Technique Chirurgicale

Pour la fixation intramédullaire
des fractures proximales et

fémorales
Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
TECHNIQUE CHIRURGICALE
Contrôle par amplificateur de brillance
Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits

DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction
à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et Maintenance

Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et
le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter
le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante :
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la
maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables
Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes,
consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se
reporter à :
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION Cas cliniques 2
Principes de l’AO 4
Indications et contre-indications 5
TECHNIQUE CHIRURGICALE Préparation8
Fémur proximal ouvert 12
Insertion d’un clou 20
Verrouillage proximal 26
Augmentation48
Verrouillage distal – TFNA court 58
Verrouillage distal main libre – TFNA long 61
Insertion de vis d’obturation 68
Retrait d’implant 70
Contrôle de l’usure de la douille de serrage 76
INFORMATIONS PRODUITS Implants77
Implants et instruments pour augmentation 83
Instruments84
INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 94
Augmentation
TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

SYSTÈME D’ENCLOUAGE PROXIMAL ET FÉMORAL
TFN-ADVANCED™ (TFNA)
CAS CLINIQUES
Cas 1*
• Femme de 72 ans
• Fracture
Fracture AO 31A3 (fracture intertrochantérienne trans-

versale) instable et nécessitant un dispositif céphalo-
médullaire. Un clou, court ou long, doit suffire dans ce
cas. Un clou long a été choisi pour « protéger » le fémur
entier contre une future fracture, susceptible de se
produire à l’extrémité d’un clou court.
Cas 2*
• 85 ans
• Fracture
Fracture 31A3 avec rallonge sous-trochantériennne (frac-

ture intertrochantérienne transversale avec comminution
et extension dans la région sous-trochantérienne).
Il s’agit d’une fracture très instable. Le patient a souffert
de problèmes médicaux multiples, ayant nécessité une
intervention rapide, qui devait si possible être fermées,
afin de réduire la perte de sang et d’éviter tout stress
supplémentaire pour le système cardio-pulmonaire du
patient. L’objectif était de réduire la fracture autant que
possible (et dans la mesure de l’acceptable) d’un point
de vue anatomique, sans avoir à ouvrir la fracture.
* Les études de cas ne permettent pas forcément de prédire les résultats d’autres cas.
Les résultats d’autres cas peuvent être différents.
2 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

Pré-opératoire Post-opératoire
Pré-opératoire Post-opératoire

PRINCIPES
AO DE L’AO
PRINCIPLES
En 1958, l’AO a établi quatre principes de base, qui sont

In 1958, the AO formulated four basic principles, which
devenus des directives en matière de fixation interne1, 2.
have become the guidelines for internal fixation1, 2.
4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08
Réductionreduction
Anatomic anatomique Fixation stable
Stable fixation
Réduction et fixation
Fracture reduction andde la frac-to
fixation Fixation de la fracture
Fracture fixation en assurant
providing abso-
ture pour
restore restaurerrelationships.
anatomical les relations une stabilité absolue ou relative,
lute or relative stability, as en
anatomiques. fonction du patient, de la lésion
required by the patient, the injury, et
1 2 des
andspécificités de la fracture.
the personality of the
fracture.
Early, active mobilization Preservationde of la

blood supply
Early and safe mobilization
Mobilisation active précoce and 4 3 Préservation
Preservation of the blood supply
vascularisation
rehabilitation of the injured
Mobilisation sûre et précoce, part
réha- to soft tissues
Préservation deand bone by
la vascularisation
and the patient as a whole.
bilitation de la région lésée et ré- des tissus mous et de l’os parand
gentle reduction techniques une
habilitation globale du patient. careful handling.
manipulation délicate et des tech-
niques de réduction douces.
1
Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal
Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.
2
Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management.
2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
1 Müller
ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg New York: Springer 1991.
2 Rüedi
TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management.
2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
TFNA COURT
(longueurs 170 mm, 200 mm, 235 mm)
Indications
• Fractures pertrochantériennes (31-A1 et 31-A2)
• Fractures intertrochantériennes (31-A3)
• L’ajout de clous de 235 mm est indiqué pour
les fractures sous-trochantériennes importantes
Contre-indications
• Fractures du col du fémur (31-B)
• Fractures de la diaphyse fémorale (32-A/B/C)

Indications et contre-indications
TFNA LONG
(longueurs 260 à 480 mm)
Indications
• Fractures pertrochantériennes (31-A1 et 31-A2)
• Fractures intertrochantériennes (31-A3)
• Fractures de la zone trochantérienne (31-A1/A2/A3)
avec extension diaphysaire
• Fractures combinées de la zone trochantérienne
(31-A1/A2/A3) et de la diaphyse fémorale (32-A/B/C)
• Fractures pathologiques, utilisation prophylactique
incluse
• Cals vicieux
• Absences de consolidation
Contre-indications
• Fractures du col du fémur (31-B)
Remarque : L’ASLS, le système de verrouillage angu-

laire stable, est indiqué dans les cas où une plus
grande stabilité est requise, pour des fractures plus
proches de la zone métaphysaire ou des os de mau-
vaise qualité. Pour plus de détails sur le principe du
fixateur centromédullaire, veuillez consulter la
technique chirurgicale ASLS DSEM/TRM/0115/0284
et la brochure sur le concept (36.001.017).

AUGMENTATION AVEC TFNA
Indications
• Pour les fractures du fémur proximal dont les os sont
de mauvaise qualité et/ou présentant un risque accru
d’échec de fixation entre l’implant et l’os.
Contre-indications
• Pathologies associées à la tumeur dans la zone
d’augmentation
• Risque de fuite de ciment intra-articulaire ou vasculaire
• Fractures traumatiques aiguës avec os de bonne qualité
Pour les indications et les contre-indications concernant le « système de ciment

Traumacem V+ », le « système de seringue Traumacem V+ » et le « système
d’aiguilles de traumas », merci de consulter le « mode d’emploi » correspondant.

PRÉPARATION
1
Positionnement du patient
Placer le patient en décubitus latéral ou en position

allongée, sur une table orthopédique ou radiotranspa-
rente. Placer l’amplificateur de brillance de façon à
permettre la visualisation du fémur proximal sur les plans
latéral et AP.
Pour un accès libre au canal médullaire, imprimer au

corps un mouvement d’abduction, à environ 10 à 15°
par rapport au côté controlatéral (ou à la jambe affectée,
de 10 à 15°).
2
Réduction de fracture
Procéder à une réduction fermée manuellement, par

traction axiale et sous contrôle par amplification de bril-
lance. L’utilisation du distracteur (voir le mode d’emploi)
peut être appropriée dans certains cas.
Si la réduction ne peut être réalisée en intervention

fermée, une réduction ouverte peut être envisagée.
Précautions:
• Les instruments et vis peuvent présenter des bords
acérés ou des articulations mobiles susceptibles de
pincer ou de déchirer le gant ou la peau de l’utili-
sateur.
• Manier les dispositifs avec précaution et mettre au
rebut les instruments de découpe osseuse usagés
dans un conteneur approuvé pour objets tran-
chants.

3
Déterminer l’angle CCD
Instruments
03.037.006 Règle radiographique
357.399* Broche conductrice de B 3.2 mm,

longueur 400 mm
Les trois trous obliques à l’extrémité proximale de la règle

radiographique servent à déterminer l’angle du col du
fémur (angle CCD). Sélectionner une broche conductrice
et l’insérer de façon à l’aligner avec les rainures marquées
à 125°, 130° ou 135°.
Placer la règle radiographique sur le fémur proximal et

prendre une image AP. Sélectionner l’angle correspondant
le plus à l’angle du col du fémur et placer la règle ra-
diographique de sorte que la broche conductrice soit ori-
entée de façon centrale à l’intérieur de la tête du fémur.
Marquer la position de la règle radiographique par
rapport au contour proximal de la règle sur la peau, pour
faciliter les étapes suivantes.
Remarques :
• L’extrémité proximale de la règle radiographique
correspond à l’extrémité du clou proximal après
insertion. La fente de l’extrémité proximale corres-
pond au trajet de la broche conductrice, qui sert à
ouvrir le fémur
• Toutes les images AP du fémur sont prises avec
correction de l’antéversion, soit en faisant tourner
le fémur vers l’intérieur, soit en réglant l’amplifica-
teur de brillance
* Disponible non stérile ou en conditionnement stérile. Ajouter « S » au numéro

de l’article pour commander des produits stériles.

Préparation
4
Déterminer la longueur du clou
(pour les clous longs, de 260 à 480 mm)
Instrument
Déplacer l’amplificateur de brillance jusqu’au fémur

distal, placer l’extrémité proximale de la règle radiogra-
phique sur le marquage cutané, puis prendre une image
AP. Contrôler la réduction de fracture. Vérifier la lon-
gueur du clou directement à partir de l’image de la
règle, en sélectionnant la mesure qui permet de placer
l’extrémité distale du clou sur, ou à un point proximale-
ment très proche de la cicatrice physique, ou à la profon-
deur d’insertion voulue.
Alternative : la longueur du clou peut également être

déterminée à l’aide d’une tige d’alésage ; voir la
technique page 19.

5
Déterminer le diamètre du clou
Instrument
Pour déterminer le diamètre d’un clou, placer l’amplifica-

teur de brillance de façon à obtenir une image AP du
fémur, au niveau de l’isthme. Maintenir la règle radiogra-
phique perpendiculaire au fémur et placer la partie
correspondant au diamètre sur l’isthme. Lire la mesure
estimée du diamètre sur l’indicateur circulaire couvrant
le canal.
Remarque : le distance de la règle radiographique

à l’os influe sur la mesure du diamètre. Estimer la
largeur comme suit :
• Distance entre la règle radiographique et l’os
a. 25 mm = 1 mm plus grande valeur
b. 50 mm = 2 mm plus grande valeur
c. 100 mm = 3 mm plus grande valeur
• Si la technique d’alésage est utilisée, le diamètre
appliqué de la plus grande fraise médullaire doit
être entre 0.5 mm et 1.5 mm plus important que
celui du clou
• Toujours choisir le clou ayant le plus grand dia-
mètre parmi ceux pouvant entrer dans le canal
intra-médullaire

FÉMUR PROXIMAL OUVERT
1
Identifier le point d’entrée du clou 5°
Effectuer une incision longitudinale proximalement au

grand trochanter. Poursuivre la dissection jusqu’au fascia
du gluteus medius, longitudinalement, en direction de la
lésion. Séparer les fibres du muscle sous-jacent et palper
l’extrémité du grand trochanter.
En vue AP, le point d’insertion du clou se trouve à l’ex-

trémité du grand trochanter ou à un point très faible-
ment éloigné, latéralement, de celle-ci, sur l’extension
courbée de la cavité médullaire. Cela donne un point si-
tué latéralement à 5° de l’axe de la diaphyse fémorale,
mesuré à partir d’un point situé juste sous le petit tro-
chanter, l’angle ML du clou étant de 5°.
En vue latérale, le point d’entrée du clou est au centre

du grand trochanter et aligné avec le canal médullaire.

