Pratiques Et Interventions en Psychologie de La Santé: Le Journal Des Psychologues January 2017

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Pratiques et interventions en psychologie de la santé
Article in Le Journal des psychologues · January 2017

DOI: 10.3917/jdp.351.0029
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5 authors, including:
Cyril Tarquinio Elisabeth Spitz

University of Lorraine (Metz) University of Lorraine
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Estelle Fall A. Gauchet

University of Lorraine Université Pierre Mendès France - Grenoble 2
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PRATIQUES ET INTERVENTIONS EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ
Cyril Tarquinio, Elisabeth Spitz, Estelle Fall, Aurélie Gauchet et Laurent Muller
Martin Média | « Le Journal des psychologues »
2017/9 n° 351 | pages 29 à 33

ISSN 0752-501X
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DOSSIER
Psychologie de la santé : compréhension, évolutions
Pratiques et interventions
Cyril Tarquinio
en psychologie de la santé
Professeur
de psychologie
de la santé, université
de Lorraine (Metz),
Epsam / Apemac ea 4360
Directeur
Centre Pierre-Janet
Élisabeth Spitz Depuis une vingtaine d’années, la psychologie de la santé s’est imposée comme un cadre
Professeure théorique et méthodologique particulièrement riche pour guider praticiens et chercheurs
de psychologie dans leurs interventions dans le domaine de la santé. Des actions ont été proposées
de la santé, université aux psychologues, aux associations, aux usagers, aux services hospitaliers, pour améliorer
de Lorraine (Metz)
Epsam / Apemac ea 4360
les conduites de santé ou potentialiser le changement et l’adaptation chez les personnes
malades. Présentation de ces différents modes d’intervention dont le but est d’apporter
des réponses concrètes aux malades.
P
Estelle Fall
endant de nombreuses années, c’est la psychologie pour objectif d’améliorer, d’une part, la qualité de vie de
Maître de conférences
en psychologie
clinique d’orientation analytique qui a apporté personnes malades en vue de réduire divers impacts négatifs
de la santé, université des réponses aux patients confrontés à la maladie et, d’autre part, d’intervenir en amont en vue de prévenir
de Lorraine (Metz) chronique et, plus largement, aux problèmes de santé. certains risques de santé en préconisant le développement
Epsam / Apemac ea 4360,
Les approches proposées, bien qu’intéressantes, ont, au fil de comportements sains.
Ufr Shs
du temps, laissé place à des orientations plus intégratives Aujourd’hui, c’est à juste titre que l’on peut dire
ou, encore, interdisciplinaires, permettant d’appréhender la que la psychologie de la santé est en mesure de penser
Aurélie Gauchet
complexité multidéterminée des situations des malades et la question de l’intervention et de la prise en charge
Maître de conférences
en psychologie
de leurs proches. C’est dans ce contexte que s’est imposée la avec une légitimité qui s’appuie non seulement sur la
de la santé, université psychologie de la santé, en partant du terrain et de la réalité recherche, mais aussi sur les retours positifs que le terrain
de Lorraine (Metz) des malades pour établir de nouvelles manières de penser lui procure. Et c’est bien plus que la question de la prise en
Epsam / Apemac ea 4360,
leur réalité psychique et comprendre leurs comportements. compte de la sempiternelle « subjectivité » qui est posée ;
Ufr Shs
Au départ, voulant s’extraire d’un subjectivisme trouvant c’est de la complexité des conduites de santé et de leur prise
ses limites sur le terrain, la psychologie de la santé s’est en charge, dont il est question aujourd’hui.
Laurent Muller
construite dans un surinvestissement de la recherche, afin de
Maître de conférences
en psychologie saisir la complexité des comportements, cognitions, émotions, FONDEMENTS D’UNE INTERVENTION
de la santé, université associés à la santé et à la maladie. Il s’agissait de produire EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ
de Lorraine (Metz), des savoirs enfin fiables, susceptibles d’orienter les actions Il faut d’abord souligner que la santé n’est pas un objet
Epsam / Apemac ea 4360
de terrain. Puis, c’est dans une période plus récente que la à proprement parler, mais une configuration de processus
psychologie de la santé a déployé et assumé une approche interdépendants et interagissant à des niveaux divers, et
de terrain propre, plus clinique et plus appliquée, avec un dont la finalité est de créer un équilibre global par rapport
cadre qui pose en particulier la question de la mobilisation à une façon de vivre dont les dysfonctionnements peuvent
des ressources personnelles et environnementales, constituer des risques de maladie.
