Anatomie de l’appareil visuel

2e année médecine
2023/2024.

Pr BENMERZOUGA MAHFOUDI N.
Faculté de médecine de Annaba.
Objectifs du cours.

•Reconnaitre les éléments anatomiques constitutifs de l’

œil.

•Intégrer la représentation anatomique à la fonction de l’

œil.

•Identifier les annexes de l’œil et leur topographie.

Plan du cours.
• Introduction définitions.
• Rappel embryologique.
• Le bulbe oculaire:
✔ Sclérotique.
✔ Cornée.
✔ Uvée: iris, corps ciliaire, choroïde.
✔ Pupille.
✔ Angle irido-cornéen.
✔ Humeur aqueuse.
✔ Cristallin.
✔ Corps vitré.
✔ Rétine.
▪ Les annexes:
✔ Paupières.
✔ Conjonctive.
✔ Muscles oculomoteurs.
✔ Appareil lacrymal.
▪ Vascularisation/ innervation.
▪ Conclusion.
Bibliothèque sous forme d’œil de TIANJIN en
CHINE.
INTRODUCTION.
•L’appareil visuel comprend l’œil et ses annexes (paupières,
muscles oculomoteurs, voies lacrymales et conjonctive) ainsi que
les voies optiques.

•L’œil (français), oculus (latin), ophtalmos (grec), eye (anglais), ‫اﻟﻌﯾن‬

(‫)اﻟﻌرﺑﯾﺔ‬.

•L’œil est un des cinq organes des sens, sa fonction principale est
de transformer les ondes lumineuses en influx nerveux transmis
au cerveau.

•La vision n’est possible que lorsque les deux yeux sont parallèles,
intacts et les centres nerveux fonctionnels.
INTRODUCTION DEFINITIONS.
•L’œil est un organe sphérique
logé dans l’orbite osseuse.

•Son diamètre antéro-postérieur

est de 24 mm, son poids de 7
grammes et son volume de
6,5cm².

•Il est composé du bulbe de l’œil

et du nerf optique qui permet
la transmission de l’influx
nerveux.
INTRODUCTION.

•L’œil comprend 3 tuniques: la

sclère, la choroïde et la rétine.

•Il est divisé en 2 segments:

•Il comprend des milieux

transparents qui permettent la
transmission de la lumière: cornée,
chambre antérieure et postérieure,
cristallin et corps vitré.
Antérieur postérieur
 RAPPEL EMBRYOLOGIQUE.

IDA MANN 1928

Development of the human eye

L’œil et ses annexes dérivent de 2 feuillets embryonnaires:

▪ Le mésoblaste:
INTERET PRATIQUE: Pourquoi s’intéresser à
✔ La sclère. l’embryologie?
✔ L’uvée. • Est liée à la génétique et la biologie moléculaire.
✔ Corps vitré.
✔ Annexes. • Le gène PAX6 est responsable du développement
de l’œil.
▪ L’ectoblaste: • Développement précoce de l’œil dans la vie
✔ Rétine. intra-utérine: malformations oculaires iatrogènes
✔ Cristallin. (médicaments), infectieuses (rubéole,
✔ Nerf optique. toxoplasmose).
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE.
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE.

• L’embryogénèse: de la fécondation à la fin de la 3e semaine: gouttières

optiques qui se transforment en vésicules optiques.

• L’organogénèse: 26e j= muscle oculomoteur.

27e j = placode cristallinienne.
28e j= disque rétinien.
6e semaine: cornée et vitré.

• La différenciation (rétine, cornée etc...): 3e mois.

 Le bulbe oculaire: description.

D’avant en arrière:
▪ Le segment antérieur:
✔ La cornée.
✔ La chambre antérieure.
✔ L’iris.
✔ La pupille.
✔ La chambre postérieure.
✔ Le corps ciliaire.
✔ Le cristallin.
✔ L’angle iridocristallinien.

• Le segment postérieur:
✔ Le corps vitré.
✔ La rétine.
Intérêt pratique:
✔ La choroide.
Description topographique
✔ La sclère.
 Le bulbe oculaire: description.

