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Elaboré par :Mme ABLADE NADIA

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Sommaire
II. Les Malformations Utérines :......................................................................................................................................6
Définition :............................................................................................................................................................................... 6
Les formes cliniques :...............................................................................................................................................................6
Utérus cloisonné :................................................................................................................................................................6
Utérus bicorne :...................................................................................................................................................................6
Utérus unicorne :.................................................................................................................................................................6
Utérus hypoplasique :..........................................................................................................................................................6
Utérus cordiforme :..............................................................................................................................................................7
Singes cliniques :......................................................................................................................................................................7
Complication :..........................................................................................................................................................................7
Traitement :..............................................................................................................................................................................7
III. Endométrite...................................................................................................................................................................8
1. Définitions :..........................................................................................................................................................................8
2. Les causes :.....................................................................................................................................................................8
3-Les complications :...............................................................................................................................................................8
b- Les collections suppurées :........................................................................................................................................9
c- Les péritonites généralisées : Elles sont rares............................................................................................................9
d- Les thrombophlébites pelviennes suppurées :...........................................................................................................9
4-diagnostic :............................................................................................................................................................................9
5-CAT et traitement :...............................................................................................................................................................9
IV. Cancer de l’endomètre...............................................................................................................................................10
1-Définition :..........................................................................................................................................................................10
2-Causes :...............................................................................................................................................................................10
3-Signes cliniques :................................................................................................................................................................10
4-Diagnostic : Le diagnostic repose sur l’examen clinique et para clinique :........................................................................10
5-Les stades du cancer de l’endomètre :................................................................................................................................11
6- Complications :..................................................................................................................................................................11
7- TRAITEMENT :................................................................................................................................................................11
V. Fibrome utérin............................................................................................................................................................12
1-Définition :..........................................................................................................................................................................12
2-Types :.................................................................................................................................................................................12
3- Causes:...............................................................................................................................................................................12
4-Symptômes:......................................................................................................................................................................... 12
5-Complications:....................................................................................................................................................................13
6-Traitement:.......................................................................................................................................................................... 13
VI. Endométriose..............................................................................................................................................................14
1-Définition:........................................................................................................................................................................... 14
2-Causes:................................................................................................................................................................................ 14
3- Symptômes:........................................................................................................................................................................14
5. Diagnostic:.......................................................................................................................................................................... 14
6. Complication:.....................................................................................................................................................................15
7. traitement:........................................................................................................................................................................... 15
VII. Synéchies utérines.......................................................................................................................................................16

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1. Définition:.......................................................................................................................................................................... 16
2. Classification:.....................................................................................................................................................................16
3-signes clinique.....................................................................................................................................................................16
4-causes.................................................................................................................................................................................. 16
5-diagnostique........................................................................................................................................................................ 17
5-complication........................................................................................................................................................................ 17
6- traitement...........................................................................................................................................................................17
VIII. La tuberculose génitale..............................................................................................................................................18
1-définition............................................................................................................................................................................. 18
2-anapath................................................................................................................................................................................ 18
3-Signes clinique....................................................................................................................................................................18
4-examens complémentaire....................................................................................................................................................18
5-traitement............................................................................................................................................................................ 19
IX. Les polypes du col utérin............................................................................................................................................20
1-Définition............................................................................................................................................................................ 20
2-Classification.......................................................................................................................................................................20
3-les signes cliniques..............................................................................................................................................................20
4-les moyens d’explorations :.................................................................................................................................................20
5-évolutions et complications :...............................................................................................................................................21
6-traitement............................................................................................................................................................................ 21
7-le rôle infirmier...................................................................................................................................................................21
X. Les cervicites...............................................................................................................................................................22
1-Définition............................................................................................................................................................................ 22
2-Etiologie.............................................................................................................................................................................. 22
3-les signes cliniques :............................................................................................................................................................22
4-diagnostic............................................................................................................................................................................ 22
5- évolution.............................................................................................................................................................................23
6- traitement...........................................................................................................................................................................23
XI. Salpingite.....................................................................................................................................................................24
1-Définition :..........................................................................................................................................................................24
2-Cause :.................................................................................................................................................................................24
3-Signes cliniques :................................................................................................................................................................25
4-Diagnostic........................................................................................................................................................................... 25
5-Complications :...................................................................................................................................................................25
6-Traitement :.........................................................................................................................................................................26
XII. Grossesse extra-utérine..............................................................................................................................................27
1-Définition :..........................................................................................................................................................................27
2-les causes :...........................................................................................................................................................................27
3-Classification :.....................................................................................................................................................................27
4-Signes clinique :..................................................................................................................................................................27
5-Complication :.....................................................................................................................................................................28
6-Diagnostic........................................................................................................................................................................... 28
7-Traitement........................................................................................................................................................................... 28
XIII. CANCER DU COL UTERIN....................................................................................................................................29
1-Définition :..........................................................................................................................................................................29

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2-Types histologique :............................................................................................................................................................29

3-Causes :...............................................................................................................................................................................29
4-Les signes cliniques :..........................................................................................................................................................29
5-Classification.......................................................................................................................................................................29
6-Diagnostic........................................................................................................................................................................... 30
XIV. Les kystes ovariens.....................................................................................................................................................32
1-Définition :..........................................................................................................................................................................32
2-Classification :.....................................................................................................................................................................32
3-Signes clinique :..................................................................................................................................................................32
4-Diagnostic........................................................................................................................................................................... 33
5-Complications :...................................................................................................................................................................33
6-Traitement :.........................................................................................................................................................................33
XV. Les tumeurs de l’ovaire..............................................................................................................................................34
1-Définition :..........................................................................................................................................................................34
2-Les tumeurs bénignes de l’ovaire :.....................................................................................................................................34
3-Tumeurs malignes de l’ovaire (Cancer de l’ovaire):..........................................................................................................34
XVI. Bartholinite..................................................................................................................................................................38
1-Définition :..........................................................................................................................................................................38
2-Cause :.................................................................................................................................................................................38
3-Signes clinique....................................................................................................................................................................38
4-diagnostic............................................................................................................................................................................ 38
5-Evolution :...........................................................................................................................................................................39
6-Traitement........................................................................................................................................................................... 39
XVII. Vaginites et vulvo vaginites........................................................................................................................................40
1-Définition :..........................................................................................................................................................................40
2-les causes :...........................................................................................................................................................................40
3-Les signes cliniques :..........................................................................................................................................................40
4-Prévention........................................................................................................................................................................... 41
5-Diagnostic :.........................................................................................................................................................................41
6-le traitement :......................................................................................................................................................................41
XVIII. Tumeurs de la vulve...................................................................................................................................................42
1-Cancer de la vulve...............................................................................................................................................................42
2-tumeurs bénignes de la vulve..............................................................................................................................................43
XIX. Les tumeurs du vagin :...............................................................................................................................................44
1- les tumeurs malignes du vagin (cancer du vagin) :............................................................................................................44
2-Les tumeurs bénignes de vagin :.........................................................................................................................................45
XX. Les syndromes infectieux en dehors de la grossesse................................................................................................47
1-Abcès du sein...................................................................................................................................................................... 47
2-Mastite................................................................................................................................................................................. 48
3-Galactophorite.....................................................................................................................................................................49
XXI. Les tumeurs bénignes et le cancer du sein................................................................................................................50
1-Les tumeurs bénignes du sein :...........................................................................................................................................50
XXII. Le cancer du sein........................................................................................................................................................52
1-Définition............................................................................................................................................................................ 52
2-Causes................................................................................................................................................................................. 52

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3-Signes cliniques :................................................................................................................................................................52

4-Classification :.....................................................................................................................................................................52
5-Diagnostic :.........................................................................................................................................................................53
6-Les stades :.......................................................................................................................................................................... 53
7-Traitement :.........................................................................................................................................................................53
XXIII. Les prolapsus génitaux...............................................................................................................................................54
1-Definition :..........................................................................................................................................................................54
2-Classification :.....................................................................................................................................................................54
3-Causes :...............................................................................................................................................................................54
4-Symptomes.......................................................................................................................................................................... 55
5-Diagnostic :.........................................................................................................................................................................55
a-L’examen clinique :........................................................................................................................................................55
6-Traitement :.........................................................................................................................................................................57
XXIV. LA STERILITE..........................................................................................................................................................58
1-Définition :..........................................................................................................................................................................58
2-Causes de l’infertilité :........................................................................................................................................................58
3-Diagnostic :.........................................................................................................................................................................59
4-Traitement :.........................................................................................................................................................................60

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I. Les Malformations Utérines :

Définition :
Les malformations utérines(M.U) sont liées à une interruption du développement
de l’appareil génital au cours de la vie embryonnaire ; elles sont relativement fréquentes
puisqu’elles concernent 3 à4% des femmes.
Le diagnostic est en générale confirmé par une échographie.

Les formes cliniques :

Les M.U peuvent être isolées ou associées à des malformations au reste de l’appareil génital,
voir à des malformations d’autres organes :
 Utérus cloisonné 34%
 Bicornes uni-cervicaux 39%
 Bicornes bi-cervicaux 11%
 Unicorne 5%
 Hypoplasie 4%
 Cordiformes 7%

Utérus cloisonné :
Résultat d’une absence de résorption plus au moins complète de la cloison
d’accolement des canaux de Müller entre le 13ème et le 18ème semaine de la vie embryonnaire,
et selon l’importance de la longueur de la cloison intra cavitaire utérine, on distingue :
- Cloisonnement totale : Absence complète de résorption de la cloison
d’accolement sur toute la hauteur de l’organe
- Cloisonnement partiel : Absence de résorption de la cloison d’accolement sur
une partie la hauteur de l’organe.

Utérus bicorne :
Qui résulte d’un trouble du développement embryonnaire (organogénèse).
Qui résulte d’un trouble du développement embryonnaire (organogénèse).
Cette malformation est caractérisé par la dualité persistante des canaux de Müller, c’est-à-dire
un défaut pendant la fusion de canaux entre la 10eme et la 13 ème semaine de gestation ( la plus
important de ces utérus sont : uni-cervicaux et bi-cervicaux ). On distingue les utérus
bicornes cervicaux et les utérus bicornes bi-cervicaux.

Utérus unicorne :
C’est un type d’utérus bicorne avec une corne développé associée à une deuxième corne
rudimentaire (petite corne).

Utérus hypoplasique :
C’est un utérus démuni de croissance et de volume.

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Utérus cordiforme :
C’est une forme mineure des utérus bicornes uni-cervicaux marquée par un sillon médian bien
visible au niveau du fond utérin.

Singes cliniques :
En général, c’est malformation utérines peuvent passer inaperçues. Parfois, elles sont
découvertes :
 A la suite d’un syndrome douloureux pelvien, des dysménorrhées
d’intensité croissante.
 A la suite d’accidents de la reproduction ( fausse couches tardives, les
accouchements prématurés, les présentations vicieuses..).