2
Insertion d’une broche conductrice
Instruments
03.037.000 Guide-mèche avec multiples trous
03.037.001 Douille protectrice

longueur 400 mm
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
Instruments alternatifs
03.037.100 Guide-mèche avec multiples trous, long
03.037.101 Douille protectrice, longue
09.037.010* Broche conductrice de B 3.2 mm,

longueur 475 mm
Placer la douille protectrice et l’ensemble du guide-

mèche avec multiples trous sur le point d’insertion.
Insérer la broche conductrice dans le guide-mèche.

Confirmer le placement de la broche conductrice sur les
plans AP et latéral. Insérer à une profondeur d’environ
15 cm. Retirer le guide-mèche.


Fémur proximal ouvert
La broche conductrice peut également être insérée sans

douille protectrice ni guide-broche multiple. La douille
protectrice et le guide-broche peuvent ensuite être pas-
sés dans la broche conductrice.
Si la première broche conductrice se trouve dans une

position incorrecte, une deuxième broche conductrice
peut être insérée dans l’un des trous supplémentaires
du guide-mèche avec multiples trous, à 4 mm ou 6 mm
du trou central. Une fois la broche conductrice placée au
point d’entrée souhaité, retirer la première broche
conductrice.
Technique alternative
Instruments
03.037.008 Poinçon de B 8/4.7 mm, coudé, canulé

ou
03.037.007 Poinçon de B 8/4.7 mm, droit, canulé
Le point d’entrée peut également être déterminé grâce

au poinçon. Après une première ouverture grâce au
poinçon, insérer le guide d’alésage de 950 mm dans la
canulation.

3
Canal ouvert
Instruments
03.037.002* Mèche de B 16 mm, flexible, canulée,

pour embout à verrouillage rapide pour
DHS/DCS
ou
03.037.003* Mèche de B 16 mm, canulée, pour
embout à verrouillage rapide pour
DHS/DCS
Instruments alternatifs
03.037.102* Mèche de B 16 mm, longue, flexible,

canulée, pour embout à verrouillage
rapide pour DHS/DCS
ou
03.037.103* Mèche de B 16 mm, longue, canulée,
DHS/DCS
Guider la mèche flexible canulée le long de la broche

conductrice, via la douille protectrice, jusqu’à l’os et forer
jusqu’à la butée.
Retirer et éliminer la broche conductrice.
Précaution : les broches conductrices sont à usage

unique, ne pas les réutiliser.


3a
Option : Fraise creuse
Instruments
03.037.004* Fraise creuse de Ø 16 mm, canulée,

DHS/DCS
03.037.104* Fraise creuse de Ø 16 mm, canulée, pour

embout à verrouillage rapide pour DHS/
DCS
Vérifier que le mécanisme de centrage de la fraise creuse

est dans la bonne position: elle doit être poussée de l’ex-
trémité de verrouillage (1) en direction de l’extrémité de
coupe (2) de l’instrument.
Guider la fraise creuse canulée le long de la broche con-

ductrice, via la douille protectrice, jusqu’à l’os et forer ju-
squ’à la butée.
1 2
Retirer et éliminer la broche conductrice.
Précaution: les broches conductrices sont à usage

unique, ne pas les réutiliser.
Remarque: Dans les os durs il peut s’avérer nécess-

aire de répéter le processus d’ouverture avec les
mèches flexibles 03.037.002/03.037.102 ou les mèches
rigides 03.037.003/03.037.103.
Précaution: surveiller la profondeur de forage à

l’aide de l’amplificateur de brillance tout au long de
la procédure.
*Disponible en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro

de l'article pour commander des produits stériles..

4
Optionnel : alésage du canal médullaire
Si nécessaire, agrandir le canal fémoral de façon à obte-

nir le diamètre voulu, en utilisant le système d’alésage
médullaire SynReam et la technique chirurgicale corres-
pondante (036.000.808).
Utiliser l’amplificateur de brillance pour confirmer la

réduction de fracture. Insérer le guide d’alésage dans le
canal médullaire, jusqu’à la profondeur d’insertion vou-
lue. L’extrémité doit être correctement placée dans le
canal médullaire, étant donné que c’est elle qui déter-
mine la position distale finale du clou.
Alésage
En utilisant d’abord la tête d’alésage de 8.5 mm de
diamètre, aléser de façon à obtenir un diamètre 0.5 à
1.5 mm plus grand que celui du clou. Aléser par incré-
ments de 0.5 mm et faire progresser la fraise en exerçant
une pression modérée mais constante. Ne pas forcer sur
la fraise. Rétracter partiellement la fraise à plusieurs
reprises pour retirer les débris du canal médullaire.

4
Optionnel : tube de protection pour alésoir
Instruments
03.037.005 Tube de protection pour alésoir

centromédullaire
03.037.105 Trocart pour tube de protection
Le tube de protection pour alésoir peut être utilisé pour

faciliter la protection de la métaphyse proximale lors de
l’alésage.
Assembler le tube de protection pour alésoir, le trocart

et la douille protectrice. Ensuite, prendre l’ensemble du
tube de protection pour alésoir et l’insérer dans le guide
d’alésage, en faisant glisser le trocart et le tube de
protection pour alésoir dans l’os.
Retirer le trocart interne de l’ensemble et faire passer

la fraise dans le guide d’alésage et le tube de protection.
Ensuite, aléser selon la technique décrite ci-dessus.
Lors du retrait de la tête d’alésage du tube de protection

pour alésoir, s’assurer de faire correspondre l’angle du
corps de la fraise au tube de protection. Cela aidera à
garantir que la tête d’alésage ne soit pas prise dans le
tube lors du retrait.
Remarque : le tube de protection pour alésoir ne

peut être utilisé qu’avec des têtes d’alésage de
13.5 mm au maximum. Il ne peut donc être utilisé
qu’avec des clous de 12 mm au maximum.

Optionnel : déterminer la longueur d’un clou sur
le guide d’alésage
Instruments
351.719 Tube de rallonge pour guides d'alésage,

pour jauge de profondeur pour clous
centromédullaires, pour Nos. 351.717 et
03.019.001
03.037.036 Jauge de profondeur pour clous
La longueur d’un clou peut être déterminée avec un

guide d’alésage de 950 mm. Confirmer la profondeur
d’insertion du guide d’alésage par amplification de bril-
lance. Fixer le tube de rallonge à la jauge de profondeur.
Passer le dispositif dans le guide d’alésage, jusqu’à l’os.
Lire la longueur du clou directement sur la jauge de
profondeur.
Si un guide d’alésage de 1150 mm est utilisé, la longueur

du clou doit être lue sur la ligne en relief du guide d’alé-
sage.

INSERTION D’UN CLOU
1
Assemblage des instruments d’insertion
Instruments
03.037.010 Vis de connexion pour arceau

d’enclouage
03.037.012 Arceau d’enclouage

ou
03.037.011 Arceau d’enclouage, hybride
ou
03.037.112 Arceau d’enclouage, long
03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,

avec poignée en T, à tête sphérique,
longueur 322 mm
03.037.028 Tournevis hexagonal 5.0 mm, flexible,

canulé
Fixer le tournevis hexagonal à tête sphérique à la vis de

connexion, jusqu’à ce qu’elle s’enclenche dans le renfon-
cement.
Faire correspondre la forme de l’arceau au clou et fixer le

clou à l’arceau d’enclouage. Le clou doit s’enclencher et
rester fixé.

Passer la vis de connexion dans l’arceau d’enclouage et
bien la visser à l’aide du tournevis hexagonal à tête sphé-
rique.
Pour vérifier que la position du mécanisme de verrouil-

lage de la vis est appropriée, passer le tournevis flexible
de 5.0 mm dans la vis de connexion canulée et tourner
dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, jusqu’à
la butée.
Retirer le tournevis hexagonal.
Précautions d’emploi :
• S’assurer que le clou et l’arceau d’enclouage sont
bien fixés (serrer de nouveau si nécessaire)
• Ne pas encore fixer le bras viseur à l’arceau
• Si un clou de 235 mm ou plus long est sélectionné,
confirmer de nouveau que le clou fixé (droit ou
gauche) est le bon

Insertion d’un clou
2
Instruments

ou
ou
TFNA court (170 mm, 200 mm et 235 mm)

Orienter l’arceau d’enclouage latéralement, en prenant
en compte l’antéversion de la tête et du col du fémur.
Insérer manuellement le clou dans l’ouverture fémorale. TFNA court
En cas d’utilisation d’un guide d’alésage, passer le clou
canulé dans le guide d’alésage et dans l’ouverture fémo-
rale.
Sous amplification de brillance, contrôler la réduction de

la fracture et insérer le clou manuellement, aussi loin que
possible. Utiliser l’ensemble d’insertion pour manipuler le
clou à l’endroit de la fracture.
En cas d’insertion d’un clou court (170 mm, 200 mm ou

235 mm), il n’est pas nécessaire d’utiliser un marteau.

TFNA long (260 à 480 mm)
Orienter l’arceau d’enclouage antérieurement, de sorte
que le clou atteigne l’isthme. Insérer manuellement le
clou dans l’ouverture fémorale. En cas d’utilisation d’un
guide d’alésage, passer le clou canulé dans le guide
d’alésage puis dans l’ouverture fémorale. À mesure que
le clou est inséré, faire tourner l’arceau de façon à le
placer latéralement en vue de l’assise finale.
Sous amplification de brillance, contrôler la réduction

de la fracture et insérer le clou manuellement, aussi loin
que possible. Utiliser l’ensemble d’insertion pour mani-
puler le clou à l’endroit de la fracture. L’insertion peut
être facilitée en frappant doucement avec un marteau
sur l’impacteur, comme décrit dans l’étape ci-dessous.
Si un guide d’alésage a été utilisé, il doit être retiré une

fois que le clou a traversé le site de la fracture.
TFNA long

3
Insertion d’un clou avec un marteau (optionnel)
Instruments
03.010.522 Marteau combiné, 500 g
03.010.523 Impacteur avec filetage, pour poignée

d’insertion
03.037.120 Pièce de connexion pour impacteur
03.037.031 Clé à fourche, empreinte hexagonale

11/lame-vis
03.010.170 Tige conductrice
Pour utiliser un marteau, visser un impacteur sur l’arceau

d’enclouage hybride et serrer à l’aide de la clé à fourche.
Tout en tapant doucement, contrôler l’extrémité du clou

grâce à l’amplification de brillance. Vérifier l’absence
d’empiètement distal. Retirer l’impacteur et la pièce de
connexion une fois le clou placé.
Précaution : en tapant doucement, le marteau peut

également être utilisé avec la tige conductrice pour
faire ressortir le clou s’il a été légèrement trop en-
foncé.
Précaution : s’assurer que le clou est parfaitement

fixé à l’arceau d’enclouage, car l’utilisation du mar-
teau est susceptible de rendre la fixation plus lâche.

Si l’arceau d’enclouage en fibre de carbone intégrale
(03.037.012 ou 03.037.112) est utilisé, insérer la pièce de
connexion pour impacteur dans la partie antérieure de
l’arceau et visser l’impacteur dans la pièce de connexion,
sur l’arceau d’enclouage.

