MINISTERE DE LA SANTE ET REPUBLIQUE TOGOLAISE

DE L’HYGIENE PUBLIQUE Travail-Liberté-Patrie

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CABINET
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SECRETARIAT GENERAL
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SECRETARIAT PERMANENT DU PLAN
NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE

RAPPORT ANNUEL DE PERFORMANCE

ANNEE 2018

Juin 2019
1
Sommaire

Liste des tableaux ....................................................................................................................................... 5

Liste des graphiques ................................................................................................................................... 6
Résumé analytique ..................................................................................................................................... 7
Introduction .............................................................................................................................................. 11
I. CONTEXTE DE LA GESTION SOUS-REVUE....................................................................... 12
1.1. Présentation du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique...........................................................12
1.2. Rappel des missions du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique .............................................12
1.2.1. Organisation de l’offre de soins .....................................................................................................13
1.2.2. Couverture sanitaire .......................................................................................................................14
1.2.3. Protection sociale en santé..............................................................................................................14
1.2.4. Situation des ressources humaines en santé ...................................................................................15
1.3. Priorités du ministère pour l’année sous-revue ........................................................................................16
1.4. Présentation du budget de l’année sous-revue ..........................................................................................16
II. PROGRES DANS L’ATTEINTE DES OBJECTIFS ............................................................... 17
2.1. Performances réalisées ..................................................................................................................................17
2.1.1. En matière de Renforcement du système de santé vers la CSU y compris la santé communautaire
..................................................................................................................................................................18
2.1.2. Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile et
renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents..............................................27
2.1.3. Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles .........................................................36
2.1.4. Amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres urgences de santé
publique ....................................................................................................................................................46
2.1.5. Renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles et la promotion de la santé .......53
2.2. Bilan des réalisations du plan d’action opérationnel ..............................................................................54
2.2.1. Exécution physique du PAO ..........................................................................................................54
2.2.2. Exécution des marchés publiques ..................................................................................................55
2.3. Point d’ensemble de l’exécution à fin décembre du budget ....................................................................57
III. ANALYSE DES CAPACITES DE MISE EN OEUVRE, DES DIFFICULTES
RENCONTREES ET DES DEFIS A RELEVER.................................................................................. 58
3.1. Analyse des capacités de mise en œuvre et difficultés rencontrées .......................................................58
3.1.1. Analyse des capacités de planification et programmation budgétaire ............................................58
3.1.2. Analyse des capacités de l’exécution budgétaire ...........................................................................59
3.2. Analyse de la capacité de suivi et évaluation et difficultés rencontrées................................................60
3.2.1. Fonctionnement du cadre institutionnel de suivi et évaluation des activités ..................................60
3.2.2. Gestion de l’information pour le suivi de la mise en œuvre des activités ......................................60
3.2.3. Suivi de la mise en œuvre des activités ..........................................................................................60
3.3. Défis à relever par axe stratégique ..............................................................................................................61
IV. LEÇONS APPRISES ET RECOMMANDATIONS ................................................................. 64
4.1. Leçons apprises ...............................................................................................................................................64
4.2. Recommandations ..........................................................................................................................................66
Conclusion ................................................................................................................................................. 67
ANNEXES ................................................................................................................................................. 69

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 Sigles et abréviations
ACD : Atteindre chaque district
ANPE : Agence Nationale Pour l’Emploi
ANVT : Agence Nationale du Volontariat au Togo
ARV : Antirétroviral
3ASC : Association d’Appui aux Activités de Santé Communautaire
ADESCO : Appui au Développement et à la Santé Communautaire
ASC : Agent de Santé Communautaire
ATPC : Assainissement total piloté par les communautés
ATBEF : Association Togolaise de Bien-Familial
CA : Conseil d’Administration
CAMEG : Centrale d’Achat des Médicaments Essentiels Génériques
CAP : Couple Année Protection
CCM : Country Coordination Mecanism
CDV : Centre de dépistage volontaire
CDT : Centre de dépistage et de traitement
CHR : Centre Hospitalier Régional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
COGES : Comite de Gestion
COUSP : Centre des Opérations d’Urgence de Santé Publique
CPN : Consultation Prénatale
CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CSU : Couverture Sanitaire Universelle
CTA : Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine
DAF : Direction des Affaires Financières
DGPS : Direction Générale de la Protection Sociale
DHIS 2 : District Health Information Software 2ème version
DSIUSR : Division de la Surveillance Intégrée des Urgences Sanitaires et Riposte
DIU : Dispositif Intra Utérin
DPS : Direction Préfectorale de la Santé
DRS : Direction Régionale de la Santé
DRH : Direction des Ressources Humaines
DSMI/PF : Division de la Santé Maternelle et Infantile/ Planification Familiale
FNFI : Fonds National d’inclusion financière
FS : Formation sanitaire
FVH : Fièvre virale hémorragique
FO : Fistules Obstétricales
HD : Hôpital de District
IRAS : Infection Respiratoire Aigüe Sévère
JSE : Journée de santé de l’enfant
LFR : Loi de Finance Rectificative
MAS : Malnutrition Aiguë Sévère
MSHP : Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique
ONG : Organisation Non Gouvernementale
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OSC : Organisation de la Société Civile
PAO : Plan d’Action Opérationnel
PASMIN : Projet d’Appui aux services de Santé Maternelle et Infantile et de Nutrition
PCI : Prévention et contrôle de l’infection
PCIMNE : Prise en Charge Intégrée des maladies du Nouveau-né et de l’Enfant
PND : Plan National de Développement
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme
PNLS-IST : Programme National de Lutte contre le Sida-Infections Sexuellement transmissibles

3
PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose
PRA : Pharmacie Régionale d’Approvisionnement
PSE : Plan de Suivi-Evaluation
PTBA : Plan de Travail et Budgétisé Annuel
PTF : Partenaires Techniques et Financiers
PVVIH : Personne Vivant avec le VIH
PTME : Prévention de la Transmission de la Mère à l’Enfant
PUDC : Programme d’Urgence du Développement Communautaire
RHS : Ressources humaines en santé
RR : Rougeole Rubéole
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquis
SNAP : Système National d’Approvisionnement Pharmaceutique
SONUB : Soins obstétricaux et néonataux d’urgence de base

SONUC : Soins obstétricaux et néonataux d’urgence complet

SRO : Solution de Réhydratation Orale
TARV : Traitement antirétroviraux
TN : Tétanos néonatal
TIDC : Traitement à l’Ivermectine sous Directive Communautaire
TME : Transmission Mère-Enfant
TBAI : Tableau de Bord Annuel des Indicateurs
USP : Unité de Soins Périphérique
VAA : Vaccin Anti Amaril
VPH : Virus du Papillome humain (contre le cancer du col de l’utérus)
VAR : Vaccin Anti-rougeoleux
VAT : Vaccin antitétanique
VPI : Vaccin antipolio inactivé (injectable)
UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population
VAT2+ : Deux doses ou plus de vaccin antitétanique
VIH : Virus d’Immunodéficience Humaine

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Liste des tableaux

Tableau I : Répartition des formations sanitaires par type et par région en 2017 ............................................ 13
Tableau II : Présentation du budget comparé 2017- 2018 ................................................................................ 17
Tableau III : Performances en matière de renforcement du système de santé vers la CSU y compris la santé
communautaire ................................................................................................................................................. 18
Tableau IV : Evolution des chiffres d’affaires enregistrés dans les hôpitaux en approche contractuelle. ....... 19
Tableau V : Gestion des produits sanguins labiles (PSL) de l’année 2015 à 2018 .......................................... 24
Tableau VI : Performances en matière d’Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et
infanto-juvénile et renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents .......................... 27
Tableau VII : Evolution du nombre de cas de fistules obstétricales opérées par source de financement ........ 28
Tableau VIII : Cartographie actualisée des centres SONU par région ............................................................. 29
Tableau IX : Couple Année Protection (CAP) par stratégie en 2018 ............................................................... 30
Tableau X : Couverture vaccinale par région en 2018 (données administratives) chez les enfants de 0-11
mois et les femmes enceintes ........................................................................................................................... 33
Tableau XI : Tableau XI : Villages certifiés fin de défécation à l’air libre (FDAL) ........................................ 35
Tableau XII : Performances en matière de Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles........ 36
Tableau XIII : Résultats du Traitement Préventif Intermittent par région 2018 .............................................. 37
Tableau XIV : Traitement des cas de paludisme simple selon les directives ................................................... 37
Tableau XV : Morbidité et décès dus au paludisme par région en 2018 .......................................................... 38
Tableau XVI : Résultats de distributions des MILDA en routine par région en 2018 ..................................... 39
Tableau XVII : Résultats de la chimio prévention du paludisme saisonnier par région en 2018..................... 39
Tableau XVIII : Répartition par région des résultats du dépistage du VIH ..................................................... 42
Tableau XIX : Répartition par région et par tranches d’âge du nombre de personnes dépistées ..................... 43
Tableau XX : Répartition par région des PVVIH enregistrées en 2018 ........................................................... 45
Tableau XXI : Répartition des PVVIH sous ARV par région en 2018 ............................................................ 45
Tableau XXII : Synthèse nationale des couvertures du traitement de masse des deux tours en 2018 ............. 46
Tableau XXIII : Performances en matière d’Amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies
et autres urgences de santé publique ................................................................................................................ 46
Tableau XXIV : Evolution de la gestion des déchets biomédicaux et le bio nettoyage par région .................. 47
Tableau XXV : Complétude et promptitude de la surveillance épidémiologique par région sanitaire en 2018
.......................................................................................................................................................................... 48
Tableau XXVI : Performance de la surveillance des PFA durant l’année 2018 .............................................. 48
Tableau XXVII : Les germes identifiés dans les méningites de 2012 à 2018 .................................................. 49
Tableau XXVIII : Répartition par région des cas de rubéole par la surveillance de routine en 2018 .............. 50
Tableau XXIX : Evolution des indicateurs de surveillance de la fièvre jaune de 2017 à 2018 ....................... 51
Tableau XXX : Performances en matière de renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles
et la promotion de la santé................................................................................................................................ 53
Tableau XXXI : Niveau d’exécution physique du PAO .................................................................................. 55
Tableau XXXII : Répartition de l’exécution des marchés publics par budget ................................................. 56
Tableau XXXIII : Exécution du budget comparé des années 2017 et 2018 (en milliers FCFA) ..................... 57
Tableau XXXIV : Exécution du budget de l’année 2018 ................................................................................. 58
Tableau XXXV : Disponibilité des PAO en 2018 par niveau du système de santé ......................................... 59
Tableau XXXVI : Défis à relever par axe stratégique...................................................................................... 61
Tableau XXXVII : Récapitulatif des leçons apprises par axe stratégique........................................................ 64
Tableau XXXVIII : Recommandations formulées et responsables de mise en œuvre ..................................... 66
Tableau XXXIX : Suivi des indicateurs traceurs de progrès en 2018 .............................................................. 69
Tableau XL : Situation du personnel de santé du secteur public par région au 31 décembre 2018 ................. 73
Tableau XLI : Situation du personnel de santé du secteur public et privé par région au 31 décembre 2018 ... 74

5
Liste des graphiques

Figure 1 : Evolution des effectifs du personnel de la santé de 2014 à 2018 .................................................... 16

Figure 2 : Ratio du personnel traceur par région sanitaire en 2018 .................................................................. 21
Figure 3 : Evolution de pourcentages des formations sanitaires n’ayant pas connu de rupture des
médicaments traceurs de 2015 à 2018 .............................................................................................................. 23
Figure 4 : Evolution mensuelle des besoins non satisfaites en PSL de 2017 à 2018 ....................................... 25
Figure 5 : Evolution de la part du budget alloué au secteur de la santé de 2016 à 2018 .................................. 26
Figure 6 : Evolution du budget alloué en chiffre absolu au secteur de la santé par rapport au budget de l’Etat
.......................................................................................................................................................................... 26
Figure 7 : Evolution de la couverture en césarienne et des kits utilisés de 2008 à 2018 .................................. 30
Figure 8 : Couvertures vaccinales de la vaccination de routine au Togo en 2018, chez les enfants de 0-11
mois et les femmes enceintes ........................................................................................................................... 32
Figure 9 : Evolution des couvertures vaccinales de routine au Togo de 2014 à 2018 ..................................... 33
Figure 10 : Taux d’abandon vaccinal au niveau régional en 2018 ................................................................... 34
Figure 11 : Répartition du dépistage des cas de TB par région sanitaire en 2018 ............................................ 40
Figure 12 : Figure 12 : Evolution de dépistage du VIH chez les patients TB entre 2008 et 2018 ................... 40
Figure 13 : Résultats de traitement des cas incidents bactériologiquement confirmés TPB+ et TEP de la
cohorte 2017 ..................................................................................................................................................... 41
Figure 14 : Conseil dépistage dans les services adaptés................................................................................... 43
Figure 15 : Comparaison du nombre de sites de PTME et de centres de SMNI par région ............................. 44
Figure 16 : Cascade des indicateurs de la PTME en 2018 ............................................................................... 44
Figure 17 : Evolution hebdomadaire et comparative des cas suspects de méningites de 2017 et 2018 ........... 49
Figure 18 : Evolution hebdomadaire et comparative des cas suspects de rougeole au Togo de 2017 et 2018 50
Figure 19 : Répartition par région sanitaire des cas de rougeole et de rubéole en 2018 .................................. 50
Figure 20 : Evolution des cas de choléra dans le temps de 1990 à 2018.......................................................... 51
Figure 21 : Evolution des cas suspects et cas confirmés de grippe au Togo de 2010-2018 ............................. 52
Figure 22 : Evolution hebdomadaire de la positivité des syndromes grippaux ................................................ 52
Figure 23 : Organigramme du ministère de la santé......................................................................................... 72

6
Résumé analytique
Le rapport annuel de performance 2018 du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique est un
document de suivi du progrès vers l’atteinte des résultats conformément au cadre de suivi et
évaluation du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2017-2022. Son élaboration a été
participative avec la représentation de toutes les parties prenantes. Il a aussi tenu compte des
rapports des revues des différents niveaux du système et des programmes de santé.
Ce rapport est structuré en cinq parties : i) contexte de la gestion sous-revue, ii) progrès dans
l’atteinte des objectifs, iii) point d’ensemble de l’exécution à fin décembre 2018 du budget, iv)
analyse des capacités et difficultés rencontrées, v) leçons apprises et recommandations.
L’analyse de la performance a été faite au tour des 34 indicateurs traceurs de progrès des cinq (5)
axes du PNDS 2017-2022 à savoir : (i) Accélération de la réduction de la mortalité maternelle,
néonatale et infanto juvénile et renforcement de la planification familiale et de la santé des
adolescents ; (ii) Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles ; (iii) Amélioration de
la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres urgences de santé publique ; (iv)
Renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles et promotion de la santé; et (v)
Renforcement du système de santé vers la Couverture Sanitaire Universelle (CSU) y compris la
santé communautaire (Annexe 1). Les principaux résultats obtenus en 2018 se présentent comme
suit :
En matière du « Renforcement du système de santé vers la Couverture Sanitaire Universelle
(CSU) y compris la santé communautaire » :
Le pourcentage de COGES fonctionnels a légèrement régressé de 74% en 2018 contre 75% en 2017
selon les critères de performance pour une cible de 75,5%. Cette baisse s’explique par l’application
des nouveaux critères de fonctionnalités définis dans le nouveau manuel de formation des COGES.
L’accessibilité géographique des populations aux services de santé est restée stationnaire depuis
2016 (71,4%) contre une cible 77,3% malgré les nouvelles constructions de formations sanitaires
qui n’ont pas respecté pour la plupart la carte sanitaire ; d’autres sont des extensions sur des
formations sanitaires existantes et d’autres nouvelles formations sanitaires non fonctionnelles par
défaut d’équipements.

En matière de disponibilité des médicaments essentiels, plus de la moitié des formations sanitaires
(54,4%) n’ont pas connu de rupture de stocks pendant les trois derniers mois de l’année 2018 contre
53,6% en 2017 et 50,1% en 2016. On note une amélioration progressive de la disponibilité en
médicaments essentiels dans les formations sanitaires.

La proportion des besoins non satisfaits en concentrés de globules rouges (CGR) est de 26,23 % en
2018 contre 28,62% en 2017. Un effort doit être fait davantage dans la capacité de production des
produits sanguins labiles sécurisés.
La proportion de villages éloignés d’un centre de santé qui disposent d’un ASC formé sur les soins
intégrés ou PCIMNE (diarrhée, pneumonie et paludisme) ou PCIMNE communautaire est passée
46,80% en 2017 à 66% en 2018 pour un objectif de 47%. Cette amélioration s’explique par la
formation des Agents de Santé Communautaire (ASC) sur la Prise en Charge Intégrée des Maladies
du Nouveau-né et de l’Enfant au niveau communautaire (PCIMNE-C).

7
La densité cumulée du personnel traceur (médecins, infirmiers, sages-femmes, techniciens
supérieurs de santé) est de 73 personnels1 pour 100.000 habitants en 2018 contre 60 en 2017 pour
une cible de 79 personnels pour 100 000 habitants. Cette amélioration en 2018 est due au retour de
certains agents des positions administratives, mais surtout à la prise en compte dans le numérateur
de tous les techniciens supérieurs de soins.

Pour le taux de couverture des besoins en personnels de santé au niveau primaire de soins, 42,5%
(contre 47,60% en 2017) des formations sanitaires au niveau primaire disposent du personnel
conformément aux normes requises pour une cible de 71%. Cette diminution est due à la baisse de
l’effectif du personnel.

Sur le plan de mobilisation des ressources, le financement des activités du secteur de la santé a été
assuré en 2018 par l’Etat, les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) et les recettes propres des
formations sanitaires (recouvrement des coûts). Au total 76,81 milliards FCFA2 ont été mobilisés
pour la mise en œuvre des activités contre 100,08 milliards de FCFA prévus dans le PNDS 2017-
2022 pour l’année 2018, soit un taux de réalisation de 76,75%.
L’analyse de l’évolution du budget général de l’Etat alloué au ministère de la santé montre une
tendance en baisse de 2016 à 2018. En effet, la proportion du budget général de l’Etat allouée au
Ministère de la santé est passée respectivement de 5,14% en 2016 à 4,63% en 2017 et 4,4% en
2018. De plus l’évolution du budget alloué au secteur de la santé montre une légère baisse en 2018
soit 7,28% en 2018 contre 7,32% en 2017.
« Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto juvénile et
renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents » :
Le pourcentage de femmes enceintes ayant accompli au moins 4 visites de consultations prénatales
a connu une progression de 10% passant de 24,30% en 2017 à 34,50% en 2018.
Le taux d’accouchement assisté par un personnel qualifié a connu aussi une hausse passant de
69,70% en 2017 à 84,77% en 2018 pour une cible 71%.
La proportion de femmes ayant bénéficié d’une césarienne subventionnée est passée de 99,49% en
2017 à 93,54% en 2018.
Les soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) constituent l’une des interventions à haut
impact pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Afin d’assurer une gestion
efficiente du renforcement des SONU, une révision de la cartographie SONU a été faite en 2018
ramenant le nombre des centres SONU à 109. La proportion de centres SONU disposant des 07
fonctions de base est estimée à 71,4% et l’utilisation de ces fonctions n’a été effective que dans 25
centres sur les 66 monitorés soit 37,8%.
La létalité maternelle de causes obstétricales directes a augmenté de 1,2% en 2017 à 1,7% en 2018.
Les principales causes en sont l’hémorragie, l’anémie décompensée, l’éclampsie, les ruptures
utérines, les interruptions volontaires de grossesse et la septicémie.
En 2018, 325 décès maternels et 1299 décès néonatals ont été enregistrés dans les sites. Cependant,
seulement 98 et 07 cas ont été audités ce qui représente respectivement 30,5% et 0,53%.
Pour les femmes de 15 à 49 ans utilisant des méthodes contraceptives modernes, au cours de
l’année 2018, plusieurs approches ont été utilisées pour l’offre de service de planification familiale.

1 L’amélioration est aussi due à la prise en compte dans le calcul de tous les techniciens supérieurs de soins
2Montant ordonnancé.

8
Il s’agit de l’offre des services de planification familiale de routine et des stratégies novatrices (DIU
dans le post-partum, stratégie mobile, stratégie avancée, distribution à base communautaire, soins
après avortement, journées portes ouvertes…). Toutes ces stratégies ont permis d’obtenir un CAP
total de 346 202 en 2018 contre 294 092 en 2017 soit une augmentation de 17,75%.

La couverture vaccinale enregistrée dans les régions sanitaires en 2018 a été supérieure à 80% pour
les vaccins en dehors du VPO (insuffisance de stock de vaccin) et du VAT2+. Le pourcentage des
enfants de 0 11 mois ayant reçu 3 doses de pentavalent est de 88% en 2018 contre 90% en 2017 en
raison de l’insuffisance des stratégies Atteindre Chaque District et Atteindre Chaque Enfant.

Le taux d’abandon vaccinal a été de 8% pour la série DTC-HepB-Hib1/RR1 contre 2% en 2017. Ce

taux d’abandon élevé est dû à l’insuffisance du matériel de la chaine de froid et des stratégies
avancées.
La proportion d’enfants malnutris aigues sévères ayant bénéficiés d’une prise en charge a connu une
diminution en 2018 par rapport à 2017 passant de 59,30% en 2017 à 21,1% en 2018. Cette
diminution s’explique par un relâchement des activités de dépistage dans les régions des Savanes et
de la Kara, une démotivation des ASC et une rupture d’intrants. On note une stabilité de couverture
entre 2017 et 2018 par rapport à la supplémentation en Vit A chez les nourrissons et enfants de 6-59
mois (89 %) et les ménages utilisant du sel iodé (92%).
Sur le plan de l’assainissement de base, le pourcentage de villages certifiés FDAL est passé de
39,10% en 2017 à 29% en 2018. Cependant, la mise en œuvre coordonnée des interventions a
permis une amélioration relative de certains indicateurs tel que le pourcentage de la population
pratiquant la défécation à l’air libre est passée de 54,5% en 2014 à 48,8% en 2017.
En matière du « Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles » :
En 2018, le Togo a enregistré 2 002 877 cas de paludisme (simples et graves) dont 76 870 cas
graves, parmi eux 30 534 sont reçus à la référence. Il a été enregistré également 905 décès lié à cette
maladie, soit une létalité spécifique de 3% (905/30 534).

Le pourcentage de femmes enceintes ayant reçu 3 doses de sulfadoxine pyriméthamine (SP)

pendant la grossesse est de 45,50% en 2018 contre 34,50% en 2017 à cause de la disponibilité
constante des intrants et des stratégies avancées en CPN.

En ce qui concerne la létalité due au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans, l’indicateur a
progressé de 4,08% en 2017 à 3,5% à en 2018 soit un gain de 0,58%.

En 2018, pour le PNLS-IST on note dans l’ensemble une amélioration de la quasi-totalité des
indicateurs. Le pourcentage de femmes enceintes séropositives au VIH ayant reçu des
antirétroviraux durant leur grossesse pour réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant est
passé de 66% en 2017 à 80% en 2018. La proportion de PVVIH sous ARV retenue dans la file
active12 mois après le début du traitement est de 91% tout comme en 2017.
Concernant le traitement ARV, le nombre de PVVIH sous traitement antirétroviral est passé de 59
752 à 64 842 entre 2017 et 2018. La disponibilité des ARV a permis d’atteindre cette performance.
Dans le cadre de la lutte contre la tuberculose, 2 501 cas toutes formes confondues ont été notifiés
contre 2 176 cas attendus en 2018. Le pourcentage de nouveaux cas de tuberculose
bactériologiquement confirmés traités avec succès (guérison et traitement terminé) en 2018, a
régressé de 83 % à 80,7% contre une cible 89,7%.

