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    Protocole de Thèse Embolie Pulmonaire

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    MINISTRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE

    UNIVERSITE IBA DER THIAM DE THIES


    UFR DES SCIENCES DE LA SANTE

    Protocole de recherche :
    Elaborée par Mlle Adelakoun France-lyse, en D2 de l’UFR des
    sciences de la santé de Thiès l’obtention du doctorat d’Etat de
    médecine

    Titre de l’étude :

    Embolie pulmonaire : aspects épidémiologiques diagnostiques


    thérapeutiques et évolutifs dans le service de Diabcarmet de
    l’hôpital Saint Jean de Dieu à Thiès

    Equipe de pilotage :
    Pr Alain Affangla Cardiologue Hôpital Saint Jean de Dieu

    I. Revue de la littérature
    L’embolie pulmonaire est une oblitération partielle ou totale de
    l’artère pulmonaire ou de ses branches par un caillot le plus souvent
    fibrinocruorique (1). Sa prévalence en Europe est de 17-42 ,8% des
    malades hospitalisés tandis qu’en Afrique sub-saharienne, elle est
    de 1,4-7% avec une prédominance féminine (1 ,4). C’est une
    affection fréquente et grave dans les pays développés ou les
    principes de prise ne charge ont été précises (2). Il faut noter que
    dans nos pays en voie de développement, la prévalence de
    l’embolie pulmonaire est sous-estimée à cause des difficultés
    d’accessibilités aux moyens de diagnostic (1). Le diagnostic de
    l’embolie pulmonaire est basé sur des critères cliniques (toux,
    douleur thoracique, hémoptysie, dyspnée, collapsus
    cardiovasculaire, phlébite clinique, souffle cardiaque, bruits
    surajoutés cardiaque, syndrome de condensation pulmonaire ou
    d’épanchement pleural liquidien) et paracliniques (D-dimère, Rx
    thorax, Echo-doppler cardiaque transthoracique, Echo-doppler
    veineux des membres inférieurs, angioscanner thoracique)
    (1,3,4 ,5,7 ,8). La durée moyenne d’évolution des symptômes avant
    admission étant de 5,6-4,4 jours (1) et l’âge moyen du diagnostic
    est de 52,7 ans (1). L’embolie pulmonaire est une pathologie
    multifactorielle grave au pronostic vital dont la prise en charge doit
    inclure la recherche et le traitement du facteur étiologique (obésité ,
    alitement, long voyage , infection VIH , chirurgie orthopédique ,
    cardiopathie , âge > 50ans, antécédent de chirurgie ,contraception
    oestro-progestatif , cancer actif, maladie thrombo-embolique
    veineuse )(1,2 ,3,4,5,7,8).A partir des étiologies découvertes et de
    la clinique présente , le score de WELLS est établie afin de
    déterminée la probabilité clinique( faible , intermédiaire ou élevée)
    de l’embolie pulmonaire(1, 3,4,6,8). En fonction de la probabilité
    clinique, l’examen paraclinique appropriée sera effectué. La prise
    en charge thérapeutique repose essentiellement sur
    l’anticoagulation (héparine de bas poids moléculaire et antivitamine
    K) et une thrombolyse en cas d’embolie pulmonaire grave (6 ,8).
    L’évolution sous traitement est favorable dans 93,55% avec un taux
    de létalité de 6,55% (4).

    II. Problématique :
    o Représente la 3e maladie cardiovasculaire la plus fréquente et la 3 ème
    cause de mortalité liées aux maladies cardio-vasculaires dans le
    monde
    o Elle constitue une urgence diagnostique et thérapeutique
    o Sa gravité immédiate potentielle avec une mortalité́ hospitalière
    globale estimée à 20%
    o Elle est fréquente et complexe et la qualité de sa prise en charge
    représente un enjeu médical et économique important

    III. Objectifs :
    A. Objectif général :
    Évaluer la prise en charge de l’embolie pulmonaire au service
    de Diabcarmet de l’hôpital Saint Jean de Dieu à Thiès

    B. Objectifs spécifiques
    o Décrire aspects épidémiologiques, diagnostiques,
    étiologiques de l’EP
    o Analyser aspects thérapeutiques évolutifs et pronostiques de
    l’EP

    IV. Matériels et méthode

    A. Type et période d’étude

    Il s’agit d’une étude transversale descriptive et analytique allant du 27


    février 2023 au juillet 2023

    B. Cadre d’étude

    Elle a été réalisée au niveau du service de Diabcarmet de l’hôpital


    Saint Jean de Dieu à Thiès

    C. Population d’étude :
    1. Critères d’inclusion :

    Ont été inclus dans l’étude tous les patients hospitalisés pour une
    embolie pulmonaire confirmée à l’angioscanner

    Consentement éclairé du patient

    2. Critères de non inclusion :

    Les suspicions d’embolie pulmonaires non confirmées par


    l’angioscanner et les dossiers incomplets ou perdus.

