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Céphalées de tension
Seymour Diamond, non
Directeur, Diamond Headache Clinic
Directeur, Inpatient Headache Unit, Columbus Hospital
Chicago, Illinois
Professeur adjoint de pharmacologie et de biologie
moléculaire Finch University of Health Sciences/The Chicago
Medical School
North Chicago, Illinois
Les céphalées de tension, la forme la plus courante de céphalée, sont différenciées selon qu'elles sont
épisodiques ou chroniques. La forme épisodique est un repos physiologique dû au stress, à l'anxiété, à la
dépression, aux conflits émotionnels, à la fatigue ou à l'hostilité refoulée. Le traitement se concentre sur
l'utilisation d'analgésiques simples en vente libre ou prescrits pour le soulagement principal. Le succès du
traitement de la forme chronique dépend de la reconnaissance de la maladie.
de dépression ou d'états anxieux persistants. Les médecins de premier recours peuvent prendre en charge
efficacement la plupart de ces patients avec des anxiolytiques ou des antidépresseurs sans effet
d'accoutumance ; toutefois, dans certains cas, il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient vers une
psychothérapie. Lorsque des céphalées de tension surviennent chez des enfants et des adolescents, le
médecin doit explorer les relations familiales et sociales du patient ainsi que ses résultats scolaires. En plus
des thérapies médicamenteuses non habitantes, les conseils familiaux et le biofeedback peuvent être
utilisés pour traiter les maux de tête.
utile. Dans le cas de migraines et de céphalées de tension coexistantes, des analgésiques sans
accoutumance peuvent être utilisés pour soulager la douleur aiguë ; l'utilisation d'ergotamine et de
triptans doit être limitée au soulagement de la céphalée dure ou de la céphalée maladive. Les
antidépresseurs tricycliques ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase sont les traitements de référence
pour les migraines et les céphalées de tension.
Bien que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine puissent être indiqués dans les cas les
moins graves. Plusieurs formes de biofeedback se sont également avérées efficaces. Néanmoins,
certains patients souffrant de cette forme de céphalée peuvent avoir besoin d'un traitement
psychiatrique pour une dépression sévère.
à l'âge adulte.
CARACTÉRISTIQUES DES
Le mal de tête se situe principalement au
CÉPHALÉES DE TENSION
niveau des tempes, du front et de l'arrière de
Les termes "céphalée de contraction
la tête ou du cou. D'autres localisations
musculaire" et "céphalée de type tension"
peuvent être concernées et sont généralement
ont été utilisés de manière interchangeable
pendant plusieurs années ; cependant, le bilatérales, contrairement à la migraine qui est
généralement unilatérale. À la palpation, des
Comité de classification de la Société
nodules très localisés peuvent être observés. La
internationale des céphalées (IHS) a établi que
douleur peut irradier vers d'autres régions,
cette dernière était la nomenclature correcte
(1). La céphalée de tension est la forme la
plus répandue de céphalée et peut survenir à
tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente
Les symptômes peuvent être exacerbés par des
frissons ou une exposition au froid.
Les céphalées de tension sont
différenciées selon qu'elles sont épisodiques ou
chroniques. Les céphalées de tension épisodiques
sont définies comme des maux de tête récurrents
qui durent de 30 minutes à 7 jours, avec
moins de 15 jours de maux de tête par
mois.
La plupart des céphalées de tension
épisodiques surviennent moins de deux fois et
ne présentent pas de schéma de douleur
chronique. Au moins 2 des caractéristiques
suivantes de la douleur sont présentes (1) :
• Qualité de pressage/serrage (non pulsatoire) ;
• Intensité légère ou modérée ;
• Localisation bilatérale ; et
• Pas d'aggravation en marchant dans les
escaliers ou par une activité physique
de routine similaire.
En outre, les deux conditions suivantes doivent
être remplies
clinical CORNERSTONE - HEADACHE - Vol. | No.6
34
les chercheurs ne pensent pas que la forme
chronique soit le résultat de troubles des
vaisseaux sanguins et des muscles(2). Ils
suggèrent plutôt que le sang
Les vaisseaux sanguins peuvent être affectés par
une perturbation chronique ou intermittente des
fonctions monoaminergiques, sérotoninergiques
et endorphiniques impliquant l'hypothalamus,
le tronc cérébral et la moelle épinière. Ce
phénomène peut être dû à un renvoi ou à un
phénomène de douleur centrale résultant de
l'imbrication de circuits majeurs.