9
En ce qui concerne les couvertures de la prise en charge intégrée des MTN, les résultats sur la
proportion de personnes traitées à l’Ivermectine dans la population éligible sont restés stationnaires
entre 2017 et 2018 à 83%.
En matière de « l’Amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres
urgences de santé publique » :
En matière d’hygiène, de la prévention et contrôle de l’infection, on note une évolution favorable
des indicateurs de PCI (de 36% en 2017 à 38% en 2018) liés aux activités de tri de déchets, de bio
nettoyage et de renforcement de capacités des acteurs dans les FS.

En 2018, aucune épidémie n’a été enregistré, aucun district n’est resté silencieux dans la détection
et la notification des cas de maladies à potentiel épidémique (MPE).
Les cas de MPE et événements de santé publique détectés ont tous bénéficié d’une riposte adéquate
dans les 14 jours soit 100%.
En matière du « Renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles et promotion de
la santé » :

En 2018, le programme national de lutte contre les maladies non transmissibles a poursuivi le
renforcement de la mise en œuvre des actions à base communautaire.
Ces actions ont permis d’améliorer le pourcentage de structures de santé primaires offrant le paquet
essentiel d’interventions pour la prise en charge intégrée des MNT (WHO-PEN) de 10,29% en 2017
à 18% en 2018.

Le pourcentage des personnes vivant avec un handicap pris en charge en réadaptation physique est
passé de 2% en 2017 à 68,13% en 2018. Cette performance a été réalisée grâce à la prise en compte
des prestations de tous les services spécialisés de rééducation fonctionnelle dans les six régions
sanitaires et les FS.
Au vu des résultats obtenus de la deuxième année de mise en œuvre du PNDS 2017-2022 au total
vingt (20) indicateurs sont en progression (59%) trois (3) indicateurs de performance stationnaire
(9%) et onze (11) indicateurs en régression (32%) ; le Ministère se propose d’agir sur les difficultés
rencontrées afin de mieux orienter les actions sur le terrain les années à venir.

10
Introduction
Conformément au mécanisme de suivi et évaluation de la Politique Nationale de Santé (horizon
2022), décliné dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), le Ministère de la Santé
et de l’Hygiène Publique (MSHP) élabore chaque année un rapport de performance. Le rapport
annuel de performance permet de faire le suivi de la progression dans l’atteinte des résultats à tous
les niveaux de la pyramide sanitaire.
C’est un document de référence pour le gouvernement et ses partenaires du secteur de la santé pour
apprécier ensemble la performance du secteur et évaluer les résultats. Il permet aux parties
prenantes du secteur de faire le point des actions réalisées au cours de l’année pour réajuster le plan
d’action de l’année suivante.
Le présent rapport de performance 2018 a été élaboré et validé le 14 juin 2019 à Notsè selon un
processus participatif et consensuel des principales parties prenantes (Etat, PTF, OSC et secteur
privé). L’analyse de la performance se fonde sur un cadre logique global basé sur une série
d’indicateurs fondamentaux issus du Plan de Suivi et Evaluation (PSE) du PNDS 2017-2022 et du
Tableau de Bord Annuel des Indicateurs (TBAI) 2018.
Un premier draft du rapport de performance du MSHP a été élaboré à partir des données collectées
lors des revues régionales, des rapports des directions centrales et ceux des programmes de santé.
Ce draft a été consolidé par une équipe restreinte en atelier puis validé par les parties prenantes du
secteur de la santé.
Dans ses articulations, ce rapport fait un rappel des missions, les objectifs et priorités du ministère,
présente les progrès dans l’atteinte des objectifs fixés, fait une analyse des capacités et des
difficultés rencontrées dans la mise en œuvre et le suivi et évaluation, identifie les leçons apprises,
projette les perspectives et enfin formule des recommandations.

11
 I. CONTEXTE DE LA GESTION SOUS-REVUE
1.1. Présentation du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique
L’actuel organigramme du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique est défini par le décret
N°2012-006/PR du 07 mars 2012 portant organisation des départements ministériels. Il a été
complété par l’arrêté N°0021/2013/MS/CAB du 27 février 2013 portant organisation des services
du Ministère de la Santé avec création d’un secrétariat général et de deux directions générales
(Annexe N°2).
Le décret N°2019-004/PR du 24 janvier 2019 portant composition du gouvernement a dénommé le
ministère en charge de la santé comme suit : « Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique ».
Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique est organisé selon les quatre types de structures
suivants :
- le cabinet et les services rattachés ;
- l’administration centrale ;
- les services extérieurs ;
- les institutions et organismes rattachés.
Il faut noter qu’avec la formation du dernier gouvernement en janvier 2019, la Direction générale de
la protection sociale (DGPS) est détachée du Ministère de la Santé et de la Protection Sociale qui
devient Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique ; pour être rattachée au Ministère de la
Fonction Publique, du Travail, de la Réforme Administrative et de la Protection Sociale
(MFPTRAPS).

1.2. Rappel des missions du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique

La Politique Nationale de Santé validée avec le Comité des Partenaires en Santé en septembre 2011
a défini une vision du secteur, celle d’« assurer à toute la population le niveau de santé le plus
élevé possible en mettant tout en œuvre pour développer un système de santé performant basé sur
des initiatives publiques et privées, individuelles et collectives, accessible et équitable, capable de
satisfaire le droit à la santé de tous en particulier les plus vulnérables ».
Pour réaliser cette vision, la politique nationale de santé a retenu les objectifs de développement ci-
après :

­ Objectif 1 : Réduire la mortalité maternelle et néonatale et renforcer la planification

familiale ;
­ Objectif 2 : Réduire la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans ;
­ Objectif 3 : Combattre le VIH/Sida, le Paludisme, la Tuberculose et les autres maladies y
compris les maladies non transmissibles (diabète, HTA, drépanocytose, cancer, maladies
mentales, obésité, maladies bucco-dentaires, maladies respiratoires chroniques etc…), les
maladies à potentiel épidémique et les maladies tropicales négligées ;
­ Objectif 4 : Promouvoir la santé dans un environnement favorable à la santé ;
­ Objectif 5 : Améliorer l’organisation, la gestion et les prestations des services de santé.

12
1.2.1. Organisation de l’offre de soins
Les soins de santé sont fournis aux populations dans des structures publiques et privées (libérales et
confessionnelles). Le système de soins au Togo est organisé selon trois niveaux : primaire,
secondaire et tertiaire :
- Les soins primaires sont structurés autour de trois échelons à savoir : (i) l’Agent de Santé
Communautaire (ASC) qui assure par délégation, les soins au niveau familial et des
communautés (il est appelé à jouer le rôle d’interface entre la communauté et les services de
santé) ; (ii) l’Unité de Soins Périphérique (USP) comme base du système de soins et à partir
de laquelle sont menées des activités de proximité en stratégie fixe et vers les populations ;
(iii) l’Hôpital de district (HD) qui constitue le premier niveau de référence ;
- Les soins secondaires sont offerts au niveau des hôpitaux régionaux qui constituent le
deuxième niveau de référence et de recours pour les Hôpitaux de Districts (HD) ;
- Les soins de santé tertiaires sont dispensés dans les trois Centres Hospitaliers Universitaires
(CHU) que compte le pays et dans des hôpitaux spécialisés de référence.

La carte sanitaire de 2018 n’étant pas encore mise à jour, les données de 2017 montrent que le Togo
compte, 3 CHU (2 à Lomé et 1 à Kara), 6 CHR (1 par région sanitaire), 101 hôpitaux (72 de type 1,
29 de type 2 et 4 spécialisés), 1047 USP (744 de type 1 et 303 de type 2), 54 infirmeries et 59 autres
formations sanitaires. On recense globalement 1274 formations sanitaires tout statut et toute forme
confondue voir tableau ci-après.

Tableau I : Répartition des formations sanitaires par type et par région en 2017
Types d'Etablissement Lomé
Centrale Kara Maritime Plateaux Savanes Total
de soins commune
CHU 0 1 2 0 0 0 3
CHR 1 1 1 1 1 1 6
HOPITAL SPECIALISE 0 0 1 1 1 1 4
HOPITAL II 2 3 6 3 12 3 29
HOPITAL I 3 5 42 11 5 6 72
USP II 22 33 74 84 69 21 303
USP I 102 113 111 150 194 74 744
INFIRMERIE 6 8 26 3 5 6 54
AUTRES 1 2 40 8 6 2 59
Ensemble 137 166 303 261 293 114 1274
(Source : rapport DPCS 2017)

Dans l’option stratégique de renforcement des Soins de Santé Primaire (SSP), l’unité de soin
périphérique (USP) est appelée à servir de cadre de dispensation de soins intégrés, tandis que
l’hôpital doit jouer le rôle de centre de référence de ces USP. On constate cependant que la
recherche de cette situation optimale d’un système cohérent de soins se heurte toujours à des
problèmes. La plupart des hôpitaux nationaux et régionaux continuent de dispenser les soins de
premiers recours normalement dévolus aux structures périphériques.
Par ailleurs, on constater que le Togo n’a pas, à ce jour, une politique hospitalière devant permettre
d’assurer le développement du système hospitalier visant un « système de santé intégré ».
Mais, il convient de noter que la contractualisation des formations sanitaires a démarré en juin 2017
avec le CHR d’Atakpamé, l’Hôpital de District de Blitta et le CMS de Siou dans le district sanitaire

13
de Doufelgou. Elle s’est poursuivie en 2018 avec le CHU Sylvanus Olympio, le CHR de Dapaong,
le CHR de Sokodé et le CHU de Kara. Les premiers résultats présentés aux plus hautes autorités du
pays montrent que cette réforme est en train de produire les résultats escomptés et devrait être
portée à l’échelle nationale pour toutes les formations sanitaires.

1.2.2. Couverture sanitaire

L’offre de soins est assurée principalement par le secteur public à côté duquel se développe un
secteur privé dynamique. En 2018, pour améliorer la couverture sanitaire, des actions de
construction, de réhabilitation et d’équipement des formations sanitaires. Des cliniques mobiles ont
été déployées dans cinq (05) régions sanitaires (à raison d’une par région à l’exception de la région
Lomé-commune). Toutefois, ces cliniques mobiles ne sont pas encore fonctionnelles.

1.2.3. Protection sociale en santé

En matière de protection sociale en santé au Togo, outre le financement des soins publics à travers
des allocations budgétaires, on distingue plusieurs dispositifs de couverture du risque maladie. Ces
dispositifs sont constitués de mécanismes de gratuité (subvention partielle ou totale de la prise en
charge des frais des soins aux indigents dans les formations sanitaires), gratuité des soins préventifs
de certaines couches vulnérables, gratuité des ARV pour les PVVIH décrétée par le Gouvernement
en novembre 2008, subvention de la césarienne effective depuis 02 mai 2011, gratuité ou
subvention de la prise en charge de certaines maladies (dialyse, prise en charge de la tuberculose,
du paludisme simple, de la lèpre etc…) et des mécanismes assuranciels de protection contre le
risque financier tels que : la prise en charge des risques professionnels par la Caisse Nationale de
Sécurité Sociale, l’assurance maladie obligatoire pour les fonctionnaires et les ayant droits effective
depuis 1er mars 2012, l’assurance des élèves des établissements scolaires publics (School Assur)
depuis octobre 2017, l’assurance des bénéficiaires du Fonds National de la Finance Inclusive
(FNFI) en 2017, les mutuelles de santé communautaires, les sociétés d’assurance maladie privées à
visée lucrative.
Nonobstant, les multiples efforts en matière de protection sociale en santé, 45,7% de la population
togolaise est couverte actuellement par un mécanisme d’assurance maladie. Ceci indique que la
majorité de la population continue de supporter à travers le paiement direct les dépenses de santé et
encoure les risques de dépenses catastrophiques contribuant à maintenir celle-ci dans la pauvreté.
C’est dans le souci d’étendre la couverture du risque aux autres couches de la population que le
Togo s’est engagé dans l’élaboration d’une stratégie nationale de financement de la santé qui à
terme, permettra d’atteindre la couverture sanitaire universelle.
L’une des priorités du Gouvernement consiste en la poursuite du processus d’extension des
prestations des régimes d’assurance sociale aux personnes qui n’en bénéficient pas encore. C’est
ainsi que dans l’optique de l’extension du régime d’assurance maladie géré par l’Institut national
d’assurance maladie (INAM), un comité a été mis en place par le MSHP pour relire la loi afin d’y
introduire l’aspect de l’extension aux autres couches de la population.
La stratégie nationale de financement de la santé vers la couverture sanitaire universelle a été
validée en 2018. Cette stratégie est basée sur l’articulation harmonieuse entre les trois fonctions du
financement de la santé (la collecte, la mise en commun et l’achat des prestations). Elle décrit les
principales réformes et mesures nécessaires pour accélérer la mise en place d’un régime unique

14
d’assurance maladie prenant en charge un paquet d’activités en rapport avec les besoins prioritaires
de la population et soutenable selon les capacités de mobilisations de ressources financières.

1.2.4. Situation des ressources humaines en santé

Les ressources humaines du secteur de la santé se caractérisent par une diversité de statuts et une
pluralité de corps de métiers et de catégories. On retrouve :
- les fonctionnaires : ce sont des agents recrutés par l’Etat et soumis au statut général de la
fonction publique togolaise ;
- les contractuels : ce sont des agents recrutés et payés sur le budget autonome des
établissements de soins, des collectivités locales, des projets, des COGES et des
programmes. Ils bénéficient d’un statut hybride. Ils sont assujettis aux dispositions du
code du travail et certaines règles du statut général ;
- les volontaires et les primo demandeurs d’emploi mis à la disposition du ministère en
charge de la santé par l’Agence Nationale du Volontariat au Togo (ANVT) et l’Agence
Nationale pour l’Emploi (ANPE);
- le personnel du service de santé des armées mis à la disposition du ministère en charge
de la santé par le ministère de la défense et le ministère de la sécurité et de la protection
civile.
S’agissant des corps de métiers, on retrouve essentiellement le personnel médical, paramédical,
administratif et d’appui.

L’effectif total du personnel du MSHP au 31 décembre 2018 est de 10 911 contre respectivement 11
152 en 2017 et 10 188 en 2016. On constate qu’entre 2017 et 2018, l’effectif du personnel du
ministère de la santé a connu une baisse de 241 agents. Cette baisse observée s’explique par les
départs à la retraite, les décès, les mises en disponibilités, les démissions et les abandons de poste.
Par contre l’évolution entre 2016 et 2017 s’expliquait par le recrutement de 1049 agents en 2017
(Annexe N° 3).

Il faut toutefois noter qu’un concours a été organisé en 2018 pour le recrutement d’agents de santé
toute catégories confondues. Les résultats dudit concours ne sont pas encore proclamés.
L’analyse du personnel par région montre que Lomé commune regorge presque du tiers (32,4%) du
personnel de santé du secteur public. Elle est suivie de la région des plateaux avec 16,8%. La région
des savanes ne compte que 10,1% de l’effectif total. Ceci illustre une répartition inégale entre les
régions sanitaires dans le secteur public de soins. Cette inégale répartition est encore plus accentuée
avec le corps médical pour lequel la région Lomé commune à elle seule regorge 64,2% de l’effectif
alors que celle des savanes ne compte que 4%.
Le secteur privé de soin est marqué par une disparité entre les six régions sanitaires du pays.
L’effectif du personnel du secteur privé est de 3719 agents en 2018 contre 3725 en 2017. Cet
effectif est presque stationnaire. En faisant une analyse régionale, il ressort que l’effectif des agents
du privé est plus important dans les régions Lomé-Commune et Maritime (respectivement 1023 soit
27,46 % et 971 soit 26,06 %) que dans les autres régions (344 soit 8,42 % dans la région de la Kara
et 364 soit 9,79 % dans la région des savanes) (Annexe N° 4). Cette situation s’explique par la
présence dans ces régions de grandes structures privées et confessionnelles
Ainsi, l’effectif total du personnel de santé du secteur public et privé en fin décembre 2018 s’élève à
14.630 contre 14 877 en 2017 soit une légère diminution de 247 agents.

15
Sur un effectif total de 14.630, les agents du secteur public sont estimés à 10911 soit 74,58% et
celui du secteur privé, 3719 agents. Il apparaît donc que l’effectif du privé représente 25,42% de
l’effectif cumulé (Public/Privé).
L’évolution des effectifs du personnel de la santé est représentée par la figure ci-après :

Figure 1 : Evolution des effectifs du personnel de la santé de 2014 à 2018

(Source : rapport DRH 2018)

1.3. Priorités du ministère pour l’année sous-revue

Les principales priorités du ministère de la santé en 2018 demeurent la mise en œuvre des
interventions clés en rapport avec les cinq axes du PNDS. Il s’agit principalement de i) poursuivre
les actions engagées dans l’amélioration de la gestion des formations sanitaires ; ii) le
développement des interventions à haut impact en faveur du couple mère enfant, iii) le
renforcement des capacités de détection précoce des urgences et l’organisation de la riposte dans
une approche multidisciplinaire ; iv) la lutte contre les maladies transmissibles de grande envergure
et les maladies tropicales négligées ; v) le contrôle des facteurs de risque des maladies non
transmissibles etc. ; vi) le renforcement de la participation communautaire et une meilleure
coordination des actions des partenaires de la santé ; vii) l’amélioration de la disponibilité de
ressources humaines qualifiées, des médicaments essentiels et autres produits de santé ; viii) le
renforcement du SNIS et du processus de planification suivant l’approche budget programme.

1.4. Présentation du budget de l’année sous-revue

Le budget général 2018 du MSHP est de 79,04 milliards FCFA contre 85,75 milliards de FCFA en
2017, soit une diminution de 6,71 milliards de FCFA (-7,83%) par rapport à 2017. Cette situation
est due essentiellement à la diminution des ressources des partenaires et des ressources propres
(recouvrement des coûts) des formations sanitaires.
Ce budget est réparti de la manière suivante : i) 33,38 milliards FCFA (42,24%) pour l’Etat soit une
augmentation en valeur relative de 2,20 milliards de FCFA par rapport à 2017 ; ii) l’appui des
partenaires s’élève à 23,34 milliards FCFA (29,53%) soit une diminution de 1,96 milliards de
FCFA par rapport à 2017 et enfin iii) le recouvrement des coûts (recettes propres) des formations
sanitaires qui est de 22,39 milliards FCFA (28,31%) soit une diminution de 6,87 milliards de FCFA
par rapport à 2017.

En considérant les dépenses publiques relatives à la loi de finance rectificative (LFR), il a été alloué
au MSHP un montant de 56,73 milliards de FCFA en 2018 contre 56,50 milliards de FCFA en 2017
soit une légère augmentation de 230 millions de FCFA

16
 Les dépenses de fonctionnement prévues comprennent : i) les dépenses de personnel (traitements et
salaires) pour un montant de 20,31 milliards de FCFA, soit 26% du budget total contre une
proportion de 19% en 2017 ; ii) les dépenses de matériel (achat de biens et services) pour un
montant de 2,14 milliards de FCFA, soit 3% du budget total ont connu une diminution d’un point de
pourcentage par rapport à 2017 ; iii) les dépenses de transfert (transferts et subventions) pour un
montant de 10,395 milliards de FCFA, soit 13% du budget alloué, sont restées stables (en valeur
absolue) par rapport à celles de 2017.

Les dépenses d’investissement sont estimées 23,35 milliards de FCFA contre 25,31 milliards de
FCFA en 2017, soit une diminution de 1,96 milliards de FCFA correspondant à une diminution de
7,7% par rapport à 2017. Les dépenses sur ressources propres (recouvrement de coûts) sont
estimées à 22,37 milliards de FCFA en 2018 contre 29,26 milliards en 2017 soit une diminution de
24% par rapport en 2017.

Le tableau suivant présente le budget total 2018 de l’année comparé avec celui de l’année de 2017.

Tableau II : Présentation du budget comparé 2017- 2018

Montant en millier de FCFA Part dans le budget total
Nature des dépenses
2017 2018 2017 2018
Dépenses de personnel (Traitements et salaires) 16 148 740 20 304 885 19% 26%
Dépenses de matériel (Achat de biens et services) 3 652 476 2 140 725 4% 3%
Dépenses de transfert (Transferts et subventions) 10 395 304 10 395 304 12% 13%
Total fonctionnement (I) 30 196 520 32 840 914 35% 42%
Dépenses internes d'investissement 985 000 474 146 1% 1%
Dépenses externes d'investissement 25 317 766 23 348 955 30% 30%
Total investissement (II) 26 302 766 23 823 101 31% 30%
Dépenses sur Ressources Propres (III) 29 258 115 22 378 759 34% 28%
Total général (I+II+III) 85 757 401 79 042 834 100% 100%
(Source : rapport financier, DAF/MSHP 2018)

En résumé, le budget global de l’année 2018 du MSHP et selon le Plan de Travail Budget Annuel
(PTBA) est de 79,04 milliards de FCFA contre 85,76 milliards de FCFA en 2017, avec une
diminution de 8,1 milliards de FCFA soit (-10%) par rapport à 2017.

II. PROGRES DANS L’ATTEINTE DES OBJECTIFS

2.1. Performances réalisées
La vision du Gouvernement est d’asseoir un système de santé performant, accessible et équitable,
capable de satisfaire le droit à la santé pour tous, en particulier en faveur des couches les plus
vulnérables.
Les performances réalisées par le ministère de la santé sont appréciées à travers 34 indicateurs
traceurs de progrès inscrits dans le plan de suivi et évaluation du PNDS 2017-2022 dont la synthèse
se retrouve à l’annexe N°1.
Les 34 indicateurs traceurs sont organisés autour des cinq (5) axes stratégiques de ce plan qui sont :
i) l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile et
renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents ; ii) le renforcement de la
lutte contre les maladies transmissibles ; iii) l’amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux
épidémies et autres urgences de santé publique ; iv) le renforcement de la lutte contre les maladies
17
non transmissibles et la promotion de la santé et v) le renforcement du système de santé vers la CSU
y compris la santé communautaire.

