PROGRAMME NATIONAL D’IMMUNISATION

ÉVOLUTION ET PERSPECTIVES

Casablanca, 06 Janvier 2017

PNI
 Plan
I. Contexte et place de la vaccination dans la
politique sanitaire
II. Evolution Programme National d’Immunisation et
du calendrier de vaccination
III. Organisation du système de vaccination au Maroc
IV. Acquis du Programme National d’Immunisation
V. Points saillants
VI. Actions à renfoncer et à explorer
VII. HPV dans le cadre du PNI
VIII.Conclusion
PNI
 Vaccination, quel intérêt?
l’un des meilleurs moyens de sauver la vie de millions d’enfants,
que ce soit dans les pays développés ou ceux en développement.
 Diminution des maladies et des handicaps à long terme
o Réduction des dépenses de santé
o Gains de productivité
o Augmentation du temps productif des parents
o Avantages pour les ménages

 Des bienfaits immunologiques : Immunité de groupe

L’un des meilleurs investissements de santé

publique

PNI
Vaccination au Maroc…,un siècle d’histoire

• Publication de la 1ère loi dans le Bulletin Officiel

en vue d’instituer la vaccination de routine et les
1918 campagnes de vaccination

• Mise en place du Programme Elargi de

1981 Vaccination (PEV)

• Restructuration du PEV en Programme National

1987 d’Immunisation (PNI)

PNI
 Programme National d’Immunisation
• Objectif général :
 Contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité infanto-juvéniles à
travers la vaccination des maladies cibles.
• Objectifs spécifiques :
 Atteindre et maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou
égale à 95% à tous les niveaux;
 Obtenir, avec les autres pays de la région, la certification de l’éradication de
la polio;
 Maintenir l’élimination du TNN ;
 Éliminer la rougeole et le SRC vers 2020 ;
 Renforcer le calendrier national de vaccination par l’introduction d’autres
vaccins et des rappels;
 Contribuer au renforcement de la sécurité du patient.

PNI
 Calendrier de vaccination

• Validé par le Comité National Technique et Scientifique

Consultatif de Vaccination.
• Sujet de révisions en cas de :
o Modifications des stratégies de vaccination .

o Introduction de nouveaux vaccins.

o Nouvelles recommandations OMS.

• Publié dans les documents officiels du Ministère de la Santé.

• Incorporé au carnet de santé de l’enfant.

PNI
 Calendrier national de vaccination : 2016
Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2016

Durant le
Antigènes Naissance premier 2 Mois 3 Mois 4 Mois 9 Mois 12 Mois 18 Mois 5 ans
mois
HB1n (24h) administrée à la
Age maison d’accouchement ou
maternité hospitalière ou
clinique privée.
Vaccin contre Dose non administrée
l’hépatite B (HB ) durant les 24 heures Dose 1

Vaccin anti BCG

Dose 1
(tuberculose)
Vaccin anti Polio
Dose 0 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5
Oral
Vaccin anti
Dose 1 Dose 2 Dose 3
Pneumoccique
Vaccin anti Rotavirus
Dose 1 Dose 2 Dose 3
(Série de 3 doses)
Vaccin anti DTC-Hib-
HB (Vaccin Dose 1 Dose 2 Dose 3
Pentavalent)
VPI Dose 1

Vaccin combiné RR Dose 1 Dose 2

Vaccin anti DTC Rappel 1 Rappel 2

PNI
Calendrier national de vaccination : 2016
Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer

DOSES QUAND

Dès que possible chez la femme en âge de procréer ou le plus tôt possible
VAT1
au cours de la grossesse.

VAT2 Au moins quatre semaines après le VAT1.

VAT3 Au moins six mois après le VAT2 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

VAT4 Au moins un an après le VAT3 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

VAT5 Au moins un an après le VAT4 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

PNI
 Comité National Technique et Scientifique
Consultatif de Vaccination
• Décrété par décision Ministérielle
• Répond aux exigences de l’OMS
• Composé de membres :
 Experts du secteur public et du secteur privé représentants
plusieurs disciplines.
 ès-qualités relevant du Ministère de la santé ou des
établissements placés sous sa tutelle
 ès-qualités représentant des Ordres Professionnels et des
Associations Civiles ou Savantes

PNI
 Organisation du système de vaccination
Niveau central
 Consultation et décision : CNTSCV
 Structure de gestion en charge : Programme National d’Immunisation : Direction de la
Population
 Structures impliquées :
• DELM
• Centre National de Pharmacovigilance
• Direction du Médicament et de la Pharmacie
• Institut National d’Hygiène
• Direction de Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
• Direction Planification et des ressources Financières
• Division de La Communication
• Division de l’Approvisionnement
Niveau provincial et régional
• Animateur du PNI
• Observatoires régionaux de la Sante
• Hôpitaux
• Animateur de la communication
Secteur privé : en plein essor

PNI
Population cible et stratégies d’intervention

Population cible Effectif 2016 Antigènes

Enfants < 5 ans 3 420 734 12

Femme en âge de 9 363 516 01

procréation (15-49 ans)

 Le secteur Publique assure 96% de la cible

PNI
 Stratégies vaccinales
 Objectif : Maintenir une couverture vaccinale supérieure à 95
% par vaccin et uniforme à tous les niveaux.
• Stratégie fixe : s’adresse à une population ayant des facilités
d’accès aux formations sanitaires (2760 ESSP).
• Stratégie mobile : s’adresse à une population ayant des
difficultés d’accès aux formations sanitaires par :
Equipe mobile
Mini-campagne
Campagne de vaccination

PNI
 Acquis du PNI
En matière de la mortalité :
 Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :
• de 95% pour le tétanos;
• de 84% pour la rougeole;
• de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,
En matière de la morbidité :
 Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos
néonatal en 2002 (Région EMRO).
 Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la
poliomyélite prêt pour la certification.
 Aucun cas de diphtérie depuis 1998.
 Diminution des cas de méningites à Haemophilus influenzae b depuis son introduction en
2007.
 Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole
congénitale.
13
PNI
 Acquis du PNI (suite)
Impact de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation
des cas de poliomyélite
(1982 - 2015)

100
95 94 93 91 92 91 94 95 94 92 97 99 95 97 98 99 99
85 81 81 87 87 90 90 88

48 45

20 .

