N° 36 Pansement Chez Un Enfant Brûlé

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION
ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL SUPERIEUR DE FORMATION
PARAMEDICALE DE BATNA
Mémoire professionnel
Infirmier diplômé d’état
Thème
PANSEMENT CHEZ UN ENFANT BRÛLE

« AU NIVEAU DU SERVICE DES BRULES CHU BATNA »
Dirigé par : Elaboré et soutenu par :
*Mr : BELKHIRI RACHID * M elle MOUDJADJ YAMINA

PEPM * Melle MEDJOUDJ SABRINA
PROMOTION : JUIN 2012

Table de matière
Remerciements
Dédicaces
Choix du thème
Problématique
Les hypothèses
Introduction
CHAPITRE I
I- Rappel anatomique ............................................................................................................... 1
A-Généralité ......................................................................................................................... 1
B-La structure de la peau .................................................................................................... 1
II-Rappel physiologique............................................................................................................ 4
A-Fonction du système tégumentaire ................................................................................... 4

III-Les brûlures ......................................................................................................................... 5
1-Définition ........................................................................................................................... 5
2-Physiopathologie de la brûlure........................................................................................... 5
3-Les Idiologies ..................................................................................................................... 6
a-Les brûlures thermiques ................................................................................................ 6

b-Les brûlures électriques ................................................................................................ 6
c-Les brûlures chimique ................................................................................................... 7
d- les brûlure par radiations ionisante .............................................................................. 7

CHAPITRE II
I-Bilan clinique des brûlures ................................................................................................... 8
1-Classification.................................................................................................................... 8
2-la localisation ................................................................................................................. 11
3-lésions associés .............................................................................................................. 11
4-les complications ............................................................................................................ 12

5-Les séquelles de brûlure ................................................................................................. 15
CHAPITRE III
Traitement
1-prise en charge de l’enfant brûlé .................................................................................... 16
1-1- Sur les lieux de l’accident ................................................................................... 16
1-2-participation au diagnostique ............................................................................... 16

1-3-Soins infirmiers sur le terrain .............................................................................. 17
1-4-Soins infirmiers sur le transport SMUR ............................................................. 17

1-5 l’hôpital ................................................................................................................ 17
1-6-Réanimation de la brûlure.................................................................................... 19
1-7-Traitement locale ................................................................................................. 20

1-8-Traitement de la douleur ...................................................................................... 21
1-9- Traitement complémentaire ............................................................................... 21

1-10-Traitement chirurgicale précoce d’exérèse des brûlures ................................... 21
2-La surveillance d’un enfant brûlé recent ........................................................................ 22
3-Prévention ...................................................................................................................... 23
3-1- Prévention primaire .............................................................................................. 23
3-2-prévention secondaire ............................................................................................ 24

CHAPITRE IV
*Le rôle de l’infirmier devant un pansement d’un brûlé .................................................... 26
I-Mesure d’hygiène ................................................................................................................. 26

1-Définition ...................................................................................................................... 26
2-La technique de la stérilisation ..................................................................................... 26
A-Les moyens Physiques .............................................................................................. 26

B-Les moyens chimique ................................................................................................ 28
3-Lavage des mains ........................................................................................................... 29
3-1-Recommandation pour le lavage du main .............................................................. 29

3-2-La technique de lavage ........................................................................................... 29
II-Pansement ........................................................................................................................... 30
1-Définition ........................................................................................................................ 30
2-Préparation de l’enfant et matériel de pansement ........................................................... 30
a-Organisation ................................................................................................................. 30
b-Préparation pour transfère au bloc ............................................................................... 30
c-Le matériel ................................................................................................................... 31
3-La technique ..................................................................................................................... 32
4-Le rythme de pansement .................................................................................................. 34
5-Infection Locale ............................................................................................................... 34

6-consignes et conseils pratiques ........................................................................................ 34
7-Les gestes infirmiers ........................................................................................................ 35

Partie pratique
I- Présentation des terrains d’éxpérimentation ................................................................... 36
II-Démarche méthodologique................................................................................................. 38
- Analyse et commentaire de questionnaires adressé au personnels paramédicale. 39
- Synthèse ....................................................................................................................... 57
- suggestion ..................................................................................................................... 58
- conclusion
- annexes
- bibliographie
• Nous remercions avant tout DIEU tout puissant qui nous a
aide dans la réalisation de ce modeste travail
• Nous aimerons remercier :
• Notre directeur de mémoire Mr BELKHIRI RACHID de

tout son aide, sa stimulation et son encouragement, ses
conseils « nous sommes très reconnaissantes de l'aide et de
temps que vous nous aviez consacrés afin d'arriver au fruit
de ce travail, qui nous sera surement bénéfique dans le futur
• Nous tenons à exprimer vivement nos remerciements les plus

sincères a tous les personnes ayons contribué à la confection
de notre mémoire de fin d'études et à notre formation de
façon permanente et plus
spécialement nos enseignants de l'école paramédicale
• Nous tenons également à remercier :
• Nos collègue de la promotion *2012*
• Nous aimerons également dire un chaleureux merci a tous :
Nos enseignants d’école paramédicale.
Le personnel de service des brûlés.
Le chef de service
• Nous remercions tous ce qui a aide a l'élaboration de ce mémoire

• Je dédié ce modeste travail à des êtres qui me sont
très chers et sans lesquels je n’aurais jamais atteint
le stade où je suis actuellement.
• A ma précieuse perle, celle qui m’a guidée vers la
voie de la réussite par ses conseils et ses
encouragements … A mon cher père: RACHID
• A la prunelle de mes yeux, celle qui a fait
l’impossible pour me donner le bonheur et qui s’est
sacrifiée pour me permettre de poursuivre mes
études jusqu’à ce jour …a ma chère mère. WARDA
• Que dieu les garde en bonne santé.
• A mes chers frères: YOUCEF, FAICEL, HICHAM
• Ames sœurs: FOUZIYA, FARIDA
• A L’angle de la famille: tente NORA, SABRINA,
AMINA
• A mes proche amies: RABAB, MALIKA, ZINA,
JIHAD, SOMIA, HANAN, AHLAM, AZIZA, AFAF.
• A tout mes collègues:: HAFIDA, IMEN , FOUZIA.
FOUZIA.
• Sans oublier mon binôme SABRINA
Je dedie ce modeste travail à :
Mes chères parents qui n'ont cessé de
m'aider , de me soutenir et qui ont
sacrifie leur vie pour moi afin d'atteindre
le but voulu
A mes frères :chaker,abd elmadjid
a mes sœurs :zahia,moufida,nawel et leur
enfants :imad,nada,douae
à tout les membres de ma familles et à toute les
personnes qui ont participé de prés ou de loin à
réalisation de ce travail.
A Tous mes collègues de la promotion I .D.E.2012
A toute mes amies :hind,nawel,amira ,nessrine
A tous ceux qui me sont chers surtout azzedine et

chouki.
Durant notre stage pratique au niveau du service des brûlés CHU de BATNA on a
observé des enfants brules hospitalises toujours des infections
Pour cette raison nous avons choisi le présent thème
Pansements des brulées chez l’enfant
Les objectifs :
Sauver la vie des victimes
Limiter les séquelles fonctionnelles
Prévention des complications surtout infectieuses (septicémie)
Réduire aux maximums les lésions esthétiques
Education des parents pour prévenir des accidents domestiques

Les brûlées sont des destructions des tissus qui peuvent intéresser la peau et les organes
Sous jacent , pouvant atteindre l’os- même , selon les échelles de mesure de celles –ci .
Elles sont très fréquentes et leurs complication aussi, surtout chez les personnes a risque, entre
autres , les enfant de part la fragilité du terrain .
Parmi ces complication, les auteurs et les rechercher dans le domaine, insistent sur les
infections, redoutables ennemies qui peuvent alter jusqu'à mettre en danger le pronostic vital
de la victime .
Nos stages pratiques en services de brûlé , nous ont permis d’assister a des modes de prise en
charge en milieu hospitalier , au déroulement de celle-ci et de relever , par conséquence ,
certaines observations qui nous semblent d’une grande importance et relatives a la stratégie de
la prise en charge , les schémas thérapeutiques mises en œuvre , la surveillance et les moyens
et techniques de réalisation du pansement qui , théoriquement , doit être réalise dans les
conditions les plus rigoureuses d’aseptise .
Sachant que l’apparition de l’infection, surtout en milieu hospitalier, peut être lieux mesures
d’hygiène et d’asepsie gardent toujours leur aspect déterminant l’évolution de la lésion surtout
lors du soin de pansement
Parmi les observations retenues, l’apparition presque constante ; de l’infection de la lésion.
Cette infection, redoutable et d’évolution parfois dramatique, est elle la conséquence, entre
autres facteurs de la manière et des conditions dont il est réalisé.
En d’autres terme, peut-on lier l’apparition chez un enfant brûlé hospitalisé, aux conditions de
réalisation du pansement un des éléments de la prise en charge thérapeutique entre autres le
respect de modalité technique
Pourquoi l’équipe soignant ne réalise pas correctement ses pansements chez un enfant brulé ?
Maitrise des techniques du la réalisation d’un pansement
Importance accordé a l’asepsie

