Biomécanique de la cheville

STATIQUE ARTICULAIRE :

La cheville est une zone de changement d’axe, c’est une charnière entre le pied horizontale et
la jambe verticale. La cheville subit des contraintes très important, puisque en appuie unipodal
elle supporte tout le poids du corps et plus encore avec l’énergie cinétique de déplacement
(marche, course, saut)
Elle associe anatomiquement plusieurs articulations :
• La talo crural
• La tibio-fibulaire inférieur
• La tibio-fibulaire supérieur (rapport fonctionnel)
La cheville permet avec la rotation axiale du genou et l’ensemble des articulations de l’arrière
pied, d’orienter la voute plantaire.
Le talus ne comporte aucune insertion musculaire, tous les tendons forment un système
marionnette péri-articulaire très adapté à la gestion spatiale de l’arrière pied.

Stabilité de la cheville dans le plan sagittal

La stabilité et la coaptation sont assurés :

• Les ligaments collatéraux qui assure une coaptation passive
• Par le pesanteur qui applique le talus sous la surface tibial
• Les marges antérieur et postérieure qui forment des butées empêchant l’échapper de la
trochlée vers l’avant ou vers l’arrière
• Il existe également une 3e malléole; de Destot, c’est le rebord medial du tibia mais un rôle
important dans la stabilité et cale du talus
• Les muscles sont des coaptateurs actifs
• Le système tendineux est lié au système ligamentaire
En flexion plantaire se sont les tendons antérieur et leurs retinaculum qui constituent un frein
antérieur.
Du fait de la réflexion des tendons vers le bas et l’avant, la décomposition de l’action des
muscles se divisent en :
• Une force vertical qu’on appelle sustentation
• Une force horizontale de propulsion qui pousse le squelette jambier, contact de la 3e
malléole contre le dôme du talus

Stabilité de la cheville dans le plan frontal

• Les ligaments collatéraux inféro-postérieure et inféro-antérieur qui empêchent tous

mouvement de roulis du talus
• L’emprise de la pince tibio-fibulaire sur le talus dont la tenue est assurée par les ligaments
tibio-fibulaire inférieur
L’obliquité du calcanéus met le pied en légère eversion.
L’appui sur le processus postéro-médiale du calcanéus créer un pivot de part et d’autre du
quel les muscles rétro malléolaires stabilise :
• En medial : Tibial Post, LFO, LFH
• En latérale : les Fibulaires le complexe de la cheville

Stabilité de la cheville dans le plan transversal :

Les muscles éverseurs, inverseurs du pied assure une stabilité transversale de la cheville. Les
muscles rétro-malléolaires assurent le contrôle anti-rotatoire de la pince rétro-malléolaires. La
cheville supporte le poids du corps sur un contact osseux réduit, cette charnière
unidirectionnel est toujours solliciter dans les 3 plans de l’espace et c’est aux structures
musculaires que revient le rôle de sécuriser la faible stabilité passive.

DYNAMIQUE ARTICULAIRE

Il est transversal et légèrement oblique latéralement bas arrière et oblique, il est

perpendiculaire à l’axe de la trochlée du talus qui fait 15° avec l’axe sagittal. On se réfère à la
ligne bi-malléolaire.

Dynamique en flexion-extension :

Plan sagittal incliné en haut et en dehors et oblique avant dehors.

Pied mobile :
• La flexion dorsale soulève le pied en haut et en dehors

Pied fixe :
• La jambe s’incline vers l’avant et subit une rotation médiale

Le développement des SA est de 70° d’arc pour le tibia et de 140° à 150° d’arc pour la
trochlée.
Par soustraction on en déduit l’amplitude globale de la flexion et extension de la cheville
environ 70° à 80°.

Dans les amplitude extrêmes, les articulations du tarse ajoutent quelques degrés tandis que la
voute s’aplatît en flexion et se creuse en extension.