2.1.1. En matière de Renforcement du système de santé vers la CSU y compris la santé

communautaire

Tableau III : Performances en matière de renforcement du système de santé vers la CSU y compris la santé
communautaire
Valeur de Valeur Valeur Score de
Performanc
Indicateurs référence cible réalisée performan
e en 2018
2017 2018 2018 ce en 2018
Pourcentage de COGES fonctionnels 75,0% 75,50% 74,0% -2,00 0
Taux de couverture des besoins en personnels de
47,6% 71,6% 42,5% -0,21 0
santé au niveau primaire de soins
Densité de personnel de santé (ratio pour 10.000
6,0 7,9 7,3 0,68 3
habitants)
Taux d’accessibilité géographique 71,4% 77,3% 71,4% 0,00 0
Densité de lits d’hospitalisation pour 10.000
4,3 4,90 3,7 -1,00 0
habitants
Taux d’utilisation des soins curatifs 39,20% 42,60% 56,30% 5,03 5
Pourcentage de villages qui disposent d’au
moins un agent de santé communautaire formé 2,09
46,8% 56,0% 66,0% 5
sur les soins intégrés (diarrhée, pneumonie,
paludisme et malnutrition)
Pourcentage d’établissements de santé sans
rupture de stock d’au 0,12
53,6% 60,5% 54,4% 1
moins un médicament traceur (au cours des trois
derniers mois)
Proportion des besoins non satisfaits en
32,7% 21,7% 26,2 % 0,59 3
concentrés de globules rouges (CGR)
Complétude des rapports du SNIS 91,0% 95,0% 96,5% 1,38 5
Taux de recouvrement des recettes 77,9% 80,0% 86,5% 4,10 5
Part du budget général de l’Etat alloué au
4,6% 8,0% 7,3% 0,79 4
secteur de la santé
Taux d’exécution des dépenses publiques de
101,4% 80,7% 98,0% 0,16 0
santé

a) Gouvernance et pilotage du secteur

Dans le cadre du renforcement de la gestion des formations sanitaires (USP1 et USP2, HD non
autonome), le manuel de formation des comités de gestion (COGES) a été révisé. La mise en
application de ce manuel a permis d’améliorer la gestion des formations sanitaires même si des
insuffisances subsistent.
L’indicateur traceur retenu au niveau opérationnel est le pourcentage de COGES fonctionnels.
Cet indicateur a connu une légère baisse passant de 75% en 2017 à 74% en 2018. Cette baisse
s’explique par l’application des nouveaux critères de fonctionnalités définis dans le nouveau manuel
de formation des COGES et le renouvellement des membres de COGES non encore formés. Au
niveau central, le cadre unique de coordination et de concertation du secteur de la santé (Comité
sectoriel Santé et VIH/Sida) n’a pas été fonctionnel en 2018. L’élaboration du règlement intérieur et
la mise en place des comités thématiques qui étaient censés améliorer le fonctionnement de ce cadre
n’ont pas toujours été faites. Cependant, des réflexions pour la recomposition et la dynamisation de

18
ce comité ont été engagées en 2018. Ces réflexions ont permis de disposer d’un projet de règlement
intérieur en attente de finalisation.
Toutefois, il faut signaler que d’autres cadres ont servi de coordination des actions du secteur : 48
réunions du conseil de cabinet tenues sous la présidence du Ministre en charge de la santé, quatre
(04) réunions de coordination des interventions de la vaccination et du renforcement du système de
santé comité de coordination inter-agences (CCIA), quatre (04) réunions de coordination des projets
financés par le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme :Country
Coordinating Mechanism (CCM). Au niveau des régions et districts sanitaires, la coordination est
assurée par les Equipes Cadre de Régions (ECR) et les Equipes Cadre de Districts (ECD).
Par ailleurs pour améliorer le dialogue politique sectoriel, l’ancien mémorandum (Compact) pour la
mise en œuvre du PNDS 2012-2015 a été évalué et un nouveau compact est élaboré pour le soutien
de la mise en œuvre du PNDS 2017-2022 et dont la validation est en cours.
En outre, la réforme de gestion des structures de soins publiques par l’approche contractuelle mise
en œuvre dans les hôpitaux d’Atakpamé et de Blitta en 2017 a été étendue en 2018 à cinq (5)
nouvelles structures de soins (CHU S.O, CHU Kara, CHR de Sokodé, CHR de Dapaong, CMS de
Siou). Au CHU SO, la contractualisation a d’abord concerné les services de laboratoires, de
radiologie, de pharmacie et de la morgue, alors qu’elle a été mise en œuvre dans la totalité des
services des autres formations sanitaires précitées.

Le tableau suivant montre l’évolution des chiffres d’affaires (recettes et assurances) enregistrés dans
les hôpitaux sous approche contractuelle.

Tableau IV : Evolution des chiffres d’affaires enregistrés dans les hôpitaux en approche contractuelle.
Durée de mise en Total du Chiffres
Formations
œuvre de la d'Affaires en Ecart Pourcentage (%)
Sanitaires
réforme millions de FCFA
CHR Dapaong 7 mois 442 164 072 170 161 532 63
CHU-Kara 7 mois 370 216 257 151 554 278 69
CHR Sokodé 7mois 372 110 009 81 681 484 28
CHR Atakpamé 13 mois 694 193 421 177 211 328 34
CHP Blitta 13 mois 181 267 370 32 800 944 22
CMS Siou 12 mois 33 031 283 12 250 225 59
Total 2 092 982 412 625 659 791 42
(Source : Rapport annuel Cellule Approche Contractuelle 2018)

En matière de planification, de suivi et évaluation de la mise en œuvre du PNDS, les activités

suivantes ont été réalisées : l’élaboration des plans d’actions opérationnels à tous les niveaux de la
pyramide sanitaire, l’élaboration du rapport annuel de performance de 2017, l’organisation de deux
missions de suivis supervisions du niveau central vers le niveau régional, la formation des acteurs
sur les outils actualisés de planification et de rapportage.
En vue de disposer des données factuelles sur les dépenses de santé, le rapport des comptes de la
santé de 2013 et 2014 a été finalisé et les comptes de la santé de 2015 et 2016 ont été lancés. Le
processus d’élaboration s’est poursuivi avec la mise à jour des outils et bases de sondages, le
recrutement, la formation des enquêteurs et la collectes des données et leurs analyses en vue de la
production des rapports préliminaires et la publication des données dans la base de l’OMS (Global
Health Expenditure Data- GHED).

19
En ce qui concerne le processus de mise à jour de la carte sanitaire nationale, elle a été marquée par
la formation d’un comité national sur les outils de production des cartes y compris la sélection des
indicateurs clés de mesure de la disponibilité de l’offre de service. Pour ce qui est du renforcement
de la collaboration avec le secteur privé de soins, des réunions de concertations ont été organisées
avec la plateforme du secteur privé des soins afin de faire des propositions de cadres de
collaboration pour une meilleure efficacité du système de santé.

A propos de la régulation du secteur privé de soins, 55 dossiers dont 47 pour l’installation, six (06)
pour le renouvellement et deux (02) pour l’exploitation ont été enregistrés. Sur les 55 dossiers, les
CMS représentent 40% des dossiers enregistrés, les cliniques 21,8%.

Sur les 55 dossiers enregistrés en 2018 ; 14 dossiers soit 25,45 % ont reçu leur agrément avant la fin
de l’année 2018. Les dossiers en instance représentent 74,55% du total des dossiers enregistrés. La
plupart de ces dossiers qui n’ont pas eu d’agrément sont ceux des ONG et associations. Cette
situation est due au fait que le ministère chargé de la santé a depuis le 15 avril 2018 interrompu
l’étude des dossiers venant des ONG et associations.

Les structures privées de soins à but lucratif agréées au cours de l’année 2018 sont au nombre de 10
tandis que ceux du privé à vocation humanitaire sont au nombre de 04.

D’autres actions ont été menées dans le cadre de la règlementation du secteur privé de soins qui
sont entre autres :

- la sensibilisation des promoteurs des structures privées de soins exerçant dans l’illégalité à
s’y conformer dans les districts sanitaires de Lomé commune et de Golfe,
- la relecture et la consolidation du projet d’arrêté portant conditions d’autorisation d’exercice
en clientèle privée d’une profession médicale ou paramédicale ;
- l’élaboration et la signature de l’arrêté portant conditions d’autorisation d’exercice en
clientèle privée d’une profession médicale ou paramédicale ;
- la relecture et la consolidation de l’arrêté portant normes techniques des établissements
sanitaires publics et privés ;
- la relecture et la consolidation des projets d’arrêtés déterminant les cahiers des charges de la
sage-femme, de l’assistant médical, et de l’infirmier diplômé d’Etat habileté à exercer en
clientèle privée.

b) Ressources humaines en santé

Pour la couverture des besoins en personnels de santé, on note que 42,5% des formations sanitaires
au niveau primaire de soins disposent du personnel conformément aux normes requises contre 47,60
% en 2017.
La densité de personnel de santé est de 7,3 personnels pour 10.000 habitants en 2018 alors qu’il
était de 6 en 2017. L’amélioration en 2018 du ratio de personnel traceur est due aux retours de
certaines positions administratives, mais surtout à la considération dans le numérateur, de tous les
techniciens supérieurs de soins. Ce qui n’était pas le cas en 2017.

Le ratio cumulé de personnel traceur de soins public et privé (médecins, infirmiers, assistants
médicaux, sages-femmes et accoucheuses) est de 09 personnels de santé pour 10.000 habitants. Ce
ratio cumulé reste largement inférieur à la norme de la JLI-OMS3 qui est de 20,2 à 25,4 pour
10.000 habitants. C’est un seuil de densité en dessous duquel il est très improbable que l’on puisse

3 Joint Learning Initiative

20
atteindre une couverture importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont
nécessaires à la réalisation de la CSU.

L’analyse des données des RHS fait apparaitre une disparité dans la répartition entre régions
sanitaires. La région sanitaire Lomé-commune dispose de 31,13% de l’effectif total du personnel de
santé contre 10% pour la région des savanes. Les autres régions sanitaires sont dotées
respectivement de : maritime 17 %, plateaux 17%, centrale 11,48%, Kara 13 %.
La corrélation entre l’effectif du personnel de santé et celui de la population des régions permet
d’apprécier l’équité dans la répartition du personnel.

Figure 2 : Ratio du personnel traceur par région sanitaire en 2018

(Source : Rapport annuel DRH, 2018)

Sur la figure ci-dessus, l’on constate que le cumul des ratios en personnel traceur (médecins,
assistants médicaux, infirmiers, sages-femmes, accoucheuses) est très élevé dans la région sanitaire
Lomé-Commune (16,1 pour 10.000 habitants) suivie de la région Centrale (10,1 pour 10.000
habitants) et de la région de la Kara (9,3 pour 10.000 habitants). La région Maritime se hisse à la
4ème position avec 8 personnels pour 10.000 habitants) juste devant les régions des Plateaux qui
compte 7 personnels traceurs pour 10.000 habitants et en dernière position la région des Savanes
avec 4,5 personnels traceurs pour 10.000 habitants.
Pour le cas particulier des médecins, les ratios montrent que les régions sanitaires Lomé -Commune
(3,5 pour 10.000 habitants) et Kara (1,4 pour 10.000 habitants) sont les mieux couvertes
comparativement aux autres régions qui montrent une couverture inférieure à 0,5 pour 10.000
habitants (Maritime : 0,4 : Plateaux et Centrale : 0,3 et Savanes : 0,2).

Afin de rapprocher les institutions de formation des apprenants et d’assurer une disponibilité
continue du personnel de santé qualifié pour le système de santé, quatre nouvelles écoles de
formation des infirmiers et des sages-femmes ont été ouvertes à Kpalimé, Tsévié, Atakpamé et
Dapaong.

En outre d’autres activités ont été menées dans le cadre du développement des RHS. Il s’agit entre
autres de :
- l’élaboration du plan de formation du personnel de santé 2019-2022 ; le draft de plan de
formation proposé par le groupe technique a été d’abord budgétisé puis consolidé.

21
 l’élaboration du plan d’actions national pour l’amélioration de l’investissement dans les
ressources humaines en santé et du social dans le cadre de la mise en œuvre des
recommandations de la commission de haut niveau sur l’emploi en santé et la croissance
économique (organisation d’un atelier national d’actualisation et d’un atelier de validation
des interventions pour le Togo) ;
- l’adaptation du guide de mobilité du personnel de santé du Togo au contexte et aux cadres
juridique national ;
- l’organisation d’une session de renforcement des capacités en gestion des ressources
humaines à l’endroit des gestionnaires des RH des régions et établissement de soins ;
- l’apurement des données sur les ressources humaines en santé dans le prologiciel iHRIS ;
- les missions de supervision formative sur les données des RHS ;
- la consolidation et la validation des données du personnel.

c) Infrastructures sanitaires, équipements et maintenance

En 2018, on dénombre 1 320 établissements de soins contre 1 274 en 2017 soit 46 nouvelles
formations sanitaires construites en 2018. Le taux d’accessibilité géographique des populations aux
services de santé n’a pas connu de progrès entre 2017 et 2018 soit 71,4%. Cependant de nouvelles
constructions réalisées sont en grande partie des extensions des formations sanitaires existantes et
aussi la non fonctionnalité des nouvelles formations sanitaires non équipées.
La densité de lits d’hospitalisation pour 10 000 habitants a régressé de 4,3 à 3,7 de 2017 à 2018.
Cette régression est due à la non augmentation du nombre des lits par rapport à l’accroissement
naturel de la population.
Le taux d’utilisation des soins curatifs a progressé de 39,2 à 56,3%. Cette amélioration est due à
l’extension de la couverture sanitaire à certaines cibles bénéficiaires des mécanismes mis en place
(School Assur, FNFI et mutuelles de santé…).
d) Rapprochement de l’offre de soins des communautés
Le pourcentage de villages qui disposent d’au moins un agent de santé communautaire formé sur
les soins intégrés (diarrhée, pneumonie, paludisme et malnutrition) est passé de de 44% en 2015 à
45,8% en 2016 à 46,80% en 2017 à 66% en 2018 pour un objectif de 47%. Cette performance
s’explique par la formation des ASC en 2018 sur la Prise en Charge Intégrée des Maladies du
Nouveau-né et de l’Enfant au niveau communautaire (PCIMNE-C). On note également
l’introduction du DMPA-SC (Sayana press, la forme sous-cutané du Dépo-provera) au niveau
communautaire.
e) Disponibilité des produits de santé
En matière de disponibilité des médicaments essentiels, 54,4% des formations sanitaires sont sans
rupture de stock d’au moins un médicament traceur (au cours des trois derniers mois de l’année) en
2018 contre respectivement 53,6% en 2017, 50,1% en 2016 et 49 % en 2015. On note une
amélioration de la disponibilité en médicaments essentiels d’années en années dans les formations
sanitaires due au renforcement de suivi de la gestion des stocks, à la pratique de la commande
groupée, à l’approvisionnement des médicaments auprès d’autres grossistes de la place et au
renforcement de la disponibilité du médicament dans les hôpitaux sous approche contractuelle.

22
Figure 3 : Evolution de pourcentages des formations sanitaires n’ayant pas connu de rupture des médicaments
traceurs de 2015 à 2018
(Source : Rapport annuel DPML, 2018)

Malgré cette amélioration, il existe de nombreuses difficultés parmi lesquelles on note : i) la non
disponibilité de tous les produits à la CAMEG-TOGO, ii) le non-respect des ordinogrammes par les
prescripteurs qui contraint les formations sanitaires à acquérir des produits de spécialités auprès des
grossistes privés qui polarisent plus de 70% du marché des médicaments, iii) l’absence de contrôles
et d’inspections réguliers des formations sanitaires pour veiller à l’application scrupuleuse des
dispositions règlementaires du système national d’approvisionnement pharmaceutique (SNAP).
Le non-respect des dispositions du SNAP participe ainsi aux dysfonctionnements du système de
santé, et constitue un facteur limitant l’accès aux produits de santé jusqu’au dernier kilomètre
(formation sanitaire), sans compter le fardeau (dépenses de santé) qu’il représente pour les
ménages.
Les principales actions réalisées en 2018 en matière de gestion des médicaments et autres produits
de santé sont :

Pour ce qui concerne l’instruction administrative des dossiers, nous avons : i) douze (12) demandes
d’agrément des structures pharmaceutiques, de création ou transfert et d’exploitation d’une officine
de pharmacie privée : ii) trois (03) dossiers de transfert, trois (03) dossiers de création, six (06)
dossiers d’exploitation ; iii) sept (07) dossiers d’exploitation d’une société de distribution de
dispositifs médicaux ; iv) deux (02) dossiers de création d’une agence de promotion et
d’information médicale et scientifique ; v) sept (07) dossiers d’exploitation d’une société de
distribution de réactifs, consommables et de dispositifs médicaux.

A cela s’ajoute l’inspection d’ouverture des établissements pharmaceutiques (officines de

pharmacie (12), agence de promotion et d’information scientifique et médicale, société de
distribution de dispositifs médicaux (07) …).

Concernant la coordination des approvisionnements et promotion des bonnes pratiques

pharmaceutiques, les activités majeures suivantes ont été réalisées : i) diagnostic des systèmes
d’approvisionnements dans les programmes de santé et divisions sanitaires ; ii) élaboration du plan
d’action de la cellule nationale de coordination des approvisionnements des intrants médicaux ; iii)
élaboration des procédures opérationnelles de fonctionnement des comités régionaux de gestion des
intrants médicaux ; iv) révision des plans GAS des programmes prioritaires VIH, Tuberculose et
Paludisme.

A propos du contrôle qualité post-marketing des médicaments, la surveillance des effets

indésirables susceptibles d’être liés au vaccin Rubéole-Rougeole, à l’Albendazole et à la vitamine

23
A, pendant la campagne de masse a été faite et cette activité a permis de collecter 1 290 fiches de
notification. Parmi ces 1 290 cas notifiés, 73 étaient graves et 07 ont conduit à des décès. L’exercice
de recherche d’imputabilité de ces cas de décès menés par une équipe pluridisciplinaire a montré
qu’aucun de ces cas de décès n’est imputable au vaccin.
Notons que vingt-cinq (25) vendeurs en pharmacie issues de 15 établissements pharmaceutiques de
Lomé ont été formés sur la pharmacovigilance à la notification des effets indésirables.
Décisions de pharmacovigilance
Trois (3) rappels de quelques lots de médicaments et deux (02) arrêts de commercialisation ont été
effectués en 2018.
Les retraits du marché togolais étaient tous motivés par des décisions commerciales. En effet, il ne
s’agissait pas de retrait pour déséquilibre défavorable de la balance bénéfice/risque.
f) Laboratoire d’analyses biomédicales
Les différents appuis à travers les projets RESAOLAB+, Global Health Security Agenda (GHSA)
et REDISSE ont permis de renforcer les capacités du secteur de la biologie médicale.

Les principales activités réalisées ont concerné la mise aux normes des laboratoires suivant l’outil
SLIPTA et l’outil LQSI, le renforcement de la démarche qualité de la biosécurité et de la bio sûreté.
g) Pharmacopée et médecine traditionnelle (PMT)
En 2018, il a été procédé à la réorganisation des praticiens de la médecine traditionnelle (PMT) en
une faitière nationale. A cet effet, les activités réalisées sont : i) la mise en place d’un comité de
PMT chargé de réfléchir sur le mode de fonctionnement ; ii) la sensibilisation des PMT sur les
problèmes liés au secteur de la MT ; iii) l’élaboration de textes réglementant la vie associative des
PMT ; iv) et la sensibilisation et collecte de données sur les bonnes pratiques de médecine
traditionnelles et les difficultés rencontrées par les praticiens de la médecine traditionnelle dans
l’exercice de leur métier.
h) Produits sanguins labiles (PSL) sécurisés
Sur le plan national la proportion des besoins non satisfaits en concentrés de globules rouges (CGR)
est de 26,23 % en 2018 contre 32,68% en 2017.
Pour ce qui concerne le pourcentage de besoins non satisfaits en produits sanguins, il est de 28,62%
en 2017 contre 23,95% en 2018 dû à l’augmentation de la capacité de production à cause de
l’augmentation de financement. Le tableau suivant résume la gestion des produits sanguins labiles
de 2015 à 2018.
Tableau V : Gestion des produits sanguins labiles (PSL) de l’année 2015 à 2018
Indicateurs Année
2015 2016 2017 2018
Nombre de poches prévues en début de période 43 500 45 500 47 000 43 500
Nombre de poches collectées 44 526 42 906 50 023 44 526
Pourcentage de poches collectées 102,35% 94,30% 106,43% 102,35%
Nombre de sorties de collectes 100 99 190 100
Nombre de PSL distribués 53 071 53 119 57 427 53 071
Pourcentage de besoins non satisfaits (%) 23,95 28,62 28,62 23,95
(Source : rapport annuel CNTS 2018)

En ce qui concerne les demandes non satisfaites en PSL, l’analyse montre que la pénurie est
globalement plus importante en 2017 qu’en 2018. Cette amélioration est due au renforcement des

24
activités de promotion du don de sang, la collecte au poste fixe et en stratégie mobile auprès de
donneurs bénévoles.

La figure ci-dessous indique l’évolution mensuelle des demandes non satisfaites en PSL du 1er
janvier au 31 décembre 2018 comparée à la situation de l’année 2017

Figure 4 : Evolution mensuelle des besoins non satisfaites en PSL de 2017 à 2018
(Source : rapport annuel CNTS 2018)

i) Système d'information sanitaire

En matière de renforcement du système d’information sanitaire, la complétude des rapports du
système national d’informations sanitaires (SNIS) est de 96,5% en 2018 pour une cible 95%4 contre
91% en 2017. Cette complétude des rapports du SNIS s’est améliorée avec la mise à l’échelle du
DHIS2.
Cependant, un effort doit être fait pour impliquer davantage les formations sanitaires privées
(Lomé) dans la collecte de données qui reste insuffisante, puis améliorer la promptitude des
données qui est de 29,70% en 2018.
Il faut relever que la saisie des données dans DHIS2 n’a démarrée qu’à partir de février-mars 2018
et ceci dans quelques structures seulement. Ce retard dans la saisie explique la faible promptitude
des rapports du SNIS.
Les principales activités stratégiques réalisées sont la formation des points focaux des districts et
régions et des opératrices de saisie, autres acteurs du SNIS et les chargés de suivi-évaluation et
gestionnaires sur le District Health Information System 2ème version (DHIS 2) ; l’élaboration de
l'annuaire statistique 2017 et, le contrôle et validation des données de routine dans les régions et
districts et formations sanitaires.
j) Financement du secteur
Le financement des activités du secteur de la santé a été assuré en 2018 par l’Etat, les Partenaires
Techniques et Financiers et le recouvrement des coûts (recettes propres) des formations sanitaires.
Le taux de recouvrement des recettes propres des formations sanitaires a progressé de 77,9% à
86,5% pour un objectif attendu de 80%. Cette progression serait due à la meilleure disponibilité des
médicaments dans les formations sanitaires, à une meilleure gestion financière des hôpitaux à
travers l’approche contractuelle.

4
Cette cible a été fixée en rapport avec le résultat de 2017 qui est 91%

25
L’analyse de l’évolution du budget général de l’Etat alloué au Ministère de la santé montre une
tendance en baisse de 2016 à 2018. En effet, la proportion du budget général de l’Etat allouée à la
santé est passée respectivement de 5,14% (51,47/1002,2 milliards de FCFA) en 2016 à 4,63%
(56,82/1227,423 milliards) en 2017 et 4,4% (58,05/1310,54 milliards) en 2018.
Considérant le budget général alloué au secteur de la santé (y compris les autres départements et
institutions) et le service de la dette dans le budget général de l’Etat 5, on constate que la part du
budget alloué au secteur de la santé est passée de 6,08% en 2016, 7,32% en 2017 et 7,28% en 2018.
Ceci en dépit des engagements pris au sommet d’Abuja de consacrer au secteur de la santé au moins
15 % du budget général de l’Etat.

Au total 76,81 milliards FCFA6 ont été mobilisés pour la mise en œuvre des activités contre 100,08
milliards de FCFA prévus dans le PNDS 2017-2022 pour l’année 2018, soit un taux de mobilisation
de 76,75%. Sur les 76,81 milliards FCFA mobilisés, la contribution de l’Etat est de 30,41 milliards
FCFA (39,59%) ; l’appui des partenaires s’élève à 27,04 milliards FCFA (35,19%) et le
recouvrement des coûts des formations sanitaires est de 19,37 milliards FCFA (25,22%).
Par rapport aux prévisions, l’Etat a mobilisé 63,64% (30,4139/47,7908 milliards FCFA) ; les PTF,
146,28% (27,4423/18,7657 milliards FCFA) ;

Figure 5 : Evolution de la part du budget alloué au secteur de la santé de 2016 à 2018

(Source : Rapport annuel DAF 2018)

Par contre en valeur relative le budget connait une évolution d’année en année passant de 50,93
milliards en 2016, 59,96 milliards en 2017 à 61,77 milliards en 2018.

Figure 6 : Evolution du budget alloué en chiffre absolu au secteur de la santé par rapport au budget de l’Etat
(Source : Rapport annuel DAF, 2018)

5Financement du secteur de la santé est constitué du budget alloué au ministère de la santé et les le financement de la santé dans les
autres institutions de l’Etat. Dans le calcul dénominateur, le service de la dette est exclu du budget général.
6Montant ordonnancé.

