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    4-Présentation Transverse

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    Mohamed Amar
    Ce document présente les définitions, fréquences et étiologies des présentations transverses et obliques du fœtus. Il décrit également les signes cliniques, les examens complémentaires, l'évolution possible et la conduite à tenir pour ces présentations anormales.

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    4-Présentation transverse

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    PRÉSENTATION TRANSVERSE

    Dr L.BOUHMAMA
    DÉFINITION

     On parle de présentation transversale ou oblique


    quand l'axe du fœtus et du bassin sont
    perpendiculaires.

     Ces positions transversales ou obliques sont


    toujours dystociques, l’accouchement spontané
    est impossible
    DÉFINITION

    présentations transverses
    présentations obliques

     Le fœtus en position  Le siège est dans


    perpendiculaire à l'axe l'une des deux fosses
    du bassin. iliaques .Le flanc du
    fœtus est en regard
    du DS
    DÉFINITION
     Cette position, prend le nom, en début de travail
    de présentation de l’épaule

    => c’est l’épaule fœtale qui est au contact de l’aire


    de détroit supérieur et va tenter à s’y engager
    FRÉQUENCE
     La présentation de l’épaule est une présentation
    rare

     Représente 0.3 à 0.8 % de l’ensemble des


    présentations
    VARIÉTÉS
     Le repère est l’acromion
     Le dos du fœtus est en avant ou en arrière

     Les dorso antérieures sont plus fréquentes.

     4 variétés:

    - Épaule droite en dorso antérieure


    - Epaule gauche en dorso antérieure
    - Épaule droite en dorso postérieure
    - Epaule gauche en dorso postérieure
    ÉTIOLOGIES
     Il s’agit d’un défaut d’accommodation.
     La cause principale est la grande multiparité par
    relâchement des parois utérines et de la paroi abdominale.
     Les autres causes sont :

    - Obstacle prævia : placenta ou fibrome


    - Grossesse gémellaire,
    - Malformations foetales dont anencéphalie et hydrocéphalie,
    - Hydramnios,
    - Grande prématurité,
    - Disproportions foeto-pelviennes,
    - Utérus malformé ou déformé par un fibrome.
    CLINIQUE
     En fin de grossesse
     À l’interrogatoire:

     Antécédents obstétricaux de présentation


    d’épaule, de malformation utérine , obstacle
    prævia
    CLINIQUE
     l’utérus à un développement transversal

     la palpation , retrouve le pôle céphalique d'un côté (


    flanc de la mère ) et le siège d'un autre

     au toucher vaginal, on perçoit ni la tête fœtale ni le


    siège, excavation vide, segment inférieur épais mal
    amplié

     Auscultation : Les BCF en péri-ombilical sont nets


    quand le dos est en avant
    CLINIQUE
     Au moment du travail
     l’inspection, palpation , auscultation rapportent
    les mêmes renseignements.
     TV :
    - Si les membranes sont intactes, la PDE sera
    volumineuse , saillante bombante , gênant
    l’examen, les repères fœtaux difficiles à
    apprécier.

    - Si la PDE est rompu, le toucher vaginal :


    perception du moignon de l’épaule, du creux
    axillaire , du gril costal et parfois du membre
    supérieur entier dont la main est dans le vagin
    ÉPAULE NÉGLIGÉE
     L’évolution spontanée non traitée (méconnue)
     Trois conditions sont nécessaire pour parler
    d’épaule négligée:
    - Femme en travail
    - Œuf ouvert
    - L’utérus doit être rétracté ( certain temps depuis
    début du travail et RPM)
    - Il est inconcevable actuellement de voir l’épaule
    négligée
    EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

     L’échographie ainsi que la radiographie confirme


    le diagnostic
    ÉVOLUTION

     La rétraction utérine => une hypercinésie est liée


    à l’échec de tentative d’engagement => ébauche
    de descente avec étirement du cou, tassement =>
    enclavement du fœtus dans l’excavation
    pelvienne => SFA => mort fœtale
    ÉVOLUTION

     syndrome de lutte contre obstacle => pré-rupture


    => rupture utérine éclatement => état de choc
    et mort maternelle
    PRONOSTIC
     l’accouchement normal est quasi-impossible.
     On ne parle que de pronostic d’épaule traitée.

     le pronostic maternel est excellent, il n’y a plus


    de mortalité maternelle.
     Le pronostic fœtal dépend de:

    - la précocité du diagnostic

    - du contexte clinique ( procidence du cordon,


    prématurité..)
    - la mortalité fœtale reste non négligeable
    CONDUITE À TENIR
     Avant le travail

     La version spontanée d’une position


    transversale est exceptionnelle, elle peut
    s’observer dans les positions obliques.

     L'accouchement du fœtus "conduplicato


    corpore" c’est à dire « plié en deux », se
    rencontre quelque fois si le fœtus est de
    petite taille et mort-macéré.
    CONDUITE À TENIR
    => Avant le travail
     Un diagnostic précis de la position fœtale doit
    être fait.

     Tentative de version par manouvre externe dans


    la majorité des cas vers 38SA suivie par un
    déclenchement du travail .

     Césarienne d’emblée s’il existe un obstacle


    prævia ou une disproportion foeto-pelvienne
    VME
    VERSION PAR MANŒUVRE INTERNE
     Pendant le travail:
     Uniquement J2 en présentation transverse

     Il s’agit de transformer la présentation en


    présentation du siège.
     Nécessite que la dilatation du col complète,
    membranes intactes ou rompues depuis peu de
    temps
     l’utérus soit sain et souple.

     absence d’autres anomalies obstétricales


    VMI

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