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DE
L’UNIVERSITE
MARIEN NGOUABI
Sciences de la Santé
SOMMAIRE
E-mail* : ebatetou@gmail.com
RESUME
Objectif : Evaluer la situation de job strain et les manifestations psychosomatiques ressenties par les personnels
soignants des hôpitaux de Pointe-Noire.
Méthodologie : L’étude était une enquête transversale analytique. Un auto-questionnaire monté selon le modèle
« demande-contrôle-soutien » de KARASEK, avait été utilisé pour recueillir de manière anonyme des données
sociodémographiques, des informations relatives à l’état de santé, à leur poste de travail et d’identifier des
facteurs de risques psychosociaux.
Résultats : Sur l’ensemble des cent cinquante (150) soignants retenus, 47,02% présentaient une faible latitude
décisionnelle contre 52,98% avec une forte latitude. La forte demande psychologique était perçue par 50,33%
des soignants contre 49,67% avec une faible demande. La situation de job strain était retrouvée chez 26,67%
des soignants. Les services des urgences et de médecine étaient les plus exposés avec respectivement 25% et
20% du personnel en situation de job strain. Une faible ancienneté au travail prédisposait à une perception de
job strain plus élevée. Les médecins spécialistes et les infirmiers représentaient les catégories professionnelles
les plus tendus avec respectivement 42,86% et 30,23% des individus concernés. Un lien statistique était retrouvé
entre d’une part le job strain et d’autre part les troubles musculosquelettiques et l’auto-estimation de l’impact
du travail sur la santé.
Conclusion : Les risques psychosociaux notamment le stress sont une préoccupation réelle dans les
établissements de soins et cette enquête a permis de noter qu’ils pourraient avoir des conséquences sur la santé
des soignants à Pointe-Noire.
ABSTRACT
Objective: To assess the job strain situation and the psychosomatic manifestations felt by the health care worker
of the Pointe-Noire hospitals.
Methodology: It was an analytical cross-sectional survey. A self-questionnaire set up according to the
KARASEK "demand-control-support" model had been used to anonymously collect sociodemographic data,
information on their health situation, at their workplace and identify psychosocial risk factors.
Results: of one hundred and fifty (150) caregivers considered, 47.02% had low decision latitude versus 52.98%
with high latitude. The high psychological demand was felt by 50.33% of the medics versus 49.67% with a low
demand. The job strain situation was found among 26.67% of medics. Emergency and medical departments were
the most exposed with 25% and 20% of staff in a job-strain situation respectively. Low job seniority predisposed
to a higher feeling of job-strain. Specialist doctors and nurses represented the most strained professional
categories with 42.86% and 30.23% of the individuals concerned respectively. A statistical relation was found
between job strain on the one hand and musculoskeletal trouble and self-estimation of the impact of work on
health on the other hand.
Conclusion: Psychosocial risks, particularly stress, are a real concern in health institutions and this survey note
that there could be impact on medics’ health in Pointe-Noire.
Key words: Job strain, psychosomatic manifestations, health care workers, Pointe-Noire.
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soignant devrait avoir au moins vingt (20) d’accord ; 5: non applicable/ non
heures de travail par semaine et douze (12) concerné). Cette cotation permet de
mois de service effectif. calculer un score pour chacune des trois
dimensions. On calcule ensuite la valeur de
Dans chaque service, l’enquête a la médiane de chacun des scores. Selon ce
été gérée par l’infirmier surveillant du questionnaire, le job strain ou « tension au
service. Les questionnaires ont été travail » est défini comme une situation ou`
distribués à tous les soignants. Les la demande psychologique est supérieure à
questionnaires remplis ont été collectés à la la médiane et la latitude décisionnelle
fin de chaque semaine. inférieure à la médiane, ce qui constitue
une situation à risque pour la santé. En
Les différentes données de l’étude pratique, si le score de demande
ont été recueillies à partir d’un psychologique est supérieur à 20 et le score
questionnaire dérivé de la version française de latitude décisionnelle est inférieure à 71,
du modèle de Karasek et Theorell [9]. Ce l’agent est dans le cadran « tendu », et
modèle s’intéresse à la mesure du stress au donc considéré en situation de job strain.
