Prise en charge du handicap mental : MDPH
- Mesures de réinsertion professionnelle
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5. Complications :
Electro- - Evolution vers des cycles plus rapides, de moins bon pronostic
convulsivothérapie - Addictions : alcool et autres substances psycho-actives
Psychiatriques - Suicide
- Troubles dépressifs
- Actes médico-légaux
sévères ou réfractaires
- Désinsertion familiale et socio-professionnelle
- Mauvaise tolérance - Liées aux facteurs de risque cardio-vasculaires
des psychotropes Somatiques - Traumatiques, liées à la rechercher de sensations fortes
- Maladies sexuellement transmissibles
- Etat catatonique
- Episode maniaque 6. Evolution – Pronostic :
sévère et prolongé - Pronostic variable
- Contre-indications aux - Episodes dépressifs : risque suicidaire
autres traitements : Sans traitement - Episodes maniaques : conduites à risques
femme enceinte, - Complications : Désinsertion socioprofessionnelle et familiale
comorbidités sévères Usage de stupéfiants
Comportement suicidaire
Sous traitement - Bon pronostic sous réserve d’une bonne compliance