Evaluation de La Qualite de La CPN Recentree Dans Les Centres de Sante Communautaire de La Commune Ii Du District de Bamako

EVALUATION DE LA QUALITE DE LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE DANS LES
CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE DE LA COMMUNE II DU DISTRICT DE BAMAKO
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA Un Peuple- Un But –Une Foi
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
Année Universitaire 2017 – 2018 Thèse N°_______/Med
TITRE
EVALUATION DE LA QUALITE DE
LA CPN RECENTREE DANS LES
CENTRES DE SANTE
COMMUNAUTAIRE DE LA
COMMUNE II DU DISTRICT DE
BAMAKO
Présentée et soutenue publiquement le 06/02/2018

Devant la Faculté de Médecine et d’Odonto- Stomatologie
Par : M. KUATE KADJE CHRISTIAN

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)
JURY
Président : Pr Moustapha TOURE
Membre : Dr Amadou BOCOUM
Co-directeur de thèse : Dr Seydou Z DAO
Directeur de thèse : Pr Youssouf TRAORE
Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 1

DEDICACES
Au Dieu tout puissant,

Le très miséricordieux ; louange à lui de m’avoir donné la santé, le courage, et la conviction
de mener ce modeste travail à son terme, que ton nom soit glorifié à jamais !
A la mémoire de EmmanuelKadje dit papa,

Excuse-moi de te déranger dans ton sommeil profond puissant. Je ne sais pas comment te
remercier. Ta bonté et ta bienveillance ne quitteront jamais mon esprit. Tu n’as jamais cessé
de nous faire croire que seul le travail libère l’homme. Père, par ce travail qui est aussi le tien,
je tiens à te témoigner ma gratitude et mon amour. Reposes en paix papa !
A ma mère Julienne Kamdom,

Tu nous as appris le pardon et l’amour du prochain. Ce travail est le résultat de tes multiples
conseils et d’innombrables prières. Tu as toujours été là pour nous, même quand ce n’était
pas nécessaire. Tu nous as choyé, rassuré et réconforté. Ton assistance et ton affection ne
nous ont jamais fait défaut. Ta grande générosité, ta patience et ta disponibilité font de toi
une femme exceptionnelle. Mère, nous voici arrivés á ce jour tant attendu par vous tous. Que
ce modeste travail soit source de satisfaction et de réconfort pour tout ce que tu as enduré et
pour tous tes efforts indéfectibles. Merci maman !
A mes grands parents

Merci pour vos bénédictions et conseils, je ne saurai quels mots utilisés pour vous exprimer
ma satisfaction et ma reconnaissance. Que Dieu vous garde encore longtemps parmi nous.

A mes tantes
AmelieTagne, Jeanne d’arc, martine, tantine Foumbot, Charline
Très chères tantes, je ne cesserai jamais de vous remercier pour votre générosité et votre
bienfaisance. Recevez ici l’expression de ma profonde gratitude.
A mes oncles
Merlin Kouokam, SiméonTaptso ,PécosTagne
Chers oncles, votre rigueur dans le travail traduit ce que je suis aujourd’hui.
Ce travail est également le vôtre. Puisse Dieu vous prêter longue vie.
A mes frères et sœurs

Franck Merlin Kadje , Stève Kadje , Laura Kadje , BrondoneKadje , Constant Kadje , Alex
Kadje , Triomphe Kadje de Kadje ,
Pour tout ce que nous avons partagé et partagerons encore. Puisse Dieu nous garder dans
l’union. Je vous aime.
A mon « pot » et voisin GaëlNoumi

A toi mon ami, avec qui je me suis réellement rapproché en Troisième année, je te remercie
pour tous les moments passés ensemble. Je te remercie pour ta présence pendant des bons
comme les mauvais moments. Que Dieu te bénisse abondamment et te soutienne dans ce que
tu vises comme objectifs futurs.
A toi Vanessa Henga dit « vane»

Je ne saurai te remercier pour toute l’aide que tu m’as apporté. Tu as toujours été présente.
Je profite de ce document pour te le dire. Que le Seigneur nous permette de réaliser nos
différents projets.

REMERCIEMENTS
A tous mes ami(e)s : Jacques Kamga , Kuate Fabrice , EkouneNanga Michel ,

Fohomdimitri, Pougacédric , GaelNoumi ,Nguegang Rosine, AmelieTadié , Nadia Ngava ,
Anicet Foka , Guintso Elisabeth, Michel Mbe , BagayokoAdama , Siéleche Christian , Dr
coulibalyAdama , Dr Bory Traore , Dr Ngankem Aurélien …
Aux Docteurs Seydou Z Dao, Bakary Abou Traoré, Konaté Sackoba , Traoré Daouda
Vous êtes des maitres exemplaires. Votre rigueur dans le travail, votre sens d’orateurs et
votre synergie dans le travail ont permis de considérablement m’améliorer. Chers maitres
veuillez recevoir toute ma reconnaissance.
Aux Internes duCsRéf CII : Alfousseyni Konaré, Boité Adama, Sanogo Moussa, Tamesse
Toussaint, OuonogoSalia , Camara Youssouf , Sangaré , Boré , Cissoko , KanéFatim
Je vous remercie pour l’estime et le respect que vous avez manifesté à mon égard. Merci
également pour vos conseils et vos encouragements.
Aux Sages femmes du CS réf Commune II du District de Bamako.:

Merci pour cette période passée ensemble.
A tous le personnel du CS Réf Commune II du District de Bamako.
A la promotion STATE : Vous avez été ma première famille à Bamako. Je vous porte tous
au fond du cœur et merci pour les moments passés ensemble.
Aux Familles Sylla, Diarra : Vous m’avez accueilli comme votre fils et m’avez pris sous
votre aile. Je vous suis infiniment reconnaissant.

A L’Association des élèves et étudiants stagiaires camerounais au Mali :

L’accueil chaleureux dont j’ai bénéficié à mon arrivée au Mali m’a permis de bien m’intégrer
et de me sentir comme chez moi. Encore merci
A mes voisins et voisines de la cité de Mme Diarra Awa : Brice, Junior, Anicet,
Gael,Borel,Johan, Jules, Loïc ,Kevine…
A tous ceux qui de près ou de loin m’ont aidé pour la réalisation de ce travail.

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Professeur Moustapha TOURE
 Maître de conférences de gynécologie obstétrique à la FMOS ;
 Diplômé d’échographie de la Faculté de Médecine de Brest;
 Titulaire d’un certificat de fécondation in vitro de Hambourg en

Allemagne ;
 Titulaire d’un Certificat de cours Européen d’épidémiologie

Tropicale de Bale en Suisse ;
 Titulaire d’un Master en recherche sur les systèmes de Santé de

l’école de Santé Publique de l’Université libre de Bruxelles (Belgique)
 Chef de service de Gynécologie-obstétrique de l’hôpital du Mali ;
 Chevalier de l’Ordre national du Mali.
Cher maître
Nous sommes heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de

présider ce jury malgré vos multiples occupations.
Votre rigueur scientifique, votre disponibilité, votre modestie, votre combat de

tous les jours dans la lutte contre la mortalité maternelle et fœtale et surtout
votre dynamisme font de vous un maître admiré et respecté.
Acceptez ici cher maître nos sincères remerciements.

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Professeur Youssouf TRAORE
 Professeur agrégé de gynécologie obstétrique à la Faculté de

Médecine et d’Odontostomatologie ;
 Praticien gynécologue obstétricien au service de gynécologie

obstétrique du CHU Gabriel Touré ;
 Responsable de la Prévention de la Transmission Mère Enfant du

VIH (PTME) du Mali ;
 Titulaire d’un diplôme universitaire de Méthodologie de recherche

clinique Bordeaux II,
 Membre de la Société Africaine Gynécologie Obstétrique(SAGO),
 Président de la Société Malienne de Gynécologie Obstétrique

(SOMAGO),
 Membre de la société de chirurgie du Mali (SOCHIMA),
 Enseignant-chercheur.
Cher Maitre,
Ce travail est le vôtre, vous n’avez ménagé aucun effort pour sa réussite. C’est
un grand honneur pour nous de compter parmi vos élèves. Vos immenses
qualités de maître formateur ; votre courage et abnégation dans le travail font de
vous un modèle à suivre. Veuillez agréer, cher maître l’expression de notre
profonde gratitude et de notre grand respect pour tous les efforts consentis.

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

DOCTEUR SEYDOU Z DAO
 Gynécologue obstétricien,
 Chef du service de gynécologie obstétrique du centre de santé de

référence de la commune II du district de Bamako,
 Praticien hospitalier,
 Membre de la SOMAGO.
Cher maitre,
Vous nous avez honoré par votre confiance en nous confiant cet excellent sujet
de travail. Nous avons eu le privilège de travailler sous votre direction et
avonstrouvé auprès de vous le guide et le conseiller qui nous a reçus en
toutescirconstances avec sympathie, sourire et bienveillance.
Votre probité au travail et votre dynamisme, votre sens de responsabilité nous

ont toujours impressionné et sont pour nous un idéal à atteindre.
Nous espérons être dignes de votre confiance, et nous vous prions, cher Maître,
d’accepter notre profonde reconnaissance et notre haute considération.

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

Docteur Amadou BOCOUM
 Maitre-Assistant à la FMOS,
 Gynécologue Obstétricien,
 Praticien hospitalier au CHU Gabriel TOURE,
 Membre de la SOMAGO,
 Diplômé d’échographie en gynécologie obstétrique à l’université Paris V,
 Diplômé de cœlioscopie en gynécologie à l’université Paris V,
 Diplômé de formation médicale spécialisée approfondie en chirurgie

gynécologique et obstétricale à l’université Paris V.
Cher maître
Nous avons été touchés par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté d’être
membre de ce jury, malgré vos multiples occupations.
Votre dynamisme, votre simplicité, le sens du travail bien fait, vos qualités
humaines et votre démarche scientifique ont forcé notre admiration.
Recevez ici cher maître, notre plus haute considération.

SIGLES ET ABREVIATIONS
ABOSAC : Association Bozolaise de Santé Communautaire

AG : Age de la Grossesse
ASACOBENKADI : Association de Santé Communautaire de Bakaribougou
ASACOHI : Association de Santé Communautaire de l’Hippodrome
ASACOME : Association de Santé Communautaire de Médine
ATCD : Antécédent
BCF : Bruit du Cœur Fœtal
BIP : Bipariétal
BONIABA : Association de Santé Communautaire de Bozola Niaréla Bagadadji
BW : Bordet et Wassermann
CAT : Conduite à tenir
CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CMIE : Centre Médical Inter Entreprise
CPN : Consultation Prénatale
CPNR : Consultation Prénatale Recentrée
CPS : Cellule de Planification et de Statistique
CS Com : Centre de Santé Communautaire
CS Réf : Centre de Santé de Référence
DCI : Dénomination Commune Internationale
DDR : Date des dernières règles
DNSI : Direction Nationale de la Statistique et de l’informatique
DPA : Date Probable d’Accouchement
DTC : Directeur Technique de CSCom
ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines
EDSM : Enquête Démographique et de Santé au Mali
FM : Frottis Mince
FNUAP : Fond des Nations Unies pour l’Aide aux Populations
FV : Frottis Vaginal
GE : Goutte Epaisse
HTA : Hypertension Artérielle
HU : Hauteur Utérine
IMC : Indice de Masse Corporelle

IST/MST : Infection/Maladie Sexuellement Transmissible

MAF : Mouvements actifs du fœtus
MII : Moustiquaires Imprégnées d’insecticides
MSSPA : Ministère de la Santé de la Solidarité et des Personnes Agées.
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONU : Organisation des Nations Unies
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
PMI : Protection Maternelle et Infantile
PPM : Pharmacie Populaire du Mali
PPTE : Pays Pauvres Très Endettés
PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant
PU : Prélèvement Urétral
RAC : Réseau Administratif de Communication.
RPMM : Réseau africaine de Prévention de la Mortalité Maternelle
Selles POK : Parasites Œufs Kystes
SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
SP : Sulfadoxine-Pyrimethamine
TA : Tension Artérielle
TE : Test d’Emmel
TPI : Traitement Préventif Immédiat
UNICEF : Fond des Nations Unies pour l’Enfance
USA : United State of America / États-Unis d’Amérique
VAT : Vaccin Anti Tétanique
VATR : Vaccin Anti Tétanique Rappel
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
VS : Vitesse de Sédimentation

LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des CS Com en fonction de leur fréquentation .................................. 43

Tableau II : Répartition des patientes en fonction de leur tranche d’âge ............................... 43
Tableau III : Répartition des patientes en fonction de leur ethnie .......................................... 44
Tableau IV : Répartition des patientes en fonction de leur profession ................................... 44
Tableau V : Répartition des patientes en fonction du niveau de scolarisation ........................ 45
Tableau VI : Répartition des patientes en fonction de l’état matrimonial .............................. 45
Tableau VII : Répartition des patientes en fonction de la gestité ........................................... 45
Tableau VIII : Répartition des patientes en fonction de la parité ........................................... 46
Tableau IX : Répartition des patientes en fonction du nombre de CPN ................................. 46
Tableau X : Répartition des patientes en fonction de l’âge de la grossesse ............................ 46
Tableau XI : Les moyens utilisées pour la détermination de l’âge gestationnel .................... 47
Tableau XII : Répartition des prestataires selon la qualification ............................................ 47
Tableau XIII : Répartition des patientes en fonction de l’accueil .......................................... 47
Tableau XIV : Interrogatoire sur la situation personnelle de la patiente ................................ 48
Tableau XV : Fréquence de réalisation liée aux ATCD médicaux des patientes ................... 48
Tableau XVI : Fréquence de réalisation liée aux ATCD obstétricaux chez les patientes ...... 49
Tableau XVII : Fréquence de demande d’apparition des symptômes pouvant être liés à la
grossesse actuelle ..................................................................................................................... 50
Tableau XVIII : Répartition en fonction de la réalisation de l’examen physique .................. 51
Tableau XIX : Répartition selon la qualité du respect de l’intimité des patientes .................. 52
Tableau XX : Paramètres du respect de l’intimité .................................................................. 52
Tableau XX : Répartition des patientes selon le respect de la prévention des infections ....... 53
Tableau XXII : Demande des examens complémentaires selon les normes .......................... 54
Tableau XXIII : Prescription de soins préventifs en fonction des éléments de la prévention
délivrée ..................................................................................................................................... 54
Tableau XXIV : Répartition des patientes en fonction des explications données sur la
prescription des soins préventifs et leur intérêt ........................................................................ 55
Tableau XXV : Répartition des patientes en fonction des explications données sur le plan
d’accouchement ........................................................................................................................ 55
Tableau XXVI : Répartition des patientes en fonction de leur opinion sur l’état des locaux et
la qualité des prestations .......................................................................................................... 56

Tableau XXVII : Répartition des patientes selon la conclusion du praticien en fonction du

risque ........................................................................................................................................ 56
Tableau XXVIII : Répartition des critères d’appréciation de la qualité de la CPN par CS
Com .......................................................................................................................................... 57
Tableau XXIX : Répartition de la qualité de la CPN par CS Com ......................................... 58

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ............................................................................................................................... 15
I. OBJECTIFS ................................................................................................................................. 17
Objectif général : ............................................................................................................................... 17
Objectifs spécifiques : ....................................................................................................................... 17
II. GENERALITES .......................................................................................................................... 18
1. Historique de la consultation prénatale ......................................................................................... 18
2. Définitions usuelles ....................................................................................................................... 20
3. Les aspects techniques de la consultation prénatale ...................................................................... 23
III. METHODOLOGIE................................................................................................................. 33
IV. RESULTATS ........................................................................................................................... 43
1. Répartition par centre .................................................................................................................... 43
2. Caractéristiques sociodémographiques des patientes .................................................................... 43
3. Evaluation de la qualité de la CPNR ............................................................................................. 47
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ..................................................................................... 59
1. Méthodologie................................................................................................................................. 59
2. Caractéristiques sociodémographiques ......................................................................................... 59
3. Qualité de la consultation prénatale .............................................................................................. 60
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ...................................................................... 65
VII. REFERENCES ........................................................................................................................... 67
ANNEXES ............................................................................................................................................ 70
Fiche d’enquête ................................................................................................................................. 70
Fiche signalétique .............................................................................................................................. 75
Serment d’Hippocrate........................................................................................................................ 76

INTRODUCTION
Les soins prénatals, c’est à dire les soins qu’une femme reçoit pendant sa
grossesse, concourent à une issue favorable de l’accouchement. L’approche
traditionnelle aux soins prénatals présume que davantage de consultations
assurent de meilleurs soins pour la femme enceinte. Une approche actualisée,
appelée soins prénatals recentrés, met l’accent sur la qualité des consultations
plutôt que sur le nombre. Cette approche reconnaît que :
- les consultations fréquentes n’améliorent pas nécessairement les résultats
de la grossesse et que, dans les pays en développement, elles sont souvent
impossibles à réaliser du point de vue logistique et financier ;
- beaucoup de femmes identifiées comme étant « à haut risque » ne

développent pas nécessairement de complications, tandis que des femmes
qui sont censées être « à faible risque » peuvent en développer. [𝟏]
La consultation prénatale (CPN) est un acte médical préventif permettant de

dépister et de traiter d’éventuelles complications au cours de la grossesse. Elle
permet en outre de dicter la voie d’accouchement.
La grossesse est un évènement naturel qui se déroule normalement pour la

majorité des femmes enceintes. L’identification d’éventuelles complications,
l’amélioration du confort et le vécu de chaque femme enceinte imposent la
nécessité d’un suivi régulier de la grossesse.
L’information délivrée par les professionnels de la santé, le plus tôt possible à

l’occasion des consultations prénatales, a une incidence positive sur le
déroulement de la grossesse et sur la santé de l’enfant à venir. Selon l’EDSM-IV
de 2006, 70 % de femmes ont consulté un professionnel de santé durant la
grossesse et cette proportion a légèrement augmenté avec l’EDSM-V de 2012-
2013 (74 %). Le recours aux consultations prénatales varie peu par rapport à
l’âge de la femme. Cependant, on observe un écart important entre les lieux de

résidence. En effet, les femmes vivant en milieu urbain (93 %) ont plus
fréquemment consulté un professionnel de santé que celles résidant en milieu
rural (69 %). Le niveau des consultations prénatales est pratiquement le même
pour les femmesde Bamako (95 %) que pour celles des autres villes (92 %)[𝟐].
Le suivi médical de la grossesse permet de dépister et de traiterd’éventuelles

complications ainsi qu’une surveillance obstétricalecontribuant à la réduction de
la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale.
L’ensemble des femmes enceintes doit par conséquent bénéficier

d’unesurveillance prénatale et un suivi obstétrical de qualité. C’est compte tenu
de ce qui précède, qu’un nouveau modèle de consultation prénatale aété
préconisé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Il met l’accent sur les
élémentsessentiels qui ont prouvé qu’ils amélioreraient le résultat de la
grossesse. Ce modèle quiréduit le nombre de visites prénatales à 4 pour les
grossesses à faible risque s’est avéré aussi efficace que l’ancien et coûte moins
cher ; ce qui en fait une meilleure option pourles pays pauvres.Cette nouvelle
politique, focalisée sur l’essentiel, a été adoptée par le gouvernementmalien en
quête d’un système de santé qui répondrait mieux aux besoins des citoyens.
Malgré l’intérêt accordé à la santé de lareproduction au Mali, on ne sait pas

encore avec précision le niveau réel de la qualité dela CPNR au Mali.Ce qui
nous a amené à initier cette étude dans les CSCom de la commune II du district
de Bamako.

I. OBJECTIFS
Objectif général :
Evaluer la qualité de la CPN recentrée dans les centres de santé communautaire
de la commune II du district de Bamako.
Objectifs spécifiques :
 Décrire les caractéristiques sociodémographiques des gestantes.
 Déterminer le niveau de qualification des prestataires de service de CPN.
 Déterminer le respect des normes et procédures de la CPN recentrée dans ces
différents centres.

II. GENERALITES
1. Historique de la consultation prénatale

La mise en place de programmes de politique de santé destinés à améliorer la
santé desfemmes et des enfants a vu le jour en Europe vers la fin du XIXe siècle.
Avec le recul, les raisons de cette sollicitude dévoilent leur cynisme: à l’époque,
les gouvernementsvoyaient dans la bonne santé des mères et des enfants un
moyen de soutenir leursambitions économiques et politiques. Nombre de
responsables politiques européensestimaient que la santé déficiente des enfants
de leur nation sapait leurs aspirationsculturelles et militaires. Ce sentiment était
particulièrement marqué en France et en GrandeBretagne qui avaient de la peine
à recruter des hommes suffisamment bons pourle service militaire. Dans les
années 1890, les initiatives de précurseurs français tels que Léon Dufour (la
goutte de lait), et Pierre Budin (la consultation des nourrissons) ont étéune
source d’inspiration pour les gouvernements. Ces programmes constituaient un
moyen scientifique convainquant d’avoir des enfants en bonne santé,
susceptibles dedevenir des travailleurs productifs et des soldats robustes. Ces
programmes pouvaientégalement s’appuyer de plus en plus sur les réformes
sociales et les mouvementsqualitatifs qui se faisaient toujours à l’époque. C’est
ainsi que tous les pays industrialiséset leurs colonies, de même que la Thaïlande
et de nombreux pays d’Amérique latine,avaient mis en place dès le début du
XXe siècle au moins un embryon de service de santématernel et infantile. La
première guerre mondiale a accéléré le mouvement. Mais c’estaprès la seconde
guerre mondiale que ces programmes ont véritablement commencé. En 1948, la
déclaration universelle des droits de l’homme proclamée par l’organisation des
nations unies nouvellement créée leur a fixé l’obligation d’assurer une aide et
uneassistance spéciale aux mères et aux enfants. Cette question de la santé
maternelle etinfantile avait par là acquis une dimension internationale et morale.

En 1987, l’appel pour une action en faveur d’une maternité sans risque l’a
explicitementqualifié « de profondément enraciné dans l’environnementsocial,
culturel et économiquenéfaste créé par la société, notamment en ce qui
concernela place réservée à la femme dans la société ».Au cours du XXe siècle,
plusieurs traités internationaux sur les droits de l’homme sontentrés en vigueur,
rendant ainsi les pays signataires comptables des droits de leurscitoyens. Depuis
deux décennies, les organes des nations unies ainsi que les
juridictionsinternationales, régionales et nationales se préoccupent de plus en
plus des droits de lamère et de l’enfant [2].
Malgré ces différentes interventions et l’implication des gouvernements, la

mortalitématernelle et infantile constituait une immense tragédie dans le
monde.En 1987, la première conférence internationale sur la maternité sans
risque, convoquée àNairobi, s’est fixée pour objectif de réduire de moitié d’ici
l’an 2000 les taux de mortalitématernelle par rapport à 1990. Cet objectif a été
adopté par la suite par les gouvernementset d’autres conférences internationales
dont le sommet mondial pour les enfants de NewYork en 1990, la conférence
internationale sur la population et le développement duCaire en 1994 et la
quatrième conférence internationale sur les femmes de Beijing en 1995.En 1996,
l’OMS et l’UNICEF ont révisé ces estimations pour 1990, le volume
desinformations sur l’étendue du problème ayant nettement augmenté ces
dernières années.Ces nouvelles estimations ont montré que ce problème a une
ampleur bien plusimportante qu’on ne l’avait soupçonné à l’origine et que le
nombre annuel des décèsmaternels est plus proche de 600.000 dans les pays en
développement [2, 9].Bien que l’évaluation de la qualité des soins ait débuté il y
a près d’un siècle aux USA, elle ne s’est vraiment développée qu’à partir des
travaux de Donabedian en 1966, puisdans les pays anglo-saxons et par la suite
en France au début des années 1980 enparticulier sous l’impulsion de Papiernik
et Coll, LacroniqueArmogathe et Weil.Cette pratique de l’évaluation de la
qualité des soins a été entérinée avec la création auxUSA de l’Agence Nationale

pour le Développement de l’Evaluation Médicale (ANDEM)et la loi sur la

réforme hospitalière [5].
2. Définitions usuelles
2.1 L’évaluation
C’est une procédure scientifique et systématique qui consiste à déterminer dans
quelle mesure une action ou un ensemble d’actions atteint avec succès un ou des
objectifspréalablement fixés.
2.2 La qualité des soins

La qualité des soins consiste à appliquer des sciences et des
technologiesmédicales de manière à arriver au maximum des bénéfices pour la
santé sans augmenterpour autant de risques. Le niveau de qualité est alors la
mesure par laquelle les soins fournis permettent d’arriver à l’équilibre le plus
favorable de risques et bénéfices[4].Selon l’OMS, la qualité des soins de santé
consiste à exécuter correctement (selon lesnormes) des interventions dont on sait
qu’elles sont sans risque, d’un coût abordable pour la société en question, et
susceptible d’avoir un impact sur la mortalité, les invalidités etla
malnutrition.Les soins de qualité sont le résultat d’une dynamique complexe
comportant des dimensionsmultiples. L’entité « soins » comporte des aspects
indissociables qui sont:
- la relation soignante soignée (respect de la dignité humaine);
- la démarche clinique etthérapeutique dont la qualité dépend de l’efficacité
théorique duprotocole des soins, de la compétence du personnel, de
l’organisation du service et del’acceptabilité par le patient;
- la continuité des soins;
- les conseils donnés à la patiente pour un bon déroulement de la grossesse;
- l’autonomisation [10].