VERROUILLAGE PROXIMAL
1
Choix du bras viseur
Instruments
Bras viseurs
CCD :
125°
03.037.014 (verrouillage distal statique)
03.037.114 (verrouillage distal statique et dynamique)
130°
135°
S’assurer que le clou est parfaitement fixé à l’arceau

d’enclouage. Serrer de nouveau si nécessaire.
Choisir le bras viseur correspondant à l’angle du clou in-

séré et le fixer de façon sécurisée à l’arceau d’enclouage
en vissant la vis moletée.

2
Vérifier la profondeur d’insertion d’un clou
Instrument

longueur 400 mm
Vérifier la profondeur d’insertion du clou et positionner

la vis/lame hélicoïdale. Placer une broche conductrice sur
le marquage jaune du bras viseur et contrôler par radio-
graphie la position de la broche conductrice en AP.


Verrouillage proximal
Technique alternative : placer la broche conductrice

à l’aide du viseur pour broche conductrice
Instruments
03.010.412 Viseur pour broche conductrice,

pour PFNA et TFN, pour orientation AP
03.010.415 Vis de connexion pour TFN, pour No.

03.010.412
03.010.471 Bloc de décalage pour viseur pour

broche conductrice, 100 mm
Insérer le viseur dans les trois trous du bras viseur et le

fixer au bras viseur à l’aide la vis de connexion.
Optionnel : le bloc de décalage pour viseur pour bro-

che conductrice peut être ajouté entre le bras viseur
et le viseur de la broche conductrice pour obtenir
10 cm de plus de tissu mou dégagé.
Placer l’amplificateur de brillance de façon à obtenir

une image AP. Faire tourner l’amplificateur de brillance
jusqu’à ce que deux des lignes d’orientation à points
soient parallèles au trou de verrouillage proximal. La
ligne médiane entre ces deux lignes d’orientation
représente la trajectoire de la broche conductrice.
Remarque : les lignes extérieures peuvent être utili-

sées pour déterminer le centre de la tête fémorale.

3
Vérifier l’antéversion d’un clou
Instrument

longueur 400 mm
Placer l’amplificateur de brillance en vue latérale réelle

(alignement de l’axe du col du fémur correspondant à
l’axe de la diaphyse fémorale).
Régler la rotation du clou jusqu’à ce que les lignes radio-

graphiques de l’arceau d’enclouage soient parallèles au
clou.
Optionnel : une broche conductrice peut être insérée

dans le trou correspondant de l’arceau d’enclouage
pour prévoir l’emplacement de la broche conduc-
trice et de la vis/lame hélicoïdale.


4
Insertion de la douille de guidage
Instruments
03.037.016 Écrou de soutien et compression
03.037.017 Douille de guidage, jaune
03.037.018 Guide-mèche, jaune
03.037.019 Trocart, jaune
03.010.491 Manche de bistouri, long
Pour réaliser une incision permettant le passage de l’en-

semble de la douille, insérer le manche avec la lame de
bistouri fixée dans le trou correspondant du bras viseur.
S’assurer que l’incision et la dissection du fascia corres-
pondent à la trajectoire de l’ensemble de la douille.
Visser l’écrou de soutien et compression à la douille de

guidage, jusqu’au marquage noir.
Fixer le trocart marqué en jaune et le guide-mèche à la

douille de guidage. Placer l’ensemble dans le bras viseur
et l’insérer dans le tissu mou, jusqu’à l’os. Faire tourner
légèrement l’ensemble tout en poussant à travers le tissu
mou pour faciliter l’insertion. Insérer l’ensemble jusqu’à
ce que l’écrou de soutien et compression soit fixé au
bras viseur.
Remarque : lorsque l’ensemble est poussé en direc-

tion de l’os, la douille de guidage 03.037.117 permet
d’avancer plus loin que le guide-mèche 03.037.018.

Faire tourner l’écrou de soutien et de compression dans
le sens inverse des aiguilles d’une montre pour insérer la
douille de guidage jusqu’à l’os.
Prendre une image AP pour confirmer que la dent de la
douille de guidage touche tout juste le cortex latéral.
Précaution : la dent distale de la douille de guidage

doit reposer sur le cortex latéral. Ne pas trop serrer
sur le cortex car cela pourrait affecter la précision
de l’ensemble viseur.
Frapper doucement le trocart à l’aide d’un marteau pour

l’insérer dans l’os et créer un renfoncement dans l’os,
afin d’empêcher la broche conductrice d’entailler l’os au
cours de l’étape suivante.
Confirmer de nouveau la réduction de fracture à l’aide

de l’amplificateur de brillance.

5
Insertion d’une broche conductrice pour vis/lame
hélicoïdale
Instruments

longueur 400 mm
Retirer le trocart et passer une nouvelle broche conduc-

trice dans le guide-mèche, jusqu’à l’os. Insérer la broche
conductrice dans la tête du fémur, en s’arrêtant environ
10 mm sous l’articulation.
La broche conductrice doit être centrée sur la tête et le

col du fémur, sur les plans AP et latéral. L’extrémité de la
broche conductrice doit être placée à l’endroit où se
trouvera l’extrémité de l’élément de tête une fois ce
dernier correctement installé.
Confirmer le placement de la broche conductrice, sur les

deux plans, à l’aide de l’amplificateur de brillance.
Précautions : 10 mm
• Si le clou doit être repositionné afin d’améliorer le

placement de la broche conductrice, retirer l’en-
semble de la douille de guidage et régler à l’aide de
l’arceau d’enclouage. Réaliser une nouvelle inci-
sion pour insérer la douille de guidage si néces-
saire. Ne pas tirer sur la douille de guidage ni
mettre l’outil sous tension lors de ce réglage, car
cela pourrait affecter la précision de la visée
• Ne pas réutiliser les broches conductrices, car
elles risquent de se courber lors de leur première
utilisation. Si une broche est déformée lors de son
insertion, en utiliser une nouvelle et éliminer la
broche conductrice déformée
Remarque : lors de l’insertion de la broche conductrice

dans le corps de patients de plus grande taille, il peut
s’avérer nécessaire d’interrompre l’opération pour re-
tirer le guide-mèche. Cela est surtout susceptible de se
produire chez des patients nécessitant une vis/lame
hélicoïdale d’une longueur de 120 mm ou plus.

Technique optionnelle : contrôle de la rotation de la
tête du fémur
Instruments

longueur 400 mm
357.413 Guide-mèche 5.6/3.2, longueur 198 mm
Dans le cas de fractures très instables, insérer une autre

broche conductrice pour éviter la rotation. Passer le
guide-mèche dans le trou antérieur ou postérieur corres-
pondant, sur le bras viseur. Effectuer une courte incision
et passer le guide dans l’os. Insérer une broche conduc-
trice dans la tête du fémur. Surveiller le passage à l’aide
de l’amplificateur de brillance.
Reproduire l’opération pour placer une deuxième broche

si nécessaire.
Les broches conductrices doivent converger vers l’extré-

mité de la vis/lame hélicoïdale, sans la toucher. Les bro-
ches conductrices doivent être utilisées pour permettre
une fixation provisoire uniquement, et retirées une fois la
vis/lame hélicoïdale insérée.


6
Mesure de longueur de vis/lame hélicoïdale
Instrument
03.037.020 Jauge de profondeur, jaune
Pour mesurer la longueur de la vis ou lame hélicoïdale,

passer la jauge de profondeur dans la broche conduc-
trice, à l’arrière de la douille de guidage. La longueur
doit être lue directement sur la jauge de profondeur.
Aucun calcul n’est nécessaire.
Remarque : la mesure est prise de l’extrémité de la

broche conductrice à la dent de la douille de gui-
dage.

7
Ouverture de la corticale latérale pour insérer la
vis/lame hélicoïdale
Instruments
03.037.021* Mèche pour ouverture de la corticale

latérale, pour embout à verrouillage
rapide pour DHS/DCS
Retirer le guide-mèche. Passer la mèche dans la broche

conductrice et la douille de guidage, puis forer jusqu’à la
butée. Cela permettra d’ouvrir la corticale latérale.
Remarque : si la broche conductrice est déviée lors

de son passage dans la tête/le col du fémur, elle peut
être retirée avant le forage et l’insertion de la vis/
lame. Si la broche conductrice tombe ou sort lors du
retrait de la mèche, elle peut être laissée, pour
l’insertion de la vis/lame. Bien s’assurer que l’orien-
tation de l’arceau d’enclouage et du bras viseur ne
soit pas modifiée.


Optionnel : forage d’os épais ou avec utilisation

d’une vis
Instruments
03.037.022* Alésoir étagé pour lame hélicoïdale et

vis TFNA pour embout à verrouillage
rapide pour DHS/DCS
03.037.023 Douille de serrage pour alésoir étagé
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec

tournevis hexagonal de B 8.0 mm
Pour les os épais, ou en cas d’utilisation d’une vis, utiliser

l’alésoir étagé pour préparer le passage de l’implant dans
toute sa longueur. L’alésoir étagé ne doit être utilisé
qu’une fois la corticale latérale ouverte.
Passer la douille de serrage sur la partie arrière de

l’alésoir étagé et contrôler l’usure de la douille de ser-
rage, conformément aux instructions de la page 76.
Régler la configuration selon la longueur de l’implant.
Passer l’alésoir dans la broche conductrice et la douille
de guidage, et l’insérer jusqu’à la butée.
Utiliser le poussoir pour maintenir la broche conductrice

en place lors du retrait de l’alésoir étagé.
Remarques :
• Nettoyer les tranchants en cas de résistance
importante
• La mèche s’arrête toujours à 5 mm de l’extrémité
de la broche
• Le poussoir peut être utilisé pour maintenir
la b roche conductrice dans l’os lors du retrait de
la mèche
Précaution : surveiller la profondeur de forage à

l’aide de l’amplificateur de brillance tout au long de
la procédure.


OPTION A : INSERTION D’UNE LAME HÉLICOÏDALE
8a
Montage d’une lame hélicoïdale
Instruments
03.037.024 Impacteur pour lame hélicoïdale TFNA
03.037.026 Vis de connexion pour lame hélicoïdale

et vis TFNA
Insérer la vis de connexion et la visser jusqu’à ce qu’elle

soit parfaitement fixée à l’impacteur pour lame hélicoï-
dale. La vis de connexion restera fixée à l’instrument.
Sélectionner la longueur appropriée pour la lame hélicoï-
dale, selon les mesures prises. Faire correspondre la par-
tie arrière de la lame hélicoïdale à l’impacteur. Ensuite,
visser la vis de connexion à la lame hélicoïdale et serrer
l’ensemble à la main.

