Creux Axillaire

‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
La FOSSE AXILLAIRE
INTRO :
- La fosse axillaire ou région de l’aisselle est une région de passage entre tronc et MS , livre passage
au pédicule VN du MS dont elle constitue le hile vasculo-nerveux
- Elle se définit comme l’ensemble des parties molles situées dans l’espace compris entre l
´articulation scapulo-humérale en dehors et la face latérale de la cage thoracique en dedans
- Elle a la forme d’une pyramide quadrangulaire à sommet crânial tronqué
- interet :
*Clinique : palpation du pouls + ADP
*Paraclinique : réalisat° d’artériographie en cas de CI à la voie fémorale
*Pathologique : lésion du plexus brachiale et des vx axillaires lors de luxat° antéro-interne de
l’épaule
*Théraputique : chirurgie carcinololgique du sein , drainage du PNO et pratique des blocs plexiques
PAROIs
 La Paroi ANT :
Correspond à la région sous-claviculaire de la région et la voie d’abord chirurgicale , limitée :

 En haut par la clavicule
 En bas par le bord inf de M. Grd pectoral
 En dedans la ligne passant en dehors de la région mammaire
 En dehors par le sillon delto-pectoral
- De la superficie à la profondeur , on trouve la peau , le tissu ss-cutané et la plan
musculo-aponévrotique : Superficiel et rofond séparés par une loge celluleuse
Plan M.aponévrotique superficiel :
M.Grd Pectoral :
- C le plus grd M et le plus superficiel de la paroi ant

- Il a 2 chefs :
 Chef claviculaire : sur la moitié médiale de la clavicule
 Chef sterno-costale : S’insère sur la partie médiale de la paroi thoracique ant , les fibres de
ce chef se prolongent et s’attachent à la paroi abdominale ant pour former le chef
abdominal de ce M.
- Il se termine sur le sillon inter-tuberculaire de l’humérus
Plan M.aponévrotique profond

La FOSSE AXILLAIRE
M.Petit pectoral : un petit M.triangulaire , situé au dessous de M grd pectoral , s’étend de la paroi
thoracique ( du 3 , 4 , 5 cotes ) au processus coracoide de l’omoplate
M.Sub-clavier : situé profondément au dessous de Grd pectoral , s’étend de la clavicule à la 1ère

cote
Fascia clavi-pectoral : Relie la clavicule au plancher du creux axillaire , engaine les M petit pectoral
et sub-clavier , puis se prolonge par le ligament suspenseur dit de Gerdy , responsable de l’aspect
creux de l’aisselle en la tirant vers le haut
 Paroi POST
Plan osseux : la face ant scapulaire

Plan musculaire :
M.sub scapulaire : s’insère sur la fosse sub scapulaire , se termine sur tubercule mineur de
l’humérus
M.grd rond : aire ovale sur la face post de l’angle inf de l’omoplate
M grd dorsal : prend naissance sur les 6 derniers processus épineux dorsales , processus épineux
lombales et crete iliaque
 Se terminent sur la lèvre interne de sillon inter-tuberculaire de la face ant de

l’humérus
- Le bord sup du muscle gr rond et gr dorsal est séparé du bord inférieur des muscles petit rond et
subscapulaire par un espace triangulaire a base externe : l’espace omo huméral divisé en 2 par la
saillie du lent triceps ;
 L’aire axillaire médiale « le triangle omo-tricipitale » : un passage de l’artère et la veine

circonflexe scapulaire
 L’aire axillaire latéral « le quadrilatère huméro-tricipital » : Ou chemine
 le Nerf axillaire ( circonflexe ) situé immédiatement au dessous de l’articulat° scapulo-

humérale d’où le risque de paralysie du deltoide lors des luxat° antéro-internes de
l’épaule
 artère et veine circonflexe humérale post
 Paroi MED :
- Formée par la paroi thoracique sup ( cotes et tissus inter-costaux ) + le Muscle dentelé ant
La FOSSE AXILLAIRE
 Paroi LAT :
- Très étroite , formée par 2 plans :
 Ostéoarticulaire : l’extrémité sup de l’humérus srplombée par l’apophyse coracoide ; ce
plan est revétu de la capsule de l’articulat° scapulo-humérale et ses ligamts
 Musculaire : la courte port° du Biceps en dehors et le muscle coraco-brachial en dedans
 La BASE :
- 3 couches , qui sont de la superficie à la profondeur : la peau / le Tissu sc / l’aponévrose axillaire
 SOMMET
- Orifice cranial tronqué , ostéo-fibreux costo-coraco-claviculaire , qui fait communiquer le creux
axillaire avec la région sus-claviculaire
- Traversé par le paquet vasculo-nerveux axillaire , forme ainsi un véritable hile du MS
- Limité par :
 En avant : clavicule et M .subclavier
 En dehors et en arrière : bord sup de la scapula + processus coracoide
 En dedans : le bord lat de la 1ère cote
CONTENU
- Représenté par les principaux vx , nerfs et lymphatiques de MS , qui passent à travers la fosse
axillaire
1) L’ARTERE AXILLAIRE
- Est le tronc artériel de la fosse axillaire

