ECHO-DOPPLER VASCULAIRE

ARTERES ET VEINES

PERTINENCE des SOINS

De la pertinence des soins, adaptation Française du CHOOSE WISELY
Application à la réalisation des examens Écho-Doppler
en Médecine Vasculaire et à d’autres situations purement cliniques.

Travail du Collège National Professionnel de Médecine Vasculaire (CNPMV)

Rédacteurs :

 Güdrun BÖGE (Montpellier)

 Alessandra BURA-RIVIERE (Toulouse)
 Michel DADON (Paris)
 Christine JURUS (Lyon)
 Jean Pierre LAROCHE (Avignon)
 PREAMBULE

Le « Choose Wisely » ou PERTINENCE des SOINS, c'est mettre à la disposition des médecins
et des patients des documents simples et clairs dont le but est de limiter les actes et les
traitements inutiles. C’est une démarche nord-américaine qui vise à aider les professionnels
de la santé et les patients à engager un dialogue au sujet des examens, des traitements et à
les aider à faire des choix judicieux et efficaces en vue d’assurer des soins de qualité.

Certains examens et traitements ne sont pas nécessaires et n’ajoutent aucune valeur aux
soins. Au contraire, ils risquent d’exposer les patients à des risques potentiels. Ils peuvent
contribuer à augmenter le stress des patients. De plus, les examens et traitements inutiles
mettent une pression accrue sur les ressources de notre système de soins de santé.

Le « Choose Wisely » est aussi la réponse aux recommandations qui sont souvent
contradictoires, faisant de plus en plus la part aux suggestions, prolongeant l’incertitude du
médecin sans apporter de réponses claires.

La Fédération des Spécialités Médicales (FSM) qui regroupe les Collèges Nationaux
professionnels, travaille sur ce sujet avec la HAS. Le Collège National Professionnel de
Médecine Vasculaire (CNPMV) est partie prenante pour la Médecine Vasculaire.

RAPPEL

Le médecin vasculaire est impliqué dans la prévention, le diagnostic, l’examen technique,

puis la décision thérapeutique et le suivi. L’acte technique écho-Doppler est intégré à un acte
intellectuel dans tous les cas, il ne s’agit en aucun cas d’un acte d’imagerie simple. La
création récente de la spécialité de Médecine Vasculaire, DES de 4 ans ne fait que renforcer
notre spécificité.

 
2 

 
 ARTERES PERIPHERIQUES

1 – ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS

INDICATIONS SUIVI ECHO DOPPLER ARTERIOPATHIE

DES MEMBRES INFERIEURS (AOMI) AU STADE DE L’ISCHEMIE D’EFFORT

AOMI traitée médicalement (non revascularisée)

Une fois le diagnostic de l’AOMI confirmé, après évaluation écho-Doppler de la fonction

artérielle et une prise en charge thérapeutique optimale, 2 solutions :

Pertinence des soins :

 En l’absence d’amélioration clinique, un 2ème examen écho-Doppler + IPS peut être
proposé à 3 mois,
 En cas d’amélioration clinique, il n’y a pas lieu de réaliser un nouvel écho-Doppler
avant 1 an.

AOMI revascularisée (hors contrôle immédiat post procédure) (cf. tableau de synthèse)

Pertinence des soins :

 Après le contrôle clinique et écho-Doppler précoce après revascularisation, il n’y a pas
lieu d’envisager plus d'un contrôle écho-Doppler systématique dans la première année,
hormis revascularisation distale.
 Le rythme de suivi étant ensuite fonction des symptômes.

References
 Quality standards for ultrasound assessment (CW-Doppler, Duplex US) of the lower
limb arteries in vascular medicine. Report of the French Society for Vascular
Medicine]. Becker F, Luizy F, Baud JM, Pichot O; SFMV. J Mal Vasc. 2011 Dec;36(6):364-
85. doi: 10.1016/j.jmv.2011.10.002. Epub 2011 Nov 17. French.