36
Le patient souffrant d'une dépression sous- être disproportionné par rapport à la gravité
jacente peut sembler "bleu" et de mauvaise de la maladie ou ne pas être aussi accablant que
humeur pendant l'entretien. Il peut pleurer perçu. Si la dépression n'est pas consécutive à
spontanément. Les plaintes émotionnelles une maladie ou à un accident, elle peut faire
les plus courantes sont les suivantes : suite à un changement de rôle personnel, de
• Sentiments de culpabilité ; position ou de statut socio-économique. La perte
• Le désespoir ; d'un être cher déclenche souvent des états
• L'indignité ; dépressifs normaux, mais peut également
• Peur fondamentale de la folie ; déclencher une dépression maligne.
• Rumination sur le passé, le présent et l'avenir ;
et
• Peur de la maladie physique ou de la mort.
Les patients peuvent dire que le matin est le
"pire moment de la journée" et, comme pour la
dépression, leurs maux de tête peuvent être
associés à des variations diurnes. Les
plaintes psychiques peuvent inclure
• Mauvaise concentration ;
• Perte d'intérêt ;
• Peu ou pas d'ambition ;
• Indécision ;
• une mauvaise mémoire ; et
• Idées suicidaires.
Deux facteurs fondamentaux permettent
souvent de déceler une éventuelle dépression.
Tout d'abord, le médecin doit déterminer s'il
existe des antécédents de dépression chez le
patient ou dans sa famille. Le patient doit
être interrogé sur des symptômes similaires
chez des parents, des amis ou lui-même. Nombre
d'entre eux indiqueront que ces symptômes se
sont déjà manifestés par le passé. Le
patient peut également décrire des
symptômes obscurs qui sont en fait des
équivalents dépressifs. Deuxièmement, le
patient peut relier l'apparition des
symptômes à un événement particulier perçu
comme traumatisant ou ressenti comme une perte
personnelle. Par exemple, un patient peut
relier les symptômes à une forme de
blessure ou de maladie corporelle, ou citer
comme cause une injection, une intervention
chirurgicale ou un examen diagnostique. Le
patient peut souligner que chacun de ses
symptômes résulte de cet événement.
Le patient se sent généralement affaibli ou
mutilé par
l'événement, mais la dépression qui en résulte
peut être disproportionnée par rapport au
cvcnt. L'incident qui a précipité le mal de
tête ou d'autres équivalents dépressifs peut
37
CORNERSTONE clinique - H EAOACH E - Vol. 1 No.6
TREATI-1ENT DE
CÉPHALÉE DE TYPE TENSION
Un algorithme suggéré pour le traitement des
céphalées de tension est présenté dans la
figure.
38
ont été largement remplacés par d'autres AINS qui prudence en raison de la nature continue de ces
offrent une efficacité et une tolérabilité accrues. céphalées et du fait que le traitement peut
Plusieurs produits combinés contenant de être nécessaire pendant plusieurs mois. Les
l'aspirine ou de l'acétaminophène et du patients souffrant de céphalées de tension
butalbital peuvent être efficaces pour les chroniques peuvent utiliser des analgésiques
céphalées de tension occasionnelles, mais les en vente libre, bien que les produits
recommandations de dosage des fabricants contenant de la caféine ne soient pas indiqués,
doivent être suivies de près pour éviter le compte tenu du risque de surconsommation et de
risque d'accoutumance. Le nombre de patients céphalées de sevrage dues à la caféine. Les
qui développent ensuite une céphalée de tension AINS peuvent également s'avérer efficaces
chronique étant inconnu, le risque de en tant que
potentialiser le problème par une dépendance à
la drogue doit être soigneusement pris en
compte lors de la prescription de ces produits
combinés ainsi que d'analgésiques narcotiques,
tels que ceux contenant de la codéine ou du
propoxyphène.
