Rétention Urinaire Aigue

Service d’Urologie CHU Tlemcen Dr INAL
Rétention Urinaire Aigue

Introduction
• rétention aigue d’urine correspond à l’impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion
vésicale.
• Elle traduit le plus souvent la présence d’un obstacle sous la vessie empêchant
l’évacuation des urines
Physiologie de la miction
• Pour uriner normalement il faut trois choses :
 un réservoir (la vessie) capable de se remplir facilement≪ compliance ≫et de se
contracter efficacement.
 une filière urétrale : col vésical, prostate, sphincter strie, urètre qui doit permettre la
continence et s’ouvrir librement au moment de la miction.
 un système nerveux qui contrôle a la fois les phases de remplissage de la vessie et les
phases de miction.
 La rétention aigue d’urine peut donc résulter d’un obstacle sous-vésical (le plus
souvent) ou d’une altération de la commande neurologique, et enfin plus rarement d’un
défaut de contraction vésicale.
Diagnostic Positif
• Il s’agit d’une pathologie essentiellement masculine.
• Le Diagnostic est clinique :
 Impossibilité complète d’uriner: une envie d’uriner permanente assez caractéristique.
 douleur abdominale sus-pubienne intense: globe vésical.
• Signe associé :
 Hyperthermie
 Frissons
 Hématurie
 Le toucher rectal est indispensable car il contribue a l’estimation du volume
prostatique. Il peut déceler une pathologie urologique : une prostatite ,une HBP ou un
cancer de la prostate.
 Il peut aussi diagnostiquer des causes de rétention non urologique comme le fécalome
 L’examen des organes génitaux externes recherchera notamment un phimosis serre,
une sténose méat urétral ou une orchi- épididymite parfois associée a une prostatite
Examens complémentaires
• Aucun examen complémentaire n’est requis en urgence. La présence de la douleur
impose un drainage rapide des urines.
• Il faut demander une échographie vésicale en cas de doute clinique, notamment chez
les patients obeses, les personnes âges confuses et dans le cadre de pathologies
neurologiques
• Une fois les urines drainées, la réalisation d’un ECBU est systématique.
• Le bilan biologique :la créatinémie et le ionogramme sanguin.
• Une échographie du haut appareil urinaire a la recherche d’une dilatation uretero-
pyelocalicielle, et de signes de pyélonéphrites
• Il ne faut jamais en revanche demander de dosage du PSA dans ce contexte
(fausse élévation).
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Diagnostic différentiel
• Il est important de savoir distinguer la rétention de l’anurie (absence de sécrétion
d’urine par les reins).
• En cas d’anurie, il n’y aura pas de globe vésical, pas d’envie d’uriner, et, le plus
souvent, pas de douleur pelvienne associée.
Étiologies
 Hypertrophie bénigne de la prostate
 Prostatite
 Cancer de la prostate ( T3; T4 )
 Vessie neurologique (SEP;AVC; parkinson; diabète..)
 Iatrogénies médicamenteuses (Anticholinergiques et les morphiniques )
 Sténose de l’urètre (post-traumatique; post-infectieuse)
 Cailloutage vésical
 Prolapsus génital chez la femme
 Fécalome
 Phimosis serre
 Migration de lithiase urinaire
Complications
 insuffisance rénale aigue
 syndrome de levée d’obstacle, réhydratation intraveineuse en compensant les entrées
aux sorties
 Hématurie a vacuo
 vessie claquée (vessie perd ses capacités contractiles)
Prise en charge
• La rétention aigue d’urines est une véritable urgence thérapeutique.
• Il faut impérativement assurer un drainage vésical rapidement.
• Apres le drainage, faut instauré un traitement étiologique
Sondage urinaire à demeure (SAD)
• La sonde vésicale doit être posée dans des strictes conditions d’asepsie et de stérilité
• instaurer un drainage vésical déclive en permanence pour éviter toute stase urinaire.
• faut pas oublier de prélever de manière rigoureusement aseptique les urines pour
ECBU
• Il est préférable d’éviter les sondes de petits calibres en première intention et utiliser
plutôt une sonde de Charrière 18–20
Les contre-indications du sondage vésical:
 la sténose urétrale
 un traumatisme de l’urètre, notamment en cas de polytraumatisé (fracture du bassin)
 la prostatite aigue (contre-indication relative).
Cathétérisme sus-pubien:
• Le cathéter sus-pubien constitue une excellente méthode de drainage des urines, dont
les avantages sont les suivants :
 pas de risque de fausses routes urétrales
 épreuve de clampage possible pour juger de la reprise mictionnelle
 moins de complications locales au long cours, bon système de drainage a moyen terme
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 Avant de mettre un cathéter sus-pubien, il faut s'assurer de l'existence formelle d’un
globe vésical (risque de perforation d’une anse intestinale)
 On utilisera volontiers un cathéter sus-pubien en cas d’échec (sténose de l’urètre ) ou de
contre-indication au sondage vésical ( traumatisme de l’urètre )
• La pose du cathéter sus-pubien se fait également dans de strictes conditions d’asepsie
et de stérilité:
 La désinfection de la zone de ponction est nécessaire
 repérage du point de ponction situe a l’intersection de deux lignes : ligne médiane de
l’abdomen, ligne horizontale deux travers de doigts au-dessus de la symphyse pubienne.
 sous anesthésie locale, on effectue une incision cutanée, puis on introduit le trocart
dans le globe vésical
 ensuite on met en place le cathéter sus-pubien dans la vessie par la lumière du trocart.
 Enfin, l’ablation du trocart et la fixation du cathéter sus-pubien a la peau
Contre-indications :
 l’absence de globe vésical
 un pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne
 troubles de l’hémostase
 patients sous anticoagulants
 présence de cicatrices de laparotomie
 antécédents de tumeurs de vessie
 surveiller la diurèse horaire
 prévenir le syndrome de levée d’obstacle, réhydratation pour compenser les pertes
 débuter chez l’homme un traitement par alpha-bloquant.
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