Les tuniques:
• Tunique externe fibreuse: sclérotique et cornée.
• Tunique moyenne uvéale: iris, corps ciliaire et choroïde.
• Tunique interne sensitive: rétine.

• Les structures transparentes:

✔ La cornée.
✔ Le cristallin.
✔ L’humeur aqueuse.
✔ Le corps vitré.

▪ La pupille. .
Intérêt pratique:
Description fonctionnelle
Le bulbe oculaire: la sclérotique.

• Tissu conjonctif dense peu vascularisé,

inextensible après l’âge de 4 ans.

• De couleur blanche, elle devient bleutée en

cas d’amincissement ou d’anomalies du collagène.

• Dense, elle ne laisse pas passer les rayons

lumineux.

Intérêt pratique:
Extensible jusqu’à l’âge de 4 ans: buphtalmie.
Un rôle de protection.
Le bulbe oculaire: la sclérotique.

•Présente à sa partie
postérieure un orifice:
émergence du nerf optique.
•Sur sa surface s’insèrent les
muscles oculomoteurs.
Episclérite

Sclère sur
une globe
éviscéré
Le bulbe oculaire: la cornée.
• Lentille transparente, face antérieure
convexe et face postérieure concave.

• Se continue avec la sclère, la zone de jonction s’appelle le limbe scléro

cornéen.

• Représente le dioptre le plus puissant de l’œil: 42 dioptries. sclère

cornée
• Diamètre horizontal: 12,8mm.
• Epaisseur centrale: 450-550 µm.

Intérêt pratique:
limbe
• Transmission de la lumière.
• Convergence des Rx vers la rétine.
• Très fine: risque de perforation
Le bulbe oculaire: la cornée.

•Non vascularisée, elle se nourrit par

imbibition à partir des larmes (apport en oxygène).

•Richement innervée (innervation nociceptive), ses

atteintes sont très douloureuses.

Intérêt pratique:
• Le clignement permet l’étalement du film lacrymal pour
assurer l’hydratation de la cornée.
• L’utilisation des écrans abolit le clignement reflexe =
sécheresse oculaire.

Ulcère cornéen
Le bulbe oculaire: la cornée.
•Comprend cinq couches:
✔Epithélium cornéen.

✔Membrane de Descmet.

✔Stroma cornéen.

✔Membrane de Bowman.

✔Endothélium cornéen.

Intérêt pratique:
• Seul l’épithélium cornéen se renouvelle en cas de lésions.
• Toute lésion aboutit à une cicatrice irréversible = baisse de Perforation
l’acuité visuelle. cornéenne
Le bulbe oculaire: l’uvée.

Tissu pigmenté au niveau de la paroi interne

de la sclère divisé d’avant en arrière en :
❑L’Iris percé en son centre par la pupille.

❑Le corps ciliaire.

❑ la choroïde. Intérêt pratique:

• Tissu unique présent uniquement au niveau de l’œil.
• À l’origine d’inflammations: les uvéites (infectieuses,
auto-immunes, post traumatiques etc...).
 Le bulbe oculaire: l’iris.
✔ Diaphragme circulaire centré par un espace
optiquement vide: la pupille.

✔ Il contient de la mélanine ce qui lui confère sa couleur.

✔ Il comprend deux muscles responsables de la

modification du diamètre pupillaire:
• Le dilatateur de l’iris: mydriase.
• Le sphincter de l’iris: myosis.

Intérêt pratique:
• L’iris n’étant pas transparent, tous les rayons lumineux
convergent vers la pupille.
• A la naissance, tous les bébés ont les yeux gris bleus, la
couleur définitive est obtenue vers 4ans.
 Le bulbe oculaire: la pupille.

✔Orifice circulaire au milieu de l’iris.

✔Son diamètre varie en fonction

de l’éclairage, Il est de 3 à 6 mm en plein jour.

Intérêt pratique:
• Le réflexe photomoteur: c’est le changement spontané du diamètre de la
pupille en fonction de l’éclairage.
• Il est présent dés la naissance.
 Le bulbe oculaire: la pupille.

✔Fait converger les rayons lumineux sur la

rétine.

✔La mydriase: dilatation de la pupille.

✔Le myosis: le rétrécissement de la pupille.