Les facteurs limitant la flexion dorsal de cheville :

• Facteurs osseux :
Le col du talus face supérieur, vient buter contre la marge antérieure de la surface tibia
La partie antérieure de la capsule elle est préserver du pincement parce qu’elle attirer par la
tension des fléchisseurs dorsaux grâce aux adhérences qu’elle contracte avec leur gaine
Capsulo-ligamentaire la partie postérieure de la capsule et des ligaments collatéraux

• Musculaire :
La résistance tonique du triceps

Les facteurs limitant la flexion plantaire de cheville :

• Facteurs osseux :
Les tubercules du talus viennent buter contre la marge postérieure de la surface tibial, il existe
le même phénomène analogue pour la capsule.

• Capsulo-ligamentaire :
La partie antérieur de la capsule et des ligaments collatéraux

• Musculaire :
La résistance tonique des fléchisseurs dorsaux

PHYSIOLOGIE TIBIO-FIBULAIRE :

Les articulations tibio-fibulaire distal et proximal, sont mécaniquement liées entre elle et à
l’articulation talo-crural.

Écartement tibia-fibula :

La largeur de la trochlée elle est plus faible en avant qu’en arrière de 5mm. L’écart inter-
malléolaire augmente de la flexion plantaire à la flexion dorsal, la malléole fibulaire s’écarte
en flexion dorsale. Cette écartement est sous la tension stabilisatrice des ligaments tibio-
fibulaire inférieure. Le rapprochement va se faire grâce au tibial antérieure.
Le rapprochement se fait activement âr le muscle tibial postérieur qui s’insère sur les 2 os qui
maintient l’écart quel que soir le degrés de la flexion extension.

La synoviale et sa frange :

La frange synovial contenue dans l’articulation est refusé vers le bas lorsque les malléoles se
rapproche en flexion plantaire et inversement en flexion dorsal.
Ce mouvement de la membrane synovial permet une meilleur sécrétion du liquide synovial on
parle de brassage afin de permettre une meilleur lubrification et nutrition de la cheville. De
plus il existe une rotation axial de la malléole latérale. De la position de flexion plantaire à la
position de flexion dorsal il y a 30° de RM de la malléole fibulaire.
Le ligament tibio-fibulaire ant fait office de charnière tandis que le postérieure se tend en
flexion dorsal.
Il est existe un autre mouvement, en flexion dorsal en s’écartant du tibia, la fibula s’élève du
fait des fibres oblique en bas et en dehors qui s’horizontalise . Dans partie tibio-fibulaire sup
la facette fibulaire glisse vers le haut.

LE PIEDS

Les articulations du pieds sont nombreuses et complexe pour s'adapter au sol, elles ont un
double rôles:
• le premier est d'orienter le pied dans le plan vertical et transversal
• modifier la forme et la courbure de la voûte plantaire pour s'adapter et amortir
• rôle de fixité pour maintenir l'appuie avant la propulsion
Contrairement aux autres animaux,
• c'est la position plantigrade qui place le pied perpendiculairement à la jambe changeant
d'axe le membre inf.
• De plus la présence de muscles extrinsèques et intrinsèques du pieds comme pour la main
Comme les ligaments de la talo-crurale ne s'insèrent pas exclusivement sur le talus mais aussi
sur le calcanéus, le naviculaire, la talo-crurale est liée mécaniquement a la sous-talienne et la
transverse du tarse.
On dissocie l'arrière pieds, tarse post et ant de l'avant pied tarse ant.
Le tarse ant est le médio-pied.
Ce médio-pied représente une barre de torsion transversale entre l'avant de l'arrière pied

le ligament calcanéo-cuboidien plantaire va s'étendre comme un éventail et va être recouvert

par le ligament plantaire long → amortisseur élastique a la barre de torsion.