9a
Insertion d’une lame hélicoïdale
Instrument
Passer l’ensemble de l’impacteur pour lame hélicoïdale

dans la douille de guidage et faire correspondre la ligne
rouge sur le corps de l’impacteur avec celle de la douille
de guidage. Faire progresser la lame hélicoïdale à la
main, aussi loin que possible.
Taper doucement l’arrière de la vis de connexion avec le

marteau jusqu’à ce que l’impacteur atteigne la butée, à
l’arrière de la douille de guidage.
En position finale, la ligne jaune sur la douille de guidage

doit être alignée avec celle de l’impacteur.
La lame hélicoïdale DOIT être entièrement insérée.
Précautions :
• Utiliser l’amplificateur de brillance lors de l’inser-
tion de la lame hélicoïdale pour surveiller le posi-
tionnement
• S’assurer que la broche conductrice est en place
lors de l’insertion de la lame hélicoïdale, afin
d’éviter de boucher la canulation, ce qui rendrait
difficile une intervention d’augmentation option-
nelle.

Optionnel : changement peropératoire de la lame
Instrument
03.010.523 Impacteur fileté, pour poignée

d’insertion
Pour changer la lame hélicoïdale en peropératoire, fixer

l’impacteur/fileté à l’arrière de la vis de couplage. Utiliser
le marteau pour tapoter si nécessaire.

OPTION B : INSERTION D’UNE VIS

8b
Taraud pour vis (optionnel)
Instrument
03.037.027 Taraud pour vis TFNA
Le taraud peut être utilisé pour préparer le passage de

la vis.
Remarque : n’utiliser le taraud que pour des os

épais.
Faire passer le taraud dans la broche conductrice et la

douille de guidage, puis dans le clou. Faire progresser
manuellement le taraud en tournant dans le sens des ai-
guilles d’une montre, jusqu’à ce que l’extrémité du ta-
raud atteigne l’emplacement de vis souhaité dans la tête
du fémur.
Précautions :
• Le taraud ne comportant pas de butée, il est
recommandé de contrôler l’insertion grâce aux
méthodes suivantes :
–C ontrôler la profondeur grâce à l’amplificateur
de brillance
–C ontrôler les graduations du corps de l’instru-
ment par rapport à la douille de guidage
Retirer le taraud en tournant dans le sens inverse des

aiguilles d’une montre.

9b
Montage de vis
Instruments
03.037.025 Instrument d’insertion pour vis TFNA

et vis TFNA
Insérer la vis de connexion et la visser jusqu’à ce qu’elle

soit parfaitement fixée à l’instrument d’insertion pour
vis. La vis de connexion doit rester fixée à l’instrument
d’insertion.
Sélectionner la longueur de vis appropriée, selon les

mesures prises.
Faire correspondre la partie arrière de la vis avec l’instru-

ment d’insertion.
Ensuite, visser la vis de connexion à la vis et serrer

l’ensemble à la main.

10b
Insertion de vis
Remarques avant de commencer :

• La vis progresse par incréments de 1.75 mm, en
tournant la poignée à 180° (ou de 3.5 mm en la
tournant à 360°)
• Lors du réglage de la position finale, toujours faire
tourner la poignée dans le sens des aiguilles d’une
montre, en insérant la vis plus avant dans l’os.
Ne pas faire tourner dans le sens inverse des
aiguilles d’une montre, car cela entraînerait un
écart entre la vis et l’os
• Arrivée au bout, la vis peut encore être insérée d’1
(un) tour complet au maximum
• L’image gravée sur l’instrument d’insertion
indique l’orientation de l’extrémité oblique latérale
de la vis
Faire passer l’ensemble de l’instrument d’insertion pour

vis dans la broche conductrice, la douille de guidage et
le clou. Faire progresser la vis en tournant l’instrument
d’insertion dans le sens des aiguilles d’une montre,
jusqu’à ce que la ligne de l’instrument d’insertion ren-
contre la surface de la bride de la douille de guidage.
À cette profondeur, l’extrémité de la vis doit se trouver à
hauteur de celle de la broche conductrice. S’assurer que
l’arceau d’enclouage est aligné avec le bras viseur. Cela
est essentiel pour que le mécanisme de verrouillage s’en-
clenche correctement.
Précautions :
• Utiliser l’amplificateur de brillance lors de l’inser-
tion de la vis pour contrôler le positionnement
• S’assurer que la broche conductrice est en place
lors de l’insertion de la vis, pour empêcher la ca-
nulation de se boucher, ce qui rendrait difficile
une intervention d’augmentation optionnelle

11
Verrouillage rotatif
Enclenchement du mécanisme de verrouillage par

rapport à la rotation
Instrument

canulé
Le mécanisme de verrouillage pré-assemblé du clou doit

être avancé pour contrôler la rotation de la lame ou de la
vis. Passer le tournevis flexible de 5 mm dans la vis de
connexion canulée et l’arceau d’enclouage jusqu’à l’insé-
rer dans le renfoncement hexagonal du mécanisme de
verrouillage. Tourner dans le sens des aiguilles d’une
montre pour faire avancer le mécanisme de verrouillage.
Insérer le tournevis jusqu’à la butée, puis le tirer en ar-
rière en le tournant d’1/2 tour dans le sens des aiguilles
d’une montre (180 degrés). La vis ou la lame hélicoïdale
est maintenant bloquée en rotation, mais peut toujours
glisser.
Précaution: si le mécanisme de verrouillage n’est

pas tourné d’1/2 tour en arrière après le serrage ini-
tial, comme décrit ci-dessus, il est possible que la
compression et l’affaissement de la fracture ne se
produisent pas.

OPTIONNEL : COMPRESSION INTER-FRAGMENTAIRE

Option A : compression de lame hélicoïdale
Instrument
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur

120 mm
Une fois la lame hélicoïdale verrouillée en rotation, il est

possible d’obtenir une compression inter-fragmentaire en
tournant l’écrou de soutien et compression manuelle-
ment, dans le sens des aiguilles d’une montre. Pour un
effet de levier plus important, utiliser la clé coudée.
Précaution : attention, lors de l’utilisation de l’écrou

de soutien et compression avec la clé coudée, à évi-
ter toute compression excessive, susceptible d’en-
traîner une perte d’adhérence entre la lame hélicoï-
dale et l’os, en particulier chez les patients ayant
des os de mauvaise qualité.

Option B : compression de vis
Instruments
03.037.116 Écrou de compression pour instrument

d’insertion pour vis TFNA
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur

120 mm
Une fois la vis verrouillée en rotation, il est possible d’ob-

tenir une compression inter-fragmentaire en montant
l’écrou de compression sur l’instrument d’insertion pour
vis. Le tourner jusqu’à ce qu’il jouxte la douille de gui-
dage. Tourner l’écrou de soutien et compression manuel-
lement, dans le sens des aiguilles d’une montre. Pour un
effet de levier plus important, utiliser la clé coudée.
Précaution : attention, lors de l’utilisation de l’écrou

de soutien et compression avec la clé coudée, à évi-
ter toute compression excessive, susceptible d’en-
traîner une perte d’adhérence entre la vis et l’os, en
particulier chez les patients ayant des os de mau-
vaise qualité.

OPTIONNEL : VERROUILLAGE STATIQUE

Optionnel : enclenchement du mécanisme de
verrouillage par rapport au glissement (verrouillage
statique)
Instruments
03.037.029 Tournevis hexagonal amovible 5.0 mm,

avec verrouillage hexagonal 6.0 mm,
pour verrouillage statique
03.140.023 Limiteur de couple, 6 Nm, pour embout

à verrouillage rapide AO/ASIF pour
fraise
03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à

verrouillage rapide, Hex 12 mm
Instrument alternatif
03.231.018 Poignée avec fonction de limitation du

couple, 6 Nm
La vis ou lame hélicoïdale peut être verrouillée de façon

statique par rapport au glissement.
Fixer le limiteur de couple à la poignée en T et au

tournevis hexagonal amovible.
Passer l’ensemble du tournevis à verrouillage statique

dans la vis de connexion et l’arceau d’enclouage de
façon à l’insérer dans le renfoncement hexagonal du mé-
canisme de verrouillage. Tourner dans le sens des ai-
guilles d’une montre pour l’insérer davantage. Tourner
jusqu’au relâchement du limiteur de couple. Lorsqu’un
clic se fait entendre, le couple optimal est atteint et la vis
ou lame hélicoïdale est statiquement verrouillée.
Remarque : le limiteur de couple assure l’obtention

du couple approprié, pour enclencher le mécanisme
de verrouillage par rapport au glissement.

12
Retraits d’instruments de verrouillage proximal
Retirer la vis de connexion de la vis ou lame hélicoïdale.

Si la vis de connexion ne peut pas être desserrée ma-
nuellement, utiliser le tournevis flexible ou la clé coudée
pour desserrer la connexion.
Si aucune augmentation n’est prévue, retirer l’ensemble

de l’instrument d’insertion/la douille de guidage du bras
viseur en poussant sur le dispositif de verrouillage du
bras viseur et en retirant l’ensemble complet de la douille
de guidage. Retirer la broche conductrice.
Si une augmentation est prévue, retirer l’impacteur de la

lame hélicoïdale et laisser la douille de guidage en place
pour faciliter l’augmentation (voir page 48ff).

AUGMENTATION
Remarques générales
• Il est recommandé d’utiliser 3 ml de ciment pour l’aug-
mentation. Cette quantité de ciment permet de réduire
le risque de nécrose avasculaire et est suffisante pour
obtenir la stabilité voulue. La quantité injectée ne doit
pas excéder 6 ml de ciment.
• Le ciment doit être placé autour de la partie hélicoïdale
de la vis/lame. Le comblement de ciment PMMA doit
se trouver à une distance de 6 à 10 mm de la surface
de l’articulation. Il n’est pas nécessaire de remplir la ca-
vité latérale de la partie hélicoïdale de la vis/lame.
• Le temps de prise du Traumacem V à température am-
biante (20°C) est d’environ 27 minutes. À température
corporelle (37°C), il est de 15 minutes. Il vaut donc
mieux éviter de mobiliser le patient ou de changer sa
position avant que 15 minutes se soient écoulées après
la dernière injection.
1 1
Réglage de la douille de la canule à ouverture 1 2
latérale
Instrument
03.702.121S Système d’aiguilles Trauma de

B 3.3 mm, canule à ouverture latérale,
stérile
Régler la douille de la canule à ouverture latérale selon la

longueur sélectionnée pour l’élément de tête. Le réglage
de la longueur s’effectue en tournant la canule à ouver-
ture latérale (1) tout en maintenant la douille (2).

2
Contrôler les éventuelles fuites de ciment dans
l’articulation
Instrument

stérile
Autre matériel
1–2 seringues (6 à 10 ml) avec Luer lock
Produit de contraste radiographique
Solution physiologique
Fixer la seringue avec luer lock à la canule à ouverture

latérale et pré-remplir celle-ci avec environ 4 ml de pro-
duit de contraste radiographique.
Insérer la canule à ouverture latérale dans la douille de

guidage et la vis/lame hélicoïdale jusqu’à la butée.
Confirmer que la longueur sélectionnée sur la canule à

ouverture latérale correspond à la longueur de la
vis/lame hélicoïdale, et vérifier grâce à l’amplificateur de
brillance que la canule à ouverture latérale est entière-
ment insérée.
Lorsque la position est correcte, l’extrémité de la douille Incorrect – l’extrémité de la douille est Correct – l’extrémité a disparu dans
visible. la vis/lame.
doit disparaître dans l’extrémité latérale de la vis/lame
hélicoïdale. Contrôler que la position de la douille est
correcte tout au long de l’intervention.