Intérêt pratique:
• Il est nécessaire de dilater la pupille afin d’examiner les constituants du
segment postérieur de l’œil (examen du fond d’œil) .
• Une mydriase areflectique bilatérale est un signe de mort cérébrale.
 Le bulbe oculaire: le corps ciliaire.

✔C’est une couronne saillante située entre la

Choroide en arrière et l’iris en avant.

✔Il est attaché au cristallin par les fibres zonulaires.

 Le bulbe oculaire: le corps ciliaire.

✔Il comprend un muscle lisse: le muscle ciliaire dont la contraction

étire ou relâche les fibres zonulaires et modifie le diamètre du
cristallin: c’est l’accomodation.
 Le bulbe oculaire: le corps ciliaire.
✔Le corps ciliaire comprend aussi les procès
Ciliaires qui ont un rôle sécrétoire.

✔Il est responsable de la sécrétion de l’humeur

Aqueuse dans l’œil.

Intérêt pratique:
• L’accomodation est un phénomène physiologique qui permet de zoomer
l’image et de voir net de près et de loin.
• Ce phénomène diminue avec l’âge, la vision de près devient difficile : c’est la
presbytie.
 Le bulbe oculaire: la choroide.

✔ Partie postérieure de l’uvée, elle se prolonge en

avant par le corps ciliaire et se situe entre la rétine
et la sclère.

✔ Elle forme un écran qui permet à l’image de se

Former sur la rétine (l’œil devient une
véritable chambre noire).

Intérêt pratique:
• La choroïde joue le rôle de chambre noire utilisée en photographie pour ne
pas griller les négatifs des photos.
 Le bulbe oculaire: la choroide.

✔ Richement vascularisée, responsable de la

Nutrition de la rétine et de l’iris.

✔ Richement innervée et est traversée par de

Nombreux pédicules vasculonerveux.

Intérêt pratique:
• Le reflet pupillaire rouge qui apparait en prenant une photographie avec flash
est le reflet de la choroïde richement vascularisée. Il est physiologique.
Le bulbe oculaire: L’angle irido-cornéen.
•L’angle iridocornéen est délimité par la face antérieure de l’iris et la
face postérieure de la cornée.

•On retrouve à ce niveau plusieurs éléments

ayant pour principale fonction l’excrétion de
l’humeur aqueuse :
•L’anneau de Schwable.
•Le trabéculum.
•Le canal de Schlemm .
Le bulbe oculaire: L’angle irido-cornéen.

Intérêt pratique:
• La fermeture de l’angle irido cornéen ou son obstruction entraine une
augmentation du tonus de l’œil: le glaucome.
• La gonioscopie est l’examen de l’angle au verre à trois miroirs.
 Le bulbe oculaire:
L’humeur aqueuse.
▪L’humeur aqueuse: ultrafiltrat du plasma
(peu de cellules) = maintenir la transparence.

•L’iris divise le segment antérieur en deux

chambres:
✔La chambre antérieure: entre la face
postérieure de la cornée et la face
antérieure de l’iris.

✔La chambre postérieure: entre la face

postérieure de l’iris et la face antérieure du
cristallin.
Le bulbe oculaire:
L’humeur aqueuse.

•Elle est sécrétée par les procès ciliaires, renouvelée chaque 2

heures.

•Elle passe de la chambre postérieure vers

l’antérieure via la pupille.

•Elle maintient le tonus de l’œil: 12-20 mmhg. Hyphéma

Intérêt pratique:
• Tout blocage pupillaire entraine une hypertonie.
• La présence de cellules dans la chambre antérieure (hématies,
polynucléaires...) = perte de transparence et donc une baisse de l’acuité
visuelle.
Le bulbe oculaire: Le cristallin.

•C’est une lentille bi convexe, transparente, avasculaire et non

innervée (corps inerte).

•Il est formé d’un noyau (partie centrale) et de fibres cristalliniennes

qui se superposent comme les pelures d’oignons, entourés d’une
capsule.

•La perte de transparence

entraine l’apparition d’une cataracte.

Cataracte
Le bulbe oculaire: Le cristallin.

•Il se trouve en arrière de l’iris avec lequel il délimite la chambre

postérieure.