Complication :
Les malformations utérines compliquent la grossesse, mais ne l’empêchent pas,
car c’est souvent la grossesse elle même qui révèle la malformation.
Les complications de ces malformations sont :
 Des avortements à répétition.
 Accouchements prématurés.
 Ralentissements et une gêne de la croissance du fœtus in utero.
 Présentations vicieuses( siège…)

Traitement :
En principe, le TRT de malformations utérins est chirurgical :
 Utérus cloisonné :Résection de la cloison par hystéroscopie.
 Utérus bicorne uni ou bi cervical :Le processus chirurgical de réunification est
réservé aux femmes avec un pronostic obstétrical mauvais(réunification des deux
demi utérus).
 Utérus unicorne :On procède par la chirurgie à la résection de la corne rudimentaire
(petite corne pour éviter les grossesse extra-utérines.
 Utérus hypoplasique :On procède à une chirurgie d’agrandissement de l’utérus .
 Utérus cordiforme :En général, ne nécessite pas une chirurgie car très souvent sans
valeur pathologique.

N.B : lorsque le diagnostic de M.U est posé en début de grossesse, le traitement ne sera que

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II. Endométrite
1. Définitions :
L’endométrite est une infection de l’endomètre elle fait le plus souvent suite à
l’accouchement mais peut aussi être causée par un geste endo-utérin (interruption volontaire
de la grossesse, hystérosalpingographie…).
L’endométrite du post-partum est une complication infectieuse commune de
l’accouchement. Son diagnostic et son traitement permettent d’éviter l’extension de
l’infection au péritoine et au pelvis

2. Les causes :
L’accouchement par césarienne est le facteur de risque majeure de l’endométrite, suivi de
l’accouchement par voie basse.
Les autres causes sont :
 La rupture prématurée des membranes
 Le travail prolongé
 Le chorio-amniotite
 Les touchers vaginaux à répétition
 Les manœuvres endo-utérines(version interne, révision utérines, délivrance
artificielle…)
 Une hémorragie importante
 Anesthésie générale
 Obésité
 Un bas niveau socio économique.

3 _ Les singes cliniques :

Le singe majeur de l’endométrite du post-partum est la fièvre.
Les autres singes sont :
 Douleurs abdominales basses.
 Un utérus gros et mou.
 Des lochies abondantes et malodorantes
Il existe des formes frustes pour lesquelles le diagnostic est moins évident, une
hyperleucocytose est généralement associée.

4-Les complications :
Lorsque le diagnostic est tardif, l’endométrite peut se compliquer d’infections plus étendues :

a- La pelvipéritonite :

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Les signes généraux sont plus sévères avec une fièvre supérieur à 39 c ,des douleurs
pelviennes importantes associées à un état sub -occlusif et une défense sus -pubienne
Au TV, les culs de sac vaginaux sont empâtés et douloureux(contrairement à l’endométrite)

b- Les collections suppurées :

L’abcès de douglas et le phlegmon du ligament large sont les plus répondus, mais ils restent
rares.

c- Les péritonites généralisées : Elles sont rares.

d- Les thrombophlébites pelviennes suppurées :

Ce sont des thromboses des gros troncs veineuse latéraux-utérins secondaire à l’endométrite.
Les singes généraux sont inquiétants avec une température désarticulée, douleurs latéro –
utérines ,cordon unilatéral douloureuse, ainsi que des singes urinaires :dysurie et rétention.

5-diagnostic :
Le diagnostic est clinique devant une fièvre du post-partum entre le 1ère et le
ème
10 jour accompagnée des signes locaux d’endométrite.
Le plus souvent on pratique un toucher vaginal combiné au palper abdominal
on peut aussi faire une échographie pelvienne un prélèvement vaginal et exclure toute
infection urinaire (leucocytes et CRP) .

6-CAT et traitement :
 hospitalisation
 faire un prélèvement vaginal pour donner le trt antibiotique adapté
 NFS si T>38.5 c
 échographie pelvienne pour éliminer une rétention placentaire
 démarrer l’antibiothérapie par voie parentérale :
 AMOXICILLINE 4à6 g /J (15J)
 AMINOSIDE/3mg/K/J (7J)
 METRONIDAZOLE Tte les 12 H(5J)
 continuer l’antibiothérapie 3à4 J après L’apyrexie
 administrer les utéro toniques pour favoriser la rétraction utérine
 Ocytocine ( syntocinon IM)
 Méthelergométrine ( Methergin 10 gtts ×2/J OU 1 CP ×2/J)
 administrer un traitement anticoagulant si nécessaire(en cas de mauvais terrain
veineux).
 surveiller l’état général (TA .T .pouls).

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III. Cancer de l’endomètre

1-Définition :
Le cancer de l’endomètre appelé aussi cancer du corps utérin est le cancer qui se
développe à partir de l’endomètre qui est le tissu de l’utérus ou se produit la nidation.il est le
deuxième cancer de l’appareil génital féminin après celui de col utérin. Il survient le plus
souvent après la ménopause. C’est le plus souvent un carcinome (cancer de l’endothélium).

2-Causes :
Les causes et facteurs de risque sont :
 obésité. Hypertension artériel. Diabète
 la ménopause tardive
 la nulliparité
 exposition aux œstrogènes seuls(trt de la ménopause)
 ovaires polykystiques
 le TRT(TAMOXIFENE) utilisé dans le traitement curatif du cancer du sein

3-Signes cliniques :
Il s’agit essentiellement de métrorragies post-ménopausiques ou péri-
ménopausiques. En général spontanée.indolore.et peu abondante. Elles peuvent être atypique
(perte brunâtres ou noirâtres ou suintements minimes).
Les autres signes cliniques sont :
 leucorrhée
 Pesanteurs ou douleurs abdominales
 Troubles urinaires
 douleurs pendant les rapports sexuels

4-Diagnostic : Le diagnostic repose sur l’examen clinique et para clinique :

a-L’examen clinique :
L’interrogatoire :
 il apprécie l’importance de métrorragie.et les facteurs favorisants
 il recherche les antécédents et les facteurs de risques
L’examen général :Souvent pauvre et comporte l’examen des seins .la recherche
d’une hépatomégalie d’un ganglion de troisier.de ganglions de l’aine.
L’examen gynécologique :
- sous spéculum : permet de visualiser le col utérin, l’aspect du vagin et le sang
provenant de l’utérus.
-au toucher vaginal : gêné par l’atrophie du vagin, permet de retrouver un utérus
gros et mou
L’examen para clinique :
 L’échographie : mis en évidence une muqueuse épaisse avec un
bourgeon tumoral irrégulier
.elle permet de donner une idée sur la pénétration myométriale et
rechercher une atteinte des ovaires.

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 L’hystéroscopie : elle permet de :

 visualiser directement les lésions
 d’en évaluer la topographie
 de guider le prélèvement histologique
 l’hystérosalpingographie :
Pratiquement abandonnée en raison du développement de l’échographie et de l’hystéroscopie.

5-Les stades du cancer de l’endomètre :

- Stade 0 : carcinome in situ.
- Stade 1 :le cancer est circonscrit au corps utérin
- Stade 2 :Le cancer s’est étendu jusqu’au col
- Stade 3 :le cancer s’est propagé hors de l’utérus
- Stade 4 :le cancer s’est propagé dans l’abdomen

6- Complications :
En général le cancer de l’endomètre au stade précoce se caractérise par un
symptômes principal qui est le saignement anormal de l’utérus, ce n’est qu’au stade avancé
que ce cancer entraine de :
 douleurs pelviennes,
 une anorexie et perte de poids,
 une anémie
 ballonnement et enflure de l’abdomen

7- TRAITEMENT :
a-TRT préventif :
 -consulter devant tout saignement vaginal anormal
 -maintenir un poids santé
 -pratiquer régulièrement les activités physiques
 -choisir l’hormonothérapie appropriée
 -adopter autant que possible une alimentation anticancéreuse

b-TRT curatif :
Le choix du TRT dépend du stade de l’évolution du cancer.la plupart des patientes
doivent subir une hystérectomie, car elle est le moyen assez sure d’éliminer le cancer .certains
reçoivent aussi de la radiothérapie afin d’éliminer les cellules cancéreuses ou de la
chimiothérapie (par prise de médicament soit par voie orale ou intraveineuse).
Le traitement hormonal peut aussi être appliqué pour limiter la croissance des métastase.

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IV. Fibrome utérin

1-Définition :
Un fibrome utérin est une tumeur bénigne développéà partir des fibres
musculaires de l’utérus, un fibrome peut être unique ou multiple. En fonction de leur
taille, de leur localisation et de leur nombre les fibrome peuvent être à l’origine de
nombreuses pathologies gynécologiques.
Le fibrome utérin est appeléégalement ‘’myome’’ ou ‘’léiomyome’’ utérin. Il est
fréquent chez les femmes en âge de procréer.

2-Types :
On distingue 3 types de fibromes utérins :
-fibromes intra muraux : ils se forment dans la couche musculaire de la paroi utérine, ils
représentent prés de 70 % de l’ensemble des fibromes.
-fibromes sous-séreux : ils croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois
rattachés par un pédicule.
-fibromes sous-muqueux : ils occupent de l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se
forment sous la muqueuse de l’utérus .Il sont les plus rares mais entrainent souvent
d’abondants saignements.

3- Causes:
On connaît mal la cause des fibromes, leur existence est probablement le
résultat d'un ensemble des facteurs génétiques; hormonaux et environnementaux
Il semble que le fibrome ait pour origine une seule cellule de la paroi utérine
qui subit une mutation génétique et commence à se multiplier de façon incontrôlée par
la suite les œstrogènes agissent sur ce fibrome et stimulent sa croissance.
L'hérédité semble aussi jouer un grand rôle

4-Symptômes:
 Saignements menstruels abondants et prolongés.
 Envie fréquente d'uriner si le fibrome exerce une pression sur la vessie.
 Une distorsion ou un gonflement du bas-ventre.
 Des douleurs durant les relations sexuelles.
 Une infertilité ou des fausse couches à répétition.
 Une constipation si le fibrome comprime le gros intestin ou le rectum.

5-Complications:
 Des hémorragies :les fibromes peuvent entraîner une anémie s'ils
s'accompagnent d'abondants pertes de sang.

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 Une baisse de la fertilité: un fibrome de taille importante peut diminuer la

fertilité en bloquant les trompes de Fallope ou en empêchant la nidation de
l'embryon.
 La compression des organes voisins. Vessie, rectum ou les uretères (canaux
qui relient les reins à la vessie) source des douleurs et parfois (rétention d'urine
ou constipation).

6-Traitement:
a-Préventif:

 Faire des exercices physiques.

 Faire le dépistage précoce au cours d'un examen pelvien de routine.
b-Médical:

 Traitement progestatif pour traiter les ménorragies.

