VOL .

45 | N O 1
PRINTEMPS-ÉTÉ 2018

LA REVUE DE
L’ORDRE PROFESSIONNEL
DE LA PHYSIOTHÉRAPIE
DU QUÉBEC

Édition
RENOUVELÉE

La téléréadaptation
en trois questions

Les commotions Silence, on tourne

cérébrales en 2018 : (consentement
quelques points de et droit à l’image)
repère en physiothérapie
 22

VOL . 45 | N O 1
PRINTEM PS- É TÉ 201 8
08
La revue Physio-Québec est destinée aux quelque
8 000 membres professionnels de la physiothérapie issus
des milieux public et privé. Cet outil diffuse de l’infor-
mation relative, notamment, à la vie professionnelle, à la

Sommaire
déontologie, aux dossiers actuels, aux nouvelles et aux
événements concernant le milieu de la physiothérapie.
De plus, chaque édition comprend des articles de fond
portant sur divers sujets cliniques et sur les grands rôles
des professionnels de la physiothérapie.
La revue permet également de présenter les réalisations
des membres ainsi que les activités de l’Ordre et ses ser-
vices. Publiée deux fois par année en versions imprimée Le mot du président
et électronique, Physio-Québec constitue une source
d’information essentielle pour tous les physiothérapeutes
04 Un tout nouveau conseil d’administration
et thérapeutes en réadaptation physique du Québec.
La reproduction des textes est autorisée avec mention Le mot du directeur général
de la source.
06 Vent de nouveautés à l’OPPQ

Directrice des communications Chronique déontologique

Emmanuelle Giraud 08 Silence, on tourne
egiraud@oppq.qc.ca
Coordination
Développement et qualité de l’exercice
Sandra Chabannel
Conseillère en communication 11 Les commotions cérébrales en 2018 :
schabannel@oppq.qc.ca quelques points de repère en physiothérapie
Marie-Claude Clermont 16 1 300 membres se prêteront à une activité
Conseillère en communication de surveillance générale cette année
mcclermont@oppq.qc.ca
Conception graphique et production Chronique du clinicien
Uzin3 | communicateurs graphiques
18 La téléréadaptation en trois questions
Révision et correction d’épreuves
Hélène Morin 22 L’ère est aux innovations technologiques.
Dépôt légal Qu’en est-il en réadaptation ?
Bibliothèques nationales du Québec et du Canada
ISSN 0706-4284 (imprimé)
ISSN 1928-3695 (électronique)
Chronique du Fonds de recherche clinique
Convention de la Poste-Publications : 
25 Faisabilité et plausibilité de l’effet d’un programme de
No 40010610 télépréréadaptation supervisé chez des participants en
attente d’une arthroplastie totale de la hanche ou du genou
28 Mobilisation active des personnes aux soins intensifs :
Politique publicitaire critères de sécurité de la mobilisation en position debout
La publication d’annonces publicitaires ne signifie
aucunement que l’OPPQ se porte garant des produits
ou services annoncés. Chronique étudiante
32 Applications cliniques du concept de fragilité :
dépistage et interventions chez les aînés

Événements
35 Trois grands rendez-vous de formation de l’OPPQ attirent des
7151, rue Jean-Talon Est, bureau 700 centaines de professionnels
Anjou (Québec) H1M 3N8
514 351-2770 ou sans frais 1 800 361-2001 Communications
514 351-2658 36 L’OPPQ renouvelle plusieurs outils de communication
physio@oppq.qc.ca
37 Le saviez-vous ?
oppq.qc.ca
38 Nouveaux membres et avis de décès
03
CHRONIQUE ÉTUDIANTE

Applications cliniques
du concept de fragilité :
dépistage et interventions
chez les aînés

Le dépistage de la fragilité est essentiel à la pratique clinique puisqu’elle est associée

