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    Davenport

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    Cheick SANOU
    Le document décrit l'équilibre acido-basique du sang artériel, y compris les échanges gazeux pulmonaires, l'équation de Henderson-Hasselbalch et le diagramme de Davenport. Il explique également les troubles de l'état acide-base et leurs mécanismes de compensation.

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    Equilibre Acido-Basique du

    sang artériel - Davenport

    Pr Bruno CHENUEL

    UE3 PACES - 2011-2012


    L’équilibre acide-base du sang artériel
    Diagramme de Davenport

    1)  La respiration – échanges gazeux pulmonaires

    2) L’équation d’Henderson-Hasselbalch

    3) Représentation graphique : le diagramme de Davenport

    4) Les troubles de l’état acide-base et leurs compensations


    La Respiration :
    Définition : Ensemble des phénomènes qui concourent à
    assurer les échanges gazeux entre le milieu ambiant et
    la cellule vivante.
    Permet :
    1)  de puiser dans le milieu ambiant l’oxygène exigé par
    le métabolisme et de le fournir à chaque cellule,
    2)  d’enlever de chaque cellule le CO2 produit par le
    métabolisme et de le rejeter dans le milieu ambiant.
    -  La « respiration » ne se limite pas à la seule ventilation pulmonaire.
    -  Elle comprend tous les mécanismes de transfert des gaz (O2 et CO2) et
    leur transport sanguin vers et depuis les cellules;
    -  les mécanismes cellulaires d’utilisation de l’oxygène et de production du
    CO2 et des H+ (respiration cellulaire)
    Gaz Alvéolaire

    CO2
    O2
    Mbne alvéolo-capillaire

    Diffusion

    Capillaire pulmonaire

    Sang veineux Sang capillaire


    mêlé (v) terminal (c’)
    Relation liant la ventilation alvéolaire et la pression partielle alvéolaire
    de CO2 :
    Tout le CO2 rejeté provient de la ventilation alvéolaire

    Production métabolique de CO2


    (ml.min-1)

    .
    VCO2 .
    PACO2 =K. K=863 si V en ml.min-1
    .
    VA
    Ventilation Alvéolaire
    (ml.min-1)
    ~ PaCO2 (sang artériel)

    Dans la mesure où la production de CO2 est constante, toute augmentation de la


    ventilation alvéolaire diminue PACO2 et inversement.

    Hyperventilation Hypocapnie (PaCO2 < Nle)

    Hypoventilation Hypercapnie (PaCO2 > Nle)


    Dans le sang:
    Pression partielle des gaz en phase liquide:
    En phase liquide : Loi de HENRY
    Chaque gaz se dissout dans le liquide en fonction de :
    -  Sa solubilité (α) (inversement proportionnelle à la température)
    -  Sa pression partielle dans le phase gazeuse.
    A l’équilibre (autant d’entrées que de
    PairO2
    sorties), le liquide est dit « saturé » :
    - chaque gaz a alors dans le liquide la même
    pression partielle que dans la phase
    gazeuse.
    PeauO2 - La quantité de gaz dissous (concentration)
    est proportionnelle à la pression partielle et
    à la solubilité.

    Cx = Px . αx
    L’équilibre acide-base du sang artériel
    Diagramme de Davenport

    1)  La respiration – échanges gazeux pulmonaires

    2) L’équation d’Henderson-Hasselbalch

    3) Représentation graphique : le diagramme de Davenport

    4) Les troubles de l’état acide-base et leurs compensations


    2) Rappels Equation d’Henderson Hasselbalch:
    •  Acide = substance susceptible de libérer un proton

    •  Base = substance susceptible de fixer un proton

    AH H+ + A-
    Acide Base

    Pour ce qui concerne le CO2 :


    _
    CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
    AC

    Le transport et l’élimination du CO2 sont importants


    pour l’équilibre acido-basique du sang
    L’équation d’HENDERSON-HASSELBALCH

    [HCO3-] CO2 combiné


    pH = pKA+ log
    [H2CO3] CO2 dissous
    = α.PaCO2
    Reins
    [HCO3-]
    pH = pKA+ log
    α.PaCO2 Poumons

    24
    = 20
    0,0301 x 40
    7,4 = 6,1 + 1,3
    L’équilibre acide-base du sang artériel
    Diagramme de Davenport

    1)  La respiration – échanges gazeux pulmonaires

    2) L’équation d’Henderson-Hasselbalch

    3) Représentation graphique : le diagramme de Davenport

    4) Les troubles de l’état acide-base et leurscompensations


    Diagramme de Davenport
    Construction des isobares de PaCO2 [HCO3-]
    pH = pK + log
    α.PaCO2
    On calcule les valeurs de [HCO3-] pour
    toutes les valeurs de pH pour une PaCO2
    donnée.
    PaCO2 = 40 mmHg
    [HCO3-]p mmol/L
    Ex : pH = 7,3 , PCO2 = 40
    α.Pco2 = 0,0301 X 40 = 1,2

    [HCO3-]
    7,3 = 6,1 + log
    1,2
    30
    [HCO3-]
    log = 1,2 20
    1,2
    10
    1,2 est le log de 101,2 = 15,85
    7,4 7,6 pH
    Construction des isobares de PaCO2
    PaCO2 (mmHg)

    60 50 40
    Et on [HCO3-]p mmol/L 30
    recommence
    pour chaque
    valeur de PCO2