7 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1987

Cas de Polio % de couverture vaccinale

PNI
 Acquis du PNI (suite)
Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation
des cas de fiévres éruptives
(1987 - 2015)

Diminution des cas de rougeoles depuis 2008

PNI
 Acquis du PNI (suite)
Acquis du PNI (suite)
Impact de la couverture vaccinale par le DTC3sur la situation
des cas de diphthérie
(1982 - 2015)

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1991

PNI
 Points saillants

 Volonté politique solide et ressenti pour le Programme.

 CNTSCV.
 Financement sécurisé des vaccins (Budget de l’Etat pour
tous les antigènes ).
 Vaccin disponible, de qualité et délivré gratuitement au
niveau des ESSP.
 Chaîne de froid satisfaisante avec un projet d’amélioration.
 Personnel entrainé, motivé, et engagé.

PNI
 Points saillants (suite)
 Capacité démontrée du programme dans l’introduction de nouveaux
vaccins : PCV , Rota , VPI et d’autres en perspective.
 Réalisation avec succès de campagnes de vaccination de masse pour les
enfants et les adolescents (contre la rubéole en 2008 : 83% et contre la
rougeole et rubéole en 2013 : 91,2% , 11 M).
 Efficacité prouvée des programmes de santé au profit de la population
scolaire.
 Acceptabilité de la population.
 Implication du secteur privé, notamment, vers la réalisation des objectifs
stratégiques du Programme.
 Ouverture sur les sociétés savantes et les associations thématiques.

PNI
 Opportunités
 Plan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020.
 ODD 2015-2030.
 Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase
finale 2013-2018.
 Plan stratégique mondiale pour la lutte contre la rougeole et la
rubéole.
 Plan national de lutte contre les hépatites.
 Régionalisation.
 Développement du PP.
 Plan stratégique 2017-2021.

PNI
 Actions à renfoncer et à explorer
 Maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou
égale à 95% à tous les niveaux.
 Réviser le calendrier National de vaccination
 Mettre en place d’un calendrier de rattrapage.
 Introduire de nouveaux vaccins et rappels.
 Utiliser de formes combinées de vaccins.
 Elargir le PNI à d'autres populations cibles : adolescents;
personnes âgées et femmes enceintes.
 Explorer des modes de financement et de cofinancement du
Programme.

PNI
Vaccination contre les papillomavirus
humains dans le cadre du PNI

PNI
Données épidémiologiques du Cancer du col
de l’utérus : Maroc
Registre des Cancers du Grand Casablanca 2008-2012
 2éme cancer de la femme
 11,2% de l’ensemble des cancers de la femme
 Incidence : 14,1 pour 100 000 femmes.
Selon Globoccan, (IARC/OMS, 2012)
 ≈ 2258 femmes atteintes chaque année par le cancer du
col de l’utérus .
 ≈ 1076 femmes décèdent suite au cancer du col de
l’utérus .

PNI
Stratégie de prévention

Action 3 : Lutter contre les infections

PNI
 Recommandations du CNTSCV
Recommandations du CNTSCV en octobre 2010 concernant le
processus d’introduction du vaccin contre HPV :
 Vacciner les filles âgées de 11 ans.
 Administrer le vaccin en milieu scolaire.
 Inscrire de la vaccination contre le HPV en tant une prévention
contre le virus responsable du cancer du col de l’utérus et jamais
en tant qu’agent d’infection sexuellement transmissibles.
 Etablir des études CAP de la population.
 Considérer que la vaccination ne se substitue en aucun cas au
dépistage du cancer du col utérin avec lequel elle doit être
combinée.
 Elaborer un dossier de plaidoyer .

PNI
 Acceptabilité de la vaccination anti-HPV
au Maroc
Acceptabilité était : Les principales raisons
 Chez les mères (76,8 %). évoquées par les mères
étaient:
 Chez les pères (68,9 %).
 La prévention du cancer
du col de l'utérus et le
bien-être de leurs Filles
Non-acceptabilité était: (95% des cas, n = 487);
 Chez les mères (8,8 %).  L'efficacité et la sécurité
du vaccin (3%)
 Chez les pères (7,0 %).

Acceptability of the human papilloma virus vaccine among Moroccan parents: a population-based cross-sectional study
F. Selmouni,1,2 A. Zidouh,3 C. Nejjari 4 and R. Bekkali 3

PNI
 Préalables pour l’introduction de la
vaccination contre le HPV
 S’assurer d’un coût abordable du vaccin et de la disponibilité
du financement à long terme.
 Evaluer le rapport coût/efficacité/faisabilité de stratégie de
vaccination adoptée.
 Tenir compte des considérations relatives au consentement à
la vaccination des enfants et adolescents.
 Disposer de données sur l’épidémiologie de l’infection au PVH
, des verrues génitaux.
 Tenir compte des considérations en matière de
communication.
 Identifier le processus d’acquisition du vaccin.

PNI
 Conclusion

 Dynamisme important.
 Engagement fort des intervenants et des
partenaires.
 Maintien des performances.
Merci pour votre attention