travail. Il a été conçu par le sociologue et
psychologue américain Robert Karasek en En revanche, les salariés sont dits «
1979 [10]. Il évalue l’intensité de la actifs » lorsqu’il y a une forte demande
demande psychologique à laquelle est psychologique et forte latitude
soumis un salarié, la latitude décisionnelle décisionnelle, « passifs », lorsqu’il y a une
qui lui est accordée et le soutien social faible demande psychologique et une faible
qu’il reçoit. Ce modèle permet alors de latitude décisionnelle et « détendus »
faire un lien entre le vécu du travail et les quand il y a une faible demande
risques que ce travail fait courir à la santé. psychologique et forte latitude
La partie que nous avons prise de ce décisionnelle.
modèle s’est limitée à 29 questions
étudiant trois grandes dimensions : Les autres variables étudiées ont
été : le sexe, l’âge, l’ancienneté dans le
a. Latitude service, le type de contrat, le secteur
décisionnelle : étudiant par les d’activité (privé/public), le poste de travail
questions 1 à 9, les marges de et le service.
manœuvre, l’utilisation actuelle des
compétences des participants et le Les logiciels de traitement de
développement de ces compétences données Graphpad Prism version 5.0.0.288
; et Microsoft Excel version 8 ont été utilisés
b. Demande pour le traitement des données et
psychologique : étudiant par les l’élaboration des graphes.
questions 10 à 18, la quantité–
rapidité du travail, son intensité– Le calcul des paramètres de
complexité et son morcellement ; position (médiane et moyenne) et de
c. Soutien social : il est dispersion (minimum, maximum, variance
défini par la somme du soutien et écart type) des variables quantitatives,
hiérarchique (questions 19 à 23) et ainsi que celui des fréquences pour les
le soutien par les collègues variables qualitatives ont constitué
(questions 24 à 29). l’analyse univariée de cette étude.
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de chi2. La p-value a été fixée à inférieure 19 ans, 2,5% de ceux avec une ancienneté
ou égale à 0,05. de 20-29 ans et 0% chez ceux qui ont une
ancienneté de plus de 30 ans.
Résultats
Selon l’exercice dans un service
Sur une population de 150 hospitalier ou autre, les services des
individus, 26,67% de l’effectif était en job urgences et de médecine étaient ceux qui
strain. Les structures hospitalières retenues avaient plus de soignants en situation de
dans cette étude fonctionnent donc avec un job strain, respectivement 25% et 20%.
quart de la population stressée Les détails de cette répartition des
soignants en situation de job strain par
Les extrêmes d’âge ont été de 23 et service a été présentée sur la figure n°3.
59 ans avec une moyenne d’âge de 39,31 ±
8,13 ans. L’âge médian était de 37ans. Le En fonction du secteur d’activité
Sexe Ratio (F/H) était de 1,1. La moyenne public ou privé, il a été retrouvé
d’ancienneté était de 7,53 ± 7,07 ans. globalement que 19,1% de soignants dans
le secteur privé étaient en situation de job
Le tableau I résume l’ensemble des strain contre 32,9% dans le secteur public
paramètres épidémiologiques de notre (p=0,0569).
population d’étude.
En fonction de la catégorie
Suivant les valeurs des médianes professionnelle, la situation de job strain a
obtenues dans les différents scores de été retrouvée chez 30,23% des infirmiers,
latitude décisionnelle et de demande 18,2% des agents auxiliaires, 20% de
psychologique, les soignants ont été médecins généralistes, 42,86% de
répartis en quatre groupes (figure n°1). médecins spécialistes et 19% de sages-
femmes.
Dans sa globalité, une faible
latitude décisionnelle a été retrouvée chez Dans cette étude, 82,5 % des
47,02% des soignants contre 52, 98% qui soignants en situation de job strain
avaient une forte latitude décisionnelle. La affirmaient que le travail était dégradant
forte demande psychologique était sur leur état de santé et 90% du personnel
retrouvée chez 50,33% des soignants en situation de job strain avaient des
contre 49,67% avec une faible demande troubles musculosquelettiques. Les détails
psychologique. du retentissement de la situation de job
strain perçue par les soignants en termes
En tenant compte des tranches de manifestions psychosomatiques sont
d’âge de la population d’étude, la situation représentés dans le tableau II.
de job strain a été retrouvée
majoritairement (38,2%) chez les soignants
dont l’âge était compris entre 40 à 49 ans Discussion
(figure n°2)
Dans cette étude, 26,67% de
En fonction du sexe, 28,2% des l’effectif était en situation de job strain.
femmes étaient en situation de job strain Une situation similaire a été retrouvée par
contre 25,4% des hommes (p=0,47843). Nicolas et al qui affirmait que, 23% de son
échantillon d’étude se situaient dans le
En fonction de l’ancienneté, la cadran « tendu », c’est-à-dire dans une
situation de job strain a été retrouvée chez situation de job strain. [11 ,12].