Introduction :
Dans l'objectif de valider le diplômé d'état infirmier. Il nous est demandé de

fournir un travail écris de fin d'études sur un thème d'intérêt professionnel. Et comme la
brûlure et ses complications surtout infectieuses sont un problème de santé publique vue le
grand nombre de brulés chaque année et la lourdeur de la prise en charge des ces
complications, on a choisit comme thème pansement chez l'enfant brulé.
La brûlure, (agression extérieure par excellence), est une pathologie

dramatique essentiellement accidentelle qui concerne tous les âges, notamment les
enfants.
L'enfance ou l'insouciance du jeune âge associée a l'ignorance du risque

exposent ces innocents aux accidents surtout domestiques.
Ce travail est entrepris a fin d’identifier les caractéristiques
physiopathologiques de la brûlure et d'analyser les circonstances de survenue de ces lésions, et
de déterminer les éléments pouvant contribuer à renforcer la prévention des complications,
dont le pansement correct reste l'élément le plus important.
La présente étude porte sur un constat relatif à une pratique infirmière

quotidienne, précisément le soin des brûlures à l'aide de pansements stériles ; les quels, nous le
savons tous, sont soumis a certaines règles précises dont la principale est l'asepsie.
Il s'agit, en effet, d'un acte de soins relevant du rôle propre de l'infirmier en ce qui concerne
la préparation et la stérilisation du matériel, pour la réalisation et le renouvellement des
pansements.
I. Rappel anatomique :
A. Généralités :
La peau est un tissu de revêtement souple et résistant enveloppant et protegeant le corps,
sa superficie chez, l'adulte est de 2m2 et pèse environ 4kg l'épaisseur de l'epiderme varie, selon
les parties du corps, (de 0,5mm a 2mm, l a p a u m e d e s m a i n s e t a l a p l a n t e
d e s p i e d s , 4 m m ) . Sur le plan anatomique, la peau comprend 03 parties principales :
• La partie superficielle mince s'appelle l'épiderme
• Le derme moyen plus épais.
• Une troisieme couche, plus profonde, constitue l'hypoderme mais n'est classiquement
pas assimilée a une couche de peau.
L'ensemble, peau et phanéres (ongles, cheveux, polls), se nomme ; les teguments.

B. La structure de la peau :
1- Les couches superposées :
1-1) L'épiderme :
L'épiderme est la couche superficielle de la peau dont la surface est formee de cellules
mortes kératiniseés, qui désquament. L'épiderme designe le tissu de nature épitheliale qui
recouvre le derme.
Les différents types de cellules de l'èpiderme :
L'épiderme est forme d'un épithélium stratifie squameux kóratinise qui se compose de 03
types de cellules
• Les kératinocytes
• Les mélanocytes
• La macro phagocytes
Les différentes sous-couches de l'épiderme :

L'épiderme est compose de cinq couches cellulaires, ou strates, superposées, qui sont, en
partant de la superficie a la profondeur: la come, la couche granuleuse, la couche
épineuse, la couche basale.
1-2) Le derme :
Le derme est de nature conjonctive. Il est situé entre l'épiderme au-dessus et l'hypoderme en
dessous. Il est constitue d'un tissu à la fois flexible et résistant. Il est riche en récepteurs
sensoriels, vaisseaux sanguins, et lymphatiques.
Le derme lui-méme est compose de deux couches:

La zone papillaire, en superficie, donne à la surface du derme un relief accidents.
Forme de fibres conjonctives entrelacees qui permettent le passage de nombreux
vaisseaux sanguins.
La zone reticulaire, plus profonde, occupe 80 % du derme et formée de fibres de
collagène enchevêtréès :
- Confère à la peau résistance et élasticité ;
- Fixent l'eau et contribuent à l'hydratation de la peau ;
- Participent à la cicatrisation des plaies.
1-3) L’hypoderme :
Au dessous du derme se situe l'hypoderme (fascia superficiel). Il est constitué de

tissu adipeux (graisse) et de tissu conjonctif plus lache que celui du derme parcouru par des
vaisseaux sanguins contenant des glandes sudoripares et les racines des poils les plus
longs
2-La couleur de la peau
Trois pigments sont résponsables de la couleur de notre peau :

2- 1) La mélanine : La mélanin est synthétisée à partir de la tyrosine, au niveau de l'épiderme
par les cellules mélanocytes.
Les taches de rousseur ou naevus pigmentaires (grains de beauté) sont produites par
l'accumulation de ce pigment.
L'exposition au soleil stimule l’activité des mélanocytes et permet le bronzage.
2-2) Le caroténe :
Un pigment dont les tons varie du jaune a l'oranger. Riche dans certains végétaux comme
la carotte, ils s'accumulent dans la couche cornée et les cellules adipeuses de
l'hypoderme.
2-3) L'hémoglobine : lorsqu'elle est bien oxygenée donne la couleur rosée à la peau claire,
une insuffisance d'oxygénation lui donne la couleur cyanosée.
3-Les annexes de la peau :

3-1) Les poils : d'origine épidermique, les poils sont formés par une tige et une racine :
-La tige : est formée par des cellules kératinisées contiennent un pigment qui donne au poil
sa couleur.
-La racine : est enfoncée profondément dans le derme son extrémite est renflée
formant : le bulbe pileux
La croissance du poil s'effectue par prolifération active des cellules de la racine. à chaque poil
est annexé :
*une glande : la glande sébacée.
*un petit muscle lisse : muscle redresseur du poil, dont la contraction provoque le
hérissement du poil (« chair de poule »).
3-2) les glandes sébacées :
Elles secrètent le sébum qu’elles déversent dans un canal qui contient les poils est
ensemble s'appelle le follicule pilo-sébacé, le sébum c'est substance graisse qui graisse les
poils, puant ces sécrètes trop, la peau est luisant. Si en plus, le sébum s'évacue mal c'est une
l'acné.
3-3) les angles :
Des formations épidermiques situées sur la face dorsale de la dernière phalange des doigts et
des orteils.
Chaque angle comprend 03 parties : la racine, le corps, les éxtrémités
3-4) les glandes sudoripares : se sont de petit glandes entube dont l'extrémité profonde est
pelotonnée sur elle-même. Elles sont plus abondant dans certaines régions aisselle,
elles destinent à sécrèter la sueur.
II. Rappel physiologie :
A-Fonctions du systeme tégumentaire :
1. Protection :
La peau dresse au moins trois types de barrière entre l'organisme et
l'environnement
• Barriere chimique : formée par les sécrétions de la peau et la mélanin.
• Barriere physique : continuité de la peau elle-même, sa résistance à l'abrasion
des cellules keratinisées.
Les glycolipides imperméabilisent l'épiderme et empêche l'eau de circuler à travers
l'épiderme.
• Barriere biologique : est composé de macro phagocytes éléments actifs du système
immunitaire.
L'épiderme est recouvert d'un film hydro lipidique (le sébum) qui le protége des
agressions éxterieures.
2. Régulation de la température corporelle
La sueur s'évapore à la surface de la peau, éxpulse la chaleur du corps et rafraichit le milieu

interne lorsque la température environnante est chaude.
3. Rôle sensoriel :
Les terminaisons nerveuses contenues dans la peau, et notamment au bout des doigts,
permettent à l'homme d'éxplorer son environnement par le toucher.
La peau est donc douée d'une grande sensibilité grâce à des récepteurs cutanés :
- Les thermorécepteurs : réagissent aux stimulations thermiques
- Les nocirécepteurs : réagissent aux stimulations douloureuses
- Les mécanorécepteurs réagissent aux stimulations mécaniques : tact, pression,
vibration.
Le degré de perception tactile varie selon l'épaisseur de la peau, ainsi il est plus important
au niveau de la paume de la main, des éxtremités des doigts et des lèvres.
4. Rôle métabolique : Synthèse de la vitamine D :
Durant l'exposition aux rayons ultraviolets, la peau participe à la synthèse de la vitamine
D nécessaire à l'équilibre calcique du corps humain.
Le soleil agit sur le cholésterol qui se trouve dans les cellules de l'épiderme et le transforme
en précurseur de la vitamine D.
5. Rôle d'excrétion :
La peau excrète une faible quantité de déchets azotés.
Une transpiration abondante peut provoquer une élimination importante de chlorure de

sodium.
6. Rôle immunitaire :
Cytokines qui interviennent dans les mécanismes de l'inflammation, de la cicatrisation et les

phénomènes d'allèrgie.
III. LES BRULURES :

1. Définition :
La brûlure est la déstruction plus ou moins étendue et profonde du revêtement
cutané, parfois même des structures sous jacentes (muscles, ligaments et tendons) causée
par certains agents thermiques la plus fréquente, chimique, électrique, ou par des radiations
ionisantes.la brûlure menace notre équilibre interieur et met en jeu notre pronostic vital dès
qu'elle atteint 20% de la surface corporelle chez l'adulte et 10% chez l'enfant. Plus de 50% des
brûlés ont moins de 15 ans.
2. Physiopathologie de la brûlure :
2-1Retentissement local :
- Détersion de la brûlure.
- Cicatrisation correspondant à une épithélialisation a partir des bords de la plaie ou une
ápidemisation a partir des îlots épidermiques sains.
- Si la membrane basale et les annexés dermiques sont détruites, l épidermisation
spontanée est impossible. On se trouve face à une brûlure profonde.
2-2 Retentissement général :
- Les 3 premiers jours :