La suspension de la voute:
• la gouttière du cuboïde devient un canal ostéo fibreux parcouru par le long fibulaire
• en interne le tibial post et le LFH passe sous le ligament calcaneo naviculaire
plantaire/glénoïdien
→ ces éléments sont essentiels aux maintient de la voûte plantaire.
TP et long fibulaire font former l'étrier tendineux du pieds, il va permettre de sustendre la
voûte plantaire.

Le compartiment médial est plus mobile grâce au ligament glénoïdien qui permet a cet
interligne de se fermer sur lui-même en ADD supination de pieds, permettant un meilleur
amortis.
Le compartiment latéral est plus stable, moins élastique, allant former un bras de levier rigide
lors de la propulsion.
Les deux compartiments réalisent un verrouillage/déverrouillage du tarse ant grâce aux
ligaments interosseux et plantaires très puissants qui interviennent dans le mécanismes de
barre de torsion réalisée à ce niveau.

L'entrait plantaire

Rôle d'amortisseur de l'entrait plantaire et de la barre de torsion. L'entrait plantaire = système

ligamentaire profond.
La barre de torsion est constituée d'un bras de levier post le calcanéus, un bras de levier ant le
premier rayon, est est définie par les cunéiformes et cuboïde et un peu naviculaire.

Le talus: os relai

Situé au sommet du tarse post, il répartit:

• le poids du corps
• effort transmis par la pince bi-malléolaire dans 3 directions
→ en direction de la grosse tubérosité du calcanéus par l’intermédiaire de l'articulation talo-
calca post
→ en direction de l'arche interne par l'art talo-naviculaire
→ en direction de l'arche externe de la voûte par la talo-calca ant

Le talus ne comporte aucune insertion musculaire mais est encagé de 13 tendons, il est
couvert de SA et d'insertions ligamentaires.

Articulation sous-talienne

L'association dans une même articulation de deux types de surfaces de nature diff (une sphère
et un cylindre) fait que cette articulation n'a qu'une seule position de congruence de SA. En
dehors des applications d'appuis, il existe un jeu mécanique par non-coïncidences des
surfaces.
La position de congruence «parfaite» n'est ni l'inversion ni l'eversion.

L'articulation talo-calcanéenne forme un interligne art en forme brisé, mobile en décharge

forme un système auto-stable sous l'effet de la charge.
Le ligament talo-calcanéen interosseux joue un rôle essentiel dans la statique et la dynamique
de l'articulation, ce ligament est situé dans le prolongement de l'axe jambier et va travailler
autant en torsion qu'en élongation.

La mobilité du pied s'effectue dans les trois plans de l'espace:

Flexion/extension: ce mvt se fait essentiellement dans l'articulation de la cheville mais il faut
associer sa fonction à celle du pieds.
L'ABD porte la pointe du pieds latéralement et l'ADD medialement (on a entre 15°-20° ADD
et ABD).
Les rotations médiales et lat se font surtout dans la sous-talienne, leur amplitude est plus
modérée quand le pied est en charge.
La rotation medial est app supination et porte la plante de pied med = 50° amplitude
La rotation latérale = pronation porte la plante de pied en latérale = 20°
La somme de ces mouvements produit l'inversion/ eversion = mvt complexe

Inversion: associe rotation medial et ADD et flexion plantaire, amplitude 30°

Eversion: rotation lat, ABD et flexion dorsale amplitude 25°

le calcanéus tangue, roule vire sous le talus comme un bateau agité dans la houle, le talus
étant coincé dans la pince tibio-fibulaire.
Tangué: la proue plonge dans la vague, rotation antéro-postérieure autour d'un axe transversal
Viré: la proue va latéralement et medialement, ce sont des mvt d'abd add autour d'un axe
verticale.
Roulé: inclinaison, mvt de rotation latéral et medial autour d'un axe sagittal et se confondant
avec l'axe du 2e orteil.

Dans l'articulation naviculo-cuboïdienne, l'os cuboïde va suivre le naviculaire auquel il est

solidarisé par le ligament bifurqué.

