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    82 - Occlusions Artérielles Rétiniennes

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    Ce document décrit les occlusions artérielles rétiniennes, y compris l'occlusion de l'artère centrale de la rétine et l'occlusion d'une branche de l'artère centrale. Il explique la physiopathologie, les symptômes, le diagnostic, le traitement et l'évolution de ces conditions.

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    82- Occlusions artérielles rétiniennes

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    ITEM 82:

    Occlusions artérielles Angiographie à la uorescéine:


    ➡ Non obligatoire et ne doit
    rétiniennes. pas retarder la PEC.
    ➡ Retard extrême de la
    perfusion des branches de
    l’ACR.
    I. Physiopathogénie: ➡ Allongement du temps de
    passage artérioveineux
    La vascularisation rétinienne est de type
    rétinien.
    terminal => le sang qui pénètre par l’artère
    centrale ressort par la veine centrale. OCT:
    Les lésions ischémiques dé nitives lors de ➡ Hyper-ré ectivité des
    couches internes de la
    l’arrêt circulation commencent à 90
    rétine (oedème
    minutes et peuvent aller jusqu’à 6h. ischémique).
    OAR => perte de l’AV sévère malgré la ➡ Atrophie progressive.
    mise en route d’un TRT en urgence.
    Étiologie ➡ Embolies.
    Elles sont souvent la traduction d’une
    ➡ Thromboses.
    atteinte vasculaire sur l’axe carotidien ou ➡ Troubles de la coagulation.
    une cardiopathie emboligène, d’où la
    Évolution Lésions rétiniennes ischémiques
    nécessité d’un bilan étiologique pour
    spontanée dé nitives au bout de 90
    éviter que l’urgence fonctionnelle visuelle minutes.
    ne se transforme en urgence vitale. Récupération visuelle variable si
    l’ischémie a été brève.
    Papille pâle → atrophique.
    II. Occlusion de l’artère Artères grêles, liformes et les
    centrale de la rétine: couches internes de la rétine
    s’atrophient.
    Diagnostic Clinique: Glaucome néovasculaire
    ➡ BAV brutale. possible (destruction des zones
    ➡ Plusieurs épisodes ischémiées au laser peut être
    d’amaurose transitoire indiquée en prévention).
    (emboles résolutifs à partir
    d’une plaque d’athérome CAT Bilan étiologique:
    carotidien). ➡ Il s’agit d’un AVC =>
    hospitalisation en urgence
    Examen: pour prévenir un autre
    ➡ Oeil blanc et indolore. événement CV engageant
    ➡ AV e ondrée limitée à une le pc vital.
    perception lumineuse. ➡ ETO + sensible pour la
    ➡ Mydriase aré ective (RPM cause emboligène.
    direct aboli mais ➡ Rechercher une dissection
    consensuel conservé). carotidienne chez le sujet
    jeune (traumatisme
    FO: cervical++).
    ➡ Rétine peut avoir un ➡ Signes cliniques et
    aspect normal au début. paracliniques de la
    ➡ Rétrécissement di us du maladie de Horton.
    calibre artériel.
    ➡ Courant granuleux plus TRT:
    visible à l’angio. ➡ Fibrinolyse IV ou intra-
    ➡ Oedème ischémique artérielle par KT de l’artère
    rétinien blanchâtre au bout ophtalmique avant 6h
    de quelques heures. (rarement réalisable en
    ➡ Fovéola garde sa pratique).
    coloration et apparaît plus
    rouge en contraste avec le
    reste « tache rouge cerise
    de la macula ».
    fi
    ff
    fl
    fl
    fi
    ff
    fl
    fi
    III.Occlusion de branche de
    l’artère centrale de la
    rétine:
    Diagnostic Tableau clinique:
    Il dépend de:
    ➡ Localisation de
    l’occlusion.
    ➡ L’étendue du territoire
    ischémique.
    ➡ L’atteinte maculaire
    (conditionne le pc).
    Début brutal et indolore:
    ➡ Amputation du CV à limite
    horizontale++.
    ➡ BAV si la branche occluse
    vascularise la macula.

    FO: oedème rétinien ischémique


    en secteur localisé au territoire
    de la branche occluse =>
    con rme le diagnostic.
    L’obstruction se situe souvent au
    niveau d’une bifurcation artérielle
    soulignée par la présence d’un
    embole.

    Angiographie à la uorescéine:
    ➡ Pas indispensable au
    diagnostic.
    ➡ Précise mieux le degré et
    l’étendue de l’occlusion.
    ➡ Retard ou absence
    complète de perfusion
    dans la branche occluse.

    Évolution ➡ Reperméabilisation en
    quelques jours++.
    ➡ AV > 5/10 dans 80% des
    cas.
    ➡ Amputation du CV
    séquellaire.

    Étiologie Mêmes que l’OACR sauf


    HORTON.

    Traitement Même que OACR.


    fi
    fl

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