- Choc hypovolémique.
- Exsudation plasmatique au niveau des plaies : elle est secondaire à une augmentation de
la perméabilité des vaisseaux dans les térritoires brûlées et les zones adjacentes,
- Œdème interstitiel.
- Le 3ème et le 4ème jour :
Résorption des œdèmes entrâinant une hémodilution.
- Le 7è me 8 eme jour à la guérison par obtention du recouvrement cutané :

risques d'infection liée â une contamination endogène mais aussi éxogène : l'absence de
barrière cutanée et la dépression immunitaire qui l'accompagne favorisent la survenue
d'infections locales et générales qui sont responsables de plus de 50% des décès survenant chez
les grands brûlés.
Risques de dénutrition due à l'hyper métabolisme, véritable emballement du moteur
cellulaire.
Autres complications possibles : rénales (insuffisance fonctionnelle et organique),

pulmonaires, digestives (ulcére de stress, hémorragie...), thromboemboliques (phlébite, embolie
pulmonaire) et neurologiques (troubles de la conscience et du comportement, coma).
Des complications tardives comme les séquelles cutanées, articulaires ou tendineuses
peuvent perturber la vie sociale du brûlé.
3 .Les Etiologies : selon l'agent causal

La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous jacents,
consécutive a l'action d'agent :
Thermique, électrique, chimique................ etc.
a- Les brûlures thermiques : brûlures par flammes, brûlures par vapeurs chaudes ou liquides
bouillants (c'est le type de brûlure qui touche le plus fréquemment les enfants), brûlures
par contact d'un solide (appareil de chauffage) s'observe souvent à la main et au visage.
L'éxplosion de gaz domestiques de plus en plus fréquente associée aux lésions cutanées, celles
de l'arbre respiratoire
b- Les brûlures électriques : les brûlures par arc électrique (brûlure thermique par
embrasement) et les brûlures par contact direct avec la langue et des lêvres par prise de
courant portée à la bouche. Les brûlures des mains plus limitées, mais aussi profondes, plus
fréquentes avec l'élevation de la tension. Dans ce dernier cas, le risque immédiat est
cardiaque, rénal et neurologique.
c- Les brûlures chimiques : elles sont dues à l'action caustique d'un acide fort (acide
chlorhydrique, acide sulfurique,..) ou d'un base forte (soude, p o t a s s e ) d e m a n d e n t
l’élimination précoce du produit caustique.
d- Les brûlures par radiation ionisante : radiodermites provoquées par les radiations
électromagnétiques.
I- bilan clinique de brûlure :
1-Classifications :
Selon le pronostic et la prise en charge , on distingue

o Brûlure dermatologique sans conséquence fonctionnelle vitale
Brûlure médico-chirurgicale , la gravité est surtout fonctionnelle , esthétique et psychologiques
o La grande brûlure ou brûlure de réanimation ( pronostic vital mise en jeu )
1-1) Selon la profondeur : tableau des degrés de brûlure
1 er degré 2éme degré 3éme degré

Atteinte *Epiderme Superficiel Profond Destruction total de la
superficiel peau et tissus sous
Destruction Destruction
*Bonne étanchéité cutanée
Total de d’épiderme
l’épiderme basale et une
partie du
derme
Signes Rougeur , chaleur , Rouge très -blanc , rosé -Pas de phlyctènes
pas de phlyctènes , sensible -baisse de la - Blanc , noir voir
« Aspect de avec sensibilité marron ( plus c’est
classique coup de phlyctènes -phlyctènes foncé )
soleil » -Anesthésie total peau
cartonnée
- nécrose adhérente
Cicatrisation Spontanée 3 à 4 jour 1-2 2à4 semaine
-Sans séquelles semaine- mauvaise
plus ou cicatrisation
moins laissant toujours
-Bonne une cicatrice
cicatrisation -Si infection et
destruction des
cellules souche :
pas de
cicatrisation
1-2) selon la surface :

La surface brûlée éstimée en pourcentage de surface corporelle en utilisant le table de 9 de
WALLACE où bien la table de LUND et BROWDER
Beaucoup plus utilisée puisque tenant compte de l’âge et des différentes localisation possibles.
Tête 9%
Devant 18%
Tronc
Derrière 18%
Droit 9%
Membres supérieurs
Gauche 9%
Droit 18%
Membres inférieurs
Gauche 18%
Organes génitaux exernes 1%
Total 100%
Règle des 9 de WALLACE
• Enfant : moins de 1 ans (surface de la tête = 20 % de la surface corporelle)

Chez l’enfant la règle précédente est non fiable, on calcule la surface brûlée de l’enfant à l’aide de
tableau de LUND et BROWDER
Age 0-1 ans 1-4 ans 5-9 ans 10-15 ans
Localisation
Tête 19% 17% 13% 10%
Cou 2% 2% 2% 2%
Tronc 13% 13% 13% 13%

Antérieur
Tronc post 13% 13% 13% 13%
Une fesse 2.5% 2.5% 2.5% 2.5%
Organes
Génitaux 1% 1% 1% 1%
Extérieur
Un bras 4% 4% 4% 4%
Un avant bras 3% 3% 3% 3%
Une main 2.5% 2.5% 2.5% 2.5%
Une cuise 5.5% 8.5% 8.5% 8.5%

Une jambe 5% 5% 5% 5%
Un pied 3.5% 3.5% 3.5% 3.5%
Tableau de LUND et BROWDER
2- La localisation :
Les brûlures des voies aériennes supérieurs font courir un risque vital, les brûlures du périnée
(OGE) font courir un risque infectieux, les brûlures des mains et des paupières font un risque
fonctionnel
La face et le cou (asphyxie, fonction esthétique)

Les mains, les articulations, l’œil (fonction)
Les poumons (asphyxie, infection)
Circulaire des membres (ischémie)
3-Lésions associées :
Toute brûlure associée à une lésion respiratoire ou à un polytraumatisme est grave.
3-1) Lésions réspiratoires :
Une lésion par inhalation doit être suspectéeen cas de brûlure par flamme dans un éspace
clos, surtout s'il existe une brûlure profonde de la face, une présence de suie dans les narines
ou une raucité de la voix. Il faut de plus rechercher systématiquement une cyanose, une
polypnée, un stridor, un tirage ou des signs d'obstruction bronchique.
Une lésion pulmonaire par blast doit toujours être envisagés en cas d'éxplosion, surtout si
l'examen otoscopique révèle une perforation tympanique.
3-2) Lésions traumatiques :
L'association d'une brûlure avec un polytraumatisme est rare chez l'enfant. Il faut la
rechercher en cas d'incendie (défenestration), de maltraitance et d'électrocution (projection ou
chute). En pratique, on peut retenir :
A. qu'un brûlé est toujours conscient, sauf en cas d'intoxication au monoxyde de carbone
(CO) ou d’électrocution, un coma doit faire rechercher une lésion cérébrale.
B. qu'un brûlé est toujours algique : l'absence de douleur, en dehors d'une prescription
d'antalgique, doit faire rechercher une lésion médullaire (défenestration)
C. qu'une brûlure s'accompagne toujours d'une
Hémoconcentration : un hématocrite < 35 % doit faire rechercher une Hémorragie.
4-Les complications :
Les brûlures causent des complications graves et qui peuvent etre mortels surtout chez
l'enfant.
4-1) Complications des 48 premières heures :
Le choc :
Il s'agit d'hypo volumique car le brûlure entrainent une perte du plasma et d' électrolytes
dont une partie et définitive (exsudat), l'autre (œdème) est se secondairement réabsorbé.
complications respiratoires :
En dehors des lésions respiratoires dues directement à la brûlure, on distingue :
• OAP : premiers jours d'évolution du à l'hyper volemie secondaire à la résorption des liquides
extravasés et la baisse de la pression
• Les atélectasies
• Les pneumonies lobaires ou segmentaires

• Les accidents de sonde d'intubation
• Les pneumopathies de décubitus

• Les embolies pulmonaires
• Les localisations pulmonaires d'une septicémie
• Les décompensations d'une affection respiratoire antérieure
• Les accidents iatrogènes (pneumothorax au cours de la mise en place d'un cathéter)
En fin les pneumopathies infectieux
complications hydro-électrolytiques
Les mouvements d'eau et d'électrolytes qui caractérisent les differences phases d’évolution et
surtout la phase d'évolution initiale peuvent conduire à l’éclosion de complications en
l'absence de traitement dont le tableau de déshydratation aigue avec état de choc sévère est le
tableau principal.
complications infectieuses :
L'infection est Ia complication majeure des brûlures, elle est responsable de 60%
des décés.
Les b rû l u r es gr av es en t rai n en t u n ef fo n d rem en t d es d éf en s es immunitaires
humorales et surtout cellulaire avec diminution d'activité des macrophages obligatoire à la
surface des lésions, l'infection locale peut devenir rapidement menaçant à la faveur
d’une diminution des défenses immutaires, d'une modification de virulence des germes
pathogèns, d'une d’énutrition, d’une infection nosocomiale.
La population microbienne entraine la formation sous l'éscarre d'une collection

suppurée q u i p eu t fu s er d ans l es és paces cellu l e-grais s eux s o us -cutané et
provoquer une lymphangite
L'infection modifie la texture des bourgeons charnus qui deviennent sanieux'
œdémateux, recouverts d'un enduit pultacé jaunâtre, impropre à la greffe,
A u n i v e a u d e s l é s i o n s s u p e r f i c i el l es , e l l e e n t r a i n e e n g é n é r a l u n
approfondissement. Mais cette infection peut déborder les défenses locales et se
généraliser.
C'est la septicémie avec son Corrège classique de signes cliniques.
Parfois, Ia septicémie est trés prócoce, et le point de départ est le plus souvent intestinal.
Les simples manipulations du malade (balnéation, pansements) peuvent être à l'origine
de décharges bactériennes. Ces demières sont relativement fréquentes à partir des cathéters
veineux et vésicaux
La meilleure prévention de l'infection réside dans la lutte contre la dénutrition.
4-2) Autre complications :
La dénutrition :
Un état de dénutrition progressif apparaît au cours de l’évolution des brûlures