dans une approche biopsychosociale. Ainsi, les orientations En effet, envisager des conduites de santé comme
actuelles de la psychologie de la santé sont de plus en plus l’observance thérapeutique, optimiser les dispositifs
pratiques et centrées sur des programmes d’actions ou d’éducation thérapeutique, comprendre les impacts de
d’interventions issues des savoirs théoriques et des modèles la maladie pour les malades, ainsi que pour leurs familles,
méthodologiques de la spécialité. Ces diverses actions ont sont trois enjeux d’une importance capitale, qui peuvent,
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DOSSIER
Psychologie de la santé : compréhension, évolutions
si on n’y est pas vigilant, compromettre l’efficacité Dans une approche thérapeutique holistique et complexe,
des traitements et des prises en charge médicales. les interventions en psychologie de la santé sont donc des
La santé et la maladie nous confrontent, dans notre dispositifs le plus souvent uniques, orientés vers l’action
discipline, à un niveau de responsabilité nouveau, car les pour, in fine, permettre une mobilisation des ressources
conclusions portées sur les interventions déployées doivent psychologiques des individus ou des groupes confrontés à
nous conduire à de nouvelles préconisations concernant des situations difficiles comme la maladie. Cela nécessite une
l’accueil, l’orientation ou la prise en charge des malades. prise en compte des caractéristiques des sujets concernés,
En d’autres termes, on peut considérer que les objets du contexte dans lequel se déroule l’action et de la nature
de la psychologie de la santé sont en soi les porteurs non de l’intervention
seulement d’une identité qui fonde le cadre et le contexte
de l’intervention, mais aussi d’une responsabilité particulière, INTERVENTIONS EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ
du fait même de ces effets sur la promotion de la santé Il existe différentes orientations et modèles en psychologie
ou la prise en charge de la maladie. de la santé qui permettent d’agir et de prendre en charge
La psychologie de la santé est aussi une intervention les malades, les groupes de malades et les familles. On
au sens d’une pratique. Et, en tant que pratique, elle a parlera, selon les cas, de « compétences psychosociales »,
à étudier les domaines concrets dans lesquels se posent d’« entretien motivationnel », de « Cognitive Behavioral Stress
des problèmes complexes de santé, pour identifier Management » ou de « thérapie de la pleine conscience ».
les facteurs psychologiques et sociaux qui interviennent, Dans tous les cas, il s’agit d’apporter des réponses concrètes
en déterminant leurs prévalences relatives, ainsi que aux malades.
leurs relations mutuelles. Cela indique que la pratique
de terrain confronte le psychologue de la santé à des réalités Compétences psychosociales (cps) et éducation
extrêmement complexes. Il s’agit donc d’appréhender thérapeutique du patient (etp)

une réalité complexe à partir de méthodes rigoureuses Dans le domaine de la prévention primaire, mais également
qui nécessitent, bien souvent, l’élaboration de nouvelles secondaire et tertiaire, les interventions aident au
techniques validées scientifiquement. C’est une développement ou au renforcement des compétences d’une
démarche d’ingénierie qui, le plus souvent, doit s’imposer personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux
au professionnel. L’ingénierie psychologique dans le épreuves de la vie quotidienne. Dans le cadre de la santé, les
domaine de la santé peut se définir comme un ensemble compétences psychosociales (cps) désignent à la fois la mise
de méthodes et de compétences qui visent à aider les en œuvre de connaissances et d’habiletés pour préserver sa
psychologues, les associations, les usagers, les services santé et pour s’adapter et mieux vivre avec sa maladie. De
publics, les services hospitaliers, à conduire des actions plus, les interventions ciblant les cps incluent la réalisation
permettant d’améliorer, de maintenir, les conduites de d’un nécessaire travail sur soi-même pour faire face à
santé ou de potentialiser le changement et l’adaptation l’impact de son problème de santé (image de soi, confiance,
chez les personnes malades, quels que soient leur situation identité personnelle et sociale...). Les cps constituent donc
de vie et le stade de développement de leur maladie. une ressource essentielle pour aborder la question du
L’ingénierie en psychologie de la santé pourrait s’envisager changement de comportement et pour accompagner les
comme un vecteur de changement portant autant sur les efforts vis-à-vis d’un ajustement à une maladie chronique.