Augmentation
Injecter le produit de contraste radiographique dans la

tête du fémur et contrôler le débit grâce à l’amplificateur
de brillance.
Retirer la canule à ouverture latérale.
Éliminer le produit de contraste hors de la canule et, si

nécessaire, hors de la tête du fémur, à l’aide d’une
solution physiologique et d’une autre seringue (6 à
10 ml), fixée à la canule à ouverture latérale.
Pas de fuite dans l’articulation. Fuite dans l’articulation, ne pas
augmenter.
Précautions :
• Ne pas procéder à l’augmentation en cas de fuite
du produit de contraste radiographique dans l’arti-
culation, et poursuivre le verrouillage distal
• Utiliser uniquement les produits de contraste
radiographiques indiqués pour cette utilisation
• Consulter les directives du fabricant concernant
les indications, les contre-indications, l’utilisation,
les précautions, les avertissements et les effets
secondaires relatifs au produit de contraste radio-
graphique

3
Préparation du ciment
Instrument 2 1
07.702.040S Système de ciment Traumacem V+,

10 ml, stérile
Tenir le système de ciment Traumacem V+ droit et tapo-

ter doucement avec la pointe du doigt le haut du mélan-
geur pour s’assurer que la poudre de ciment ne reste col-
lée ni à la cartouche, ni au couvercle de stérilisation.
Tirer la poignée de façon à la rétracter complètement.
Remarque : s’assurer de toujours bien tenir le mélan-

geur par la partie bleue située directement sous la
cartouche transparente. Si la partie transparente est
utilisée comme prise, la chaleur corporelle exces-
sive dégagée par la main de l’utilisateur risque de
réduire le temps de prise par rapport au délai es-
compté.
Ouvrir l’ampoule en verre en cassant le goulot de la

bouteille avec le capuchon en plastique (1). Retirer et éli-
miner le couvercle de stérilisation du mélangeur. Verser
1
l’intégralité du monomère de l’ampoule en verre dans la
poudre de ciment (2) et bien fermer le mélangeur à
l’aide du couvercle de transfert fourni. 2
Remarques :
• Toujours mélanger l’intégralité du contenu
• Voir également la technique opératoire abrégée à
l’intérieur de l’emballage du système de ciment
Traumacem V+ 3
Mélanger le ciment Traumacem V+ en agitant la poignée

bleue d’avant en arrière environ 20 fois, d’une butée à
l’autre (1). Commencer à mélanger doucement, avec un
mouvement de rotation oscillant (2). Une fois le mélange
terminé, rétracter la poignée (3).
Remarque : s’assurer que le mélange est homogène.

Augmentation
4
Remplissage des seringues d’injection
1
Instrument
03.702.150S Système de seringues Trauma, 4 × 1 ml,

2 × 2 ml, stérile
Une fois le ciment mélangé à l’aide du système de

ciment Traumacem V+, retirer le petit couvercle trans
parent du mixeur (1). Fixer le robinet d’arrêt (côté sans
entonnoir) au mixeur. S’assurer que le mixeur et le robi-
net d’arrêt sont bien fixés l’un à l’autre (2).
Remarque : un couple excessif risque de briser

le robinet d’arrêt.
2 3
Commencer par expulser l’air du système. Valve ouverte,
tourner doucement la poignée du mixeur de ciment dans
le sens des aiguilles d’une montre. Le piston du mixeur
doit avancer dans la cartouche translucide et un débit ré-
gulier de ciment doit s’écouler dans le robinet d’arrêt.
Dès que le ciment est visible à l’intérieur du robinet d’ar-
rêt, fermer la valve (3).
Remarque : ne pas forcer le transfert du ciment.
Ouvrir Fermer

Fixer une seringue de 2 ml (blanche) au robinet d’arrêt à
sens unique (côté de l’entonnoir).
Ouvrir le robinet d’arrêt à sens unique (le symbole

« arrêt » dans la direction opposée à la seringue).
Tourner doucement la poignée du mixeur de ciment

dans le sens des aiguilles d’une montre pour faire avan-
cer le pisiton. Une fois la seringue remplie, refermer le
robinet d’arrêt, en tournant le symbole « arrêt » en direc-
tion du mixeur.
Retirer la seringue pleine et fixer la seringue à remplir

suivante. Éviter de renverser du ciment dans l’entonnoir
au cours du processus de transfert et éliminer tout
excédent de ciment pour éviter toute « pollution »
accidentelle de la douille protectrice, de la lame ou de
la vis. Poursuivre de la même manière le remplissage
de toutes les seringues de 1 ml (bleues) et de 2 ml
(blanches). Toujours remplir toutes les seringues.

Augmentation
5
Pré-remplissage de la canule à ouverture latérale
avec du Traumacem V+
Instrument

stérile
Fixer une seringue remplie de 2 ml de ciment à la canule

à ouverture latérale. Pré-remplir la canule à ouverture
latérale avec les 2 ml de ciment de la seringue. Fixer une
autre seringue remplie de 2 ml de ciment et remplir la
canule à ouverture latérale jusqu’à ce que le ciment
s’écoule hors de l’ouverture latérale, ce qui correspond à
un remplissage du canal de 4 ml. Retirer et éliminer les
seringues. Fixer une seringue remplie de 1 ml de ciment
à la canule à ouverture latérale pour préparer l’augmen-
tation.
En cas de fuite de ciment par l’ouverture latérale, retirer

l’excédent de ciment afin d’éviter toute pollution acci-
dentelle de la douille protectrice ou de la vis/lame.
Remarque : l’injection de ciment doit se faire à l’aide

des seringues de 1 ml. Les seringues de 2 ml ne sont
pas adaptées à l’augmentation de la vis/lame.

6
Insertion de la canule à ouverture latérale
Confirmer que la longueur sélectionnée sur la canule à

ouverture latérale correspond à celle de la vis/lame héli-
coïdale.
Insérer la canule à ouverture latérale dans la douille de

guidage et la vis/lame, jusqu’à la butée.
Vérifier à l’aide de l’amplificateur de brillance que la

canule à ouverture latérale est complètement insérée.
7
Augmentation avec Traumacem V+
Instrument

stérile
L’injection de ciment dans la tête du fémur s’effectue à

l’aide de seringues de 1 ml.
Injecter lentement du Traumacem V+ à l’aide des serin-

gues de 1 ml. Optimiser le remplissage en faisant tourner
la poignée pour injecter du ciment autour de la vis/lame
et en ajouter médialement ou latéralement. Un tour
complet de la douille correspond à un réglage de 5 mm.

Augmentation
Assurer la visualisation du ciment au cours de l’injection.

Surveiller le débit du ciment en continu à l’aide de
l’amplificateur de brillance.
Précautions :
• Ne pas faire progresser la canule de plus de 5 mm
le long de l’élément de tête sélectionné. Cela entraî-
nerait une injection de ciment devant l’extrémité
de l’élément de tête, sans stabilité supplémentaire,
et le risque de pénétration et de fuite de ciment
serait accru.
• En cas de risque d’une fuite de ciment dans l’arti-
culation, le creux de la fracture ou le système
veineux, interrompre immédiatement l’injection
Remarque :
• La flèche sur la poignée indique la position de la
fenêtre de l’ouverture latérale de la canule.
Options :
• Il est possible de poursuivre l’injection de ciment à
l’aide du piston en cas de viscosité importante ou
si du ciment est nécessaire dans la cavité de la
canule à ouverture latérale pour l’augmentation.
Environ 3 ml de ciment contenus dans la canule à
ouverture latérale peuvent être injectés à l’aide du
piston.
• Retirer la seringue de 1 ml et insérer le piston.
Poursuivre l’injection à l’aide du piston et optimi-
ser le remplissage en tournant la poignée.

8
Retrait de la canule à ouverture latérale
Pousser le dispositif de verrouillage du bras viseur pour

retirer l’ensemble de la douille de guidage/canule à ou-
verture latérale. Retirer la canule à ouverture latérale dès
que l’injection est terminée, tant que le ciment est
encore malléable.

VERROUILLAGE DISTAL – TFNA COURT
(170 mm, 200 mm et 235 mm)
1
Confirmer de nouveau la réduction
Instrument
Confirmer la réduction de la fracture grâce aux images

AP et latérale.
Réaliser une courte incision en faisant glisser le bistouri

dans le trou du bras viseur.
2
Forage et mesure de la vis de verrouillage
Instruments
03.025.040 Douille protectrice 11.0/8.0,

longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2,

pour No. 03.010.063
03.010.070 Trocart B 4.2 mm, pour No. 03.010.065
03.010.061* Mèche de B 4.2 mm, calibrée,

longueur 340 mm, à trois tranchants,
pour embout à verrouillage rapide,
pour No. 03.010.065
Insérer l’ensemble du triple trocart vert dans le bras

viseur et l’os.
Remarque : à l’aide d’un marteau, frapper douce-

ment le trocart pour l’insérer dans l’os et y créer un
renfoncement afin d’éviter que la mèche n’entaille
l’os.


Retirer le trocart et forer les deux corticales à l’aide de la
mèche à trois tranchants calibrée de 4.2 mm.
Contrôler la longueur de la vis de verrouillage directe-

ment sur la mèche à l’arrière du guide-mèche. Presser le
guide-mèche contre l’os pour garantir une mesure pré-
cise.
Technique alternative
Instrument
03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de

verrouillage, étendue d’échelle
à 110 mm
ou
verrouillage, étendue d’échelle
jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
La jauge de profondeur pour vis de verrouillage peut être

utilisée à travers la douille protectrice pour déterminer la
longueur de la vis de verrouillage. Retirer le guide-mèche
et passer le crochet de mesure dans la douille protec-
trice. Lire la longueur de la vis de verrouillage
directement sur la jauge de profondeur, à l’arrière de la
douille protectrice.

Verrouillage distal – TFNA court
3
Insertion d’une vis de verrouillage
Instruments
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25,

autoserrant, longueur 319 mm

longueur 188 mm
Insérer la vis de verrouillage de 5.0 mm appropriée dans

la douille protectrice à l’aide du tournevis Stardrive ap-
proprié.
Retirer la douille protectrice et le bras viseur.

VERROUILLAGE DISTAL MAIN LIBRE – TFNA LONG
1
Verrouillage distal
Le verrouillage distal du clou long s’effectue grâce à la

technique main libre.
Il y a trois options de verrouillage distal :

• Deux transversales, trous latéral à médial
• L’un des deux trous est statique et l’autre permet aussi
bien le verrouillage statique que dynamique
• Un trou de verrouillage oblique pour une meilleure sta-
bilité dans les cas de fractures trochantériennes avec
fracture de la diaphyse. Il s’agit du trou le plus distal.
Le verrouillage distal peut également être effectué à

l’aide du système SURELOCK TM et de la technique chirur-
gicale correspondante (DSEM/TRM/0816/0728).
Remarque : le système SURELOCK ne vise que les

deux trous de verrouillage distal les plus proximaux
du clou long et ne fonctionne qu’avec les clous longs
TFNA de 280 à 460 mm.