    D. Méthode :

    1. Recueil des données 

    a. Pour le recrutement nous avons utilisé le registre des patients dans


    le service de Diabcarmet
    L’exploitation des dossiers nous a permis d’identifier les patients
    ayant présenté une embolie pulmonaire durant la période d’étude
    définie.
    Le recueil de données a été réalisé sur une fiche standardisée (cf.
    annexe)

    b. Paramètres étudiés :
    o Données sociodémographiques
    o Les antécédents personnels et terrain
    o Les données de l’examen clinique
    o Score de probabilité clinique
    o Les examens paracliniques : biologiques, ECG ; Échographie
    cardiaque, AngioTDM thoracique, Echo doppler MI)
    o Le score du risque de mortalité
    o La thérapeutique
    o Evolution et pronostic
    o Corrélation entre facteurs de risque de mortalité de l’EP et décés

    2. Analyse des données :

    o Collecte des données sur Excel (version 16).


    o Analyse statistique sur le logiciel   SPSS (version 25).
    o Tableaux réalisés avec Word 2019 et figures avec Excel 2019

    CONCLUSION

    L’embolie pulmonaire est un véritable problème de santé publique


    dans le service de Diabcarmet de l’hôpital Saint Jean de Dieu à
    Thiès. Son diagnostic allant de l’étiologie à la paraclinique doit être
    bien posé pour un traitement efficace afin d’évité une évolution
    vers la gravité.
    Références bibliographiques :

    CONVE NTION DE VANCOOVER

    1) P.Soulemane ,A. Yaovi et D. Findibé


    L’embolie pulmonaire au centre hospitalier
    universitaire de Lomé (Togo) : étude rétrospective à
    propos de 51 cas
    The pan african medical journal.2017 ;27 :129
    Consulté le 20/02/2023

    2) M.Houénassi, J.Sqccq’héhounkpe,Y.Tchabi et al
    Evaluation de la prise en charge de l’embolie
    pulmonaire dans un pays à faible niveau socio-
    économique :cas du Bénin
    Cardiologie tropicale
    Consulté le 20/02/2023

    3) MB.Ndiaye, M.Diao ,M.Kane et al


    Place de la thrombolyse dans l’embolie pulmonaire
    grave
    Mali médical 2022 Tome XXVI N°2
    Consulté le 20/02/2023

    4) SJ.Manga, QB.Badiane ,SL.Sy et al


    Aspects épidémiologiques , diagnostiques et
    traitement de l’embolie pulmonaire à
    Ziguinchor(sénégal)
    Journal africain des cas cliniques et revues
    20211 ;5(3) :294-299 ISSN 1859-5138
    Consulté le 20/02/2023

    5) E.O.Ndiaye , Q.Ngaide ,S.Faye et al


    Embolie pulmonaire :qspects
    épidémiologiques ,diagnosiques, thérapeutiques et
    évolutifs au service de cardiologie de l’hôpital Idrissa
    Pouye de Dakar à propos de 89 cas
    Revue des maladies respiratoires actualités January
    2023,page 212 , volume 15 ,Issue 1
    Consulté le 21/02/2023

    6)  M.Righini , H.Robert-Ebadi , G.Le gal


    Diagnostic de l’embolie pulmonaire
    La revue de médecine interne ,juillet 2019 , Pages
    440-444 ,Volume 40 ,Issue 7
    Consulté le 21/02/2023

    7) H .Ouldzein , A.Nourredine , R.Cherradi et al


    Prise en charge de l’embolie pulmonaire en milieu
    cardiologique :expérience d’un hôpital tunisien
    EM Consulte 12/03/2008
    Consulté le 21/02/2023

    8) P- M.Ro , A-N.Bordot , A.Bichri et al


    Prise en charge de l’embolie pulmonaire en urgence
    MAPAR 2008
    Consulté le 21/02/2023

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