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    4-Le Debit Cardiaque

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    Ce document décrit le débit cardiaque, y compris sa définition, ses déterminants, ses méthodes de mesure et sa régulation. Le débit cardiaque est la quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute et dépend de la fréquence cardiaque, de la précharge, de la postcharge et de la contractilité. La thermodilution pulmonaire est considérée comme la méthode la plus fiable pour mesurer le débit cardiaque.

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    4-LE DEBIT CARDIAQUE

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    LE DEBIT CARDIAQUE

    I-Introduction :
    -Le débit cardiaque est un déterminant important de la perfusion des tissus.
    - il est donc essentiel de la mesure, mais reste difficile à interpréter.
    -La thermodilution, pulmonaire ou transpulmonaire reste le moyen le plus fiable pour mesurer le débit cardiaque.
    -L’échographie cardiaque permet d’évaluer de manière satisfaisante le débit cardiaque d’un patient.

    II-Définition :
    Le débit cardiaque :
    -est la quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute.
    Qc = Fc x VES (l/min) VES= (VTD-VTS)

    Index cardiaque (l/mn/m2 ) :


    est la quantité de sang éjectée en une minute par mètre de surface corporelle.
    Ic = Qc/Sc (l/min.m2)

    III-Déterminants du débit cardiaque :


    Les quatre déterminants du débit cardiaque sont : la précharge, la postcharge, contractilité et la fréquence
    cardiaque.

    1-La précharge :

    -Tension de la paroi ventriculaire a la fin de la diastole. 


    -Elle représente le volume telédiastolique (VTD) : volume de remplissage du ventricule en fin de diastole.
    -Elle est régie par :

     la loi de Frank-Starling :
    - La force de contraction des ventricules dépend de la longueur initiale des fibres musculaires pariétales
    à partir de laquelle se fait la contraction.

     Le retour veineux :
    - les déterminants de retour veineux  :
    1. la volémie : volume sanguin totale.
    2. Capacitance Vasculaire : la distensibilté vasculaire.
    3. compliance ventriculaire : c=v/p , la capacité a distendre.

    2-la poste charge :

    -la contrainte appliquée au muscle cardiaque au début de la systole ;


    -ensemble des phénomènes qui s’opposent à l’éjection vasculaire ;
    -se définit comme la tension que le ventricule doit vaincre pour ouvrir la valve sigmoïdienne ;
    -Les facteurs de la postcharge:
    -Pression Systolique Aortique.
    -Résistances vasculaires : Relation Pression-Débit
    Q=ΔP/R (Loi de Poiseuille). Q : débit cardiaque
    R= (PAoM-Psm)/Qc R : résistances vx
    ΔP : différence de pression

    R=8ηL / Πr4
    -Élasticité de la paroi aortique.
    -Viscosité du sang : hématocrite et protéines plasmatiques.
    -Tension pariétale = Px R /e (Loi de Laplace).
    -Nature de l’écoulement du sang: laminaire ou turbulent ( nb de Reynolds)
    (R faible : régime laminaire/ R élevée : régime turbulent).

    3- la contractilité (inotropisme) :

    -L'inotropisme reflète une propriété intrinséque du myocytes;


    -Le Qc varie dans le même sens que la contractilité ;
    -Facteurs affectant la contractilité :
    - Fréquence Cardiaque ;
    - système Sympathique et parasympathique ;
    -Balance Myocardique en Oxygène ;
    -Anoxie, Acidose ;
    - les catécholamines circulants endogènes et exogènes;
    -Agents Pharmacologiques ;
    -La contrainte pariétale ;
    -Dysfonction ventriculaire.

    4- la fréquence cardiaque :

    - Rôle clé dans la régulation du Qc ;


    -Déterminant important de la puissance cardiaque et de la consommation d’O2 (MVO2) ;
    -Rapidité de variation______ rôle régulateur central.
    -sous l’influence directe de l’innervation du cœur (système sympathique et parasympathique) :

    Qc=Fc* VES

    • La tachycardie : diminution du VES et Qc ;


    • L’hypertension : baroreflexe du parasympathique : -freinage du nœud sinusale ;
    - bradycardie et diminution du Qc.
    • L’hypotension : levée du tonus parasympathique : -libération nœud sinusal ;
    - tachycardie et augmentation du Qc.

    IV-METHODES DE MESURE :
    A-Méthode de FICK :
    la méthode de Fick est considérée comme une méthode de référence pour la mesure du Qc.

    VO2 = Qc (CaO2-CvO2) ________ Qc = VO2 / (CaO2-CvO2)


    Débit cardiaque = Consommation d'O2/ ([O2] veine pulmonaire- [O2] l’artère pulmonaire) ;

    L'équation peut être résolue de la façon suivante :


    1. La consommation d'oxygène de tout le corps peut être mesurée.
    2. [02] de la veine pulmonaire peut être mesurée dans une artère périphérique.
    3. [02] de l'artère pulmonaire peut être mesurée dans du sang veineux systémique.
    B-production de CO2 :
    -Le principe consiste à remplacer dans l'équation de Fick, la VO2 par la (VCO2).