26
L’analyse de la figure ci-dessus montre que l’évolution du budget alloué au secteur de la santé n’est
pas proportionnelle à celle du budget général de l’Etat. La contribution des ménages au financement
de la santé par le paiement direct est de 50,4% (Compte de santé, 2016).

Protection sociale en santé

Dans le domaine de la protection sociale, les principales activités réalisées en 2018 sont : (i) la
finalisation du document de stratégie nationale de financement de la santé vers la couverture
sanitaire universelle; (ii) l’achèvement du processus d’évaluation du système de protection sociale à
travers l’outil SPPOT (Social Protection Policy Options Tool) ; (iii) l’actualisation de la politique
nationale de protection sociale ; (iv) la validation de l’avant-projet de loi sur l’assurance maladie
universelle ; (v) l’installation des comités de sécurité et santé au travail dans six (06) entreprises,
conformément à l’arrêté n° 009/2011/MTESS/DGTLS du 26 mai 2011 ; (vi) la formation de 102
membres des comités de sécurité et santé au travail des entreprises.
D’une manière générale, en matière de protection sociale en santé, 45,7% de la population est
couverte par l'assurance maladie, dont 28% par School Assur, 10% par le FNFI, 4,7% par l’INAM,
2% par les assurances privées, et 1% par les Mutuelles de santé.

2.1.2. Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile et

renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents
Tableau VI : Performances en matière d’Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et
infanto-juvénile et renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents
Valeur de Valeur Valeur Score de
Performance
Indicateurs référence cible réalisée performance
en 2018
2017 2018 en 2018 en 2018
Létalité maternelle de causes
1,2% 1,05% 1,7% -4 0
obstétricales directes dans les FS
Pourcentage de femmes enceintes ayant
24,30 % 65% 34.50% 0,25 2
effectué au moins 4 visites de CPN
Taux d’accouchements assistés par un
69,70% 71% 84,77% 10,59 5
personnel qualifié
Proportion de femmes césarisées ayant
99,49% 100% 93,54% -3,5 0
bénéficié de la subvention
Proportion de décès maternels notifiés
19,02% 59% 30,15% 0,28 2
ayant fait l'objet d'un audit (revue)
Nombre de Couple Année Protection 294365 398 000 346202 0,50 2
Pourcentage des enfants avec
malnutrition aigüe sévère ayant bénéficié 59% 64% 21% -7,6 0
d’une prise en charge
Pourcentage d’enfants de 0-11 mois
ayant reçu 3 doses de vaccin Pentavalent 90% 91% 88% -0,02 0
(DTC-HepB-Hib3)
Taux d’abandon vaccinal DTC-HepB-
2% 1% 8% -6 0
Hib1/RR*
Pourcentage de villages certifiés FDAL 39,10% 41,40% 29% -5,39 0
*PSE : VAR sera remplacé par le vaccin contre la rougeole et la rubéole (RR) à partir de 2018.

27
 a) Santé maternelle, néonatale et infantile
Au cours de l’année 2018, les principales réalisations de la Division de la Santé Maternelle et
Infantile et de la Planification Familiale (DSMI/PF) ont concerné :

- Surveillance des décès maternels et néonatals et riposte

La surveillance des décès maternels, néonatals et riposte est un processus que le Togo a mis en
place pour améliorer la qualité des soins offerts aux mères et aux nouveau-nés. Ce processus
contribue à la réduction de la morbi-mortalité maternelle et néonatale.
La létalité maternelle due aux causes obstétricales directes dans les formations sanitaires s’est
dégradée de 2017 à 2018 passant de 71,2% à 1,7%. L’analyse des performances montrent que la
plupart des décès maternels enregistrés ont pour causes obstétricales directes les hémorragies,
l’anémie décompensée, la pré éclampsie, l’interruption volontaire de grossesse et l’infection. Par
ailleurs, les audits des décès maternels ressortent que ces décès sont imputables aux facteurs ci-
après : i) l’insuffisance de la qualité de prise en charge des complications obstétricales ; ii)
l’insuffisance de la disponibilité des produits sanguins labiles ; iii) l’insuffisance du plateau
technique (personnel qualifié, matériel médico-technique) ; iv) la non fonctionnalité du système de
référence et contre référence.

En outre, l’une des insuffisances reste aussi la faible transmission des données sur les décès
maternels et néonatals. Beaucoup d’efforts restent à fournir pour améliorer la notification et l’audit
des décès néonatals dans les formations sanitaires.
Quant aux décès survenus dans les communautés, ils ne sont pas rapportés faute d’ASC compétents
pour mener l’activité.
D’autres interventions réalisées qui pourraient contribuer à la réduction des décès maternels sont :
­ Lutte contre les fistules obstétricales (FO)
En 2018, plusieurs activités de lutte contre les fistules obstétricales dont trois campagnes de cure
avec la prise en charge de 71 femmes portant à 583 depuis 2011, début de l’organisation des
campagnes comme l’indique le tableau suivant.
Tableau VII : Evolution du nombre de cas de fistules obstétricales opérées par source de financement
Années Femmes opérées Sources de financement
2011 78 PR, UNFPA, cbm
2012 158 MERCY SHIP, CNSF-EN, UNFPA, SSD
2013 33 UNFPA, SSD
2014 63 UNFPA, SSD, MASPFA
2015 60 UNFPA, SSD
2016 80 UNFPA/SSD, WILDAF/Hop Afagnan
2017 40 UNFPA, DGGPF, WILDAF/Hop Afagnan
2018 71 UNFPA, DGGPF, CBM/WILDAF
Total 583
(Source : Rapport annuel DSMIPF, 2018)

7
Chiffre corrigé après monitorage des activités de 2017

28
 ­ Soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU)
Afin d’apprécier le niveau de fonctionnalité des sites SONU et maintenir leur performance, des
monitorings réguliers sont organisés en partenariat avec les PTF (UNFPA…).
Pour optimiser la gestion des SONU, une révision de la cartographie a été réalisée en 2018,
dénombre les centres SONU à 73 dont la répartition par région figure dans le tableau ci-après.
Tableau VIII : Cartographie actualisée des centres SONU par région
Situation discutée après
Avant l'atelier Situation validée à l'atelier
Régions l'atelier
Total Total
SONU B SONU C SONU B SONU C SONU B SONU C Total SONU
SONU SONU

Lomé Commune 10 15 25 6 4 10 6 5 11

Maritime 22 4 26 15 4 19 15 4 19

Plateaux 18 9 27 9 6 15 9 7 16

Centrale 7 3 10 4 3 7 4 3 7

Kara 6 5 11 3 6 9 6 5 11

Savanes 8 2 10 5 2 7 7 2 9

Total 71 38 109 42 25 67 47 26 73
(Source : rapport DSMIPF, 2018)

Le monitoring des SONU réalisé au premier semestre 2018 dont les résultats obtenus montrent que
la proportion des sites SONU disposant des 07 fonctions de base est estimée à 71,4% et l’utilisation
de ces fonctions n’a été effective que dans 25 centres sur les 66 monitorés soit 37,8%.

- Couverture des services prénatals et accouchements assistés

Dans le cadre de la maternité à moindre risque, les consultations prénatales (CPN), les
accouchements assistés et les consultations postnatales ont été menés dans les structures sanitaires
offrant les soins maternels et infantiles (SMI).
La couverture en CPN4 est de 34,50% en 2018 contre 24,30 % en 2017 soit une progression de
10% ; la cible annuelle du PNDS étant de 65%.
Au total, 212 619 CPN1 et 94 744 CPN4 ont été réalisées, soit un taux de continuité de 44,56%.
Cependant beaucoup d’efforts restent à fournir pour atteindre la qualité souhaitée de ces services.
Le taux de continuité des CPN reste faible parce que beaucoup de femmes n’atteignent pas le
nombre de CPN requis (4CPN) avant leur accouchement.

Au cours de cette année, sur un total de 174 417 accouchements réalisées ; 147 857 l’ont été dans
les structures de soins soit une proportion de 84,77%. Ce taux d’accouchement assisté par un
personnel qualifié a connu une hausse passant de 869,70% en 2017 à 84,77% en 2018 pour une cible
de 71% fixé dans le PNDS.
Par ailleurs, 8326 accouchements ont lieu à domicile soit 15,23% de tous les accouchements.

- Couverture en césarienne subventionnée

8
Chiffre corrigé après monitorage 2017

29
Depuis Mars 2011, la subvention de la césarienne a été mise en place et vise à favoriser
l’accessibilité financière des femmes à cette intervention dans le but de réduire la mortalité
maternelle et néonatale. Cette initiative a eu comme résultat, une croissance progressive du nombre
de bénéficiaires passant de 6 407 en 2008 à 16 081 kits de césarienne utilisés en 2018.
En 2018, 17 190 accouchements par césarienne ont été réalisés contre 16 081 kits utilisés (nombre
de kits utilisés est à peu près égal au de césariennes subventionnées) soit une couverture de 93,54%
contre 99,49% en 2017 soit régression d’environ 6%. Le graphique ci-dessous montre l’évaluation
du taux de césarienne depuis le début de la subvention.

Figure 7 : Evolution de la couverture en césarienne et des kits utilisés de 2008 à 2018

(Source : Rapport DSMIPF, 2018)

Le financement de cette intervention est resté stationnaire à 500 millions par an entre 2011 et 2016 ;
puis passé à 1,58 milliard de F CFA depuis 2017.
b) Planification Familiale
En 2018, un couple année protection (CAP) de 346 202 a été obtenu à travers l’offre des méthodes
contraceptives contre 294 0929 en 2017 soit une augmentation de 17,75% (voir tableau ci-après).
Cette augmentation est due à : i) l’extension des districts offrant les injectables au niveau
communautaire par les ASC qui est passée de 13 en 2017 à 19 en 2018 ; ii) l’augmentation des sites
DIUPP qui est passé de 68 en 2017 à 84 en 2018 ; iii) l’augmentation des sorties en stratégies
mobiles et journées portes ouvertes ; iv) surtout à l’élargissement de la gamme des produits
contraceptifs avec l’introduction du DMPA-SC (Sayana Press).

Tableau IX : Couple Année Protection (CAP) par stratégie en 2018

Stratégies Cap Année Protection Pourcentages
Fixe sans DIU dans le postpartum 130385 35%
Journée porte ouverte 70893 21%
Stratégie mobile 55176 17%
Distribution à base communautaire 53681 16%
Clinique mobile 26182 8%
PF dans le postpartum 9885 3%
Total 346202 100%
(Source : Rapport annuel DSMIPF, 2018)

9
Chiffre corrigé après monitorage des activités de 2017

30
 c) Amélioration de la santé des adolescents et jeunes
Dans le domaine de la santé des jeunes et adolescents, trois interventions ont été réalisées en 2018 à
savoir :
i) le renforcement de la coordination et du cadre de concertation intersectoriel, du plaidoyer et
de la mobilisation des ressources en matière de promotion de la santé des adolescents et
jeunes. Cette intervention a généré les résultats suivants :
• dans 17/45 infirmeries scolaires, 141 filles sont sous PF et 14 000 préservatifs masculins
sont distribués ;
• la mise en œuvre des services adaptés aux adolescents est satisfaisante dans 11 FS ;
• le renforcement de l’information, de l'éducation et de la communication (IEC) à l’endroit
des adolescents et jeunes et de la communauté a permis de toucher 1 905 jeunes et
adolescents par les causeries, puis de réaliser 391 tests de dépistage du VIH .
ii) l’amélioration de la qualité de l'offre de services intégrés dans les formations sanitaires et
dans la communauté aux adolescents et jeunes est imputable au :
• renforcement des compétences de 52 prestataires de 43 FS SONU pour offrir des
services adaptés aux adolescents et jeunes ;
• renforcement de l’activité des infirmeries scolaires avec appui au fonctionnement de 20
infirmeries scolaires à travers une dotation en intrants SR/PF et autres médicaments pour
l’offre de services aux adolescents et jeunes.
iii) En outre, en 2018 :
• 34 212 adolescents(tes) et jeunes dont 61% de filles ont connu leur statut sérologique ;
• 10 434 cas d’IST dont 8 846 cas chez les filles ont été diagnostiqués et traités selon
l’approche syndromique ;
• 6 467 242 préservatifs masculins et féminins ont été distribués gratuitement à travers les
activités de promotion des préservatifs tels que Condomize lors des campagnes d’offres
de services intégrés par les OSC et 944 361 par les ONGs de la Plateforme.

d) Promotion des bonnes pratiques nutritionnelles

- Lutte contre la malnutrition aiguë sévère
La proportion d’enfants malnutris aigues sévères ayant bénéficiés d’une prise en charge est passée
de 59,30% en 2017 à 21,1% en 2018 ; la cible étant de 64%. Cette contreperformance s’explique
par : i) au relâchement des activités de dépistage dans les régions des Savanes et de la Kara ; ii) à
une démotivation des ASC et la vétusté du matériel (balances et toises) tant au niveau des
formations sanitaires qu’au niveau communautaire ; iii) à l’insuffisance d’un système efficace de
gestion des intrants pour éviter les ruptures dans certaines formations sanitaire et village CTC
(Community Therapeutic Care).
Pour les quatre autres régions, en plus de la rupture d’intrants constatée, on note que le dépistage
passif n’est pas systématique dans les formations sanitaires et le suivi des patients inefficace.
- Lutte contre les carences en vitamine A
Afin d’avoir une bonne couverture en vitamine A et déparasiter les enfants de moins de 5 ans, trois
principales activités ont été mises en œuvre : (i) la supplémentation des enfants de 9 mois à travers
les activités du Programme Elargi de Vaccination (PEV) de routine ; (ii) l’organisation des Journées
de santé de l’Enfant au cours desquelles les activités de routine sont renforcées par la
supplémentation des enfants de 6 à 59 mois en vitamine A et le déparasitage des enfants de 12 à 59
mois en Albendazole.
31
En 2018, l’organisation des Journées de Santé de l’Enfant (JSE) fait apparaître une stabilité de la
couverture en vitamine A entre 2017 et 2018 à 92% chez les nourrissons et enfants 6-59 mois ayant
reçu la supplémentation.
Pour les données de routine nous constatons que la couverture est passée de 68% en 2017 à 76% en
2018. Ce progrès est dû au renforcement des compétences d’autres ASC en 2018 avec le projet
PASMIN pour la supplémentation en vitamine A au cours des séances de contrôle et promotion de
la croissance (CPC).

- Lutte contre les troubles dus à la carence en iode (TDCI)

Dans le cadre de la lutte contre les TDCI, le contrôle de routine au niveau des ménages montre que
la proportion des ménages utilisant du sel iodé reste constante à 92% entre 2017 et 2018.
e) Renforcement du Programme élargi de vaccination (PEV)
❖ Couvertures vaccinales

- Couverture vaccinale au niveau national

La mise en œuvre de l’approche « Atteindre Chaque District/Atteindre Chaque Enfant en 2018 » a
permis d’obtenir, selon les données administratives, les couvertures vaccinales présentées au
graphique ci-dessous.

95 95 9295 9295 9295 95

100 8992 9092 8992 92
8891 8891 91 91 91 91
86
Couverture vaccinale (%)

83 82 85 85
76 76
80 68 66
63
60
40
20
0

Couvertures vaccinales réalisées Objectif

Figure 8 : Couvertures vaccinales de la vaccination de routine au Togo en 2018, chez les enfants de 0-11 mois et
les femmes enceintes
(Source : rapport PEV 2018)

Les couvertures vaccinales, bien que supérieures à 80% pour la plupart des antigènes, n’ont pas été
à la hauteur des objectifs fixés pour 2018 (Penta3 et RR, 91%, Rota 92%...).
Du fait de la rupture du stock de VPO au cours du premier trimestre de l’année, ces résultats
présentent des discordances de couverture entre le vaccin VPO d’une part et les vaccins DTC-Hep
B-Hib, Pneumo et Rota d’autre part qui sont administrées au même moment aux enfants.
Plusieurs raisons expliquent la non-atteinte des objectifs de couverture, notamment l’insuffisance de
réalisation des stratégies avancées et d’autre part la rupture de stock des vaccins VPO et BCG que
le pays a connu en 2018.
L’évolution des couvertures vaccinales au cours des cinq (05) dernières années au plan national est
illustrée par le graphique ci-après.
32
 Evolution des couvertures vaccinales
de 2014 à 2018
Données administratives
100
0
CV (%)

B… D… V… R… P… R… D… V… P… V… V…
2014 79 91 89 92 92 68 87 85 62 82 80
2015 86 92 92 90 91 85 88 88 86 85 78
2016 79 93 93 92 92 90 89 89 89 87 83

Figure 9 : Evolution des couvertures vaccinales de routine au Togo de 2014 à 2018

(Source : rapport PEV 2018)

- Couverture vaccinale au niveau des régions sanitaires

Le tableau suivant présente les couvertures vaccinales obtenues dans les régions pour la vaccination de
routine des enfants de 0-11 mois et des femmes enceintes en 2018.
Tableau X : Couverture vaccinale par région en 2018 (données administratives) chez les enfants de 0-11 mois et
les femmes enceintes
Couvertures vaccinales (%)

Régions DTC- DTC-

Vpo VPO HepB- Pneu Rota Rota VPO HepB- Pneu RR VAT
BCG zéro 1 Hib1 mo1 1 2 3 Hib3 VPI mo3 1 VAA 2+
Lomé 76 59 69 84 84 84 81 64 82 80 82 84 85 79
Maritime 81 66 81 95 95 95 92 67 90 88 91 88 88 72
Plateaux 83 54 70 90 91 91 87 58 85 85 86 81 81 73
Centrale 86 71 77 95 95 95 91 67 89 80 89 90 86 83
Kara 87 68 77 97 97 97 92 71 91 71 91 83 87 86
Savanes 87 64 78 93 93 94 92 71 91 82 91 89 89 73
Togo 83 63 76 92 92 92 89 66 88 82 88 85 86 76
Légende
CV < 80%
80 ≤ CV < 90%
90 ≤ CV < 100%
CV > 100%
(Source : rapport PEV 2018)

Au niveau des régions sanitaires, la couverture vaccinale en 2018 selon les données administratives
a été supérieure à 80% pour les vaccins en dehors du VPO (insuffisance de stock de vaccin) et du
VAT2+.
Il ressort du tableau ci-dessus que les régions ont présenté des disparités dans les couvertures
vaccinales avec les couvertures les plus élevées dans les régions Maritime, Centrale et Kara. La
région Lomé-Commune présente les couvertures les plus faibles. Parmi les facteurs qui expliquent
ces disparités, on peut citer les aspects logistiques notamment l’absence de réfrigérateurs à vaccins

33
dans 30% de centres de vaccination, ce qui a pour effet d’annihiler les performances des services de
vaccination.
❖ Abandon de la série vaccinale
Au plan national, le taux d’abandon vaccinal a été de 8% pour la série DTC-HepB-Hib1/RR1, 5%
pour la série DTC-HepB-Hib1/ DTC-HepB-Hib3, la série PCV13 1ère dose/PCV13 3ème dose et 4%
pour la série Rota1/Rota2. Ainsi l’achèvement de la série vaccinale a été globalement satisfaisant
pour l’ensemble des vaccins avec un taux d’abandon inférieur à 10%.
Le taux d’abandon vaccinal a été inférieur à 10% pour toutes les séries vaccinales dans toutes les
régions sauf celle des Plateaux et de la Kara où le taux d’’abandon a été respectivement de 10% et
15% pour la série DTC-HepB-Hib1/RR1. Ces taux d’abandons élevés sont dus à l’insuffisance du
matériel de chaine de froid et l’insuffisance dans la mise en œuvre des stratégies avancées.
Le graphique ci-dessous montre les taux d’abandon vaccinal en 2018 par régions sanitaires

Taux d’abandon vaccinal par région en

2018
2230 6448 664106645 665152225 5548
d’abandon…

20
0
Lomé Centrale Togo
Taux

DTC-HepB-Hib1-3 Pneumo1-3
Rota1-2 DTC-HepB-Hib1-RR1

Figure 10 : Taux d’abandon vaccinal au niveau régional en 2018

(Source : rapport PEV 2018)

❖ Résultats des activités de vaccination supplémentaires : Campagne nationale de

vaccination contre la rougeole et la rubéole, de supplémentation en vitamine A et de
déparasitage à l’Albendazole
Dans le cadre de la stratégie régionale de lutte accélérée contre la rougeole et la rubéole, le Togo a
organisé, avec l’appui des partenaires, une campagne nationale de vaccination de rattrapage des
enfants de 9 mois à 14 ans sur toute l’étendue du territoire national. Cette campagne a été couplée à
l’administration de la vitamine A et de l’Albendazole aux enfants de 6 à 59 mois afin de lutter
contre la malnutrition et l’anémie chez ceux-ci.

La campagne nationale intégrée a permis de vacciner 98,3% des enfants de 9 mois à 14 ans contre
la rougeole et la rubéole, de supplémenter 89 % des enfants de 6 à 59 mois en vitamine A et de
déparasiter 89,9% des enfants de 12 à 59 mois à l’Albendazole.
f) Promotion des pratiques familiales essentielles
Sur le plan national, l’assainissement occupe une place importante dans les activités de la santé
publique. Cette importance s’est traduite par dans les actions tant sur le plan institutionnel
qu’opérationnel. La mise en œuvre coordonnée de toutes ses interventions a permis une

34
amélioration relative de certains indicateurs. En effet le taux de mise œuvre de la PCI est passée de
36% en 2017 à 38% en 2018.

Tableau XI : Tableau XI : Villages certifiés fin de défécation à l’air libre (FDAL)

Pourcentage de
Pourcentage des villages Pourcentage de la
Pourcentage de personnes vulnérables
ayant maintenus le statut population vivant
Région villages ayant accès aux latrines
FDAL depuis la dans les villages
certifiés FDAL appropriées dans les
certification FDAL
communautés FDAL
Centrale 15,2% 34,8% 11,2% 1,0%
Kara 91,66% 91% 83% 59%
Lomé Commune NA NA NA NA
Maritime NA NA NA NA
Plateaux 50,0% 51,0% 32,4% 64,0%
Savanes 86,9% 83,2% 72,5% 42%
National 22,81 22,37 17,48
17,77
(Source : rapport DHAB 2018)

Les activités de l’assainissement total piloté par les communautés (ATPC) ne concernent qu’une
partie du pays à savoir les régions des Savanes, Kara et une partie des Plateaux d’où des taux très
faible observés.
Toutefois, le secteur fait face à plusieurs défis que ce soit par rapport aux engagements
internationaux (ODD) ou nationaux (PND et PNDS). Malgré tous ces efforts, le Togo progresse
trop lentement et des inégalités subsistent toujours entre les régions puis entre le milieu urbain et
rural. Une proportion importante des déchets solides et liquides hospitaliers ne sont pas gérés selon
les normes.
Sur le plan institutionnel le secteur de l’hygiène et de l’assainissement ne dispose pas de textes
réglementaires pour faciliter la mise en œuvre des activités opérationnelles.