La caféine a démontré son efficacité en
tant qu'adjuvant des analgésiques dans le
traitement des céphalées de tension (5). Les
produits combinés, tels que ceux contenant de
l'aspirine, de l'acétaminophène et de la
caféine, sont souvent efficaces et peuvent être
utilisés pour les céphalées de tension
épisodiques. Un médicament contenant de
l'ibuprofène et de la caféine a également
démontré son efficacité dans le traitement de ces
céphalées
(6). Néanmoins, ces agents doivent être évités
chez les patients qui souffrent de
céphalées récurrentes à une fréquence >2 par
semaine. Si elles sont consommées en excès,
les boissons contenant de la caféine (par
exemple, le thé, le café et les colas)
contribuent souvent aux céphalées du patient
en provoquant des maux de tête de rebond
lorsque la caféine est supprimée.
La chaleur sous forme de coussin
chauffant, de compresses chaudes ou de
douche chaude est une alternative non
pharmacologique efficace. Si les maux de tête
sont fréquents, il convient d'insister sur
l'importance de la formation et des conseils
en matière de rétroaction biologique
(biofeedback). Le biofeedback, l'exercice et
les techniques de relaxation peuvent aider à
prévenir les céphalées de tension épisodiques.
Réévaluer
périodiqueme
nt
Inciter à l'arrêt
Poursuivre le traitement Réévaluer les résultats. Si les maux de tête convaincus ne sont pas d'origine
aussi longtemps que organique, consulter un spécialiste des maux de tête.
nécessaire
Figure. Algorithme pour le traitement des céphalées de tension. Adapté avec l'autorisation de Diamond S.
Diagnostiquer et gérer les maux de tête. 2e éd. Caddo, Okla : Professional Communications, 1998. 114-115.
thérapie abortive. Les barbituriques (par exemple, d'un agent anxiolytique non habituel, tel que la
le butalbital), les tranquillisants (par exemple, buspirone. Cet agent est un agoniste partiel des
les benzodiazépines) et les préparations à base récepteurs de la sérotonine associé à une faible
d'ergot de seigle doivent être évités en raison incidence de sédation (7).
du risque d'accoutumance iatrogène. Aucune dépendance à la buspirone n'a été
observée lors d'un traitement prolongé.
Anxiolytiques. Les agents anxiolytiques sont
indiqués si le stress ou l'anxiété sont identifiés Antidépresseurs. Les antidépresseurs sont les
comme étant à l'origine des maux de tête. agents de choix dans la prophylaxie du syndrome
Cependant, le médecin doit choisir un de tension chronique.
Clinique CORNERSTONE - HEADACH E - Vol. I No. 6
Reproduit avec l'autorisation de Diamond S. Diagnosing and Managing Headaches. 2e éd. Caddo, Okla : Professional
Communications ; 1998:114-115.
38
augmentation de la disponibilité des amines neurotransmetteurs dans les réserves
synaptiques. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine (ISRS) sont devenus les médicaments les plus utilisés. Les inhibiteurs sélectifs
de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont devenus les antidépresseurs les plus
couramment décrits, ce qui peut favoriser l'action pharmacologique de la sérotonine.
Les effets relatifs des inhibiteurs de la
recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et des amines similaires (ISRS) sont devenus les
antidépresseurs les plus couramment décrits en raison de leur activité favorable. Les effets relatifs
des Les effets relatifs des différents
antidépresseurs. Les effets relatifs des différents antidépresseurs sont généralement bien
tolérés et, contrairement aux TCA, bien tolérés. Ces médicaments sont généralement bien tolérés
et, contrairement aux TCA, ils ne sont pas associés à des troubles du sommeil. La présence d'un
trouble du sommeil de sédation, d'effets secondaires
anticholinergiques ou d'effets indésirables.
Le choix de la méthode la plus appropriée pour la prise en charge de l'appétit
l'augmentation de l'appétit. Cependant, les ISRS ont un TCA. En général, des doses plus
faibles sont efficaces et peuvent être titrées jusqu'à un niveau optimal. En
général, des doses plus faibles sont efficaces et peuvent être titrées jusqu'à un niveau optimal.