graves quand l’apport calorique ne couvre pas les besoins énergétiques trés
importants de ces blessés.
Cette complication est caractérisée par un épuisement des réserves lipidiques,
puis du capital protidique du malade, avec fontes musculaires impressionnantes dont le terme
ultime est la cachexie, se traduisant par un amaigrissement parfois considérable dépassant 20 à
25% du poids initial.
La dénutrition n'est pas un obstacle obligatoire aux procéssus de cicatrisation
spontanée et d'intégration des greffons, mais, en les entravant, elle favorise la d’éperdition
énergétique, d'où la création d'un cercle vicieux
Les complications digestives :
Dans la phase initiale, on constate un iléus fonctionnel' avec parfois quelques
décharges septiques à point de départ intestinal.
On décrit quelques iléus paralytiques.
Les hémorragies digestives, première cause de mortalité, ont été réduites depuis que les
problèmes de nutrition ont été résolus. L'hémorragie de stress accompagne souvent un etat
septique grave.
La pancréatite aigue de stress et la cholestase avec perforation demeurent exceptionnelles.
Des diarrhees infectieuses, et des diarrhaes hyperosmolaires liées parfois l'alimentation
entérale à faible débit continu ont été décrites.
Les Complications liés aux troubles de l'hémostase :
La maladie thromboembolique est fréquente chez les brûlés. Le risque d'embolie pulmonaire
est important, celle-ci doit être évoquée lors de l'installation brutale, à partir du 3eme et 4eme jour
d'un tableau respiratoire. Les phlébites des membres inférieurs sont fréquentes et doivent être
prévenues par un lever précoce et un traitement anticoagulant devant êre systématique pour
certains auteurs.
Les Complications cardio-vasculaires :

En dehors des cardiopathies décompensées par la brûlure, on peut voir des cardiopathies
acquises.
Acquises, comme lésions myocardiques des brûlures électriques ou les endocardites
bactériennes lors des décharges septicémiques et les accidents liés à l'hyper coagulation.
les complications rénales :
Hormis pour les brûlures électriques la survenue d'une complication rénale au cours de la
phase initiale de la brûlure doit rester exceptionnelle, et quand elle survient, elle est liée
presque toujours à une faute thérapeutique dans l’évaluation des besoins liquidiens du brûlé,
dans la précocité de la mise en route de la thérapeutique, ou dans le choix de la qualité.
L'anurie secondaire au choc endotoxinique ou à un etat septique grave, au cours de la phase
métabolique, est parfois inévitable.
Les complications ostéo-articulaire
Les altérations osseuse des brûlures sont surtout radiologiques et réalisaient un tableau
d'ostéoporose ou un tableau d'apposition périoste.
Chez les enfants, surtout chez trés jeunes, les localisations osseuses septiques à distance, en
particulier au niveau de la tête fémorale peuvent se voir. Le traitement chirurgical des
ossifications para-articulaires est difficile.
Les complications neuropsychiques :
L'appariation au cours de l’évolution des brûlures avec en surimpression sur la trame
psychologique de fond propre à chaque malade, une angoisse aux modes d'expression divers.
Angoisse devant d’incertitude des résultats esthétiques devant une atteints de l’intégrité
sexuelle...
5. Les séquelles de brûlures :

Une fois la cicatrisation obtenue, celle-ci va évoluer pour son propre compte et si les
brûlures superficielles ne laissent que des séquelles cosmétiques, diminuant avec le temps
Les séquelles mineures et les séquelles majeures, menaçant le pronostic fonctionnel et vital.
Les sequelles mineures :
- Le prurit
- Fragilisation des cicatrices
- Les troubles dyschromiques
- Les troubles vasomoteurs
- Les troubles trophiques
- Les syndromes algo-dystrophiques
- La cicatrice hypertrophique
- La chéloide
Les sequelles majeures :
- les rétractions cutanées
- la bride
- les mutilations
- la dégénérescence cancéreuse
TRAITEMENT :
1-Prise en charge de l'enfant brûlé :
1-1) sur les lieux de l'accident :
- Dans tous les cas soustraire le brûlé à l'agent causal.

- Enlever les vêtements (les liquides chauds dans les vêtements ne font
qu'aggraver la profondeur de la brûlure avec le temps).
- Evaluer la surface brûlée.

- Refroidissement : par lavage de la zone brûlé à l’eau de robiné, pendant 20mn.
le refroidissement a des effets positifs bien connus :
Diminution de la profondeur de la lésion, de l'histamino-libération, de l’œdème et de la
douleur. Il doit effectuer pendant 20min
Cette méthode éxpose cependant aux risques d'hypothermie et d'ischémie par
vasoconstriction. Donc si l'état de l'enfant le permet (brûlure < 20%) le refroidissement
des lésions peut être effectué. En cas de brûlure étendue (brûlure > 20 %), l'enfant doit au
contraire être réchauffé et enveloppé dans une couverture isotherme aluminée.
Réchauffer en enveloppant l'enfant dans un drap propre ou mieux, une métalline.
1-2) Participation aux diagnostics :
Aprés déshabillage prudent dans un lieu propre et chaud (service urgence, bloc-opératoire)
on apprécie l'étendue des lésions suivant la règle des 9 de wallace ou la table de Lund et
Browder chez l'enfant : la surface de la tête est proportionnellement plus importante que la
surface des membres.
A ce stade, it est illusoire de faire un diagnostic de profondeur de la brûlure.
1-3) Soins infirmiers sur le térrain :

-Une voie veineuse doit être mise en place. (Voie veineuse périphérique en zone non brûlé
> voie veineuse périphérique en zone brûlé > voie veineuse centrale en zone non brûlé> voie
veineuse centrale en zone brûlé) doit être respectée ; elle minimise le risque infectieux.
Si une voie centrale s'avère nécessaire, l'abord fémoral est le plus simple chez l'enfant ; dans
tous les cas, on doit s'assurer du bon fonctionnement et de la bonne fixation de la voie veineuse
pour la prévention ou le traitement du choc hypovolémique
Pendant les huit premières heures, on passera du Ringer Lactate à la vitesse de 2 ml/kg/% de
surface brûlée
-L'oxygénothérapie, jamais contre-indiquée devra être mise en place en cas de lésion

pulmonaires évidentes mais aussi chaque fois que des gaz chauds ou toxiques (incendie) ont
peut être inhalés par le patient
1-4) Soins infirmiers durant le transport SMUR :
Surveillance du choc hypovolémique : pouls, tension, bien sûr; mais surtout diurèse qui doit
être supérieure à 1 ml/kg/h
Sédation, voire anésthésie générale sous contrôle du medecin
(Benzodiazépines, morphiniques et par fois kétamine) Surtout, traitement et dépistage des

lésions associées
• Poly traumatisme possible

• Lésions pulmonaires toxique
(Fumée) traumatique (blast) et œdémateuse (poumon du brûlée) suivre la saturation du
sang capillaire.
1-5) A l’hôpital :
En service spécialisé, mais aussi dans la salle d'urgence ou d'un hôpital général :
-La surveillance respiratoire et de l'état hémodynamique domine la situation pendant les 72

premières heures.
-La mise en place d'un dispositif de recueil des urines (sonde urinaire
o u poche) est indispensable pour la surveillance du remplissage. La pose d'une sonde urinaire
s'impose en cas de brûlure périnéale.
- Une sonde gastrique est systématiquement mise en place, une vidange gastrique est
effectuée, et l'enfant est laissé à jeun.
- le bilan de la brûlure est refait (surface, profondeur, lésions associées)
- M i s e en p l ace d an s l es m ei l l eu res c o n d i t i o n s d 'as ep s i e d e cat h ét e rs
v ei n eu x si possible loin des zones brûlées permettant un remplissage vasculaire rapide et
massif.
- le bilan biologique, en particulier l'ionogramme, l'hématocrite et la
gazométrie, permet d'adapter la réanimation métabolique et respiratoire.
- les apports hydriques sont adaptés, un remplissage par albumin à 4% peut être indiqué.
- c a l m e r l a d o u l e u r ( s é d a t i f s , a n x i o l yt i q u e s , a n t a l g i q u e s n o n morphiniques)
à faible dose en faisant attention à la fonction respiratoire.
-Remplissage vasculaire :
Calculer la surface corporelle totale de l'enfant par la formule suivante SC=4x(poids de

l'enfant+7)/ (poids+90)
Evaluer le % de SCB en m2 de surface corporelle

Perfuser Ringer lactate : 500m1 xSCB (en m2) +2000m1 de SC (en m2) la moitié doit être
perfusée dans les 8 premières heures
Compléter l'examen clinique en recherchant les lésions associées et les tares éventuelles.
-La prévention du choc :

• Peser le blessé
• Estimer la surface brûlée
• Poser 2 veines péripheriques
• Calculer les besoins en ringer-lactate :
- Soit le 1er jour : 4 mg/Kg par % brûlé, passer la moitié dans les 8 premières heures
-Soit le 2eme jour = la moitié du volume réellement perfusé le 1er jour
• Si la TA est trop basse au début. Ajuster quantité et débit aux objectifs

-Pression artérielle=120 mm hg
-Diurèse= 1 ml
1-6) Réanimation de brûlure :
A. Réanimation hydro électrolytique :

