Endodontie

L’hydroxyde
de calcium en
endodontie : études,
principes et utilisation
clinique simplifiée
Cette étude bibliographique des travaux réalisés sur l’hydroxyde
de calcium en endodontie porte sur le rôle du pH, l’action
antiseptique, la cicatrisation apicale, les états des surfaces Laurent SCHERMAN
canalaires obtenus, la résistance radiculaire, les techniques de Docteur en chirurgie dentaire
Ancien assistant hospitalo-universitaire
retrait, l’influence sur l’obturation canalaire, les méthodes de mise (Paris Descartes)
en place, les accidents d’utilisation et les études cliniques. L’étude
lscherman1@noos.fr
conclut sur des recommandations cliniques et une méthodologie
simple d’utilisation de l’hydroxyde de calcium.

L
L’objectif principal du traitement endo-
dontique est la conservation de la dent
sur l’arcade afin de ne pas perturber la
fonction masticatoire et l’équilibre des
articulations temporo-mandibulaires.
Même si l’implantologie a fait des progrès,
la conservation du ligament alvéolo-
dentaire reste un objectif primordial
tion » ne s’applique pas aux nouvelles
techniques mécaniques de préparation
mais à une procédure technique biolo-
giquement simple dont l’hydroxyde de
calcium est un élément majeur.
Les objectifs du traitement endodon-
tique sont l’élimination complète des
résidus pulpaires, des bactéries pré-
faut aussi prendre en compte la com-
plexité anatomique de la pulpe qui n’est
cathétérisable qu’au niveau des canaux
principaux. L’utilisation de l’hydroxyde
de calcium a aussi été proposée dans
les traitements des perforations chez
l’adulte, les luxations et les réimplanta-
tions dentaires [2, 3].
pour le maintien des capteurs de pres- sentes et de leurs sous-produits [1]. L’hydroxyde de calcium (à la différence
sion et de positionnement mandibulaires. Même si, dans l’endodontie moderne, des produits dérivés du formocrésol
Si, d’un point de vue économique, le on considère cet objectif atteint princi- par exemple) est un produit stable dans
traitement endodontique est une palement par la mise en forme du canal, le canal pendant de longues périodes,
source de déséquilibre pour les cabi- il reste de nombreuses situations où l’on n’induisant pas de réaction biologique
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

nets d’omnipratique conventionnés ne peut pas réaliser le traitement en une allergique ou inflammatoire de la région
français, il reste l’un des actes les plus séance. Il s’agit des mortifications avec périapicale et du corps en général.
réalisés. Il est donc dans l’intérêt de tous ou sans desmodontite, de la présence Ses propriétés anti-inflammatoires per-
de pouvoir traiter le plus efficacement d’un tableau clinique infectieux, des mettent de stopper les exsudats et d’in-
et le plus simplement possible afin de résorptions apicales et des résorptions duire la formation des tissus durs.
pérenniser les résultats tout en simpli- internes, du saignement apical et de la L’hydroxyde de calcium a un pH élevé
fiant biologiquement les procédures. difficulté de mise en forme (minéralisa- d’environ 12,5 à 12,8 et est classé
Dans ce travail, le terme « simplifica- tion importante ou ancienne butée). Il comme une base forte. Ses effets

403
 Endodontie

sont dus à la dissociation ionique en ions Ca++ et vers les canalicules dentinaires, la surface externe
OH‒. L’effet létal sur les cellules bactériennes est de la racine. En 1996, deux études [15, 16] ont mon-
probablement lié à la dénaturation de l’ADN, des tré que l’hydroxyde de calcium diffusait à travers la
protéines plasmatiques et des membranes cyto- dentine vers la surface radiculaire dans les 16 à 18
plasmiques. jours après injection dans l’endodonte préparé.
Un des points mis en avant par certains auteurs est Cela a été confirmé par les études d’Alaçam et al.
la possibilité, dans les cas de pathologies apicales [17], Calt et al. [18] et Mori et al. [19]. Ce dernier
importantes, d’éviter les chirurgies osseuses entraî- point est important lors du traitement des résorp-
nant un délabrement important [4]. tions externes radiculaires et apicales.
Quelques études ont été réalisées sur l’évolution du
pH au niveau de la région périapicale après injection
Rôle du pH dans l’action d’hydroxyde de calcium dans la chambre pulpaire
de l’hydroxyde de calcium [20] ou dans les canaux [21, 22].
La variation de l’alcalinité en fonction des différents L’augmentation de pH au niveau du périapex se fait
produits utilisés, qu’ils soient commerciaux ou aussi pendant une période d’environ 15 jours
extemporanés, a été étudiée afin de déterminer leur comme nous l’avons vu dans les études sur l’évo-
efficacité. lution du pH à la surface de la racine par passage
Lombardi et al. [5], en 1991, n’ont pas trouvé de dif- de l’hydroxyde de calcium via les canalicules den-
férence d’alcalinité in vitro entre les produits sui- tinaires.
vants : Dycal®, Life®, Nucap® et Reocap®. La disso- D’après l’étude de Chamberlain et al. [22], il est
ciation en Ca++ et OH‒ est équivalente pour tous nécessaire d’obtenir un remplissage complet de
ces produits. l’endodonte pour obtenir une concentration opti-
En revanche, l’étude de Tamburić et al. [6] a montré, male apicale.
en 1993, une très nette différence entre les fonds Ces trois études contredisent donc l’utilisation de
de cavité polymérisant (Dycal®, Nucap® et Reolit®) cônes de buvard chargés d’hydroxyde de calcium.
et les préparations solubles destinées à l’endodontie Ce point particulier a été confirmé par Ardeshna et
se dissociant d’une manière très importante (Cal- al. [23] et Pawinska et Skrzydlewska [24].
cipulpe®, Calxyl Red®, Calxyl Blue® et Cinacal®). La méthodologie consistant à fouler l’hydroxyde
Ce point a été confirmé par l’étude de Pérez et al. de calcium avec une pointe de papier ne permet
[7] en 2001, y compris pour la pâte aqueuse placée pas ce remplissage complet de l’endodonte comme
dans la chambre pulpaire, la cinétique de diffusion l’ont montré Teixeira et al. [25].
étant plus importante pour les préparations prêtes
à l’emploi, en sachant que certains composants
EN RÉSUMÉ
comme la glycérine ou le polyéthylène glycol vont
baisser le pH du milieu aqueux, d’où une diminution • On peut conclure que la répartition maximale
de l’alcalinité [8]. est obtenue avec les solutions aqueuses et
que l’hydroxyde de calcium diffuse vers l’apex
La même année, Solak et Oztan [9] ont montré que et la surface radiculaire par les canalicules
la dissociation de l’hydroxyde de calcium est équi- dentinaires avec un pH basique maximal
apical perdurant pendant 15 jours.
valente pour des solutions aqueuses différentes
comme l’eau distillée, les solutions anesthésiques
ou les solutions salines. D’après l’étude de Sevimay Action antiseptique de
et al. [10], cette dissociation est maximale au bout
de 24 heures, en particulier dans le cas d’association
l’hydroxyde de calcium
de l’hydroxyde de calcium et de l’eau distillée ou De nombreuses études ont été réalisées spécifi-
d’une solution saline [11]. C’est la tension superficielle quement sur l’action antiseptique de l’hydroxyde
du mélange qui déterminera l’efficacité de la répar- de calcium.
tition du produit dans les canaux. Ainsi, l’étude de En 1991, les études de Sjögren et al. [26] et de Stuart
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