2.3 Surveillance prénatale ou consultation prénatale (CPN)
La CPN est une pratique médicale qui s’organise autour d’un ensemble de
gestestechniques contribuant à trois fins essentielles:
 Vérifier le bon déroulement de la grossesse et de dépister tous les facteurs
derisques antérieurs ou contemporains ;
 Traiter ou orienter la femme dans le cas échéant vers une surveillance ou

une thérapeutique spécialisée en raison d’un des facteurs précédents ;
 Etablir le pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions

d’accouchementet s’il faut le transfert dans un centre équipé pour faire
face à d’éventuellescomplications [5].
2.4 Politique et normes des services

2.4.1 La politique
Elle définit la mission de la santé de la reproduction, indique les bénéficiaires,
décrit lesactivités, les prestataires et les responsabilités pour l’offre des services
de qualité. [3]
2.4.2 Les normes

Elles précisent les types de services offerts, les conditions minimales
acceptables desperformances et des qualifications requises exigées pour chaque
service offert[3].
2.5 Les procédures

Elles décrivent des gestes logiques indispensables et nécessaires à l’offre des
services dequalité par les prestataires [3].
2.6 La grossesse
C’est l’état physiologique de la femme durant la période qui s’étend de la
fécondation àl’accouchement[3].

2.7 Facteurs de risque au cours de la grossesse

Un facteur de risque pendant la grossesse est une caractéristique qui, lorsqu’elle
estprésente, indique que cette grossesse a des chances d’être compliquée[5].
2.8 Grossesse à haut risque

C’est une grossesse comportant un ou plusieurs facteurs de risque. Elle entraîne
un risqueélevé soit pour la mère soit pour le fœtus, vital ou non, pouvant se
manifester pendant lagrossesse ou au cours de l’accouchement.
2.9 La maternité sans risque

C’est créer des conditions dans lesquelles une femme peut choisir d’avoir un
enfant, et sielle le fait, est assurée de recevoir des soins pour la prévention et le
traitement des complications de la grossesse, d’avoir accès à l’assistance d’un
personnel qualifié à l’accouchement, à des soins obstétricaux d’urgenceen cas de
besoin et des soins après la naissance, de manière à éviter le risque de décès
oud’incapacité liée aux complications de la grossesse et de l’accouchement [12].
Cette définition est la même que celle de l’OMS à la conférence de l’I.C.P.D
duprogramme d’action de la conférence de l’ONU sur les femmes (1995) et
d’autresinstitutions et conventions. Elle rappelle que toutes les femmes doivent
pouvoir choisird’avoir des enfants et que celles qui font ce choix doivent être
assurées de bénéficierd’une surveillance prénatale de qualité, d’une assistance
qualifiée à la naissance etpendant la période du post-natal et d’éviter les risques
de décès ou d’incapacités liées à la grossesse [12].
2.10 La mortalité maternelle

C’est le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de
42jours après sa terminaison quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour
une causequelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins
qu’elle a motivé, maisni accidentelle, ni fortuite[12].

2.11Taux de mortalité maternelle

C’est le nombre de décès maternels pour 100.000 naissances vivantes [12].
2.12 L’aire de santé ou secteur sanitaire

Elle représente une zone géographique desservie par une ressource sanitaire [5].
2.13 La carte sanitaire

C’est la répartition géographique actuelle de l’ensemble des soins d’une
circonscriptionsanitaire. Elle est un instrument de planification pour une
utilisation optimale desressources[6].
2.14 Le paquet minimum d’activité (PMA)

Il signifie l’offre d’activités intégrées de soins de santé. Il comporte des
activitéspréventives, curatives et promotionnelles. Il s’agit entre autres de
traitement des maladiescourantes, consultation prénatale et post-natale avec
accouchements et vaccinations [6].
2.15 L’évacuation
C’est le transfert d’une urgence vers une structure spécialisée d’une patiente qui
présente une complication [6].
2.16 La Référence
C’est l’orientation d’une patiente vers un service spécialisé en absence de toute
situationd’urgence [6].
3. Les aspects techniques de la consultation prénatale

La grossesse a trois sortes de conséquences sur l’organisme maternel:
 L’ovulation et la menstruation sont supprimées, le cycle menstruel est
remplacé par lecycle gravidique.
 La présence de l’œuf entraîne des modifications générales de l’organisme

maternel. Le développement de l’œuf entraîne des modifications locales
de l’utérus et des seins.Le diagnostic de la grossesse est très facile même

dans les deux premières semaines.Une fois cette grossesse découverte, il

faut maintenant évaluer le pronostic de cettegrossesse débutante, en
recherchant tous les facteurs de risques qui peuvent encompromettre
l’évolution, tout ce qui peut retentir sur la santé maternelle ou fœtale
[13].La CPN est une pratique médicale qui s’organise autour d’un
ensemble de gestestechniques simples mais rigoureux, aboutissant à trois
fins essentielles:
- Vérifier le bon déroulement de la grossesse et dépister tous les
facteurs de risqueantérieurs et contemporains;
- Traiter ou orienter la femme dans le cas échéant vers une

surveillance ou unethérapeutique spécialisée en raison d’un des
facteurs de risque décelé ;
- Etablir le pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions de

l’accouchement demanière à ce que toutes les dispositions
pratiques soient prises pour éviter les errementsdangereux en
urgence [9].
3.1 Consultation prénatale recentrée

3.1.1 Concept
C’est une approche actualisée qui met l’accent sur la qualité des consultations
prénatales, plutôt que sur le nombre de visites.
Elle reconnaît que les consultations fréquentes n’améliorent pas nécessairement

l’issue de la grossesse et que dans les pays en voie de développement, elles sont
souvent impossibles à réaliser du point de vue logistique et financier.
Elle reconnaît aussi que beaucoup de femmes identifiées comme étant «à haut
risque» développent rarement des complications, tandis que celles qui sont
censées être « à faible risque » en développent souvent.

3.1.2 Eléments de la CPN recentrée

- La détection et le traitement précocedes problèmes et complications
- La prévention des maladies et des complications
- La préparation à l’accouchement et les éventuelles complications
- La promotion de la santé
3.1.3 Etapes de la CPN recentrée

1) Préparer la CPN
Préparer le local, l’équipement et les fournitures nécessaires
2) Accueillir la femme avec respect et amabilité

- Saluer chaleureusement la femme ;
- Souhaiter la bienvenue ;
- Offrir un siège ;
- Se présenter à la femme ;
- Demander son nom ;
- Assurer la confidentialité ;
NB :Les clientes sont prises par ordre d’arrivée, exceptés les cas urgents qui
sont prioritaires.
3) Procéder à l’interrogatoire/enregistrement
- Informer la femme de l'importance et du déroulement de la
consultation (avec un ton aimable) ;
- Recueillir les informations sur l’identité de la femme ;
- Rechercher les antécédents médicaux ;
- Rechercher les antécédents obstétricaux ;
- Rechercher les antécédents chirurgicaux ;
- Demander l’histoire de la grossesse actuelle ;
- Rechercher et enregistrer les facteurs de risque ;

- Noter les informations recueillies dans le carnet, le registre de

consultations et les fiches opérationnelles ;
4) Procéder à l’examen
Examengénéral, examen des seins, examen obstétricaletexamen du
bassin(uniquement au 3ème Trimestre)
5) Demander les examens complémentaires

A la première consultation qui a lieu au premier trimestre:
- Demander le Groupage Rhésus ;
- Demander le test d'Emmel, la NFS, le BW (titrage), albumine/sucre
systématiquement dans les urines ;
- Demander/faire le test VIH après counseling ;
- Demander l’échographie pour préciser le siège de la grossesse et dater
précisément.
Les autres examens seront demandés selon le besoin.
Pour les autres consultations :

- Demander albumine/sucre systématiquement dans les urines et d’autres
examens complémentaires au besoin.
- Demander l’échographie :
o A 22 SA pour la morphologie fœtale (élimine les malformations) ;
o A 32 SA pour la croissance fœtale.
6) Prescrire les soins préventifs

- Vacciner la femme contre le tétanos :
o VAT 1 (0,5 ml) : Dès le 1er contact ou 1ère consultation au cours
d’une grossesse et le plus tôt ;
o VAT 2 (0,5 ml) :1 mois après VAT1 ;

o VATR1 (0,5 ml) 6 mois après VAT2, ou au cours d’une grossesse

ultérieure ;
o VATR2 (0,5 ml) 1 an après VATR1 ou au cours d’une grossesse

ultérieure ;
o VATR3(0,5 ml) 1 an après VATR2ou au cours grossesse ultérieure ;
- Prescrire la Sulfadoxine-Pyriméthamine :
Demander à la femme de prendre les trois comprimés de SP en prise unique :
 1ère Prise : 4ème mois de la grossesse ou hauteur utérine à 16 cm +
sensation des mouvements fœtaux.
Dans les régions de transmission modérée à élevée du paludisme, le

traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse
(TPIg) avec SP est recommandé pour toutes lesfemmes enceintes,
lors de chaque consultation prénatale prévue.
 Chaque dose de TPIg‐SP devrait être donnée à un mois au
moins d'intervalle.
 La dernière dose du TPIg‐SP peut être administrée jusqu'au
moment de l'accouchement sans qu'il y ait de risques pour la
santé.
 Le TPIg devrait être administré, dans l'idéal, comme traitement
sous observation directe (DOT).
 La SP peut être donné à jeun ou avec des aliments.
 L'acide folique à une dose quotidienne égale ou supérieure à 5
mg ne devrait pas être donné avec la SP car cela interfère avec
son efficacité comme antipaludique.
 La SP ne doit pas être donnée aux femmes sous prophylaxie à
base de cotrimoxazole.
- Prescrire le fer acide folique :

 Du 1er trimestre de la grossesse à 3 mois après accouchement :

donner 60 mg de fer élément + 400 g d'acide folique par jour (1 cp) ;
 Du 2ème ou 3ème trimestre de la grossesse à 3 mois après

accouchement : donner 120 mg de fer élément + 800 g d'acide
folique par jour (2 cp) ; si la supplémentation ne couvre pas 6 mois de
la grossesse, continuer la prise au moins 6 mois après l’accouchement.
Si la femme se présente au moment de l’accouchement, commencer la
supplémentation après l’accouchement et durant au moins 6 mois.
- Donner des conseils sur l'hygiène alimentaire (œufs, lait, poissons, viande,
feuilles vertes, fruit etc), l'hygiène de vie (repos, dormir sous moustiquaire
imprégnée d’insecticide, éviter les excitants) et sur la planification
familiale.
- Donner à la femme séropositive toutes les informations sur les risques et

les avantages des différentes options d’alimentation et ensuite soutenir
son choix.
7) Prescrire le traitement curatif, si nécessaire

Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits.
8) Préparer un plan pour l’accouchement avec la femme/famille

- Identifier un prestataire compétent ;
- Identifier le lieu de l’accouchement ;
- Clarifier les conditions de transport même en cas d’urgence ;
- Prévoir les ressources financières nécessaires pour l’accouchement et la
prise en charge des situations d’urgence ;
- Identifier la personne qui doit prendre la décision de recours aux soins ;
- Informer de la nécessité de recourir tôt aux soins adéquats (notion de
retard) ;

- Identifier les donneurs de sang, les accompagnateurs et les personnes de

soutien lors de l’accouchement ;
- Identifier les articles nécessaires pour l’accouchement (mère et nouveau-

né) ;
- Renseigner la femme sur les signes du travail et les signes de danger ;

o Signes du travail :
 Contractions utérines régulières progressivement douloureuses
 Glaire striée de sang (bouchon muqueux)
 Modification du col (effacement et dilatation).
o Signes de danger chez la femme enceinte :