 Les analogues Gn-RH (ménopause artificielle).
c-Chirurgical:

 Myomectomie afin de retirer le fibrome mais n'est pas une solution

définitive.
 Embolisation qui est une technique chirurgicale qui permet de tuer les
fibromes.
 Ablation de l'endomètre pour femmes qui ne désirent plus avoir d'enfants.
 Hystérectomie.

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V. Endométriose
1-Définition:
C'est la présence des cellules endométriales en dehors de la cavité utérine (cavité péritonéale
et ovaire).
C'est une maladie bénigne mais incurable, car encore mystérieuse pour la communauté
médicale .et touchent 10%des femmes.
80%des endométrioses ont une localisation ovarienne.

2-Causes:
L'origine de l'endométriose n'est pas déterminée jusqu'à nos jours, mais des
hypothèses ont été avancées.
Notion de flux rétrograde: durant les menstruations ,le sang et les couches
superficielles de l'endomètre sont normalement expulsées vers l'extérieur par des contractions
musculaires, à l'occasion, il se peut que le flux sanguins s'inverse et que le sang contenant des
cellules endométriales sont dirigé vers la cavité pelviennes en passant par les trompes de
Fallope.
.L'endométriose a possiblement une composant génétique.
.D'autre théories incluent la propagation par le sang ou par les vaisseaux lymphatiques
et aussi la possibilité que le tissu sain qui tapisse la cavité abdominale se transforme en tissu
endométrial.

3- Symptômes:
 Douleurs pelviennes.
 Règles abondantes avec dysménorrhées.
 Douleurs au cours des rapports sexuels (dyspareunie).
 Emission de l'urine ou des défécations douloureuses durant les règles.
 Difficultés digestives (diarrhées, constipation, rectorragie et urinaires (douleurs
urinaires) pendant les règles.
 Infertilité

5. Diagnostic:
Le diagnostic c'est une étape fondamentale car plus une endométriose est prise à temps
, moins elle s'étant ,et moins elle est difficile à soigner .Il comporte:

 Cœlioscopie: Il est l'élément fondamental, mais n'est cependant pas proposé en

premier lieu car nécessite une chirurgie.
 Echographie: elle permet de visualiser la présence De petits kystes utérine(petits
cavités liquidiennes) l'échographie se fait après les règles. L'absence des règles ne
permet cependant pas d'éliminer le diagnostic
 IRM: (imagerie par résonance magnétiques): est plus performante pour le diagnostic
d'endométriose sous-péritoniale.

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6. Complication:
 L'infertilité (atteintes ovariennes et /ou sur annexes)
 Atteinte des organes du petit bassin.
 Risques infectieux (infection cervico_vaginales…)

7. traitement:
a-TRT médical:

 Médicaments analgésiques pour soulager les douleurs pelviennes.

 Paracétamol, et Anti spasmodiques.
 Anti inflammatoires non stéroïdiens.
 Dérivés morphiniques et morphine.

b-TRT médicaments hormonaux:

par contraception progestative permet de stopper la Progression des lésions, et de faire

disparaître les kystes.

c-TRT chirurgical:

Chirurgie conservatrice: Elle préserve l'utérus et les ovaires est souvent effectuée chez
les femmes qui désirent encore avoir d'enfants, par laparoscopie ou parfois une incision plus
large au bas_ventre.Elle consiste à retirer les excroissances endométriales, les tissus cicatriciel
el les adhérences.

d-Chirurgie radicale:

par hystérectomie dans les cas extrêmes.

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VI. Synéchies utérines

1. Définition:
Les synéchies utérines appelés aussi syndrome d'asherman sont des adhérences
intra_utérine.càd: des accolements des parois internes de l'utérus avec une extension plus au
moins prononcée, depuis l'orifice externe du col utérin jusqu'au fond de la cavité utérine.
Elles peuvent être totales ou partielles, occupant respectivement la totalité ou une
partie de la cavité utérine.

2. Classification:
Les synéchies sont classées selon leurs siège ;

 Synéchies corporeales(du corps utérin)partielles ou totales.

 Synéchies cervico-isthmiques obturant l'orifice interne du col utérin et de
l'isthme
 Synéchies complexes corporeales et cervico-isthmiques totales ou partielles.
 Synéchies de l'orifice externe du col utérin.

3-signes clinique
La plupart des synéchies sont asymptomatique d’autres sont accompagnées des signes tels :
 aménorrhée (absence des règles) ou oligoménorrhée (regèles peut abondants)
survenant dans les suites d’un curetage ou d’une aspiration utérine
 douleurs pelviennes cyclique expliqués par la difficulté de l’évacuation du sang
présent dans l’utérus au moment des menstruations.
 Infertilité :les synéchies peuvent empêcher la rencontre des spermatozoïdes et l’ovule,
ou empêcher l’implantation de l’embryon(fausse couche ,GEU)
 fausses couches a répétition car la cavité utérine est de taille réduite avec endomètre
de mauvaise qualité
 pathologie placentaires, placenta prævia, placenta accreta

4-causes
 En générale, les synéchies sont formées en réaction à un traumatisme de la muqueuse
utérine ayant pour cause.
 Curetage ou aspiration pour fausses couche spontanées ou pour interruption
volontaires de la grossesse.
 Curetage post abortum ou poste partum
 Rétention d’une grossesse arrêtée, rétention placentaires après un accouchement ou
après interruption de grossesse.
 Hystéroscopie opératoires (résection de fibrome, résection de polype, cure de
malformation utérine …..).
 Myomectomie
 Atrophie importante de l’endomètre par carence hormonale
 Infection utérine ,endométrite ,infection sur stérilet ….
 Post radiothérapie pelvienne pour cancer

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5-diagnostique
a-échographie pelvienne :

Effectuer souvent en premier intention elle peut retrouver une image intra utérine
évocatrice d’une bride parfois associer a la présence d’une rétention de sang dans l’utérus
(hématométrie)

b-hystérosalpingographie :

En générale elle est faite dans le cadre d’un bilan d’infertilité ou dans le cadre d’un
bilan de fausses couches à répétition

c-hystéroscopie diagnostique :

C’est l’examen de référence il permet de poser le diagnostic par la visualisation direct

de la synéchie (position, étendue…..)Ainsi que la qualité de l’endomètre restant dans la cavité
utérine et la perméabilité des orifices tubaires

5-complication
La complication majeur des synéchies utérines est l’infertilité suit à des fausses couches à
répétition ou par GEU

6- traitement
a-préventif :

le meilleur trt reste préventif il s’agit :

D’une part prévenir les traumatismes sur un utérus gravide en restant attentif lors du geste
chirurgical
D’autre part l’orsqu’une intervention adhésiogéne (comporte un risque de formation des
synéchies ) doit être pratiqueé , un contrôle hystécoscopique est préconisé un mois après
celle-ci

b- curatif :

il est chirurgicale il s’agit de sectionner les synéchies à l’aide d’instrument

chirurgicaux introduits dans l’hystéroscope, à fin de rendre la cavité utérine la plus proche de
la normale. L’intervention s’effectue sous hystéroscopie opératoire. Dans des cas difficiles
elle peut s’effectuer sous contrôle échographique ou coelioscopique afin de vérifier l’absence
de perforation utérine par fausse route.

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VII. La tuberculose génitale

1-définition
C’est l’atteinte des organes génitaux internes ou externes par le bacille de
koch appeléégalement mycobactérium tuberculosis.
- L’atteinte génitale se fait le plus souvent au alentour de la puberté .
- La contamination hématogène ou lymphatique peut atteindre les trompés le plus
souvent associées à une péritonite tuberculeuse.
- La période de latence est quelque mois ou quelque année pour se manifester.
- La maladie ne sera découverte qu’en cas de surinfection ou de stérilité.

2-anapath
On retrouve lorsqu’on fait la biopsie modules giguonto cellulaire avec ca sérum
de taille de 1 mm jusqu’à 03 cm.

3-Signes clinique
a-Formes ascitique
C’est une tuberculose annexielle avec milliers de la séreuse elle atteint la jeune fille entre
15 et 25 ans elle peut évoquer le diagnostic de péritonite aigue ou subaigue responsables de :
o Amaigrissement avec altération de l’état générale
o Trouble du cycle surtout aménorrhée
o Fébricule le soir

b-Pelvipéritonite tuberculeuse (localisation génitale. Vessie. Rectum)

Dans la majorité des cas, la tuberculose génitale est silencieuse, elle est souvent
découverte lors d’une consultation de stérilité avec un examen clinique normal.

c-tuberculose tubaire
Elle est responsable d’une salpingite chronique dite spécifique avec notion de douleurs
pelviennes chronique.

4-examens complémentaire
Tout d’abord il ya des examens d’orientation de diagnostic ,mais la confirmation n’est pas
souvent faite par l’anatomopathologie d’où l’intérêt de la biopsie dirigée

a-hystérosalpingographie
HSG peut donner des images typique de la tuberculose génital tel que :
 Des trompes en chapelé (dégradé)
 Des synéchies
 des dilatations ampullaires

b-la biopsie endométriale :à la curette pour confirmation anatomopathologique

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c-Culture du sang des règles : à la recherche du BK actuellement l’endoscopie

appliquée en gynécologie a permet d’améliorer le diagnostic de la tuberculose

d-la cœlioscopie
Elle peut visualiser les adhérences, faire la biopsie des nodules tubaire.

e-hystéroscopie
Nous permet d’étudier l’endomètre de faire des biopsies dirigées de localiser des
synéchies, de faire même la cure d’une synéchie.
L’importance de la biopsie endométriale permet non seulement le diagnostic, mais
aussi de poser le pronostic de la fertilité.

5-traitement
a-préventif
Vaccination par le BCG
Savoir évoqué le diagnostic précocement et évites le retard des diagnostic d’autant plus graves
que le traitement médicale antituberculeux est remarquablement efficace

b-curatif
Médical :Comporte 2 méthodes
 l’association de 3 anti tuberculeux donnés en une seul prise quotidienne
isoniazide 5mg/kg/j
rifampicine 10mg/kg/j Pendant 12 mois
Ethambutol 20 mg /kg/j
Au bout de 3 mois de TRT, si stabilisation de lésions tuberculeuses on peut démunie un des 3
TRT.
 soit on utilise une quadruple antibiothérapie : on ajoutant aux 3 médicaments
classiques (le Pyrazinamide 30 mg/kg/j) pendant 2 mois, puis une biantibiothérapie
(Isoniazide_ rifampicine) pendant 4 mois, ce qui permet de réduire le TRT

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NB : - on associe de la vitamine B pour lutter contre les effets neurotoxiques de l’isoniazide (maladie de

_ Il faut surveiller l’acuité visuelle en raison de la toxicité de

l’Ethambutol.