Verrouillage distal main libre – TFNA long
2
Correspondance d’image
Confirmer la réduction de fracture grâce aux images AP

et latérale.
Faire correspondre l’amplificateur de brillance avec le

trou du clou, de sorte qu’un cercle parfait soit visible au
centre de l’écran.
Pas de correspondance. Correspondance.
Précaution : Vérifier que le clou est solidement atta-
ché à l’arceau d’enclouage, particulièrement après
l’utilisation du marteau.
3
Définition du point d’incision
Placer une lame de bistouri sur la peau, au centre du

cercle du trou, pour marquer le point d’incision et réali-
ser une incision courte.

4
Foreuse
Instrument

avec verrouillage pour RDL
Insérer la foreuse dans l’engrenage transparent aux

rayons X et l’insérer dans l’incision, jusqu’à l’os.
Incliner l’engrenage de sorte que l’extrémité de la mèche

soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit
remplir presque complètement le cercle du trou de ver-
rouillage. Maintenir la mèche en position et percer les
deux corticales.
Cesser immédiatement de forer une fois les deux corti-

cales forées et démonter la mèche de l’outil électrique.
Remarque : pour un meilleur contrôle de la mèche,

couper le courant d’alimentation de la mèche après
avoir perforé la corticale proche. Guider manuelle-
ment la mèche dans le clou avant de restaurer
l’alimentation pour percer la corticale distante.



pour embout à verrouillage rapide
Remarque : avant d’insérer la mèche dans l’outil

électrique, déterminer quelle est la bonne position
de forage et l’assurer en tapotant à l’aide d’un mar-
teau sur l’arrière de la mèche.
Cesser immédiatement de forer une fois les deux corti-

cales forées et démonter la mèche de l’outil électrique.


5
Mesure de longueur de la vis
Instruments
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches

de longueur 145 mm,
pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
ou
03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches,
longueur 145 mm
Faire glisser la jauge de profondeur sur la mèche.
S’assurer de la bonne position de la mèche au-delà de la

corticale distante, et que la jauge de profondeur est
contre l’os.
Lire la mesure de la jauge de profondeur à l’extrémité de

la mèche et non sur la ligne verte.
Remarque : le placement correct de la mèche et de la

jauge de profondeur est important pour assurer la
précision de la mesure de longueur de la vis de ver-
rouillage.


verrouillage, étendue d’échelle à
110 mm
ou
03.010.072 J auge de profondeur pour vis de
verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à
110 mm, pour No. 03.010.063
ou
03.010.019 J auge de profondeur pour vis de
110 mm, pour No. 03.010.009
Mesurer la longueur de la vis de verrouillage à l’aide de

la jauge de profondeur. S’assurer que la douille externe
est en contact avec l’os et que le crochet agrippe la cor-
ticale distante.
S’assurer que la position de la jauge de profondeur au-

delà de la corticale distante est correcte.
Lire la longueur de la vis de verrouillage directement sur

la jauge de profondeur à l’arrière de la douille externe.

6
Insertion de vis de verrouillage
Instruments
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,

longueur 319 mm
ou
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive,
T25/hexagonal de B 3.5, longueur
224 mm
Insérer une vis de longueur appropriée à l’aide du

tournevis.
Contrôler la longueur de la vis de verrouillage à l’aide de

l’amplificateur de brillance.
Reproduire les étapes 2 à 6 pour la deuxième et la troi-

sième vis de verrouillage, si la fracture nécessite une fixa-
tion distale supplémentaire.

INSERTION DE VIS D’OBTURATION
1
Insertion de vis d’obturation
Instruments

longueur 322 mm
03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête

sphérique, canulé, longueur 277 mm

longueur 400 mm

canulé
L’utilisation d’une vis d’obturation est recommandée si

la croissance osseuse à l’extrémité proximale du clou est
préoccupante. Par ailleurs, dans les cas de fractures
obliques intertrochantérienes et sous-trochantériennes
élevées, le clou doit être placé légèrement plus avant
que le grand trochanter, pour fournir un point de fixa-
tion supplémentaire. Si le clou a été trop inséré, il doit
être tiré à l’aide d’une vis d’obturation de longueur
appropriée.
Remarque : la profondeur d’insertion du clou est

indiquée par les anneaux de la poignée d’insertion.
Partant du côté distal, chaque anneau représente un
espace de 5 mm entre l’extrémité et le clou. Cela doit
faciliter le choix de la vis d’obturation.


Insertion de la vis d’obturation de 0 mm
Insérer la vis de connexion à l’aide du tournevis hexago-

nal à bille et à tête sphérique, tout en laissant l’arceau
d’enclouage fixé au clou.
Insérer la vis d’obturation de 0 mm dans l’arceau d’en-

clouage à l’aide du tournevis Stardrive. Une broche
conductrice peut être utilisée pour garantir l’alignement
lors de l’insertion de la vis d’obturation.
Une fois la vis d’obturation insérée, retirer l’arceau d’en-

clouage du clou.
Insertion de la vis d’obturation de 0 mm
Insertion de la vis d’obturation de 5 à 15 mm
Retirer la vis de connexion et l’arceau d’enclouage à

l’aide du tournevis hexagonal à tête sphérique.
Insérer la vis d’obturation à l’aide du tournevis Stardrive.

Une broche conductrice peut être utilisée pour garantir
l’alignement lors de l’insertion de la vis d’obturation.
Remarque : S’il s’avère difficile de retirer la vis de

connexion, pousser l’arceau d’enclouage en direc-
tion médiale ou latérale pour neutraliser la pression
des tissus mous.
Insertion de la vis d’obturation de 5 à 15 mm

RETRAIT D’IMPLANT
OPTIONNEL : RETRAIT STANDARD

1
Retrait de vis d’obturation et de vis de verrouillage
Instruments
03.037.030 Instrument d’extraction pour lame

hélicoïdale et vis TFNA
03.037.032 Instrument d’extraction pour clous,

canulé


longueur 460 mm, avec Crochet
356.715 Insert hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm,

perforé, pour AFN

canulé
Utiliser le tournevis Stardrive pour retirer la vis d’obtura-

tion, en utilisant éventuellement la broche conductrice
avec crochet.
Optionnel : pour retirer les vis d’obturation de 5 mm,

10 mm et 15 mm, l’insert de 11.0 mm (356.715) peut
également être utilisé.


Enfiler l’instrument d’extraction pour clous en haut du
clou.
Remarque : il peut s’avérer plus facile d’aligner l’ex-

tracteur pour clous en faisant d’abord passer le
tournevis flexible dans l’extracteur de clous, puis en
insérant les deux instruments en haut du clou.
Retirer les vis de verrouillage distal à l’aide du tournevis

Stardrive.
Précaution : ne pas tenter de retirer le clou à ce

stade.

Retrait d’implant
2
Désenclencher le mécanisme de verrouillage et
retirer la vis ou lame hélicoïdale
Instruments


longueur 319 mm

11/lame-vis

canulé
Contrôler le renfoncement de la vis ou lame hélicoïdale

avant de fixer l’instrument d’extraction.
En cas de croissance tissulaire ou de blocage dû à du

ciment, nettoyer le renfoncement à l’aide d’un crochet
effilé.
Enfiler l’instrument d’extraction pour vis/lame hélicoïdale

dans l’implant en tournant dans le sens inverse des ai-
guilles d’une montre.
Ne pas extraire encore la vis/lame hélicoïdale.
Passer le tournevis flexible hexagonal dans l’instrument

et l’insérer dans le mécanisme de verrouillage. Tourner
dans le sens inverse des aiguilles d’une montre jusqu’à la
butée pour désenclencher le mécanisme de verrouillage.

Pour retirer la lame hélicoïdale, glisser le marteau
dans l’extracteur de vis/lame hélicoïdale et tapoter dou-
cement, jusqu’à retirer la lame hélicoïdale de l’os.
Remarque : la tige conductrice peut être enfilée à

l’arrière de l’extracteur de vis/lame hélicoïdale,
pour augmenter la longueur utile et ainsi faciliter le
retrait.
Pour retirer la vis, continuer à tourner dans le sens

inverse des aiguilles d’une montre en tirant doucement
jusqu’à retirer la vis de l’os.
L’extrémité de la clé à fourche, où est inscrit « VIS/

LAME », peut être fixée à la vis ou à la lame hélicoïdale.
Pour retirer la lame hélicoïdale ou la vis de l’instrument
d’extraction, tourner dans le sens inverse des aiguilles
d’une montre.
3
Extraction de clou
Instruments
Pour retirer le clou, enfiler la tige conductrice à l’arrière

de l’instrument d’extraction pour clou. Fixer le marteau
combiné à la tige conductrice, puis tapoter doucement à
l’aide du marteau pour extraire le clou.
Une fois le clou extrait de l’os, retirer l’extracteur du

clou.

Retrait d’implant
OPTIONNEL : CROCHET D’EXTRACTION (CLOU CASSÉ)

Instruments
355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm,

pour clous canulés
Commencer par les étapes 1 et 2 du retrait d’implant

standard.
Option 1
1
Montage du crochet d’extraction et du mandrin
universel
Insérer le crochet d’extraction dans le mandrin universel
à poignée en T. Le crochet doit être parallèle à la poi-
gnée en T. Cela facilite la visualisation de la position du
crochet à l’intérieur de l’os.
2
Insertion du crochet d’extraction dans le clou
Retirer l’instrument d’extraction pour clous et passer le
crochet d’extraction dans la canule du clou, fragment
distant inclus.
Remarque : à l’aide de l’amplificateur de brillance,

contrôler que le crochet est bien passé et est engagé
dans l’extrémité distante du clou.
3
Extraction de clou
Extraire les deux fragments de clou.
Remarque : maintenir le membre du patient bloqué

afin d’augmenter l’efficacité de la force de traction.

Option 2
1
Retrait de fragment de clou proche
Retirer le fragment de clou proche à l’aide de la tech-
nique décrite à l’étape 3 du retrait d’implant.
Remarque : le crochet d’extraction peut être utilisé

comme alternative aux instruments d’extraction.
2
Alésage du canal
Aléser le canal médullaire de façon à ce qu’il soit 1 mm
plus grand que le diamètre du clou, afin de pouvoir
laisser passer le fragment de clou distant.
3
Alignement du crochet d’extraction
Insérer le crochet d’extraction et le fragment de clou
proche explanté dans le canal médullaire. Le fragment de
clou proche permet d’aligner le crochet d’extraction avec
la canulation du fragment du clou distant.
4
Engagement du fragment distal
Passer le crochet d’extraction dans la canule du
fragment du clou distal.
Remarque : à l’aide de l’amplificateur de brillance,

vérifier que le crochet est passé et engagé dans l’ex-
trémité distante du clou.
5
Extraction de clou
Extraire les deux fragments de clou.
Remarque : maintenir le membre du patient bloqué

afin d’augmenter l’efficacité de la force de traction.