L'amitriptyline et les L'amitriptyline et la doxépine, en doses
progressivement croissantes au coucher, D'un point de vue clinique, je pense que les
TCA sont plus efficaces pour les patients qui souffrent d'un syndrome de tension précoce
ou d'un syndrome de stress post-traumatique. que les ISRS dans les céphalées chroniques
de type tensionnel. réveils fréquents. En l'absence de sommeil Les ISRS
comprennent la fluoxétine, la sertraline et l'acide acétylsalicylique.
de la nortriptyline 25 mg au coucher ou de la paroxétine. la paroxétine. La fluoxétine
est le plus activant des protriptyline 5 à 10 mg TID peut être indiqué. ISRS
actuellement disponibles. En tant que telle, elle est la plus utile
39
c/inico/ CORNEkSTONE ^ HEADACHE Vol. I n° 6
chez les patients qui dorment bien mais se oxydase (IMAO) peuvent être envisagés pour les
plaignent de fatigue chronique. La nervosité et patients réfractaires aux autres antidépresseurs.
l'insomnie sont des effets secondaires fréquents, La phénelzine 15 mg TID ou l'isocarboxazide 10
en plus des troubles gastro-intestinaux et de la mg QID sont les IMAO de choix pour les
diarrhée qui sont communs aux ISRS. Saper et céphalées résistantes. Les IMAO sont
al ont suggéré que la fluoxétine a un effet généralement considérés comme un traitement
bénéfique modéré sur les céphalées de tension concomitant de deuxième intention, mais il faut
chroniques, mais qu'elle ne réduit pas la garder à l'esprit la possibilité d'interactions
fréquence ou la gravité des migraines(9). alimentaires et médicamenteuses. Auparavant,
La sertraline n'étant ni aussi stimulante que l'utilisation concomitante d'un IMAO et d'un
la fluoxétine ni aussi sédative que la paroxétine, elle TCA était strictement évitée en raison des cas
peut être administrée soit le matin, soit au de morbidité signalés. Cependant, la plupart de
coucher. ces cas étaient dus à l'utilisation concomitante
La sertraline a démontré une efficacité modérée d'imipramine et d'IMAO(12). L'utilisation
chez les patients souffrant de céphalées de concomitante
tension chroniques ainsi que chez ceux souffrant
de migraines et de céphalées de tension
coexistantes(10). Les nausées et la diarrhée
sont des effets indésirables fréquents, mais
qui disparaissent souvent en l'espace de
quelques semaines.
1 à 2 semaines.
La paroxétine est légèrement sédative et
est souvent administrée au coucher. Il n'y a pas
d'expérience publiée sur l'utilisation de la
paroxétine dans les troubles de la céphalée, ni de
dose pédiatrique établie. La dose habituelle chez
l'adulte et l'adolescent est de 20 mg au
coucher.
Comme pour les autres antidépresseurs,
l'efficacité de la venlafaxine dans les céphalées
chroniques est liée à ses effets immédiats sur les
neurotransmetteurs. Ses actions spécifiques
comprennent l'inhibition de la recapture de la
norépi- néphrine et de la sérotonine et une
faible inhibition de la recapture de la
dopamine. Les résultats d'une étude
rétrospective menée à la Diamond Headache
Clinic sur l'efficacité et la sécurité de cet
agent ont été rapportés (11). Sur 97 patients
prenant 75 mg de venlafaxine deux fois par jour,
36 ont noté une amélioration de leurs
céphalées, et les effets secondaires signalés
étaient légers et transitoires. Il a été conclu
que cet antidépresseur pouvait être utilisé de
manière efficace et sûre dans le traitement des
céphalées de tension chroniques.
Les inhibiteurs de la monoamine
40
doit être instauré avec prudence, de préférence en
milieu hospitalier. Une période d'élimination de
5 à 14 jours est nécessaire lors du passage
d'un IMAO à un ISRS, ou vice versa.
CONSIDÉRATIONS
PARTICULIÈRES POUR LES
PATIENTS PÉDIATRIQUES
Les enfants souffrent régulièrement de céphalées
de type tensionnel. Ces maux de tête peuvent
être décrits comme suit
• Douleur diffuse ;
• Sensation de bande (occasionnellement) ;
• Ne s'accompagne généralement pas de
nausées et de vomissements ; et
• Possiblement associé à des spasmes
musculaires et à une sensibilité au
niveau du cou.
Chez les enfants, les céphalées de tension ne sont
pas toujours liées à des situations stressantes. Il est
essentiel que l'anamnèse initiale comprenne un
inventaire minutieux des relations familiales,
sociales et scolaires du patient.