3c-Chirurgical
On procède à des interventions d’exérèse dans le but d’enlever le ou les foyers
tuberculeux ( ovarectomie, salpingectomie …..etc).

VIII. Les polypes du col utérin

1-Définition
Les polypes sont des affections dystrophiques tumorales bénignes des organes
génitaux de la femme.
Les polypes du col utérin sont des excroissances pédiculées, qui sont
implantées dans l’endocol, et qui peuvent ou non faire saillir dans l’orifice cervical
externe.

2-Classification
Au niveau du col utérin, il existe :

a-Polype endocervical
C’est une lésion dystrophique du col utérin qui résulte d’un allongement hyperplasique d’un
pli endocervical.
Il est en général unique, rond on allongé, pédiculé ou sessile, de taille variable( de
lentille ou noyau de cerise), de consistance molle, inseréà n’importe quel niveau du canal
endocervical.

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Lorsqu ’il dépassé les 2 cm de grand axe, il tend à sortir par l’orifice cervical externe.

b- polype fibreux (faux polype du col utérin)

C’est un fibrome, endocavitaire, pédiculé et accouché par le col utérin avec un pédicul
naissant du fond utérin ou une (partie) des parois de la cavité utérine.
Il a une consistance ferme, de couleur rouge foncé, mais parfois inflammatoire, fiable,
nicrotique, de taille variable qui peut atteindre parfois 5-6 cm ou plus.

3-les signes cliniques

 Ménorragie
 Métrroragie
 Rarement des douleurs pelviennes vagues.

4-les moyens d’explorations :

 Examen au speculum :Il permet de visualiser le col, et de pratiquer des frottis
cervico-vaginaux.
 Le TV :Le plus souvent normal, parfois peut découvrir un utérus légèrement
augmenté de volume et sensible.
 L’hystérographie :Elle s’impose des l’arrêt du saignement, elle confirme le
diagnostic en mettant en évidence des lacunes arrondies, régulières et
homogènes.

5-évolutions et complications :
- Anémie plus au moins importante retentissent sur l’état général
- Infections aboutissant à une endométrite
- Rétention du sang (hématométrie)

6-traitement
Par la polypectomie ( ablation du polype) pour les polypes de l’endocol, elle peut se faire soit
par :
 Le bistournage du polype pédiculé qui aboutit à la section de son pédicule( le
bistournage consiste à saisir le polype avec une pince et le faire tourner dans son axe,
dans un sens ou un autre, un ou plus plusieurs tours jusqu'à l’obtention de la section de
son pédicule)
 Le section au bistouri ou au ciseau du pédicule ou sa base d’implantation si le polype a
un pédicule épais
 Pour les polypes fibreux on pratique un curetage
le TRT progestatif est peut être favorable.

7-le rôle infirmier

- L’interrogatoire de la femme
- Préparation du matériel et de la femme pour examen gynécologique
- Assister le medecin au cours de l’examen
- Préparation du matériel et de la femme pour curetage.

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IX. Les cervicites

1-Définition
C’est l’inflammation du col de l’utérus qui est presque toujours d’origine
infectieux, liée à une bactérie, un virus, ou un parasite.
Il existe deux types de cervicite :
 L’endo-cervicite ou inflammation du canal endocervical qui entraine une infection de
la glaire cervicale.
 L’exocervicite ou inflammation de la paroi externe du col qui fait saillie dans le vagin.

2-Etiologie
L’infection est la cause la plus fréquente

a-Agent causal :
 Gonocoque
 Streptocoque
 Staphylocoque
 Colibacilles : germes intestinaux

b-Mécanisme d’infection :

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 Les rapports sexuels

 Les manœuvres abortives
 DIU
 Accouchement sous manœuvre
 Les déchirures qui s’infectent
 Les cervicites a germes intestinaux par mauvais hygiène
 Les vaginites à trichomonas

c-facteurs favorisant
 les menstruations
 mauvaise hygiène
 l’oublie d’un tampon dans le vagin.

3-les signes cliniques :

 Des pertes purulentes, malodorantes, parfois sanguinolentes surtout après rapport
sexuels.
 Douleurs pelvienne généralement peu importante accompagné d’une sensation de
démangeaison.
 Exceptionnellement de fièvre.

4-diagnostic
Le diagnostic de l’infection repose sur l’examen par colposcopie et l’identification du germe
par prélèvement vaginal.
Un frottis vaginal devra toujours être réalisé pour rechercher d’éventuelles cellules
cancéreuses.
- L’examen de la vulve : sera complémenté par des prélèvements de pus
- L’examen au speculum : permet de séparer les endocervicites des exocervicites
- Le toucher vaginal : permet d’apprécier la qualité du col, en général douloureux

5- évolution
Une cervicite aigue peut guérir rapidement sans laisser des séquelles, mais elle peut passer à
la chronicité

6- traitement
Le TRT repose sur l’antibiothérapie par voie local (ovule) et dans les formes importantes par
voie orale durant 7 jours et parfois 10 jours.
Des anti inflammatoire peuvent être associés.
Bien entendu, le partenaire devra être également traité.

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X. Salpingite
1-Définition :
La salpingite correspond à l’inflammation des trompes de Fallope. Elle est le plus souvent
bilatérale car les deux trompes utérines communiquent avec la cavité utérine. Elle touche
essentiellement les jeunes femmes en âge de procréation.
Une salpingite peut aigue ou chronique :

 Salpingite aigue : le tableau est bruyant : douleur vive, fièvre, syndrome inflammatoire
aigue
 Salpingite chronique : elle évolue à bas bruit. Dans ce cas, elle peut passer inaperçue

2-Cause :
L’infection soit par :Les germes sexuellement transmissiblesOu des germes appartenant à la
flore vaginale.
- L’infection par les germes sexuellement transmissibles :
Germes responsables :

 Chlamydiae trachomatis
 Gonocoque
 Mycoplasme hominis

Mécanisme d’infection :

 Le jeune âge de la patiente

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 Le nombre de partenaire sexuels

 Rapport sexuels non protégés
 Antécédent de salpingite
 IVG par aspiration
 Curetage
- L’infection par des germes appartenant à la flore vaginale (remontent le long de la
filière génitale)
Les germes :

 Escherichia coli
 Protéus
 Klebsiella
 Streptocoque A ou B
 Staphylocoque
 Bactéroïdes fragilis
 Peptococcus
 Peptostreptococcus

Mécanisme d’infection

 Diminution de l’immunité locale (HIV + inflammation du col utérin

 Contraception par stérilet
 Geste endo-utérin (hystérosalpingographie, curetage, stérilet…)

3-Signes cliniques :
 Douleurs pelviennes, uni ou bilatérale, d’intensité variable
 Leucorrhée : pertes vaginales plus abondante, transparente purulente ou
sanguinolentes
 Fièvre, plus ou moins élevée, parfois absente
 Nausée, vomissements
 Douleurs pelviennes chroniques
 Signes urinaires : pollakyurie, dysurie

4-Diagnostic
a-Examen clinique :
 Palpation : douleur pelvienne pouvant aller jusqu’à une défense abdominale
 Examen au spéculum : retrouve la présence de leucorrhée avec parfois une glaire
purulente ou métrorragie
 T.V : révèlle une douleur à la mobilisation utérine et /ou dans les culs de sac vaginaux

b-Examen complémentaires :
 Echographie pelvienne qui peut être soit normale ou bien peut retrouver :
 Un épaississement des trompes utérines
 Un épanchement liquidien intra péritonéal

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 Une collection tubaire( hydrosalpinx) ou abcès tubaire (pyosalpinx)

 Un abcès pelvien
 NFS (numération formule sanguine), CRP
 Prélèvement bactériologique cervico-vaginal (recherche de chlamydiae et mycoplasme)
 Cœlioscopie : pratiquée dans des formes graves ou dans des formes résistants au TRT
antibiotique ou en cas de doute diagnostic.

5-Complications :
 Péritonite généralisée d’origine génitale
 Pyosalpinx
 Phlegmon pelvien
 Septicémie
 Douleur pelvienne chronique
 Stérilité
 GEU

6-Traitement :
a-Préventif :
 Prévention de maladies sexuellement transmissible par utilisation du préservatif,
consultation rapide en cas de signe d’appel évocateurde salpingite.
 Consultation en cas d’antécédent de salpingite ou de la présence de facteurs de risque
(stérilet…).

b-Médicale :
 TRT antibiotique adaptéà l’antibiogramme de germes responsable
 TRT antibiotique du ou des partenaires sexuels
 Mise au repos des ovaires par un moyen contraceptif
 TRT antalgique (contre la douleur) et antipyrétique (contre la fièvre)

c-Chirurgicale : dans des formes persistantes

 Salpingectomie uni ou bilatérale par laparotomie ou par cœlioscopie
 Salpingotomie uni ou bilatérale (ouverture de la trompe infectée) avec lavage
abondant.

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XI. Grossesse extra-utérine

1-Définition :
Il s’agit d’une grossesse implantée en dehors de la cavité uterine (appelée également
grossesse ectopique). La fréquence de GEU est d’environ 0,5% des grossesses. Elle constitue
la première cause de mortalité maternelle au première trimestre de la grossesse dans les pays
industrialise

2-les causes :
La GEU est généralement expliquée par l’anomalie de perméabilité ou de mobilité des
trompes utérines.
Les facteurs en causes sont :

 ATCD de MST
 ATCD de salpingite
 ATCD de curetage ou d’IVG par aspiration
 Le tabagisme
 ATCD de GEU
 ATCD de chirurgie pelvienne, de chirurgie tubaire ou d’adhérences péritonéales
 Exposition in utero Distilbène
 TRT de stimulation de l’ovulation
 Endométriose
 Pilule contraceptive micro progestative, pilule de lendemain

3-Classification :
En fonction de siège anatomique de la GEU et par ordre de fréquence, on distingue :

 Grossesse ampullaire : située dans l’ampoule de la trompe utérine

 Grossesse isthmique : dans l’isthme de la trompe utérine
 Grossesse ovarienne : dans ou sur ovaire

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 Grossesse abdominale : implanté dans la cavité péritonéale

 Grossesse cervicale : Grossesse implanté dans le canal endo-cervical du col utérin
 Grossesse interstitielle :Dans la portion interstitielle ou intra utérine de la trompe
utérine.

4-Signes clinique :
 Retard de règles .
 Métrorragies peu abondante, de couleur sépia
 Douleur pelvienne latéralisée (bas du ventre),d’intensité variable irradiant à
l’épaule.
 En l’absence de TRT : rupture de la trompe utérine avec des signes d
hémorragie interne et d’un état de choc .
NB :L’association d’une grossesse intra-utérine à une grossesse extra-utérine est appelée grossesse
 Malaise
 Forme pseudo-abortive, pouvant simuler une fausse couche spontanée,
avec l’expulsion de nombreux débits correspondant à l’endomètre
décidualisé.
 Absence de retard de règles, mais les règle sont d’aspect ou d’abondance
inhabituels.