 Saignements vaginaux
 Respiration difficile
 Fièvre
 Douleurs abdominales graves
 Maux de tête prononcés/vision trouble
 Vertiges, bourdonnements d’oreilles
 Convulsions/pertes de conscience
 Douleur de l’accouchement avant la 37èmesemaine
 Rupture prématurée des membranes (pertes liquidiennes avant tout
début de travail).
9) Donner le prochain rendez-vous

- Expliquer à la femme que la fréquence des visites est de 4 au moins :
o Une au 1er trimestre
o Une au 2ème trimestre
o Deux au 3ème trimestre dont une au 9ème mois

- Insister sur l'importance du respect de la date de rendez-vous et la

nécessité de revenir avec le carnet de grossesse et les résultats des
analyses demandées.
10) Raccompagner la femme après l'avoir remerciée.
11) Consultation prénatale de suivi

- Demander l’histoire depuis la dernière consultation ;
- Rechercher les signes de danger ;
- Procéder à l’examen physique ciblé ;
- Demander les examens complémentaires au besoin ;
- Prescrire les soins préventifs ;
- Prescrire les soins curatifs au besoin.
- Donner des conseils, y compris la révision du plan pour l'accouchement et
l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide, la PF, les mesures
préventives ;
- Rappeler la date probable de l’accouchement ;
- Informer la femme sur la date de la prochaine consultation prénatale [27].
12) Liste de grossesse à risque nécessitant une référence vers une

structure de niveau supérieur (recommandations faites par le niveau
national et adressées à tous les CSCom de la Commune)
- Grossesse sur utérus cicatriciels (antécédents de césarienne, antécédents
de myomectomie);
- Grossesses multiples (gémellaire, triple etc.) ;
- Hypertension artérielle et grossesse ou antécédents d'hypertension
artérielle sur grossesse ;
- Diabète et grossesse ;
- Hémoglobinopathie et grossesse ;
- Grossesses induites ;

- Cardiopathies et grossesse ;
- Asthme et grossesse ;
- Anémie sur grossesse ;
- Antécédents d'avortement à répétition ;
- Antécédents de mort fœtale in utéro ou de mort intrapartum ;
- Antécédents d'accouchements dystociques ;
- Fibrome utérin et grossesse ;
- Antécédents obstétricaux chargés ;
- Paludisme grave et grossesse ;
- Morts fœtales in utero ;
- Les présentations fœtales anormales en fin de grossesse : siège,
transversale, oblique etc ;
- Les bassins anormaux: bassin généralement rétréci, bassin limite, bassin
asymétrique ;
- Mère rhésus négatif ;
- Primigeste âgée : première grossesse à 30 ans ou plus ;
- Primigeste jeune : grossesse chez les femmes de moins de 18ans ;
- Les hauteurs utérines excessives (HU≥36cm) ;
- Petite taille : taille inférieure à 1m50 ;
NB :
- Cette liste n’est pas exhaustive, toute grossesse que l’agent de santé juge
à risque doit être référée.
- Le respect de cette liste de grossesses à risque contribue à la réduction

de la mortalité maternelle et périnatale.
- Pas d’utilisation de misoprostol ou de perfusion d’ocytocine dans un

CSCom

Il est à rappeler que cette référence doit être faite dès le 1 er contact avec la
patiente et cela doit être mentionné sur son document de suivi de grossesse.
Cette liste doit être affichée dans toutes les unités où il y a une prise en charge
des femmes enceintes.

III. METHODOLOGIE
1. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisée dans les maternités de tous les centres de santé
communautaire de la commune II du district de Bamako.
La commune II couvre une superficie de 17 km2 soit environ 7 % de la

superficie totale du district de Bamako (267 km2).
Elle est limitée :
- Au Nord par la colline du point G;
- Au Sud par le fleuve Niger;
- A l’Est par le marigot de Korofina;
- A l’Ouest par le boulevard du peuple.
Elle comporte 12 quartiers (Bagadadji, Bakaribougou, Bougouba, Bozola,

Hippodrome, Médine, Missira, Niarela, Quinzambougou, TSF, Zone
industrielle, N’Gomi).
Le Centre de Santé de référence se trouve au quartier TSF avec une annexe à

Missira.
1.1 La maternité du CSCOM d’ABOSAC

Elle couvre une population de14036 habitants du quartier de Bozola. Le
personnel est composé d’un DTC, un médecin SR, quatre sages-femmes, deux
infirmières obstétriciennes et une matrone.
1.2 La maternité du CSCOM BONIABA

Elle couvre une population de 26074 habitants des quartiers de Bozola, Niarèla
et Bagadadji. Le personnel est composé d’un DTC, un médecin SR, de quatre
sages-femmes, trois infirmières obstétriciennes et une matrone.

1.3 La maternité du CSCOM BENKADI

Elle couvre une population de 13066 habitants du quartier de Bakaribougou. Le
personnel est composé d’un DTC, un médecin SR, quatre sages-femmes, trois
infirmières obstétriciennes et deux matrones.
1.4 La maternité du CSCOM ASACOHI

Elle couvre une population de 38242 habitants du quartier d’Hippodrome. Le
personnel est composé d’un médecin DTC, un médecin SR, cinq sages-femmes,
deux infirmières obstétriciennes et quatre matrones.
1.5 La maternité du CSCOM ASACOGO

Elle couvre une population de 18242 habitants du quartier de M’Gomi. Le
personnel est composé d’un médecin DTC, une sage-femme, six infirmières
obstétriciennes et trois matrones.
1.6 La maternité du CSCOM ASACOME

Elle couvre une population de 15042 habitants du quartier de Médine. Le
personnel est composé d’un médecin DTC, un médecin SR,de cinq sages-
femmes, deux infirmières obstétriciennes et quatre matrones.
2. Lieu d’étude
L’étude a concerné les maternités des six CSCom sus cités.
3. Type d’étude
Il s’agissaitd’une étude prospective, descriptive et analytique allant du 06
décembre 2016 au 06 Janvier2017
4. Population d’étude
Toutes les femmes enceintes ayant effectué au moins une CPN dans les
différentes structures pendant la période d’étude.

5. Echantillonnage
a) Critères d’inclusion
Sont inclus dans l’étudetoutes les femmes enceintes venues en consultation
prénatale durant notre période d’étude.
b) Critères de non inclusion

Ne sont pas inclus dans l’étude :
- Les femmes enceintes ne répondant pas aux critères de la CPNR
- Les femmes enceintes ayant faits leurs CPNR dans d’autres structures et
venues consultées pour pathologies sur grossesse
- Les femmes en travail d’accouchement.
6. Taille de l’échantillon
Le calcul de la taille de l’échantillon a été effectué selon la formule suivante :
𝒑.(𝟏−𝒑).𝜺𝟐
𝒏= 𝒊𝟐
=205 ; avec untaux de couverture (p=0,74) ; une valeur critique
(ɛ=1,96) au risque 𝛼=0,05 et une précision fixée à 0,06
7. Critères de jugement
Nous nous sommes référés sur la politique sectorielle du Mali et sur les normes
et procédures en CPNR au Mali.
8. Variables étudiées
 La structure
Toutes les maternités doivent posséder :
 Une table de consultation ;
 Une chaise de consultation pour praticien ;
 Des armoires de rangement ;
 Des chaises pour les femmes enceintes ;
 Des bancs pour les salles ou halls d’attente ;

 Une table d’examen gynécologique ;

 Un tensiomètre couplé d’un stéthoscope biauriculaire ;
 Un stéthoscope obstétrical ;
 Un mètre ruban ;
 Une pèse personne de bonne qualité ;
 Une toise ;
 Des spéculums gynécologiques à usage unique vendus dans la
pharmacie à défaut des spéculums métalliques ;
 Une eau de décontamination bien constituée ;
 Une lampe d’examen ;
 Un stérilisateur fonctionnel ;
 Des alèzes ;
 Des paravents.
 Procédure de la CPNR
L’observation a porté sur :
- L’accueil ;
- Les caractéristiques sociodémographiques de la gestante ;
- La qualification de la personne qui a pris en charge la gestante ;
- Le nombre de CPN réalisées ;
- Le déroulement de l’examen clinique ;
- Les soins préventifs ;
- L’attitude du praticien ;
- Le respect de la dignité et la confidentialité ;
- La prescription ;
- Les conseils donnés à la gestante ;
- Les rendez-vous ;
- L’opinion de la gestante sur la qualité des soins ;

9. Plan d’analyse des données :

Les données ont été saisies et analysées sur les logiciels Word, Excel version
2016 et SPSSversion19.0.
10. Collecte des données

Le déroulement de l’étude a été le suivant :
- Les observations ont été faites dans la plus grande discrétion possible et
en restant totalement passif. Les fiches d’enquête utilisées ont permis de
répondre rapidement aux questions.
- L’opinion des gestantes a été demandée à la sortie de la salle de

consultation après l’observation.
11. Système de classement

Le niveau de qualité des accouchements et des CPN a été déterminé à partir des
scores obtenus lors de la réalisation des variables discriminatoires.
L'analyse a porté sur deux types d'échelle :

- Une première échelle où les CPN sont dites :
 De bonne qualité si toutes les variables discriminatoires sont réalisées ;
 De moins bonne qualité si une au moins des variables discriminatoires
n'est pas réalisée
- Une deuxième échelle où les CPN seront classées en quatre niveaux de

qualité :
 Elevé (Q4) 95 –100% des gestes de la dimension sont réalisés
 Assez élevé (Q3) 75 – 94, 99% des gestes de la dimension sont réalisés
 Moyen (Q2) 50 – 74,99% des gestes de la dimension sont réalisés.
 Faible (Q1) moins de 50% des gestes de la dimension sont réalisés.
Cette échelle s'applique aux dimensions qui ont quatre variables et plus.

C'est ainsi que cette deuxième échelle a permis de déterminer pour le centre la
proportion de gestantes recevant des soins de bonne ou d'assez bonne qualité
(Q4 ; Q3) et d'avoir un classement par le niveau du dit centre ; ces critères du
classement ont été :
Niveau IV : 75 à 100% des gestantes recevaient des soins de bonne et d'assez
bonne qualité
Niveau III : 50 – 74,99% des gestantes recevaient des soins de bonne et assez
bonne qualité
Niveau II : 25 à 49,99% des gestantes recevaient des soins de bonne et assez
bonne qualité.
Niveau I : moins de 25% des gestantes recevaient des soins de bonne et d'assez
bonne qualité.
12. Etude analytique

Elle analyse la relation entre un facteur d’exposition et un phénomène de santé.
Elle comprend :
 Une étude transversale : le principe est de mesurer à un moment donné
la fréquence de l’exposition et la fréquence du nombre total de personnes
présentant le phénomène de santé.
 Une étude exposés/non exposés ou < de cohorte > (étude

longitudinale): une cohorte est définie comme un groupe de sujets,
sélectionnés selon les caractéristiques particulières, et suivi au cours du
temps. Elle consiste à comparer les incidences du phénomène de santé
étudié dans deux groupes : le groupe exposé au facteur étudié et le groupe
non exposé au facteur étudié. Elle peut être :
- Prospective : lors de mise en place de l’enquête, le phénomène de santé

étudié n’est pas encore survenu. C’est le suivi de la population qui permet
d’enregistrer l’événement.