    C-Réinhalation de CO2.
    D-Gaz inertes solubles.
    E-Techniques de dilution d'un indicateur étranger: c’est le Principe de Stewart-Hamilton:

    1. Indicateurs colorés (cardiogreen)/ lithium ;

    2. Thermodilution : - Mesure intermittente (bolus) ;


    - Mesure continue ;
    - Thermodilution au froid sans injection.

    F-Méthodes doppler :

    -Écho TT couplé au doppler ;


    -Doppler sus-sternal ;
    -Doppler transtrachéal ;
    -Doppler œsophagien.

    G-Bioimpédence thoracique :
    -L’entrée et la sortie de sang dans le thorax à chaque systole provoque des modifications des propriétés
    électriques du thorax qui peuvent être mesurées par le calcul de l’impédance thoracique.

    H-Autres méthodes :
    -Analyse de l’onde de pression artérielle (méthode du pulse contour) ;
    -Impédance intracardiaque ;
    -Cathéter à ultrasons ;

    V-les variations du débit cardiaque :


    1-Sexe.
    2-Age.
    3-Grossesse : T1 et T2 : augmentation du débit cardiaque. T3 : diminution du débit cardiaque.
    4-Position : passage en orthostatisme : diminution de Qc par 20%.
    5-Effort : augmentation du Qc.
    6-Température centrale : augmentation du débit cardiaque.
    7- Anxiété : augmentation du débit cardiaque par stimulation sympathique.
    8-Altitude : augmentation du débit cardiaque.

    VI- régulation nerveuse du débit cardiaque:


    A-innervation extrinsèque du cœur :
    -centre de commande bulbaire ;
    -voie sympathique et parasympathique :
    * parasympathique : freinateur permanent.
    *Sympathique : tachycardie ;
    augmentation de la contractilité ;
    augmentation de la vitesse d’éjection ;
    libération de la noradrénaline ;
    augmentation de la vitesse de diffusion de l’influx (meilleure synchronisation) ;
    système vasoconstricteur

    B-innervation des vaisseaux :


    -vasomotricité, centre bulbo-médullaire.

    C-régulation neuro-végétative :
    1-par action direct sur les centres.
    2-par voie réflexe : -inter centraux.
    -a départ périphérique : barorécepteurs, volorécepteurs, chémorécepteurs.

    3-facteurs physiques : PA, volorecepteurs (volémie) ;


    4-facteurs hormonaux :
    a-facteurs endocriniens : catécholamines, hormones thyroïdiens, glucocorticoïdes, mineralocorticoïdes, système
    rénine angiotensine.
    b-facteurs chimique : - hypocapnie : effet inotrope négatif puissant ;
    - acidose : effet inotrope négatif puissant ;
    - hypoxémie : tachycardie donc :
    *élévation de la contractilité,
    *apport diminué aux organes non noble par vasoconstriction splanchnique et rénale
    Vasodilatation coronarienne, cérébrale et musculaire.

    c-si PaO2 diminue : Qc augmenté par effet inotrope positif.


    d-Si SSaO2 inf à 50% : effet inotrope négatif.

    VII- CONCLUSION :

    Le Qc peut s’adapter à la modification du besoin métabolique.

    Tout dépassement des capacités de régulation va entrainer une défaillance cardiaque et de nombreuses
    complications.
    PLAN DU COURS

    I-INTRODUCTION.

    II-DEFINITION.

    1- Débit cardiaque.
    2- Index cardiaque.

    III-DETERMINANT DU DEBIT CARDIAQUE :

    1- La précharge : Loi de Franck Starling


    le retour veineux.
    2- La post charge.
    3- La contractilité.
    4- La fréquence cardiaque.

    IV- METHODES DE MESURE

    A-Méthode de FICK 
    B-production de CO2.
    C-Réinhalation de CO2.
    D-Gaz inertes solubles.
    E-Techniques de dilution d'un indicateur étranger.
    F-Méthodes Doppler.
    G-Bioimpédence thoracique.
    H-Autres méthodes.

    V- les variations du débit cardiaque 

    VI- régulation nerveuse du débit cardiaque:


    A-innervation extrinsèque du cœur :
    * parasympathique 
    *Sympathique

    B-innervation des vaisseaux. 


    C-régulation neuro-végétative:
    1-par action direct sur les centres.
    2-par voie réflexe. 
    3-facteurs physiques. 
    4-facteurs hormonaux : a-facteurs endocriniens. 
    b-facteurs chimique.

    VII- CONCLUSION.

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