•Il est attaché au corps ciliaire grâce aux

fibres zonulaires de Zinn.

Intérêt pratique:
• La rupture des fibres zonulaires entraine la bascule
du cristallin en avant ou en arrière : c’est la luxation.
• L’accommodation est possible grâce au changement
du diamètre antéropostérieur du cristallin par
contraction du muscle ciliaire.
Le bulbe oculaire: Le corps vitré.

• Substance transparente visqueuse, avasculaire,

non innervée riche en acide hyaluronique.

• Il représente 80% du volume de l’œil, situé en

arrière du cristallin.

• Est entourée d’une membrane la hyaloïde, qui

est attachée à la rétine en plusieurs points.

• Il est traversé par le canal hyaloïde d’avant en

arrière (vestige embryonnaire de l’artère
hyaloïde).
Le bulbe oculaire: Le corps vitré.

Hémorragie rétro Décollement de

Hémorragie vitréenne
hyaloïdienne rétine tractionnel
Intérêt pratique:
• Le vitré peut être le siège d’hémorragies ou d’inflammation.
• Lorsque le vitré se liquéfie, il tire sur la rétine et peut provoquer des
décollements de rétine.
Le bulbe oculaire: la rétine.

• Tunique la plus interne de l’œil; élément

neurosensoriel responsable de la
transformation des rayons lumineux en influx
nerveux.

• Richement vascularisée, elle est composée de

dix couches cellulaires dont la couche des
photorécepteurs.
Le bulbe oculaire: la rétine.

• La macula : région centrale avasculaire, ne

comprend que des cônes , une seule couche
(point de meilleure vision).

• La papille: point d’émergence du nerf optique,

ne comprend que des fibres optiques (point
aveugle)
Le bulbe oculaire: la rétine.

Fond d’œil: rétine normale

Papille
Tomographie par cohérence
optique: couches rétiniennes
 Le bulbe oculaire: la rétine.

• Deux types de photorécepteurs:

✔ Les cônes : 6 à 7 millions, situés au centre de la rétine, responsables de la
vision photopique, de la vision des couleurs et de la stéréoscopie. 3 types:
les bleus (S), les verts (M) et les rouges (L).

✔ Les bâtonnets: 100 millions, situés en périphérie, responsables de la vision

scotopique (nocturne).

Intérêt pratique:
• L’absence de cônes est appelée dyschromatopsie, c’est une anomalie de la vision
des couleurs (le daltonisme par exemple).
• Le photorécepteur est un neurone: les cônes ou les bâtonnets sont les corps
cellulaires et les fibres optiques les axones.
Les annexes: les paupières.
▪ Plan protecteur musculo-cartilagineux de l’œil
limité par un bord libre sur lequel s’insèrent les cils.

▪ L’espace entre les deux paupières est appelé fente palpébrale.

Intérêt pratique:
• La peau des paupières est la plus fine du corps.
• Le tarse est l’équivalent du cartilage des articulations.
• Les cils permettent d’éliminer les poussières et les
petits insectes portés par l’air.
Les annexes: les paupières.

Présente:
• Face antérieure: cutanée.
• Face postérieure: muqueuse (conjonctive).
• 2 extrémités: interne et externe. Eversion des paupières

• 2 bords: adhérent et libre (superficiel:

ciliaire, profond: lacrymal).

Intérêt pratique:
• Les cils s’orientent de dedans en dehors, s’ils
Chalazion
sont inversés c’est le trichiasis. Ils provoquent
une irritation cornéenne.
Les annexes: les paupières.
Sont formées de la profondeur à la superficie par :
• Plan muqueux: conjonctive.
• Plan musculaire profond: muscles palpébraux (muscle du tarse).
• Plan fibro-élastique:
✔ Portion centrale: tarse.
✔ Portion périphérique: septum.
• Plan musculaire superficiel: muscle orbiculaire des paupières.
• Plan cutané: peau souple et mince.

Intérêt pratique:
• Yeux ouverts: paupière supérieure recouvre 2 mm de la cornée.
• Yeux fermés: paupière supérieure recouvre tout l’œil.
Les annexes: les paupières.

