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    Adl (Katz)

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    Le document présente une échelle d'autonomie de Katz pour évaluer l'autonomie d'une personne dans ses activités de la vie quotidienne sur plusieurs domaines comme l'hygiène, l'habillage, la locomotion et les repas.

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    adl (Katz)

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    sur 1

    24.10.

    2001

    ECHELLE D’AUTONOMIE DE KATZ (A.D.L.)


    (S’informer auprès de l’infirmière et de l’Aide-Soignante).

    NOM : Prénom : Date de naissance :

    ECHELLE A.D.L 1ère évaluation 2ème évaluation 3ème évaluation


    (Aide-soignante Date : Date : Date :
    Infirmière)
    Score: Score: Score:
    HYGIENE CORPORELLE
    . autonomie 1 1 1

    . aide ½ ½ ½

    . dépendant(e) 0 0 0
    HABILLAGE
    . autonomie pour le choix des
    vêtements et l’habillage 1 1 1

    . autonomie pour le choix des


    vêtements, l’habillage mais a ½ ½ ½
    besoin d’aide pour se chausser

    . dépendant(e) 0 0 0
    ALLER AUX TOILETTES
    . autonomie pour aller aux
    toilettes, se déshabiller et se 1 1 1
    rhabiller ensuite

    . doit être accompagné(e) ou a ½ ½ ½


    besoin d’aide pour se déshabil-
    ler ou se rhabiller

    . ne peut aller aux toilettes 0 0 0


    seul(e)
    LOCOMOTION
    . autonomie 1 1 1

    . a besoin d’aide ½ ½ ½

    . grabataire 0 0 0
    CONTINENCE
    . continent(e) 1 1 1

    . incontinence occasionnelle ½ ½ ½

    . incontinent(e) 0 0 0
    REPAS
    . mange seul(e) 1 1 1

    . aide pour couper la viande ou ½ ½ ½


    peler les fruits

    . dépendant(e) 0 0 0
    TOTAL

    Département de Gérontologie – Hôpital NORD – CEBAZAT – CHU CLERMONT-FERRAND.

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