Viré: en inversion le mouvement de virage: le naviculaire glisse en dedans et tourne de 5° et

le cuboïde le suit, le calcanéus avance légèrement et tourne sous le talus de 5°, son bord
postérieur vers le dehors.
Ces trois rotations (cuboïde, naviculaire et calcanéus) s'effectuent dans le sens de l'ADD de
5°.
Pour le naviculaire qui glisse en dedans et tourne de 5°, c'est l'action du tibial post qui permet
son mvt d'ADD qui va être limité par le ligament talo-nav-dorsal.
Les ligament calcaneo-naviculaire plantaire, le bords inférieure du ligament deltoïde, et le
faisceau interne du ligament bifurqué, ils se détendent vers l'inversion car le naviculaire se
rapproche du calcanéus. Le naviculaire fait ainsi remonter le talus sur la surface post du
calcanéus.
Le cuboïde suit le naviculaire par la tension du faisceau latéral du ligament bifurqué, par
l'intermédiaire des ligament naviculo-cuboïdien, le mvt du cuboïde est limité seulement par le
ligament calcanéo-cuboïdien dorsal.

Plan frontal en inversion:

Roulage: le naviculaire tourne de 25°, le cuboïde de 18°, le calcanéus va glisser en dedans
sous le talus de 20°, les trois mvt se font dans le sens de la supination.

Tanguage en inversion

Le naviculaire glisse sous la tête du talus et tourne sur lui-même de 25°, le cuboïde glisse vers
le bas par rap au calcanéus et tourne de 12° et le calcanéus avance par rapport au talus et
tourne sur lui-même de 10°.
Le naviculaire glisse sous la tête du talus et tourne sur lui-même, sa face ant regarde vers le
bas limité par la tension du ligament talo-naviculaire dorsale.
Toujours dans l'inversion, le cuboïde glisse vers le bas par rapport au calcanéus et au talus et
tourne faiblement par rapport au talus, le mvt est limité par la tension du faisceau externe du
ligament bifurqué.

Pour l'éversion le long fibulaire tire le cuboïde en dehors et en arrière et va entrainer par
l'intermédiaire des ligaments naviculo-cuboïdien le naviculaire.
Le mouvement vers le haut du cuboïde en eversion est très limité par la saillis du grand
processus du calcanéus et la tension du ligament calcanéo-cuboïdien plantaire

Axe de Henke

Un mouvement dont on connait les composant élémentaires par rapport à trois axes peut être
ramené a un mouvement simple autour d'un axe oblique par rapport au trois autres. Dans le
cas du calcanéus cet axe est oblique de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arrière.
Cet axe est non seulement l'axe de l'articulation sous-talienne mais conditionne celui de la
transverse du tarse. Tous les mvt de l'arrière pied sous la cheville se font autour de cet axe.
Il pénètre par la partie supéro-interne du talus, passe par le sinus du tarse et ressort par la
tubérosité postéro-externe du calcanéus. Les articulations sous-talienne et transverse du tarse
son mécaniquement liée et réalise ensemble l’équivalent d’une seul articulation à 1° de liberté
autour de l’axe de Henke.
• Le tibial Post. tire sur le naviculaire
• Le naviculaire entraine le cuboïde
• Le cuboide entraine le calcanéus qui plonge en avant sous le talus
Le couple cubo-naviculaire est attiré en dedans et tourne autour d’un axe antéro-postérieur
passant par le ligament bifurqué cette rotation par élévation du naviculaire réalise une
supination, la plante du pied s’oriente en dedans par abaissement de l’arche externe et
élévation de l’arche interne

L’éversion :

Le court fibulaire tire le cuboide en haut et en arrière, le cuboide entraine le naviculaire

Le calcanéus plonge en arrière sous le talus
Le couple cubo-naviculaire est attiré en dehors, il y a abaissement du naviculaire et abduction
du cuboide

Facteur limitant l’inversion :