75% des soignants dont l’ancienneté est
comprise entre 0 et 9 ans, 22,5% de ceux La perception du job strain n’a été
dont l’ancienneté est comprise entre 10 et guère dépendante avec l’âge des soignants
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bien que nous ayant une prédominance urgences présentaient un plus grand
pour la population dont l’âge était compris nombre de soignants en situation de job
entre 40 et 49 ans. Aucune explication strain. Cela pourrait s’expliquer par le fait
scientifique ne parait plausible et de même que ce sont des services d’accueil, donc
l’enquête SUMER 2003 n’avait pas trouvé des points d’entrée de tout patient en
une différence en fonction des âges [13]. situation critique. Le personnel de ces
services est fréquemment face des patients
Cependant, il a été noté chez les en détresse vitale ce qui implique de leur
soignants une perception au job strain part une forte demande psychologique pour
decrescendo avec l’ancienneté au poste de la prise en charge de ce type de malade.
travail, les moins expérimentés étaient plus
tendus que les anciens dans la profession. Dans l’échantillon retenu, les
Ceci pour s’expliquer que le fait que la médecins spécialistes, les infirmiers étaient
maitrise des procédures de travail et la plus sujets au job strain en des
latitude décisionnelle s’acquièrent au fil pourcentages respectifs de 42,86% et
des années. 30,23%. Cette situation est assez
explicable chez les infirmiers du fait de
Du fait de la diversité des leur rôle d’exécutant des consignes
professions prises en compte, les femmes médicales (donc une faible latitude
étaient représentées presque décisionnelle). En revanche, chez les
proportionnellement aux hommes avec un cadres dont font partie les médecins
sexe ratio (F/H) à 1,1. La situation de job spécialistes, il a été démontré qu’ils
strain dans cette étude n’a pas été jouissent d’une forte latitude décisionnelle
influencée par la répartition selon le genre même si leur demande psychologique est
(masculin/féminin) car la différence n’a élevée. Ce qui permet de les situer souvent
pas été significative bien que 28,2% des dans le cadran des actifs plutôt que des
femmes contre 25,4% des hommes étaient tendus. Donc, le fait qu’il y est un
tendues. Des études réalisées dans deux pourcentage élevé des médecins
populations différentes dans les années spécialistes en job strain dans les résultats
1990 avaient montré que les déclarations ne va pas dans le même sens que dans de
liées à la forte demande mentale sont nombreuses publications [17-19] dans
restées stables, autour de 54 % chez les lesquelles le job strain est plus ressenti
hommes et de 57 % chez les femmes [14, chez le personnel paramédical que médical
15]. Ces résultats en termes de pourcentage du fait une charge de travail très
sont proches aux ceux de l’enquête importante associées à des mauvaises
SUMER réalisée en France en 2003, qui conditions de travail, à une reconnaissance
estimait la prévalence du job strain de 20 insuffisante des efforts fournis et enfin
% chez les hommes et de 28 % chez les notamment à une rémunération non
femmes [16], mais à relativiser du fait de motivante source de difficultés socio-
l’importante différence de la taille des économiques. La petite taille en valeur
populations des deux études. absolue des spécialistes dans cette étude
peut apporter ce biais, ou, il faudrait
Dans le secteur public, 32,9% des chercher une explication avec d’autres
soignants étaient en situation de job strain éventuels facteurs externes du milieu de
contre 19,1% seulement en privé, sans que travail chez ces cadres pouvant influencer
cette différence soit statistiquement leur état psychique.
significative. En somme, le fait d’être à
l’hôpital public n’expose pas plus au job Dans ce travail, 82,5 % des
strain qu’en structure privée. Néanmoins, soignants en situation de job strain avaient
il ressortait dans son ensemble, qu’en répondu « oui » à la question « pensez-
secteur privé ou public, les services des vous que votre travail dégrade votre état de
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santé ? », ce qui signifie que ceux qui santé notamment en encourageant le travail
pensent que leur travail dégrade leur état en équipe, en accordant une marge de
de santé ont plus de chance d’être en job manœuvre suffisante, en utilisant les
strain. Dans une étude réalisée au Québec compétences de façon adéquate et en
en 1998, le pourcentage des personnes faisant participer les travailleurs aux
occupant un emploi qui se percevaient en décisions les concernant.