    30

    20

    10

    7,4 7,6 pH
    Ligne tampon du plasma

    PaCO2 (mmHg)
    On équilibre des
    échantillons de sang 60 50 40
    avec des PCO2 [HCO3-]p mmol/L 30
    connues, on mesure
    alors le pH, et les
    bicarbonates
    plasmatiques, et on
    construit cette ligne
    point par point.
    La pente représente le 30
    pouvoir tampon du
    plasma lié aux 20 [Hb] diminuée

    bicarbonates.
    10 [Hb] augmentée normal
    Les GR jouent un rôle
    déterminant sur la pH
    pente, car hémoglobine 7,4 7,6
    +++.
    Ligne tampon du plasma
    PaCO2 (mmHg)
    « Bases tampons »
    (BB, pour « Buffer Bases, NBB = 60 50 40
    valeur normale) [HCO3-]p mmol/L 30
    = ensembles des tampons

    « Excès de base »
    (BE = BB - NBB)

    Si + = excès
    30
    Si - = déficit (excès négatif…)
    En mEq/l : 20

    = quantité d’acide ou de base à 10


    rajouter, pour ramener le pH à 7,4,
    avec PCO2 = 40
    7,4 7,6 pH
    Diagramme de Davenport

    Le sang artériel normal :

    pH = 7,40 ( 7,38 - 7,42 ) 40

    PaCO2 = 40 ± 2 mmHg

    [HCO3-]p= 24 ±2 mM

    (PaO2 = 80-100 mmHg)


    L’équilibre acide-base du sang artériel
    Diagramme de Davenport

    1)  La respiration – échanges gazeux pulmonaires

    2) L’équation d’Henderson-Hasselbalch

    3) Représentation graphique : le diagramme de Davenport

    4) Les troubles de l’état acide-base et leurs compensations


    Troubles de l’équilibre acide-base

    [HCO3-]
    pH = pK + log
    α.PaCO2

    Acidoses = pH < 7,38


      Diminution de [HCO3-] = Acidose métabolique
      Augmentation de PaCO2 = Acidose respiratoire

    Alcaloses = pH > 7,42


      Augmentation de [HCO3-] = Alcalose métabolique
      Diminution de PaCO2 = Alcalose respiratoire
    Troubles de l’équilibre acide-base Compensations :

    Principe : faire varier l’autre terme du rapport [HCO3-] dans le même


    sens que celui du trouble initial :
    α.PaCO2

    Trouble initial Compensation

    Acidose respiratoire PaCO2 [HCO3-]

    Acidose métabolique [HCO3-] PaCO2

    Alcalose respiratoire PaCO2 [HCO3-]

    Alcalose métabolique [HCO3-] PaCO2

    Ainsi, en tendant à ramener le rapport à sa valeur normale, on corrige le pH !


    Les compensations agissant
    sur PaCO2 sont ventilatoires et
    immédiates.

    Les compensations agissant


    sur [HCO3-]p sont rénales et
    d’installation lente.
    1) L’acidose respiratoire

    Compens.
    rénale

    Tr. primitif

    Exemple: Insuffisance respiratoire ++++


    Causes :

    A) Altération de la commande respiratoire centrale :


    •  tumeur
    •  Accident vasculaire cérébral
    •  encéphalite
    •  drogues sédatives (dépresseurs respiratoires)

    B) Affections neuromusculaires :
    •  poliomyélite
    •  Guillain Barré
    •  myopathie….

    C) Affection de la cage thoracique :


    •  cyphoscoliose
    •  pneumothorax
    •  épanchement pleural

    D) Affections pulmonaires :
    •  pneumopathies
    •  asthme, BPCO +++ ………
    2) L’acidose métabolique

    Tr. primitif

    Compens.
    Hypervent

    Exemples: charges acides (acidocétose diabétique, acidose lactique….),


    pertes intestinales bases (diarrhées), déficit excrétion rénale acides
    (insuffisance rénale)
    Causes :
    A) Charges acides excessives :
    • charge acide exogène :
    o  intoxication aspirine
    o  ingestion d'éthylène-glycol (acide oxalique = antigel)

    •  charge acide endogène : correspondant aux 3 causes les plus fréquentes

    o  acidocétose
      diabète
      ingestion massive d'alcool
      jeûne prolongé

    o  acidose lactique : (lactates > 2.5 mmol/l )


      état de choc +++, absence de perfusion tissulaire

    o  insuffisance rénale (le rein n'excrète pas d'H+, ne réabsorbe pas de bicar)

    B) Pertes intestinales de bases : diarrhées +++ (choléra, tumeurs coliques, laxatifs…)

    C) Déficit d'excrétion rénale d'acides :


    - l'insuffisance rénale ++++
    3) L’alcalose respiratoire

    Tr. primitif

    Compensation
    rénale

    Exemples: Hyperventilation réactionnelle (physiologique: altitude, grossesse)


    ou pathologique, ventilation mécanique assistée trop efficace….
    Causes :
    A) Centrale :
    •  hyperventilation psychogène
    •  Stimulation par hormones progestatives (grossesse)
    •  tétanie

    B) Ventilation assistée :
    •  cause la plus fréquente

    C) Hypoxie :
    •  altitude
    •  OAP, pneumonie, embolie, asthme,…
    •  anémie
    •  insuffisance cardio-circulatoire
    4) L’alcalose métabolique

    Compens.
    Hypovent

    Tr. primitif

    Exemples: pertes d’acides (digestives: vomissements+++,


    rénales), apports d’agents alcalins
    Alcalose
    Mixte
    Acidose
    Mixte

    2 causes à traiter: respiratoire ET métabolique

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