I. INTRODUCTION : 3.

Microbiote Intestinal : Signes Digestifs :

= Mdie inflammatoire chronique de l’intestin(MICI) Considéré en MC, par le système Immunitaire Diarrhées chroniques , Dlrs abdominales (FID)
Atteinte transmurale (panpariètale) . un Ag d’inflammation Sd de Koenig (occlusif), Pseudoappendicite,
=> Dysbiose = Déséquilibre entre Bs Fistules entéro-cutanées,...
Segmentaire, pouvant atteindre ts les segments du
protectrices et celles délétères . Signes généraux : Fièvre, AEG (3A), Sd de
T.Dig . malabsorption, dénutrition .
4. Dysrégulation Immunitaire :
La localisation la plus fréquente: région Signes extra digestifs 6 - 40%: (érythème noueux,
- Déséquilibre entre cytokines pro et
iléocaecale . aphte, arthralgies, uvéite, retard de croissance) .
anti-inflammatoires .
Lésions anopérinéales = caractéristiques de la MC - Déséquilibre entre Cellules effectrices et
b. Interrogatoire :
(- en RCH) . Âge, ATCD personnels (retard de croissance, petite
régulatrices .
+ fréquents au pays du nord (Europe,USA) . taille,...); familiales (MICI,...) .
HISTOIRE NATURELLE DE LA MC :
De + en + frqnts au Maroc . c. Examen Physique :
Lésions Transmurales :
Examen général : fièvre, IMC bas, signes de
Survient à tout âge, avec Pic de fréquence : - segmentaires (intervalle de muq saine), dénutrition et de malabsorption .
Adultes jeunes 20 - 30 ans, le 2ème pic : 50-60 granulome, EGC . Examen Abdominal :
ans . A prédominance F => 3F/2H . - Att. iléo-caecale 95%; Anopérinéale ⅓ . ➔ empâtement au niveau de la FID ou une
Diminution nette de la mortalité ; - Types : Fistulisation, Obstruction, masse abdominale .
Évolution par poussées et rémissions . Microperforation, Inflammation (‫ )فمي‬. ➔ fistule entérocutanée: FID, cicatrice de
Mdie parfois très invalidante . laparotomie .
II. PHYSIOPATHOLOGIE : Examen Proctologique : Lésions Anopérinéales +++ :
Maladie complexe, multifactorielle, qui fait intervenir : Examen systématique de la marge anale +++ :
1. Facteurs Génétiques : + Inspection (déplissage des plis radiées) :
Existence de formes familiales de MC . pseudofissures , ulcérations endoanales,
pseudomarisques,Lésion cut granulomateuses
Découverte de Plusieurs gènes: CARD15/NOD-2 ;
LAP 2ndaires : abcès et fistules simples, cplexes,
OCTN1&2, DLG5 …..;
recto-vaginales, sténoses AR, cancers AR sur MC,
2. Facteurs Environnementaux : dégats sphincteriens ; destruction, incontinence
+ Tabac : favorise la MC ( Arrêt +++) . + Toucher Rectal :
+ Appendicectomie aggrave la MC . Examen des autres appareils est systématique à la
+ Stress + AINS à éviter . recherche des manifestations extra-digestives :
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
+ Régime riche en saccharose++, graisse et pauvre en fibres Foie : Cholangite sclérosante Itive (CSP+++), lithiaseB,
+ Amélioration des conditions d’hygiène dans l'enfance .
A. TDD :
1. Tableau clinique :
a. CDD :
 2. Examens Paracliniques : ➔ Echographie endo-anorectale .
a. Signes Biologiques : ➔ IRM Pelvienne .
Sd Inflm : ↗ Vs, CRP, Calprotectine fécale (> 250 𝝁g/g de ➔ Examen proctologique ss sédation .
selles) . d. Histologie : Granulomatose Dig +++
Sd de Malabsorption : Par biopsies étagées, elle montre :
- A.ferriprive ou par Malabrob de Vit B12 (Att iléale)
- Hypoalbuminémie (dénutrition)
- Hypocalcémie
Dénutrition (Albumine) .
b. Endoscopie :
Iléo-coloscopie +++ : GOLD STANDARD :
- Permet de faire le Dg (+,topogra,...)de la MC et des VI. EVOLUTION - CPS - PRONOSTIC :
biopsies coliques et iléales . - Poussées entrecoupées de rémissions (rechute) .
- renseigne sur sur l’efficacité thérap : COMPLICATIONS DIGESTIVES :
cicatrisation endoscopique = objectif thérap. Cps aigues , contemporaines à la poussée :
- montre : – abcès intra-abdominales,psoas …
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Att discontinue et multisegmentaire , des aphtoïdes très – Fistules, Occlusions, Perforations, Péritonite .
Atteinte colique :
caractéristiques de MC, ulcérations ( en cartes Géo, – CAG , Hémorragie massive (Rares ) .
- RCH +++
serpigineuses, profondes) , aspect cicatriciel . Cps Subaiguës :
- Colite infectieuse (amibiase++), ischémique,
Vidéocapsule endoscopique : – Sténoses intestinales inflam/fibreuses
iatrogène,...
indiquée si suspicion de Crohn iléal, VPN = 100% Cps des LAP
Atteinte Iléale / iléo-colique :
Dg si + de 3 Ulcérations en dehors d’AINS (+ 1 mois) . Cps à Long terme : Cancer recto-colique***, grêlique (x20),
- Tuberculose, Entéro-Behçet
Fibroscopie Dig Haute : Non systématique , que si signes périnéal (x7) .
Atteinte OGD isolée avec granulome :
dig hauts . COMPLICATIONS EXTRA DIGESTIVES :
- Tuberculose, sarcoidose,DIP .
c. Radiologie : [Dg - monitoring de la cicatrisation] : Rectite ; IST, Amibiase, RCH .
Echographie abdominale : Epaiss de paroi, Anses V. DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ [ACTIVITÉ] :
agglutinées, Cp = Abcès intra-abdominal . **Appréciation de l’activité et donc de la gravité de la poussée ** :
TDM Abdominale si urgence (irradiation++) . Clinique :
Entéro-IRM : Anomalies transpariètales, et péridig (Abcès,
fistule, sténose) . Non irradiante ++ .
Entéro-Scanner si IRM CI .
Pc : Mdie destructrice et invalidante , le Pc est amélioré par
Autres examens pour LAP :
les biothérapies . LAP : But = éviter la protectomie .
VII. TRAITEMENT : TTT ADJUVANTS :
1. Buts :
➔ Rémission clinique et surtout endoscopique =
cicatrisation Muqueuse +++
➔ Amélioration de la QDV du patient .
2. Moyens Thérapeutiques :
TTT MÉDICAL :

3. Indications Thérapeutiques :

TTT CHIRURGICAL : PAS CURATEUR DE LA MC :

VIII. CONCLUSION :