35
2.1.3. Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles

Tableau XII : Performances en matière de Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles
Valeur de Valeur Score de
Valeur Performance
Indicateurs référence réalisée performance
cible 2018 en 2018
2017 2018 en 2018
Pourcentage de femmes enceintes
ayant reçu 3 doses de TPI pendant la 34,50% 55,40% 45,50% 0,53 3
grossesse
Létalité due au paludisme chez les
4,08% 1,00% 3,50% 0,18 1
enfants de moins de 5 ans
Pourcentage de nouveaux cas de
tuberculose bactériologiquement
confirmés traités avec succès
(guérison et traitement terminé) parmi 83% 89,7% 80,7% -0,34 0
les nouveaux cas de tuberculose
bactériologiquement confirmés et
enregistrés sur une période donnée
Pourcentage de femmes enceintes
séropositives au VIH ayant reçu des 66% 93,30% 80% 0,51 3
antirétroviraux durant leur grossesse

Proportion de PVVIH sous ARV dont

on sait qu’ils sont toujours en vie à 12 91% 91% 91%* 0 1
mois après le début du traitement
Proportion de personnes traitées à
l’Ivermectine dans la population 83,36% 84,26% 83,51% 0,17% 1
éligible
* Il s’agit d’un indicateur d’enquête. Comme il n’y a pas eu d’enquête en 2018 donc, la valeur de 2017 est gardée

a) Lutte contre le Paludisme

En 2018, le Togo a enregistré 2 002 877 cas de paludisme dont 30 534 cas graves hospitalisés et
905 décès lié à cette maladie.

La lutte engagée par le Togo depuis des décennies s’est poursuivie sur l’ensemble du territoire
national à travers plusieurs stratégies à savoir : i) la prévention qui comprend la lutte anti vectorielle
par l’utilisation des MILDA, la prévention du paludisme chez la femme enceinte par le Traitement
Préventif Intermittent (TPI) et la Chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS) ; ii) le diagnostic
et le traitement des cas selon les directives nationales au niveau communautaire et au niveau
formations sanitaires et iii) le traitement préventif.

­ Traitement Préventif Intermittent (TPI)

L’administration de la sulfadoxyne pyriméthamine (SP) aux femmes enceintes à partir de la 13 ème

semaine d’aménorrhée est l’une des interventions de la prévention du paludisme chez cette cible.
Cette année, la couverture en TPI 3 est de 45,50%. Elle se trouve en deçà de la cible attendue
(55,40%). Malgré cette faiblesse, on note une amélioration de la couverture TPI3 dans le temps qui
est passé de 44% au premier semestre à 47% au deuxième semestre 2018.
Cette légère amélioration est liée à (i) l'amélioration de l'approvisionnement de la SP aux
formations sanitaires après la mise en place d'un outil de quantification avec l'organisation des
réunions régionales de validation des données et (ii) la réalisation de la stratégie avancée en CPN au
troisième trimestre avec un apport d'environ 3%. Le TPI3 reste un indicateur influencé

36
 négativement par les CPN tardives et irrégulières et par une faible accessibilité financière des
ménages surtout en milieu rural.
Les résultats obtenus du TPI en 2018 sont présentés dans le tableau suivant :
Tableau XIII : Résultats du Traitement Préventif Intermittent par région 2018
Nb FE
Nb femmes Nb FE ayant Cible
ayant pris Couverture Couverture Performance
Région enceintes vues pris trois annuelle
deux doses TPI 2 (%) TPI 3 (%) (%)
en CPN1 doses de TPI TPI3
de TPI
Centrale 24 101 16 104 10 187 66,8 42,3 11370 89,6
Kara 29 209 19 050 11 318 65,2 38,7 12913 87,6
Lomé
26 022 18 680 13 780 71,8 53,0 24776 55,6
Commune
Maritime 54 105 37 451 26 119 69,2 48,3 44611 58,5

Plateaux 48 529 33 347 21 633 68,7 44,6 31502 68,7

Savanes 32 013 21 788 14 258 68,1 44,5 21330 66,8

Total 213 979 146 420 97 295 68,4 45,5 146 502 66,4
(Source Rapport PNLP 2018)

➢ Prise en charge des cas :

• Niveau communautaire et des formations sanitaires

Les cas de paludisme simple sont traités selon les directives par les combinaisons à base
d’artémisinine. Le tableau suivant présente les cas traités selon les directives nationales dans les
formations sanitaires et au niveau communautaire.
Tableau XIV : Traitement des cas de paludisme simple selon les directives
Formations sanitaires Niveau Communautaire Ensemble

Régions Cas de Cas traités % Cas de Cas traités % Cas de Cas de %

paludisme selon les paludisme selon les paludisme paludisme
simple directives simple directives simple traités
conforme

Centrale 202 651 181 568 90 65 159 63 984 98 267 810 245 552 92

Kara 216 879 203 966 94 127 249 124 893 98 344 128 328 859 96

Lomé Com. 72 253 72 261* 100 72 253 72 261 100

Maritime 306 379 276 835 90 116 730 113 164 97 423 109 389 999 92

Plateaux 317 142 310 263 98 173 390 173 390 100 490 532 484 785 99

Savanes 207 552 196 331 95 120 623 118 110 98 328 175 314 441 96

Total 1 322 856 1 241 224 94 603 151 594 673 99 1 926 007 1 835 897 95

*Les cas hospitalisés pour paludisme grave dans Lomé commune sont repris comme nouveau cas lors du relais du traitement par voie orale.
(Source : Rapport PNLP 2018)

Environ 94% des cas de paludisme simple reçus au niveau des formations sanitaires sont traités
avec les CTA et la quinine (chez les femmes enceintes au 1er trimestre de grossesse) et 95,7% au
niveau communautaire sont traités avec les CTA conformément aux directives nationales.
L'amélioration du système d'approvisionnement et le suivi pour le respect des directives nationales

37
 en cours permettront de disposer suffisamment des CTA dans les formations sanitaires et de traiter
100% des cas de paludisme simple avec les CTA recommandées.

• Niveau hospitalier

Les cas graves sont pris en charge au niveau des hôpitaux. La majorité des hospitalisations et des
décès liés au paludisme se retrouve chez les enfants de moins de 5 ans avec respectivement 58,4%
des hospitalisations et 69,9% des décès. Le tableau suivant présente les décès dû au paludisme
grave et la morbidité chez les enfants de 5 ans et plus et chez les femmes enceintes.

Tableau XV : Morbidité et décès dus au paludisme par région en 2018

Paludisme grave hospitalisé Décès dus au paludisme Létalité (%)
Régions Moins de 5 5 ans et FE Total Moins de 5 ans FE Total Moins 5 ans FE
ans plus 5 ans et plus de 5 et plus Tota
ans l

Centrale 3 335 1 857 301 5 493 112 41 1 154 3,4 2,2 0,3 2,8
Kara 2 384 2 109 167 4 660 44 39 0 83 1,8 1,8 0,0 1,8
Lomé Com. 1 642 1 652 246 3 540 57 62 0 119 3,5 3,8 0,0 3,4
Maritime 1 648 1 308 95 3 051 63 41 2 106 3,8 3,1 2,1 3,5
Plateaux 5 405 3 011 428 8 844 258 70 1 329 4,8 2,3 0,2 3,7
Savanes 3 414 1 334 198 4 946 97 17 0 114 2,8 1,3 0,0 2,3
Total 17 828 11 271 1 435 30 534 631 270 4 905 3,5 2,4 0,3 3,0
Pourcentage 58,4 36,9 4,7 100 69,7 29,8 0,4 100
(Source Rapport PNLP 2018)

➢ La lutte anti vectorielle : La distribution des Moustiquaires Imprégnés de Longue Durée Action
(MILDA)

La distribution des MILDA est une intervention de la lutte anti vectorielle de la stratégie de
prévention. Cette distribution se fait en masse lors des campagnes organisées chaque 3 ans pour
l’ensemble de la population et en routine au bénéfice des cibles vulnérables (les femmes enceintes
lors des CPN et les enfants de moins d’un an lors des séances de vaccination). La distribution des
MILDA en routine s’est poursuivie en 2018.
On note une faible distribution des MILDA avec une réalisation de 52,1% de la cible dont une
couverture de 54,9% chez les femmes enceintes reçues en CPN et 46,9% pour les enfants de moins
d’un an ayant bénéficié de VPO1. Néanmoins on a noté une augmentation de la distribution qui est
passée de 25% au premier semestre à 73% au second semestre. Cette amélioration est le résultat des
dispositions prises pour renforcer la distribution des MILDA aux cibles, notamment : i) une note de
Secrétaire Général rappelant les directives ; ii) la visite de suivi et de contrôle organisée par le
programme en avril 2018 dans certains districts et formations sanitaires ; iii) la supervision de
l'équipe du PNLP en mai pour amener les acteurs opérationnels au respect des directives de lutte
contre le paludisme ; iv) l’instructions données aux districts et formations sanitaires pour
l'enlèvement des MILDA repositionnées au niveau des PRA par la CAMEG avec remboursement
de frais de transport. Les résultats obtenus sont présentés dans le tableau suivant :

38
Tableau XVI : Résultats de distributions des MILDA en routine par région en 2018
Distribution aux femmes Distribution aux enfants de
Performance
enceintes moins d'un an
Régions Nb ayant Nb Nb ayant
Nb vues Cible Nb MILDA
reçu % vaccinés reçu % %
en CPN1 annuelle distribuées
MILDA VPO1 MILDA
Centrale 24 101 15 256 63,3 23 232 13 271 57,1 50 941 28 527 56,0
Kara 29 209 12 547 43,0 28 908 6 718 23,2 59 077 19 265 32,6
Lomé Com. 26 022 13 472 51,8 23 880 11 238 47,1 56 477 24 612 43,6
Maritime 54 105 29 197 54,0 70 353 43 738 62,2 104 083 72 935 70,1
Plateaux 48 529 28 777 59,3 48 473 23 019 47,5 100 193 51 703 51,6
Savanes 32 013 18 314 57,2 32 224 8 718 27,1 59 205 27 032 45,7
Total 213 979 117 563 54,9 227 070 106 702 47,0 429 976 224 074 52,1
(Source : Rapport PNLP 2018)

• Chimio prévention du paludisme saisonnier (CPS)

Cette intervention à haut impact se met en œuvre pendant la saison des pluies qui est également la
période de haute transmission palustre dont les enfants payent la lourde tribu. Cette intervention est
organisée mensuellement au bénéfice des enfants de 3 à 59 mois à qui les agents de santé
communautaire administrent, chacun dans leur ménage, des comprimés de sulfadoxyne et
d’amodiaquine. Grâce à l’appui financier du Fonds mondial et de l’UNICEF, cette intervention a été
mise en œuvre en trois mois à partir de juillet 2018 dans les régions Centrale, Kara et Savanes. Les
résultats obtenus sont présentés dans le tableau suivant :
Tableau XVII : Résultats de la chimio prévention du paludisme saisonnier par région en 2018
Cycle 1 Cycle 2 Cycle 3
Régions
Recensés Traités % Recensés Traités % Recensés Traités %

Centrale 116 128 113 827 98,0 120 354 119 019 98,9 122 305 120 480 98,5

Kara 138 507 136 041 98,2 151 140 149 021 98,6 155 426 153 493 98,8

Savanes 167 264 164 811 98,5 168 128 166 587 99,1 180 799 179 204 99,1

Total 421 899 414 679 98,3 439 622 434 627 98,9 458 530 453 177 98,8
(Source Rapport PNLP 2018)

Les couvertures obtenues pour les trois cycles sont de 98% et plus. Tous les enfants n’ont pas reçu
le traitement à cause des contres indications qui sont : enfants gravement malades, enfants sous
traitement au cotrimoxazole lors du passage des distributeurs, enfants allergiques aux médicaments
utilisé (SPAQ) et éventuellement les enfants absents.
Par ailleurs, vue la durée de la saison des pluies, la CPS devrait être mise en œuvre au moins quatre
mois pour en assurer l’efficacité et l’impact. Mais les ressources disponibles mobilisées auprès du
Fonds mondial et de l’UNICEF ne couvrent que trois mois.
g) Lutte contre la tuberculose
En 2018, 2 501 cas de tuberculose (toutes formes confondues) ont été notifiés au Togo dont 35,14%
des cas sont des femmes. Ces 2 501 cas sont répartis comme suit : 75,68% de nouveaux cas de
tuberculose pulmonaires confirmés bactériologiquement ; 11,07% de nouveaux cas de tuberculose

39
extra-pulmonaire, confirmés bactériologiquement ou diagnostiqués cliniquement ; 5,39% des cas de
rechute ; 4,31% de nouveaux cas de tuberculose pulmonaire, diagnostiqués cliniquement (TPB-) ; et
3,51 % des cas déjà traités hors rechutes (échecs et traités après avoir été perdus de vue).
Les cas incidents (Nouveaux cas et rechutes) font 96,48%. On note une légère baisse des cas
notifiés par rapport à l’année 2017 pendant laquelle 2633 cas ont été notifiés. Cette baisse est de
5,01%, soit 132 cas de TB de moins qu’en 2017.

La répartition des cas de TB par région (figure suivante) montre que la région Maritime a notifié
36% de tous les cas de tuberculose du pays. Elle est suivie de la région Lomé-Commune (28%) et
de la région des plateaux (14%). La situation est presque identique pour les cas de tuberculose
pulmonaires bactériologiquement confirmés (TPB+) nouveaux cas.

Figure 11 : Répartition du dépistage des cas de TB par région sanitaire en 2018

(Source : Rapport PNLT 2018)

Sur les 2 501 cas de TB, 2458 ont bénéficié de la sérologie VIH, soit un pourcentage de 98,3% avec
424 (17,2%) cas de co-infectés TB/VIH. Parmi les cas incidents (nouveaux cas et rechutes), 2397
cas ont bénéficié de la sérologie VIH, soit un pourcentage de 99,3 % avec 403 (16,8%) cas de co-
infectés TB/VIH.
On note que le dépistage de l’infection au VIH chez les patients tuberculeux est rentré dans les
habitudes des prestataires, ce qui explique cette progression remarquable de 17% en 2008 à 99,3%
parmi les cas incidents (nouveaux cas et rechutes) et 98,3% parmi les cas de TB toutes formes
confondues en 2018. Cette très bonne performance mérite d’être maintenue et renforcée pour
atteindre les 100% les années à venir. La figure suivante montre l’évolution de dépistage du VIH
chez les patients TB entre 2008 et 2018

Figure 12 : Figure 12 : Evolution de dépistage du VIH chez les patients TB entre 2008 et 2018
(Source : Rapport PNLT 2018)

40
 L’analyse des tendances de l’indicateur « Pourcentage de nouveaux cas de tuberculose
bactériologiquement confirmés traités avec succès (guérison et traitement terminé) parmi les
nouveaux cas de tuberculose bactériologiquement confirmés et enregistrés » (y compris les TEP
bactériologiquement confirmés) montre une baisse entre 2017 et 2018 (de 83% à 80 ,7%,
cohorte 2016 et 2017) en deçà de la cible fixée à 89,7% dans le PNDS.

Figure 13 : Résultats de traitement des cas incidents bactériologiquement confirmés TPB+ et TEP de la cohorte
2017
(Source : Rapport PNLT 2018)

En effet, cette baisse de performance observée depuis 2014 en ce qui concerne le résultat de
traitement en termes taux de succès thérapeutique en 2018 (cohorte 2017) est imputable aux
résultats défavorables (échecs, décès, perdus de vue). Le taux de décès dans cette cohorte est estimé
à 7,9% (Supérieur à 5%).
Ces résultats contrastent avec l’amélioration de l’accessibilité géographique des Centres de
Dépistage et de Traitement (63 CDT depuis 2015) ; l’approvisionnement régulier en antituberculeux
de première ligne, en réactifs et consommables de laboratoire ; au suivi des malades dans les CDT
et la gratuité du traitement de la tuberculose.
Cette faible performance est due au recours tardif des patients aux soins, à l'insuffisance de la
sensibilisation de la population pour un dépistage précoce de la tuberculose, à l'insuffisance de la
formation des prestataires de soins, la non disponibilité des kits alimentaires, à l'insuffisance de
ressources pour le suivi des patients et la surcharge du personnel.
Comme approche stratégique, coupler la sensibilisation de masse au dépistage actif pour limiter les
occasions manquées.

h) Lutte contre le VIH

L’épidémie du VIH est de type généralisé avec une prévalence de 2,3% (Estimation Spectrum,
v5.756 2018). Les nouvelles infections au VIH sont estimées à l’ordre de 5000 dont 1200 chez les
enfants de 0 à 14 ans. On note une forte prévalence de l’infection parmi les populations clés telles
que les Professionnelles de Sexe (PS), les Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres
Hommes (HSH) et les Utilisateurs de Drogues Injectables (UDI). La prévalence du VIH est estimée
d’après les dernières études bio comportementales de 2017 dans ces groupes respectivement à
13,2% ; 21,98% et 3,9%.

41
Le contexte épidémiologique est marqué par une féminisation de l’épidémie. Sur un total de 110000
PVVIH estimées en 2018, plus de 60% sont de sexe féminin.
En 2018, il était attendu à l’échelle nationale 5396 femmes enceintes séropositives selon les
estimations d’EPP SPECTRUM (v5, 756). Le pourcentage de femmes séropositives ayant initié le
TAR pour réduire le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant est de 80% (4331/5396)
par rapport à 66% en 2017. Cette performance s’expliquerait en partie par l’intégration de la PTME
dans 15 centres de SMNI privés (03 dans Lomé Commune et 12 dans Maritime). Ceci porte le
nombre de sites de PTME à 798 dont 7 non fonctionnels.
- Dépistage
En 2018, pour toutes les stratégies et cibles confondues, 491263 personnes ont été dépistées et qui
connaissent leur résultat sérologique à l’égard du VIH. La contribution de la journée mondiale du
sida (JMS) 2018 est de 4,9 % contre 7, 4 % en 2017. Le tableau ci-dessous présente la répartition
des personnes dépistées et le taux de séropositivité selon les régions sanitaires du Togo.

Tableau XVIII : Répartition par région des résultats du dépistage du VIH

Régions Nombre dépisté Nombre positifs Taux de séropositivité

Lomé commune 74 473 3 491 4,69%

Maritime 113 076 4 409 3,90%

Plateaux 126 522 2 875 2,27%

Centrale 53 574 1 249 2,33%

Kara 62 578 1 435 2,29%

Savanes 61 040 474 0,78%

National 491 263 13 933 2,84%

(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

Le dépistage en stratégie fixe a été réalisé dans les différents Centres de Dépistage Volontaire
(CDV), en PTME, dans les services adaptés (SA) et dans les Centres de Dépistage et de Traitement
de tuberculose (CDT). Les personnes dépistées séropositives représentaient 2,84 % contre 2,9% en
2017. Ces résultats montrent une tendance à la stabilisation de la séropositivité du VIH au niveau
national. On note une certaine disparité de la séropositivité entre les différentes régions. La
séropositivité est au-delà de la moyenne nationale dans les trois régions méridionales à savoir Lomé
commune, Maritime et Plateaux.
En ce qui concerne la répartition des dépistés en 2018 par région et par tranches d’âge, les résultats
du tableau ci-dessous montrent que les 25 ans et plus représentent 77,1% des dépistés.

42
Tableau XIX : Répartition par région et par tranches d’âge du nombre de personnes dépistées
Total
10-14 15-19 20-24 25 ans Total
Régions 0-9 ans cas Séropositivité
ans ans ans et + dépisté
positifs
Lomé
2 397 928 6 574 9 522 55 052 74 473 3 491 4,69%
commune
Maritime 3 283 1 722 9 516 11 149 87 406 113 076 4 409 3,90%
Plateaux 5 337 3 348 16 050 15 724 86 063 126 522 2 875 2,27%
Centrale 3 815 1 647 6 758 5 589 35 765 53 574 1 249 2,33%
Kara 2 950 1 338 6 467 7 810 44 013 62 578 1 435 2,29%
Savanes 891 982 5 657 7 578 45 932 61 040 474 0,78%
National 18 673 9 965 51 022 57 372 354 231 491 263 13 933 2,84%
(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

Dans les Services Adaptés (SA), les populations clé (Professionnelle de Sexe, Homme ayant des
rapports sexuels avec d’autres Hommes, Détenus et Usagers de Drogue Injectable) référées ont été
conseillées et dépistées avec un taux de séropositivité de 1,9%.

14000

12000

10000 9520

8000

6000

4000
2464
2000 1101
Figure 14 : Conseil dépistage dans les services adaptés
(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

- Activités de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH

La prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) est l'une des interventions
prioritaires de la réponse nationale à l’infection à VIH. La mise en œuvre des interventions s’est
faite selon les quatre composantes recommandées qui sont : i) la prévention primaire de l’infection
à VIH et de la syphilis ; ii) la prévention des grossesses non désirées chez les femmes
séropositives ; iii) les interventions spécifiques visant à réduire la TME et iv) les soins, soutien et
traitement des femmes enceintes séropositives au VIH, de leurs enfants et de leurs familles.
Le paquet de services offerts comporte : i) le conseil-dépistage des femmes enceintes, de leurs
partenaires et de leurs enfants ; ii) le conseil-dépistage des autres femmes en âge de procréer ;
l’éducation thérapeutique ; iii) le Traitement ARV des femmes enceintes/ mères séropositives ; iv)
le suivi médical et biologique des femmes enceintes /mères séropositives ; la planification familiale
chez les mères séropositives ; v) l’accompagnement psychosocial des femmes enceintes/mères
séropositives ; vi) la prophylaxie antirétrovirale et au Cotrimoxazole chez les enfants exposés ; vii)
le diagnostic précoce du VIH chez les enfants exposés et la confirmation du statut sérologique des
enfants exposés.

43
Sur le plan couverture géographique des sites, depuis 2017, des efforts sont faits pour intégrer la
PTME dans les structures privées des régions Lomé commune et Maritime. Quinze (15) centres de
SMNI privés (03 dans Lomé Commune et 12 dans la Maritime) ont intégré la PTME en 2018. Ceci
porte le nombre de sites de PTME à 798 dont 8 non fonctionnels soit une couverture géographique
de 76,7% (d= 103810) comme l’indique le graphique ci-dessous.

Figure 15 : Comparaison du nombre de sites de PTME et de centres de SMNI par région

(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

Selon les résultats de l’étude de la rétention chez les femmes en PTME réalisée en 2018 par le
PNLS-IST, le taux de rétention était en moyenne de 84,22% à 6 mois et 73,16% à 12 mois après
l’initiation du traitement. Cette situation souligne la nécessité de renforcer les activités d’éducation
thérapeutique et de suivi de proximité des mères séropositives sur les sites PTME.
Les accouchements des femmes enceintes séropositives ont permis d’enregistrer 3725 enfants
vivant nés de mères séropositives. Parmi eux 96,99% (3613/3725) ont reçu la prophylaxie
antirétrovirale. Cette performance est due à la disponibilité des ARV et à l’initiation de la
prophylaxie qui se fait en salle d’accouchement.

