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    Promotion de La Santé Thyroide

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    Le document décrit les pathologies de la thyroïde, notamment l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie et le cancer de la thyroïde. Il explique les causes, symptômes et traitements de ces conditions.

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    Promotion de la santé thyroide

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    Promotion de la santé

    Endocrino

    Patho Thyroidienne

    Rappel anatomo – physio :

    Contrôle de la libération de T3-T4

    - Hypothalamus : TRH (Thyroid relaesing hormon)


    - Hypophyse antérieure : TSH (Thyroid stimulating hormon)
    - Libération de T3 et T4
    - Retrocontrôle négatif (biofeedback)

    Hypothyroïdie :

    Insuffisance de sécrétion hormonale de la


    glande thyroïde entrainant un ralentissement
    du métabolisme général

    Surtout chez la femme, et chez 10% de la


    population âgée

    Causes :

    - Atrophie liée à l’âge


    - Thyroidites auto-immunes
    - Carence en iode
    - Insuffisance hypophysaire (TSH)
    - Iatrogène : Thyroidectomie, radiothérapie (iode radioactif), médicaments
    (amiodarone, lithium)

    Signes et symptômes : (parfois discret)


     Métabolisme ralenti
    Parfois pas de symptômes du tout

    - Prise de poids avec faciès bouffi et macroglossie (« myxoedème »)


    - Fatigue et ralentissement psycho-moteur avec faiblesse musculaire
    - Bradycardie
    - Constipation et anorexie
    - Frilosité (et hypothermie)
    - Peau sèche, ongles cassants, voix rauque

    Diagnostic :

    - Biologique : T3 et T4 libres : taux réduits


    TSH : taux élevés

    - Test à la TRH
    - Recherche de la cause : Echographie, anticorps anti-thyroidiens
    (thyroidite auto-immune)

    Tts :

    Apports d’hô de synthèse de substitution : L-Thyroxine


    Doses lentement progressives
    Besoins très variables selon les individus (100 à 200ug/j)
    Souvent à vie
    Compliance parfaite indispensable
    Nécessité de dosage biologique réguliers (surdosages = hyperthyroïdie, sous
    dosage = hypothyroïdie)

    Hypothyroïdie et grossesse :

    Hypothyroïdie correctement substituée : pas de répercussion sur le fœtus

    - Mais les besoins en T4 augmentent en cours de grossesse  donc


    nécessité de dosage sanguin réguliers et adaptation des doses de L –
    thyroxine

    Hypothyroïdie insuffisamment substituée : risques de troubles du dév cérébral


    fœtal (car l’iode favorise le dév fœtal)

    Hypothyroïdie : augmente le risque d’infertilité


    Hyperthyroïdie

    Hyperfonctionnement thyroïdien avec augmentation de la production et de la


    libération d’hormones thyroïdiennes avec pour conséquence une thyrotoxicose
    Nette prédominance féminine

    Causes :

    • Maladie de Basedow
    • Nodule toxique
    • Goitre multinodulaire toxique
    • Tumeur hypophysaire (TSH)
    • Surcharge en iode (produits de contraste, Amiodarone)
    • Médicaments : Lithium
    • Thyroidites

    Maladie de Basedow :
    - Hyperthyroïdie
    - Goitre
    - Exophtalmie

    Goitre : augmentation de volume de la glande


    Au toucher, palpable
    Visuel

    Exophtalmie : yeux exorbité, poussé vers l’avant


    Tissus qui se développe derrière le globe oculaire

    Nodule toxique :
    Une grosseur anormale qui se dév à la surface d’un tissu ou d’un organe

    Nodule froid :
    Ne sécrète pas d’hô thyroïdienne

    Signes et symptômes : (parfois discrets)

    - Amaigrissement
    - Fatigue avec nervosité et insomnies et faiblesse musculaire (catabolisme
    protéique et amyotrophie)
    - Tachycardie et parfois trouble du rythme cardiaque : Fibrillation
    auriculaire
    - Diarrhée
    - Transpirations et thermophobie
    - Peau humide et chaude
    - Exophtalmie si maladie de Basedow (regard tragique)
    - Goitre palpé (augmentation de volume de la thyroide)

    Diagnostic :

    - Biologique : Dosage de T3 et T4 : taux élevés


    Dosage de TSH : très bas

    - ECG : Fibrillation auriculaire ?


    - Dosage des Ac anti-récepteurs à la TSH (Maladie de Basedow)
    - Échographie : taille, nodules
    - Scintigraphie thyroïdienne : goitre diffus, nodule chaud, nodule froid,
    goitre multinodulaire

    Complications :

    - Crise aiguë thyréotoxique (rare) : fièvre, déshydratation, troubles


    cardiaques, troubles psychiques
    - Complications cardiaques (parfois révélatrices, parfois graves) :
    o Fibrillation auriculaire
    o Insuffisance cardiaque (à haut débit)
    - Ostéoporose
    - Psychiques : agitation, nervosité,…
    - Oculaires

    Tts :

    - Repos
    - Béta-bloquants : Propranolol (Indéral)
    - Anti-thyroidiens de synthèse : Propylthiouracile (PTU) ou Strumazol :
    inhibition de la synthèse hormonale
    o Effets II : neutropénie : nécessité de surveiller les GB
    - Thyroidectomie partielle ou totale
    - Radioiode

    Hyperthyroïdie et grossesse :

    • Risques d’une hyperthyroidie pour la grossesse :

     Pré-éclampsie, RCIU, Prématurité, hypothyroidie post-natale

    • Traitement : Radio-iode contre-indiqué, chirurgie à éviter, PTU à préférer

    • PTU et grossesse :

     pas d’augmentation du risque de malformation mais prudence :


    faibles doses
     Risque d’hypothyroidie fœtale
     Surveillance par echographie thyroidienne foetale

    Cancer thyroïdien :

    Facteur favorisant :

    - Radiations ionisantes

    Formes :
     Epithelioma différencié : 90% des cas
    10 % des nodules thyroidiens sont cancéreux (souvent des « nodules froids »)

    Signes et symptômes :

     Apparition d’un nodule de consistance dure à la palpation avec


    parfois des ganglions cervicaux
     Parfois signes de compression de voisinage : dyspnée, dysphagie,
    dysphonie
    Diagnostic :

     Echographie et ponction à l’aiguille


     T4,T3 et TSH normales, Calcitonine si carcinome médullaire
     Examen anapath.

    Evolution :

     Pronostic : 90% de survie à 5 ans pour les épithéliomas différenciés


    sans métastases

    Traitement :

     Thyroidectomie totale suivi de radioiode (destruction du tissu


    résiduel et des métastases éventuelles)

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