CONTRÔLE DE L’USURE DE LA DOUILLE DE SERRAGE
Instruments

rapide pour DHS/DCS
Dommages éventuels
En cas d’usure excessive, la douille de serrage est suscep-
tible de glisser, entraînant une profondeur de forage in-
correcte.
Avant utilisation :
• Glisser la douille de serrage sur la mèche
• Presser la douille de serrage avec le pouce, sans ap-
puyer sur le bouton. Si la douille de serrage bouge sous
la pression, la remplacer
• Faire de même dans l’autre sens. Si la douille de
serrage bouge, la remplacer
Recommandations :
• Ne procéder au forage que sous contrôle périodique
à l’aide de l’amplificateur de brillance
• Ne pas forcer lors du forage
• Remplacer toute douille de serrage ne passant pas
le test d’usure décrit


IMPLANTS
CLOUS-TFNA
Matériel 170 mm 200 mm 235 mm
• Alliage de titane* (TiMo)
• Couleur : vert
Mécanisme de verrouillage
• Alliage de titane** (TAN)
• 40Co-20Cr-16Fe-15Ni-7Mo (Elgiloy)
• Couleur : vert
Longueurs
TFNA court :
• 170 mm
• 200 mm
• 235 mm gauche/235 mm droite
32.45 mm • 62.45 mm • 97.45 mm •
TFNA long :
• 260 mm à 480 mm (clous gauche et droit,
incréments de 20 mm)
0 mm
Diamètres
Distal : 0 mm
• Clous courts : B 9, B 10, B 11, B 12
• Clous longs : B 9, B 10, B 11, B 12, B 14
0 mm
Angle CDD
• 125°/130°/135°
Caractéristiques des clous

• Diamètre proximal 15.66 mm
• Angle 5° ML
• Mécanisme de verrouillage pré-assemblé
• Courbe antérieure postérieure, rayon de courbure
1.0 m ***Design LATERAL RELIEF CUT
• LATERAL RELIEF CUT™
Clou TFNA Design LATERAL RELIEF

Dia. CUT***
9 mm 13.4 mm
10 mm 13.7 mm
57 mm • Statique
11 mm 14.1 mm
12 mm 14.5 mm 37 mm •
14 mm 15.2 mm 27 mm • Dynamique
12 mm •
0 mm
*Ti-15Mo
**Ti-6Al-7Nb

Implants
ÉLÉMENTS DE TÊTE TFNA

Lames hélicoïdales TFNA et vis TFNA
Matériel :
• Alliage de titane* (TAN)
• Couleur : or
Lames hélicoïdales TFNA, perforées, stériles Vis TFNA, perforées, stériles
Longueur (mm) Longueur (mm)

04.038.370S 70 04.038.170S 70
04.038.375S 75 04.038.175S 75
04.038.380S 80 04.038.180S 80
04.038.385S 85 04.038.185S 85
04.038.390S 90 04.038.190S 90
04.038.395S 95 04.038.195S 95
04.038.400S 100 04.038.200S 100
04.038.405S 105 04.038.205S 105
04.038.410S 110 04.038.210S 110
04.038.415S 115 04.038.215S 115
04.038.420S 120 04.038.220S 120
04.038.425S 125 04.038.225S 125
04.038.430S 130 04.038.230S 130

*Ti-6Al-7Nb

TFNA, court, longueur 170 mm TFNA, court, longueur 235 mm
Dia. (mm) Angle Droite Gauche Dia. (mm) Angle

04.037.912S 9 125° 04.037.914S 04.037.915S 9 125°
04.037.942S 9 130° 04.037.944S 04.037.945S 9 130°
04.037.972S 9 135° 04.037.974S 04.037.975S 9 135°
04.037.012S 10 125° 04.037.014S 04.037.015S 10 125°
04.037.042S 10 130° 04.037.044S 04.037.045S 10 130°
04.037.072S 10 135° 04.037.074S 04.037.075S 10 135°
04.037.112S 11 125° 04.037.114S 04.037.115S 11 125°
04.037.142S 11 130° 04.037.144S 04.037.145S 11 130°
04.037.172S 11 135° 04.037.174S 04.037.175S 11 135°
04.037.212S 12 125° 04.037.214S 04.037.215S 12 125°
04.037.242S 12 130° 04.037.244S 04.037.245S 12 130°
04.037.272S 12 135° 04.037.274S 04.037.275S 12 135°
TFNA, court, longueur 200 mm
Dia. (mm) Angle

04.037.913S 9 125°
04.037.943S 9 130°
04.037.973S 9 135°
04.037.013S 10 125°
04.037.043S 10 130°
04.037.073S 10 135°
04.037.113S 11 125°
04.037.143S 11 130°
04.037.173S 11 135°
04.037.213S 12 125°
04.037.243S 12 130°
04.037.273S 12 135°

Implants
TFNA, B 9 mm, long TFNA, B 10 mm, long
Longueur Longueur
Droite Gauche (mm) Angle Doite Gauche (mm) Angle
04.037.916S 04.037.917S 260 125° 04.037.016S 04.037.017S 260 125°
04.037.918S 04.037.919S 280 125° 04.037.018S 04.037.019S 280 125°
04.037.920S 04.037.921S 300 125° 04.037.020S 04.037.021S 300 125°
04.037.922S 04.037.923S 320 125° 04.037.022S 04.037.023S 320 125°
04.037.924S 04.037.925S 340 125° 04.037.024S 04.037.025S 340 125°
04.037.926S 04.037.927S 360 125° 04.037.026S 04.037.027S 360 125°
04.037.928S 04.037.929S 380 125° 04.037.028S 04.037.029S 380 125°
04.037.930S 04.037.931S 400 125° 04.037.030S 04.037.031S 400 125°
04.037.932S 04.037.933S 420 125° 04.037.032S 04.037.033S 420 125°
04.037.934S 04.037.935S 440 125° 04.037.034S 04.037.035S 440 125°
04.037.936S 04.037.937S 460 125° 04.037.036S 04.037.037S 460 125°
04.037.938S 04.037.939S 480 125° 04.037.038S 04.037.039S 480 125°
04.037.946S 04.037.947S 260 130° 04.037.046S 04.037.047S 260 130°
04.037.948S 04.037.949S 280 130° 04.037.048S 04.037.049S 280 130°
04.037.950S 04.037.951S 300 130° 04.037.050S 04.037.051S 300 130°
04.037.952S 04.037.953S 320 130° 04.037.052S 04.037.053S 320 130°
04.037.954S 04.037.955S 340 130° 04.037.054S 04.037.055S 340 130°
04.037.956S 04.037.957S 360 130° 04.037.056S 04.037.057S 360 130°
04.037.958S 04.037.959S 380 130° 04.037.058S 04.037.059S 380 130°
04.037.960S 04.037.961S 400 130° 04.037.060S 04.037.061S 400 130°
04.037.962S 04.037.963S 420 130° 04.037.062S 04.037.063S 420 130°
04.037.964S 04.037.965S 440 130° 04.037.064S 04.037.065S 440 130°
04.037.966S 04.037.967S 460 130° 04.037.066S 04.037.067S 460 130°
04.037.968S 04.037.969S 480 130° 04.037.068S 04.037.069S 480 130°

TFNA, B 11 mm, long TFNA, B 12 mm, long
Longueur Longueur
Droite Gauche (mm) Angle Droite Gauche (mm) Angle
04.037.120S 04.037.121S 300 125° 04.037.220S 04.037.221S 300 125°
04.037.120S 04.037.121S 300 125° 04.037.222S 04.037.223S 320 125°
04.037.124S 04.037.125S 340 125° 04.037.224S 04.037.225S 340 125°
04.037.126S 04.037.127S 360 125° 04.037.226S 04.037.227S 360 125°
04.037.128S 04.037.129S 380 125° 04.037.228S 04.037.229S 380 125°
04.037.130S 04.037.131S 400 125° 04.037.230S 04.037.231S 400 125°
04.037.132S 04.037.133S 420 125° 04.037.232S 04.037.233S 420 125°
04.037.134S 04.037.135S 440 125° 04.037.234S 04.037.235S 440 125°
04.037.136S 04.037.137S 460 125° 04.037.236S 04.037.237S 460 125°
04.037.138S 04.037.139S 480 125° 04.037.238S 04.037.239S 480 125°
04.037.150S 04.037.151S 300 130° 04.037.250S 04.037.251S 300 130°
04.037.152S 04.037.153S 320 130° 04.037.252S 04.037.253S 320 130°
04.037.154S 04.037.155S 340 130° 04.037.254S 04.037.255S 340 130°
04.037.156S 04.037.157S 360 130° 04.037.256S 04.037.257S 360 130°
04.037.158S 04.037.159S 380 130° 04.037.258S 04.037.259S 380 130°
04.037.160S 04.037.161S 400 130° 04.037.260S 04.037.261S 400 130°
04.037.162S 04.037.163S 420 130° 04.037.262S 04.037.263S 420 130°
04.037.164S 04.037.165S 440 130° 04.037.264S 04.037.265S 440 130°
04.037.166S 04.037.167S 460 130° 04.037.266S 04.037.267S 460 130°
04.037.168S 04.037.169S 480 130° 04.037.268S 04.037.269S 480 130°
04.037.180S 04.037.181S 300 135°
04.037.182S 04.037.183S 320 135°
TFNA, B 14 mm, long
04.037.184S 04.037.185S 340 135°
04.037.186S 04.037.187S 360 135° Longueur
Droite Gauche mm) Angle
04.037.188S 04.037.189S 380 135°
04.037.450S 04.037.451S 300 130°
04.037.190S 04.037.191S 400 135°
04.037.452S 04.037.453S 320 130°
04.037.192S 04.037.193S 420 135°
04.037.454S 04.037.455S 340 130°
04.037.194S 04.037.195S 440 135°
04.037.456S 04.037.457S 360 130°
04.037.196S 04.037.197S 460 135°
04.037.458S 04.037.459S 380 130°
04.037.198S 04.037.199S 480 135°
04.037.460S 04.037.461S 400 130°
04.037.462S 04.037.463S 420 130°
04.037.464S 04.037.465S 440 130°
04.037.466S 04.037.467S 460 130°
04.037.468S 04.037.469S 480 130°

Implants
VIS DE VERROUILLAGE
Matériel
• Couleur : vert clair
Foreuse Vis de verrouillage*, B 5 mm