- Rétrospective (ou cohorte historique) : l’événement recherché s’est

produit avant le début de l’enquête. On recherche les informations dans le
<passé>.
Ainsi nous avons évalué le niveau de qualité des prestations suivant certaines
rubriques.
Pour chaque item nous avons adopté la cotation de 0 à 1. Pour chaque rubrique
le score total attendu dépendait du nombre des questions en faveur. Notre
appréciation a été relevée par le taux de bons scores sur le total des points
attendus multiplié par 100.
Ainsi nous avons retenu les rubriques suivantes :

- Au niveau de l’accueil
Q14- Se présente à la femme ?
Q17- Salutation conforme aux convenances sociales ?
Q18- Offre un siège à la patiente ?
Q19- demande son nom ?
Score maximum attendu = 4
Score minimum attendu = 0.
- Au niveau de l’examen physique

Q50- Avez-vous expliqué le déroulement de la consultation
Q51- Pesée
Q52- Mesure de la taille
Q53- Recherche d’une boiterie
Q54- Aider à monter sur la table
Q55- Examen des conjonctives
Q56- Mesure de la TA (mmHg)
Q57- Enlève le soutien-gorge
Q58- Auscultation cardiaque
Q59- Auscultation pulmonaire

Q60- Palpation de l’abdomen

Q61- Mesure de la hauteur utérine (HU)
Q62- Position du fœtus
Q63- Auscultation du bruit du cœur fœtal
Q64- Examen au spéculum
Q65- Toucher vaginal
Q66- Examen du bassin au 9ème mois
Q66- Recherche des œdèmes
Q67- Aider à descendre de la table.
Q68-Dire le résultat de l’examen à la gestante
Score maximum attendu =20
- Relations humaines
Q83- Gentillesse du ton
Q84- Attitude envers la gestante
Q85- Au décours de l’examen a-t-on expliqué à la gestante l’évolution de
la grossesse ?
Q86- A-t-il demandé à la consultante de revenir ?
Q87- Lui a-t-il précisé quand ?
Q88- Présence de tierce personne pendant la consultation.
- Au niveau des conseils

Q91- A-t-on donné des conseils
Q92- A-t-on expliqué les signes d’alerte ? Et que faire s’ils survenaient ?
Q93- Si oui quels sont les signes d’alerte ?
OPC32- Vous a-t-on donné des conseils pour l’accouchement ?

Score minimum attendu =0.
- Au niveau de l’hygiène :
Q96- Si oui est-il fourni par le centre ?
Q97- Est-il différent de celui des femmes précédentes ?
Q98- Le praticien s’est-il lavé les mains avant d’examiner une autre
consultante?
Q99- Le praticien a-t-il utilisé des gants ou un doigtier ?
Q100- À la fin de la consultation le praticien change-t-il le matériel ?
Q101- Le matériel est-il correctement nettoyé ?
Q102- Le matériel est-il correctement désinfecté ?
Q103- Le praticien a-t-il commis une faute d’hygiène ?
Q104- Si oui laquelle ?
- Au niveau de la conclusion :
Q106- Le praticien a-t-il tiré une conclusion ?
Q107- Référence vers un autre établissement +Q15- Nom de l’établissement de
référence.
Q108- Le praticien a-t-il annoncé à la gestante la DPA ?
Q109- Si elle appartient à un groupe à risque, le lui a-t-il annoncé ?
Q110- Lui a-t-il dit où aller accoucher ?
Q111- Lui a-t-il dit pourquoi ?

- Respect de l’intimité :
OPC88- Y’avaient t-il d’autres personnes dans la salle de consultation ?
OPC90- Y avait-il eu des entrées et sorties non justifiées pendant le
déroulement de consultation.
Score minimum attendu = 0.[𝟓]
13. Définitions opérationnelles

- Grossesse multiple : c’est une grossesse au cours de laquelle se
développent dans l’utérus au moins deux fœtus ;
- Gestité: nombre total de grossesses contractées par une femme ;
- Primigeste : il s’agit d’une femme qui fait sa première grossesse ;
- Paucigeste : c’est une femme qui est à sa deuxième ou troisième

grossesse ;
- Multigeste: c’est une femme qui est à sa quatrième, cinquième ou

sixièmegrossesse ;
- Grande multigeste: il s’agit d’une femme qui a fait sept grossesses ou

plus ;
- Accouchement : terminaison de la grossesse après 6 mois révolus ;
- Parité : nombre total d’accouchements d’une femme ;
- Nullipare: il s’agit d’une femme qui n’a jamais accouché ;
- Primipare: c’est une femme qui a accouché une fois ;
- Paucipare: c’est une femme qui a accouché deux ou trois fois ;
- Multipare: c’est une femme qui a accouché quatre, cinq ou six fois ;
- Grande multipare: il s’agit d’une femme qui a accouché sept fois ou

plus.

IV. RESULTATS
1. Répartition par centre

Tableau I : Répartition des CS Com en fonction de leur fréquentation
Nom de la structure Effectifs Pourcentage

ASACOME 34 16,2
BONIABA 34 16,2
ABOSAC 37 17,6
BENKADI 38 18,1
ASACOHI 46 21,9
ASACOGO 21 10,0
Total 210 100,0
L’ASACOHI a été la structure la plus fréquentée avec 21,9 % des cas
2. Caractéristiques sociodémographiques des patientes

Tableau II : Répartition des patientes en fonction de leur tranche d’âge
Tranche d’âge(ans) Effectifs Pourcentage
14-19 50 23,8
20-24 61 29,0
25-29 56 26,7
30-34 29 13,8
35-39 13 6,2
40 et plus 1 0,5
Total 210 100,0
Dans notre étude, la tranche d’âge la plus dominante était 20-24 ans avec 29%
avec des extrêmes de 14 ans et de 40 anset un âge moyen de 24,24 ans

Tableau III : Répartition des patientes en fonction de leur ethnie

Ethnie Effectifs Pourcentage
Bambara 100 47,6
Dogon 31 14,8
Malinké 26 12,4
Peulh 25 11,9
Ouolof 12 5,7
Sonrhai 8 3,8
Bozo 4 1,9
Soninké 4 1,9
Total 210 100,0
L’ethnie Bambara était la plus représentée avec 47,6% des cas
Tableau IV : Répartition des patientes en fonction de leur profession

Profession Effectifs Pourcentage
Femme au foyer 114 54,3
Vendeuse 64 30,5
Aide-ménagère 9 4,3
Fonctionnaire 4 1,9
Autres* 19 9,0
Total 210 100,0
* : Etudiante (05), teinturière (09), coiffeuse (05)
Les femmes au foyer étaient les plus représentées avec 54,3%

Tableau V : Répartition des patientes en fonction du niveau de scolarisation

Niveau de scolarisation Effectifs Pourcentage
Analphabète 57 27,1
Primaire 116 55,2
Secondaire 23 11,0
Supérieur 4 1,9
Ecole coranique 10 4,8
Total 210 100,0
Le niveau primaire était le niveau de scolarisation le plus représenté avec 55,2%
Tableau VI : Répartition des patientes en fonction de l’état matrimonial

Etat matrimonial Effectifs Pourcentage
Célibataire 14 6,7
Mariée 196 93,3
Total 210 100,0
La quasi-totalité des patientes était mariée
Tableau VII : Répartition des patientes en fonction de la gestité
Gestité Effectifs Pourcentage

Primigeste 72 34,3
Paucigeste 80 38,1
Multigeste 43 20,5
Grande multigeste 15 7,1
Total 210 100,0
Les paucigestes étaient les plus représentées soit 38,1 %

Tableau VIII : Répartition des patientes en fonction de la parité

Parité Effectifs Pourcentage
Nullipare 73 34,8
Primipare 46 21,9
Paucipare 58 27,6
Multipare 29 13,8
Grande multipare 4 1,9
Total 210 100,0
Les nullipares étaient les plus représentées soit 34,8%
Tableau IX : Répartition des patientes en fonction du nombre de CPN au

moment du recrutement
Nombre de CPN Effectifs Pourcentage
1 93 44,3
2 58 27,6
3 39 18,6
4 et plus 20 9,5
Total 210 100,0
La majorité des patientes était à leur première CPN soit 44,3%.
Ces chiffres concernent toutes les patientes vues durant notre période d’étude et
qui pouvaient être à tout âge de la grossesse.
Tableau X : Répartition des patientes en fonction de l’âge de la grossesse

Détermination de l’âge gestationnel Effectifs Pourcentage
1er trimestre 112 53,3
2ème trimestre 65 31,0
3ème trimestre 33 15,7
Total 210 100,0
La majorité des patientes était au 1er trimestre de leur grossesse soit 53,3%

Tableau XI : Les moyens utilisées pour la détermination de l’âge gestationnel

Moyens utilisés Effectifs Pourcentage
Mesure de la HU 156 74,3
Echographie 43 20,5
DDR 11 5,2
Total 210 100,0
L’âge gestationnel était déterminé dans la majorité des cas à partir de la hauteur
utérine
3. Evaluation de la qualité de la CPNR

Tableau XII : Répartition des prestataires selon la qualification
Qualification du praticien Effectifs Pourcentage
Sage femme 171 81,4
Infirmière obstétricienne 31 14,8
Médecin généraliste 8 3,8
Total 210 100,0
La majorité des consultations prénatales était réalisée par des sages femmes
Tableau XIII : Répartition des patientes en fonction de la qualité de l’accueil

Accueil Effectifs Pourcentage
Salue la patiente 206 98,1
Offre un siège à la patiente 209 99,5
Demande son nom 208 99,05
Se présente à la femme 207 98,6
Total 210 100
L’accueil était conforme aux normes chez pratiquement toutes les patientes donc
de ce fait les CS Com de la commune II sont de niveau IV dans ce domaine

Tableau XIV : Interrogatoire sur la situation personnelle des patientes

Paramètres d’identification de la
Effectifs Pourcentage
situation personnelle de la patiente
Age 210 100
Situation socio-économique
Bas niveau 74 35,2
Niveau moyen 102 48,6
Niveau favorable 34 16,2
Total 210 100
Niveau de scolarisation 210 100
Profession du mari 210 100
Lieu de résidence 210 100
Le recueil des paramètres de l’identification de la situation personnelle de la

patiente était toujours fait. Les CSCom de la Commune II sont de niveau IV
dans ce domaine
Tableau XV : Fréquence de l’interrogatoire par rapport aux ATCD médicaux

des patientes
Interrogatoire sur les ATCD médicaux Effectifs Pourcentage
HTA 208 99,05
Diabète 208 99,05
IST 208 99,05
Hémoglobinopathies 50 23,8
Tuberculose 20 9,5
Anémie 12 5,7
Asthme 75 35,7
Infection urinaire 18 8,6
Cet interrogatoire était conduit dans 93% des casmais jamais selon les normes.
Les CSCom de la Commune II sont de niveau I dans ce domaine.

Tableau XVI : Fréquence de l’interrogatoire par rapport aux ATCD

obstétricaux chez les patientes
Interrogatoire sur les ATCD obstétricaux Effectifs Pourcentage
Nombre de grossesses 210 100,0
Nombre d’accouchements 210 100,0
Nombre d’avortements 210 100,0
Nombre de mort-nés 210 100,0
Nombre de naissances vivantes 210 100,0
Nombre d’enfants décédés 210 100,0
Age et cause de décès des enfants 210 100,0

Césarienne 210 100,0
Forceps et ventouse 100 47,6
Eclampsie 50 23,8
Cet interrogatoire était conduit dans 77,14% des cas mais jamais selon les
normes. Les CSCom de la Commune II sont de niveau I dans ce domaine.

Tableau XVII : Fréquence de l’interrogatoire par rapport aux symptômes

pouvant être associés à la grossesse actuelle
Interrogatoire sur Effectifs Pourcentage
Fièvre 201 95,7
Perte prématurée des eaux 200 95,2
Saignements vaginaux 206 98,1
Douleurs abdominales
190 90,5
graves
Perception des M.A.F 210 100
Bourdonnements
205 97,6
d’oreilles/Vertiges
Respiration difficile 209 99,5
Maux de tête
209 99,5
prononcés/Vision trouble
Convulsions 194 92,4
Ce type d’interrogatoire était conduit dans 96,5% des cas mais jamais selon les
normes. Les CSCOM de la commune II sont de niveau I dans ce domaine.