C'est la première étape du traitement d'une brûlure étndue. Elle doit être débutée
précocement, étant donné la rapidité de constitution de l’hypovolémie particulièrement mal
tolérée chez l'enfant.
− Nature des solutés perfusés :
Cristalloides isotoniques :
L'utilisation des solutés cristalloides isotoniques permet la restitution du capital sodé
physiologique. Le Ringer lactate (sodium : 130 m mol • L-1) reste le produit de référence.
Cristalloides hypertoniques :
Les solutés hypertoniques (sodium : 240 à 300 m mol. L-1) ont été proposés
pour réduire les volumes perfusés, réduire l’œdème et améliorer la fonction cardiaque chez
l'enfant gravement brûlé.
Solutés d'albumine :
Les solutés d'albumine humaine diluée à 4 % sont les plus utilisés notamment
chez l'enfant. La déperdition proteique étant maximale dans les huit premières heures, le
pouvoir oncotique de ce soluté est transitoire lors de la période initiale.
-Surveillance :
Elle est essentiellement clinique. Le poids reflète le bilan des entrées et des sorties. La diurèse
doit être maintenue au-dessus de 1 à 1,5 ml • kg-l • h-1. La densité urinaire doit rester
comprise entre 1010et1020. Un acueil, la polyurie osmotique est à redouter en cas
d'hyperglycémie. La surveillance de la pression veineuse centrale est souhaitable si la brûlure
dépasse 40 % de la surface corporelle. Chez l'enfant, elle est un bon reflet des pressions de
remplissage.
b. Réanimation respiratoire :
Une détresse respiratoire est fréquente au cours d'une brûlure thermique étendue. Elle peut
être liée à plusieurs mécanismes : asphyxie en cas de brûlure faciale ou pharyngée, inhalation
de fumées, intoxication oxycarbonée ou cyanhydrique, constriction thoracique, fatigue
respiratoire dûe à l'hyper métabolisme.
En cas de brûlures profondes de la face, l'intubation s'impose. Elle doit être précoce, car
l'intubation différée peut être périlleuse lorsque l’œdème est constitue.
1-7 Traitement locale :
Pansement de la surface cutanée brûlée :
− nettoyage avec un antiseptique non coloré

− brûlure 1 er degré: pommade hydratante type Cold créma / Dexeryl ou sylver-sulfiadiazine
Flammazine
− 2éme degré superficiel : Excision phlyctène + pansement
Jelonet /Urgotulle ou sylver-sulfiadiazine Fammazine
− 2eme degré profond : Elase sur les parties blanches + Jelonet
− si brûlure au niveau du visage : lavage oculaire avec
Compresses stériles imbibées de Na Cl 9% + pansement par compresse oculaire
− si brûures au niveau des OGE : sonde urinaire systématique
- pour les brûlures chimiques : nettoyer à grande eau pour éliminer au maximum le
produit chimique
Réaliser un traitement local en respectant une asepsie +++
Préparer :
− un plateau d'instruments pour pansement

− des compresses stériles
− des flacons de Chlorhexidine aqueuse
− gants stériles
− champs stériles
− nécessaire pour réaliser le pansement en fonction de la préscription
− Réaliser le pansement suivant la préscription
− Réaliser un pansement non compressif sur le doigts, les orteils, en les séparant et en les
plaçant dans une position fonctionnelle et surélevé.
− Contrôler et renouveler le pansement tous les 2 jours

− Remettre les instructions de départ + RDV en consultation
− Prévoir un arrêt de travail si besoin
− S'assurer d’une prescription d'antalgiques +/- HBPM +Prévoir une consultation
ophtalmique si brûlure du visa
1-8 Traitement de la douleur :
Tout au long de l’évolution dune brûlure, la prise en charge de la douleur est un élement
fondamental du traitement. La douleur la plus intense est celle entraînée par les actes
thérapeutiques. Mal prise en charge, elle provoque une anxiété importante avec
phénomènes d'anticipation. Plus la brûlure est étendue, plus elle est profonde, plus la
douleur est intense.
*La morphine est l’analgésique le plus employé pour le traitement de la douleur
continue, elle peut être administrée par voie intraveineuse ou par voie orale. Sont utilisées pour
contrôler la douleur dûe aux actes (balnéothérapie, pansements)
* l’anesthésie générale est le plus souvent nécessaire, du moins initialement.
1-9 Traitement complémentaire :
• Prévention antitétanique
• Position proclive dans les brûlures cervico-faciales
• Confort thermique et nutrition
• Les changements de pansement, la kinésithérapie, la douleur, l'infection
• L'alimentation normale est insuffisante dés que la brûlure dépasse 20 % de la surface
corporelle totale (dépense calorique majorée de 40à 100 %). Une hyper alimentation s'impose
par voie entérale, parentérale ou en association. La nutrition entérale est la voie de choix, elle
peut être débutée prócocement
1-10) Traitement chirurgicale précoce d'exerèse des brûlures :
Les plus profondes, suivies de greffe (avec la propre peau restante du blessé). En
retirant la cause des désordres inflammatoires et immunitaires, et en fermant rapidement la
plaie, cette attitude évite l’infection et les séquelles fonctionnelles, et raccourcit l’évolution à
deux semaines (brûlure étendue)
La greffe de peau provenant du blessé est la seule guérison possible et valable des
brûlures profondes.
Quand l’étendue de la brûlure ne laisse plus assez de peau disponible, de greffe n'est plus
réalisable.
Mais un procédé complexe et coûteux permet de culture de l’épithélium en laboratoire, à

partir de quelques cm2 de peau saine seulement.
Trois semaines plus tard, de fragiles étendues d'épithélium cultivé sont greffées.
La plaie est probablement préparée par excision précoce puis couverte de peau de cadavre.
Constituant un excellent pansement transitoire.
2. La surveillance d'un enfant brûlé recent :
Tout brûlé hospitalisé impose une surveillance stricte surtout lorsqu'il s'agit d'un
grand brûlé.
La clinique est horaire et elle comprend :
• La surveillance de l'état de conscience et du psychisme car la brûlure peut provoquer

des troubles psychiques surtout dans le cas des grands incendies et des explosions.
• La surveillance de la fréquence cardiaque et respiratoire surtout chez les brûlés par
électricité, un électrocardiogramme (ECG) sera fait pour déceler l'apparition de troubles du
rythme.
• La tension artérielle est prise chaque 03 heures
• La surveillance de température surtout la nuit ceci dirige le traitement, en cas
d'hyperthermie ou hypertension le médecin est prévenu en urgence et c'est à lui de
décider la conduit à tenir.
• On doit surveiller le déroulement de la perfusion :- on règle le débit préscrit par le
médecin,-on change les flacons au fur et à mesure, -on surveille le lieu d'injection (si présence
d'hématome, ou de gonflement ce que impose le changement de lieu d'injection).
• Les éscarres soot prévenues en changeant les positions du malade dans la mesure du
possible.
• La surveillance de FNS (hémoglobine, hématocrite), si le malade a besoin d'une
transfusion, on doit éffectuer avec rigueur le test de compatibilité, et bien surveiller les
réactions du malade.
Ionogramme sanguines et urinaires doivent être pratiqués toutes les quatre heures dans les
cas graves.
Dans le cas ou la brûure du 1 èr e degré plus ou moins étendu l'état du malade est
bon on lui donne à boire et à manger pour lutter contre l'infection et la dénutrition et favoriser
la guérison.
• Les heures de prise d'injections sont respectées.
La mise en place d'une sonde vésicale à demeure est obligatoire pour mesurer la
diurèse.
Si les courbes de diurèse et de concentration urinaire montent le pronostic est bon.
Si la diurèse chute mais que la densité augmente, it s'agit en régle d'un retard de
réanimation.
Si la diurèse et la densité chutent le risque est celui d'une tubulopathie par rein de choc et le
pronostic est trés reservé.
Chez les brûlés trés graves ces paramètres sont insuffisante une mesure de pression veineuse
centrale (PVC) s'impose.
Le dosage de l'urée sanguine et urinaire, de la glycémie des électrocutes (NA, CL, Ca, K),
hémogramme, hématocrite s'éffectuent 1à2 fois par jour.
Il faut veiller est ce que la chambre du brûlé soit aseptique.
Les draps stériles ou fraichement repassés, on doit les changer dès qu'ils sont souillés.
L'aération de la chambre doit être bonne. On doit assurer tout le confort au malade.
3. Prévention :
L'aboutissement de la prévention n'est pas d'étudier la brûlure, qui n'en a pas besoin, mais
de diminuer le nombre et d'améliorer la vie des brûlures qui en sont les victimes.la
prévention passe donc essentiellement par la lutte contre les accidents domestiques
(brûlures par eau bouillant) et la prévention deux types : la prévention primaire et la prévention
secondaire
3-1) prévention primaire : vise à diminuer l'incidence des brûlures (nombre de brûlure)
Education sanitaire
Moyens audio-visuels : radio, TV, journaux affiches
Ces moyens peuvent jouer un trés grand rôle dans l'éducation sanitaire on montrant les
dangers des brûlures et les manières de prévenir
-L'installation des appareils électro-ménagères.
-Vérification des bouteilles de gaz dans la maison.
-Ne pas laisser traîner de files électriques alimentées.
-Refroidir les aliments liquides avant de les servir au enfant.attention au biberons de lait chaud.
-Tourner les manches des casseroles vers l'intérieur de la cuisinière
-Ne jamais utiliser la « tabouna » en présence d’enfants
-Ne pas laisser les enfants jouer avec des allumettes , briquets,et les ranger hors de leur portée
-Eviter de faire porter aux enfants des vêtements synthétique qui s’enflamment.
-mettre en place des caches prise.
-Débrancher immédiatement les apparails ménagères après usage .
-Ne pas laisser traîner de prolongateur électrique (rallonge) branché.
-Ranger les produits caustiques hors de protée des enfants.
-Attention aux jouets contenant des substances chimiques à utiliser sous surveillance d'adultes.
3-2) prévention secondaire : vise à diminuer la gravité initiate de la brûlure
La lutte contre l'infection :
Le traitement doit ici encore être préventif et sa difficulté est trés variable suivant la
profondeur de la brûlure.
Le traitement local est la première étape thérapeutique mais, alors que dans les brûlures
superficielles il est régulièrement efficace, sa suite décrôt avec la profondeur de la brûlure.
Quant au traitement général, it consiste bien sûr en la préscription d'antibiotiques.
Si la brûlure a été éxposée, l’administration d'antibiotiques standard est préférable dans les
premiers jours.
Elle est surtout nécessaire dans les brûlures superficielles qui surtout chez l'enfant, sont
sensibles aux infections streptococciques et aux éruptions scarlatineuses, la croûte constituée,
le risque infectieux est moindre et it est parfaitement possible de suspendre le traitement
jusqu'à la période d'éxcision de préparation et les premiers temps de la greffe. Si la profondeur
de la lésion a permis la surinfection, it est bien éntendu fonction des données de
l'antibiogramme si le pansement occlusif a été employé it est préférable que le traitement
antibiotique soit poursuivi sans intérruption, it est d'ailleurs incapable d'amener
l’évolution régulièrement aseptique des brûlures profondes.
Le Rôle de l'infirmier devant un pansement
d’un brûlé :
I. Mesures d'hygiène :
1. Définitions :
1.1Asepsie : Elle a pour but de prévenir l'infection en empêchant la pénétration des microbes
dans l'organisme (exemple : utilisation de matériel stérile pour faire des injections)
1.2 Antisepsie : opération au résultat momentané permettant sûr les tissus vivant d'éliminer ou
de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés.
1.3Antiseptique : produit ou procédé utilisé pour l'antisepsie.
Leur utilisation :
-antisepsie de la peau saine
-antisepsie de la peau lésée, ou des plies.
-antisepsie des muqueuses.
1.4 Désinfection : destruction des agents infection hors de l'organisme par application directe
d'agent physique ou chimique
1.5 Décontamination : réduction ou enlèvement des germes déposé sur une personne
1.6 Stérilisation : elle a pour but de détruire les germes qui existent au niveau du matériel qui
a été utilisé ou tout simplement sorti de sa stérilité. Cette déstruction concerne aussi
bien les germes pathogèns que les saprophytes.
2. La technique de la stérilisation :
A) les moyens physiques :
A 1) par la chaleur sèche :
• le procédé de stérilisation par le poupinel :
Le poupinel est une armoire métallique de grandeur variable, à double parois,