dispositifs institutionnels et les systèmes de soins en vue Prenons la problématique de l’obésité, un travail sur les cps
de préconiser des modes d’interventions appropriés que portant sur le vécu du surpoids et l’obésité, des émotions
sur l’évolution individuelle du patient. associées, sur l’identification et la résolution de problèmes,
Les conséquences de la maladie peuvent être d’ordres l’image de soi, le rapport à l’entourage et les ressources
très divers pour la santé psychique du patient : destruction sociales, les projets de vie et l’avenir, se révèle essentiel.
de l’identité, symboles brisés, errance existentielle, baisse Par exemple, un module d’intervention ciblant les émotions
de l’estime de soi, baisse du sentiment d’auto-efficacité peut permettre de développer des compétences pour
et du soutien social perçu, déformation de l’image corporelle, identifier et repérer ses émotions, les exprimer, repérer les
augmentation du stress perçu, du niveau d’anxiété ou situations stressantes associées à un ressenti émotionnel et
du risque de dépression, formation d’idéations suicidaires les situations à risque pour la surconsommation alimentaire,
avec un possible passage à l’acte, développement d’un état et ce, afin mettre en œuvre des stratégies d’ajustement
de stress post-traumatique… émotionnel.
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L’entretien motivationnel : autodétermination et les soignants, ainsi que la confiance ressentie à l’égard
et motivation de ces derniers peuvent jouer sur le sentiment de connexion
Un patient peut être motivé à agir pour sa santé de façon du patient et sur son implication dans ses soins. C’est dans
autonome parce qu’il est persuadé que ce comportement cette perspective que le psychologue peut jouer un rôle
est bon pour lui et qu’il l’a intégré dans son système de de médiateur.
valeur. À l’inverse, il peut agir avec une motivation contrainte En rapport à ses considérations, le rôle du psychologue
à cause de pressions externes (obéir à son médecin, faire est double : d’une part, en temps que médiateur dans la
plaisir à son partenaire) ou internes (éviter de ressentir relation soignant-patient en travaillant sur les attitudes et les
de la culpabilité). La motivation autonome est associée compétences communicationnelles des personnels soignants
à un plus grand engagement dans les soins et au maintien et, d’autre part, dans la prise en charge psychothérapeutique
de cet engagement. Ainsi, l’entretien motivationnel (em) du patient.
a pour objectif de renforcer l’intention comportementale
et de développer des compétences d’autorégulation Cognitive Behavioral Stress Management (Cbsm)
permettant la mise en œuvre des comportements visés. De nombreuses études suggèrent aujourd’hui que certaines
L’em est une méthode de communication centrée sur interventions psychosociales peuvent diminuer le stress
le sujet visant l’augmentation de la motivation intrinsèque inhérent aux maladies chroniques, telles que le cancer
par l’exploration et la résolution de l’ambivalence. ou le vih, (Fawzy et al., 1995), en minorant l’anxiété et la
Son intérêt est démontré dans toutes les situations thérapeutiques dépression (Spiegel, Bloom, Yalom, 1981), en améliorant
où ambivalence et motivation sont au l’adaptation à la maladie
centre d’un processus de changement. (Lieberman, 1988) et en réduisant
L’approche motivationnelle s’organise L’entretien motivationnel est une les symptômes physiques,
en deux phases. Durant la première, le méthode de communication centrée tels que la douleur, les nausées
sur le sujet visant l’augmentation
thérapeute, face à la situation difficile ou les vomissements (Spiegel et al.,
de la motivation intrinsèque
présentée par le sujet, l’aide à bâtir sa 1989). Ces approches se pratiquent
par l’exploration et la résolution
motivation au changement. La seconde généralement en groupe (Spiegel,
de l’ambivalence.