Aucune buté osseuse ne limite l’inversion, la chaine ligamentaire d’inversion est le seul
facteur limitant. C’est une ligne de tension principale qui part de la malléole latérale en
passant par le ligament talo-fibulaire antérieur, en passant aussi par deux faisceau inter-osseux
du ligament talo-calcanéen en passant ensuite par le faisceau calcanéo cuboïdien du ligament
bifurqué. Le ligament calcanéo-cuboidien dorsal et plantaire et transmission du faisceau
naviculaire par l’autre faisceau du ligament bifurquer. Il existe aussi une ligne de tension
accessoire qui part de la malléole médiale et qui va passer par le faisceau postérieure du
ligament collatérale médiale du ligament talo-calca postérieur.

Chaine ligamentaire limitant l’eversion :

La surface postérieure du talus descend sur la pente de la surface talienne postérieure du

calcanéus et viens buter sur la partie supérieure du calcanéus au niveau du plancher du sinus
du tarse. La joue externe du talus bute sur la malléole latérale. Il y a aussi une chaine
ligamentaire qui limite l’eversion, une ligne de tension principale, elle part de la malléole
medial par les deux plans du ligaments collatérale médiale. Le ligament deltoïdien solidarise
le LCM avec le naviculaire et le calcanéus déjà liée entre eux par le calcanéo-naviculaire
plantaire il y a une suite a cette ligne de tension principal, le tibio-talien antérieure qui relie au
talus puis au calcanéus par le ligament interosseux, le calca liée au naviculaire par le bifurqué
et au calcanéo-cuboidien plantaire. La ligne de tension accessoire elle part de la malléole
latérale elle passe par la le ligament talo-fibulaire postérieure. On voit que le ligament
bifurqué assure la cohésion calcanéus cuboide naviculaire dans les deux mouvements.
Globalement l’inversion a une limitation ligamentaire et l’eversion a une limitation osseuse et
ligamentaire.

Les muscles extrinsèque du pied on une fonction plus dynamique que statique, le tibial ant
impose l’inclinaison antérieure de la jambe, me tibial post coapte toute les interlignes
centrales et plantaire. Long fibulaire est l’équivalent latérale du tibial post et croise la voute
selon l’autre diagonale, ces trois muscles contrôle le bord medial du pied. Tibial post et long
fibulaire forme un étrier qui soutienne transversalement la voute. Le court fibulaire il fait un
faible soutient en plus des tendons évoquer plus haut (LF, TA, TP) puis il va venir verrouiller
latéralement le bord latérale du pied tractant M5 cubo et calca.
LFO surtout fléchisseur de cheville avant que son action apparaisse sur les orteils
LFH stabilise le talus et le calca en passant entre ces deux tubercules post et il s’oppose au
recule du talus sous la poussé du naviculaire en passant sous le relief du sustentaculum tali et
relevé l’extrémité antérieure du calca qui reçoit la pousser verticale de la tête du talus

Le médio-pied :

Il y a de faible mouvement verticaux qui modifie la courbure transversale de la voute. Le cuné

latérale repose sur le cuboide qui sert de cale à l’arche cunéiforme
Le déplacement des cuné par rapport au naviculaire contribue au changement de coupure de
l’arche interne. L’interligne tarso-MT est l’axe de flexion extension des MT il est oblique bas
dehors arrière comme l’axe de Henke ce qui facilite l’inversion éversion, le deuxième meta il
a sa base encastrer dans une mortaise par le relief des trois cuné il est donc plus mobile il
forme l’axe du pied et le sommet de la voute plantaire.
En flexion elle se déplace vers l’axe du pied M1 avec add de 15° M5 avec une add de 5° ceci
entraine un accroissement de courbure de l’arche ant
Les muscles intraseque du pied sont responsable de l’équilibration du pied en statique, les
intraseques de l’hallux permette de stabiliser les cales.
CFO il forme a la suite du triceps avec un relai sur le calca un appareille tricipito calcanéo-
plantaire qui permet de retenir le calca dans l’inclinaison de la jambe