5-Complication :
 Infections
 Rupture de l’organe portant la grossesse (le plus souvent une trompe utérine) et
provoquant une hémorragie interne avec installation d’un état de choc
 Avortement tubo-péritonéal /la Gsse avortée dans la cavité péritonéale
 Infertilité

6-Diagnostic
a-Examen clinique :
- A la palpation pelvienne, douleur latéralisée à droite ou à gauche .
- Au TV, utérus douloureux à la mobilisation.
- Au speculum, un saignement d’origine endo-utérin

b-Examens complémentaires :
 Dosage de B-HCG plasmatiques(courbe de cinétique de B-HCG plasmatique)
 Echographe pelvienne : Elle met en évidence
 Une vacuité utérine
 Hématosalpinx (collection sanguine dans une trompe)
 Epanchement sanguins dans le cul de sac de douglas P50
 La cœlioscopie : permet de faire le Dg de certitude . Elle visualise
l’hématosalpinx (saignement dans la trompe) et met en évidence
l’hémopéritoine . Elle précise le siège de la Gsse.

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 ISPITS laayoune

7-Traitement
a-Médical :
Le TRT médical par le methotrexate, par voie intramusculaire (1mg /Kg) sera réservé aux
GEU évolutives, non rompues et de mensuration échographiques inférieures à 35mm, avec B-
HCG inferieur à 5000 UI, Dans ce cas la patiente devra être hospitalisée et surveillée jusqu’à
la baisse des B-HCG jusqu’à négativation.

b-Chirurgical
- Chirurgie radicale :salpingectomie totale avec résection de la portion isthmique et
annexectomie en cas de lésion ovarienne.
-Chirurgie conservatrice : avec césarienne tubaire et expression digitale de l’œuf par
le pavillon après salpingotomie .
-Chirurgie par cœlioscopie : avec salpingectomie ;ou salpingotomie et aspiration du
trophoblaste .

XII. CANCER DU COL UTERIN

1-Définition :
C’est une tumeur maligne développée au dépend du col utérin qu’il soit endocol ou exocol. il
touche le plus souvent les femmes entre 30 à 50 ans.
Il est considéré comme une IST, et identifié par de frottis cervico-vaginal(koilocyte :cellules
cancéreuses de l’epithélial malpighien).

2-Types histologique :
Il existe deux types principaux de cancer du col utérin :
 Dans 90 à 95% des cas il s’agit d’un carcinome épidermoide, pluristratifié, malpighien
qui se développe à partir du tissu épithélial de l’exocol.
 Dans de 10% des cas il s’agit d’un adénocarcinome unistratifié, glandulaire qui se
manifeste au niveau de l’endocol.
 La zone de jonction entre l’épithélium de l’endocol et celui de l’exocol est le siège de
prédilection du cancer du col.

3-Causes :
 L’infection par le humain papiloma virus (HPV) surtout le type 16 et 18 qui sont
plus incriminés.
 Plusieurs partenaires sexuels :
-La contraception par oestro-progestatifs
-Le tabagisme
-L’hygiène sommaire défavorable .

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 ISPITS laayoune

4-Les signes cliniques :

 Des métrorragies faites du sang rouge peu abondant
 Des leucorrhées
 Des douleurs pelviennes

5-Classification
- Stade 0 :In situe (sur place).
- Stade 1 : limité au col utérin.
- Stade 2 :Atteinte des deux tiers supérieur duvagin sans atteinte de la paroi pelvienne.
- Stade 3 :Atteinte des tiers inf. du vagin avec atteinte de la paroi pelvienne.
- Stade 4 :Envahissement des organes des vois génitales, vessie,rectum et au delà du petit bassin.

6-Diagnostic
a-Examen clinique
Le speculum :
-Ulcération sous forme de lésion
-Infiltration tumorale
-Des végétation sous forme de verrues.
Le TV :
-Induration : petite masse tumorale dure au TV
-Saignement de contacte
Le TV rectal :
-Des indurations au niveau de la paroi pelvienne

b-Examen paraclinique :
 Imageries
 Echographie abdominaux pelvienne
 TDM : Abdominaux pelvienne
 UIV
 IRM

c-Examen biologiques :
-le fonctionnement rénal urée, créat

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 ISPITS laayoune

-les marqueurs tumoraux /SCC et CA125

7-Evolution :
Si on intervient pas, l’évolution se fait vers la carcinose pelvienne(pelvis
gelé) .Elle se fait par extension de proche en proche de la lésion tumorale avec complications
urinaires (hydronéphrose, insuffisance rénale/et complications rectales.

1-Traitement :
Le traitement du cancer du col de l’utérus dépend du stade d’évolution de la
maladie.
Stade0 : peut être traitéà l’aide de :

 La cryothérapie
 La conisation
 Le traitement au Laser
 Plus rarement l’hystérectomie
Stade 1 : le choix des TRT possible ont les suivants :

 Hystérectomie
 La conisation
 La radiothérapie interne ou externe
Stade 2 : le traitement comprend :

 Soit une radiothérapie interne ou externe « curiethérapie »

 Soit une hystérectomie élargie avec ablation des trompes ; des ovaires et
ganglions cette chirurgie peut être précédée ou suivie d’une curiethérapie
Stade 3 : la chirurgie n’est pas possible alors :

 Une radiothérapie interne ou externe

 Chimiothérapie
Stade 4 : le traitement est plus lourd :

 Radiothérapie
 Chimiothérapie

2-Prévention :
 Le meilleur moyen de prévention reste le suivi gynécologique régulier avec pratique
d’un frottis cervico –vaginal .
 Vaccin anti HPV « Gardasil – cervarix »
 Eviter le tabac et les comportements sexuels à risque.

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 ISPITS laayoune

XIII. Les kystes ovariens

1-Définition :
Il s’agit d’une tumeur à composante liquidienne ; développé ou dépend d’un ovaire. Il est le
plus souvent de nature bénigne et 5 % des femmes développent un kyste de l’ovaire au cours
de leur vie.

2-Classification :
Les kystes ovariens soient d’abord subdivisés en kystes fonctionnels et en kystes organiques :

a-kystes fonctionnels :
Ces kystes sont les plus fréquents. Ils sont dus à un « dérèglement hormonal » qui
provoque la transformation d’un follicule ou d’un corps jaune physiologique en kyste. Ils
disparaissent spontanément après les règles ou après un traitement médicamenteux hormonal.

b-Kystes organiques :
Appelés également « vrai kystes », sont développés au sien de tissu ovarien et qui
persistent. Contrairement aux kystes fonctionnels. La grande majorité de ces kystes son
bénins, qui restent stables ou bien augmentent de taille très lentement on distingue :

b 1 -Kystes séreux :
Habituellement uniloculaire, à contenue liquidien pur « homogène »à contour net à
paroi fine avec parfois des cloisons intra kystiques .

b 2 -Kystes mucoides :

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Présentent des parois épaisses et contenu plus échogéne. « Liquide épais », contient
des tissus de cheveux, de poils.

b 3 -Kystes dermoïdes:
Ils ont un aspect hétérogène, avec une composante liquidienne et une composante «
dents, cartilage »

3-Signes clinique :
 Pesanteurs pelviennes
 Douleurs pelvienne chroniques ou aigue, le plus souvent unilatérale.
 Troubles du cycle menstruel : métrorragie, aménorrhée dysménorrhée.
 Infertilité, stérilité
 Troubles urinaires, constipation
 Augmentation du volume de l’abdomen

4-Diagnostic
a-L’examen clinique :
 La palpation de l’abdomen : retrouve parfois une masse pelvienne.
 Le TV permet de retrouver une masse latéro-utérine, rénitente, indépendante
de l’utérus. Elle peut être plus ou moins volumineuse.

b-L’examen complémentaire :
 L’écographie pelvienne :
- Elle permet de poser le diagnostic d’un kyste ovarien.
- Elle précise le cote de kyste, sa taille, l’aspect de sa paroi.
- Elle précise la présence ou non de cloisons ou de végétations, la présence d’une
composante solide ou liquide.
- Elle recherche la présence d’une Ascite.
 Radiographie de l’abdomen :
- Elle permet parfois de retrouver des calcifications en cas de kyste dermoïde de
l’ovaire.
 IRM .
 Marqueurs tumoraux CA125 afin d’orienter le diagnostique et de permettre une
surveillance post thérapeutique.

5-Complications :
 Torsion de l’ovaire ou de l’annexe.
 Hémorragie intra kystique ou péritonéale
 Rupture de kyste
 Compression d’un organe de voisinage
 Dégénérescence maligne

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6-Traitement :
a-Abstention thérapeutique :envisagé en cas de :
 Suspicion d’un kyste fonctionnel, sous réserve de la vérification de sa disparition après
3 mois.
 Forte probabilité de bénignité, chez une patiente présentant des risques anesthésique
ou opératoires importantes.

b-Traitement œstro-progestatif
c-Ponction echoguidée : contre indiquée en cas de suspicion de malignité.
d-TRT chirurgical :
 Par cœlioscopie ou laparotomie, on pratique :
 Kystectomie : c’est l’ablation du kyste.
 Ovariectomie : c’est l’ablation de l’ovaire porteur du kyste.
 Annexectomie : c’est l’ablation de l’ovaire porteur du kyste et de la trompe
utérine homolatérale.

XIV. Les tumeurs de l’ovaire

1-Définition :
C’est une prolifération cellulaire d’une ou plusieurs composantes histologiques des ovaires
qui peut être bénigne ou maligne, uni ou bilatérale.

2-Les tumeurs bénignes de l’ovaire :

Il existe plusieurs tumeurs bénignes de l’ovaire. On distingue :

a-Kystes dermoïdes :
Appelés également « tératome mature kystique ». Ils comptent pour 20 % des tumeurs
organiques de l’ovaire leur TRT est en général chirurgical. Ils ont un contenu hétérogène.

b-Kystes endométriosiques :
Ils se développent à partir de cellules endométriales ectopiques. Ce fragment
d’endomètre au niveau de l’ovaire saigne habituellement au moment des règles.
Ces kystes se caractérisent par une paroi épaisse et un contenu echogéne, hématique et parfois
hétérogène leur TRT est chirurgical.

c-cystadénome séreux :
Ils peuvent mesurer jusqu’à 20 cm, à paroi fine, à contour net et à contenu liquidien
homogène le plus souvent uniloculaire.

d-Cystadénome mucineux :
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Ils peuvent mesurer jusqu’à (15-30cm), à parois épaisse, à contenu finement echogéne,
en général multiloculaire.

e-Le fibrome ovarien :

Ces tumeurs proviennent des cellules du stroma ovarien (ou cordon sexuel). Ces
tumeurs sont solides, hypoéchogénes, qui apparaissent après l’âge de 50 ans. Le fibrome
ovarien, quoi que bénin, peut faire redouter une tumeur maligne lorsqu’il s’inscrit dans le
cadre d’un syndrome de « démon- Meig’s » associant ascite et épanchement pleural.

f-Tumeur de Brenner :
Il s’agit d’une tumeur rare représentant moins de 3 % des tumeurs ovariennes le plus
souvent bénigne. La plupart de ces tumeurs sont d’origines mullériennes. Elles surviennent le
plus souvent entre 40 et 50.