chauffés par des résistances électriques, le courant d'air chaud émis est réparti de façon
uniforme à l'intérieur grâce à un système de ventilateur.
L'appareil est muni d'un thermomètre
Le matériel à stériliser au poupinel ; les seringues, les aiguilles, les tubes, le matériel en verre
et en acier, les instruments chirurgicaux.
*la Technique :
-Laver le materiel.
-Le secher.
-Le mettre dans le poupinel en laissant la portière et les boites entrouvertes afin
de faire disparaître l'humidité de donc le risque d'oxydation. .
-Brancher le poupinel.
-Laisser ainsi pendant 10 mn.
-Fermer la boite et la porte du poupinel.
-Le temps de stérilisation nécéssaire est compte à partir du moment où la température de
stérilisation éfficace est à 180°C aprés 30mn pour le matériel courant, 1à2 heures à 200°C pour
les instruments chirurgicaux.
-Aprés la stérilisation, attendre que la température soit redescendue à 50°C pour ouvrir
le poupinel et sortir le matériel.
-Fermer les boites d'instrument par un ruban adhésif.
-Inscrire la date de stérilisation sur les étages prévus (le placard doit porter la mention
stérile)
• Autres procédés de stérilisations par chaleur sèche :
• Four pasteur : même principe que le poupinel.
• Le flambage : moyen de fortune, utilisé en urgence. Il n'est valable que l'objet est exposé à
la base de la flamme d'un bec bunsen (200à300°C), et it est flambé à alcool pendant 2a3mn.
A 2) Par la chaleur humide :
• Le procédé de stérilisation par l'autoclave à vapeur offre le plus de sécurité :

Le principe : on utilise la vapeur d'eau saturée (c'est –a-dire sans air), sans pression la
stérilisation est réaliséee à la fois par chaleur (la température augmentent avec la
pression) et par l'humidité .ces deux facteur sont nécéssaires à la coagulation des protéines
des micro-organismes et donc à la déstruction de toute vie microbienne. Le
contrôle de la stérilisation dans l'autoclave se fait en kg de préssion :
lkg : 122°C
2kg : 133°C
3kg : 144°C
*le Matériel à stérilisé dans l'autoclave (linge caoutchouc)
.le matériel en caoutchouc : gants, doigtiers, sondes…..
.les Instruments chirurgicaux.
.les compresses, et le coton...
-A la fin de la stérilisation : veiller à ce que le matériel qui sort de l'autoclave soit
parfaitement sec, l'humidité des textiles constituant un véritable milieu de culture
pour les germes risque d'oxyde les objets métaboliques
• autres procédés par chaleur humide : (moyen de fortune)
L’ébullition: inefficace sur les germes sporulés, indiquées pour les objets de toilette
et les ustensiles de cuisine (biberon, tétines...).pour les seringues et les aiguilles, le
temps d'ébullition nécessaire est de 20mn (compter à partir du d'ébullition)
Remarque : détériore le matériel
*les études assurent une désinfection complète aprés15mn.
* Par la radiation
*Rayons gamma
*Application industriel les instruments métaliques ne doivent pas être stérilisé par les rayons
gammma.
A 3) Par les rayons ultraviolets :
− les rayons ultra violets sont produits par des lampes à vapeur de mercure dans la
puissance varié de 16à60watts.
− Ce procédé assure la désinfection de l'aire, mais n'est valable que pour des locaux de
volume trés limité (rayons de 1 m environ).
De plus ils n'agissent qu'en surface et sont arrêtés par la surface solide y compris le
verre.
B) Les moyens chimiques :
a- L'aldéhyde formique :
Employé sous forme de solution à 30% ou trioxyméthylène (le formole commerciale a
une concentration d'environ 40%) à la température ambiante et en présence d'une forte
humidité : le formole dégage des vapeurs qui possèdent un pouvoir bactéricide puissant
n'agissant cependant qu'en surface
Ce procédé est utilisé pour désinfecter :
Une chambre à l'aide de pulvérisateur (autoclave hormogène "formovap"emettant de l'éxterieur
à travers le trou local rempli de formol et d'une substance se consumant lentement placé à
l'intérieur)
.le matériel à stériliser : les sondes, les gants, les doigtiers, les drains... Le matérièl désinfecté
par le formol doit être obligatoirement rincé avant usage.
b- Autres procédés :
-Stérilisation à l'oxyde d'éthylène : s'utilise par autoclave ou étuve de gaz.
Il présente l'avantage de détruire les bactéries, les virus, les spores et les rickettsies.
-Solution de kuss : solution savonneuse de formol, utilisée en particulier
pour la désinfection des crachats contenant le B.K.Elle se compose : de 8g de savon
noire, 4g de carbonate de soude, 40cm3de formol et d'un litre d'eau...
-Crésyl sodique : en solution à 5%, désinfection à pouvoir bactéricide élevé.
-Eau de javel, solution de dakin....
3) Lavage des mains :

3.1 Recommandations pour le lavage des mains :
les ongles courts, sans vernis et l'absence de bijoux sont nécéssaires à la qualité de tout
lavage des mains.
Un excés de produit, un mauvais rincage, réduisent la tolérance du produit.
Le port de gants ne dispense pas du lavage préalable des mains
3.2 La technique de lavage :
Se laver les mains peut sembler un geste simple et pourtant, it y a tout un rituel à
respecter ! Un rituel qui a sa raison d'être, les choses se passent en deux temps :
-premier temps :
Mouiller les mains et les avant bras.

Savonner les mains, les avants bras, les coudes, les éspaces inter digitaux.
Brosser uniquement les ongles. Attention, un brossage prolongé de la peau n'est pas
seulement inutile. II est dangereux en faisant sortir les germes présents dans les pores,
staphylocoques en particulier.
-Deuxiime temps:
savonner les mains en manchette
rincer abondamment essayer les mains et les avant bras
Bien maintenir les mains au-dessus des coudes avant d'enfiler les gants stériles.
II. Pansement:
1- Définition:
Le pansement de la brûlure est réalisé à la fin de la prise en charge hémodynamique et
du bilan lésionnel du patient.
Les pansements sont le moyen de traiter une peau lésée des brûlures d'origines diverses
(chimique – thermique – électrique – radiation – gelure).
Le premier pansement du brûlé est indispensable car la protection des tissus brûlé
diminue:
• L'intensité de la douleur.
• Le risque d'hypothermie lors de grandes surfaces brûlés.
• Prévient le risque infectieux.
2 - Préparation de l'enfant et matériel de pansement :

a) Organisation :
Préparation de l'enfant (toilette de l'enfant zone saines) avant le pansement de
l'enfant doit être avec un soin d'hygiène standard qui comprend une toilette ano-génitale ainsi
que les parties du corps non recouvertes de pansement, un soin du visage si celui ci n'est pas
brûlé (bouche -nez –oreilles yeux), si le visage est brûlé éffectuer un soin de bouche et
une bonne aspiration naso-pharyngée.
b) Préparation pour transfert au bloc :
Vérification des bilans : FNS, Groupage, CRP, Bactérie
Contrôle des mises en réserve de sang au CTS
Vérification des voies d'abord vasculaire (fixation, vacuité, étanchéité) Arrêt de l'alimentation
entérale et vidange gastrique par gravité, Matériel de surveillance obligatoire : ECG. Sp02
Couverture de survie
Obus d’O2 branché sur le Jackson avec masque adapté
c) Le matériel :
Préparer et vérifier le matériel.
Le materiel doit être stérilisé.
Un chariot de 3 etage qui permet le transport, doit être désifecté.
Evitez toute sur charge, pour éviter les fautes d'asepsie au cours de l'éxécution des soins.
Plateau superieure du chariot :( 1 e r e étage) : où l'on disposera d'ensemble du matériel
stérile :
La boite d’instruments contenant : 2 pince de Kocher, 2pince à dissequer une avec
griffes l'autre sans griffes, un pair ciseau.
Un plateau stérile.
les gants stériles à type chirurgical, à usage unique (pour ôter le pansement souilllé qui
est en place).
Les antiseptiques non alcoolisé selon la prescription médicale :
• Alcool chirurgical (pour désinfecter les mains).
• Sérum physiologie ou chlorure de sodium à 90%.
• Bétadine rouge (2/3d'eau pour 1/3de Bétadine).
Plateau moven :(2ème étage) :
Tambour de compresses stériles.