 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases,
in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Aboyans V,
Ricco JB, Bartelink MEL, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De
Carlo M, Debusa S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylora AR,
Roffi M, Rotherb J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermoa M, Vlachopoulos C,
Desormais I. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018 Feb;71(2):111. doi:
10.1016/j.rec.2017.12.014. English, Spanish. No abstract available.

 
3 

 
 2 - ANEVRISME DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS RENALE

INDICATION SUIVI ECHO DOPPLER ANEVRISME

DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS RENALE

L’écho-Doppler est l’examen de référence du suivi des anévrismes abdominaux et non

l’Angio-TDM.

Pertinence des soins

 En accord avec les recommandations de la SFMV, en dessous d’une mesure de 30 mm
il n’y a pas lieu de réaliser un examen avant un délai de 3 à 5 ans.

Références
 Screening for abdominal aortic aneurysm and surveillance of small abdominal aortic
aneurysms, rationale and recommendations of the French Society for Vascular
Medicine. Final document] Becker F, Baud JM ; Groupe de Travail Ad Hoc. J Mal Vasc.
2006 Déc. ; 31(5) :260-76.

INDICATION POUR SUIVI ECHO-DOPPLER DE L’ANEVRISME

DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS RENAL TRAITEES PAR ENDOPROTHESE
AVEC OU SANS PRODUIT DE CONTRASTE

Pour le contrôle des endoprothèses aortiques, c’est le médecin qui pratique l’examen écho-
Doppler, qui décide ou non de réaliser cet examen avec un produit de contraste en fonction
des données de base d’écho-Doppler couleur.

 
4 

 
 Pertinence des soins
 Cependant, il est recommandé, la première année, de réaliser au moins un examen de
base avec produit de contraste.
 Le suivi est déterminé en accord avec le praticien qui a mis en place l’endoprothèse.
 Pour ce suivi, un écho-Doppler avec produit de contraste peut se substituer à un
angioscanner.

Références
 Contrast Enhanced Ultrasound can Replace Computed Tomography Angiography for
Surveillance After Endovascular Aortic Bredahl KK, Taudorf M, Lönn L, Vogt KC,
Sillesen H, Eiberg JP, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2017 Mar;53(3),446

 Meta-analysis of the accuracy of contrast-enhanced ultrasound for the detection of

endoleak after endovascular aneurysm repair. Dimitrios Kapetanios, Nikolaos
Kontopodis, Dimitrios Mavridis, Richard G. McWilliams, Athanasios D. Giannoukas,
George A. Antoniou. J Vasc Surg 2018 oct; 29:1-15

3 – ECHO-DOPPLER ET STENOSES CAROTIDIENNES

L’écho-Doppler est l’examen non invasif de première intention dans le diagnostic de sténose
carotidienne. Il est nécessaire de différencier les sténoses carotidiennes asymptomatiques
des sténoses symptomatiques. Les sténoses carotidiennes asymptomatiques sont
découvertes le plus souvent en cas de bilan d’extension de l’athérothrombose. L’étude des
carotides est conseillée par la HAS et l’ESC lors du bilan réalisé en cas d’artériopathie des
membres inférieurs symptomatiques ou au décours d’une affection coronarienne.

PLAQUE CAROTIDIENNE AVEC STENOSE < 50% (NASCET)

Pertinence des soins

 Devant une plaque carotidienne sans répercussion hémodynamique (< 50%), chez un
patient dont les facteurs de risque cardio-vasculaires sont maitrisés, il n’y a pas lieu de
réaliser un nouvel examen systématique avant 3 ans.

STENOSE ASYMPTOMATIQUE > 60% (NASCET)

 
Pertinence des soins
 Devant une sténose carotidienne > 60 % selon NASCET, un contrôle entre 6 et 12 mois
est justifié selon la maîtrise des facteurs de risque cardiovasculaires et un traitement
médical optimal.