Les céphalées de tension chroniques sont
rarement observées chez les enfants de moins
de 10 ans, mais peuvent survenir chez les
adolescents. La fréquence de ces maux de tête
chez les adolescents varie d'un schéma
quotidien à plusieurs fois par semaine ou à
plusieurs maux de tête brefs dans la journée.
Comme chez les adultes, la localisation et le
caractère des maux de tête varient. Ces maux
de tête sont rarement associés à des nausées et
à des vomissements. En général, les maux de tête
sont liés à un certain type de problème
émotionnel, et les absences fréquentes à
l'école sont typiques. L'entretien initial
41
CORNERSTONE clinique - H EAOACH E - Vol. l No.6
Traitement
Pour le soulagement aigu des céphalées
quotidiennes, les AINS tels que
l'ibuprofène, le fénoprofène, le naproxène
sodique, le diflunisal et le kétoprofène ont
été utilisés avec succès chez de nombreux
patients souffrant de migraines et de
céphalées de tension coexistantes. Les TCA
ou les IMAO sont les médicaments de choix
dans la gestion prophylactique de ce
syndrome. Les sédatifs, les tranquillisants,
les analgésiques d'accoutumance et les
narcotiques doivent être évités afin de
prévenir une accoutumance qui perpétuerait le
problème. Pour éviter tout phénomène de
rebond, l'utilisation des ergotamines et
des triptans doit être limitée au soulagement
de la céphalée dure ou maladive. Ni les
ergotamines ni les triptans ne doivent jamais
être prescrits quotidiennement. L'utilisation
43
cfiiiicaf CORNERSTONE - H EAOACH E - Vol. I No.6
RÉFÉRENCES
1. Société internationale des céphalées. Classification
et critères diagnostiques pour les céphalées, les
névralgies crâniennes et les douleurs faciales.
Cephalalgia. 1988;8 (suppl 7):1-96.
Lance JW,Lambert GA, Goadsby PJ, Duckworth
La réponse est renforcée ou récompensée. Pour JW. Brainstem influences on the cephalic
obtenir la réponse souhaitée, la formation au circulation : experimental data from cat and
biofeedback utilise des méthodes de relaxation, monkey of relevance to the mechanism of
des images et des phrases auto-hypnotiques. Une migraine. Headache. 1983;23 : 258-265.
3. Diamond S. Ibuprofen versus aspirin and
migraine peut également être interrompue ou placebo in the treatment of muscle contraction
réduite en gravité et en durée si les techniques headache. Headache. 1983;23:206-210.
de biofeedback sont utilisées dès l'apparition du 4. Peters BH, Fraim CJ, Masel BE. Comparaison des
mal de tête. Comme indiqué précédemment, le 650 mg d'aspirine et 1 000 mg d'acétaminophène avec
l'un et l'autre, et avec un placebo dans les cas
biofeedback est particulièrement efficace chez modérément sévères.
les enfants, qui sont généralement plus maux de tête. Am I Med. 1983;38:34-42.
ouverts à l'apprentissage de nouvelles 5. Diamond S, Migliardi JR, Armellino JJ, et
a1. La caféine dans les céphalées de
techniques. tension [lettre]. Clin Pharmacol Ther.
Le retour de température entraîne le patient 1998;64:465-466.
6. Diamond S, Freitag FG, Balm TK,Berry DA.
à augmenter la température périphérique locale de
Ibuprofen plus caféine dans le traitement des
la main, ce qui redirige le flux sanguin vers céphalées de tension [résumé]. Clin Pharmacol
cette zone. Le patient pratique des phrases Ther. 1997;61:194.
autogènes ou se concentre sur des images de 7. Rakel RE. Long-term buspirone therapy for
chronic anxiety : a multicenter international study
chaleur et de relaxation pour obtenir la to determine safety. South Med J. 1990;83:194-
réponse souhaitée. Avec le retour 198.