Demodex
Blépharite Entropion trichiasis
(famille des acariens)

Ectropion
 Les annexes: la conjonctive.
• Membrane muqueuse transparente richement vascularisée.

• Comprend 2 parties:
✔ La conjonctive tarsale: tapisse la face postérieure de la paupière.

✔ La conjonctive bulbaire: tapisse la sclère jusqu’au limbe.

▪ Comprend 4 zones de réflexions appelées les culs de sac (supérieur,

inférieur, temporal et nasal).

Intérêt pratique:
• La rougeur conjonctivale est un signe d’irritation conjonctivale, constitue le
principal motif de consultation en urgence.
Les annexes: la conjonctive.

Conjonctive

Plaie
conjonctivale

Cul de sac conjonctival inférieur

Conjonctive tarsale
Les annexes: les muscles
oculomoteurs.
Il existe six muscles oculomoteurs:
• 4 muscles droits: supérieur, inférieur,
interne et externe.

• 2 muscles obliques: grand oblique (en haut)

et petit oblique en bas.

• Réunis en un tendon en arrière de l’œil: le

tendon de Zinn.

Intérêt pratique:
• Les MOM sont synergiques, les deux yeux bougent simultanément vers la même
direction.
Les annexes: les muscles oculomoteurs.
Avant

Après

Muscle droit externe

Intérêt pratique:
• La déviation d’un œil est appelée strabisme, l’
œil est mobile.
• La déviation d’un œil avec immobilité de
celui-ci est appelée paralysie. Muscle droit interne
 Les annexes: le muscle releveur de la
paupière supérieure.

✔Muscle strié; plat et allongé.

✔Il permet l’ouverture de l’œil en relevant la paupière supérieure.

 Les annexes: l’appareil lacrymal.
▪ Les voies sécrétrices:
✔ La glande lacrymale principale (angle
supéro externe de l’orbite).

✔ Les glandes accessoires: dans la

conjonctive.

▪ Les voies excrétrices:

✔ Les canaux excréteurs.
✔ Les points lacrymaux.
✔ Les canaux lacrymaux (sup et inf).
✔ Le canal d’union.
✔ Le sac lacrymal.
✔ Le canal lacrymonasal: draine les
larmes dans le méat inférieur du cornet
inférieur.
Les annexes: l’appareil lacrymal.

Kyste du sac lacrymal

Mucocèle chez un nouveau né Test de Schirmer
Imperforation du canal lacrymonasal

Intérêt pratique:
• Le film lacrymal est secrété par la glande lacrymale, il est responsable de
l’hydratation de la cornée.
• La sécrétion est mesurée par le test de Schirmer.
Vascularisation.
Artérielle:
• l’artère ophtalmique (seule branche
collatérale de la carotide interne),
donne:
• Artère du nerf optique.
• Artère centrale de la rétine.
• Artère ciliaire postérieure.
• Artère lacrymale.
• Artères musculaires.
• Artères extra-orbitaires.
• Elle se termine en s’anastomosant avec la
branche terminale de la faciale.
Vascularisation.

Veineuse:
• 2 veines ophtalmiques qui se drainent dans le sinus caverneux.

Lymphatique:
• Se drainent dans les nœuds parotidiens et submandibulaires.

Néovaisseaux rétiniens

Angiographie du fond d’œil

Innervation.
•Nerf sensoriel: nerf optique (II).

•Nerfs moteurs: III, IV et VI.

•Nerf sensitif : nerf ophtalmique.

•Un centre végétatif : ganglion

ophtalmique.

Ptosis

Paralysie du VI
 Innervation.
•Nerfs moteurs: III, IV et VI.

✔IIIe paire crânienne: moteur oculaire

commun = le droit interne, sup et inf,
le releveur de la paupière supérieure
et le sphincter et le dilatateur de
l’iris.

✔IVe paire crânienne: le pathétique =

le muscle grand oblique.

✔VIe paire crânienne: le moteur

oculaire externe = le muscle droit
externe.
 Conclusion.

✔ L’œil est un organe complexe, fait de structures d’origine

histologique différente, miroir de l’âme aux yeux des poètes il est le
reflet des modifications biochimiques, inflammatoires, infectieuses,
immunologiques, génétiques... de tout l’organisme.
MERCI