 
5 

 
 4 - INDICATIONS DU DOPPLER TRANS CRANIEN
 
Cet examen ne doit être pratiqué qu’avec un écho-Doppler préalable des troncs supra
aortiques. En dehors des indication précisées ci-dessous, sa réalisation n’apporte rien sur la
prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient :
 Occlusion symptomatique ou asymptomatique de la carotide dans son trajet extra-
crânien,
 Sténose hémodynamiquement significative, symptomatique ou asymptomatique,
 Insuffisance vertébro-basilaire hémodynamique,
 Dissection carotidienne,
 Dissection vertébrale,
 Drépanocytose,
 Bilan étiologique d'AIT ou d'infarctus cérébral pour rechercher à la fois une sténose
cervicale et une sténose intracrânienne, évaluer les suppléances ou un retentissement
hémodynamique.
 
Pertinence des soins
 Il n’y a pas lieu de multiplier les écho-Doppler dans ce contexte car il n’existe aucune
recommandation dans ce sens.

Références
 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases,
in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Aboyans V,
Ricco JB, Bartelink MEL, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De
Carlo M, Debusa S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylora AR,
Roffi M, Rotherb J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermoa M, Vlachopoulos C,
Desormais I. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018 Feb;71(2):111. doi:
10.1016/j.rec.2017.12.014. English, Spanish. No abstract available.

5 - SYNTHESE SURVEILLANCE ECHO-DOPPLER POST

RE VASCULARISATION CHIRURGICALE

La surveillance après chirurgie vasculaire consiste en la surveillance de la pathologie sous-

jacente (le plus souvent, suivi d’une maladie athéromateuse avec surveillance des facteurs de
risque et prise en charge des complications), ainsi qu’en la surveillance de la fonctionnalité
du montage chirurgical effectué. Cette dernière s’effectue, dans la plupart des cas, par un
écho-Doppler vasculaire, des mesures de pressions, éventuellement complétés par une
imagerie en coupe.

Comme élément de comparaison et de référence, le tableau récapitulatif des guidelines

de la SVS :
 The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular
surgery arterial procedures ; (J Vasc Surg 2018;68:256-84.)