Poorni et al. [11] a aussi montré que la solution et al. [27] ont montré qu’un minimum de 7 jours était
chlorhexidine-hydroxyde de calcium présente la nécessaire pour avoir un effet antiseptique et que
tension superficielle la plus basse. l’hydroxyde de calcium était plus efficace que le
Ces résultats ont été confirmés avec d’autres solu- paramonochlorophénol camphré et le formocrésol
tions en 2010 par Ballal et al. [12] et Freire et al. [13], pour Streptococcus mutans, Bacteroides gingivalis
et en 2012 par Kazemipoor et al. [14]. et Bacteroides fragilis. En ce qui concerne Actino-
Les variations de pH n’affecteront pas seulement myces viscosus, il n’est pas apparu de différence
les parois canalaires mais aussi, par diffusion à tra- dans l’action antiseptique de ces différents produits.

404
L’efficacité supérieure de l’hydroxyde de calcium à d’autres anti-infectieux sont nombreuses, le
par rapport au paramonochlorophénol a été confir- tableau 1 les résume.
mée en 1993 par Georgopoulou et al. [28]. Safavi Quelques études ont été réalisées afin de comparer
et Nichols [29] ont montré que cette efficacité était certaines marques d’hydroxyde de calcium utilisées
liée à l’hydrolyse des lipopolysaccharides bactériens en endodontie. Celle de Sinan et al. [64], en 2007,
par l’hydroxyde de calcium. Cette efficacité est a comparé l’Hycal® (Acteon) et les pointes de bu-
comparable à celle de la chlorhexidine et du para- vard chargées en hydroxyde de calcium Roeko®.
monochlorophénol [30, 31] et agit pendant 1 à 2 L’Hycal® (Acteon) a présenté un résultat de 94 %
semaines.
Nous reviendrons plus bas sur l’efficacité dans le
Tableau 1. Autres études sur les propriétés antiseptiques de Ca(OH)
temps de l’hydroxyde de calcium. Cette dernière
étude est réalisée in vitro et il faut tenir compte de Année Auteurs Conclusion
l’induction de la cicatrisation de l’apex in vivo limi- Gluconate de chlorhexidine à 2 % > hydroxyde
Neelakantan
2007 de calcium sur E faecalis, C albicans,
tant dans le temps la diffusion à travers l’apex. et al. [42]
Porphyromonas et Prevotella
L’efficacité est valable quelle que soit la préparation L’activité antibactérienne est indépendante du
Soares et al.
contenant l’hydroxyde de calcium et est maximal 2007
[43]
produit associé à l’hydroxyde de calcium
La chlorhexidine augmente l’activité antibactérienne
au bout de 48 heures [32].
L’étude de Molander et al. [33], de 1999, se Al-Nazhan et L’hydroxyde de calcium est actif contre C. albicans
2008 Al-Obaida si l’exposition est supérieure à 1 heure
démarque légèrement de ces résultats en montrant [44] La chlorhexidine potentialise l’effet antifongique
que l’iodure de potassium à 5 % ajoutée à l’hydro- La diffusion de l’hydroxyde de calcium au niveau
Murad et al.
xyde de calcium n’augmente pas l’efficacité de ce 2008 apical dépend du produit associé
[45]
Le chloromonophénol camphre augmente la diffusion
dernier mais pourrait réduire la présence d’Entero-
Sharifian et al. La chlorhexidine à 2 %, l’hydroxyde de calcium et
coccus faecalis. 2008
[46] l’association des deux sont efficaces contre E. faecalis
Une étude similaire [34] a montré que l’Apexit® Jhamb et al. La chlorhexidine à 2 % diffuse mieux que l’hydroxyde
2010
(Ivoclar Vivadent) était plus efficace sur les germes [47] de calcium sur du sucre d’Agar
à Gram négatif par rapport aux germes à Gram positif Gautam et al. L’hydroxyde de calcium associé à l’iodoforme est actif
2011
[48] sur E. faecalis et C. albicans à concentration élevée
et avait une action très faible sur Candida albicans.
L’hydroxyde de calcium associé à la chlorhexidine ou
E. faecalis est la principale bactérie présente au 2011
Silveira et al.
au paramonochlorophénol camphre et au propyléne-
niveau endodontique. Même si, in vitro, l’efficacité [49]
glycol est un antibactérien efficace
sur ce germe de l’hydroxyde de calcium est plus fai- Vaghela et al.
Au niveau des canalicules dentinaires, l’hydroxyde de
ble que le fluorure stanneux [35], elle est aussi effi- 2011 calcium associé au propyléneglycol est actif sur E. fae-
[50]
calis et sur C. albicans en association avec l’iodoforme
cace que la solution de chlorhexidine [36] ou l’asso-
Mehrvarzfar L’effet antiseptique de l’hydroxyde de calcium
ciation avec la tétracycline ou l’érythromycine [37]. 2011
et al. [51] augmente avec le temps
En revanche, les solutions d’irrigation n’ont pas d’ef- Javidi et al. L’hydroxyde de calcium est actif sur E. faecalis
2011
fet sur les toxines bactériennes telles que les lipo- [52] canalaire et intracanaliculaire
polysaccharides (LPS) ; seul l’hydroxyde de calcium In vitro, l’hydroxyde de calcium a une action plus faible
2012 Adl et al [53]
que les antibiotiques au contact direct sur E. faecalis
inactive les effets des endotoxines [38] même si la
Pavaskar et al.
chlorhexidine modifie l’angle de contact de l’hydro- 2012 L’hydroxyde de calcium est actif sur E. faecalis
[54]
xyde de calcium, augmentant ainsi la viscosité de Lima et al. Toutes les préparations à base d’hydroxyde
2012
la solution, donc son efficacité [39]. Cette dernière [55] de calcium ont été actives sur E. faecalis
étude ayant été contredite par Zerella et al. [40] Farhad et al.
L’activité antibactérienne de l’association hydroxyde
2012 de calcium-chlorhexidine est plus importante que l’as-
l’année suivant sa publication. L’association de [56]
sociation hydroxyde de calcium-eau distillée
l’hydroxyde de calcium et de chlorhexidine ne semble Saber et El- Les antibiotiques semblent sensiblement plus effi-
pas être plus efficace que l’hydroxyde de calcium 2012
Hady [57] caces sur E. faecalis que l’hydroxyde de calcium
seul pour ces auteurs. Mattigatti et L’hydroxyde de calcium est actif sur E. faecalis, le
2012
Lorsque l’hydroxyde de calcium est couplé avec al. [58] streptocoque doré et C. albicans
d’autres produits, son action est efficace au bout de Kurian et al. In vitro, l’hydroxyde de calcium a une action plus faible
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