à plusieurs conséquences néfastes(1-4) et qu’il existe des interventions efficaces pour la
Par traiter(1,5,6). Pour la dépister, des tests cliniques avec des seuils précis comme la vitesse
de marche (< 0,8 m/s)(7-9), le Timed up and go (TUG) (> 10 s)(9,10) et la force de préhension
Emmanuelle (homme : < 29-32 kg ; femme : < 17-21 kg)(11) s’effectuent facilement en physiothérapie.
Handfield, pht, M. Sc.,
physiothérapeute,
CIUSSS du Centre-Sud-
de-l’Île-de-Montréal Avec le vieillissement de la population mondiale, la fragilité MÉTHODOLOGIE
pourrait devenir l’un des plus importants problèmes de santé(12).
La fragilité est directement associée à plusieurs conséquences Une recherche bibliographique a été faite dans les bases de don-
néfastes, dont un risque élevé de chutes, d’hospitalisation, d’in- nées PEDro, Medline et Google Scholar au moyen de différents
capacité et de mortalité(1-4). La fragilité est également associée au mots-clés (frail, frailty) pour définir la fragilité. Les références
déclin fonctionnel, à la dépendance et à l’institutionnalisation(13), des articles recensés ont été consultées ainsi que des livres de
infligeant ainsi un important fardeau aux systèmes de santé(12). Il référence.
est estimé que plus d’un million de Canadiens sont fragiles(5).
La plupart des auteurs s’entendent pour définir la fragilité comme RÉSULTATS
un processus dynamique caractérisé par un état de vulnérabilité
Plusieurs articles ont été recensés, dont des revues systématiques
dû à la perte de réserves physiologiques, ce qui diminue la
François Dubé, et un guide de pratique clinique. Deux méthodes courantes d’éva-
capacité de faire face à un événement stressant et de maintenir
pht, M. Sc., luation de la fragilité facilement applicables en clinique seront
l’homéostasie(4,8,12,13). De plus, elle est définie comme étant mul-
professeur adjoint présentées ci-dessous. Par la suite, les interventions démontrées
tidimensionnelle(8,13), multisystémique(2,12,14) et évolutive(15). Il est
de clinique, efficaces pour améliorer l’état de santé des personnes fragiles
reconnu que la fragilité peut être prévenue ou retardée(14,16,17). Une
programme de seront abordées.
revue systématique parue en 2015 rapporte clairement qu’il s’agit
physiothérapie, d’un processus réversible au moyen d’interventions spécifiques(1).
École de réadaptation, Certains auteurs mentionnent qu’il faudrait l’évaluer dans les MÉTHODES D’ÉVALUATION
Université de Montréal, soins de première ligne(15,17). Toutefois, il n’est pas courant de
dépister la fragilité et d’intervenir en première ligne(17).
DE LA FRAGILITÉ
et physiothérapeute,
CIUSSS du Centre-Sud- Le dépistage de la fragilité devrait être simple et rapide d’utilisa-
Cet article vise à présenter des connaissances récentes sur les
de-l’Île-de-Montréal, tion et d’interprétation(10). Un consensus d’experts rapporte que
approches d’évaluation et de traitement de la fragilité afin de pro-
site IUGM le dépistage devrait se faire chez toutes les personnes de 65 ans
mouvoir le dépistage de la fragilité auprès des aînés vivant dans la
et plus qui consultent un professionnel de la santé (9). Selon une
communauté et de prévenir ses effets néfastes.
revue systématique de 2016, le phénotype de la fragilité de Fried
et l’index de fragilité de Rockwood et Mitnitski sont les mesures
d’évaluation les plus courantes qui permettent d’identifier la
fragilité et d’en prédire les effets néfastes(12). Ces deux mesures
facilement applicables en physiothérapie(12) sont présentées
brièvement ci-après.

32
 CHRONIQUE ÉTUDIANTE

Le phénotype de Fried comprend cinq critères représentant À l’aide de ces deux outils cliniques, l’évaluation en première ligne
des caractéristiques physiques(12). Une personne est considérée de la fragilité des aînés permettra aux cliniciens de la dépister et
comme « fragile » lorsqu’elle présente trois des cinq critères et d’intervenir rapidement pour éviter ses effets néfastes.
« préfragile » lorsqu’elle n’en présente qu’un ou deux(11). Ces cinq
critères sont :
INTERVENTIONS POUR
• Perte de poids involontaire (≥ 10 lb dans la dernière année) ; RÉDUIRE LA FRAGILITÉ
• Ralentissement de la vitesse de marche (≤ 0,65 et 0,76 m/s, L’American College of Sports Medicine (ACSM) rapporte que
selon la taille) ; l’exercice est plus efficace que toute autre intervention chez les
• Présence de fatigue subjective ; personnes fragiles(14). Les programmes d’exercices multimodaux
sont les plus efficaces pour améliorer la santé des personnes
• Faiblesse musculaire (force de préhension ≤ 29-32 kg pour âgées fragiles et prévenir les conséquences délétères de la fragi-
l’homme et ≤ 17-21 kg pour la femme) ; et lité(1,5,6). De plus, il est rapporté qu’une surcharge doit être produite
• Faible niveau d’activité physique (hommes < 383 kilocalories/ par ces programmes pour améliorer la fonction et la force(3). Le
semaine ; femmes < 270 kilocalories/semaine) (11). tableau de la page suivante résume les paramètres d’exercices des
programmes multimodaux de plusieurs études ayant démontré
Par ailleurs, plusieurs auteurs mentionnent que la vitesse de leur efficacité auprès d’une population de personnes fragiles sans
marche et la force de préhension peuvent être utilisées seules autre condition associée majeure (ex. : maladie de Parkinson,
pour dépister la fragilité(2,12,18-20). Parmi ces critères, la vitesse de arthrite rhumatoïde, maladie pulmonaire obstructive chronique).
marche serait le meilleur indicateur (12). Une vitesse confortable de
0,8 m/s est définie comme une valeur seuil pour dépister les per-
sonnes fragiles(7-9). Également, un résultat de plus de 10 secondes CONCLUSION
au TUG détecte une personne fragile(9,10). Néanmoins, le TUG et
La fragilité est un problème important dans la population et
la vitesse de marche engendrent de nombreux faux positifs en
peut être prévenue. Compte tenu de l’existence d’interventions
raison de leur spécificité limitée(10). La force de préhension peut
permettant d’inverser le processus de fragilisation, il importe
aussi être utilisée pour dépister la fragilité. Une étude canadienne
de la dépister en première ligne. Le phénotype de Fried est une
rapporte que la combinaison de la vitesse de marche et de la
mesure courante de la fragilité. Les critères physiques de vitesse
force de préhension en clinique possède la meilleure valeur
de marche, du TUG et de force de préhension sont facilement
prédictive positive (87,5 %) que tout autre regroupement des
applicables en physiothérapie. De plus, les programmes d’entraî-
critères de Fried chez une population de 75 ans et plus évaluée
nement multimodaux sont bénéfiques pour prévenir les effets
en première ligne(18).
néfastes de la fragilité. Les professionnels de la physiothérapie
L’index de Rockwood et Mitnitski comprend 40 items(21). Son doivent s’impliquer dans le dépistage et le traitement de la fragi-
aspect mathématique et la durée nécessaire au calcul réduisent lité chez les aînés, particulièrement en première ligne.
VO L . 4 5 | N O 1 | PRINTEMPS-ÉTÉ 2018

