UE 2.

2 Cycles de la vie et grandes fonctions

Physiologie rénale

Marianne Zeller
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
 Objectifs d’apprentissage
• Savoir situer et décrire les différentes zones
qui composent le rein et leur fonctions
• Expliquer le rôle du néphron en tant qu’unité
structurale et fonctionnelle du rein
• Expliquer la formation de l’urine
• Montrer le rôle de l’ADH et de l’aldostérone
dans le maintien des équilibres hydriques
• Décrire les grandes fonctions du rein
• Savoir définir l’insuffisance rénale
 Prérequis
• Notions d’anatomie et de chimie
• Principes des échanges entre compartiments
• Transports transmembranaires
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
 Principales fonctions du rein :
généralités

1. Elimination des déchets de l’organisme

2. Maintien de la composition du milieu
intérieur
3. Régulation de la pression artérielle
4. Fonction endocrine
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
Anatomie fonctionnelle
150 g /rein

Position: Postérieure
Région lombaire supérieure
Derrière le péritoine

Dimensions :
H =12 cm X L= 6 cm X ep = 3 cm

12ème
côte
 Coupe frontale rein

Colonne
rénale (de
Bertin)

Pyramide médullaire (de

Malpighi)
Papille

Bassinet
(pelvis)

Calice
Uretère
Médulla

Cortex
Vascularisation du rein
Veine cave inférieure
Aorte abdominale
Artères rénales
Artères segmentaires

Vaisseaux arqués

Vaisseaux
interlobaires

Vaisseaux
interlobulaires

Veines rénales

Uretères
Structures du néphron
Néphron et sa vascularisation
Capsule et capillaire glomérulaire
Photographie de podocytes
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
 Unité fonctionnelle rénale : le NEPHRON

CORPUSCULE TUBULE
=Glomérule+Capsule
Tubule Contourné Proximal

Tubule Contourné Distal

Par rein : 1 à 1,2

millions de néphrons

6 à 7 néphrons par
Canal collecteur Anse
de Canal collecteur
Henlé
 Schéma anatomique
des fonctions du néphron

Filtration: eau et petits solutés

poussés à travers paroi des
a capillaires fenestrés et fentes de
filtration jusque dans tubule →
filtrat

Réabsorption tubulaire: eau,

glucose, aa, ions sont retirés du
b filtrat,,traversent cellules
tubulaires puis rentrent dans le
sang capillaire

Sécrétion tubulaire: ions H+ et

K+, créatinine et médicaments
sont retirés du sang péritubulaire
c et sécrétés par cellules tubulaires
dans filtrat.
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
Caractéristique des capillaires GLOMERULAIRES
Cellule endothéliale
(fenestrée)
Podocyte Membrane (lame) basale

Fenestrations
de l’endothélium Pédicelles
Filtration glomérulaire
Membrane de filtration du capillaire glomérulaire

Pédicelles
Cellules endothéliales
Podocytes

SANG FILTRAT
Lumière du capillaire Chambre glomérulaire

Eléments figurés du sang

Protéines

eau, sels eau, sels

HCO3-, H+ glucose, HCO3-, H+ glucose,
déchets azotés déchets azotés

Membrane basale
 Filtrat glomérulaire
• ≈ 180 L / jour de plasma sont filtrés chaque jour
par les glomérules de nos reins
• Rein = véritable usine de filtration et de
traitement de notre plasma
• Permet l’élimination des déchets de l’organisme
• Composition du filtrat de la chambre
glomérulaire ≈ plasma (sauf protéines)
• Ensuite, au cours de son cheminement dans la
lumière tubulaire, le filtrat (urine primitive) va
subir de nombreuses modifications de sa
composition et de son volume
 Notion de clairance rénale
• Débit de Filtration Glomérulaire estimé par la clairance rénale
• Elle correspond au volume de plasma totalement épuré d’une
substance par unité de temps (mL/min)
• Pour une substance éliminée par seule filtration glomérulaire (ni
sécrétée ni réabsorbée par le tubule après filtration) et dont la filtration
glomérulaire est libre (Ex: Créatinine)
• Clairance élevée : l’excrétion d’une substance est efficace

• Evaluation :
– 1. Diagnostic insuffisance rénale
– 2. Suivi progression de la maladie
 Physiologie rénale