Tableau XVIII : Répartition en fonction de la réalisation de l’examen physique
Examen clinique Effectifs Pourcentage

Explique le déroulement de la
210 100,0
consultation
Prend le poids 210 100,0
Mesure la taille 210 100,0
Recherche la boiterie 210 100,0
Aide à monter sur la table 210 100,0
Examine les conjonctives 210 100,0
Prend la tension artérielle 210 100,0
Le soutien-gorge a été enlevé 112 53,33
Examine les seins 210 100
Ausculte le cœur 44 20,9
Ausculte les poumons 44 20,9
Palpel’abdomen 210 100
Mesure la hauteur utérine 210 100
Apprécie la position du fœtus 157 74,8
Ausculte les BDCF 157 74,8
Recherche les œdèmes 210 100
Fait un examen au spéculum 112 53,33
Fait un toucher vaginal 210 100
Examine le bassin au 9è mois 5 15,15
Aide à descendre 210 100
L’examen était conduitdans 84,12% mais seulement chez 21% des patientes
selon les normes. Les CSCOM de la commune II sont de niveau I dans ce
domaine.
L’examen cardio-pulmonaire a été fait par les médecins

Tableau XIX : Répartition selon la qualité du respect de l’intimité des patientes

Respect de l’intimité Effectifs Pourcentage
Oui 151 71,9
Non 59 28,1
Total 210 100
Le respect de l’intimité n’était pas assuré dans 28,1% donc les CS Com de la
Commune II sont de niveau III dans ce domaine
Tableau XX : Paramètres du respect de l’intimité
Respect de l’intimité Effectifs Pourcentage
Présence d’accompagnants de
Oui(0) Non(210) Oui(0) Non(100)
la patiente
Entrées et sorties fréquentes des
Oui(59) Non(151) Oui(28,1) Non(71,9)
agents de santé
Le non-respect de l’intimité était observé du fait des entrées et sorties fréquentes

des agents de santé

Tableau XXI : Répartition des patientes selon le respect de la prévention des

infections
Prévention des infections Effectifs Pourcentage

L’alèze posée sur la table est
54 25,7
fournie par le centre
Le tissu posé sur la table est le
156 74,3
pagne de la femme
Le pagne est différent de celui des
159 75,7
femmes précédentes
Le praticien se lave les mains entre
159 75,7
2 patientes
Le praticien a utilisé les gants 210 100
Le matériel est changé à la fin de la
179 85,2
consultation
Faute d’asepsie durant l’examen 56 26,7
Le matériel stérilisé selon les
202 96,2
normes
Tri des déchets selon les normes 56 26,7
L’alèze posée sur la table était toujours fournie par le centre. Une faute d’asepsie
a été commise dans 26,2% des cas. Les centres sont de niveau III dans ce
domaine.

Tableau XXII : Demande des examens complémentaires selon les normes
Examens complémentaires Effectifs Pourcentage
Groupage rhésus 144 68,6

Taux d’Hémoglobine 144 68,6
Glycémie à jeun 144 68,6
Albumine-sucre 144 68,6
Test d’Emmel 144 68,6
Sérologie BW 144 68,6

Echographie Ier trimestre 144 68,6
Echographie IIe trimestre 65 31,0
Echographie IIIe trimestre 33 15,7
Sérologie du VIH 144 68,6
La majorité des patientes ont réalisé les bilans recommandés par les Politiques,
Normes et Procédures et donc les centres sont de niveau III dans ce domaine
Tableau XXIII : Prescription de soins préventifs en fonction des éléments de la

prévention délivrée
Soins préventifs au cours de la grossesse Effectifs Pourcentage
SP (1ère, 2ème, 3ème dose) 98 46,7

Fer-acide folique 210 100
Vaccin anti-tétanique 93 44,3
Moustiquaires imprégnées 150 71,4
La prescription des soins préventifs mis à part celle de la sulfadoxine-

pyriméthamine était réalisée selon les normes et procédures chez la majorité des
patientes. Les CSCOM de la commune II sont de niveau IV dans ce domaine.

Tableau XXIV : Répartition des patientes en fonction des explications données

sur la prescription des soins préventifs et leur intérêt
Explications sur la prescription Effectifs Pourcentage
Oui 202 96,2
Non 8 3,8
Total 210 100,0
Sur 210 patientes qui avaient reçu une ordonnance, 202 soit 96,2% d’elles
avaient bénéficié d’explications par rapport à la posologie, aux effets bénéfiques
et secondaires des médicaments
Tableau XXV : Répartition des patientes en fonction des explications données

sur le plan d’accouchement
Explications données sur le
plan d’accouchement Effectifs Pourcentage
Oui 129 61,4
Non 81 38,6
Total 210 100
Les explications étaient données sur le plan d’accouchement chez 61,4% des
patientes. Les CSCom de la commune II sont de niveau III dans ce domaine.

Tableau XXVI : Répartition des patientes en fonction de leur opinion sur l’état
des locaux et la qualité des prestations
Opinion des patientes Effectifs Pourcentage
Etat des locaux
Vieux et sales 0 0,0
Vieux mais propres 178 84,7
Récents mais sales 10 4,8
Récents et propres 22 10,5
Qualité des prestations
Non satisfaisante 0 0
Peu satisfaisante 15 7,1
Satisfaisante 182 86,1
Très satisfaisante 13 6,2
84,7 % des patientes ont trouvé les locaux vieux et propres. 86,7% des patientes
sont satisfaites des prestations
Tableau XXVII : Répartition des patientes selon la conclusion du praticien en

fonction du risque
Conclusion de l’examen Effectifs Pourcentage
Aucune conclusion prise 30 14,3
Grossesse normale 146 69,5
Grossesse à risque 34 16,2
Référence au CSRéf 12 5,7
Trente-quatre patientesont été classées comme faisant partir des grossesses à
risque, parmi lesquelles 12 ont été référées à l’unité gynécologique du CSRéf

Tableau XXVIII : Répartition des critères d’appréciation de la qualité de la

CPN par CS Com
Taux de conformité des étapes de la CPN (%) = (nombre d’observations avec
Critères étapes conformes sur nombre de patientes du CSCOM) x 100
d’appréciation de la
qualité de la CPNR ABOSAC BONIABA ASACOME ASACOHI ASACOGO BENKADI MOY
Accueil, 100 97,1 100 89,1 81 97,4 94,8

Interrogatoire sur la
situation personnelle
100 80 100 100 100 100 100
de la patiente,
Interrogatoires
0 0 0 0 0 0 0
ATCD médicaux
Interrogatoires
0 0 0 0 0 0 0
ATCD obstétricaux,
Interrogatoire
symptômes liées à la
0 0 0 0 0 0 0
grossesse actuelle
Réalisation de
29,7 8,8 29,4 10,9 28,6 23,7 21
l’examen physique,
Respect de l’intimité, 75,7 94,1 52,9 67,4 100 55,3 71,9

Respect de la
prévention des 81,1 82,4 70,6 69,6 95,2 52,6 73,3
infections,
Demande des
examens 78,4 76,5 58,8 63 66,7 68,4 68,6
complémentaires,
Soins préventifs au
96,5 89,9 91,7 87,3 100 78,4 90,6
cours de la grossesse,
Explication sur la
100 100 97,1 89,1 90,5 100 96,2
prescription,
Explications sur le
69,2 67,6 56,3 53,3 66,7 55,3 61,4
plan d’accouchement
Conclusion du
88,7 75,2 84,8 83,9 95,3 86,2 85,7
praticien,
MOYENNE 63,02 59,35 57,05 54,9 63,4 55,2 58,8
Avec respectivement 94,8 ; 100 et96,2%, l’accueil, l’interrogatoire sur la

situation personnelle et l’explication sur la prescription ont été les gestes
techniques les plus conformes. Par contre l’interrogatoire sur les ATCD
médicaux, les ATCD obstétricaux et les symptômes liés à la grossesse avec 0%
n’avait jamais été conforme.

Tableau XXIX : Répartition de la qualité de la CPN par CSCom
CS Com Score obtenu (%) Niveau

ABOSAC 63,02 III
ASACOGO 63,4 III
BENKADI 55,2 III
ASACOHI 54,9 III
ASACOME 57,05 III
BONIABA 59,7 III
Moyenne 59,35 III
Le CSCOM de N’GOMI avec 63,4% a été le CSCOM le plus conforme au
niveau de la réalisation des gestes techniques lors de l’observation de la CPN.
L’ensemble des CSCOM de la commune II a été classé niveau III quant à la
qualité de la CPNR.

V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Méthodologie
Nous avons réalisé une étude prospective selon le modèle d’AVEDIS

DONABEDIAN. L’enquête a porté sur 210 gestantes ayant fréquenté l’unité
CPN des 6 CSCom de la commune II du district de Bamako.
Au cours de notre étude, nous avons rencontré certaines difficultés qui sont entre
autres :
 Le faible niveau de scolarisation de la majorité de nos patientes : ainsi

certaines d’entre elles avaient des difficultés à assimiler les informations
données par les prestataires notamment en ce qui concerne l’importance
du respect des rendez-vous et de la nécessité de réaliser le bilan prénatal.
 Sur le plan organisationnel, nous avons noté l’inexistence d’une salle

d’attente, l’étroitesse de la salle de CPN ou encore sa multifonction (CPN,
CPON, dépistage cancer du col, PTME, PF) dans certaines structures qui
avait pour conséquences le non-respect de la programmation des jours de
CPN et des autres activités par les patientes et les prestataires eux-mêmes.
2. Caractéristiques sociodémographiques
Dans notre étude, l’ASACOHI était la structure la plus représentée. La tranche
d’âge la plus représentée était celle de 20-24 ans avec 29% et des extrêmes de
15 ans et 40 ans. Chez GoitaN [7] 12,5% des patientes avaient moins de 19 ans
et 5,5% avaient un âge supérieur ou égal à 40 ans. ChezThiamA[5], la tranche
d’âge la plus représentée était aussi 20-24 ans mais avec 34%. L’ethnie Bambara
était la plus représentée avec 47,6%.Wokden J S[28] a trouvé le même résultat
avec 41,9%.Le niveau primaire était le niveau de scolarisation le plus représenté
avec 55,2% des cas. Les femmes au foyer étaient les plus représentées avec
54,3% des cas. Chez ThiamA[5], GoitaN[7],FombaS [8] et Wokden J
S[28]les taux de femmes au foyer représentaient respectivement 81% ;

71,5% ,84,5% et 41,9% . Une enquête mondiale sur la fécondité a permis de

constater que la fécondité était inversement proportionnelle au niveau
d’instruction des femmes. Les femmes non scolarisées avaient en moyenne 2
fois plus d’enfants que celles qui ont eu 7 années ou plus de scolarité [17]. Les
patientes étaient mariées dans 93,3% des cas contre 90% chezThiamA[5]. Les
paucigestes et les nullipares étaient les plus représentées soit 38,1% et 34,8%
contre respectivement 33,5% et 26% chez ThiamA[5]. La majorité des
patientesétaient à leur première CPN soit 44,3% et étaient au premier trimestre
de leur grossesse soit 53,3% et la mesure de la HU était la méthode la plus
utilisée. ThiamA[5]quant à lui a trouvé que 53% des patientes étaient à leur
3ème CPN et 40,5% étaient au deuxième trimestre de leur grossesse.
3. Qualité de la consultation prénatale

3.1Accueil des patientes
L’accueil était fait dans 98,8% des cas mais selon les normes chez 94,8% des
patientes. Ce résultat se rapproche de celui de Wokden J S[28] qui a trouvé
100%. Nous nous sommes référés aux domaines comme la salutation conforme
aux convenances sociales, la présentation du praticien, la demande du nom et
l’invitation à prendre un siège. Ce résultat n’est que le reflet de la qualité de
l’hospitalité du peuple malien.
3.2 Qualité de la CPN

Il en ressort au terme de notre étude que la CPN était majoritairement effectuée
par les sages femmes soit 81,4%,les infirmières obstétriciennes avec 14,8% et
les médecins avec 3,8%. Les consultations en majorité avaient été faites par le
personnel qualifié, cela avait un impact favorable sur la qualité des CPN. Ce
résultat est identique à celui de ThiamA [5] qui avait trouvé que 90% des CPN
étaient effectuées par les sages-femmes et 10% par les infirmières
obstétriciennes. Quant à GoitaN [7], il a trouvé dans son étude que 65% des
CPN sont réalisées par les sages femmes et 10% par les infirmières

obstétriciennes. Aucun cas de CPN n’avait été effectué par les matrones. La
réalisation de la majorité des CPN par les sages femmes et les médecins
s’explique par le fait que l’Etat a recruté un nombre élevé de sages femmes et de
médecins sur le fond PPTE dans le district de Bamako afin de réduire
considérablement la mortalité maternelle et néonatale.
3.3 Informations recueillies lors de l’interrogatoire

L’interrogatoire sur la situation personnelle de la patiente était toujours
fait.Wokden J S[28]a trouvé le même résultat.
L’interrogatoire sur les ATCD obstétricaux a été fait chez la majorité des
patientes mais jamais selon les normes. En ce qui concerne les
ATCDmédicaux,nous nous sommes référés sur les variables telles que l’HTA,
diabète, hémoglobinopathies, infection urinaire, IST/VIH, anémie, asthme et la
tuberculose. Ces ATCD étaient recherchés chez 93% des patientes mais jamais
selon les normes.
L’interrogatoire sur les symptômes liés à la grossesse actuelle était fait chez
96,5% des patientes mais jamais selon les normes.
Par contre,Wokden J S[28]a trouvé quel’interrogatoire sur les ATCD médicaux,

obstétricaux et sur les symptômes liés à la grossesse était toujours fait selon les
normes.
3.4 Réalisation de l’examen physique