excellente santé générale était plus
important si ces personnes pouvaient Conflits d’intérêt
bénéficier d’une autonomie élevée au
travail [11]. De même, une demande Les auteurs ne déclarent aucun
psychologique élevée tant pour les conflit d’intérêt en relation avec cet article.
hommes que pour les femmes ou encore
une faible autonomie décisionnelle chez les Références
hommes et un faible soutien social chez les
femmes sont prédictifs d’un mauvais état
1- European Agency for Safety and
de santé perçu [20].
Health at Work Expert forecast on
Les résultats de ce travail ont emerging psychosocial risks related to
montré que le job strain pouvait influencer occupational safety and health, 2007.
négativement sur le sommeil des soignants Expert forecast on emerging
enquêtés bien que les différences observées psychosocial risks related to
ne soient pas significatives. occupational safety and health,
Luxembourg: Office for Official
La littérature scientifique fait un Publications of the European
corolaire entre la tension au travail Communities, 127 pages. Disponible
« psychologique » perçue par le travailleur sur Report - Expert forecast on
et la tension musculaire. Les travailleurs emerging psychosocial risks related to
tendus présentent généralement des occupational safety and health (OSH) |
troubles musculosquelettiques qui Safety and health at work EU-OSHA
concernent le rachis, se manifestant par des (europa.eu)
douleurs musculaires et des douleurs
2- Fondation européenne pour
articulaires [21]. Dans cette étude, 90% des
l’amélioration des conditions de vie et
soignants en situation de job strain
de travail, 2007. Quatrième enquête
déclaraient avoir des troubles
européenne sur les conditions de
musculosquelettiques au niveau du rachis
travail. Luxembourg, Office des
et les différences qui ont été observées
publications officielles des
avec la population des soignants exempte
Communautés européennes, 142 pages.
de job strain étaient statistiquement
Disponible sur
significatives.
https://www.eurofound.europa.eu/sites/
default/files/ef_publication/field_ef_do
Conclusion cument/ef0698fr.pdf.
Cette étude a permis d’identifier les 3- CDC. NIOSH, 2008. Exposure to
caractéristiques des soignants qui peuvent Stress: Occupational Hazards in
être sujets au job strain donc au stress Hospitals. Department of Health and
professionnel, ainsi que les conséquences Human Services centers for Disease
possibles sur leur santé. Devant cette Control and Prevention National
réalité, des aménagements dans le domaine Institute. DHHS (NIOSH) Publication
ergonomique et psychosocial pourraient No. 2008–136, 20 pages. Disponible
améliorer l’environnement de travail des sur :
soignants et prévenir l’altération de leur
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ANNEXES
Effectif %
Variables
Age (ans)
20-29 11 7,28
30-39 81 54,30
40-49 34 22,52
50-59 24 15,89
Sexe
Masculin 71 47,30
Féminin 79 52,70
Secteur d’activité
Public 82 54,97
Privée 68 45,03
Ancienneté (ans)
0-9 113 75,33
10-19 28 18,67
20-29 8 5,33
>30 1 0,67
Type de contrat
CDD* 32 21,19
CDI** 85 56,95
Prestataire 15 9,93
Sans Contrat 18 11,92
Total 150 100,00
*CDD : Contrat à durée déterminée, **CDI : Contrat à durée indéterminée
10
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Job strain
Oui Non
PASSIF ACTIFS
20%(30) 23% (35)
JOB STRAIN
27% (40)
DETENDUS
30% (45)
11
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100%
90%
80%
70% 61,76%
(21)
75,31%
81,82% (61) 80,00%
60%
(9) (20)
50%
40%
30%
20% 38,24%
(13)
24,69%
18,18% (20) 20,00%
10%
(2) (5)
0%
20-29 30-39 40-49 50-59
GYNECO
15% (6)
REANIMATION
2,5%(1)
LABORATOIRE
5% (2)
PEDIATRIE
12,5% (5)
MEDECINE
MEDECINE DU
20% (8)
TRAVAIL
2,5% (1)
Figure n°3 : Répartition des soignants en situation de job strain par service
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