- Est à la x artère de passage pr le MS + artère nourricière pr les parois de la fosse axillaire , l’épaule
et la région mammaire
 Origine : fait suite à l’artère subclavière qui devient artère artère axillaire sous le milieu du
bord ant de la clavicule
 Trajet : oblique , en bas et en dehors ; donne les collat suivants :

 Artère thoracique sup
 Artère thoraco-acromiale
 Artère thoracique lat
 Artère subscapulaire
 Artères circonflexes ant et post
 Terminaison : se termine au bord inf du M.grd pectoral , en devenant l’artère brachiale
2) LA VEINE AXILLAIRE
La FOSSE AXILLAIRE
- Elle nait à la hauteur du bord inf du grd pectoral par la confluence des 2 veines humérales et la vein
basilique
- Est d’abord médial par/ à l’artère axillaire , puis devient ventral en haut
- Elle reçoit les veines satellites des a.axillaires collat et la veine céphalique
- Se termine sous la clavicule ou elle devient la veine subclavière
3) LE PLEXUS BRACHIAL
- Est un plexus somatique formé par le rmx ant de C5 à C8 , et la plupart des rmx ant de T1
- Les 3 troncs du plexus brachial issus des ramx ant passent lat de la 1ère cote et , entrent ds la fosse
axillaire
 Tronc sup = C5 + C6
 Tronc moyen = C7
 Tronc inf = C8 + T1
- Les Troncs Secondaires : Branches collat et terminales
a) Tronc sd antéro-med : Issu de la branche ant du tronc inf

 B.collats :
-Nerf pectoral med
-Nerf cutané med du bras
-Nerf cutané med de l’avant bras
 B.Terminales :
-N. Median ( racine mediale )
-N.Ulnaire
b) Tronc sd antéro-lat : la branche ant du tronc sup + branche ant du tronc moyen
 B.Collats :
- Nerf pectoral lat
 B.Terminales :
-N.Musculo-cutané
-N.Median ( racine lat )
c) Tronc sd post : issu des branches posts des troncs sup/moyen/inf

 B.Collats :
-Nerf subscapulaire sup
-Nerf thoracodorsal
-Nerf subscapulaire inf
La FOSSE AXILLAIRE
 B.Terminales :
-Nerf Radial
-Nerf Axillaire
4) LYMPHATIQUES
- Reçoivent les lymphatiques du MS , de zones adjascentes au tronc : régons hautes d’épaule , de dos
, partie basse du cou , thorax et partie antéro-lat du haut de la région abdominale , et srtt presque
75% du drainage mammaire
- Divisé en 5 grpes :
*Grpe huméral
*Grpe mammaire externe sup et inf
*Grpe subscapulaire
*Grpe intermédiaire : reçoit les efferents des 3 grpes précédents , se draine ds le grpe sous-
claviculaire
*G rpe sous-claviculaire : situé au sommet du CA , se draine d le confluent veineux de Pirogoff à
drte , et le canal thoraciqe à gche

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- Elle a la forme d’une pyramide quadrangulaire à sommet crânial tronqué

Correspond à la région sous-claviculaire de la région et la voie d’abord chirurgicale , limitée :

- De la superficie à la profondeur , on trouve la peau , le tissu ss-cutané et la plan

musculo-aponévrotique : Superficiel et rofond séparés par une loge celluleuse

Plan M.aponévrotique superficiel :

- C le plus grd M et le plus superficiel de la paroi ant

- Il se termine sur le sillon inter-tuberculaire de l’humérus

Plan M.aponévrotique profond

M.Sub-clavier : situé profondément au dessous de Grd pectoral , s’étend de la clavicule à la 1ère

Plan osseux : la face ant scapulaire

 Se terminent sur la lèvre interne de sillon inter-tuberculaire de la face ant de

 L’aire axillaire médiale « le triangle omo-tricipitale » : un passage de l’artère et la veine

 L’aire axillaire latéral « le quadrilatère huméro-tricipital » : Ou chemine

 le Nerf axillaire ( circonflexe ) situé immédiatement au dessous de l’articulat° scapulo-

 artère et veine circonflexe humérale post

- Traversé par le paquet vasculo-nerveux axillaire , forme ainsi un véritable hile du MS

- Est le tronc artériel de la fosse axillaire

 Trajet : oblique , en bas et en dehors ; donne les collat suivants :

 Terminaison : se termine au bord inf du M.grd pectoral , en devenant l’artère brachiale

- Les Troncs Secondaires : Branches collat et terminales

a) Tronc sd antéro-med : Issu de la branche ant du tronc inf

c) Tronc sd post : issu des branches posts des troncs sup/moyen/inf

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