L’examen a été faitchez 84,12% des patientes. Cet examen a été fait selon les
normes dans 21% des cas. Wokden J S[28] a trouvé que l’examen physique
était fait selon les normes chez toutes les patientes. Nous avons constaté que
l’auscultation cardio-pulmonaire et l’examen au spéculum n’étaient pas toujours
effectués.Ainsi, dans notre étude, nous avons noté que seulement 53,3% des
gestantes ont bénéficié d’un examen au spéculum. Ceci pourrait s’expliquer par

le fait que dans certains cas, les indications d’un examen au spéculum n’étaient
pas retrouvées.
La prise régulière du poids oriente sur l’état nutritionnel des gestantes,

notamment son augmentation au cours de la grossesse.
Le gant était utilisé chez toutes les gestantes. Le tri des déchets biomédicaux
n’était pas fait selon les normes dans 26,7% des cas ; donc des efforts doivent
être faits concernant le tri des dits déchets.
Concernant le respect de l’intimité lors de l’examen, il en ressort qu’il était

conforme dans 71,9% des cas, ceci dû aux entrées et sorties des agents de santé.
Ce résultat se rapproche de celui de Badiaga C [6]qui a trouvé 99,7% du fait de
la présence des accompagnatrices.
3.5 Réalisation des examens complémentaires

La demande des examens était faite selon les normes dans 68,6% des cas, contre
75,3% chez ThiamA[5], 99% chez GoitaN[7] , 96,6% chez FombaS[8]et 85%
chezWokden J S [28]. Ce taux peut s’expliquer par le fait que nous avons
comptabilisé uniquement les gestantes dont les examens paracliniques ont été
demandés en notre présence. Les différentes échographies étaient
systématiquement demandées en fonction du terme de la grossesse et selon les
normes et procédures ; mais toutes n’étaient pas faites. Les raisons évoquées
étaient le manque de moyens financiers.
3.6 Soins préventifs

Les mesures préventives portaient sur la supplémentation en fer-acide folique
(100%), la prévention du tétanos maternel et néonatal (44,3%), la prévention du
paludisme par la prise supervisée de la sulfadoxine-pyriméthamine (46,7% dont
03 doses au maximum étaient données)et la distribution de moustiquaires
imprégnées d’insecticides et l’hygiène du milieu (71,4%).Les explications sur la
prescription étaient données dans 96,2% des cas. Ceci peut s’expliquer par le fait

qu’au cours de certaines CPN, vu le nombre élevé des patientes et dans le souci
de consulter toutes les gestantes, l’agent de santé omettait souvent de donner des
explications.ThiamA[5] a trouvé que la prophylaxie antianémique était prescrite
chez 95% des patientes, la prophylaxie anti palustre chez 90% des patientes et la
prophylaxie antitétanique chez toutes les patientes.Wokden J S [28]a trouvé que
le VAT, SP et FAF étaient prescrits chez toutes les patientes.
3.7 Plan d’accouchement

Nous nous sommes référés sur les domaines tels que l’explication sur les signes
d’alerte, la conduite à tenir s’ils survenaient, le lieu d’accouchement et la raison
de ce choix. Il en ressortait que les explications sur le plan d’accouchement
étaient données dans 61,4% des cas. Wokden J S [28]a trouvé que les conseils
pour la préparation de l’accouchement étaient donnés chez 72,5% des patientes ;
ceci peut s’expliquer par le fait que certains prestataires expliquent seulement le
plan d’accouchement lorsque la grossesse est à terme.
Un plan d’accouchement est la préparation pour l’accouchement qu’une mère et

sa famille mettent en place pendant la grossesse. Le but du plan d’accouchement
est d’assurer :
 Un accouchement à moindre risque ;
 Une action prompte en cas de problèmes.
Il n’est pas nécessaire que le plan d’accouchement soit un document écrit, mais
plutôt une discussion entre toutes les parties concernées. La forme et le contenu
dépendent du niveau d’éducation de la femme, des pratiques locales
communautaires, du lieu de l’accouchement et des prestataires de soins de
santé[27].

3.8.Classification des patientes au terme de la CPN

Aucune conclusion n’a été prise chez 14,3% des patientes. La majorité des
gestantes soit 69,5% était sans aucun risque, mais dans 16,2% des cas, les
gestantes étaient à risque dont 5,7% ont été référées à l’unité gynécologique du
CSRéf commune II. Ce résultat peut s’expliquer par le fait que certaines sages
femmes étaient réticentes à la référence. Les facteurs de risque étaient : l’âge
inférieur à 16 ans, primipare âgée, grande multipare, ATCD de mort-nés, taille
inferieur à 1m50, utérus cicatriciel, boiterie, anémie, asthme… etc. Chez
ThiamA[5], 25% des gestantes ont été classées à risque et 30% d’entre elles
étaient référées à l’unité gynécologique.
3.9 Opinion des patientes sur l’état des locaux et la qualité des prestations
Les locaux ont été trouvés vieux et propres chez 84,7% des patientes et 86,7%
des patientes ont été satisfaits des prestations reçues.
Badiaga C [6]a trouvé que 74 % des patientes ont trouvé que les locaux étaient
vieux et propres et 91,1% des patientes étaient très satisfaisantes de la qualité
des prestations.

VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Conclusion
Il s’agit d’une étude prospective transversale sur la qualité de la CPN recentrée
dans les CSCom de la commune II du district de Bamako. Au terme de cette
étude, il en ressort qu’avec un niveau de performance moyen de 58,8% selon
nos critères, la qualité de la CPNRdans les CSCOM de la commune II a été
classé III c'est-à-dire moyenet qued’importants efforts sont encore à faire
surl’interaction patiente-praticien, la prévention des infections et l’examen
physique , aspects qui permettront une réduction considérable du taux de
morbidité et de mortalité materno-infantile ; objectif premier du ministère de la
santé et de la Société malienne de Gynécologie-Obstétrique (SOMAGO).

Recommandations
Elles s’adressent :
 Aux autorités sanitaires et politiques :
 Assurer la formation continue des sages-femmes et infirmières
obstétriciennes pour une amélioration de la qualité de la CPNR ;
 Remplacer les fiches individuelles de CPN par des carnets de suivi de

grossesses ;
 Améliorer l’accès des femmes à l’éducation en augmentant le taux de

scolarisation des femmes.
 Au personnel de santé :
 Respecter les normes lors de la consultation prénatale ;
 Sensibiliser les femmes pour qu’elles se présentent aux centres de
santé dès le début de la grossesse (CCC).
 A la population et aux femmes enceintes :

 Favoriser la scolarisation des filles ;
 Respecter les Rendez-vous et suivre les conseils prodigués par les
agents de santé lors des CPN.

VII. REFERENCES
1. O.M.S: Rapport sur la santé dans le monde, donnons sa chance à chaque

mère et à chaqueenfant. Genève 2005 : 2-4
2. JHPIEGO/Programme de Santé maternelle et néonatale.CPN

Recentré y compris le contrôle du paludisme pendant la grossesse au
Mali : Manuel de référence pour les prestataires de soins de santé.
Bamako 2015 : 5-6
3. Enquête démographique et de santé au Mali V. EDSM2012-2013 : 20-

21
4. Ministère de la santé et des affaires sociales de la république du Mali.

Politique des normes et procédures pour la surveillance prénatale; 2005
5. Thiam A. Evaluation de la qualité des CPN au CSRéf Commune II du

district de Bamako. Thèse Med Bamako 2011
6. Badiaga C. Evaluation de la qualité des consultations prénatales à la

maternité du CSRéf de Kati A propos de 380 cas. Thèse Med Bamako
2008
7. Goita N.Evaluation de la qualité des consultations prénatales au service

de Gynécologieobstétrique du centre de santé de référence de la commune
V du District de Bamako. Thèse Med Bamako 2006, N° 210
8. Fomba S.Qualité de la surveillance prénatale et de l’accouchement au

centre de santéMIPROMA de Magnambougou en commune VI du
District de Bamako d’Avril à Juillet 2002.Thèse Med Bamako2003, N° 64
9. Traoré MK. Qualité de la surveillance prénatale du centre de santé de la

Commune deBanconi. Thèse Med Bamako2001, N° 49

10.OMSMortalité maternelle: soustraire les femmes de l’engrenage fatal

40(5) ;1986 : 193-202
11.Diallo A. Evaluation de la qualité des consultations prénatales au CSRéf

Commune I du district de Bamako.Thèse Med Bamako 2008
12.OMS. Estimations révisées pour 2005 de la mortalité maternelle : 10-29
13.Merger R, Levy J, Melchior J.Précis d’obstétrique. 6ème éd, Paris,

Masson, 1995 : 571- 597
14.Siaka KM. Evaluation de la qualité des consultations prénatales dans le

CSRéf de Kita.Thèse Med Bamako 2008
15.Traore BA. Consultation prénatale recentrée : connaissances, attitudes et

pratiques de la communauté de Sénou. Thèse MedBamako 2010
16.Kamissoko M.Qualité de la surveillance prénatale au centre de santé

communautaire deKalanbancoro, zone périurbaine de Bamako. Thèse
Med Bamako 2004, N°87
17.OMSEstimations révisées pour 1990 de la mortalité maternelle.1ère

éd.Nouvelle méthodologie OMS/UNICEF Avril 1996 : 16-17
18.Sagara JA. Consultation prénatale recentrée : attitudes, connaissances et

pratiques de la communauté de Dio-Gare. Thèse Med Bamako2010
19.Konaté S.Qualité de la surveillance prénatale dans le centre de santé de

référence de lacommune II du District de Bamako. Thèse Med
Bamako2002, N° 33
20.DonabedianAdevis. Exploration in assessment and monitoring. The

definition of quality and approaches to its assessmentHealth
administration. Michigan. Press, An Arbor; vol 1 ; 1980 : 123-124

21.Thoulon JM, Puech F, Boog G.Universités Francophones obstétrique

Ellipses au Pelf/Uref ; 1995 : 867-868
22.Angoulvent P. La grossesse. Collection encyclopédique.Presse

Universitaire de France, 1990 : 140-147
23.Sankalé M, Mazer A. Guide médicale de la famille. Afrique et Océan

Indien. France, EDICEF 1991 : 143-144
24.KoitaM.Qualité de la surveillance prénatale dans les formations sanitaires

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Thèse Med Bamako 2001, N°41
25.Traore B, Thera TA, Kokaina C1, Beye SA, MounkoroN, TegueteI,

Dolo A. Mortalité maternelle au service de gynécologie-obstétrique du
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cas Rev. Mali. Gynéco. Obstet 2010 : 4-5
26.Hart RH, Belsey MA, Tarino E.Intégration des soins de santé maternelle
et infantiledans les soins de santé primaire. Considération pratique. OMS
Genève 1991 : 101-102
27.Ministère de la santé. Procédures en santé de la reproduction,gravido-

puerpéralité, soins prénatals Vol 3 ;Juin 2013
28.Wokden J S. Evaluation de la qualité de la consultation prénatale dans les