• 4.2 mm de diamètre
Longueur Longueur
Longueurs (mm) (mm)
• 26 mm à 80 mm (incréments de 2 mm) 04.005.516 26 04.005.548 58
• 80 mm à 100 mm (incréments de 5 mm)
04.005.518 28 04.005.550 60
Design 04.005.520 30 04.005.552 62
• Renfoncement : Stardrive T25 04.005.522 32 04.005.554 64
04.005.524 34 04.005.556 66
04.005.526 36 04.005.558 68
04.005.528 38 04.005.560 70
04.005.530 40 04.005.562 72
04.005.532 42 04.005.564 74
04.005.534 44 04.005.566 76
04.005.536 46 04.005.568 78
04.005.538 48 04.005.570 80
04.005.540 50 04.005.575 85
04.005.542 52 04.005.580 90
04.005.544 54 04.005.585 95
04.005.546 56 04.005.590 100
VIS D’OBTURATION
Matériel
• Couleur : vert
Longueurs
• 0 mm (alignement avec l’extrémité du clou)
0 mm 5 mm 10 mm 15 mm
5 mm/10 mm et extensions de 15 mm
Design Vis d’obturation, stériles

• Renfoncement : Stardrive T40, hexagonal 5.0 mm
Rallonge (mm)
0 04.038.000S
5 04.038.005S
10 04.038.010S
15 04.038.015S
*Ti-6Al-7Nb

IMPLANTS ET INSTRUMENTS POUR AUGMENTATION
07.702.040S Système de ciment Traumacem V+,

10 ml, stérile
Contenant :
1 × Traumacem V+ mixeur avec
couvercle de stérilisation
1 × ampoule en verre de monomère
1 × couvercle de transfert et de mixage
de ciment
03.702.150S Système de seringues Trauma, 4 × 1 ml,

2 × 2 ml, stérile
Contenant :
4 × seringues bleues de 1 ml
2 × seringues blanches de 2 ml
1 × robinet d’arrêt à sens unique
03.702.121S* Système d’aiguilles Trauma de

stérile
Contenant :
1 × canule à ouverture latérale,
avec Luer-lock
1 × piston
Également requis
1– 2 seringues (6 à 10 ml) avec Luer lock
Produit de contraste radiographique
Solution physiologique
*Système d'aiguilles Trauma : CE0482 Fabriqué par :

Möller Medical GmbH, Wasserkuppenstrasse 29–31,
36043 Fulda, Germany
Distribué par : Synthes GmbH, Eimattstrasse 3,
4436 Oberdorf, Switzerland

INSTRUMENTS
321.170 lé coudée de B 4.5 mm,

C
longueur 120 mm
351.719 Tube de rallonge pour guides d'alésage,

pour jauge de profondeur pour clous
centromédullaires, pour Nos. 351.717 et
03.019.001
355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm,

pour clous canulés
356.715 Insert hexagonal de Ø 11.0/11.0 mm,

perforé, pour AFN

longueur 460 mm, avec Crochet

longueur 400 mm
357.413 Guide-mèche 5.6/3.2, longueur 198 mm

110 mm, pour No. 03.010.009

pour embout à verrouillage rapide,
pour No. 03.010.065
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2,

pour No. 03.010.063


03.010.070 Trocart de B 4.2 mm,
pour No. 03.010.065

110 mm, pour No. 03.010.063
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec

tournevis hexagonal de B 8.0 mm
03.010.101* Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur

145 mm, à trois tranchants,
avec verrouillage pour RDL

pour embout à verrouillage rapide
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de

longueur 145 mm,
pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
03.010.412 Viseur pour broche conductrice, pour

PFNA et TFN, pour orientation A-P
03.010.415 Vis de connexion pour TFN, pour No.

03.010.412


Instruments
03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-

rouillage, étendue d’échelle à 110 mm
03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches,

longueur 145 mm
03.010.471 Bloc de décalage pour viseur pour

broche conductrice, 100 mm
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné,

Stardrive, T25/hexagonal de B 3.5,
longueur 224 mm
03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à

verrouillage rapide, Hex 12 mm

longueur 322 mm

longueur 319 mm


03.010.523 Impacteur avec filetage,

pour poignée d’insertion

longueur 188 mm
03.037.000 Guide-mèche avec multiples trous
03.037.002* Mèche de B 16 mm, flexible, canulée,

DHS/DCS
03.037.003* Mèche de B 16 mm, canulée,

DHS/DCS
03.037.004* Mèche de B 16 mm, canulée,

DHS/DCS
03.037.005 Tube de protection pour alésoir

centromédullaire


Instruments
03.037.007 Poinçon de B 8/4.7 mm, droit, canulé
03.037.008 Poinçon de B 8/4.7 mm, coudé, canulé
03.037.010 Vis de connexion pour arceau

d’enclouage

03.037.013 Bras viseur de 130° pour verrouillage
distal statique
03.037.014 Bras viseur de 125° pour verrouillage

distal statique
03.037.016 Écrou de soutien et compression
03.037.018 Guide-mèche, jaune
03.037.020 Jauge de profondeur, jaune
03.037.021* Mèche pour ouverture de la corticale

latérale, pour embout à verrouillage
rapide pour DHS/DCS

rapide pour DHS/DCS


Instruments
03.037.024 Impacteur pour lame hélicoïdale TFNA
03.037.025 Instrument d’insertion pour vis TFNA

et vis TFNA
03.037.027 Taraud pour vis TFNA

canulé
03.037.029 Tournevis hexagonal amovible 5.0 mm,

avec verrouillage hexagonal 6.0 mm,
pour verrouillage statique


11/lame-vis
03.037.032 Instrument d’extraction pour clous,

canulés
03.037.035 Viseur de 135° pour verrouillage distal

statique
03.037.036 Jauge de profondeur pour clous
03.037.100 Guide-mèche avec multiples trous, long

Instruments
03.037.102* Mèche de B 16 mm, longue, flexible,

rapide pour DHS/DCS
03.037.103* Mèche de B 16 mm, longue, canulée,

DHS/DCS
03.037.104* Fraise creuse de Ø 16 mm, longue,

rapide pour DHS/DCS
03.037.105 Trocart pour tube de protection

statique et dynamique

03.037.116 Écrou de compression pour instrument

d’insertion pour vis TFNA


03.037.120 Pièce de connexion pour impacteur

03.140.023 Limiteur de couple, 6 Nm, pour embout

à verrouillage rapide AO/ASIF pour
fraise
03.231.018 Poignée avec fonction de limitation du

couple, 6 Nm
09.037.010* Broche conductrice de B 3.2 mm, //

longueur 475 mm


INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)
Couple, déplacement et artefacts conformément

aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et
ASTM F 2119-07
Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un
système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de
déplacement significatif de la structure, pour un champ
magnétique avec gradient spatial local mesuré expéri-
mentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’éten-
dait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque
celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a
été mené sur un système IRM de 3 T.
Augmentation de température liée à la radio

fréquence (RF) conformément à la norme ASTM
F 2182-11a
Les simulations électromagnétiques et thermiques lors
d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des
augmentations du pic de température de 9.5 °C avec
une augmentation moyenne de la température de
6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T)
en s ituation IRM avec des antennes de radiofréquence
(débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps
entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes
[3 T]).
Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur

des essais non cliniques. L’augmentation de tempé-
rature réelle chez le patient dépendra d’un ensemble
de facteurs en plus du DAS et de la durée d’applica-
tion de la RF. Il est donc recommandé de porter
attention aux points suivants :
• Il est recommandé de surveiller rigoureusement
les patients subissant une analyse IRM pour détec-
ter toute sensation de douleur et/ou de chaleur
ressentie.
• Les patients présentant des troubles du ressenti de
la température ou de la thermorégulation doivent
être exclus des procédures d’imagerie par réso-
nance magnétique.
• Il est généralement recommandé d’utiliser un sys-
tème de résonance magnétique dont l’intensité de
champ est faible lorsque des implants conducteurs
sont présents. Le débit d’absorption spécifique
(DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.
• L’utilisation d’un système de ventilation peut
contribuer davantage à réduire l’augmentation de
température du corps.

www.tfna.com
© DePuy Synthes Trauma, une filiale de Synthes GmbH. 2017. Tous droits réservés. DSEM/TRM/0514/0052(7)b 01/17
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Eimattstrasse 3 marchés.
4436 Oberdorf
Switzerland Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Tel: +41 61 965 61 11
Fax: +41 61 965 66 00 Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles en format
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Technique Chirurgicale

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Pour la fixation intramédullaire

des fractures proximales et

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits

Reconditionnement, Entretien et Maintenance

INTRODUCTION Cas cliniques 2

TECHNIQUE CHIRURGICALE Préparation8

Fémur proximal ouvert 12

Insertion d’un clou 20

Verrouillage distal – TFNA court  58

Verrouillage distal main libre – TFNA long 61

Insertion de vis d’obturation 68

Contrôle de l’usure de la douille de serrage 76

INFORMATIONS PRODUITS Implants77

Implants et instruments pour augmentation 83

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 94

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Fracture AO 31A3 (fracture intertrochantérienne trans-

Fracture 31A3 avec rallonge sous-trochantériennne (frac-

2 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 3

En 1958, l’AO a établi quatre principes de base, qui sont

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

Early, active mobilization Preservationde of la

4 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 5

Remarque : L’ASLS, le système de verrouillage angu-

6 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

Pour les indications et les contre-indications concernant le « système de ciment

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 7

Placer le patient en décubitus latéral ou en position

Pour un accès libre au canal médullaire, imprimer au

Procéder à une réduction fermée manuellement, par

Si la réduction ne peut être réalisée en intervention

8 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

03.037.006 Règle radiographique

357.399* Broche conductrice de B 3.2 mm,

Les trois trous obliques à l’extrémité proximale de la règle

Placer la règle radiographique sur le fémur proximal et

* Disponible non stérile ou en conditionnement stérile. Ajouter « S » au numéro

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 9

03.037.006 Règle radiographique

Déplacer l’amplificateur de brillance jusqu’au fémur

Alternative : la longueur du clou peut également être

11 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

03.037.006 Règle radiographique

Pour déterminer le diamètre d’un clou, placer l’amplifica-

Remarque : le distance de la règle radiographique

TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Effectuer une incision longitudinale proximalement au

En vue AP, le point d’insertion du clou se trouve à l’ex-

En vue latérale, le point d’entrée du clou est au centre

11 DePuy Synthes TFNA – Système d’enclouage proximal et fémoral Technique chirurgicale

03.037.000 Guide-mèche avec multiples trous

03.037.001 Douille protectrice

357.399* Broche conductrice de B 3.2 mm,

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

03.037.100 Guide-mèche avec multiples trous, long

03.037.101 Douille protectrice, longue

INTRODUCTION Cas cliniques 2

TECHNIQUE CHIRURGICALE Préparation8

Fémur proximal ouvert 12

Insertion d’un clou 20

Verrouillage distal – TFNA court 58

Verrouillage distal main libre – TFNA long 61

Insertion de vis d’obturation 68

Contrôle de l’usure de la douille de serrage 76

INFORMATIONS PRODUITS Implants77

Implants et instruments pour augmentation 83

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 94

* Disponible non stérile ou en conditionnement stérile. Ajouter « S » au numéro

* Disponible non stérile ou en conditionnement stérile. Ajouter « S » au numéro

* Disponible non stérile ou en conditionnement stérile. Ajouter « S » au numéro

*Disponible en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro

03.037.036 Jauge de profondeur pour clous