3-Tumeurs malignes de l’ovaire (Cancer de l’ovaire):

a-Définition :
C’est une tumeur maligne affectant un ou deux ovaires. Elle se développe
généralement à partir du revêtement de surface des ovaires
On distingue deux types de cancer ovarien :
 Le cancer primaire de l’ovaire.
 Le cancer secondaire.

b-Classification anatomo pathologique :

1) Cancer primaire
On distingue deux types de cancer ovariens:
 Cancers épithéliaux :
 Cystadenocarcinome séreux 42%
 Carcinomes endométroides 15%
 Cystadenocarcinome mucineux 12%
 Carcinomes à cellules claire 6%
 Carcinomes indifférenciés.
 Tumeurs mixtes épithéliales.
 Cancers non épithéliaux :
 Tumeur Germinale :
Représentent 15 à20% des tumeurs ovariens, ce sont des néoplasmes à croissance rapide
qui se développent à part des cellules germinales primordiales issues de la gonade
embryonnaire.

 Tumeur des cordons sexuels (du stroma) :

Constitués de cellules qui soutient l’ovaire. Elle représente 8 % des tumeurs ovariens.

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Cancer secondaire
Ils sont fréquents, la lésion initiale peut être :
2) Cancer secondaires :
Ils sont fréquents, la lésion initiale peut être :
 Un cancer pelvien, par ordre de fréquence :
 Cancer de l’endomètre
 Cancer de la rompe
 Cancer du col utérin
La tumeur ovarienne est souvent de petit volume et découverte à l’examen histologique de la
pièce opératoire.
 Un cancer du corps tyroïde, des poumons ou du sien
 Un cancer du tractus digestif :
 Tumeur gastrique
 Cancer du colon
 Cancer du rectum
L’aspect réalisé est celui d’un syndrome de « Krukenberg » (c’est une métastase d’un
cancer du tube digestif à l’ovaire) cette tumeur est bilatérale le plus souvent, solide, de
volume modéré, jaunâtre à la coupe. Elle est constituée de cellules épithéliales et des cellules
mucipares indépendantes, cliniquement la patiente consulte :

 Soit pour la tumeur gastrique

 Soit pour une tumeur ovarienne bilatérale et dure sans ascite.
Pour le TRT, il faut d’abord rechercher la lésion digestive initiale.

c-Cause de cancer de l’ovaire :

 Première grossesse après 30 ans
 Antécédents familiaux de cancer de l’ovaire
 Syndrome de Lynch : association familial de cancers ovariens, endométriaux, du col et
de sien.
 Age précoce des premières règles et une ménopause tardive.
 Traumatisme répétés de l’ovaire
 Age sup à 50 ans, infertilité, nulliparité

d-Signes cliniques
Les plus fréquents sont :
 Asthénie
 Douleurs dorsales
 Gonflement de l’abdomen
 Douleurs abdominales
 Signes urinaires
 Signes digestifs : nausées, constipation, diarrhée..
 Métrorragies
 Altération de l’état générale

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e-Diagnostic :
Examen clinique :
Le plus souvent normal, peut révéler :
- A la palpation abdominale : peut retrouver une masse abdomino-pelvienne
dure, uni ou bilatérale
- Au TV : peut retrouver une masse annexielle ou pelvienne dure, irrégulière,
fixée à l’utérus ou aux parois pelviennes
Examen complémentaire :
 Echographie pelvienne et abdominale retrouve :
- Une masse dans le petit bassin
- Un épanchement liquidien dans l’abdomen
- Des lésions diffusées sur le péritoine, foie…

 IRM abdomino-pelvien
 Marqueurs de cancer de l’ovaire : CA 125.

f-Evolution (stades) :
- Stade 0 :In situe (sur place).
- Stade 1 :tumeur limitée aux ovaires
- Stade 2 :1 ou 2 ovaires avec extension pelvienne.
- Stade 3 :1 ou 2 ovaires, avec extension extra-pelvienne.
- Stade 4 :métastases à distance (métastases péritonéales.

- Stade 0 :In situe (sur place).

- Stade 1 :- tumeur occupe 1 ou 2 ovaires
- Ascite existe ou non

- 1-a : 1 ovaire qui est attient

- 1-b : 2 ovaires qui sont atteints

- 1-c : 1 ou 2 ovaires avec ascite

- Stade 2 : : - 1 ou 2 ovaires avec extension pelvienne

- 2 – a : extension à l’utérus et aux annexes

- 2 – b : extension aux organes pelviens vessie- rectum

- Stade 3 :- extension aux organes abdominaux37: intestins, foie

- Extension à la coupole diaphragmatique droite

- . Stade 4 :- Extension extra abdominale.

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g-Traitement :
 Chirurgie : - hystérectomie
- Annexectomie
- Ovariectomie
Si possible, TRT chirurgical des métastases + curage ganglionnaire
 Chimiothérapie
 Radiothérapie

XV. Bartholinite
1-Définition :
La bartholinite correspond à une infection aigue des glandes de Bartholin qui sont des glandes
paires situés de chaque cote de la moitié postérieure de la vulve, ds l’épaisseur des grandes
lèvres.
Elle peut résulter de :

 l’ascension de germes en provenance du vagin puis leur remontée dans le

canal excréteur de la glande
 la surinfection d’un kyste de la glande de Bartholin par l’obstruction de son
canal excréteur.
Elle peut survenir chez une femme, en cours de la grossesse

2-Cause :
Classiquement la bartholinite est d’origine gonococcique staphylocoque, colibacilles et
streptocoque.

3-Signes clinique
Douleurs violente, pulsatiles, unilatérales, irradiant vers le périnée et l’aine gênant la marche
et empêchant tout rapport sexuel.
-masse vulvaire rouge et oedématiée, douloureuse dans la moitié postérieure de la grande
lèvre.
-abcès chaud de la partie postéro-inférieure de la vulve avec douleur pulsatile et fistulation
spontanée avec écoulement purulent.
-adénopathies douloureuses
- un état fébrile.

4-diagnostic
a-Examen clinique :

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En pratiquant un examen gynécologique on retrouve :

 Une tuméfaction de plusieurs centimètres de diamètre douloureux, avec une rougeur
cutanée en regard.
 Un écoulement de pus si abcès fistulisé.
 Parfois on retrouve la présence de ganglions inflammatoire au niveau du pli de l’aine.

b-Examen complémentaire :
Le seul examen pratiqué est le prélèvement bactériologique du pus contenu dans
l’abcès.
Cet examen permet de rechercher le germe responsable afin d’adapter le traitement
antibiotique.

5-Evolution :
L’évolution d’une bartholinite est rapide. En l’absence du traitement, l’abcès finit par
fistuliser. Dans de rares cas une bartholinite peut évoluer vers un abcès pelvis-périnéal avec
risque de septicémie.

6-Traitement
A un stade précoce de bartholinite, un traitement médical associant des antibiotiques et des
antalgiques peut être tenté .Si évolution persistante sous antibiotique, on procède au
traitement chirurgical :
-incision et drainage de l’abcès collecté
- exérèse de la glande de Bartholin si récidive.

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XVI. Vaginites et vulvo vaginites

1-Définition :
La vaginite est l’inflammation de la muqueuse du vagin le plus souvent causée par une
infection.
Elle est relativement courante, car 75% des femmes seront touchées au moins une fois dans
leur vie.
Elle est le plus souvent associée à une vulvite qui est l’inflammation de la vulve, on parle
alors de vulvo-vaginite.

2-les causes :
Les vaginites infectieuses : elles sont causées par des bactéries, de virus, des champignons
microscopique (levures) /ou des parasites (trichomonas vaginalis).
Les vaginites non infectieuses : peuvent être la conséquence d’une allergie, d’une irritation ou
d’un desséchement des parois vaginales.
ce qui augmente le risque de vaginite ou vulvo-vaginite est :
 La prise d’antibiotique.
 Un diabète mal maitrisée
 La grossesse
 Faiblesse du système immunitaire
 hygiène défectueuse
 Le port d’un stérilet en cuivre
 Le port de sous vêtement en tissu synthétique ou de vêtements serrés.

3-Les signes cliniques :

 Des douleurs et des démangeaisons au niveau du vagin et la vulve
 Un changement important dans l’odeur, l’abondance, la texture et la couleur des pertes
vaginales.
Si vaginite à levures : pertes blanchâtre, avec aspect du lait caillé.
Si vaginite bactérienne : les pertes sont grises ou jaunâtres et malodorantes.

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 Une sensation d’irritation ou de brulure durant la miction et durant les rapports

sexuels.
 Une enflure et une rougeur de la vulve.
 Un léger saignement vaginal, dans de rares cas.

4-Prévention
 avoir une bonne hygiène intime.
 avoir des relations sexuelles protégées.
 adopter de bonnes habitudes alimentaires (consommation des aliments faible en gras
et en aliments transformé.
 Consommer les probiotique, sous forme des yogourts

5-Diagnostic :
Le diagnostic se fait en général suite à une consultation et examen gynécologique
révélant les signes cliniques de vaginites ou vulvo-vaginites associée à des prélèvements
vaginaux pour préciser la cause de l’infection et s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une simple
sécheresse vaginale.

6-le traitement :
Si vaginite à levures : crèmes ou suppositoires vaginaux antifongiques.
Si vaginites bactériennes et trichomonas : métronidazol +antibiotique par voie orale ou
vaginale.