2 alèsesde protection : l'une en toile l'autre en caoutchouc
Un plateau contenant :
• Des bandes gaze ou Velpeau.

• Des bandes élastiques souples.
• Une boite de tulles gras.
• Abaisse-langues stérile.
• Un topique antiseptique type flammazine.
• Bavettes, blouse d'isolement.
• rasoir jetable.
• Sparadrap.
Plateau inferieur :( 3éme étage) :
un seau pour les pansements et les compresses sales

2 haricots l’un pour les instruments utilisés avec produit de décontamination, et
l'autre pour les compresses sales.
3- Technique :
Selon la prescription médicale ou suivant le protocole des soins infirmiers du service.
Les pansements et les bandages constituent l’ensemble des matériels qui sont nécessaire à
recouvrir une brûlure, qu’elle soit simple ou grave. Le pansement est l'élément qui protège la
plaie proprement dite, au contact de celle-ci (compresses de gaze le plus souvent). II a
les caractéristiques suivantes : stérile, couvrant, adhérant, sans être compressif, sauf pour les
hémorragies, Le bandage est destiné à maintenir le pansement en place.
- Le brûlé installé dans la salle de soins.
- Il faut ôter les bijoux et montre.
- Le lavage antiseptique des mains et des avants bras ; brosser soigneusement les ongles, se
passer les mains à l'alcool.
*Ceci aprés avoir préparé tout ce qui est nécéssaire pour le pansement.
- á l'aide de la pince à servir mettre une compresse dans le plateau, puis pince à disséquer, et la
pince KOCHER.
- evaluer l’état de la plais : la couleur,la profendeur, l’éxsudat l a sensibilité et la douleur.
-Chez les grands brûlés le pansement s'éffectue au bloc opératoire sous anésthésie générale
avec toutes les précautions d'asepsie.
-pratiquer l’éxcision des phlyctènes, à l’aide de pince à dissequer avec griffe, si grande
pilosite rasage large de la zone brûlé avec rasoir jetable.
-Saisir compresses avec une de pince à disséquer, pince de KOCHER et faire un tampon en le
pliant en quatre, et sérum physiologique (utilisé comme agent de rinçage)
Le nettoyage des lésions doit être fait avec douceur, et de haut en bas puis de chaque côté
avec nouvelle compresse à chaque fois, continuer ensuite de la même manière en allant de
plus en plus vers l'éxtérieur de la zone brûlée, on dépassant d'environ deux centimètres de
lésion.
Appliquer l'antiseptique sur les zones nettoyées.
-Eviter de passer les mains au-dessus de la boite ouverte et du plateau car ceci favorise le
déplacement de l'air.
-Verser l'antiseptique à distance du tampon au-dessus d'un haricot.

-Aprés avoir réalisé le soin, la brûlure est enfermée dans un pansement hermatique, et on
recouvre les lésions avec de tulles gras (avec ou sans antiseptiques) qui favorisent la
cicatrisation, puis avec des compresses, le tout est recouvert avec de bande à gaze ou de
Velpeau.
II importe d'immerger aussi tôt le matériel destiné à être sterilisé (pinces, ciseaux, plateau) dans
un haricot contenant une solution décontaminant pendant une durée minimum de 15à 20
minutes.
En cas de brûlure de la main. Enlever les bagues et les alliances.
.on peut laisser les lésions aprés le nettoyage, à l'air libre pour éviter la macération, cette
technique est réalisable surtout chez l'enfant mais à condition d’avoir une chambre
aseptique et des lits spéciaux.
Même lors du 1er pansement, on fait des pansements à doigts séparés avec du tulle Gras découpé
en bande et du «tubions» en double.
Pour le dos ou la paume de la main, pansement non occlusif avec compresses vaselinées et
compresses stériles depliées, afin de conserver la mobilité maximum de la main
-pas de «gants de Boxe».
-Encouragé le patient à garder la mobilité des doigts, lui conseiller de rehausser la main sur un
coussin lors du repos la nuit (œdème des doigts les premières 24h)
-Si la mobilité est réduite en cas de brûlure profonde, voir l'indication d'une attelle de postures.
Autrement pour le visage :
* Si Brûlure superficielle : 1er ou 2ème degré superficiel :

Application une couche épaisse de vaseline stérile 2 à 3 fois par jour et laisser à l'air.
* Si Brûlure de 2ieme degré intermédiaire et profonde : Compresse vaselinée «sur graissée»
découpée ; on maintien le pansement avec un filet
Élastique en cagoule. Cette cagoule permet de créer des orifices naturels par découpage.
Attention :
Préserver les conduits auditifs d'un excès de vaseline, cela entraine des otites.
Même problème pour les yeux (conjonctivites).
4 –le rythme du pansement :
* Le pansement du brûlé se fait tous les 2 jours (jusqu'à 3 jours)
- En période de détersion, l'occlusion favorise la détersion.
- En période d'épidémisation, l'ablation du pansement de façon trop répétée détruit les
cellules qui se reconstituent.
* Un pansement de brûlé exsude, ce qui le souille et le tache.
Cela n'implique pas d'accélerer le rythme du pansement à la démande du patient ou du
médecin. (Rajouter une bande supplémentaire pour « cacher » les souillures)
5-infection locale :
Il faut contrôler l'apparition d'une infection locale, on appréçiant la couleur et l'odeur du
pansement.
Dans ce cas là, refaire le pansement en urgence :
Désinfecter la plaie (cf. protocole) et ensuite faire un prélèvement bactériologique par
écouvillonnage.
LE PRELEVEMENT BACTERIOLOGOQUE SE FAIT SUR UNE PLAIE
DECONTAMINEE ET PROPRE.
Une infection locale de brûlure ne nécéssite pas systématiquement une antibiothérapie.
Contrôler l'apparition des signes généraux (T°, douleur ...).
La détersion mécanique est le meilleur traitement de l’infection locale.
Envisager une application de « Béta pommade » ou d'un topique antibactérien. (Flammazine,

Cicazine, Cf. médecin).
6- Consignes et conseils pratiques :
• Lavez-vous soigneusement les mains au savon avant chaque traitement.

• Pour changer le pansement, retirez l'ancien en le saisissant par la partie extérieure et
jetez-le immédiatement.
• Pour enlever un sparadrap, tenez la peau tout autour de la main libre pour limiter la
douleur (surtout chez les enfants et les personnes âgées).
• Retirez les restes de pommade, les croûtes et sérosités d'abord avec de l'eau. Pour
cela, passez une compresse stérile sous l'eau courante, sans toucher le robinet
avec la compresse.
• Nettoyez toujours la plaie avec un produit désinfectant avant d'appliquer un pansement
vérifiez d'abord la date de péremption Nettoyez biers la plaie avec le produit
désinfectant. Puis, tamponnez soigneusement avec une nouvelle compresse imbibée de
produit desinfectant.
• Ne touchez jamais la plaie avec les doigts et évitez tout contact avec la partie du
pansement qui touche directement la plaie. Si possible, utilisez des gants à jeter
pour mettre un nouveau pansement. Attention : enfilez des gants neufs
aprés avoir retiré l'ancien pansement, désinfecté la plaie et ouvert
l'emballage du nouveau pansement.
• 7- Les gestes infirmiers :
-Le pansement du brûlé pose toujours un problème » dans un service d'accueil d' urgence.
* Le facteur angoisse amplifie la douleur et compliqué la prise en charged’un patient souvent

« choque et perturbation » .
*faire un « bon pansement » même s’il prend du temps est en fin de compte un bénifice pour
les équipes IDE qui ne verront pas ainsi le patient revenir le lendemain car le pansement n’a
pas tenu ou « serre » trop,etc.
L’IDE doit être organisée à fin dédramatiser le moment du pansement.