5000
4627
4500 4331

4000 3723

3500

3000

2500

2000

1500

1000
Figure 16 : Cascade des indicateurs de la PTME en 2018
(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

10 Source : cartographie des formations sanitaires du Togo en 2016, Ministère de la Santé et de la Protection Sociale

44
 - Prise en charge globale des PVVIH
En 2018, 72 745 PVVIH sont inscrites aux soins et régulièrement suivies dans les structures de
prise en charge. Le tableau ci-après montre la répartition par région selon l’âge et le sexe.
Tableau XX : Répartition par région des PVVIH enregistrées en 2018
Enfants Enfants Adultes Adultes
Régions Total Pourcentage
Masculin Féminin Masculin Féminin
Lomé commune 69 179 980 2 521 30 885 42%
Maritime 107 274 1 538 3 956 20 742 29%
Plateaux 509 1 308 8 139 20 929 8 301 11%
Centrale 409 1 053 5 398 13 882 3 749 5%
Kara 144 372 2 180 5 605 5 875 8%
Savanes 63 162 831 2 137 3 193 4%
National 1 302 3 347 19 067 49 029 72 745 100%
(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

Suivant la répartition des PVVIH par région, environ 71% sont enregistrées dans les régions Lomé
commune et Maritime. Pour espérer parvenir à l’élimination de l’infection à VIH au Togo à
l’horizon 2030, les interventions à haut impact doivent être concentrées dans ces deux régions.
Tableau XXI : Répartition des PVVIH sous ARV par région en 2018
Enfants Total Total
Enfants Total Adultes Adultes
Masculin Adultes PVVIH
Féminin enfants Masculin Féminin
Régions (moins sous TARV adultes &
(moins de 15 sous (15 ans (15 ans &
de 15 (15 ans & enfants
ans) TARV & plus) plus)
ans) plus) sous TARV
Lomé commune 461 1 185 1 646 7 475 19 223 26 698 28 344
Maritime 376 967 1 343 4 708 12 107 16 815 18 158
Plateaux 132 338 470 1 932 4 968 6 900 7 370
Centrale 69 177 246 964 2 480 3 444 3 690
Kara 101 259 360 1 394 3 584 4 978 5 338
Savanes 36 93 129 508 1 305 1 813 1 942
National 1 174 3 020 4 194 16 981 43 667 60 648 64 842
(Source : Rapport PNLS-IST 2018)

Suivant la répartition par sexe des PVVIH sous traitement antirétroviral, le sexe féminin représente
environ 72% comme l’indique le tableau ci-dessus. Par rapport aux PVVIH attendu en 2018, la
couverture thérapeutique en ARV est de 58,95% (64842/110000). Cette couverture est
respectivement de 34% et 64% chez les enfants et les adultes.
i) Lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN)
Le domaine de la lutte contre les MTN a connu, en 2018, deux évènements majeurs à savoir la
création du programme national des maladies tropicales négligées (PNMTN) et l’organisation de la
campagne de traitement de masse.
Le tableau suivant présente la synthèse des couvertures par intervention des deux tours du TDM en
2018.

45
Tableau XXII : Synthèse nationale des couvertures du traitement de masse des deux tours en 2018
Couvertures (%)
Médicaments 1er Tour 2ème Tour

Masculin Féminin Total Masculin Féminin Total

Albendazole (5-14 ans) 99,38 99 99,34 99,76 99,77 99,77
Ivermectine 84,53 82,54 83,51 84,42 82,6 83,49
Praziquantel (15 ans et plus) 99,27 99,17 96,4 96,06
(Source : rapport PNMTN 2018)

Il faut noter que la couverture globale au praziquantel pour la tranche d’âge de 15 ans et plus pour
les hommes et pour les femmes sont successivement de 97,56% et 94,01% au premier tour et de
97,42% et 96,92% au second tour.
Par ailleurs, des activités de routine ont été mises en œuvre dont la synthèse suit : i) Organisation
des évaluations épidémiologiques de l'onchocercose dans la région des Savanes avec enrôlement de
5580 enfants dans 110 villages et dans les villages de première ligne de la région de la Kara avec
1110 enfants enrôlés de 21 villages ; ii) Organisation de la supervision de 20 points focaux sur les
activités de l’Ulcère de Buruli, lèpre et pian des districts et régions des Savanes, Kara et Centrale ;
iii) Organisation de la revue de plan de travail du PNMTN et l’élaboration du PTA 2019 ; iv)
Organisation d’une évaluation entomologique de l'onchocercose dans la région de la Kara avec 18
000 simulies capturées pour le pool screening à l'INH.

2.1.4. Amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres urgences de

santé publique
Trois indicateurs sont retenus pour mesurer la performance du système en matière d’amélioration de
la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres urgences de santé publique.
Tableau XXIII : Performances en matière d’Amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et
autres urgences de santé publique
Valeur de Valeur Score de
Valeur Performance
Indicateurs référence réalisée performance
cible 2018 en 2018
2017 en 2018 en 2018
Pourcentage de formations sanitaires
36% 46% 38% 0,2 1
pratiquant la PCI
Taux d’infections post opératoire 1,2% 0,7% 2,9% -3,4 0
Proportion d’épidémie ayant bénéficié
d’une réponse dans les 14 jours après la 100% 100% 100% 0 1
notification

L’analyse de ces indicateurs présentés dans le tableau ci-dessus montre des progrès enregistrés dans
la pratique de la PCI dans les formations sanitaires ; une faible performance dans la pratique de la
PCI au bloc opératoire marquée par une augmentation des taux d’infections post- opératoires. Mais
il faudra relever la faiblesse dans les outils de collecte des informations pour renseigner cet
indicateur et une bonne performance du système de surveillance et de riposte aux épidémies.
a) Prévention et contrôle de l'infection (PCI)
Au niveau des régions et districts, l’opérationnalisation des politiques et programmes à travers les
visites à domicile, le suivi des communautés, l’hygiène hospitalière, la mise en œuvre de la PCI
dans les formations sanitaires, la communication pour le développement ont permis une

46
amélioration relative de certains indicateurs. En effet, le taux de mise œuvre de la PCI est passée de
36% en 2017 à 38% en 2018 pour une cible de 46%.

Tableau XXIV : Evolution de la gestion des déchets biomédicaux et le bio nettoyage par région
Pourcentage des Pourcentage des FS Pourcentage des FS ayant bénéficié
FS respectant le ayant mis en place le d’une évaluation interne ou externe sur
Régions
tri des déchets (%) système des 2 seaux (%) le gestion des déchets médicaux (%)
2017 2018 2017 2018 2017 2018
Savanes 19,56 19,60 50 50 53,26 53,3
Kara 54 66 43 47 86 78
Centrale 27,40 37 15,86 28 99 65
Plateaux 55,7 44 28,7 32 63,2 50
Maritime 3 41,10 18 36,60 61 44,4
Lomé Commune 20 20 25 25 100 100
Total Pays 29,82 37,95 30,09 36,43 77,08 65,11
(Sources : Rapport annuel de la DHAB, 2018)

Le pourcentage de formations sanitaires pratiquant le tri des déchets et le bio nettoyage est
respectivement de 37,95% et de 36,43% en 2018. Dans l’ensemble, il est à relever une amélioration
des indicateurs sur la gestion des déchets biomédicaux et le bio-nettoyage. Cependant on constate
une faible performance dans certaines régions liées à la non application des recommandations.
Les activités ayant contribué à l'amélioration des conditions d'eau, d'hygiène et d'assainissement y
compris la gestion des déchets d'activités de soins médicaux et la Prévention et contrôle de
l’infection (PCI) sont : i) la formation de 642 techniciens de surface, techniciens d’assainissement et
autres personnels impliqués dans le bio nettoyage des formations sanitaires publiques et privées des
six régions Sanitaires en bio nettoyage ; ii) la mise en œuvre du WASH Fit dans 30 Formations
sanitaires ; iii) formation de 40 Techniciens d’hygiène et assainissement et Responsable de FS sur le
WASH Fit ; iv) réalisation de l'évaluation des pratiques de la PCI ; v) dotation de matériels de
collecte de déchets (poubelles, sacs poubelles ...) dans 16 FS ; vi) 60 structures sanitaires ont été
supervisées sur la gestion des déchets et le Bio nettoyage ; Malgré ces réalisations il existe des
insuffisances notamment la difficulté à quantifier les déchets solides produits dans les hôpitaux par
manque d’équipement de pesage et l’inexistence de système de traitement des déchets liquides
issus de différents services.

b) Renforcement de la surveillance épidémiologique

✓ Lutte contre les autres maladies transmissibles y compris les maladies à potentiel épidémique

Dans le cadre du renforcement de la surveillance et la lutte contre les épidémies, plusieurs activités
ont été menées au cours de l’année 2018 à savoir : i) la surveillance épidémiologique à des fins de
détection précoce des cas ; ii) les activités de laboratoire pour la confirmation des cas ; iii) la
préparation et riposte aux épidémies et iv) l’évaluation externe de la mise en œuvre du RSI 2005
(JEE).

Surveillance épidémiologique à des fins de détection précoce des cas

En matière de la surveillance de routine, l’analyse hebdomadaire des données épidémiologiques (ci-
dessous) montre que la performance de la surveillance en matière de transmission des données par
région sanitaire est bonne.

47
Tableau XXV : Complétude et promptitude de la surveillance épidémiologique par région sanitaire en 2018
Nombre de Rapports reçus Taux de complétude Taux de promptitude
Régions sanitaires
districts à temps (%) (%)
Lomé Commune 5 260 100 85
Maritime 7 364 100 92
Plateaux 12 624 100 100
Centrale 5 260 100 97
Kara 7 364 100 98
Savanes 5 260 100 77
National 41 2132 100 88
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

La complétude et la promptitude de transmission des rapports de surveillance sont acceptables

Cependant les régions Lomé Commune et Savanes ont enregistré de faibles performances
respectivement de 85% et 77%. Ce fait serait lié aux difficultés rencontrées dans l’utilisation de
l’outil de rapportage ARGUS en phase pilote dans ces régions. Les basses performances dans ces
deux régions ont connu une nette amélioration vers la fin de l’année, avec la mise en œuvre d’une
série d’activités portant sur la maintenance et l’installation d’une nouvelle version de l’application
ainsi que les aspects liés à la connectivité internet.
Surveillance des maladies à potentiel épidémique (MPE)

Surveillance des Paralysies Flasques Aigues (PFA) :

Tableau XXVI : Performance de la surveillance des PFA durant l’année 2018

1er Niveau Population Nombre Total de Total des Taux de Cas de PFA avec
Administratif de <15 ans de cas de cas de cas de PFA non 2 échantillons de
(Etat, Province, PFA PFA PFA non polio* selles adéquats **
etc…) attendus notifiés polio ((<15 ans) (pour tous les cas
(<15 ans) (<15 ans) de PFA notifiés)
(<15 ans)
Nombre %

Lomé Commune 417 724 8 11 11 2,6 9 81,82

Maritime 869 568 17 47 47 5,4 43 91,49
Plateaux 675 711 14 29 29 4,3 25 86,21
Centrale 304 491 6 12 12 3,9 11 91,67
Kara 379 227 8 20 20 5,3 18 85,00
Savanes 403 828 8 25 25 6,2 24 92,00
Total pays 305 0549 61 144 144 4,7 130 88,89
* (≥ 80% pour une population de 100.000 enfants de moins de 15 ans).
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

En 2018, aucun district n’est resté silencieux dans la détection et la notification des cas de PFA. Au
total 144 cas de PFA 'non-polio’ ont été notifiés chez les moins de 15 ans (11 dans Lomé
Commune, 47 dans Maritime, 29 dans les Plateaux, 12 dans la Centrale, 20 dans la Kara et 25 dans
les Savanes), ce qui correspond à un taux de PFA non-polio de 4,7%. Le total de cas de PFA avec
deux échantillons de selles adéquates est de 130, soit 88,89% de cas PFA avec des échantillons de
selles adéquates. Ces deux indicateurs traduisent la bonne performance de la surveillance des PFA
dans le pays.

48
Surveillance des méningites :

En 2018, le nombre de cas suspects de méningite notifiés est inférieur à celui de 2017. En effet, en
2018 aucune épidémie n’a été notifiée contrairement à l’année 2017 où le pays a connu deux (02)
épidémies de méningite dans les districts de Tône et Akébou.

Figure 17 : Evolution hebdomadaire et comparative des cas suspects de méningites de 2017 et 2018
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

Les résultats de laboratoire

Le tableau ci-dessous récapitule les résultats de laboratoires obtenus de 2012 à 2018.

Tableau XXVII : Les germes identifiés dans les méningites de 2012 à 2018
Germes identifiés (n, %)
Cas
Année Neisseria meningitidis S.pneu- Haem.
confirmés Autres germes
A W135 X Indéterm moniae infl. b
40 92 11
2012 154 3 (1,95%) 8 (5,19%) 0 (0%) 0 (0%)
(25,97%) (59,74%) (7,14%)
17 (17,53 63
2013 97 0 (0%) 4 (4,12%) 0 (0%) 8 (8,25%) 5 (5,15%)
%) (64,95%)
65 14 55
2014 145 0 (0%) 0 (0%) 7 (4,83%) 4 (2,76%)
(44,83%) (9,66%) (37,93%)
41 12 52
2015 124 0 (0%) 0 (0%) 4 (3,23%) 15 (12,10%)
(33,06%) (9,68%) (41,94%)
338 98 77
2016 530 1 (0,19%) 7 (1,32%) 2 (0,38%) 7 (1,32%)
(63,77%) (18,49%) (14,53%)
75 43 46
2017 179 0 (0%) 5 (2,79) 1 (0,56) 9 (5,03%)
(41,90%) (24,02%) (25,70)
23
2018 39 0 (0%) 3 (7.69%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 13 (33,33%)
(58.97%)
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

La disparition des cas de méningite à méningocoque A est consécutive à la campagne nationale de

vaccination avec MenAfriVac en 2014 et la nette diminution des cas de méningite à pneumocoque
et à Haemophilus influenzae B est lié à l’introduction dans le PEV de routine du vaccin du
Pentavalent en 2008 et du PCV13 en 2014.

49
Surveillance de la rougeole :

L’évolution du nombre de cas suspect de rougeole en 2018 est presque similaire en 2017 comme
l’illustre la figure suivante.

Figure 18 : Evolution hebdomadaire et comparative des cas suspects de rougeole au Togo de 2017 et 2018
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

Au total 356 cas suspects de rougeole ont été notifiés en 2018 parmi lesquels 35 cas confirmés (02
cas dans les Savanes, 04 cas dans les Plateaux, 05 cas dans la Centrale 21 cas dans la Kara, 03 cas
dans la Maritime et zéro cas dans Lomé Commune) et 41 cas de rubéole positifs.

Cas suspects de rougeole

120 Cas confirmés de rougeole
106
Cas confirmés de rubéole
100
78
80

Nombre de cas 60
37 40
40 30
21 22
20 14
9 6
2 5 5 3 4 4 3 0
0
Savanes Kara Centrale Plateaux Maritime Lomé
Commune
Régions sanitaires

Figure 28: Répartition par région sanitaire des cas de rougeole et de rubéole, 2018

Figure 19 : Répartition par région sanitaire des cas de rougeole et de rubéole en 2018
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

Surveillance de la Rubéole

La rubéole comme toute maladie à potentiel épidémique fait l’objet d’une surveillance
épidémiologique de routine sur toute l’étendue du territoire. Mais d’une manière particulière, la
rubéole congénitale fait l’objet de surveillance dans les sites sentinelles (CHU-SO, Campus et
l’hôpital de Bè). Elle a permis de détecter 27 cas suspects en 2018 dont 1 cas positif.
Tableau XXVIII : Répartition par région des cas de rubéole par la surveillance de routine en 2018
Régions Lomé Comm. Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes National
Cas suspects 96 149 78 39 114 47 523
Cas prélevés 75 111 45 26 65 31 353
Cas confirmés 6 14 4 3 9 5 41
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

50
Surveillance du Tétanos Néonatal (TN) :
La surveillance du TN a permis de détecter 14 cas contre 09 en 2017 répartis dans 13 districts et
enregistré 03 décès. La létalité cumulée est passée de 25% en 2017 à 21% en 2018.
La performance de cette maladie est faible en 2018 car pour un objectif de 326 cas attendus (sur la
base de 1 pour 1000 naissances vivantes), le pays n’a notifié que 14 cas. Il est relevé une faiblesse
dans le suivi et la notification de l’issue des cas suspects notifiés.

Surveillance des ictères fébriles :

En 2018, la situation des cas suspects de fièvre jaune notifiés par région se présente comme le
montre le tableau ci-après :
Tableau XXIX : Evolution des indicateurs de surveillance de la fièvre jaune de 2017 à 2018

2017 2018
Régions Cas Cas investigués Cas Cas Cas investigués Cas
suspects et prélèvement confirmés suspects et prélèvement confirmés

Lomé Commune 31 31 0 40 40 0
Maritime 75 75 0 120 120 0
Plateaux 89 89 0 106 106 0
Centrale 76 76 0 81 81 0
Kara 79 79 0 74 74 0
Savanes 98 98 0 85 85 0
National 448 448 0 506 506 0
(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

Surveillance du choléra :

En 2018, aucun cas de choléra n'a été notifié ; le dernier cas a été notifié en 2016. Entre 1990 et 2016, des épidémies
sont survenues en 1991, 1998, 2001, 2004, 2005, 2006 et 2014.

Figure 20 : Evolution des cas de choléra dans le temps de 1990 à 2018

(Source : Rapport annuel DSIUSR 2018)

51
Surveillance sentinelle de la grippe :
Au Togo, la surveillance de la grippe se fait de façon passive en routine et dans 5 sites sentinelles :
pour les Infections Respiratoires Aigües Sévères (Hôpital pédiatrique de Tantigou, CHR Dapaong,
et CHR Tsévié), pour le syndrome grippal (Hôpital de Bè et Centre de Santé des Armées de Lomé).
La surveillance sentinelle de la grippe a démarré en 2010 avec l’appui du Gouvernement Américain
à travers le CDC/NAMRU3 par la mise en place d’un système performant de détection et de
confirmation des cas.
L’augmentation progressive d’année en année du nombre de cas de syndromes grippaux notifiés se
justifie par la sensibilisation des prestataires au cours des réunions de coordination et de
monitorage. Les principaux résultats obtenus par cette surveillance sont résumés ci-dessous à
travers des graphiques :

Figure 21 : Evolution des cas suspects et cas confirmés de grippe au Togo de 2010-2018
(Source : Rapport Annuel DSIUSR 2018)

Figure 22 : Evolution hebdomadaire de la positivité des syndromes grippaux

(Source : Rapport Annuel DSIUSR 2018)

Surveillance des Fièvres Virales Hémorragiques :

Les fièvres virales hémorragiques (FVH) font l’objet d’une surveillance spécifique,
particulièrement au niveau des points d’entrée avec le Bénin étant donné que le Nigéria est un pays
endémique et que tous les cas de fièvre à virus Lassa détectés proviennent de ce pays.
En 2018, deux cas de Lassa en transit provenant du Nigéria ont été détectés dans le district de la
Kéran puis pris en charge et décédés au Bénin. Les contacts de ces deux cas ont été suivis sans
survenue de signes suspects.

52
 Règlement Sanitaire International (RSI) :
Dans le contexte du Règlement Sanitaire International (RSI), le pays a connu une activité majeure
qui est l’évaluation conjointe externe de RSI (Joint External Evaluation : JEE).

Cette évaluation externe JEE s’est tenue du 16 au 20 avril 2018 à Hôtel SARAKAWA et a regroupé
les acteurs de tous les secteurs impliqués dans la mise en œuvre du RSI.

2.1.5. Renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles et la promotion de la

santé
Les indicateurs de performance en matière de renforcement de la lutte contre les maladies non
transmissibles et la promotion de la santé sont présentés dans le tableau ci-après :
Tableau XXX : Performances en matière de renforcement de la lutte contre les maladies non transmissibles et la
promotion de la santé
Score de
Valeur de Valeur Valeur Performa
performa
Indicateurs référence cible réalisée en nce en
nce en
2017 2018 2018 2018
2018
Pourcentage de personnes vivant avec un
handicap pris en charge en réadaptation 2% 4% 68,13% 32,07 5
physique
Pourcentage de structures de santé
primaires offrant le paquet essentiel
10,29% 25,5% 18% 0,52 3
d’interventions pour la prise en charge
intégrée des MNT (WHO-PEN)

Le pourcentage de personnes vivant avec un handicap pris en charge en réadaptation physique est
passé de 2% en 2017 à 68,13% en 2018. Cette performance a été réalisée grâce aux services
spécialisés de rééducation fonctionnelle dans les 6 régions sanitaires et dans les formations
sanitaires. (CHU, CHR et Hôpitaux de districts). En 2017, certaines FS n’avaient pas renseigné cet
indicateur.
La gestion de la lutte contre les maladies non transmissibles en 2018 est essentiellement axée sur la
planification et le renforcement des actions à base communautaire.

Au titre de la planification, le programme a validé son deuxième plan stratégique intégré de lutte
contre les MNT 2018-2022 et élaboré le plan d’action opérationnel 2018-2020 du programme
diabète.
Concernant les activités à base communautaire, le programme a formé de 53 prestataires des soins
de santé primaire de la région des savanes sur la prise en charge des principales MNT (WHO-PEN),
60 sages-femmes et infirmiers sur la prise en charge du diabète, 27 médecins et 32 assistants
médicaux du secteur privé sur la prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébrales, 75
ASC sur le contrôle et la prévention des MNT, 316 ASC sur la détection, la notification et la
prise en charge précoce des maladies bucco-dentaires et le Noma.
Il a réalisé en outre plusieurs campagnes de sensibilisation sur le dépistage de l’hypertension
artérielle, le diabète et l’obésité dans la région Lomé Commune, sur le diabète dans les 40
districts sanitaires et sur la prise en charge des maladies mentales dans la région Maritime.

53
Ces actions ont permis d’améliorer le pourcentage de structures de santé primaires offrant le
paquet essentiel d’interventions pour la prise en charge intégrée des MNT (WHO-PEN) de
10,29% en 2017 à 18% en 2018.
Notons que 2 812 jeunes, adolescents et adultes ont bénéficié du dépistage de l’hypertension
artérielle, du diabète et de l’obésité en 2018 contre 1 119 en 2107.
c) Promotion de la santé
Les principaux résultats obtenus en 2018 en matière de promotion de la santé se résument
essentiellement à 249 420 sensibilisations de proximité réalisées par le personnel de santé et
les ASC en prélude aux évènements spéciaux de santé. Elles ont porté sur la prévention et la
riposte contre la Fièvre Hémorragique à Virus de Lassa, le Diabète, le Cancer de sein,
l’Hygiène Assainissement. Elles ont eu lieu dans les écoles, dans les églises, sur les places
publiques, à l’endroit de certains groupes organisés. Cependant, leur nombre n’a pas pu être
renseigné par district car ces informations ne sont pas paramétrées dans le DHIS 2.
Des activités spécifiques de communication ont été menées pour accompagner certains
évènements spéciaux liés à la santé. Il s’agit de : la célébration des journées de promotion de
la santé ; des Journées portes ouvertes en PF ; des Journées de Dépistage des MNT ; des
Bonnes Pratiques de Promotion du Lavage des mains dans les écoles ; des séances de
sensibilisation dans le cadre du déploiement de la Clinique Mobile ATBEF ; des réunions
d’échanges avec les autorités pour le compte des activités supplémentaires au cours de
l’année 2018 ; des séances de sensibilisation sur l’utilisation et l’entretien des latrines
construites dans le cadre du Projet PEAT et ATPC et enfin la mise en œuvre de l’équité en
matière d’immunisation dans les districts prioritaires.
2.2. Bilan des réalisations du plan d’action opérationnel

2.2.1. Exécution physique du PAO

Le taux de réalisation physique global (tous les axes) des plans d’action opérationnels (PAO) est de
67,84% en 2018 pour l’ensemble des services centraux, programmes de santé et régions sanitaires.
Sur les 5429 activités prévues (activités des directions et services centraux, programmes de santé,
régions et districts sanitaires confondus), 66,07% (3587/5429) sont totalement réalisées (activités
réalisées à 100%), 3,54% sont en cours de réalisation (moins de 100%) et 30,58% n’ont pas été
réalisées. Ce taux élevé des activités non réalisées pourrait s’expliquer par la programmation de
certaines activités sans la disponibilité des ressources financières, l’insuffisance des ressources
humaines et parfois le chevauchement de certaines activités programmées.
Le tableau ci-après présente le niveau d’exécution des PAO par axe stratégique du PNDS :

54
Tableau XXXI : Niveau d’exécution physique du PAO
Nombre
Nombre d’activités en Nombre
Nombre Taux de
d’activités cours de d’activités
Axes stratégiques du PNDS d’activités réalisation
réalisées à réalisation non
prévues du PAO
100% (Moins de réalisées
100%)
Axe 1 : Accélération de la réduction de
la mortalité maternelle, néonatale et
infanto-juvénile et renforcement de la 2 315 1 524 69 720 67,32%
planification
familiale et de la santé des adolescents
Axe 2 : Renforcement de la lutte contre
1 141 815 33 293 72,87%
les maladies transmissibles
Axe 3 : Amélioration de la sécurité
sanitaire et la réponse aux épidémies et 643 429 31 187 69,13%
autres urgences de santé publique
Axe 4 : Renforcement de la lutte contre
les maladies non transmissibles et 426 211 25 196 52,46%
promotion de la santé
Axe 5 : Renforcement du système de
santé vers la Couverture Sanitaire
904 608 34 264 69,14%
Universelle (CSU) y compris la santé
communautaire
Ensemble (services centraux,
3 587 192 1 660
programmes de santé et régions) 5 429 67,84%
(66,07%) (3,54%) (30,58%)
PAO

2.2.2. Exécution des marchés publiques

Par rapport aux marchés publics prévus, 69,05% concernent le fonctionnement ; 19,21% portent sur
les transferts et 11,75% sur les investissements. L’exécution de ces différents marchés publics se
présente comme suit :
Pour le fonctionnement, les marchés exécutés représentent 57,89% ; les exécutions en cours
42,11%. Pour les investissements, 90,31% des marchés ont été déjà exécutés et 9,31% en cours
d’exécution. Pour les marchés de transfert, 37,33% sont déjà exécutés, 47,76% sont en cours
d’exécution et 15% ne le sont pas.
En ce qui concerne le taux d’exécution global des marchés publics prévus, 57,78% sont déjà
exécutés ; 39,34% sont en cours d’exécution et 3% ne sont pas exécutés. Le tableau suivant présente
la répartition de l’exécution des marchés publics.