2012
[59] que le dichloro-isocyanurate de sodium sur C. albicans
30 secondes à 24 heures selon la formule et le type
C. albicans à 100 et 200 µm de profondeur dentinaire
L’hydroxyde de calcium réduit de manière significative
de germes [41]. On notera, dans les conclusions de Carbajal Mejia
2013
[60]
cette étude, que les germes anaérobies stricts dis- et est actif sur E. faecalis

significative C. albicans à 100 et 200 µm de

paraissent en premier, ce qui semble effectivement L’hydroxyde de calcium réduit de manière
Delgado et al.
2013
normal lors de l’ouverture du système pulpaire. [61]
profondeur dentinaire
Outre les travaux déjà cités, les études réalisées sur 2013 Kumar [62] L’hydroxyde de calcium est actif sur E. faecalis
les propriétés antibactériennes de l’hydroxyde Sinha et al. La chlorhexidine à 2 % renforce l’action
2013
associé ou non à d’autres substances ou comparé [63] de l’hydroxyde de calcium

405
 Endodontie

de culture négative. Les pointes de buvard n’ont de l’activité enzymatique de calcification de l’os-
pas eu d’effet sur le Streptococcus sanguis. téoblaste ainsi que l’apport d’ions Ca++ [77]. Le
Une autre étude portant sur l’activité de pointes de dépassement d’hydroxyde de calcium dans la zone
buvard chargées en hydroxyde de calcium (Activ périapicale, même si cela n’est pas préconisé, ne
Point® et Calcium Hydroxide Plus Point® (Roeko)), perturbe pas la cicatrisation [78] et activerait les
de l’hydroxyde de calcium, d’un gel de chlorhexidine macrophages nettoyant la lésion apicale [79]. Que
à 1 % et d’un verre bioactif (S53P4) sur E. faecalis l’on traite des résorptions apicales ou des lésions
et Streptococcus mutans a été réalisée par Atila- apicales, Leonardo et al. [80] ont montré que le
Pektas et al. [65] en 2013. Le gel de chlorhexidine tissu de cicatrisation était de type cément en utili-
à 1 %, l’Activ Point® et l’hydroxyde de calcium ont sant du Calasept® (Ozdent) et du Calen® (SS White)
été plus efficaces contre E. faecalis que le Calcium à la condition que les canaux soient préparés et
Hydroxide Plus Point® et le verre bioactif. désinfectés. Cette cicatrisation apicale est globa-
L’étude de Du et al. [66] a comparé l’effet de l’En- lement, même dans les lésions osseuses impor-
docal®, du Vitapex® et du Calxyl® sur des souches tantes [81], complète au bout de 15 à 30 jours [82].
de Porphyromonas endodontalis. Globalement, l’ef- L’hydroxyde de calcium favorise très nettement la
fet antiseptique a été de 95 %, l’Endocal® ayant cicatrisation apicale [83] par rapport à un traite-
montré une activité antibactérienne nettement ment réalisé en une séance. Le renouvellement de
supérieure que les autres produits. l’hydroxyde de calcium n’est pas un facteur essentiel
Entre 2006 et 2009, quatre études ont été réalisées dans la réparation apicale mais favorise la diminu-
pour étudier l’effet de désinfection de l’hydroxyde tion de l’inflammation ligamentaire et osseuse [84].
de calcium associé à une technique de préparation Ce point précis avait déjà été abordé par Tanomaru
mécanique en rotation continue [67-70]. La conclu- Filho et al. [85] en 2002 avec une nuance impor-
sion de tous ces auteurs a été que l’hydroxyde de tante. Dans le cas d’une lésion osseuse périapicale,
calcium est un complément indispensable à ces ces auteurs préconisent de renouveler l’hydroxyde
techniques pour obtenir une désinfection complète. de calcium au bout de 15 jours afin d’obtenir une
Cela est à rapprocher de l’étude sur l’état de surface meilleure cicatrisation avant obturation. Nous ver-
canalaire après passage des instruments en nickel- rons dans la partie clinique de cet article que le
titane en rotation continue que nous avons réalisé renouvellement de l’hydroxyde de calcium dépend
en 2009 [71]. En effet, ce type d’instrument créant uniquement du tableau clinique.
beaucoup de boue dentinaire sur les surfaces En ce qui concerne la cicatrisation apicale après
pariétales, il est nécessaire de compléter le net- utilisation de l’hydroxyde de calcium, il semblerait
toyage et la désinfection par de l’hydroxyde de cal- qu’elle soit plus rapide après le passage d’ultrasons
cium pendant un minimum de 14 jours d’après ces lors de la mise en forme canalaire [86] ou de l’as-
auteurs. Nous rappellerons que la taille des parti- sociation avec l’oméprazole qui est un inhibiteur de
cules d’hydroxyde de calcium est compatible avec la pompe à protons [87].
le diamètre des canalicules dentinaires [72]. Pour conclure ce chapitre, il faut savoir que certains
auteurs ont proposé de substituer à l’hydroxyde de
calcium le MTA pour les apexifications [88], l’avan-
EN RÉSUMÉ
tage étant que l’acte se fait en une unique séance
• On peut conclure que l’hydroxyde de calcium avec une efficacité équivalente [89, 90]. Cette pro-
est un antiseptique intracanalaire efficace position est intéressante mais ne peut pas s’appli-
contre les micro-organismes présents dans
l’infection endodontique. Le temps de travail quer aux dents nécrosées ou infectées en raison de
du produit est au minimum de 12 à 15 jours. la nécessité de réaliser aussi une désinfection à
moyen terme pour rééquilibrer les constantes bio-
logiques périapicales. De plus, l’étude de Bidar et
Hydroxyde de calcium al. [91] a montré que l’adaptation marginale apicale
et cicatrisation apicale du MTA était améliorée par un prétraitement à l’hy-
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