phase vise à consolider la décision et Yalom, 1978) et revêtent bien
à mettre en œuvre le changement. souvent une visée psychoéducative
De plus, le modèle de l’autodétermination des (Fawzy, Fawzy, Hyun, 1993). En effet, tout en créant un
comportements de santé de Edward L. Deci et Richard climat propice à la relaxation, elles distillent fréquemment
M. Ryan (2008) permet d’illustrer le rôle que peut jouer une information sur la maladie et sa gestion, dans le cadre
l’environnement et, plus particulièrement, l’équipe soignante, d’un groupe de soutien étayant favorisant l’expression des
dans l’accompagnement du patient vers une plus grande peurs et des angoisses et stimulant la créativité en matière
autonomie et gestion de sa maladie. Ce modèle décrit d’élaboration de stratégies d’adaptation comportementales
trois besoins psychologiques de base : se sentir autonome, et cognitives face à la maladie (Antoni, 2003a).
compétent et connecté aux autres. La satisfaction de ces L’intervention intitulée Cognitive Behavioral Stress
trois besoins permet d’améliorer la santé mentale (moins Management (Cbsm) est l’une d’entre elles. Il s’agit d’une
d’anxiété et de dépression, une meilleure qualité de vie) prise en charge cognitivo-comportementale comprenant un
et la santé physique, grâce à l’adoption de comportements entraînement à la relaxation, couplée à un apprentissage de
de soins adaptés. Ainsi, l’environnement de soin peut jouer techniques cognitivo-comportementales de gestion du stress
un rôle considérable sur la motivation du patient. En effet, et d’adaptation à la maladie. De manière pratique, le Cbsm
cet environnement peut-être plus au moins coercitif est proposé à des petits groupes de patients (six à dix tout
et influencer la satisfaction des besoins psychologiques au plus) et animé par deux professionnels de santé (dont
de base. Un patient se sentira, par exemple, autonome s’il l’un est psychologue). Il comprend dix séances d’une durée
peut délibérément autoréguler ses comportements en de 2 heures 30, traitant chacune d’un thème particulier :
étant impliqué dans les processus de décision pour sa santé conséquences du stress, lien entre stress et maladie, lien
(Deci, Ryan, 2008). L’équipe soignante peut également entre pensées et émotions, technique de « restructuration
influer sur le sentiment de compétences, notamment par cognitive », stratégies efficaces de coping envers la maladie
le feedback qu’elle donne au patient et les outils qu’elle met (l’acceptation et le recadrage des pensées, par exemple),
à sa disposition. Enfin, la communication entre le patient affirmation de soi, gestion de la colère, développement
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DOSSIER
Psychologie de la santé : compréhension, évolutions
d’un réseau social, relaxation. Ce programme, élaboré il et d’anxiété. Il s’agit d’un programme qui vise à donner
y a une dizaine d’années déjà par Charles S. Carver, Michael aux patients un certain degré de responsabilité dans leur
H. Antoni et leurs collaborateurs de l’université de Miami bien-être et la gestion de leur santé. La pleine conscience
(Antoni, 2003 a), se situe dans le prolongement de travaux y est considérée comme un complément au traitement
menés pour mieux venir en aide à des femmes après médical, une méthode pour explorer et soigner la
l’annonce d’un diagnostic de cancer du sein. Il s’agissait souffrance. D’autres programmes aujourd’hui voient le jour,
de proposer une prise en charge adaptée à leur personnalité, basés sur ce programme princeps, afin de s’adapter à des
plus spécifiquement à leur manière singulière d’appréhender problématiques de plus en plus variées (prévention des
le stress (causé par l’annonce de la maladie) et d’y faire face. rechutes dépressives, troubles des conduites alimentaires,
Cette initiative conduisit notamment à souligner les effets difficultés de couple, compétences parentales…).