55
Tableau XXXII : Répartition de l’exécution des marchés publics par budget
Marchés prévus Marchés exécutés Marchés en cours d'exécution Marchés non exécutés

Budget Nombre
Montant (en
Pourcentage Nombre
Montant (en Pourcentage
Nombre
Montant (en
Pourcentage Nombre
Montant (en Pourcentage Total
de par rapport de de en cours de
francs CFA) francs CFA) d'exécution francs CFA) francs CFA) non exécuté
marchés au total marchés marchés d'exécution marchés

Fonctionnement 1074 2 395 381 300 69,05% 498 1 386 789 433 57,89% 576 1 008 591 867 42,11% 0 0 0 100%
Investissement 23 407 496 559 11,75% 15 369 573 718 90,69% 9 37 922 841 9,31% 0 0 0 100%
Transfert 148 666 404 599 19,21% 66 248 132 435 37,23% 81 318 272 164 47,76% 1 100 000 000 15% 100%
Total 1245 3 469 282 458 100,00% 579 2 004 495 586 57,78% 666 1 364 786 872 39,34% 1 100 000 000 3% 100%
(Source : MSHP, Cellule technique des marchés publics, 2018)

56
2.3. Point d’ensemble de l’exécution à fin décembre du budget

Sur le plan mobilisation des ressources, le budget général alloué aux activités du ministère de la santé
et de l’hygiène publique en 2018 a été exécuté à 97,17% soit respectivement 88,49% pour les dépenses
de personnel ; 91,34% pour les dépenses de matériel ; 97,23% pour les dépenses de transfert ;
115,74% pour les dépenses d’investissement externes et 88,21% pour les dépenses d’investissement
sur ressources internes. Au total 76,81 milliards FCFA ont été mobilisés sur 79,04 FCFA milliards
autorisés ; contre 100 milliards prévus annuellement dans le PNDS 2017-2022. Cet écart de
financement serait dû à la non atteinte du niveau de prévision du financement de l’Etat (69%) 11 et au à
l’insuffisance de recouvrement de couts (56%)12.

En considérant ce qui a été ordonnancé, il ressort que les dépenses de fonctionnement ont augmenté de
2,18 milliards de FCFA par rapport à 2017. L’Etat a investi sur ressources propres 0,418 milliards de
FCFA en 2018 contre 0,644 milliards de FCFA en 2017 soit une diminution de 0,226 milliards de
francs CFA. Le financement mobilisé auprès des partenaires est passé de 40,89 milliards de FCFA en
2017 à 27,02 milliards de FCFA en 2018 soit une nette diminution de 33,95%. Les dépenses sur
ressources propres (recouvrement de coûts) ont connu une baisse de 18,29% entre 2017 et 2018.
On note de façon globale une nette diminution de 17,47% des ressources mobilisées entre 2017 et
2018 due essentiellement aux diminutions des ressources d’investissement internes et externes et à la
baisse des ressources sur recouvrement de coûts.

Tableau XXXIII : Exécution du budget comparé des années 2017 et 2018 (en milliers FCFA)
Montant en millions de Part dans le budget taux de
Variation
Nature des dépenses francs CFA général variation
2017(a) 2018(b) 2017 (a) 2018 (b) (b-a) (b-a)/(a)
Dépenses de personnel
15 013 624 17 967 728 16,13% 23,39% 2 954 104 19,68%
(Traitements et salaires)
Dépenses de matériel (Achat
2 939 502 1 920 624 3,16% 2,50% -1 018 878 -34,66%
de biens et services)
Dépenses de transfert
9 866 227 10 107 287 10,60% 13,16% 241 060 2,44%
(Transferts et subventions)
Total fonctionnement (I) 27 819 353 29 995 639 29,89% 39,05% 2 176 286 7,82%
Dépenses internes
644 221 418 266 0,69% 0,54% -225 955 -35,07%
d'investissement
Dépenses externes
40 895 259 27 024 347 43,94% 35,19% -13 870 912 -33,92%
d'investissement
Total investissement (II) 41 539 480 27 442 613 44,64% 35,73% -14 096 867 -33,94%
Budget total (I+II) 69 358 833 57 438 252 74,53% 74,78% -11 920 581 -17,19%
Dépenses sur Ressources
23 701 414 19 367 496 25,47% 25,22% -4 333 918 -18,29%
Propres (III)
Total général (I+II+III) =
93 060 247 76 805 748 100,00% 100,00% -16 254 499 -17,47%
A
(Source : rapport d'exécution DAF, gestion 2018)

11 Le financement actuel de l’Etat est de 33 milliards contre 48 milliards prévus par le PNDS (Sources potentielles de
financements du PNDS) pour l’année 2018.
12 Le recouvrement de coûts actuel est de 19 milliards contre 33 milliards prévus par le PDNS (Sources potentielles de

financements du PNDS) pour l’année 2018.

57
 Tableau XXXIV : Exécution du budget de l’année 2018
Engagement Ordonnancement
Crédits votés Crédits
Nature des dépenses Taux Montant Taux
(a) Prévision autorisés (b) Montant ©
(c/b) (d) (d/b)
Dépenses de personnel
20 304 885 20 304 885 17 967 728 88,49% 17 967 728 88,49%
(Traitements et salaires)
Dépenses de matériel (Achat de
2 213 765 2 140 725 2 004 664 93,64% 1 920 624 89,72%
biens et services)
Dépenses de transfert (Transferts
10 395 304 10 395 304 10 107 287 97,23% 10 107 287 97,23%
et subventions)
Total fonctionnement (I) 32 913 954 32 840 914 30 079 679 91,59% 29 995 638 91,34%
Dépenses d'investissement sur
474 146 474 146 418 266 88,21% 418 266 88,21%
ressources internes
Dépenses d'investissement sur
23 348 955 23 348 955 27 024 347 115,74% 27 024 347 115,74%
ressources externes
Total investissement (II) 23 823 101 23 823 101 27 442 613 115,19% 27 442 613 115,19%
Budget total (I+II) 56 737 055 56 664 015 57 522 292 101,51% 57 438 252 101,37%
Dépenses sur ressources
22 378 760 22 378 760 19 367 496 86,54% 19 367 496 86,54%
Propres (III)
Total général (I+II+III) 79 115 815 79 042 775 76 889 788 97,28% 76 805 748 97,17%
(Source : rapport d'exécution DAF, gestion 2018)

III. ANALYSE DES CAPACITES DE MISE EN OEUVRE, DES

DIFFICULTES RENCONTREES ET DES DEFIS A RELEVER
3.1. Analyse des capacités de mise en œuvre et difficultés rencontrées
L’analyse des capacités de mise en œuvre des activités en 2018 est faite à deux niveaux : i) la
planification et la programmation budgétaire et ii) l’exécution budgétaire. C’est une analyse
critique de la capacité de mobilisation des ressources et de la capacité d’absorption des
ressources du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique. Ces capacités sont analysées
dans le but de déceler les goulots d’étranglement à la mise en œuvre des orientations
stratégiques définies dans le PNDS 2017-2022.

3.1.1. Analyse des capacités de planification et programmation budgétaire

Le processus de planification et de programmation budgétaire à travers lequel les ressources
sont alignées sur les priorités définies dans le PNDS, a pour but de limiter les insuffisances de
progrès dans la mise en œuvre des activités.

La planification et la programmation des activités de l’année 2018 devraient se dérouler à

deux niveaux essentiels : i) l’élaboration de PAO annuels par niveau de mise en œuvre du
PNDS (directions centrales, programmes de santé, régions et districts sanitaires) suivant une
approche participative et ii) la consolidation au niveau central des PAO des directions
centrales, des programmes de santé et des régions sanitaires.

Il faut noter que les PAO triennaux des districts sanitaires ont été élaborés couvrant la période
2017-2019. Ces PAO qui devraient être actualisés annuellement en prenant en compte les
nouvelles priorités issues des monitorages et des recommandations formulées lors des revues

58
annuelles ne l’ont pas été. De plus, les services centraux et la plupart des programmes n’ont
pas élaboré leur PAO ce qui fait que la consolidation des PAO au niveau central n’a pas
réalisée. De même, les Hôpitaux autonomes (CHU, CHR et CHP) et les Spécificités
nationales (INH, CNTS, CNAO, CRTS, CRAO) n’ont pas aussi élaboré leur projet
d’établissement équivalent au PAO des districts et régions. Ce qui explique la non
consolidation des PAO au niveau central. Le tableau suivant présente la disponibilité des PAO
par entité en 2018.

Tableau XXXV : Disponibilité des PAO en 2018 par niveau du système de santé
Niveau/Entités Nombre disponible Observations
Programmes nationaux de santé 0
Central
Directions centrales et Divisions 0
Régional (Directions régionales de la santé) 6 PAO disponibles
Districts sanitaires 44 PAO des 44 districts
(Source : rapport DGEPIS 2018)

L’année 2018 est la deuxième année de mise en œuvre du PNDS. Les insuffisances relevées
dans la planification et programmation budgétaire constituent un frein à la mobilisation des
ressources et au suivi de la mise en œuvre du PNDS dont l’évaluation à mi-parcours est
prévue pour fin 2019 selon le plan de suivi évaluation.

Sur le plan budgétaire, le montant total mobilisé pour la mise en œuvre des activités du
Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique pour l’année 2018 est de 76,81 milliards de
FCFA. Ces ressources mobilisées sont réparties comme suit : 30,41 milliards de FCFA
(40,89%) sur fonds propre de l’Etat ; 27,02 milliards de FCFA (35,19%) par les PTF et 19,38
milliards de FCFA (25,47%) par les recettes propres des formations sanitaires.

3.1.2. Analyse des capacités de l’exécution budgétaire

En matière d’exécution budgétaire, la capacité d’exécution directe du budget mobilisé par le

MSHP pour l’exercice 2018 est de 97,17% contre 109,45% en 2017.
Quant aux dépenses d’investissements (internes + externes), le niveau d’exécution est
115,19% en 2018 contre 157,73% en 2017. En 2018, les investissements sur ressources
internes ont été exécutés à 88,21% contre 37,6 % en 2017. Par contre les investissements sur
ressources externes ont été exécutés à 115,74% en 2018 contre 161,53% en 2017.
Les différents dépassements constatés en 2017 sont dus à la communication tardive des
enveloppes de certains partenaires.
En ce qui concerne le taux d’exécution global des marchés publics prévus, 57,78% sont déjà
exécutés ; 39,34% sont en cours d’exécution et 3% ne sont pas exécutés.

59
 3.2. Analyse de la capacité de suivi et évaluation et difficultés rencontrées
L’analyse du système de suivi et évaluation complète les analyses précédentes en faisant
ressortir les forces et les faiblesses du système de suivi et évaluation et du SNIS.

3.2.1. Fonctionnement du cadre institutionnel de suivi et évaluation des activités

Le cadre institutionnel de suivi et évaluation des activités est celui prévu dans le Plan de suivi
et évaluation du PNDS. Il est conforme au Dispositif Institutionnel de coordination, de suivi
et de l’évaluation des politiques de développement (DIPD) développé par le pays. Ce cadre
fonctionne de la manière suivante : (i) au niveau central, le Comité sectoriel « santé et
VIH/Sida » constitue le cadre conjoint de coordination, de suivi et de l’évaluation de la
politique sectorielle « santé et VIH/Sida » dont les organes sont décrits par Arrêté N° 2011-
066/PMRT ; le Secrétariat technique du Comité sectoriel « santé et VIH/Sida » est assuré par
la Direction en charge de la planification et la Direction en charge des affaires financières en
collaboration avec les directions techniques ; (ii) le suivi et évaluation au niveau régional et
préfectoral est réalisé par l’Equipe Cadre Régionale (ECR) et l’Equipe Cadre de District
(ECD) en l’absence des démembrements du Comité sectoriel « santé et VIH/Sida » (comités
régionaux et locaux « santé et VIH/Sida »). Cependant, en 2018 le Comité sectoriel « santé et
VIH/Sida » n’a pas fonctionné. En effet, l’élaboration du règlement intérieur et la mise en
place des comités thématiques qui étaient censés améliorer le fonctionnement de ce cadre
n’ont pas toujours été faites. Des réflexions pour la recomposition et la dynamisation de ce
comité ont été engagées en 2018. Elles ont permis de disposer d’un projet de règlement
intérieur en attente de finalisation.
Néanmoins, d’autres cadres ont servi de coordination des actions du secteur tels que les
réunions du conseil de cabinet, les réunions du CCIA, du CCM, les réunions de coordination
des régions (ECR) et de districts (ECD).

3.2.2. Gestion de l’information pour le suivi de la mise en œuvre des activités

La gestion de l’information pour le suivi de la mise en œuvre des activités est fondée sur le
fonctionnement du Système National d’Information Sanitaire.
En effet, il existe au niveau du secteur de la santé un cadre de suivi et évaluation qui définit
les rôles et responsabilités des parties prenantes. Ce cadre est basé sur la chaîne des résultats
du plan de suivi et évaluation du PNDS 2017-2022 avec 34 indicateurs clés de suivi de
progrès. Il constitue un cadre de référence pour orienter les parties prenantes sur le suivi de la
mise en œuvre des activités et permet ainsi l’appréciation des progrès vers l’atteinte des
résultats escomptés.

3.2.3. Suivi de la mise en œuvre des activités

Le suivi de la mise en œuvre des activités a été assuré à tous les niveaux du système de santé
avec des outils plus ou moins différents selon qu’il s’agisse du niveau central, intermédiaire
ou périphérique.
Au niveau district, le suivi est beaucoup plus rapproché, avec l’implication des représentants
de la communauté locale (ASC). Ce suivi de proximité a consisté en la supervision formative
intégrée du personnel des USP et l’organisation de monitorage/micro-planification par les

60
points focaux des programmes de santé dans tous les districts avec la participation de toutes
les USP et qui a débouché sur l’organisation des revues annuelles des activités de l’année
2018.
Au niveau régional, un tableau des indicateurs est rempli et envoyé au niveau central. Ce
tableau des indicateurs de couverture renseigné par les districts a fait l’objet de la revue 2018
des activités des régions sanitaires. Les régions ont également organisé des supervisions
formatives trimestrielles des districts sanitaires pour leur apporter du soutien technique
indispensable à la bonne marche des activités au niveau des districts sanitaires.
Cependant, les activités de suivi et évaluation programmées pour l’année 2018 ont été
exécutées en juin 2018 pour le premier semestre et en février 2019 pour le second semestre.
3.3. Défis à relever par axe stratégique

Le tableau suivant montre les défis du secteur de la santé à relever par axe stratégique pour les
années à venir.
Tableau XXXVI : Défis à relever par axe stratégique
Axes stratégiques Défis à relever

Santé maternelle et infantile et planification familiale

- Renforcement de la couverture et améliorer la qualité des SONU ;
- Redynamisation des comités d’audit des décès maternels et néonatals ;
- Mise à l’échelle les stratégies novatrices en Planification Familiale et
les interventions à haut impact en PF ;
- Accroissement de l’implication des acteurs de la communauté, des
conjoints, des leaders religieux, du secteur privé et de la société
civile dans les interventions en SR/PF ;
- Renforcement du système d’approvisionnement des intrants en SR y
Axe 1 : Accélération de compris les produits contraceptifs ;
la réduction de la - Renforcement de l’accessibilité aux soins prénatals surtout l’utilisation
mortalité maternelle,
continue ;
néonatale et infanto-
juvénile et - Mise en place dans les structures de soins un système d’assurance
Renforcement de la qualité des soins
planification - Rendre performant le système de référence et de contre-référence ;
familiale et de la santé - Mise en place d’un mécanisme de subvention de la prise en charge des
des adolescents autres complications obstétricales ;
- Rendre disponibles les Produits Sanguins Labiles dans les structures
sanitaires (SONUC) ;
Santé des adolescents et jeunes
- Renforcement des capacités des prestataires pour l’offre des services
adaptés aux adolescents et jeunes ;
- Offre des services SR à coûts réduits aux adolescents ;
Nutrition
- Réalisation d’un plaidoyer pour plus de mobilisation des ressources
pour le monitorage des interventions liées à la nutrition
Programme élargi de vaccination

61
Axes stratégiques Défis à relever
- Amélioration des couvertures vaccinales à travers le renforcement de
l’approche ACD/ACE, de l’approche de l’analyse de l’équité et le
développement de la stratégie de vaccination en milieu urbain ;
- Renforcement de la disponibilité des vaccins, de la chaîne
d’approvisionnement en vaccins et des capacités de conservation des
vaccins ;
Lutte contre le paludisme
- Renforcement des compétences des acteurs en lutte contre le
paludisme sur la prise en charge des cas, la gestion des intrants et la
qualité des données ;
- Mobilisation des ressources complémentaires ;
- Implication du secteur privé dans la lutte contre le paludisme ;
Lutte contre la tuberculose
- Mise en place un système de recherche ;
Axe 2 : Renforcement - Prise en charge correcte des cas de TB (faible performance du succès
de la lutte contre les thérapeutique) y compris la tuberculose multi résistante ;
maladies transmissibles - Mise à disposition des cibles réelles de dépistage de la TB ;
- Evaluation des coûts catastrophiques supportés par les patients ;
Maladies tropicales négligées
- Appropriation des TDM par les Leadership de l’Etat ;
- Mobilisation des ressources domestiques ;
- Motivation des ASC ;
- Renforcement de la Participation Communautaire ;
- Elimination de l’onchocercose d’ici 2020 ;
- Mise en place du plan de transition des MTN.
Hygiène et assainissement de base
- Elaboration et mise en œuvre d’un plan d’action de la PCI dans les
établissements de soins ;
- Soutien de la surveillance des infections associées aux soins
- Mise en place des équipes responsables de l’organisation et de la mise
Axe 3 : Amélioration
en œuvre de la PCI ;
de la sécurité sanitaire
Surveillance épidémiologique
et la réponse aux
- Renforcement de la prise en charge des maladies à potentiel
épidémies et autres
épidémique à travers la mise en place des infrastructures adaptées et la
urgences de santé
formation des équipes d’intervention rapide.
publique
- Renforcement de la préparation et riposte aux urgences de santé et
épidémies ;
- Renforcement de la surveillance épidémiologique dans le cadre du
« One Health » et l’implication de la communauté par la « surveillance
à base communautaire ».
Axe 4 : Renforcement Maladies non transmissibles
de la lutte contre les ­ Renforcement du leadership et de la gouvernance dans la coordination
maladies non de la lutte contre les MNT ;
transmissibles et ­ Renforcement du partenariat et de l’action multisectorielle dans la lutte
promotion de la santé contre les MNT
­ Mise en place des mécanismes pérennes de mobilisation des ressources

62
Axes stratégiques Défis à relever
pour le financement des activités des MNT ;
­ Réalisation d’une nouvelle enquête STEPS
­ Renforcement des capacités des unités de soins de santé primaire pour
la prise en charge intégrée des MNT (WHOPEN) ;
­ Prise en compte adéquate des données des MNT dans le DHIS2.
Ressources humaines en santé
- Poursuite de l’amélioration de la gestion informatisée des RH au
niveau des régions et des structures de soins ;
- Réalisation de l’évaluation à mi-parcours du plan de développement
des RHS ;
- Elaboration d’une nouvelle version de profil pays en RHS ;
- Mise en place le cadre de gestion efficace de la mobilité à travers
finaliser le guide de mobilité ;
- Poursuite de la mise en place des outils de gestion des ressources
humaines en santé (description des tâches) ;
- Exécution d’une évaluation des besoins en personnel à long terme ;
- Renforcement du cadre organisationnel et pédagogique des écoles de
formation en santé ;
Santé communautaire et des personnes âgées
- Mise en place d’une réelle coordination des IBC en mettant fin à la
poursuite de la verticalité de certaines interventions ;
- Diffusion et respect des textes en matière de mise en œuvre des IBC
Axe 5 : Renforcement par toutes les parties prenantes ;
du système de santé - Renforcement du suivi-évaluation de la DSCPA ;
vers la Couverture - Renforcement de la participation communautaire ;
Sanitaire Universelle - Elaboration de la politique de santé des personnes âgées ;
(CSU) y compris la Système national de l’information sanitaire
santé communautaire. - Redynamisation des pools SNIS à tous les niveaux ;
- Organisation de la revue annuelle des données du SNIS ;
- Amélioration de la qualité de la saisie des données dans le DHIS 2 et le
taux de rapportage ;
- Informatisation de la division de documentation et archive (DDA) et
affectation de personnel qualifié ;
- Mise à jour de la liste de base des formations sanitaires dans DHIS 2 ;
- Renforcement du suivi et supervisions des données de routine à tous
les niveaux ;
- Élaboration et la reproduction de l’annuaire statistique sanitaire 2018 ;
- Conduite de la phase pilote du DHIS 2 communautaire ;
- Renforcement des capacités des points focaux SNIS et des
programmes à l’analyse et à l’utilisation des données à partir du DHIS
2;
- Assurance du contrôle de la qualité des données dans le DHIS 2 ;
Approche contractuelle
- Poursuite du suivi de l’approche contractuelle et faire connaître encore
les orientations du MSHP en matière de contractualisation aux acteurs ;
- Plaidoyer pour la tenue des évaluations périodiques de la politique de

63
Axes stratégiques Défis à relever
contractualisation et proposer des révisions des termes s’il y a lieu ;
- Organisation continue des échanges avec acteurs extérieurs sollicités
pour la cause ;
- Mise en place de toutes les dispositions permettant au MSHP de jouer
son rôle de régulateur de la contractualisation ;
Études, planification et programmation
- Renforcement des compétences du comité technique d’élaboration des
comptes de la santé sur la production des comptes et le contrôle qualité
des données ;
- Finalisation et édition des rapports de la série des comptes de la santé
de 2013 à 2016 ;
- Finalisation de la feuille de route du processus de l’élaboration des
comptes 2017 et 2018 ;
- Mobilisation des ressources pour la production des comptes de 2017 et
2018 ;
- Amélioration du processus de programmation trimestrielle des activités
du ministère avec une meilleure implication des chefs de services ;
- Organisation des réunions de concertation avec les ONG ;
- Poursuite des réunions de concertations avec le secteur privé de soins ;
- Renforcement soutenu des capacités des points focaux districts et
régions sur les outils de production et de mise à jour de la carte
sanitaire ;
- Mise à jour la carte sanitaire ;
- Elaboration du plan d’action trimestrielle du ministère ;
- Mise en place une équipe d’élaboration des projets pour le compte du
ministère de la santé ;
Pharmacies, médicament et laboratoires
- Finalisation et mise en œuvre du plan d’action de la section de
coordination des approvisionnements/CCAIM ;
- Élaboration des procédures nationales de quantification des intrants
applicables à tous les programmes de santé ;
- Révision des procédures de gestion des produits de santé intégrant la
gratuité des produits subventionnés.