La cicatrisation apicale ne peut démarrer qu’après droxyde de calcium.

disparition de l’inflammation du ligament alvéolo-
dentaire. L’hydroxyde de calcium va inhiber les fac-
EN RÉSUMÉ
teurs inflammatoires et donc favoriser la réparation
apicale [73, 74]. Les mécanismes sont la diminution • On peut conclure que l’hydroxyde de calcium
de la stimulation des ostéoclastes [75], l’augmen- permet de déclencher une cicatrisation
apicale de qualité.
tation de la synthèse de collagène en agissant sur
le facteur de croissance TGF-β1 [76], la stimulation

406
Hydroxyde de calcium Influence de l’hydroxyde
et état de surface canalaire de calcium sur la résistance
radiculaire
Nous avons référencé 9 articles entre 1989 et 2012
traitant de l’aspect des états de surface pariétaux Quelques auteurs se sont demandés si les injections
après utilisation de l’hydroxyde de calcium. Le but d’hydroxyde de calcium pouvaient renforcer la
de ces études est d’examiner les états de surface microdureté de la dentine car certaines dents non
des parois canalaires après traitement à l’hydroxyde obturées rapidement (infection installée difficile à éra-
de calcium en fonction de divers paramètres. diquer, apexification ou apexogenèse par exemple)
L’étude de Metzler et Montgomery [92] a montré pouvaient se fracturer en cours de traitement [101].
que l’utilisation de l’hydroxyde de calcium était équi- Toutes les études réalisées sur ce sujet concordent.
valente au passage d’ultrasons. Les états de surface En 2004, Yoldas et al. [102] ont montré que la
pariétale sont plus propres qu’avec une technique microdureté de la dentine diminuait au contact de
manuelle avec irrigation d’hypochlorite de sodium l’hydroxyde de calcium. De 2011 à 2013, quatre
à 2,6 % lorsque l’hydroxyde de calcium est utilisé études ont confirmé ce point particulier [103-106].
en obturation provisoire du canal. La conclusion à tirer de ces études est tout simple-
En revanche, l’effet de nettoyage de l’hydroxyde de ment de ne pas laisser trop longtemps les dents
calcium lors de la mise en forme canalaire n’est pas sous hydroxyde de calcium. Les auteurs s’accordent
suffisant pour dissoudre le tissu pulpaire comme l’ont sur un délai de 1 mois environ.
montré Morgan et al. [93]. Ce point a été confirmé En fait, cliniquement, le problème est beaucoup
en 1997 par Türkün et Cengiz [94] ainsi que par plus simple. Si la dent est infectée, on réalisera une
Wadachi et al. [95]. L’hydroxyde de calcium com- injection tous les 12 à 15 jours, et ce 1 à 3 fois, ce qui
plétera efficacement le nettoyage des parois cana- ne constitue pas une durée de traitement très
laires entre les séances par dissolution des odonto- longue. De plus, on prendra la précaution d’éliminer
blastes sans effet notable sur la prédentine [96]. les points d’occlusion trop forts afin de soulager la
Deux études réalisées par da Silva en 2012 [97, 98] dent traitée. Souvent, il est également nécessaire,
ont montré le risque de persistance de l’hydroxyde afin de poser la digue, de reconstruire la dent. Les
de calcium au niveau de la surface pariétale en uti- collages de résine composite ou la pose d’une cou-
lisant diverses solutions d’irrigation lors du retrait ronne provisoire contrebalancent très largement le
de ce dernier, le souci étant l’interaction de ce der- risque de fracture. Le risque est plus important dans
nier avec les matériaux d’obturation canalaire les cas d’apexification qui peuvent parfois prendre
définitifs. Ces résultats ont été, à notre avis, relati- quelques mois.
visés par deux études réalisées la même année. Globalement, ce n’est pas un accident fréquent mais
Montero et Mori [99] ont montré que la diffusion il faut tenir compte de ce problème particulier.
de l’hydroxyde de calcium par les canalicules den-
tinaires était globalement très importante. Arslan
EN RÉSUMÉ
et al. [100] ont démontré que la capacité à retirer
l’hydroxyde de calcium dépendait de la propreté • L’hydroxyde de calcium diminue la
des parois. Or, dans les deux études réalisées par microrésistance de la dentine et il faut tenir
compte de cet élément lorsque le soin risque
da Silva, au moment du retrait de l’hydroxyde de de durer longtemps, en particulier dans les
calcium, une seconde instrumentation du canal est apexifications.
réalisée. Cette méthode recrée de la boue dentinaire
sur les parois, entraînant une fermeture partielle ou
complète des canalicules dentinaire pouvant expli-
Retrait de l’hydroxyde de calcium
quer les résultats obtenus. En toute logique, le retrait de l’hydroxyde de calcium
doit être complet afin de permettre une adaptation
parfaite du matériau d’obturation au niveau du sys-
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

EN RÉSUMÉ
tème canalaire mis en forme en particulier dans la
• On peut conclure que l’hydroxyde de calcium zone apicale. Ce point dépend du type de produit
permet d’obtenir, en relation avec une utilisé (prêt à l’emploi et extemporané) et de la
technique de préparation endodontique
adéquate, un état de surface propre sans méthode d’élimination. Globalement, Guignes et al.
boue dentinaire permettant une diffusion ont montré la difficulté de cet acte en 1991 [107].
importante de l’hydroxyde de calcium à
travers les canalicules dentinaires. Ces résultats se retrouvent dans les deux études
de Lambrianidis et al. [108, 109] respectivement
réalisées en 1999 et 2006. Ces travaux ont mis en

