Cas clinique

Abcès cornéen
Manuscript Auteur : Anonyme Segment Antérieur
 
❝ 70 ans, OG rouge et douloureux depuis quatre jours. 
ATCDs: DNID.❞ 
 
OD: AV 6/10, SA normal, cataracte cortico­nucléaire, FO: normal. 
OG: AV CLD à 50 cm, cercle périkératique (CPK), ulcère cornéen central, hypopion. 
 
Au total​: 70 ans, DNID, ulcère cornéen à hypopion OG. 
 
Ce patient pose un triple problème: ­ diagnostique: étiologique. 
­ thérapeutique. 
­ pronostique. 
 
➜ Il faut compléter l’interrogatoire. 
 
Antécédents: 
● Généraux​ :  durée  d’évolution  du  diabète,  équilibre,  dernière  glycémie   ou  Hb  glyquée,  HTA, 
alcoolisme, hémopathie, corticothérapie, immunodépression. 
● Ophtalmologiques​ :  traumatisme  oculaire,  nature  agent  traumatisant,  port  de  lentilles  de 
contact, pathologie cornéenne chronique, ATCDs de rougeur oculaire. 
● Signes fonctionnels​ : picotement, douleur, instillation de ttt, corticoïdes topiques. 
 
Il faut compléter l’examen ophtalmologique​ : 
­ AV de loin + près (a.c.) ODG. 
­ PL à basse luminance dans les quatre quadrants OD. 
­ Maddox OD. 
­ Annexes: rougeur oculaire, injection ciliaire, CPK, sclérite. 
­ Éverser la paupière supérieure à la recherche de corps étranger. 
­ Trichiasis, distichiasis, ectropion, entropion: anomalie palpébrale. 
­ Blépharite. 
­ Sécrétions +++, couleur: jaunâtre, verdâtre. 
­ Oculomotricité 
­ Cornée: 
­ sensibilité  cornéenne  aux  quatre  quadrants  avant  l’instillation  d'anesthésie  locale, 
qualité film lacrymal (oeil adelphe). 
­ ulcère: siège, par rapport au centre, taille, profondeur, aspect des berges. 
­ Test à la fluo, opacités séquellaires. 
­ micro­abcès satellites, anneau immunitaire. 
­ oedème cornéen, néovaisseaux cornéens, PRD, plis de la Descemet. 
­ CA: 
­ réaction inflammatoire: Tyndall. 
­ hypopion. 
­ Iris: synéchies postérieures. 
­ TO (non contact): HTO, normal. 
­ RPM. 
­ VL. 

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Dernière modification : 27/03/2015 Fax: (+216) 700 14 227 
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Abcès cornéen
Manuscript Auteur : Anonyme Segment Antérieur
 
Au  terme  de  cet  examen​ :  toutes  les  données  doivent  être  consignées  sur  un  schéma  détaillé  afin 
d’établir la gravité initiale de l’atteinte et de suivre l’évolution sous ttt. 
 
Il faut aussi rechercher les critères de gravité​ : 
 
Locaux  Généraux 

­ Tyndall > 1x.  ­ Monophtalme. 
­ Taille > 2 mm.  ­ Enfant. 
­ Siège moins de 3 mm de l’axe optique.  ­ Patient opéré. 
­ Sclérite.  ­ Immunodépression. 
­ Endophtalmie associée. 
­ Perforation imminente ou avérée. 
­ Suspicion de Pseudomonas. 
 
➜ ​Notre patient: 
­ Siège central. 
­ Diabète. 
 
➜ Devant ce tableau, on évoque ​ une origine infectieuse​ . 
 
Les autres causes d’ulcère cornéen dans le cadre d’une: 
­ conjonctivite allergique, kératoconjonctivite atopique (KCA) ou rosacée.  
­ ulcère immunologique. 
­ infiltrat cornéen stérile. 
→ sont peu probables. 
 
1) Origine bactérienne​  → Dx le plus probable: ulcère unique, hypopion, début brutal. 
2) Origine virale​ : absence d'antécédents de rougeur oculaire, pas de cicatrices. 
❮ l’association est possible ❯. 
3) Origine  mycosique​ :  pas  de  notion  de   traumatisme  par  agent  végétal,  pas  de  micro­abcès 
satellites, pas d’anneau immunitaire, pas de ramifications radiaires. 
4) Origine  amibienne​ :  pas  de  notion  de:  port  de  lentilles  de  contact,  douleur  oculaire  très 
importante, anneau immunitaire. 
➔ Cataracte: sénile, pathologique, diabète. 
 
:​
Au total​ 70 ans, ulcère cornéen à hypopion OD d’origine ​ très probablement​  bactériologique. 
 
L’évolution spontanée sans traitement peut se faire vers: 
1) Abcès cornéen: 
a) endophtalmie, panophtalmie. 
b) perforation cornéenne, descemétocèle, amincissement cornéen. 
c) Segmentite aiguë antérieure. 
d) Opacité séquellaire. 
2) Cataracte → totale 

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Abcès cornéen
Manuscript Auteur : Anonyme Segment Antérieur
 
Pour éviter ces complications, un traitement adapté et ​ urgent​
 est nécessaire. 
1) Il faut hospitaliser le patient (chambre isolée): 
○ Présence de critères de gravité (siège central + diabète). 
2) Réaliser des prélèvements: 
○ Prélèvement conjonctival à l’écouvillon. 
○ Grattage  cornéen  à  la   LAF,   de  préférence  sous  anesthésie  topique,  gratter  les 
berges et le fond de l’ulcère par une lame bistouri. 
○ Le  grattage  permet  aussi  d’éliminer  les  débris  nécrotiques  et  de  diminuer  la  charge 
bactérienne. 
3) Examen direct + culture (milieu de Sabouraud, gélose chocolat). 
 
But du ttt​
: 
­ Détruire les germes en cause. 
­ Contrôler l’inflammation associée et ses conséquences. 
­ Éviter les complications. 
 
Traitement: 
● Antibiotique: 
local:  collyres  fortifiés;  préparation  locale  à  la  pharmacie  de  l'hôpital  à  partir  de  produits 
destinés pour usage systémique. 

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