IV. LEÇONS APPRISES ET RECOMMANDATIONS

4.1. Leçons apprises

Tableau XXXVII : Récapitulatif des leçons apprises par axe stratégique

Axes stratégiques Leçons apprises
Axe 1 : Accélération - La non coordination des interventions en santé maternelle et infantile sur
de la réduction de la la base d’un plan d’action unique intégrant toutes les parties prenantes n’a
mortalité maternelle, pas favorisé l’atteinte des résultats ;
néonatale et infanto- - La délégation de tâches en matière de pratique de l’échographie
juvénile et
obstétricale aux Sages-femmes a permis de renforcer leurs capacités en
Renforcement de la
planification diagnostics et limiter les références au niveau supérieur ;

64
Axes stratégiques Leçons apprises
familiale et de la - La mise en œuvre des stratégies novatrices en Planification Familiale a
santé des permis d’augmenter le CAP ;
adolescents - La mise en œuvre des Journées de Santé de l’Enfant et de la Semaine
Africaine de la Vaccination ont contribué significativement à
l’amélioration des indicateurs du PEV et de nutrition ;
- L’implication des ASC dans la mise en œuvre des actions essentielles de
nutrition a permis de rapprocher les interventions de la nutrition à la
population ;
- La mise en œuvre régulière des JSE a permis de supplémenter et
déparasiter deux fois par an les enfants de 6 à 59 mois.
- L’organisation des missions de prélèvements groupés sur site pour la
charge virale par le CNR sur fonds propre du PNLS-IST a été très
salutaire. Cette activité a permis d’améliorer la couverture de la charge
virale chez les PVVIH sous ARV. Il s’agit d’une activité novatrice qui
Axe 2 :
peut être décentralisée jusqu’au niveau des laboratoires régionaux voire
Renforcement de la
districts ;
lutte contre les
- La soumission des cas de TB à bacilloscopie positive au test GeneXpert,
maladies
pourra permettre d’améliorer la performance en termes de diagnostic des
transmissibles
cas de TB-MR ;
- Le suivi hebdomadaire du bilan à l’entrée des prisons depuis le niveau
central a permis de maintenir l’attention du niveau décentralisé par rapport
à la mise en œuvre de cette activité.
Axe 3 : ­ Le renforcement de capacité des prestataires a contribué au progrès de la
Amélioration de la performance de la pratique de la prévention et contrôle de l’infection dans
sécurité sanitaire et les formations sanitaires ;
la réponse aux ­ La surveillance aux frontières et l’implication des acteurs communautaires
épidémies et autres dans la surveillance a permis la détection précoce des cas de fièvre à Virus
urgences de santé Lassa et la riposte dans le district de la Kéran.
publique
­ L’intégration des activités des programmes MNT est un atout pour la
performance de la lutte ;
Axe 4 :
­ L’intensification des actions communautaires de prévention des facteurs
Renforcement de la
de risque des principales MNT est un gage pour la réduction de la
lutte contre les
morbidité ;
maladies non
transmissibles et ­ L’élaboration d’un PAO intégrant toutes les composantes des MNT au
promotion de la début de chaque année permettra une bonne coordination des
interventions ;
santé
­ Le renforcement de la collecte de données non-routines à travers les
supervisons a facilité la surveillance des indicateurs MNT.
Axe 5 : - L’engagement et la forte implication des autorités à tous les niveaux à
Renforcement du travers la mobilisation des ressources et l’approche contractuelle ont
système de santé permis d’améliorer la gestion financière des structures hospitalières ;
vers la Couverture - L’absence de suivi régulier de la mise en œuvre du PAO a entrainé une
Sanitaire faible performance de mise en œuvre du PNDS ;
Universelle (CSU) y - Le démarrage tardif de l’élaboration des PAO à tous les niveaux n’a pas
compris la santé favorisé une mobilisation optimale des ressources des partenaires ;
communautaire. - Le calcul des ratios en personnel qui dépend des fichiers du personnel

65
Axes stratégiques Leçons apprises
varie d’une région à une autre et fonction de la variation des effectifs ;
- La forte dépendance aux investissements extérieurs dans le secteur de la
santé fait que le système commun connait une faible performance dès que
ces apports s’amoindrissent ;
- La mise en place du DHIS 2 a facilité la collecte des données et le partage
d’informations à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;
- L’absence de mesures appropriées de rétention du personnel de santé
constitue une véritable menace pour la stabilité des ressources humaines ;
- L’organisation régulière des réunions de comité de pilotage des comptes
de la santé a permis d’améliorer l’appropriation du processus par les
autres acteurs (Secteur privé, PTF et Assurances et Groupements des
entreprises) ;
- La complexité des procédures de passation de marché dans le cadre des
subventions des partenaires n’a pas permis le respect des délais de mise en
œuvre des interventions planifiées ;
- Le processus de programmation conjointe des activités du ministère a
permis de réduire les chevauchements constatés dans les activités ;
- Les efforts de production des comptes de la santé, avec l’appui des
partenaires ont permis au pays de disposer des données actualisées sur la
base de données GHED (Global Health Expenditure Data) de l’OMS.

4.2. Recommandations
Eu égard aux résultats et des difficultés rencontrées dans la mise en œuvre des activités en
2018, des recommandations ont été formulées (tableau suivant) pour contribuer à une
meilleure amélioration des performances du système de santé dans les années à venir.
Tableau XXXVIII : Recommandations formulées et responsables de mise en œuvre
N° Recommandations formulées Responsables de
mise en œuvre
Porter à échelle la mise en œuvre de l’approche contractuelle dans les
1 formations sanitaires publiques du Togo afin qu’elle poursuive la consolidation MSHP
et l’assainissement de la gestion
Renforcer le plaidoyer auprès de l’Etat et des partenaires techniques et
2 financiers pour accroitre le financement pour la mise en œuvre des MSHP
interventions sanitaires
Compléter la nomination des fonctionnaires aux différents postes prévus par
3 MSHP
les textes à tous les niveaux
Améliorer la qualité des soins dans les formations sanitaires par entre autre : i)
une meilleure formation de base (théorique et pratique) des prestataires de
soins ; ii) la mise en place d’un système d’assurance qualité des soins ; iii) la SG/MSHP en
4 mise en œuvre du système de référence et de contre-référence ; iv) la collaboration avec
disponibilité des Produits Sanguins Labiles ; v) la poursuite de la collecte les entités impliquées
groupée des échantillons pour charge virale ; vi) la mise à échelle des activités
de prévention et prise en charge communautaire, ….
Veiller au respect des facteurs de répartition des populations cibles diffusées à
5 SG/MSHP
tous les niveaux par la DSNISI au début de chaque année
Organiser une séance de travail entre l’INSEED, la DSNISI, et les DRS, en vue
6 DGEPIS
de se pencher sur la question d’inadéquation des tailles de population

66
 communiquées par le niveau central issu du recensement général de 2010, avec
celles perçues réalistes par le niveau local fort des résultats de recensement
dans le cadre des activités à base communautaire.
Actualiser/élaborer et mettre en œuvre les Plans d’Action Opérationnel à tous
DEPP en
les niveaux de la pyramide sanitaire au dernier trimestre de l’année en tenant
7 collaboration avec
compte des priorités du PNDS et autre document de planification (élaboration
SP-PNDS
du nouveau plan PTME…)
Actualiser les cibles des indicateurs de performance annuelle en fonction des
8 SP-PNDS
résultats de l’année d’avant et les diffuser dans chaque programme et région
Revoir la structuration du rapport de performance du MSHP, en mettant en
9 exergue l’analyse des indicateurs traceurs contenus dans le plan de suivi du SP-PNDS
PNDS.

Conclusion
Les résultats de la seconde année de mise en œuvre du PNDS 2017-2022 sont appréciés sur la
base des 34 indicateurs retenus pour son suivi et évaluation. Ces résultats s’inscrivent dans la
continuité de ceux prévus par l’évaluation finale du PNDS 2017-2022. Ils ont également
permis d’apprécier la pertinence des stratégies et interventions prévues dans ledit plan ainsi
que leur contribution à l’amélioration de la santé des populations.

Ainsi, en 2018, 20 indicateurs ont connu un progrès : i) Pourcentage de femmes enceintes

ayant effectué au moins 4 visites de CPN, ii) Taux d’accouchements assistés par un personnel
qualifié, iii) Proportion de décès maternels notifiés ayant fait l'objet d'un audit iv) Nombre de
Couple Année Protection, v) Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu 3 doses de TPI
pendant la grossesse, vi) Létalité due au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans, vii)
Pourcentage de femmes enceintes séropositives au VIH ayant reçu des antirétroviraux durant
leur grossesse, viii) Proportion de PVVIH sous ARV dont on sait qu’ils sont toujours en vie à
12 mois après le début du traitement, ix) Pourcentage de formations sanitaire pratiquant la
PCI, x) Proportion de personnes traitées à l’Ivermectine dans la population éligible xi)
Pourcentage de personnes vivant avec un handicap pris en charge en réadaptation physique,
xii) Pourcentage de structures de santé primaires offrant le paquet essentiel d’interventions
pour la prise en charge intégrée des MNT (WHO-PEN), xiii), Densité de personnel de santé
(ratio pour 10.000 habitants), xiv) Taux d’utilisation des soins curatifs, xv) Pourcentage de
villages qui disposent d’au moins un agent de santé communautaire formé sur les soins
intégrés (diarrhée, pneumonie, paludisme et malnutrition), xvi) Pourcentage d’établissements
de santé sans rupture de stock d’au moins un médicament traceur (au cours des trois derniers
mois), xvii) Proportion des besoins non satisfaits en concentrés de globules rouges, xviii)
Complétude des rapports du SNIS, xix) Taux de recouvrement des recettes, xx) Part du
budget général de l’Etat alloué au secteur de la santé.

Trois indicateurs sont restés stationnaires entre 2017 et 2018 à savoir : i) Proportion de
PVVIH sous ARV dont on sait qu’ils sont toujours en vie à 12 mois après le début du
traitement, ii) Proportion d’épidémie ayant bénéficié d’une réponse dans les 14 jours après la
notification, iii) Taux d’accessibilité géographique.

67
Cependant, 11 indicateurs ont connu une contreperformance : Létalité maternelle de causes
obstétricales directes dans les FS, ii) Proportion de femmes césarisées ayant bénéficié de la
subvention, iii) Pourcentage des enfants avec malnutrition aigüe sévère ayant bénéficié d’une
prise en charge, iv) Pourcentage d’enfants de 0-11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin
Pentavalent (DTC-HepB-Hib3), v) Taux d’abandon vaccinal DTCHepB-Hib1/RR, vi)
Pourcentage de villages certifiés FDAL, vii) Pourcentage de nouveaux cas de tuberculose
bactériologiquement confirmés traités avec succès parmi les nouveaux cas de tuberculose
bactériologiquement confirmés et enregistrés sur une période donnée, , viii)Taux d’infections
post opératoires, ix) Pourcentage de COGES fonctionnels, x) Taux de couverture des besoins
en personnels de santé au niveau primaire de soins, xi) Densité de lits d’hospitalisation pour
10.000 habitants.

Au regard de ces difficultés, des enjeux nationaux et internationaux ainsi que les opportunités
qui se présentent, le MSHP s’est fixé des défis à relever pour les années suivantes.
Toutefois certaines améliorations ont été possibles grâce à l’effort du gouvernement et aux
divers appuis techniques et financiers des partenaires au développement ainsi que
l’accompagnement des OSC et du secteur privé auxquels le MSHP tient à présenter sa
reconnaissance et ses sincères remerciements.

68
 ANNEXES

A.1 Tableau de suivi des indicateurs traceurs de progrès

Tableau XXXIX : Suivi des indicateurs traceurs de progrès en 2018

Valeur Score de
Valeur Valeur Perfor
de performa
Axes Indicateurs référen
cible réalisée mance
nce en
2018 2018 en 2018
ce 2017 2018
1. Létalité maternelle de causes 1,2% 1,05% 1,7% -4 0
obstétricales directes dans les FS
2. Pourcentage de femmes enceintes ayant 24,30 % 65% 34.50% 0,25 2
effectué au moins 4 visites de CPN
3. Taux d’accouchements assistés par un 69,70% 71% 84,77% 10,59 5
AXE 1: personnel qualifié
Accélération de 4. Proportion de femmes césarisées ayant 99,49%
la réduction de la bénéficié de la subvention 100% 93,54% -3,5 0
mortalité
maternelle, 5. Proportion de décès maternels notifiés 19,02% 59% 30,15% 0,28 2
néonatale et ayant fait l'objet d'un audit (revue)
infanto juvénile 6. Nombre de Couple Année Protection 294365 398 000 346202 0,50 2
et renforcement
de la 7. Pourcentage des enfants avec
planification malnutrition aigüe sévère ayant bénéficié 59% 64% 21% -7,6 0
familiale et de la d’une prise en charge
santé des 8. Pourcentage d’enfants de 0-11 mois
adolescents ayant reçu 3 doses de vaccin Pentavalent 90% 91% 88% -0,02 0
(DTC-HepB-Hib3)
9. Taux d’abandon vaccinal DTCHepB- 2% 1% 8% -6 0
Hib1/RR*
10. Pourcentage de villages certifiés 39,10% 41,40% 29% -5,39 0
FDAL
11. Pourcentage de femmes enceintes
ayant reçu 3 doses de TPI pendant la 34% 55,4% 45,50% 0,53 3
grossesse
12. Létalité due au paludisme chez les 4,08% 1,00% 3,5% 0,18 1
enfants de moins de 5 ans
13. Pourcentage de nouveaux cas de
tuberculose bactériologiquement
confirmés traités avec succès (guérison et
AXE 2: traitement terminé) parmi les nouveaux 83% 89,7% 80,7% -0,34 0
Renforcement de cas de tuberculose bactériologiquement
la lutte contre les confirmés et enregistrés sur une période
maladies donnée
transmissibles 14. Pourcentage de femmes enceintes
séropositives au VIH ayant reçu des 66% 93,30% 80% 0,51 3
antirétroviraux durant leur grossesse
15. Proportion de PVVIH sous ARV dont
on sait qu’ils sont toujours en vie à 12 91% 91% 91%* 0 1
mois après le début du traitement
16. Proportion de personnes traitées à 83,36% 84,26% 83,51% 0,17% 1
l’Ivermectine dans la population éligible
AXE 3: 17. Pourcentage de formations sanitaire 36% 46% 38% 0,2 1
Amélioration de pratiquant la PCI

69
 Valeur Score de
Valeur Valeur Perfor
de performa
Axes Indicateurs référen
cible réalisée mance
nce en
2018 2018 en 2018
ce 2017 2018
la sécurité 18. Taux d’infections post opératoires 1,2% 0,7% 2,9% -3,4 0
sanitaire et la 19. Proportion d’épidémie ayant bénéficié
réponse aux d’une réponse dans les 14 jours après la
épidémies et notification 100% 100% 100% 0 1
autres urgences
de santé publique
AXE 4 : 20. Pourcentage de personnes vivant avec
un handicap pris en charge en 2% 4% 68,13% 32,07 5
Renforcement de
la lutte contre les réadaptation physique
maladies non 21. Pourcentage de structures de santé
transmissibles et primaires offrant le paquet essentiel
promotion de la 10,29% 25,5% 18% 0,52 3
d’interventions pour la prise en charge
santé intégrée des MNT (WHO-PEN)
22. Pourcentage de COGES fonctionnels 75,0% 75,50% 74,0% -2,00 0
23. Taux de couverture des besoins en
personnels de santé au niveau primaire de 47,6% 71,6% 42,5% -0,21 0
soins
24. Densité de personnel de santé (ratio
pour 10.000 habitants) 6,0 7,9 7,3 0,68 3

25. Taux d’accessibilité géographique 71,4% 77,3% 71,4% 0,00 0

26. Densité de lits d’hospitalisation pour 4,3 4,90 3,7 -1,00 0
AXE 5 : 10.000 habitants
Renforcement du 27.Taux d’utilisation des soins curatifs 39,20% 42,60% 56,30% 5,03 5
système de santé 28. Pourcentage de villages qui disposent
vers la d’au moins un agent de santé
Couverture communautaire formé sur les soins 46,8% 56,0% 66,0% 2,09 5
Sanitaire intégrés (diarrhée, pneumonie, paludisme
et malnutrition)
Universelle
29.Pourcentage d’établissements de santé
(CSU) y compris sans rupture de stock d’au moins un
53,6% 60,5% 54,4% 0,12 1
la santé médicament traceur (au cours des trois
communautaire. derniers mois)
30. Proportion des besoins non satisfaits
en concentrés de globules rouges (CGR) 32,7% 21,7% 26,2 % 0,59 3

31.Complétude des rapports du SNIS 91,0% 95,0% 96,5% 1,38 5

32.Taux de recouvrement des recettes 77,9% 80,0% 86,5% 4,10 5
33.Part du budget général de l’Etat alloué 4,6% 8,0% 7,3% 0,79 4
au secteur de la santé
34.Taux d’exécution des dépenses 101,4% 80,7% 98,0% 0,16 0
publiques de santé
*PSE : VAR sera remplacé par le vaccin contre la rougeole et la rubéole (RR) à partir de 2018.

70
Calcul de la performance (Formule)
Valeur réalisée – Valeur de référence
Performance = ----------------------------------------------
Valeur cible – Valeur de référence

Détermination du score de performance

Les scores sont affectés de la manière suivante (en posant P = Performance) :

▪ 0, lorsque P<0, c'est-à-dire le progrès réalisé est négatif (il y a recul de l’indicateur) ;
▪ 1, lorsque 0 ≤ P< 0,25c'est-à-dire le progrès réalisé se situe entre 0% et 25%, y compris 0% ;
▪ 2, lorsque 0,25≤ P <0,50 c'est-à-dire le progrès réalisé se situe entre 25% et 50%, y compris 25% ;
▪ 3, lorsque 0,50 ≤ P < 0,75 c'est-à-dire le progrès réalisé se situe entre 50% et 75%, y compris 50% ;
▪ 4, lorsque 0,75 ≤ P < 1 c'est-à-dire le progrès réalisé se situe entre 75% et 100%, y compris 75% ;
▪ 5, lorsque P≥ 1 c'est-à-dire le progrès réalisé est supérieur ou égal à 100% (la valeur cible est atteinte
ou dépassée).

Formule pour la correction des cibles

NVCn = VRn-1 + (VCn-VCn-1)

NVCn : Nouvelle valeur cible de l’année n

VRn-1 : Valeur de réalisée de l’année n-1
VCn : Valeur cible de l’année n
VCn-1 : Valeur cible de l’année n-1

71
A.2 : Organigramme du Ministère de la santé et de l’Hygiène publique

Figure 23 : Organigramme du ministère de la santé

(Source : rapport de performance du MSPS 2016)

72
A.3 : Situation du personnel de santé du secteur public par région
Tableau XL : Situation du personnel de santé du secteur public par région au 31 décembre 2018
Catégories Lomé Total
Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes
professionnelles Commune général
Médecins généralistes 50 19 18 11 20 10 128
Médecins spécialistes 246 14 21 7 37 8 333
Chirurgiens-dentistes 9 1 1 1 1 13
Pharmaciens 9 1 1 2 4 17
Assistants médicaux 325 119 131 85 111 78 849
Sages-femmes 163 101 91 53 53 34 495
Infirmiers d'Etat 205 95 157 84 111 95 747
Psychologues de santé 23 4 4 2 5 2 40
Personnel de laboratoire 209 61 55 42 53 28 448
Personnel d’hygiène et de
salubrité de 114 62 66 29 50 25 346
l'environnement
Personnel de réadaptation
108 19 22 14 37 16 216
fonctionnelle
Personnel Médico-
29 2 3 2 5 1 42
Technique
Auxiliaire en pharmacie 1 - - - - - 1
Accoucheuses auxiliaires 78 98 120 88 96 79 559
Infirmiers auxiliaires 124 109 153 143 145 111 785
Accoucheuses permanentes 12 115 128 112 91 75 533
Infirmiers permanents 10 59 49 47 48 35 248
Personnel administratif
299 51 54 23 41 19 487
Cadre
Personnel administratif
1 033 442 544 445 420 320 3 204
d'appui13
Personnel des technologies,
information et 13 1 3 2 - - 19
communication

Personnel hospitalier
472 146 212 175 229 167 1 401
d'appui
Total général 3 532 1 519 1 833 1 367 1 557 1 103 10 911
(Source : rapport DRH, 2018)

13Le personnel administratif d’appui est constitué de chauffeurs, d’opérateur de saisie, d’employés de bureau, d’agents
d’entretien, d’agents de sécurité, de vaguemestres, de caissiers, etc.

73
A.4 : Situation du personnel de santé du secteur public et privé par région
Tableau XLI : Situation du personnel de santé du secteur public et privé par région au 31 décembre 2018
Lomé Total par
Catégories Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes Total
Commune secteur
professionnelles général
Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé

Médecins
50 40 19 38 18 9 11 2 20 1 10 1 128 91 219
généralistes
Médecins
246 25 14 20 21 10 7 0 37 4 8 0 333 59 392
spécialistes
Chirurgiens-
9 3 1 4 1 1 1 0 1 0 0 13 8 21
dentistes
Pharmaciens 9 118 1 66 1 8 2 6 4 5 0 2 17 205 222
Assistants
325 78 119 61 131 46 85 15 111 20 78 17 849 237 1 086
médicaux
Sages-femmes 163 55 101 60 91 16 53 10 53 8 34 9 495 158 653
Infirmiers d'Etat 205 67 95 103 157 39 84 20 111 26 95 26 747 281 1028
Personnel de
209 70 61 65 55 32 42 9 53 18 28 14 448 208 656
laboratoire
Personnel de
réadaptation 108 6 19 2 22 2 14 3 37 0 16 5 216 18 234
fonctionnelle
Personnel
d’hygiène et de
114 1 62 1 66 0 29 2 50 0 25 2 346 6 352
salubrité de
l'environnement
Psychologues de
23 11 4 1 4 0 2 0 5 2 2 0 40 14 54
santé
Auxiliaire en
1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
pharmacie
Accoucheuses
78 7 98 15 120 19 88 16 96 9 79 5 559 71 630
auxiliaires
Infirmiers
124 27 109 38 153 16 143 24 145 14 111 21 785 140 925
auxiliaires
Infirmiers
10 216 59 106 49 80 47 10 48 8 35 10 248 430 678
permanents
Accoucheuses
12 36 115 65 128 52 112 23 91 13 75 4 533 193 726
permanentes
Personnel
administratif 299 43 51 28 54 22 23 9 41 23 19 19 487 144 631
Cadre
Personnel
administratif 1 033 151 442 202 544 270 445 111 420 83 320 145 3 204 962 4 166
d'appui
Personnel des
13 1 1 1 3 10 2 1 0 2 0 3 19 18 37
TIC
Personnel
hospitalier 472 66 146 91 212 72 175 52 229 106 167 81 1401 468 1 869
d'appui
Personnel
Médico- 29 2 2 2 3 0 2 0 5 2 1 0 42 6 48
Technique
Total général 3 532 1023 1519 971 1833 704 1367 313 1557 344 1103 364 10911 3719 14 630
(Source : rapport DRH, 2018)

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