407
 Endodontie

évidence de meilleurs résultats pour les canaux sur ce sujet. Le résultat obtenu dépend à la fois de la
droits et le fait que certains excipients présents dans solution utilisée et du type d’hydroxyde de calcium.
les produits prêts à l’emploi augmenteraient la dif- Ainsi, dans cette étude, l’acide citrique à 10 % est plus
ficulté en ce qui concerne l’élimination. De plus, la efficace sur le Metapex® (Meta Biomed) que sur un
consistance de la préparation utilisée est un facteur mélange d’hydroxyde de calcium et d’eau alors que
important. l’EDTA à 17 % est plus efficace pour éliminer la prépa-
Certains auteurs ont étudié l’influence de la solution ration commerciale.
d’irrigation utilisée lors du retrait de l’hydroxyde de Pour Sagsen et al. [112] l’acide peracétique à 1 % éli-
calcium. Ces études ont montré des résultats positifs mine l’hydroxyde de calcium sur l’ensemble de la hau-
en utilisant différents agents d’irrigation (eau, hypo- teur canalaire, l’EDTA et l’hypochlorite de sodium étant
chlorite de sodium, EDTA). Tatsuta et al. [110] consi- efficaces au niveau des tiers moyen et coronaire.
dèrent que ces agents d’irrigation éliminent effecti- Il faut, à notre avis, moduler ces résultats car l’utili-
vement la majeure partie de l’hydroxyde de calcium. sation d’acide au niveau apical est possible unique-
En revanche, en lisant l’étude réalisée par Nandini et al. ment si la région apicale est minéralisée. Par contre,
[111], il est très difficile de tirer des conclusions tranchées l’association d’EDTA puis d’hypochlorite de sodium
au moment du rinçage peut effectivement être un
atout pour éliminer l’hydroxyde de calcium.
Des résultats équivalents ont été obtenus par Nai-
Tableau 2. Autres études sur le retrait de Ca(OH) nan et al. [113] en utilisant l’acide maléique à 7 % ou
l’EDTA à 17 %.
Année Auteurs Conclusion De nombreux auteurs se sont penchés plutôt sur
L’irrigation seule est moins efficace, il y a équivalence la technique de retrait que sur la solution utilisée
Kenee et al. entre les instruments rotatifs et les instruments
2006
[115] ultrasonores (tableau 2). En effet, l’étude de Salgado et al. [114]
Pas d’élimination complète de l’hydroxyde de calcium a montré que le retrait de l’hydroxyde de calcium
Van Der Sluis Les ultrasons potentialisent efficacement le retrait de était plus important en associant nettoyage
2007
et al. [116] l’hydroxyde de calcium chimique et mécanique.
Les instruments NiTi (K3 Endo®, Protaper®, F1®) en D’après les travaux réalisés, l’élimination de l’hydro-
Kuga et al.
2010 rotation continue ne retirent pas complètement l’hy- xyde de calcium n’est pas réalisée à 100 % quelle
[117]
droxyde de calcium quel que soit l’agent d’irrigation
que soit la technique utilisée surtout au niveau du
Les ultrasons sont plus efficaces que l’instrumentation tiers apical. On notera que les ultrasons semblent
manuelle sans toutefois éliminer tout l’hydroxyde de
Balvedi et al. être la technique la plus efficace même si elle n’est
2010 calcium dans les tiers cervicaux et moyens
[118]
Au niveau apical, il n’y a pas de différence significative pas parfaite.
entre les deux techniques Si nous examinons ce problème d’un point de vue
Wiseman
Les instruments ultrasonores sont un peu plus clinique, il est évident que la cicatrisation et la gué-
2011 efficaces que les instruments sonores sans toutefois rison apicales sont effectives après utilisation de
et al. [119]
éliminer complètement l’hydroxyde de calcium
l’hydroxyde de calcium comme nous l’avons montré
L’association CanalBrush® et ultrasons semble efficace dans la troisième partie de cet article.
Tasdemir et al.
2011 sans toutefois éliminer complètement l’hydroxyde de
[120] De plus, Montero et al. [99] ont montré que l’hy-
calcium
Les instruments ultrasonores et le RinsEndo® droxyde de calcium diffusait aussi par les canalicules
Rödig et al.
2011
[121]
n’éliminent pas complètement l’hydroxyde de calcium dentinaires. La disparition de l’hydroxyde de calcium
au niveau apical partiellement ou complètement par cette voie se
Les instruments K3®, Protaper® et Wisted® n’éliminent fait dans un contexte de cicatrisation apicale phy-
Kuga et al.
2012 pas complètement l’hydroxyde de calcium sur
[122] siologique qui n’implique pas la réouverture de
l’ensemble du canal
Le laser YAG en complément de l’irrigation conven-
l’apex dans la mesure où une contamination bac-
Kaptan et al. térienne secondaire est absente.
2012 tionnelle n’a pas amélioré l’élimination de l’hydroxyde
[123]
de calcium
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

Le CanalBrush® est plus efficace dans le tiers apical

Gorduysus EN RÉSUMÉ
2012 que les limes manuelles en ce qui concerne le retrait
et al. [124]
de l’hydroxyde de calcium
• L’élimination de l’hydroxyde de calcium n’est
L’utilisation d’ultrasons ou du RinsEndo® est plus effi- pas effective à 100 %. Ce dernier point ne
Maalouf et al. cace que le rinçage simple avec une seringue dans le semble pas être cliniquement un élément
2013 négatif pour la guérison apicale. La technique
[125] tiers apical avec absence d’élimination complète pour
tous les échantillons la plus efficace de retrait semble être
l’utilisation des ultrasons.
Les ondes sonores et le système EndoVac® sont plus
Türker et al.
2013 efficaces que le CanalBush® et l’irrigation simple à la
[126]
seringue