1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
 Schéma anatomique
des fonctions du néphron

Filtration: eau et petits solutés

poussés à travers paroi des
a capillaires fenestrés et fentes de
filtration jusque dans tubule →
filtrat

Réabsorption tubulaire: eau,

glucose, aa, ions sont retirés du
b filtrat,,traversent cellules
tubulaires puis rentrent dans le
sang capillaire

Sécrétion tubulaire: ions H+ et

K+, créatinine et médicaments
sont retirés du sang péritubulaire
c et sécrétés par cellules tubulaires
dans filtrat.
 Les grandes fonctions tubulaires

1. Réabsorption de l’eau, nutriments, sels

2. Ajustements en fonction de messages hormonaux

(ADH, Aldostérone)

3. Elimination de déchets métaboliques

- Acide urique, urée, créatinine

4. Sécrétion ions en excès, médicaments, drogues,

toxiques…
 Processus tubulaires: réabsorption

– Réabsorption : passage d’une substance du filtrat

dans le capillaire péritubulaire.
– Filtrat arrivant dans TCP = riche en substances utiles
(eau, glucose, AA, sels…)
• Hyperglycémie (diabète): glycosurie
– Ces substances doivent donc être réabsorbées et
retourner dans le sang
– Cellules tubulaires assurent cette réabsorption selon
processus complexes (transports passifs, actifs...)
– Majeure partie de la réabsorption a lieu dans TCP
– Elle est également réalisée dans les parties tubulaires
distales, lieu de régulation de la réabsorption soumis à
influence hormonale
Zones fonctionnelles du tubule rénal
 Processus tubulaires: sécrétion
– Sécrétion : passage d’une substance du capillaire
péritubulaire dans la lumière tubulaire
• Inverse de la réabsorption
– Des déchets métaboliques (créatinine, urée, acide urique)
doivent être éliminés activement du sang
– En plus, certains ions (H+, K+), selon les besoins,
peuvent passer du sang dans le filtrat pour être éliminés
dans les urines
• Maintien équilibre acido-basique, électrolytique
– Certains médicaments et substances toxiques ne sont
pas filtrés et doivent donc être sécrétés dans le filtrat pour
être éliminés de l’organisme
Zones fonctionnelles du tubule rénal
Le contrôle hormonal des processus tubulaires

• Réabsorption eau et sels par tubules rénaux

soumis à régulation hormonale
• Ces processus permettent de réguler le
volume sanguin et donc la pression artérielle
• Principales hormones impliquées :
– Aldostérone
– Hormone antidiurétique (ADH)
– Rénine
Zones fonctionnelles du tubule rénal
Aldostérone
 Régulation de la libération d’Aldostérone
Osmorécepteurs
Cortex surrénalien

+ -
+

Diminution Natrémie Augmentation Natrémie

Augmentation Kaliémie Diminution Kaliémie
Diminution volume sanguin Augmentation volume sanguin
Angiotensine II

Aldostérone Aldostérone
 Maladie d’addison
• Trouble du cortex surrénalien
• Insuffisance production d’aldostérone
– Hypoaldostéronisme
• Symptômes = polyurie (émission grandes
quantités d’urines) avec pertes de sels et d’eau
– Appétit très important pour le sel
• Hyponatrémie et hyperkaliémie
• Hypotension
Zones fonctionnelles du tubule rénal

ADH
 Hormone Antidiurétique (ADH)
• Lieu de synthèse : Hypothalamus/hypophyse
• Récepteurs sensibles à la composition sanguine
(concentration en sels) ou aux variations de volume sg
– Envoient signaux à l’hypothalamus
• Lieu d’action : cellules tubulaires rénales (canaux
collecteurs)
• Rôle : contrôle la rétention d’H2O ↔ concentration
de l’urine
– Alcool → ↓ ADH → ↑ volume urines (↑ diurèse)
• Effets: ↑ volume sanguin → ↑ pression artérielle
Voies de
régulation de
Volume sang Concentration en sel
l’ADH

Axe hypothalamo-hypophysaire

ADH

Tubules collecteurs

Réabsorption H2O Urine concentrée

Volume sang Concentration en sel

 Diabète insipide
• Production grands volumes urine diluée = polyurie (>20 L/J)
• ≠ diabète sucré (glycosurie)
• Soif intense
• Déshydratation, hypotension, déséquilibres électrolytiques
• Dysfonctionnement de l’action de l’ADH
– Rénale: perte de sensibilité des cellules tubulaires à l’ADH
– Centrale (hypothalamus/hypophyse): défaut de sécrétion d’ADH
(lésion/trauma/tumeur)
 Rénine