 
6 

 
 RYTHME DE
TYPE MODE DE
PATHOLOGIE SURVEILLANCE REMARQUE
D’INTERVENTION SURVEILLANCE
SYSTEMATIQUE
er
1 examen (référence
post-opératoire) dans
Après stenting ou Probabilité de
Echo-Doppler premiers 3 mois. Tous les
endartériectomie resténoses tardives
vasculaire 6 mois pendant 2 ans
carotidienne faible
Sténose de la puis tous les 2 ans si
stables après (1B)
bifurcation Après stenting ou er
carotidienne 1 examen (référence
endartériectomie
post-opératoire) dans
carotidienne. Echo-Doppler
premiers 3 mois. Tous les
Si patient diabétique, TCD vasculaire
6 mois jusqu’à stabilité
de radiothérapie, ATCD de
puis annuel (1B)
resténose instrastenting
TDM injectée. M1 et M12.
Peut être remplacé M6 si anomalie à M1 (1B) Echo-Doppler si contre-
par écho-Doppler indication à la TDM ou
Anévrisme de (evtl avec produit de en remplacement de la
ère
Après exclusion contraste TDM au-delà de la 1
l’aorte endovasculaire (EVAR) échographique). année, dans l’absence
abdominale Echo-Doppler de fuite.
vasculaire (évtl avec Rapprocher si
Annuel (1B)
produit de contraste anomalies.
échographique)
Au décours de M1, M6, Aucune étude ne
Evaluation clinique et
M12 (1C). prouve la pertinence de
écho-Doppler
Après revascularisation cette attitude ; une
vasculaire.
endovasculaire (sans ou surveillance
Artériopathie
avec stenting) ou systématique est
digestive chirurgicale d’une artère
Suggéré si resténose
néanmoins conseillée
Imagerie de significative en écho-
disgestive du fait de la gravité
contraste Doppler ou récidive
d’une récidive
clinique ischémique (2C)
ischémique.
Evaluation clinique et Absence d’étude
Au décours de M1, M6,
Revascularisation écho-Doppler prouvant l’intérêt d’une
M12 puis annuel (2C)
endovasculaire (sans ou vasculaire surveillance
Sténose des
avec stenting), ou Suggéré si réduction de systématique ni l’intérêt
artères rénales revascularisation Imagerie de la taille rénale ou de ré-intervention en
chirurgicale constrate resténose en écho- cas de resténose
Doppler vasculaire (2B) asymptomatique.
Pontage prothétique aorto-
Evaluation clinique et Post-opératoire avant la
bifémoral, ilio-férmoral,
IPS, évtl écho- sortie, M6, M12 puis
fémoro-fémoral ou axillo-
Doppler vasculaire. annuel (1C)
fémoral
A moduler en fonction
Evaluation clinique et Post-opératoire avant la
Revascularisation sous de l’apparition de
IPS, évtl écho- sortie, M6, M12 puis
inguinale prothétique nouveaux symptômes
Doppler vasculaire annuel (1B)
cliniques.
Post-opératoire avant la
Revascularisation sous
Evaluation clinique, sortie, M3, M6, M12 puis
inguinale par pontage
écho-Doppler et IPS au moins annuel par la
veineux
suite (1B).
Artériopathie Evaluation clinique, er
Au décours du 1 mois
oblitérante écho-Doppler et IPS
Revascularisation
des membres endovasculair aorto-iliaque Evaluation clinique,
inférieurs IPS, évtl écho- M6, M12 puis annuel (1C)
Doppler Risque de récidive de
Revascularisation l’ischémie critique en
er
endovasculaire fémoro- Au décours du 1 mois, cas d’échec technique,
poplité (si stenting ou si puis M3, puis bi-annuel surtout pour les
indication est une ischémie (2C) revascularisations
Evaluation clinique,
critique) distales
écho-Doppler avec er
Au décours du 1 mois,
IP
Revascularisation sous puis M3, puis bi-annuel,
poplitée endovasculaire voire plus fréquent si
pour ischémie critique récidive d’ischémie
critique (2C)

 
7 

 
 6 – ECHO-DOPPLER ET VERTIGES

Un vertige est une illusion de déplacement de l’environnement autour de soi ou de

déplacement de soi-même dans l’espace. Il faut donc distinguer le vrai vertige, d’origine
vestibulaire, des nombreux pseudo-vertiges avec lesquels il est souvent confondu.

Les vertiges sont un motif fréquent de consultation, puisqu’une personne sur sept environ dit
l’avoir éprouvé au moins une fois. Il s’agit d’un symptôme banal, mettant rarement en cause
une étiologie grave.

Pertinence des soins

 En cas de vertiges isolés, chez un patient sans facteur de risque cardio-vasculaire,
l’écho-Doppler des troncs supra-aortiques n’est pas un examen de première intention.

Références
 Le médecin vasculaire face à un vertige. L. Bonnevie, R. Clément, O. Guiraudet, P.
Larroque, B. Boyer, X. Chanudet. Journal des Maladies Vasculaires. 2005 march.
Volume 30, Supplement 1, Page 25

7 - STENOSE ARTERE RENALE

 
Il n’y a pas lieu de dépister une sténose de l’artère rénale (SAR) chez les patients qui n’ont
pas une HTA résistante et une fonction rénale normale, même dans un contexte
d’athérosclérose connu. En cas de découverte d’une HTA chez un sujet jeune, le dépistage
d’une fibrodysplasie musculaire des artères rénales, est lui justifié.

La présence d’une sténose athéromateuse de l’artère rénale est un marqueur de gravité de

l’atteinte polyvasculaire.

