17 - Reeducation Des Patients Fragiles Avec HUBER

L P G ®
M E D I C A L
R É É D U C AT I O N D E S PAT I E N T S F R AG I L E S AV EC
HUBER �
PAROLE D’EXPERT :
Dr PATRICK MIDDLETON
L’actualité sanitaire et sociale nous montre

depuis plusieurs mois les effets néfastes des
maladies chroniques dans les complications
des suites d’attaques virales. Les personnes
fragiles - et plus particulièrement les personnes
âgées - sont souvent plus vulnérables du fait
de leur manque d’activité physique. Huber 360 ®
Evolution est utilisé au quotidien depuis des
années par les masseurs kinésithérapeutes
libéraux et les centres spécialisés dans la prise
en charge de la rééducation et de la réadaptation
des patients mais aussi dans la prévention des
patients fragiles et très fragiles.
medical
QU’EN EST-IL DES PATIENTS FRAGILISÉS PAR LE COVID-19 ?
Réponse du Dr Middleton, médecin spécialisé en Médecine Physique et Réadaptation à la Clinique Les
Grands Chênes à Bordeaux (33) et à la Clinique du sport à Mérignac (33).
« Si nous nous intéressons à la prise en charge post phase aigüe, les patients les plus « lourds » vont être
confrontés à 2 types de séquelles : celles liées au COVID-19 et celles liées à une immobilisation prolongée
en service de réanimation. La question de leur état infectieux et de leur possible contagiosité va également
se poser pour le personnel soignant et leur entourage. Il est prévisible que la réadaptation de ces patients
dure de nombreuses semaines voire plusieurs mois. Cela va nécessiter la mise en place de filières de soins
incluant les centres de rééducation et réadaptation fonctionnelles et les acteurs libéraux de ville.
Le passage en Centre de rééducation semble indispensable car une prise en charge pluridisciplinaire va devenir
indispensable. Cela nécessite de mettre en place les mesures de prévention pour protéger les différents
intervenants et les autres patients afin de proposer une prise en charge adaptée à chaque patient. Un bilan
initial et un projet thérapeutique individualisé doivent être mis en place. Le bilan initial devra être le plus
complet possible : outre un bilan biologique de base, il devra statuer sur l’importance de l’insuffisance
respiratoire, les répercussions cardio-vasculaires, les troubles orthopédiques et neurologiques (liés à la
maladie ou l’immobilisation prolongée en réanimation) ainsi que sur l’état psychologiques du patient.»
LE PASSAGE EN CENTRE DE RÉÉDUCATION

SEMBLE INDISPENSABLE CAR UNE PRISE EN
CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE VA DEVENIR
INDISPENSABLE.
medical
« Il faudra également tenir compte des activités d’appui sur les lits de réanimation. Pour ce qui est,
antérieures du patient et de ses aspirations futures. donc du corps de la prise en charge, elle nécessite
Sur ce dernier point certains témoignages remontent l’intervention au minima d’un kinésithérapeute,
l’idée d’un désir de vivre au sein duquel la place d’un(e) ergothérapeute ou d’un coach sportif
du travail ne serait plus prioritaire. Les patients spécialisé en Activité Physique Adaptée et une
« survivants » étant plus aptes à se recentrer sur prise en charge diététique pour des patients qui
des valeurs comme la famille et le plaisir, ce dont présentaient au préalable des comorbidités de
on ne peut les blâmer. Il est également souligné des type surcharge pondérale et diabète.
difficultés de concentration et des troubles de la
mémoire qui rendent difficile la reprise d’une activité La rééducation devra également tenir compte
intellectuelle. de la fragilité et de la fatigabilité majeures
des patients. Il va falloir préconiser des prises
Un bilan neuro psychologique, voir une consultation en charges multiples de courtes durées. Les
auprès d’un psychiatre peuvent être proposés, et patients ne pourront pas assumer dans un laps
un suivi mis en place. Le bilan orthopédique à la de temps court une rééducation respiratoire, une
recherche d’une ankylose articulaire, de rétractions mobilisation articulaire, un travail de renforcement
musculo-tendineuses et d’un déficit musculaire musculaire, un reconditionnement à l’effort, un
est complété par un bilan neurologique qui peut soutien psychologique et une prise en charge des
retrouver des neuropathies (liées au COVID-19) troubles cognitifs. Il va falloir être le plus efficient
ou en relation avec des compressions au point possible.
LA RÉÉDUCATION
DEVRA ÉGALEMENT
TENIR COMPTE
DE LA FRAGILITÉ
ET DE LA
FATIGABILITÉ
MAJEURES
DES PATIENTS
medical
EN QUOI LES CARACTÉRISTIQUES DE L’APPAREIL
HUBER 360® EVOLUTION EN FONT UN DISPOSITIF
MÉDICAL PARTICULIÈREMENT ADAPTÉ À LA
RÉÉDUCATION ? « C’est à ce titre qu’un travail
sur cette plateforme motorisée d’équilibre ayant
développé des programmes de mobilisation
articulaire, de renforcement musculaire et de travail
de l’équilibre prend tout son sens. En effet, il s’agit
d’un travail global peu exigeant sur le plan cardio
respiratoire qui est réalisé debout ou assis à l’aide
d’un tabouret spécifiquement adapté à l’appareil.
Lors de cet exercice il existe essentiellement une
sollicitation musculaire excentrique ou statique peu énergivore, qui sera donc bien toléré par le patient.
Il existe 5 paliers de difficultés croissantes dans les différents programmes existants. Chaque patient
peut avoir son programme spécifique et le réaliser seul une fois qu’il a été éduqué par son thérapeute. En
10 à 30’, en fonction de ses capacités, le patient peut ainsi bénéficier d’un travail adapté de mobilisation
douce, de renforcement musculaire et de proprioception sans sollicitation excessive de son système cardio
respiratoire (visualisation et enregistrement de la fréquence cardiaque pendant les exercices). La difficulté
augmente une fois le palier initial validé.
Ce travail est institué après un bilan complet effectué en 15 minutes évaluant la stabilité, la restriction
de mobilité, la force et la coordination entre autres possibilités. L’enregistrement des données de soins
permettra d’évaluer l’évolution de la condition physique des patients.
Avant chaque séance, les poignées, les rambardes et l’écran tactile seront désinfectés à l’aide de lingettes
désinfectantes. Cette prise en charge novatrice sera possible une fois les mesures de confinement strict
du patient levées. Dans la suite du parcours de soins, les patients poursuivront leur rééducation dans
le réseau de ville de masseurs kinésithérapeutes et dans des maisons de santé, équipés d’un appareil
HUBER 360® Evolution.»
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