son utilisation clinique(12). Cependant, Romero-Ortuno et coll.

Note : ce texte est une version abrégée d’un article diffusé en
(2013) ont produit un indice à partir de cinq critères de fragilité
octobre 2017 sur le site web Impact clinique en physiothérapie
facilement mesurables en clinique qui est fortement corrélé à
gériatrique et sur Papyrus, dépôt institutionnel de l’Université
l’index de Rockwood(22). Cet outil qui fournit une mesure précise
de Montréal 2. ●
de la fragilité est téléchargeable gratuitement, en français, sur le
site SHARE Frailty Instrument Calculators(23) 1.
PHYSIO-QUÉBEC

1 En ligne : https://sites.google.com/a/tcd.ie/share-frailty-instrument-calculators/translated-calculators
2 En ligne : http://hdl.handle.net/1866/19013
33
CHRONIQUE ÉTUDIANTE

Tableau

PARAMÈTRES D’UN PROGRAMME MULTIMODAL D’EXERCICES POUR LES PERSONNES ÂGÉES FRAGILES

COMPOSANTES RENFORCEMENT MUSCULAIRE EXERCICES DE TYPE AÉROBIQUE EXERCICES D’ÉQUILIBRE

• 2-3 fois par semaine

DOSE (5, 6, 24, 25) • 30-45 minutes par séance
• Période de 5 mois ou plus
Progresser de :
INTENSITÉ (5, 24-26)
Progresser de : • 40-60 % (intensité modérée) à 60-90 % • Intensité progressive et personnalisée
• 55 % à 80 % du 1 RM (intensité modérée vigoureuse) de la • 3-4/10 à l’échelle de Borg modifiée
fréquence cardiaque de réserve
• Séries : 1 à 3 • Peut-être intégré simultanément
DURÉE / Progresser de :
• Répétitions : 8 à 12 aux autres modalités
VOLUME (3, 5, 24-26) • 5-10 minutes à 15-30 minutes
• Durée : 10 min • Durée : 8 min
Progresser de :
• Exercices fonctionnels
TYPE • vélo stationnaire (sans mise en charge) • Incluant plusieurs stimuli
D’EXERCICES (3, 5, 25, 26) • Renforcement des membres inférieurs (tandem, unipodal, tai-chi)
à marche, tapis roulant, steps, escaliers
(ischiojambiers, quadriceps, fessiers)
(avec mise en charge)

RÉFÉRENCES
1 De Labra, C., C. Guimaraes-Pinheiro, A. Maseda, T. Lorenzo et J.C. Millan- 15 Pialoux, T., J. Goyard et B. Lesourd. “Screening tools for frailty in primary health
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10 Clegg, A., L. Rogers et J. Young. “Diagnostic test accuracy of simple instru- for those aged 75 years or more: findings from the Survey of Health, Ageing
ments for identifying frailty in community-dwelling older people: a systematic and Retirement in Europe, a longitudinal population-based cohort study
VO L . 4 5 | N O 1 | PRINTEMPS-ÉTÉ 2018

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PHYSIO-QUÉBEC

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no d’article 569194, 19 pages.

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