De larges études randomisées n’ont pas montré d’amélioration de la fonction rénale, de la

pression artérielle, des évènements rénaux et cardiovasculaires ainsi que de la mortalité par
angioplastie stenting d’une sténose sévère de l’artère rénale versus traitement médical.
On sait également que des facteurs associés à une SAR vont aggraver le pronostic vital : une
insuffisance rénale (filtration glomérulaire ≤ 45 ml/min/1.73 m2), une fraction d’éjection du
ventricule gauche réduite (≤ 35 %), un antécédent d’infarctus du myocarde. Si plus d’un de
ces facteurs est présent, une angioplastie stenting d’une SAR n’améliorera pas la mortalité à
5 ans.
 
 
Pertinence des soins
 Ainsi, chez un patient athéromateux, en dehors d’une HTA réellement résistante, de la
présence d’épisodes d’œdème aigü du poumon, d’une insuffisance rénale sévère
progressive, il n’y a pas lieu de dépister une sténose de l’artère rénale. 
 
 

 
8 

 
Références
 
 Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, Baigent C, Carr S, Chalmers N,
Eadington D, Hamilton G, Lipkin G, Nicholson A, Scoble J. Revascularization versus
medical therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2009; 361:1953e1962.

 Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, Jamerson K, Henrich W, Reid DM, Cohen DJ,
Matsumoto AH, Steffes M, Jaff MR, Prince MR, Lewis EF, Tuttle KR, Shapiro JI,
Rundback JH, Massaro JM, D’Agostino RB Sr, Dworkin LD. Stenting and medical
therapy for atherosclerotic renalartery stenosis. N Engl J Med 2014; 370:13e22.

 Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, Braam B, Huysmans
FT, Schultze Kool LJ, Rutten MJ, Doorenbos CJ, Aarts JC, Rabelink TJ, Plouin PF,
Raynaud A, van Montfrans GA, Reekers JA, van den Meiracker AH, Pattynama PM, van
de Ven PJ, Vroegindeweij D, Kroon AA, de Haan MW, Postma CT, Beutler JJ. Stent
placement in patientswith atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal
function: a randomized trial. Ann Intern Med 2009; 150:840e848.

 Dane Meredith, MD, Taylor C. Bazemore, MD, Anand Shah, BS, Josh Dilley, MD, and
George A. Stouffer, MD. Identification of Factors Associated With Improved Survival
After Renal Artery Stenting. Am J Cardiol 2017; 119:664e668
 

 
9 

 
 THROMBOSE VEINEUSE

1 - DIAGNOSTIC D’UNE THROMBOSE VEINEUSE

SYMPTOMATIQUE (MS ET MI)

L’ED est aujourd’hui l’examen de référence en matière de diagnostic de TVP symptomatique.

Cet examen doit toujours être précédé d’une évaluation clinique (probabilité clinique). Le
dosage des D-Dimères plasmatiques ne sont pas réalisables en pratique libérale, alors que
l’accès à l’examen écho-Doppler peut être plus facile

Sa réalisation reste du domaine médical.

Il s’agit d’un examen bilatéral, comparatif, avec un examen exhaustif de l’axe ilio-cave,
fémoro-poplité, des veines musculaires jambières et du réseau saphénien.

Pertinence des soins

 Toute suspicion de thrombose veineuse doit être confirmée par un examen Echo-
Doppler dans les 72 heures pour poursuivre le traitement anticoagulant.

Références
 Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease :
Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9ed : American College of
Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:e419S-
94.
 Blondon M, Righini M, Aujesky D, Le Gal G, Perrier A. Usefulness of preemptive
anticoagulation in patients with suspected pulmonary embolism : A decision analysis.
Chest 2012;142:697-703.