408
Influence de l’hydroxyde de l’endodonte, nombre d’injections d’hydroxyde
de calcium sur l’obturation de calcium et technique d’obturation. Le meilleur
canalaire définitive exemple en est l’apexification des dents immatures
qui présente un bon pronostic malgré, parfois, une
Comme nous l’avons vu précédemment, l’hydro- ouverture importante de l’apex.
xyde de calcium a un rôle antiseptique et nettoyant Il est d’ailleurs intéressant de savoir que l’hydroxyde
après mise en forme de l’endodonte et un effet de calcium est aussi efficace que le MTA. La seule
cicatrisant au niveau des structures apicales. De différence étant le temps nécessaire plus court avec
nombreux travaux ont donc été réalisés sur l’in- le MTA [138]. De plus, l’étude réalisée par Bidar et
fluence de ce produit sur l’obturation endodontique. al. [139] a montré que l’hydroxyde de calcium n’in-
L’étude d’Holland et al. [127] a montré une plus terférait pas avec le MTA.
grande étanchéité des obturations réalisées après
mise en place d’un hydroxyde de calcium lors de la
EN RÉSUMÉ
séance de mise en forme quel que soit le diamètre
apical. Cette étude a été contredite par celle de • L’utilisation de l’hydroxyde de calcium a un
Naaman et al. [128], les résultats après condensation rôle ambivalent dans la cicatrisation de l’apex.
Il présente in vitro, d’après les études
verticale à chaud de gutta étaient moins bons après réalisées, un effet négatif sur l’étanchéité de
un passage d’hydroxyde de calcium. Une étude de l’obturation endodontique et un effet positif
sur la cicatrisation apicale. Étant donné les
2008 [129] relativise les deux études contradictoires résultats cliniques obtenus depuis de
précédentes. Les échantillons ont été obturés avec nombreuses années, il semble que l’aspect
un ciment à base de résine après passage ou non positif du traitement in vivo surpasse
largement l’aspect négatif in vitro. On peut
d’hydroxyde de calcium. Les résultats plus favora- aussi se demander si le modèle in vitro dans
bles à l’absence d’hydroxyde de calcium ont été les expérimentations est cohérent avec la
mitigés car la marge statistique trouvée était non structure biologique apicale et périapicale.
significative mais acceptable.
Pour préciser notre façon de voir, il faut d’abord Mise en place de l’hydroxyde de
citer les études de Calt et Serper [130] et celle de
Goldberg et al. [131]. Le premier travail a montré
calcium dans le canal
que l’hydroxyde de calcium avant obturation impli- Afin d’obtenir un effet maximum de diffusion, il faut
quait une moindre pénétration du ciment dans les pouvoir placer l’hydroxyde de calcium dans la
canalicules dentinaires. Ce qui est normal puisque totalité du volume canalaire. Deux éléments vont
nous avons vu que l’élimination totale de ce dernier jouer un rôle important : la densité et l’instrument
produit était difficile, voire impossible, à ce niveau. de placement.
La seconde étude est similaire au niveau des canaux En ce qui concerne le produit en lui-même, il est
secondaires artificiellement réalisés. La pénétration possible de le réaliser d’une manière extemporanée
des ciments est moins importante après passage en mélangeant la poudre d’hydroxyde de calcium
d’hydroxyde de calcium. avec de l’eau ou de la glycérine. La glycérine semble
Cela posé, entre 2010 et 2013, il existe quatre études être plus efficace pour transporter le produit avec
montrant que le ciment de scellement a été moins un Lentulo (fig.1) que l’eau, d’après l’étude de Rivera
efficace après passage d’hydroxyde de calcium et et Williams [140].
deux études concluant l’inverse. Böttcher et al. [132],
Vilela et al. [133], Nikhil et al. [134] et Adel et al. [135]
ont montré in vitro, avec des tests d’étanchéité, l’aug-
mentation des passages de colorant à l’interface
des obturations après élimination de l’hydroxyde de
calcium. Des résultats inverses ont été obtenus par
Hamidi et al. [136] et Carvalho et al. [137].
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

Il est difficile de comparer ces études car les pro-

tocoles opératoires ne sont pas standardisés et les
matériaux d’obturation et de scellement sont dif-
férents. De plus, la cicatrisation apicale est un phé- 1
nomène complexe faisant intervenir la zone de Kut-
ler à partir du foramen mineur et de la zone 1 Lentulo de fin diamètre.
périapicale avec des facteurs secondaires très nom-
breux : pathologie initiale, technique de préparation

409
 Endodontie

La tension superficielle du mélange obtenu doit Afin de visualiser le remplissage des canaux, une
permettre une injection efficace. Les différents sup- radiographie rétroalvéolaire peut être réalisée dans
ports peuvent être de la glycérine, une solution de la séance. Le canal présentera une radio-opacité
Ringer®, une solution saline et des solutions anes- équivalente à celle de la dentine et disparaîtra donc
thésiques. L’étude d’Ozcelik et al. [141] a montré sur la radiographie. Les portions du canal non
que la solution anesthésique était la plus favorable. obturées par l’hydroxyde de calcium apparaîtront
Globalement, Gan et al. [142] ont montré que les radioclaires.
suspensions d’hydroxyde de calcium étaient la La technique d’injection avec un Lentulo est très
forme la plus adaptée pour l’endodontie par rapport simple mais nécessite un évasement du tiers occlusal
à des pointes de papier chargées d’hydroxyde de et une ouverture de la chambre pulpaire permettant
calcium même si ces dernières ont montré des pro- un accès direct aux deux tiers apicaux radiculaires
priétés antibactériennes importantes [143]. avec un Lentulo le plus fin possible, ce qui évite le
Une autre possibilité consiste à employer les pré- risque de coincer l’instrument. Le diamètre apical
parations prêtes à l’emploi qui présentent une ten- de la préparation devra être au minimum de 20/100
sion superficielle adaptée à l’injection par l’intermé- avec passage d’un instrument final de 25/100 à lon-
diaire d’un Lentulo. Le Pastinject® est une solution gueur de travail moins 1 ou 2 mm en fonction de l’im-
de remplacement du Lentulo plus efficace, d’après portance d’une éventuelle courbure.
Oztan et al. [144], car c’est une lame torsadée et Après séchage modéré pour garder une petite
non un fil. En revanche, cette efficacité implique un humidité des parois permettant la diffusion secon-
risque plus important de coincer l’instrument dans daire du produit, l’instrument sera chargé à l’extré-
le canal. Globalement, si l’on se réfère aux études mité avec une petite quantité de produit (fig. 2 à 5)
réalisées, le Lentulo et le Pastinject® semblent être puis introduit sans rotation jusqu’à butée légère. Un
les meilleures techniques pour remplir de canal d’hy- petit retrait sera réalisé et l’instrument mis en rota-
droxyde de calcium [145-148]. tion à vitesse moyenne en remontant vers la cham-

4 5
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

2 Seringue d’Ultracal® (Ultradent).

3 Prélèvement de l’hydroxyde de calcium
Calcicur® (Voco).
4 Hydroxyde de calcium sur Lentulo.
5 Goutte d’hydroxyde de calcium sur Lentulo.