protecteurs de certains facteurs psychologiques sur le plan Dans le domaine des addictions et de la prévention
adaptatif (tels que l’optimisme, certaines stratégies de coping des rechutes, après plus de quarante ans d’expérience,
et un bon soutien social ; Carver et al., 2005). G. Alan Marlatt et ses collaborateurs s’appuient également
Les effets bénéfiques de cette approche sur les sur cette approche, afin de faire évoluer leur pratique, avec
comportements de santé des personnes atteintes de un programme intitulé « Prévention de la rechute basée
pathologies somatiques chroniques sont aujourd’hui sur la pleine conscience » (Mbrp pour Mindfulness Based
bien établis. Elle améliorerait notamment l’observance Relapse Prevention) (Marlatt, Donovan, 2005). Toujours dans
thérapeutique, la qualité de vie et l’efficacité des stratégies l’objectif d’améliorer les interventions auprès de personnes
d’adaptation face à la maladie chronique. Ainsi, le Cbsm ayant des troubles addictifs, de jeunes thérapeutes-
apparaît comme un programme prometteur auprès chercheurs proposent de compléter l’approche Mbrp
de patients atteints de différentes pathologies : atteintes par de la médiation équine. La thérapie avec le cheval est
du virus de l’immunodéficience humaine (Antoni, 2003 b) de plus en plus populaire et se veut être un complément
ou en proie à des douleurs chroniques (Astin, 2004). D’autres des thérapies basées sur la parole. L’intervention allie
recherches se développent d’ailleurs en France (Gauchet des temps de pratique de la pleine conscience avec des
et al., 2011), pour tester les bienfaits du Cbsm appliqué moments de rencontre avec les chevaux, qui sont perçus
à diverses affections chroniques, telles que l’hépatite C comme de véritables partenaires. Parfois, la pratique
ou la douleur chronique. de la pleine conscience peut se révéler anxiogène pour
un certain public. Le cheval, par sa présence et son soutien,
Les thérapies de pleine conscience semble permettre aux participants d’apaiser leur stress
Les patients souffrant de maladie chronique sont et d’augmenter leur sentiment de sécurité. Ils peuvent
confrontés quotidiennement à leur maladie et aux pensées ainsi accéder plus facilement à leur expérience présente,
négatives associées à leur santé. Les techniques basées mais aussi à leurs ressentis émotionnels. La présence
sur la pleine conscience permettent le développement du thérapeute, psychologue de la santé, doit permettre
d’émotions positives, de stratégies d’adaptation la mise en mots des émotions éprouvées et des interactions
et de capacités d’acceptation. Elles peuvent donc être qui se sont déroulées entre les participants et les chevaux.
bénéfiques pour aider les patients souffrant de maladies Ces pratiques questionnent ainsi la place de l’attachement
chroniques à gérer leur maladie et les émotions dans les interventions en psychologie de la santé,
qu’elle engendre. La « pleine conscience » peut être notamment dans les programmes de prévention
définie comme « un état de conscience qui résulte de la rechute.
du fait de porter son attention intentionnellement
sur l’expérience qui se déploie au moment présent, sans Thérapie d’acceptation et d’engagement (act)
la juger » (Kabat‑Zinn, 2003). La pratique de cet état de L’acceptation est une stratégie active qui consiste à limiter
conscience a été intégrée comme approche thérapeutique les évitements (Monestès et al., 2009). Cette démarche
dans la troisième vague des thérapies cognitivo- est efficace dans la gestion des maladies chroniques, tant
comportementales, essentiellement axée sur la gestion sur le plan de la souffrance associée que sur l’implication
des émotions. Le premier programme basé sur la pleine dans les soins. Par exemple, dans le domaine du diabète,
conscience, « Mindfulness Based Stress Reduction », a été il a été montré que l’acceptation de la maladie est associée
développé par Jon Kabat-Zinn dans un contexte hospitalier à une meilleure qualité de vie et à moins de difficultés
avec des patients souffrant de douleur chronique perçues pour l’autogestion du diabète. L’acceptation peut
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être améliorée par le biais d’interventions. C’est le cas son origine, a tissé des liens étroits avec des disciplines
de la thérapie d’acceptation et d’engagement (act), qui a parfois éloignées pour permettre aux modèles les plus
montré son efficacité à diminuer la souffrance des patients heuristiques d’émerger et aux interventions les plus
atteints de maladies chroniques. Les patients souffrant pertinentes de s’imposer. Ce n’est pas un hasard si,