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Tumeurs de la vulve et du vagin

XVII. Tumeurs de la vulve
1-Cancer de la vulve
a-Définition
Le cancer de la vulve est une tumeur maligne qui touche la vulve.
Il représente 5% des cancers de la femme, et il est le plus souvent un carcinome
épidermoide>90%.

b-Causes :
 Déficit en œstrogène
 Virus de papillome humain et HIV
 Le tabagisme
 La ménopause
 Des causes héréditaires.

c-Classification
On distingue habituellement 3 types de carcinome :
 Le carcinome épidermoide : Son nom signifie que les cellules touchées par ce type de
cancer reproduisent une structure semblable à l’épiderme
 Le carcinome glandulaire, appele aussi adénocarcinome : il s’agit d’un cancer
touchant les structures glandulaires.
 Le carcinome indifférencié :ce carcinome ne reproduit aucune structure de tissu .

d-Symptômes :
Des lichensau niveau de la vulve.
- Démangeaisons au niveau de la vulve.
- Parfois, petite plaie (ulcération) au niveau de la vulve
- Pertes contenant du pus (souvent tardivement).
- Pertes sanglantes
- Douleurs

e-Diagnostic

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 ISPITS laayoune

Le diagnostic est posé grâce à la découverte de certains signes cliniques de cette

tumeur de la vulve complété par une biopsie vulvaire (prélèvements et analyse d’un fragment
de tissu).

f-Evolution :
- Stade 0 : carcinome in situ.
- Stade 1 : tumeur de (-2cm)
- sans présence de ganglions suspects palpables.
- sans métastase perceptible.
- Stade 2 : tumeur de (2 à 4 cm).
- sans ganglions suspects palpables
- sans métastase.
- Stade 3 : lésions étendues aux structures voisines de la vulve
- ou lésions moins étendues + ganglions suspect à la palpation .
- Stade 4 : lésions étendues aux structures voisines de la vulve
- et ganglions suspects à la palpation
- et lésions étendues à la muqueuse de l’urètre à la vessie, à l’anus et au rectum.
- lésions métastasiques à distance.

g-Traitement :
Chirurgical : vulvectomie totale avec lymphadenectomie (exérèse des ganglions
lymphatique)
Radiothérapie, curiethérapie, Chimiothérapie

2-tumeurs bénignes de la vulve

- les kystes sébacés : ils peuvent se voire sur la face cutané de la grande lèvre, remplis
de liquide sébacé jaune

- les kystes mucineux : ils se voient au niveau du vestibule ils sont asymptomatiques
présentent environ 1cm de diamètre

- les kystes endométriaux : ils sont liés à la greffe d’endomètre lors de l’accouchement,
de l’épisiotomie ou d’une intervention vaginale faite avant les règles.

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XVIII. Les tumeurs du vagin :

1- les tumeurs malignes du vagin (cancer du vagin) :
a-définition :
Le cancer du vagin est une tumeur maligne qui touche les composantes du vagin
C’est une tumeur rare qui concerne essentiellement la femme âgée (60à65ans), mais parfois
peut survenir chez les très jeunes filles

b-classification :
_ Les carcinomes épidermoides
_ Les adénocarcinomes primaires et secondaires
_ L’adénocarcinome à cellules claires
_ Les mélanomes : formés de cellules responsable de la pigmentation (mélanocytes)
_ Les sarcomes : formés de cellules de tissu conjonctif : ex : muscle ( myosarcome ) - os
(ostéosarcome) – fibres (fibrosarcome)

c- causes :
 Antécédents d’infection à HPV
 Antécédents du cancer du col et de la vulve
 Exposition au Distilbène
 Causes héréditaires
 Déficit en œstrogènes
 Métastases d’autres cancers (cancer du sein, rein…)

d-Signes cliniques :
 des métrorragies spontanées ou provoquées
 des leucorrhées
 des douleurs
 parfois des adénopathies inguinales
 rarement une hématurie
 exceptionnellement une masse vaginale

e-diagnostic

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 ISPITS laayoune

 examen clinique :
TV : permet de mettre en évidence : localisation, volume, consistance et la mobilisation de la
masse tumorale.
Spéculum : permet parfois de mettre en évidence une tumeur bourgeonnante, ou ulcération
saignant au contact.
T.réctal : permet de connaître la consistance de la masse tumorale en postérieur, et s’il n’y a
pas d’envahissement.

 examen para clinique :

- biopsie
- Echographie abdominale :
 Permet de préciser les tumeurs des 2 tiers supérieurs du vagin si volumineuses.
 Permet également un bilan d’extension par la recherche de métastase hépatique
- échographie endovaginale : offre une meilleure définition des images tumorales
- échographie endo rectal pour voir l’extension tumorale
- TDM / IRM
- UIV
f-Evolution :

- Stade 0 : carcinome in situ.

- Stade 1 : limité au vagin.
- Stade 2 : tumeur envahissant les tissus para-vaginaux sans atteindre la paroi pelvienne.
- Stade 3 : tumeur s’étendant à la paroi pelvienne.
- Stade 4 : _ tumeur envahissant la muqueuse de la vessie Ou du rectum et/ou s’étendant au delà du petit
bassin
_ métastase à distance

g-Traitement :
-chirurgical : selon l’âge de la patiente, la localisation et l’envahissement :

- Colpectomie limitée ou totale, isolée ou associée à :soit une hystérectomie élargie

+curage ganglionnaire, soit à une vulvectomie radicale +curage ganglionnaire
-Vulvocolpohystérectomie élargie
-Radiothérapie
-chimiothérapie

2-Les tumeurs bénignes de vagin :

a-Kystes :

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 Kyste épidermoides : constitué de cellules épithéliales malpighiènnes et

développés le plus souvent au niveau des 2tiers inférieur des parois
postérieures du vagin. Ils sont peu volumineux et en général ne présentent
aucun gène fonctionnel.
 Kystes gartnériens :( mésonéphrotiques) : plus fréquent se développent
dans la moitié supérieure des parois antéro latérales. Ils sont constitués de
cellules épithéliales cubiques secrétant un liquide blanc épais. De volume
modéré.
 Kystes mullériens : sans localisation précise constitués de cellule
mullériennes.

b-polype fibro épithéliales

Constitué de cellules fibreuses de constitution et de cellule Epithéliales de revêtement
et protection. ce sont des lésions rares, le plus souvent asymptomatique, siégeant au niveau de
la paroi latérale du tiers inferieur du vagin volume moyen.

c-les léiomyomes :
C’est la plus fréquente des tumeurs mésenchymateuses du vagin. Siège : sous
muqueux, volume de 3cm ou 4cm touchant une femme dont l’âge environ 40ans
Ils peuvent être responsable de : l’hémorragie, dyspareunie…

d- les autres tumeurs bénignes :

Tumeurs mixtes, tumeurs de Brenner, tératome mature kystique…

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XIX. Les syndromes infectieux en dehors

de la grossesse
1-Abcès du sein
a-Définition :
L’abcès du sein est une collection purulente enkystée et rare au niveau du sein, le plus
souvent péri-aréolaire (plus fréquemment se situe autour des canaux lactifères juste au dessus
du bord externe de l’aréole)
Il se manifeste le plus souvent au cours de l’allaitement.

b-Causes :
 Mastite infectieuse généralement mal traitée.
 Des germes pénétrant dans la glande mammaire à l’ occasion d’une crevasse cutanée.
 Des infections spécifiques (tuberculose…)

c-Signes cliniques :
Deux tableaux sont possibles :
 Une tuméfaction localisée :
 De taille d’une noisette ou d’une noix
 Douloureuse spontannément et a la palpation
 Dans un sein modérément sensible.
Elle s’accompagne de :

 Adénopathies satellites douloureuses.

 Fièvre modérée ou élevée.
 Altération de l’état générale.
 Absence de tuméfaction palpable avec un sein :
 Rouge, dure, souvent sans œdème.
 Extrêmement douloureux.
 Fièvre élevée.

d-Diagnostic :

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 ISPITS laayoune

L’examen clinique par inspection et palpation du sein suffit au praticien à faire le

diagnostic, complété par un prélèvement et mise en culture des secrétions.
Dans des formes graves, il faut pratiquer une échographie mammaire, mammographie
bilatérale, une IRM et enfin la biopsie afin d’éliminer les formes d’abcès cancéreux.

e-Traitement :
o Local : par l’application des compresses tièdes qui favorisent la dilatation des canaux
galactophores inflammés et donc l’évacuation de pus.
o Médical : antibiothérapie.
o Chirurgical : par incision, nettoyage puis drainage

2-Mastite
a-Définition :
La mastite, également connue sous l’appellation « infection du sein », est une infection du
tissu mammaire. Elle apparait fréquemment chez les femmes allaitantes, et peu également se
produire chez les femmes non allaitantes.
On distingue :

 Mastite aigue : les plus souvent sans gravité, est observée généralement au cours de
l’allaitement.
 Mastite chronique : est généralement due à des infections bactériennes qui se répètent
ou à un dérèglement hormonal.

b-Causes :
- L’infection par des germes, le plus souvent staphylocoque, qui soit :
 Pénètrent dans le mamelon à cause de fissures.
Ou bien

 Sont emprisonnés dans le tissu mammaire suite à un blocage d’un des canaux
lactifères du sein par le lait.

c-Symptômes et complication :
 Une douleur mammaire, de la rougeur, une enflure ou de la sensibilité.
 une zone de chaleur dans le tissu mammaire,

 Des démangeaisons.
 Un écoulement de liquide ou du pus du mamelon.
 Une fièvre
 une. Enflure des ganglions lymphatiques du même côté que le sein atteint.
 Une masse au sein.

d-Diagnostic :
 Clinique :

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 ISPITS laayoune

 inspection : d’une inflammation du sein le plus souvent associée à un

écoulement du mamelon.
 Palpation : acte douloureux révélant un sein volumineux, avec parfois une
masse au sein et des ganglions lymphatique du côté atteint.
 Paraclinique :
 Prélèvement de liquide secrété par le mamelon
 Echographie mammaire : (présence ou absence de collections).
 Mammographie bilatérale en cas de difficulté dg.
 La biopsie pour déterminer si il y’a présence ou absence de cellule
cancéreuses.

e-Traitement.
 Antibiothérapie : par des antibiotiques contre le staphylocoque (pénicilline,
macrolides…) 10à15J.
 Les anti-inflammatoires.
 Repos strict au lit.

3-Galactophorite
a-Définition :
C’est l’infection et l’inflammation des canaux galactophores du sein.

b-Causes :
 Certains germes, le plus souvent staphylocoque.
 Une lymphangite (infection du réseau lymphatique) mammaire négligée.
 Hygiène défectueuse.
 Traumatisme du sein.

c-Signes cliniques :
 Sein chaud, rouge, et dure.
 Douleurs intenses d’installation rapide.
 Fièvre modérée(38 C).
 Masse dure, mal limitée.
 Adénopathie axillaire.
 Si allaitement : du lait mélangé au pus (signe de budin)

d-Diagnostic :
L’examen clinique revête une tension mammaire suite à un sein augmenté de volume
et douloureux au contact, avec le plus souvent présence d’une masse dure, et d’un écoulement
purulent provenant du mamelon.
Il faut compléter par des prélèvements bactériologiques pour déterminer le germe en
cause.

e-Traitement :

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 ISPITS laayoune

 Repos au lit.
 Si allaitement, suppression de l’allaitement du côté infecté : le lait est tiré et
jeté.
 Stimulation manuelle de l’aréole du côté atteint pour évacuer le pus.
 Faire un prélèvement de sécrétion pour détecter le germe en cause.
 Donner des antibiotiques adéquats .