410
bre pulpaire. Un petit mouvement de va-et-vient
très en deçà de la longueur de travail pourra être
imprimé.
Comme pour tous les instruments d’endodontie, le
risque de fracture ne pouvant être évité totalement,
il faut utiliser des instruments avec un point de CAS N°1
sécurité près du mandrin. Si l’instrument, malgré
les précautions prises, se casse, il sera alors possible
de le saisir et de le retirer facilement en le faisant 6 Radiographie
tourner dans le sens des aiguilles d’une montre avec préopératoire,
6 les lésions apicales
une traction légère en direction occlusale.
Dans le cas d’apexification, nous citerons l’étude in sont bien visibles.
vitro de Duarte et al. [149] qui ont proposé de pas- 7 Radiographie
ser, après injection de l’hydroxyde de calcium, un postopératoire
insert à ultrasons afin d’augmenter le dégagement à 3 mois, la lésion
de calcium au niveau apical. apicale mésiale est
Deux autres techniques ont été proposées pour presque cicatrisée
et la lésion distale
remplir l’endodonte d’hydroxyde de calcium : la
est en voie de
condensation verticale utilisant les Pluggers® en
cicatrisation.
séchant le produit dans le canal pour pouvoir le fou-
ler en direction apicale et l’injection directe avec
une seringue.
La condensation verticale présente deux défauts
majeurs : l’obligation de réaliser une mise en forme
canalaire importante adaptée à cette technique, et 7
non à l’anatomie radiculaire, qui entraîne un risque
de fracture non négligeable et prend beaucoup de
temps. La technique d’injection avec une seringue,
outre un remplissage non homogène selon les basique de l’hydroxyde de calcium peut entraîner
études, présente un risque important de passage des brûlures importantes. Nous citerons comme
d’hydroxyde de calcium dans les tissus péridentaires exemple l’article de Lipski et al. [151] présentant le
avec des conséquences importantes pour le patient. cas d’une projection du produit dans l’œil d’un
chirurgien-dentiste ayant entraîné une cécité.
Les différents accidents référencés sont les projec-
EN RÉSUMÉ
tions au niveau du périapex, du canal mandibulaire
• La technique la plus efficace d’obturation (voire de l’artère sous-orbitaire), du sinus maxillaire
du canal avec l’hydroxyde de calcium est ou de la région sous-orbitale.
l’utilisation du Lentulo ou du Pastinject®.
Cette technique a le mérite d’être simple Deux cas de figure peuvent se présenter lors du
et rapide. débordement dans la zone périapicale : soit l’apex
est physiologique et les conséquences seront une
réaction postopératoire importante avec retard de
Accidents liés à l’utilisation la cicatrisation [152], soit l’apex a une position cor-
de l’hydroxyde de calcium ticale, extracorticale ou est associé avec une
De 1984 à 2013, nous avons référencé sept articles ouverture de la corticale [153] entraînant l’apparition
relatant des accidents liés à l’utilisation de l’hydro- d’une nécrose osseuse et muqueuse devant être
xyde de calcium. curetée [154].
En tant que matériau d’obturation du canal, même Le passage d’hydroxyde de calcium au niveau du
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

si elle est provisoire, l’hydroxyde de calcium ne doit canal mandibulaire aura des conséquences équi-
pas passer dans les tissus environnants ou les struc- valentes avec un tableau clinique plus important
tures proches de l’apex. [155]. L’exérèse du matériau (qui doit se faire le plus
N’importe quel matériau passant au-delà de l’apex rapidement possible) aura des conséquences allant
va créer une compression ou une réaction inflam- jusqu’à la paresthésie hémimandibulaire définitive
matoire aiguë en fonction de ses caractères accompagnée de douleurs chroniques.
physico-chimiques [150]. Sharma et al. [156] ont présenté deux cas de pas-
Outre la compression possible, le caractère très sage intra-artériel d’hydroxyde de calcium ayant

411
 Endodontie

mandibule se sont installées progressivement. Une

semaine plus tard, une zone mandibulaire d’isché-
mie et une vaste ulcération de la muqueuse sont
apparues ainsi que des paresthésies 2 mois plus
tard. Après ce délai, la majeure partie de la peau
affectée avait récupéré, mais un morceau de
CAS N°2 8 × 8 cm de peau nécrotique de pleine épaisseur a
dû être enlevé du cuir chevelu.
Le second cas concerne une injection, lors du trai-
8 Radiographie tement d’une première molaire supérieure, d’hydro-
préopératoire, la 8 xyde de calcium dans l’artère sous-orbitaire via l’ar-
lésion apicale de tère maxillaire supérieure. Le patient s’est présenté
la seconde molaire aux urgences avec une tuméfaction sous-orbitaire
englobe les deux et maxillaire, une anesthésie de la zone sous-orbitaire
apex. et une hémidécoloration de la muqueuse palatine.
9 Radiographie Une semaine après, la douleur était devenue chroni-
postopératoire, que avec apparition d’une ulcération palatine qui a
cicatrisation à 6 mois. été guérie en 1 mois. Après ce laps de temps, la
paresthésie a disparu mais la douleur chronique n’a
pas cessé, entraînant une dépression chez le patient.
Deux cas similaires de passage dans la zone sous-
orbitaire ont été décrits par Ikawa et al. [157] en
2012. On pourra aussi citer l’article de Fava [158]
décrivant un cas de passage d’hydroxyde de cal-
cium dans le sinus maxillaire à partir d’une prémo-
9
laire maxillaire.
Outre les traitements chirurgicaux possibles pour
soigner les dommages collatéraux créés par le pas-
sage de l’hydroxyde de calcium, le traitement de
base pour soulager et tenter d’enrayer l’évolution
du tableau clinique inclut de l’aspirine, de l’héparine,
un corticoïde et un antibiotique. Le risque de throm-
bose sera évité par l’aspirine et l’héparine, le corti-
coïde réduira les dommages inflammatoires et neu-
ronaux et l’antibiothérapie évitera l’infection des
zones nécrosées.
La prévention étant la meilleure des thérapeutiques,
la grande majorité des auteurs s’accordent sur la
responsabilité de la technique d’injection par
11 seringue et la proscrivent. Dans la mesure où les
10 embouts d’injection peuvent potentiellement se
coincer, la pression exercée par le praticien pourra
être excessive. Dans le cas d’un apex ouvert tota-
CAS N°3 10 Radiographie préopératoire, importante lésion apicale lement ou partiellement, cela aboutira au passage
distale de la seconde molaire. 11 Radiographie postopéra- de l’hydroxyde sous pression dans les tissus envi-
toire, cicatrisation complète à 3 mois. ronnants ou dans les cavités naturelles présentes
et, en particulier, dans la circulation sanguine.
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

des conséquences importantes à distance. La pre-

EN RÉSUMÉ
mière situation concerne le passage dans l’artère
mandibulaire, les conséquences ont été de fortes • La prévention du passage de l’hydroxyde de
douleurs hémifaciales irradiantes à l’orbite et au cuir calcium hors de la dent consiste à proscrire
strictement l’utilisation des seringues
chevelu, une vision brouillée, des nausées et un tris- avec embout d’injection et de favoriser
mus mandibulaire. Une décoloration hémifaciale les méthodes plus sûres comme l’utilisation
du Lentulo ou du Pastinject®.
avec atonie musculaire et une paresthésie de la