↑ PA

• Hormone produite par les reins en

réponse à une baisse de la PA
• Entraine la production d’angiotensine II
• ↑ PA (vasoconstricteur et ↑aldostérone)
 Insuffisance rénale
• Diminution ou arrêt de la filtration glomérulaire
– Aiguë :
• Causes = diminution volume sanguin (ex: hémorragie), réduction du débit
cardiaque, lésions tubulaires, injection produit de contraste…
• → oligurie ou anurie
– Chronique : déclin progressif et irréversible de la filtration glomérulaire
• Maladies associées à lésions glomérules, tubules…
• Diabète, hypertension, vieillissement…
– le débit de filtration glomérulaire d’une personne > 70 ans est deux fois moins
élevé que celui d’un adulte d’âge moyen en bonne santé

• Conséquences graves : stade terminal → hémodialyse ou

greffe de rein
Patient sous hémodialyse
 Filtrat et urine
• ≈ 180 L / jour de plasma sont filtrés chaque jour par
les glomérules de nos reins
• Or volume d’urine ≈ 1 L à 1,8 L / jour → 99% du filtrat
est réabsorbé
• Médicament diurétique : ↑ volume d’urine (↓ volume
sanguin donc ↓ PA)
– Antihypertenseur
• Urine = ce qui reste du filtrat après traitement par les
cellules tubulaires
• Urines = Eau + déchets (azotés) + sels + substances
inutiles pour l’organisme (créatinine, déchets
azotés…)
• Analyse d’urines : recherche présence d’autre
composés (glucose, protéines, GR, GB…)
– aide au diagnostic de certaines maladies
 Caractéristiques de l’urine
• Couleur = jaune foncé à clair
– Présence d’urobiline = pigment issu de la dégradation de l’hémoglobine
– Intensité de sa couleur fonction de sa dilution/concentration
• Odeur d’ammoniac
• Couleur/odeur modifiée par alimentation ou présence de
sang
• Stérile
– sauf si infection
• pH légèrement acide (pH≈6)
– Variable selon régime alimentaire
Uretères

• Conduits verticaux
descendants des
pelvis jusqu’à vessie
• L = 25 cm
• Paroi: muscles
lisses
• Progression urine
par péristaltisme
Vessie
• Sac composé de
– 3 couches muscles
lisses = musculeuse =
détrusor
– Epithélium transitionnel
(capacité à l’étirement)
• Réservoir pour stockage
temporaire urine en
attendant miction
• Remplissage ≈ 0,5 L
• S’élève dans cavité
abdominal en se
remplissant
• 3 orifices (2 uretères + 1
urètre)
– Trigone vésical
Urètre
• De la vessie au
méat urinaire
• ♀ : L= 3 à 4 cm
• ♂ : L = 20 cm , trajet
transprostatique
• Sphincters
– Lisse (sortie vessie):
contrôle involontaire
(SNA)
– Strié (plancher
pelvien) → contrôle
volontaire (SN
moteur somatique)
 Miction
• Emission d’urine
• Mécanisme:
– Accumulation urine : ≈ 0,2 à 0,4 L → Etirement paroi →
réflexe : activation méchanorécepteurs → MEP → Nerfs
splanchniques pelviens (SN parasympathique) → contraction
vessie (muscle détrusor)
• Bébés: réflexe spinal
– Entrée d’un peu d’urine au travers sphincter lisse (ouverture
involontaire) → besoin d’uriner
• Miction peut être retardée
– Volontaire: relâchement muscle strié sphincter urètre
(plancher pelvien) → émission d ’urine

• Incontinence = incapacité à maîtriser miction

• Rétention urinaire = incapacité à expulser l’urine (« globe
vésical ») → sonde urinaire
 Calculs rénaux
• Lithiases rénales
• Urine très concentrée → cristaux (« calculs ») (calcium, acide
urique) dans pelvis rénal → uretère
• Douleur aigue abdomen
• Traitement = chirurgie , lithotripsie extracorporelle (ultrason)