d’une maladie chronique sont confrontés quotidiennement à Metz, a été créé, en 2015, à l’initiative de l’équipe de
à leur maladie, à des symptômes invalidants auxquels les psychologie de la santé (Espam / Apemac ea 4360) le Centre
patients peuvent réagir avec de la peur, de la tristesse ou Pierre-Janet qui est un centre de recherche et de prise
de la colère. L’act peut les aider à accepter leurs émotions en charge psychothérapeutique des patients (Tarquinio,
et leurs pensées négatives, tout en s’engageant dans Castro, 2017). Pour la première fois en France, il est
des comportements de soins adaptés, comme l’adhésion possible de proposer du soin psychique à l’université à
thérapeutique. Dans l’act, la souffrance psychologique tous les citoyens. Universitaires, praticiens et étudiants
est considérée comme le résultat de mesures de contrôle collaborent ensemble au développement de nouvelles
inefficaces, d’un manque de clarté avec les valeurs approches psychothérapeutiques. La recherche, l’ingénierie,
personnelles et d’un accès limité à l’expérience sensorielle la formation et la clinique sont au cœur du projet. C’est
dû à une utilisation permanente du langage. Pour d’ailleurs dans ce contexte que la psychothérapie emdr,
surmonter ces barrières, l’act propose de donner la priorité bien connue des spécialistes du psychotraumatisme, a été
à l’expérientiel, en faisant vivre au patient des expériences adaptée (développement de nouveaux protocoles) pour
pratiques plutôt qu’en lui expliquant les choses par la prise en charge des malades chroniques, dans le cas du
de grands discours et en utilisant des métaphores pour cancer, par exemple, ou des pathologies cardiovasculaires.
le reconnecter à sa propre expérience. L’objectif central Les résultats sont plus que prometteurs et la démarche
de cette thérapie est d’améliorer la flexibilité psychologique passionnante. ◗
des patients, qui correspond de la capacité de persévérer

dans une conduite ou de la modifier en fonction de son
utilité. Pour cela, plusieurs processus sont ciblés comme Note
l’acceptation des pensées et des émotions négatives, * Ce processus consiste à prendre de la distance avec les pensées
le contact avec le moment présent (pleine conscience), la conditionnées par le langage. Cela signifie que les pensées sont
à considérer comme des événements temporaires à observer sans
« défusion cognitive * », l’observation de soi, la clarification jugement. La cognition « j’ai pensé que je suis nul » a moins d’impact
des valeurs personnelles et la priorité à l’action. émotionnel que celle « je suis nul ».
Psychologie de la santé et interventions

intégrées
La complexité des prises en charge en matière de santé
Le Cila a 20 ans
nécessite, dans la plupart des cas, l’intégration de plusieurs
perspectives thérapeutiques. Cela permet d’enrichir
sa boîte à outils : ce n’est plus au patient de « s’acclimater » Sous la présidence d’honneur
à son thérapeute, mais au thérapeute de s’adapter d’Annie Birraux, fondatrice du Cila
à la singularité de son patient. Le questionnement que
cela implique va au-delà du simple caractère technique,
Les psychothérapies de l’adolescent
car il convient de mettre en discussion les approches Vendredi 17 et samedi 18 novembre 2017
Espace Reuilly, Paris
et les outils bien au-delà de la psychologie. Il ne s’agit
pas de privilégier la psychanalyse au détriment des tcc. •
Parmi les intervevants :
C’est déjà là un combat d’arrière-garde ! Aujourd’hui, il
Florian HOUSSIER, Président du Cila
convient d’aller bien au-delà de la discipline (psychologie) Alain BRACONNIER • Philippe GIVRE • Philippe GUTTON • Patrice
pour chercher en médecine, en sciences cognitives, HUERRE • François MARTY • Talat PARMAN • François POMMIER •
en neurosciences, en informatique, en anthropologie Magali RAVIT • Philippe ROBERT • Pascal ROMAN • Marcelo VINAR
ou dans le domaine de la nutrition, des ressources •
nouvelles et pertinentes pouvant contribuer au mieux-être Renseignements et inscriptions :
des patients. Cette posture épistémologique est dans Collège international de l’adolescent
les gènes de la psychologie de la santé qui, depuis Courriel : colloque.cila.20ans@gmail.com
Site : http://cila-adolescence.com
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extrêmement complexes. Il s’agit donc d’appréhender thérapeutique du patient (etp)

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des patients, qui correspond de la capacité de persévérer

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