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    Service Urgence Monastir File 321

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    Le document décrit l'examen neurologique d'un patient, incluant l'approche du patient, l'interrogatoire, l'examen de la conscience, de la parole, de la motricité, des réflexes et de la sensibilité.

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    Sémiologie médicale

    Examen neurologique

    Dr: Hamdi BOUBAKER


    Service des Urgences
    Hôpital Monastir
    Approche du patient
    La première étape :

    Un recueil précis des symptômes et des


    signes cliniques.
    • Coopération du patient est fondamental
    • Adapter l’examen à la situation clinique (enfants,
    troubles psychiatriques, détérioration intellectuelle,
    troubles de la vigilance).
    • En cas de difficulté, il faut appeler la famille, les
    amies, ou les collègues de travail.
    Approche du patient
    La deuxième étape :

    • Traduire les symptômes et les signes en termes


    de dysfonctionnement de structures anatomiques
    ou de systèmes de neurones.
    • Vu la complexité du système nerveux, cette étape
    comporte une étape intermédiaire visant à préciser si
    les troubles s’inscrivent dans le cadre d’une atteinte du
    système nerveux périphérique ou central.
    • Est fondamentale pour choisir des techniques
    d’explorations adéquates SNC OU
    SNP ?
    Approche du patient
    La troisième étape :

    • Consiste à préciser le processus lésionnel


    • tumorale,
    • dégénératif,
    • vasculaire,
    • inflammatoire, etc.)
    • Et la cause de l’affection neurologique.
    latéralisation cérébrale
    Interrogatoire
     Mettre le patient en confiance
     Laisser le patient d’écrire librement ses symptômes
     Intervenir pour obtenir des précisions sur les plaintes
    spontanées (vertiges ou troubles d’équilibre par exemple)
     Rechercher la présence de symptômes non décrits
    spontanément (par exemples des troubles sphinctériennes )

     Prêter attention aux indices non verbaux (économie de


    gestes en parkinson par exemple, attitudes antalgiques,
    etc.)
    Examen physique
    conscience vigilance
    La conscience
    L’évaluation du niveau de conscience peut être réalisée
    à l’aide d’une échelle objective:

    L’Échelle de coma de Glasgow (GCS)


    Glasgow = Y + M + V = 3 a 15
    Normal = 15
    Examen physique
    parole et langage
    Le Language
    • Le son d’un mot entendu
    est d’abord traité dans le
    cortex auditif primaire.

    • Transmission de l’information
    à l’aire de Wernicke:
    comprendre le sens d’un
    mot

    • le faisceau arqué à
    destination de l’aire de Broca
    fait le liason entre l’aire de
    Wernicque et celle de Broca
    qui planifie l’élocution du
    mot
    Troubles de language- aires
    corticales

     Aire de Broca ( elocution)

    Aire de Wernicke ( comprehension du mot)


    Troubles de language
    Clinique
    Examen physique
    Motricité
    Examen physique
    Motricité
    mouvements anormaux
    Les crises convulsives

     Contraction involontaire d’un segment du corps ou de


    tout le corps
     Trouble de la conscience
     Mousse aux lèvres
     Parfois perte des urines
     Parfois morsure de la langue
    Examen physique
    Motricité
    Force musculaire
    Les niveaux lésionnels
    Les niveaux lésionnels
    Examen physique
    Motricité
    Coordination
    35
    Les deux mains en l'air, le sujet fait la chorégraphie de la
    célèbre comptine, c’est-à-dire un mouvement alternatif de
    retournement des mains le plus rapidement possible.
    Origine du trouble de la coordination

     Syndrome cérébelleux :

     Troubles de la statique et de la marche


     Non majorés yeux fermés
     , pas perte de la direction intentionnelle
     dépassent le but
     mouvements alternatifs impossibles.
     syndrome vestibulaire
     troubles de l’équilibre et de la marche,
     majorés les yeux fermés
     déviation et tendance à la chute du même
    côté
    Origine du trouble de la coordination

     Déficit de sensibilité profonde


     Troubles de l’équilibre
     de la marche,
     Incoordination segmentaire
     majoration les yeux fermés,
     perte de la direction intentionnelle
    Examen physique
    Motricité
    Réflexes
    Examen physique
    sensibilité
    La sensibilité

    • Ensemble des informations sur:


    • Les caractéristiques d’un objet
    • La position de son corps dans l’espace
    • La menace: la douleur
    • Proviennent des récepteurs périphérique
    Examen physique
    Les nerfs crâniens
    Ptosis
    Mydriase
    Myosis
    Paralysie faciale

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