2 - SUIVI ECHO-DOPPLER DES THROMBOSES

VEINEUSES PROFONDES OU SUPERFICIELLES

 L’écho-Doppler (ED) à la recherche d’une TVP est un examen bilatéral et symétrique des 2
membres inférieurs, étudiant les veines du mollet , de la cuisse et de l’abdomen.
 L’ED est réalisé par un médecin qui a une expérience à la fois des ultrasons et de la TVP,
 L’ED est un acte non invasif, peu coûteux, très fiable comme l’on montré toutes les
études, une autre technique d’imagerie (scanner ou IRM) est donc le plus souvent inutile,
 L’ED est l’examen référence dans le diagnostic d’une TVP ou d’une TVS, il est donc
indispensable en cas de suspicion de TVP ou de TVS, il doit être réalisé le plus
rapidement possible.

 
10 

 
 Pertinence des soins
 Il n’y a pas lieu, en cas d’évolution clinique favorable, de réaliser un examen écho-
Doppler systématique en dehors de l’examen initial et de l’examen réalisé en fin de
traitement.
 Un ED est nécessaire en cas de suspicion clinique d’extension de la TVP ou de la TVS
sous traitement ou en cas de Contre-indication des anticoagulants où les ED de
surveillance rapprochée sont nécessaires.
 Même en l’absence d’un ED, le suivi médical du patient avec une TVP est important
pour la gestion du traitement anticoagulant et l’éventuel bilan étiologique.

Références
 Goodacre S, Sampson F, Thoma S, Van Beek E, Sutton A, Systematic review and
meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein
thrombosis, BMC Med Imaging. 2005; 5 :6
 Elias A, Mallard L, Elias M, Alquier C, Guidolin F, Gauthier B, Viard A, Mahouin P, Vinel
A, Boccalon H. A single complete ultrasound investigation of the venous network for
the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of
deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 2003 Feb;89(2):221-7.
 Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson MD, Kearon C,
Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH; American College of
Chest Physicians.. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of
Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e351S-418S.
 Quenet S, Laroche JP, Bertoletti L, Quéré I, Décousus H, Becker F, Leizorovicz A. Value
of a planned compression ultrasonography after an isolated superficial vein
thrombosis: results from a prospective multicentre study. Eur J Vasc Endovasc Surg.
2012 Feb;43(2):233-7.
 Ultrasound for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Multidisciplinary
Recommendations From the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus
Conference. Laurence Needleman, John J. Cronan, Michael P. Lilly, Geno J. Merli, Srikar
Adhikari, Barbara S. Hertzberg, M. Robert DeJong, Michael B. Streiff, Mark H. Meissner.
Circulation. 2018;137:1505-1515, originally published April 2, 2018

3 - RECHERCHE ECHO DOPPLER DE THROMBOSE

VEINEUSE ASYMPTOMATIQUE EN CHIRURGIE

La prévalence de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est élevée après une

chirurgie orthopédique majeure de la hanche ou du genou. Elle a été estimée à 4,3 % dans
l’absence de thromboprophylaxie (dont 1,5 % d’embolies pulmonaires (EP) et 2,8 % de
thromboses veineuses profondes (TVP) ; elle est significativement diminuée par une
thromboprophylaxie adéquate et prolongée pendant 35 jours (1,8 % de MTEV, dont 0,55 %
d’EP et 1,25 % de TVP).

 
11 

 
Le dépistage des TVP asymptomatiques chez ces patients, amenant au traitement
anticoagulant curatif en cas de détection d’une TVP asymptomatique, expose le patient au
risque hémorragique du traitement, sans diminution du risque de MTEV symptomatique, par
rapport aux patients ayant bénéficié d’une thromboprophylaxie préventive pendant la durée
préconisée de 35 jours après chirurgie majeure de hanche ou genou.

Pertinence des soins

 Il n’y a pas lieu de dépister les TVP asymptomatiques chez les patients ayant bénéficié
d’une chirurgie orthopédique de la hanche ou du genou.