Les prolapsus génitaux

1-Définition :
Le prolapsus génital ou « descente d’organes « dans le langage courant est un déplacement
anormal, soit d’un ou plusieurs organes du pelvis féminin vers le bas.(la vessie, l’utérus , le
vagin, et le rectum).
On parle de :
Cystocèle : prolapsus de la vessie.
Hystérocèle : prolapsus de l’utérus dans son ensemble
Rectocèle : descente du rectum dans le vagin
Colpocèle : prolapsus du fond vaginal

2-Classification :
La classification du prolapsus en fonction de son importance se fait classiquement en trois
stades :
Stade 1 : prolapsus n’arrivant pas jusqu'à l’orifice vulvaire
Stade 2 : prolapsus arrivant jusqu'à l’orifice vulvaire, mais ne le dépassant pas .
Stade 3 : prolapsus dépassant l’orifice vulvaire (on parle de prolapsus extériorisé).
Le prolapsus génital peut s’accompagner d’une incontinence urinaire, mais pas toujours, on
peut avoir une incontinence urinaire sans prolapsus, ou un prolapsus sans incontinence.

3-Causes :
Les trois organes du pelvis sont maintenus à leur place naturelle par deux moyens :
 Des moyens de suspension : essentiellement constitués par les ligaments qui tiennent
ces organes, et par des fascias qui solidarisent ces trois organes entre eux .
 Des moyens de soutènement : essentiellement constitués par les muscles du périnée
(muscle et releveurs de l’anus).

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 ISPITS laayoune

Donc le prolapsus va apparaitre si ces moyens (de suspension et de soutènement) devient

défaillants .les causes sont :
 La constipation
 La ménopause et carence en hormone
 Le surpoids et l’obésité
 Des grossesses multiples
 Des troubles neurologiques
 L’age
 Les accouchements difficiles
 Les accouchements de macrosomes

4-Symptomes
si cystocèle : - une boule qui sort de l’avant du vagin
- sensation de pesanteurs dans le bassin
- impression de devoir forcer pour uriner (dysurie)
- impression de ne pas vider complètement la vessie et nécessité d’aller uriner
trop souvent (pollakiurie), des envies pressantes d’aller uriner (l’impériosités)
-les infections urinaires à répétitions.

Si hystérocéle :

- Une boule rosâtre ou rougeâtre qui sort par le vagin (il s’agit du col de
l’utérus ; souvent irrité)

- Sensation de pesanteur dans le bassin

- Parfois :de petits saignements

Si rectocèle :

 Une boule qui sort à l’arrière du vagin

 Sensation de pesanteur dans le bassin
 Constipation ; parfois importante
 L’impression de ne pas avoir complètement vidé son rectum en allant à la selle
 Rarement une incontinence aux selles

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 ISPITS laayoune

N .B : les symptômes peuvent être « mêlés » entre eux en cas de prolapsus touchant

5-Diagnostic :
a-L’examen clinique :
 L’interrogatoire :
-sur les antécédents : médicaux (bronchites chroniques, Maladies
neurologiques ;…)chirurgicaux ; gynéco-Obstétricaux ;…)
-Les signes fonctionnels :qui portent en général sur la date d’apparition de la
boule ; mode de survenu ;l’évolution ,Le retentissement sur la miction ; sur la
défécation ;sur la sexualité ;et si cette boule est majorée en fin de Journée ;par
les efforts physiques ;la toux et si diminuée par le repos et le décubitus

-les douleurs lombaires et pelviennes

-les signes urinaires : incontinence urinaire d’effort évoqué en cas de fuite d’urines,
pollakiurie, besoins urgents (l’envie d’uriner puissante mais la patiente peut se retenir), des
mictions impérieuses (la patiente est incapable de se retenir) .

 L’inspection : Il faut faire tousser la patiente installée en position gynécologique.

Cette inspection permet de détecter s’il s’agit :
 d’un prolapsus antérieur sous l’aspect de cytocéle avec abaissement de la partie
antérieur de la paroi vaginal
 d’un prolapsus moyen ;c’est à dire d’une procidence du col utérin
 d’un prolapsus postérieur révélé par la voussure de la paroi postérieure de la
paroi vaginale.

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 ISPITS laayoune

L’inspection permet de détecter aussi si tout le prolapsus est déjà extériorisé ;dés avant
l’examen :on parle de procidence des organes pelviens. La procidence pend entre les cuisses
de la patiente, le col utérin est alors volontiers ulcéré ;et les paroi vaginales atrophiques ,sont
inversés en doigt de gants et sont sanguinolentes.

 Examen au speculum : On introduit avec douceur un spéculum fermé :

-son appuis sur la face postérieure du vagin montre la procidence antérieur
de la cystocèle.
_ Son appui vers la symphyse affirme la rectocèle

 Le toucher vaginal : Il permet de :

 repérer le col utérin
 Apprécier le volume utérin
 Apprécier la tonicité des muscles du périnée

 Le toucher ano- rectal :

 Il permet d’explorer le périnée postérieur et la tonicité sphinctérienne.
 Il permet de distinguer les rectocèles basses et rectocèles hautes.

b-Les examens complémentaires :

 examens gynécologiques :
 Les frottis du col : systématiques si existence des zones d’ulcération
dues au frottement d’un prolapsus extériorisé
 L’échographie pelvienne : permet de vérifier la présence d’une
pathologie utérine ou annexielle associées

 -examens urinaires :
 Examen cytobactériologiques des urines
 Urographie intra veineuse (UIV)
 Le colpocystogramme :c’est le seul examen radiologique
dynamique spécifique du prolapsus

6-Traitement :
 Médical et fonctionnel :

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Il s’applique principalement à la fuite urinaire et concerne surtout l’instabilité

vésicale et l’insuffisance sphinctérienne ainsi qu’une rééducation périnéal et une
électrostimulation du plancher périnéal peut être nécessaire
 Chirurgical :

il consiste à remplacer les moyens de suspension ou de soutènement devenus

défaillants ou les deux.

Il consiste à l’utilisation de « prothèses »synthétiques ,ce traitement se fait par

« laparotomie »« cœlioscopie »ou par voie vaginale .parfois une hystérectomie
peut être nécessaire.

XX. LA STERILITE
1-Définition :
 La fertilité : la fertilité du couple mesure leur capacité biologique à mettre au monde
un enfant vivant. Elle varie d’une personne à l’autre et d’un couple à l’autre.
 L’infertilité : Correspond à la baisse ou l’absence de capacitéà engendrer une descendance.
L’infertilité ne signifie pas une incapacité définitive à avoir des enfants. L’infertilité peut être
primaire ou secondaire :
 Primaire : correspond à la situation d’une femme qui n’a jamais réussi à tomber enceinte.

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 Secondaire : correspond à la situation d’une femme qui a eu une ou plusieurs

grossesse, même si aucune grossesse n’est allée a terme.
40% des causes d’infertilité sont dues : aux femmes
30% des causes d’infertilité sont dues : aux hommes
30% des causes d’infertilité sont dues : aux deux partenaires
 La stérilité : c’est l’incapacité totale au définitive pour un homme, une femme, ou un
couple de concevoir.

2-Causes de l’infertilité :
a-Chez la femme :
- L’incapacité de produire un ovule sain.
- Une mauvaise conformation des trompes de Fallop
- Une absence ou mauvaise qualité de la glaire cervicale.
- L’incapacité de mener à terme une grossesse due à des problèmes hormonaux ou de
conformation de l’utérus.
 Facteurs endocrinologiques : troubles de la surrénale ; facteurs
hypothalamo-hypophysaire (disfonctionnement de hypothalamus ; hyper
prolactinémie ;…)
 Facteurs ovariennes : Anovulation ; dysfonctionnement lutéal ; ménopause
précoce ; tumeur ovarienne ; …
 Facteurs Tubaux\ péritonéaux :Endométriose ;Infection ;
 Facteurs Utérins :malformations utérines ;fibrome utérin ;…
 Facteurs cervicaux :Anticorps dirigés contre le sperme .
 Facteurs vaginaux :vaginisme ;obstruction vaginale

b-Chez l’homme :
- faible production de spermatozoïdes (oligospermie) ; ou absence de
spermatozoïdes « Azoospermie » ou spermatozoïdes morts « Nécrospermie » .
- Des spermatozoïdes mal formés ; monstrueux ; tératospermie ;que ce soit au
niveau de l’acrosome de la tête ou du flagelle.
- Un échantillon du sperme normal quand à la Numération mais à faible mobilité ou
« asthénospermie ».

-anomalies testiculaires : malformation testiculaires (ectopie).

-causes endocriniennes.

-anomalies génétiques : syndrome de klinefelter …

- Difficultés pour les spermatozoïdes à se fixer ou à pénétrer dans l’ovule au

moment de la fécondation (mauvaise réaction acrosomiale).

3-Diagnostic :
a-Chez la femme :

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 L’examen gynécologique :Il comprend la plupart du temps un toucher vaginale, un

examen au speculum et un frottis vaginal.il permet de déceler d’éventuelles anomalies
anatomiques ou une infection après un interrogatoire minutieux.
 La courbe de température pendant 3 mois afin de rechercher les cycles ovulatoires.
 L’échographie pelvienne âpres bilan hormonal : FSH, LH, Prolactine …
 L’hystérosalpingographie permet de visualiser l’utérus et la perméabilité des trompes.
 Test post-coïtal ( test de huner) : Il permet d’étudier la qualité de la glaire du col de
l’utérus après un rapport sexuel afin de vérifier la qualité de cette glaire et sa
compatibilité avec les spermatozoïdes .
 La cœlioscopie diagnostic.
 Des prélèvements vaginaux à la recherche d’une infection latente.
 Hystéroscopie diagnostic.

b-Chez l’homme :

 L’examen clinique : porte essentiellement sur l’interrogatoire

 si : addictions (Tabac, alcool, drogues)
 si : antécédents (ectpoie testiculaires …)
Puis de l’appareil génital
 le spermogramme : c’est un examen qui s’effectue dans un laboratoire
spécialisé et qui consiste à analyser la qualité du sperme juste après
l’éjaculation. L’homme pour qui en effectuer cet examen doit avoir une
abstinence sexuelle d’au moins 3 jours.
 Les dosages hormonaux : LH ; FSH et dosage de la testostérone
 Une échographie des voies génitales
 Un caryotype : c’est l’étude des chromosomes permettant de rechercher une
anomalie génétiques

4-Traitement :
a-Médical : Prise de vitamine C (infertilité chez l’homme) ,Il améliore la qualité du sperme

b-TRT hormonal : Par les inductions de l’ovulation

Les techniques de procréation médicalement assisté : _ l’insémination artificielle (infertilité
chez l’homme)

_ la fécondation in vitro (infertilité chez

la femme et chez l’homme)

c-Traitement chirurgical :

si possible essayer de traiter chirurgicalement certaines anomalies responsables de

l’infertilité .

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