électromyographique, le patient apprend à détendre
les muscles d'une zone spécifique comme le front,
le cou ou les épaules. La tension dans
Le muscle est mesuré à l'aide d'un électromyogramme Scher M, Kneger JN, Juergens S. Trazodone and
modifié. - priapisme. Am I Psychiatry. 1983;140:1362-1363.
et le retour
sonore aigu. d'information est assuré par un signal
9. Saper JR, Silberstein SD,Lake AE,Winters ME.
tonalité ou écran visuel lorsque le muscle est Double-blind trial of fluoxetine : chronic daily
tendu ; head-ache et migraine. Headache. 1994;34:497-
le relâchement du muscle abaisse la hauteur du 502.
son. Les patients sont
encouragés à pratiquer la relaxation progressive 10 Solomon GD, Pearson E. Sertraline in the
management of headache [abstract]. Clin
au moins deux fois par jour. Pharmacol Ther. 1994;55:130.
Conseils psychologiques et psychiatriques indiquée pour les patients souffrant de dépression
L'orientation vers un spécialiste peut être grave. Les tests psychologiques peuvent permettre de
44
mieux comprendre les conflits émotionnels du patient 11. Diamond S. Efficacy and safety profile of
et aider à choisir les thérapies appropriées. De venlafaxine in chronic headache. Headache Q.
1995;6:212-214.
nombreux 12. Schuckit M, Robins E, Feighner J, et a1.
Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la
monoamine oxydase. Arch Gen Psychiatry.
1971;24:509-514.
45
c/in/co/ CORNERSTONE - HEADACHE - Vol. I No.6
tricycliques (ATC), car il s'agit d'une affection
moins grave.
En outre, si l'anxiété est un facteur, l'utilisation d'un
anxiolytique léger tel que la buspirone peut être
indiquée.
CONSEIL D'ADMINISTRATION DE
L'ADYISOIRE
Le terme "céphalée de rebond" fait
référence à un rebond après quoi ?
DIA?-IOND
Elle est généralement due à la caféine, mais
certains pensent qu'elle peut également
résulter d'une surconsommation de certains
médicaments en vente libre, notamment tous les
analgésiques, les AINS et diverses
combinaisons de ces derniers avec des
décongestionnants.
COMITÉ CONSULTATIF
Serait-il juste de dire que les céphalées
de tension chroniques ont une cause plus
endogène et sont liées à une perturbation
du système nerveux central, alors que les
céphalées de tension épisodiques sont
davantage liées à un facteur précipitant
externe ou exogène ?
DIAI-IOND
Oui, absolument. Cependant, je pense qu'il est
important de souligner qu'une grande partie des
patients chez qui l'on a diagnostiqué des
céphalées de tension épisodiques peuvent en
fait souffrir de migraine.
CONSEIL CONSULTATIF
Vous suggérez que la pierre angulaire de
la prise en charge des céphalées de tension
épisodiques est l'utilisation épisodique d'un
agent analgésique. Pour les patients souffrant
de céphalées épisodiques fréquentes, existe-
t-il des options préventives ou
prophylactiques ?
DIAI-1OND
Si une personne souffre de 10 ou 11 maux de tête
épisodiques par mois, j'envisagerais d'utiliser
l'un des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine (ISRS) plutôt que les antidépresseurs
46
antidépresseurs. La raison en est que si les
antidépresseurs étaient découverts aujourd'hui,
et si nous n'étions pas conscients de leur activité
antidépressive, il est fort probable qu'ils seraient
connus sous le nom d'analgésiques.
CONSEIL D'ADMINISTRATION DE
CONSEIL CONSULTATIF L'ADYISOIRE
Les ATC sont-ils plus efficaces que Pour les patients souffrant de céphalées de
les ISRS chez les patients souffrant de tension chroniques et de dépression, selon
céphalées de tension ? la définition suivante
DIAMANT
Les TCA semblent mieux fonctionner chez les
patients souffrant de douleurs chroniques.
Dans le domaine des céphalées, il ne fait aucun
doute que les ATC sont plus efficaces que
les ISRS chez les patients souffrant de
céphalées de tension chroniques. Les IMAO
(inhibiteurs de la mono-amine oxydase) sont
encore plus efficaces que les TCA, mais
leur utilisation est plus délicate et il
convient d'être prudent ; par conséquent,
l'utilisation d'un TCA est généralement
privilégiée, sauf dans des circonstances
particulières.
CONSEIL D'ADMINISTRATION DE
L'ADYISOIRE
Existe-t-il une troisième catégorie de
patients souffrant de céphalées de tension
chroniques qui ne sont ni déprimés ni
anxieux ?
