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    ACR Asystolie Au Bloc Operatoire

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    Ce document décrit les procédures à suivre en cas d'arrêt cardiaque au bloc opératoire, notamment la confirmation de l'asystolie, l'initiation des compressions thoraciques et le traitement avec défibrillation et adrénaline. Il liste également les causes possibles d'arrêt cardiaque à rechercher.

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    Description originale:

    Arrêt cardiaque bloc

    Titre original

    ACR-Asystolie-au-bloc-operatoire

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    ACR SUR ASYSTOLIE AU BLOC OPÉRATOIRE

    CONFIRMER   INITIER  
     
    q Tracé  plat:   q RCP    
    q Absence  de  pouls   § ≥  100  Compressions  /min    
    q Effondrement  capnie   § 4-­‐5  cm  de  profondeur  
    q Noter  l’heure:    ……….  H  ………min   § RelaxaOon  complète  
    q Designer  le  leader   § RotaOon:  toutes  les  3  minutes  
     
    Appel à l’aide
    STOP Chirurgie

    TRAITER  
    q Evaluer  l’efficacité  de  la  RCP  
    § EtCO2  (20  mmHg)  
    § Pression  artérielle  sanglante  diastolique  >  20-­‐40  mmHg      

    q Défibrillateur  mis  en  place  :  pas  de  choc    


    q Adrénaline  1  mg  /  3-­‐5min  
    q Massage  cardiaque  externe  en  conOnu  
    q Intuber  si  non  réalisé  préalablement  

    VÉRIFIER   RECHERCHER  CAUSES  


      q Respiratoires  
        q Cardiovasculaires  
    q FiO2  =  1,  haut  débit  de  gaz  frais  
    q VenOlaOon  protectrice  FR  10/min   q Métaboliques  
    q Accès  veineux  disponible   q Anesthésiques  
    q Neurologiques    

    En  cas  d’arrêt  cardiaque  réfractaire:  


     RéanimaOon  prolongée  
     Envisager  une  assistance  cardio-­‐circulatoire  (ECLS/ECMO)  

    Références:  
    ERC  Guidelines  2015.  h_p://www.cprguidelines.eu/  
    Cardiac  Arrest  in  the  OperaOng  Room.  Janusz  A.  
    h_p://www.esahq.org/~/media/ESA/Files/Refresher%20Courses/2012/Cardiac%20arrest%20in%20the%20operaOng%20room%20(2012).ashx    
    Arrêt  cardio-­‐circulatoire  au  bloc  opératoire.  Lena-­‐Quintard  D.  Le  PraOcien  en  anesthesie  réanimaOon.2015;19:136-­‐42.  
    RecommandaOons  formalisées  d’experts.  Prise  en  charge  de  l’arrêt  cardiaque.  AFAR.2007;26:1008-­‐1019.  

    Réalisée  en  2016  par  le  CAMR    


    RECHERCHER  CAUSES  
    q Respiratoires  :    
    q hypoxiques  (inhalaOon,  échec  intubaOon,  extubaOon  accidentelle,  pneumothorax,  intubaOon  
    sélecOve,  panne  de  matériel,  dépression  respiratoire  lors  d’une  ALR…)    
    q Bronchospasme  
    q Cardiovasculaires  :  
    q Choc  hypovolémique  et/ou  hémorragique  
    q Manœuvres  chirurgicales  et  diminuOon  de  la  perfusion  des  organes  
    q Embolie  pulmonaire  cruorique,  gazeuse  ,  graisseuse,  de  ciment  
    q AugmentaOon  de  la  pression  intra  abdominale  
    q Accident  transfusionnel  
    q Choc  anaphylacOque  (Faire  impéraOvement  les  premiers  prélèvements  +  +:  histamine,  tryptase,  IgE  
    anO-­‐AQ)  
    q Pneumothorax  compressif  
    q SCA  (infarctus,  Takotsubo…),  tamponnade  
    q HTAP  sévère  
    q DysfoncOon  d’un  pace  maker;  Syndrome  du  Q-­‐T  long;  BAV  
    q Hypothermie  
    q Métaboliques  :    
    q hyperkaliémie  CaCl  1g  ,  Insuline  10UI  dans  G10%  500ml;    hypoglycemie  G30%  10ml  ;    acidose,  
    hypervenOlaOon  ;    hypocalcemie  CaCl  1g  
    q Anesthésiques  :      
    q surdosage  en  agents  anesthésiques,  erreurs  d’administraOon  d’un  médicament,  anesthésie  neuro-­‐
    axiale  avec  bloc  du  tronc  cérébral,  intoxicaOon  aux  anesthésiques  locaux,  hyperthermie  maligne,  choc  
    anaphylacOque  
    q Neurologiques  :    
    q accident  vasculaire  cérébral,  hypertension  intra  crânienne  

    Réalisée  en  2016  par  le  CAMR    

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