Références
 Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, Ortel TL,
Pauker SG, Colwell CW Jr; American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in
orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,
9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e278S-325S. doi: 10.1378/chest.11-2404.
 Robinson KS , Anderson DR , Gross M , et al . Ultrasonographic screening before
hospital discharge for deep venous thrombosis after arthroplasty: the post-
arthroplasty screening study. A randomized, controlled trial . Ann Intern Med . 1997 ;
127 ( 6 ): 439 - 445 .
 Schmidt B , Michler R , Klein M , Faulmann G , Weber C , Schellong S . Ultrasound
screening for distal vein thrombosis is not benefi cial after major orthopedic surgery. A
randomized controlled trial . Thromb Haemost . 2003 ; 90 ( 5 ): 949 - 954 .
 Schwarcz TH(1), Matthews MR, Hartford JM, Quick RC, Kwolek CJ, Minion DJ, Endean
ED, Mentzer RM. Surveillance venous duplex is not clinically useful after total joint
arthroplasty when effective deep venous thrombosis prophylaxis is used. Ann Vasc
Surg. 2004 Mar;18(2):193-8.
 Goodacre S, Sampson F, Thoma S, Van Beek E, Sutton A, Systematic review and meta-
analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis, BMC
Med Imaging. 2005; 5 :6
 Elias A, Mallard L, Elias M, Alquier C, Guidolin F, Gauthier B, Viard A, Mahouin P, Vinel
A, Boccalon H. A single complete ultrasound investigation of the venous network for
the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of
deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 2003 Feb;89(2):221-7.
 Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson MD, Kearon C,
Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH; American College of
Chest Physicians.. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of
Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e351S-418S.
 Quenet S, Laroche JP, Bertoletti L, Quéré I, Décousus H, Becker F, Leizorovicz A. Value
of a planned compression ultrasonography after an isolated superficial vein
thrombosis: results from a prospective multicentre study. Eur J Vasc Endovasc Surg.
2012 Feb;43(2):233-7.

 
12 

 
 4 - PAS DE BILAN DE THROMBOPHILIE EN CAS DE
THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE ET/OU
EMBOLIE PULMONAIRE AVEC UN FACTEUR
DECLENCHANT MAJEUR (chirurgie, traumatisme,
immobilisation prolongée)

La mise en évidence d’une thrombophilie constitutionnelle ne modifie pas la durée du

traitement en cas de premier épisode de maladie thrombo-embolique veineuse avec un
facteur déclenchant.

De plus, l’absence de thrombophilie ne met pas à l’abri d’une récidive, la présence d’une
thrombophilie peut entraîner un allongement inutile de la durée de l’anticoagulation. Dans
tous les autres cas, avant de prescrire ce bilan, il faut déterminer les conséquences de cette
recherche.

Pertinence des soins

 Il ne faut pas rechercher une thrombophilie constitutionnelle en cas d’un premier
épisode de maladie thrombo-embolique veineuse en présence d’un facteur
déclenchant majeur (chirurgie, traumatisme, immobilité prolongée).

Références
 Connors JM, Thrombophilia Testing and Venous Thrombosis, N Engl J Med, 2017 ; 377:
1177-87.
 Stevens SM,Woller SC, Bauer KA,Kasthuri R,Cushman M,Streiff M,Lim W, Douketis JD,
Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia, J
Thromb Thrombolysis (2016) 41:154–164

GROUPE DE RELECTURE

1 Fabrice ABBADIE (Vichy)

2 Patrick CARPENTIER (Grenoble)
3 Philippe CHANTEREAU (Meaux)
4 Joël CONSTANS (Bordeaux)
5 Antoine DIARD (Langoiran)
6 Pascal GIORDANA (Nice)
7 Pascal GOFFETTE (Dôle)
8 Bruno GUILBERT (Bos Guillaume)
9 Claudine HAMEL DESNOS (Caen)
10 Philippe LACROIX (Limoges)
11 Olivier PICHOT (Grenoble)
12 Jean-Noël POGGI (La Valette du Var)
13 Marie Antoinette SEVESTRE (Caen)
14 Denis WAHL (Nancy)

 
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