DIAMANT
Oui, absolument. J'estime qu'environ 259o
des patients souffrant de céphalées de
tension chroniques ne présentent pas de
dépression ou d'anxiété évidente. Environ
50 % d'entre eux souffrent de dépression
cachée et les 259 % restants d'anxiété.
CONSEIL D'ADMINISTRATION DE
L'ADYISOIRE
Comment traiter la catégorie des patients
qui ne souffrent pas d'anxiété ou de
dépression ?
DIA?-1OND
Bien que ces personnes ne soient pas
considérées comme dépressives, il est
préférable de les traiter avec des
47
cliniques/ CORNERSTONE - HEADACHE - Vol. I
No.6
CONSEIL CONSULTATIF
Cela semble indiquer que la pathogénie de
la céphalée de tension chronique n'est pas la
même que celle de la dépression majeure.
DIA?'1OND
C'est exact. La dépression n'est pas la cause de
la céphalée. C'est pourquoi il n'est pas
nécessaire d'augmenter la dose de TCA
jusqu'aux doses généralement nécessaires pour
traiter la dépression afin de soulager la céphalée
de tension. En fait, je constate que de nombreux
patients contrôlent eux-mêmes leurs doses. Ils
viennent me dire que leurs maux de tête vont
mieux, mais il est évident pour moi qu'ils sont
toujours déprimés. C'est pourquoi j'augmente le
dosage.
CONSEIL D'ADMINISTRATION DE
L'ADYISOIRE
Théoriquement, chez les patients traités mais dont
les maux de tête ont disparu et qui sont toujours
dysphoriques, il est concevable de les
maintenir à la même posologie si leur seul
souci est le mal de tête.
DIA?'4OND
C'est possible. Mais permettez-moi d'ajouter que je pense
que la réaction de la dépression et des maux de tête se
reflètent généralement l'une l'autre en ce qui
concerne le niveau de traitement administré.
CONSEIL CONSULTATIF
Les céphalées de tension s'aggravent-elles
si le patient fait un effort, ou cela vous
ferait-il penser à une cause secondaire ?
48
traitement des maladies infectieuses.
devrait au moins éveiller la suspicion d'une
des céphalées de tension épisodiques.
maladie organique. Bien qu'une faible
proportion seulement puisse avoir une
cause organique, tout médecin qui voit un
patient souffrant de céphalées induites par
l'effort devrait toujours être extrêmement
prudent et peut-être demander une IRM ou
au moins un scanner.
CONSEIL CONSULTATIF
Chez les patients souffrant de céphalées de
tension épisodiques, il semble que vous
préfériez les AINS" à l'acétaminophène.
Y a-t-il une raison physiopathologique
pour laquelle ils seraient plus efficaces
?
DIANOND
Oui, ces agents peuvent être utilisés dans
les céphalées épisodiques de type tension,
mais ne doivent jamais être utilisés dans
les céphalées chroniques, en particulier chez
les personnes souffrant de céphalées
quotidiennes.
CONSEIL CONSULTATIF
Des agents tels que le Fiurinal"
(butalbital, aspirine et caféine) ont été
traditionnellement utilisés chez les
patients souffrant de céphalées de
tension. Pensez-vous qu'ils aient
encore un rôle à jouer ?
DIAI'-IOND
Non, et je déconseille leur utilisation. En
fait, même aujourd'hui, il ne se passe pas
une semaine sans que ma clinique ne reçoive
au moins un ou deux patients qui prennent
jusqu'à 10 comprimés d'un médicament combiné
contenant du butalbital et qui ont développé
une dépendance ou une accoutumance au
barbitu- rate.
CONSEIL CONSULTATIF
Leur bénéfice dans les céphalées de
tension épisodiques est-il dû à leur effet
anxiolytique ?
DIA?-IOND DIAMANT
Je commence généralement par 25 mg par jour et Je l'utilise régulièrement, en particulier pour les
j'augmente la dose en fonction de la enfants souffrant de migraines. Les enfants
réponse. La dose maximale nécessaire dépend réussissent très bien avec le biofeedback parce
du patient mais ne dépasse généralement pas qu'ils apprennent quelque chose de différent - ils
150 à 200 mg. apprennent à contrôler l'une des fonctions
physiologiques du corps et sont ouverts à l'idée
d'essayer.
50