412
Études cliniques
Deux types d’études ont été réalisés : celles portant
sur l’infection endodontique et celles portant sur la
douleur postopératoire. Les sept études cliniques
du premier type ont toutes, à part une, considéré
l’hydroxyde de calcium comme un agent efficace
pour la désinfection et la cicatrisation apicale.
Caliskan et Sen [159] ont étudié 172 dents traitées
avec une phase intermédiaire d’hydroxyde de cal-
cium ou en une séance et utilisant un ciment de
scellement à base d’hydroxyde de calcium pendant
une période de 2 à 5 ans. Le taux global de guérison 12 13
était de 80,8 %. Cinquante-huit dents avaient pré-
senté un dépassement accidentel de ciment. Il n’y
avait pas de différence significative avec déborde-
ment ou non dans la zone apicale. Cette étude de CAS N°4
1996 reflétait l’interrogation du moment sur la
nécessité ou non de réaliser une obturation avec 12 Radiographie préopératoire, lésion apicale distale de la
un dépassement pour obtenir une guérison. La seconde prémolaire. 13 Radiographie postopératoire,
conclusion à retenir est l’efficacité globale du pro- cicatrisation fibreuse à 3 mois.
tocole opératoire de l’étude.
L’étude de Gaye et al. [160], portant sur 22 dents
présentant des lésions apicales, a montré 90,91 %
de guérison après utilisation d’hydroxyde de cal-
cium au bout de 9 mois pour les obturations se récente [167] a considéré que l’hydroxyde de cal-
situant dans la zone de Kutler, soit 66,67 % des cium avait été un facteur efficace dans l’absence
dents traitées. de douleur postopératoire pour 64 molaires traitées.
Un point important que nous discuterons par la En analysant les résultats de ces auteurs, on peut
suite est le protocole d’utilisation de l’hydroxyde de formuler une autre hypothèse. L’étude compare
calcium. Peters et al. [161] ont comparé l’obturation l’utilisation de l’hydroxyde de calcium seul ou asso-
immédiate au traitement réalisé avec un passage cié à une solution de chlorhexidine à 2 % avec la
d’hydroxyde de calcium. Leur conclusion est que chlorhexidine à 2 % seule et un canal laissé vide
ce dernier n’empêche pas totalement la croissance après mise en forme. L’association des deux pro-
des bactéries. À notre avis, l’intervalle de 4 semaines duits et la chlorhexidine seule présentent les meil-
choisi entre les deux séances est beaucoup trop leurs résultats. Il est donc possible de penser que
important et peut favoriser la pénétration secon- l’étude analyse plutôt l’effet antiseptique de la chlo-
daire des bactéries sanguines par l’apex. Ce long rhexidine, l’absence de douleur étant la consé-
intervalle a aussi été proposé par Yassen et al. [162] quence d’une désinfection efficace. Ce dernier point
avec de bons résultats puisque 100 % des cas traités ne remet pas en cause les propriétés de l’hydroxyde
présentaient une guérison apicale. On peut donc de calcium.
penser que les résultats mitigés de l’étude de Peters
et al. sont dus au protocole de l’expérimentation
EN RÉSUMÉ
et/ou des matériaux utilisés.
De plus, cette étude est contredite par celle de • L’hydroxyde de calcium est efficace pour
Siqueira et al. [163], montrant que le taux de bac- désinfecter l’endodonte et favoriser la
cicatrisation apicale. Il n’a aucun effet sur la
téries baisse de 82 % après un passage d’hydroxyde gestion de la douleur postopératoire.
de calcium, et par celle de Furusawa et al. [164] qui
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

ont obtenu 100 % d’efficacité avec le Calvital® (Neo

Dental Cheminal Products) dans le traitement des Conclusion et recommandations
nécroses avec résorption apicale. cliniques
Quelques études cliniques ont été réalisées pour L’hydroxyde de calcium est performant comme
déterminer la capacité de l’hydroxyde de calcium matériau d’obturation provisoire de l’endodonte
à réduire les douleurs postopératoires. Deux travaux dans les cas suivants : infections endodontiques
n’ont pas montré d’éléments favorisant cette aiguës ou chroniques, traitement des résorptions
hypothèse de travail [165, 166] et une étude plus apicales, apexification, saignement ou suintement

413
 Endodontie

Si le renouvellement de l’hydroxyde de calcium est

nécessaire, un intervalle de 12 à 15 jours doit être
respecté entre les deux injections, intervalle qui peut
être augmenté à 3 semaines pour les troisième et
quatrième séances, voire à 1 mois dans les apexifi-
cations nécessitant plus de temps.
Le respect de la zone de Kutler est un impératif
pour la réussite d’un traitement à l’hydroxyde de
calcium. La longueur de travail ne doit pas dépasser
le foramen mineur ou la partie terminale d’une éven-
tuelle résorption apicale afin de permettre la cica-
trisation la plus physiologique possible, d’où l’im-

buvard stérile et de la digue. 

portance des localisateurs d’apex, de cônes de

14 15

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ficultés nécessitant plusieurs séances. [5] Lombardi T, Di Felice R, Muhlhauser J.
Pour éviter tout accident d’utilisation, il faut utiliser Analysis of pH variation of various calcium
un Lentulo fin ou un Pastinject® de petit diamètre hydroxide compounds in vitro. Bull Group Int
à longueur de travail moins quelques millimètres Rech Sci Stomatol Odontol 1991;34:73-78.
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jecter le produit dans la circulation sanguine ou from two types of calcium hydroxide prepa-
dans les tissus environnants tout en obturant com- ration. Int Endod J 1993;26:125-130.
plètement le canal. Cette technique est simple,
Clinic 2014 ; 35 : 403-414

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rapide et s’adapte à toutes les formes de mise en cium hydroxide form and placement on root
forme canalaire. Il ne faut surtout pas utiliser les dentine pH. Int Endod J 2001;34:417-423.
aiguilles d’injection fournies en général avec le
conditionnement en seringue. Nous rappellerons
que les praticiens sont soumis à l’obligation de
sécurité de résultat, ils sont donc totalement res- Retrouvez la suite de la bibliographie sur le site
ponsables des conséquences de l’utilisation des www.editionscdp.fr/bibliographie-scherman.html
systèmes.

414