CSCOM de la commune III du district de Bamako en 2013. Thèse Med
Bamako 2014

ANNEXES
Fiche d’enquête
I-Observation des CPN
Structure :……………N° fiche :……….N° dossier oucarnet CPN :………...
Q1 1 = Date d’observation…………………………………………………….
4 Caractéristiques de la gestante (Si demandées)
Nom :………………………………... ; Prénom :………………………………
Q3 Age ( ) : ans
Q4 Ethnie 1=Bambara ; 2=Peulh ; 3=Malinké ; 4=Bozo ; 5=Sonrai ;
6 = Soninké ; 7 = Dogon ; 8 = Autre (à préciser)……………………………
Q5 profession : 1=Femme au foyer ; 2=vendeuse ; 3=fonctionnaire ;
4 = aide ménagère ; 5 = commerçante ; 6 = autre (à préciser)………………
Q6 Niveau scolaire : 1 = Analphabète ; 2 = primaire ; 3 = secondaire ; 4 = supérieur ; 5 = coran
Q7 Etat matrimonial : 1 = célibataire ; 2 = mariée ; 3=veuve ; 4=divorcée ; et profession du mari
Q8Résidence et moyen de transport utilisé:…………………………………
Q10 A-t-elle été identifiée pendant sa grossesse comme appartenant un groupe à risque ?
1= oui ; 2 = non ; 3 = si oui quel facteur ?
1 = Age inf 16 ans ; 2 = Primipare âgée (30 ans ou +) ; 3 = Grande multipare (sup ou =6
accouchements) ; 4 = Dernier accouchement dystocique (césarienne, forceps, ventouse) ; 5 = ATCD
de mort-né ; 6 = Taille inf 150cm ; 7 = HTA ; 8 = Poids inf 45kg ; 9 =Autre : ……
Q11 Nombre de CPN réalisées :
5 Caractéristique de la personne qui a pris en charge la parturiente
Q12 Qualification : 1= Médecin généraliste ; 2 = Sage femmes ; 3 = Matrone ; 4 =
Infirmièreobstétricienne ; 5 = Autres(à préciser) :…………………………
Q13 Statut : 1 = Fonctionnaire ; 2 = Contractuel ; 3 = Stagiaire ; 5 =Autre :……………
6 Accueil :
Q14 Langue de communication : 1 = Français ; 2 = Bambara ; 3 = Autre :……………….
Q15 Consultante comprenait-elle la langue : 1 = oui ; 2 = non
Q16 Si non a-t-on fait appel à un interprète ?: 1 = oui ; 2 = non
Q17 Salutation conforme aux convenances sociales : 1 = oui ; 2 = non
Q18 Consultante a-t-elle été invitée à s’asseoir : 1 = oui ; 2 = non
Q19 Demande du carnet de la grossesse précédente : 1 = oui, présent ; 2 = non,absent
7 Interrogatoire
7-2 Antécédents :
7-2-1 Antécédents obstétricaux
Q20 1- Nombre de grossesse (…)

Q21 2-Nombre d’accouchements(…)

Q22 3- Nombre d’avortements (…)
Q23 4- Nombre de mort-nés(…)
Q24 5- Nombre de naissances vivantes(…)
Q25 6- Nombre d’enfants décédés(…)
Q26 7- A quel âge et dans quel contexte sont survenus les décès cités plus haut (…)
Q28 9- Césarienne(…)
Q29 10- Forceps ou ventouse(…)
Q30 11 Eclampsie(…)
Q31 12- Autre à préciser(…)
7-2-2 Antécédents médicaux
Q32Infection urinaire(…)
Q33Hypertension artérielle (…)
Q34 Diabète(…)
Q35Affection cardiaque (…)
Q36Tuberculose(…)
Q37IST(…)
Q38Drépanocytose(…)
Q39Anemie et autres(…)
7-3 Détermination de l’Age gestationnel et moyen utilisé
7-4 Pathologies au cours de la grossesse
Q40Saignement vaginaux(…)
Q41 respiration difficile(…)
Q42 Fièvre(…)
Q43Douleurs abdominales graves(…)
Q44Perception mouvements actifsfœtus(…)
Q45Maux de tete prononcés/ vision troubles(…)
Q46Vertiges, bourdonnements d’oreilles(…)
Q47convulsions / perte de connaissance(…)
Q48Rupture prématurée des membranes(…)
Q49Autres à préciser(…)
8- Examens cliniques
Q501-Explique déroulement consultation(…)
Q512- Pesée(…)
Q523- Mesure de la taille(…)
Q534- Recherche boiterie (…)
Q545- Aide à monter sur laTable(…)

Q556- Examen conjonctives(…)

Q567- Mesure de la TA (…)
Q578- Le soutien-gorge a été enlevé(…)
Q589- Auscultation cardiaque(…)
Q5910- Auscultation pulmonaire(…)
Q60 11- Palpation abdomen(…)
Q6112- Mesure Hauteur Utérine(…)
Q6213-Position fœtus(…)
Q6314- Auscultation bruits cœurfœtal(…)
Q6415 Recherche œdèmes(…)
Q6516- Examen au spéculum (…)
Q6617- Examine le bassin au 9ème mois (…)
Q6617- Toucher vaginal(…)
Q6718- Aide à descendre (…)
Q6919 Eclairage était-il suffisant ? (…)
Q7020- Examen à l’abri des regards (…)
Q7121 Autre(…)
Q7222-Dire le résultat de l’examenà la gestante(…)
9- Examens para cliniques
Q73A-t-on demandé des examens para cliniques(…)
Q74Si oui a-t-on expliqué pourquoi ? (…)
Q75Si oui a-t-on expliqué où aller ? (…)
10- Vaccinations
Q76A-t-on demandé le carnet de vaccination ? (…)
Q77A-t-on proposé une vaccination ? 0- non 1-sur le champ 2- à une date ultérieure(…)
11- Grossesse à risque
Q78La grossesse a-t-elle été classée comme « grossesse à risque » ? (…)
12- Prescription
Q79Une prescription a-t-elle faite ? et à quel rythme(…)
Q80A-t-on expliqué pourquoi ? (…)
13- Relations humaines
13-1 Attitude praticien(…)
Q81Gentillesse du ton (…)
Q82A-t-il rassuré la patiente?0=Non 1=Oui(…)
Q84A-t-il fait les salutations d’usage à son départ ? 0= Non 1=Oui(…)
13-2 Pendant ou au décours de l’examen, le praticien a-t-il expliqué clairement à laconsultante ? (…)
Q85Les modifications physiologiques de la grossesse ? (…)

Q86A-t-il demandé à la consultation de revenir ? (…)

Q87Lui a-t-il précisé quand ? (…)
Q88Y-avaient-ils d’autres personnes dans la salle de consultation? (…)
0-Non
1-Oui d’autres membres du personnel
2-Oui, des accompagnants
Q89Nombre total de personnes dans la salle(…)
Q9013-3 Y-avait-il des entrées et sorties non justifiées pendant le déroulement de laconsultation(…)
0-Non 1-Oui
15 Conseils
Q91A-t-on donné des conseils ? (…)0-Non 1-Sur le repos 2-Sur l’alimentation 3-Sur les IST/Sida
Q92Si autre, précision(…)
Q93A-t-on expliqué les signes d’alerte et que faire s’ils survenaient ? (…)
Q94Si oui, quels signes d’alerte ? (…)
16 Hygiène de la consultation
Q96Oui, est-il fourni par le centre ? (sinon, il s’agit du pagne de la femme) (…)
Q97Est-il différent des femmes précédentes ? (…)
Q98Le praticien s’est-il lavé les mains avant d’examiner la gestante ? (…)
Q100Le praticien a-t-il utilisé des gants ou un doigtier ? (…)
Q101A la fin de la consultation, le praticien change t-il le matériel ? (…)
Q102Le matériel est-il correctement nettoyé ? (…)
Q103Le matériel est-il correctement désinfecté ? (…)
Q104Le praticien a-t-il commis une faute d’hygiène ? (…)
Q105Si oui, laquelle(…)
17-Conclusion
Q106Le praticien a-t-il tiré une conclusion ? (…)
Q107Si oui, laquelle ? (…)
0= RAS 1=Classement dans un groupe à risque 2= Référence vers l’unité de gynécologie duCS Réf
Q108Le praticien a-t-il annoncé à la consultante la date probable d’accouchement ? (…)
Q109Si elle appartient à un groupe à risque, le lui a-t-il annoncé ? (…)
Q110Lui a-t-il dit où aller accoucher ? (…)
Q111Lui a-t-il dit pourquoi ? (…)
Q112Dire le résultat de l’examen à la gestante ? (…)

18- Opinion de la gestante sur la qualité des prestations et sur l’état des locaux
Q113 Etat des locaux :
Vieux sales (…) ; Vieux et propres (…) ; Récents et sales (…) ; Récents et propres (…)
Q114 Qualité des prestations
Très satisfait (…) ; Satisfait (…) ; Peu satisfait (…) ; Non satisfait (…)

Fiche signalétique
Nom : KUATE KADJE

Prénom : Christian
Titre de la thèse : Evaluation de la Qualité de la CPN recentrée dans
les CSCom de la Commune II du District de Bamako.
Année universitaire : 2016-2017
Pays d’origine : République du Cameroun
Lieu de dépôt: Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie du Mali
Secteur d’intérêt : Gynécologie et obstétrique ; urgences médico-
chirurgicales ; anesthésie-réanimation ; santé publique
Résumé de la thèse:
En matière de naissance, toute femme a le droit fondamental de bénéficier des
soins prénataux adéquats « donner la vie en vie et sans séquelles graves » est le
slogan de tout gynécologue obstétricien.
L’objectif de cette étude était d’évaluer le niveau actuel de la qualité de la CPN
recentrée dans les CSCom de la commune II du District de Bamako. Il s’agissait
d’une étude prospective, descriptive et analytique allant du 06 décembre 2016 au
06 janvier 2017. A l’issue de cette étude, il ressort que :
- Les normes et procédures de la CPN étaient en majorité respectées par les
prestataires ;
- Les moyens nécessaires pour une CPN de qualité étaient disponibles ;
- Les CPN ont toutes été effectuées par du personnel qualifié (médecins,
sages-femmes, infirmières obstétriciennes) ;
- L’accueil des gestantes à la maternité était de bonne qualité ;
- Le déroulement de l’examen était fait selon les normes ;
- Les explications sur le plan d’accouchement étaient en majorité données
par les prestataires ;
- La plupart des patientes était satisfaite des prestations ;
- La qualité de la CPNR dans les CSCom de la commune II a été classé
niveauIII c'est-à-dire moyen ;
Mots clés : évaluation, qualité, consultation prénatale recentrée.

SERMENTD’HIPPOCR
ATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admisà l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser
le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de

classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales
contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que
j’ai reçu de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
Je le jure!

Evaluation de La Qualite de La CPN Recentree Dans Les Centres de Sante Communautaire de La Commune Ii Du District de Bamako

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EVALUATION DE LA QUALITE DE LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE DANS LES

CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE DE LA COMMUNE II DU DISTRICT DE BAMAKO

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Année Universitaire 2017 – 2018 Thèse N°_______/Med

Présentée et soutenue publiquement le 06/02/2018

Par : M. KUATE KADJE CHRISTIAN

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 1

Au Dieu tout puissant,

A la mémoire de EmmanuelKadje dit papa,

A ma mère Julienne Kamdom,

A mes grands parents

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 2

A mes frères et sœurs

A mon « pot » et voisin GaëlNoumi

A toi Vanessa Henga dit « vane»

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 3

A tous mes ami(e)s : Jacques Kamga , Kuate Fabrice , EkouneNanga Michel ,

Aux Sages femmes du CS réf Commune II du District de Bamako.:

A tous le personnel du CS Réf Commune II du District de Bamako.

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 4

A L’Association des élèves et étudiants stagiaires camerounais au Mali :

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 5

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

 Maître de conférences de gynécologie obstétrique à la FMOS ;

 Diplômé d’échographie de la Faculté de Médecine de Brest;

 Titulaire d’un certificat de fécondation in vitro de Hambourg en

 Titulaire d’un Certificat de cours Européen d’épidémiologie

 Titulaire d’un Master en recherche sur les systèmes de Santé de

 Chef de service de Gynécologie-obstétrique de l’hôpital du Mali ;

 Chevalier de l’Ordre national du Mali.

Nous sommes heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de

Votre rigueur scientifique, votre disponibilité, votre modestie, votre combat de

Acceptez ici cher maître nos sincères remerciements.

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 6

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

 Professeur agrégé de gynécologie obstétrique à la Faculté de

 Praticien gynécologue obstétricien au service de gynécologie

 Responsable de la Prévention de la Transmission Mère Enfant du

 Titulaire d’un diplôme universitaire de Méthodologie de recherche

 Membre de la Société Africaine Gynécologie Obstétrique(SAGO),

 Président de la Société Malienne de Gynécologie Obstétrique

 Membre de la société de chirurgie du Mali (SOCHIMA),

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 7

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

 Chef du service de gynécologie obstétrique du centre de santé de

Votre probité au travail et votre dynamisme, votre sens de responsabilité nous

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 8

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

 Praticien hospitalier au CHU Gabriel TOURE,

 Diplômé d’échographie en gynécologie obstétrique à l’université Paris V,

 Diplômé de cœlioscopie en gynécologie à l’université Paris V,

 Diplômé de formation médicale spécialisée approfondie en chirurgie

Recevez ici cher maître, notre plus haute considération.

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 9

ABOSAC : Association Bozolaise de Santé Communautaire

Thèse de médecine 2016-2017 : KUATE KADJE Christian 10

IST/MST : Infection/Maladie Sexuellement Transmissible