3 Libération Des VAS (14 Février 2022)

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SAMU 03 de Fès

CESU de Fès

Libération
des voies aériennes supérieures

Dr Boukatta Brahim
Service de réanimation polyvalente A4
CHU Hassan II de Fès
Rappel anatomique
• Voies aériennes supérieures (VAS):
 Cavité nasale
 Cavité buccale
 Pharynx:
o Rhinopharynx
o Oropharynx
o Hypopharynx
 Larynx:
o Cordes vocales
o Épiglotte

• Voies aériennes inférieures et poumons:


 Trachée
 Bronches
 Poumon (alvéoles)
Carrefour pharyngo-laryngé
Chute de la langue en arrière
chez une victime inconsciente allongée
sur le dos
Libération des VAS
correspond à rétablir et à maintenir
la libre circulation de l’air de l’extérieur
jusqu’à la trachée
C’est un geste vital

Obstruction des VAS dans le syndrome d’apnée du sommeil


C’est un geste vital
Le geste doit être bien mesuré
en cas de suspicion de lésion du rachis cervical
Technique

• Desserrer ou dégrafer rapidement


tout ce qui peut gêner la respiration:
 Col
 Cravate
 Boucle de ceinture
 Bouton du pantalon
Bascule de la tête en arrière
avec soutien du menton
• Une main à plat sur le front :
 Maintient la tête et
 Appuie vers le bas et en arrière

• En même temps:
 L'index et le majeur de l'autre main se
placent sous le menton
 Pour l'attirer vers le haut par un
mouvement verticale

• La tête est alors doucement basculée


en arrière:
 Ce qui évite l’obstruction des voies
aériennes par la chute de la langue
dans l’arrière-gorge
Ouverture buccale
par la manoeuvre des doigts croisés

• Objectif:
 Vérifier l’absence de corps étranger
 Ôter une éventuelle prothèse
dentaire

• Technique :
 Le pouce s’appuie sur les incisives
supérieures
 Le majeur qui s’appuie sur les
incisives inférieures
Subluxation de la mandibule
Surtout en cas de suspicion de lésion du rachis cervical

• Le sauveteur se place à la tête de la victime

• 1er temps :
 Il soulève les branches montantes de la mandibule
avec les trois doigts médians de chaque main en
exerçant une pression vers l’avant et vers le haut

• 2ème temps :
 Il appuie ses deux pouces sous les commissures des
lèvres et exerce une pression sur la mandibule sous-
jacente vers le bas ouvrant ainsi la bouche

• 3ème temps :
 Il bascule la tête vers l’arrière par une rotation des
poignets vers le haut
Libération des VAS en anesthésie
Il faut éviter une hyperextension de la tête
en cas de suspicion d’une lésion cervicale
Canule de Guedel

• Un tube:
 Semi-rigide en plastique
 En forme de point d'interrogation

• Empêche la chute de langue contre le pharynx

• Technique de mise en place:


 On insère la canule avec pointe vers le haut
 Puis on la retourne vers le bas lorsqu'elle est
complètement enfoncée
La canule de guedel
permet la libération des VAS, mais ne protège pas
contre le risque d’inhalation
La désobstruction digitale buccopharyngée
en présence d’un corps étranger visible

• Un corps étranger:
 Débris alimentaires
 Fracas dentaire
 Autre

• Technique:
 On introduit l’index de la main opposée qui descend le long de la joue dans la gorge pour
tenter de déloger le corps étranger
 Si le corps étranger est perçu:
o Il est saisi par la pince pouce-index ou
o Poussé vers l’extérieur par l’extrémité de l’index fléchi en croché

• Il faut éviter par cette technique d’enfoncer plus en avant le corps étranger dans
les voies aériennes par une manoeuvre intempestive

• Le geste pourra être complétée par :


 Une aspiration (aspirateur de mucosités)
 La mise de la tête sur la côté en l’absence de suspicion de lésion du rachis cervical
Evaluation
de l’efficacité de la libération des VAS

• La position du secouriste:
 Il se penche sur la victime
 Son oreille et sa joue au-dessus de la bouche et du nez
de la victime

• On recherche avec :
 La joue : le flux d’air expiré par le nez et la bouche
 L’oreille : les bruits normaux ou anormaux de la
respiration (sifflement, ronflement, gargouillement)
 Les yeux : le soulèvement du ventre et/ou de la poitrine

• Cette recherche dure 10’’ au maximum CESU de Fès


Merci pour votre attention

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