C’est pour cela que nous préconisons un pansement sûr des champs stériles (patient et plan de
travail) avec port des gants stériles ,qui permet une meilleur gestuelle même si l’on a besoin
d’une aide pour servire l’opérateur.
− Le pansement doit être le plus souple et le plus confortable possible.
− Déplier les compresses, ne pas tasser en «puzzle» de petites compresses. Le pansement
doit être protecteur mais pas occlusif.
Rappel:
− 1couche de tulle vaseliné (sur graissé)
− 3 à 4 compresses dépliées
− 1 ou 2 bandes couverture ½ en function de la longuer du member à couvrir.
L’utilisation du filet élastique et très développé dans notre service pour sa qualité de
maintien et de confort (cyclist, T-shirt).
I - Présentation des terrains d’expérimentation :
Ce service des brûlés est une unité située au réez-déchaussée de l’hôpital, communiquant avec
la réanimation médicale par une grande porte, il est composé de :
• Deux grande salles d’hospitalisation ( 6 lits pour chacune ) une salle pour les femmes
et l’autre pour les hommes .
• Salle (bloc) pour la chirurgie plastique et esthétique.
• Une salle de soins
• Une salle de pansements pour les malades externes.
• Une pharmacie.
• Six bureaux (médecin chef, chef de service, bureau de garde pour les infirmiers,
pharmacie, secrétaire)
• Salle d’attente.
• Des vestiaires pour le personnel.
• Sanitaire pour les maladies.
• Une cuisine.
Moyens et matériels :
Chaise roulante 18
Chariot pour les malades 5
Chariot de soins et pansements
Matériels de stérilisation ( poupinel, autoclave )
Source d’aspiration murale ( lave mains )
Source d’oxygène – scopes (3) – diverses pinces
Macérateurs mobiles – pèse personne , pèse bébé
Cyalitiques - Matériels d’anesthésie
Table d’opération – Matériel d’anesthésie
Table d’opération pour les pansements
Moyens humains :
Corps médical :
- Médecin chef réanimateur
- Médecin généralistes (03)
Corps paramédcal
- Chef de service
- I D E : 13
- I B : 01
- A T S : 03
Personnel d’hygiène :
- Comise de salles : 2
Agent de sécurité : 2
Secrétaire : 1
II – Démarche de l’enquête
1 ) Nature de l’enquête : Prospective , descriptive
2 ) L’objet de l’enquête : retenir ou confirmer une ou deux hypothèses (rechercher les causes
de l’apparition de l’infection chez l’enfant brûlé hospitalisé)
3) La période de l’enquête : 60 jours du 15mars 2012 au15 mai 2012.
4) Le lieu de l’enquête : service des brûlés CHU BATNA.
5) Population ciblé : les infirmiers du service (Brulé)
6) Outils de recherche : un questionnaire oral de 17 questions
7) limite méthodologique : indisponibilité de l’encadreur au moment voulu, vu son occupation pour

les cours théoriques
-le facteur temps qui est insuffisant pour une recherche approfondie
-la distance entre lieu de résidence et le terrain d’expérimentation

ANALYSE ET COMMENTAIRRE DE QUESTIONNAIRE ADRESSÉ AU
PERSONNEL PARAMÉDICAL
1- Identification
1-1- Grade
• I.D.E
• I.B
• A.T.S
1-2- Ancienneté
• 0-1 ans
• 1-5 ans
• 5-10 ans
• 10 ans –plus
Grade Nombre pourcentage ancienneté nombre pourcentage

I.D.E 13 76 ,47% 0-1 ans 1 5,88%
I.B 1 5,88% 1-5ans 4 23,52%
A.T.S 3 17,64% 5-10ans 2 11,76%
Total 17 100% 10ans-Plus 10 58,82%
Commentaire :
D’après les résultats obtenues qui configurés selon le tableau ci-dessus nous constatons 13
IDE, 3ATS, 1IB. Pour l’ancienneté nous constatons que 10 agents soit 58,82% ont une
ancienneté de 10 ans et plus, a lors que 4 agents soit 23,52% ont une ancienneté comprise
entre 1 et 5 ans, pour ce qui est d’ancienneté de 0-1 ans et de 5-10 ans nous avons
respectivement les taux de 5,88%, 11,76%.
Question01 :
Comment appréciez-vous l’accueil d’un enfant brulé au niveau de votre service?
Réponse
Nombre Pourcentage
Bon 6 35,29%
Assez bon 9 52,94%
Mauvais 2 11,76%
Bon
Assez bon
Mauvais
Commentaire :
52,94%des paramédicaux considèrent que l’accueil est assez bon
Question02 :
4- Les méthodes utilisées pour assurer une bonne démarche de soin sont-elles ?
Réponse Nombre Pourcentage

Un plan de soin 7 41,17%
Surveillance de patient 7 41,17
Aucune 3 17,64
Un plan de soin
Surveillance de patient
Aucune
Commentaire :
la majorité des interrogées trouvent que la méthode préférée est un plan de soin plus
la surveillance du patient soit 41,17 %
Question03 :
L’avantage du plan de soin est de :
Réponses Nombre pourcentage

Faciliter la tache 8 47,05%
Assurer une bonne organisation 4 23,52%
Gagner du temps 5 29,41%
Faciliter la tache
Assurer une bonne organisation
Gagner du temps
Commentaire :
La plupart 47,05% estime que l’avantage du plan de soin est de faciliter la tache
Question04 :
Les conditions de travail dans votre service sont- elles ?

Bonne 3 17,64%
Assez bonne 4 23,52%
Mauvaise 10 58,82%
Bonne
Assez bonne
Mauvaise
Commentaire :
58,82% des paramédicaux pensent que les conditions de travail sont mauvaises
Question05:
Le nombre de brûlés dans votre service est-il ?

Très élevé 3 17,64%
élevé 10 58,82%
Non élevé 4 23,52%
Très élevé
élevé
Non élevé
Commentaire :
Les paramédicaux trouvent que le nombre des brulés est élevé soit 58,82%
Question06 :
L’équipe soignante au niveau du service est- elle ?

Suffisante 10 58,82%
insuffisante 07 41,17%
Suffisante
insuffisante
Commentaire :
l’équipe soignante est suffisante pour les paramedicaux58,82%

Question07 :
La conception du service des brulés répond- elle aux nomes ?

Oui 2 11,76%
Non 15 88,23%
Oui
Non
Commentaire :
Selon le tableau ci-dessus les paramédicaux trouvent que la conception du service ne répond
pas aux normes soit 88,23%
Question08 :
Le bloc réservé aux soins est-il ?

Toujours stérile 5 29,41%
Rarement stérile 8 47,05%
Non stérile 4 23,52%
Toujours stérile
Rarement
Non steril
Commentaire :
Le bloc réservé aux soins selon les paramédicaux est rarement stérile (47,05%)
Question09 :
Avez-vous suivis une formation continue sur les brulures ?

Oui 0 0%
Non 17 100%
Oui
Non
Commentaire :
Personne n’a suivi une formation continue des paramédicaux soit 100%
Question10 :
Les relations Soignant soignées sont- elles ?

Bonne 10 58,82%
Mauvaise 7 41,17%
Bonne
Mauvaise
Commentaire :
Les relations soignant -soigné pour les paramédicaux sont bonnes

Question11 :
L’alimentation d’un enfant brulé au niveau de votre service est- elle ?

Bien équilibré 1 5,88%
Equilibré 6 35,29%
Non équilibré 10 58,82%
Bien équilibre
Equilibre
Non équilibre
Commentaire :
58,82%des brulés ne bénéficient d’un repas équilibré

Question12 :
La prévention des complications est- elle une priorité dans votre service ?

Oui 09 52,94%
Non 08 47,05%
Oui
Non
Commentaire :
Les paramédicaux considèrent que la prévention des complications est une priorité (52,94)
Question13 :
Portez- vous des gants lors des renouvèlements des pansements ?

Suivent 10 58,82%
Rarement 4 23,52%
Jamais 3 17,64%
Souvent
Rarement
Jamais
Commentaire :
La majorité de la paramédicale porte les gants soit 58,82%

Question14:
Les enfants présentant des brulures au niveau du service développent- ils des infections dans ?

Les majorâtes des cas 7 41,17%
Quelques cas 9 52,94%
Aucun cas 1 5,88%
Les majorâtes des cas

Quelques cas
Aucun cas
Commentaire :
Les para médicaux trouvent que la plupart des enfants présentant des brulures développent
des infections soit52, 94%
Question15 :
La stérilisation du matériel se fait-elle de façon :

Régulière 6 35,29%
Irrégulière 11 64,70%
Régulière
Irrégulière
Commentaire :
Suivant le tableau cci dessus nous montre que la stérilisation au niveau du service ne
s’effectue pas régulièrement
Question16 :
La prise en charge d’un enfant brulé est- elle ?

Facile 4 23,52%
Peu difficile 5 29,41%
difficile 8 47,05%
Facile
Peu difficile
difficile
Commentaire :
47,05% des interrogés trouvent que la prise en charge d’un brulés est difficile
Question17 :
Les infections remarquées au niveau du service sont- elles la source ?
Réponses Nombre Pourcentage

De bloc 5 29,41%
Salle de pansement 4 23,52%
Changement de pansement 7 41,17%
Autre 1 5,88%
De bloc
Salle de pansement
Changement de pansement
Autre
Commentaire :
la majorité des paramédicaux pensent que la source des infections rencontrées au niveau du
service est le pansement
SYNTHESE
Suite au questionnaire adressé au para médicaux nous avons déduit ce qui suit :52,94%des
paramédicaux considèrent que l’accueil est assez bon.la plupart 47,05% estime que l’avantage
du plan de soin est de faciliter la tache Et trouvent que les conditions de travail sont mauvaises
,et considèrent que le nombre des brûlés est élevé soit 58,82%.pour permettre une bonne prise
en charge du patient aucun paramédical n’a suivi une formation continue soit 100%les
paramédicaux trouvent que la conception du service ne répond pas aux normes soit 88,23%le
bloc réservé au soins selon les paramédicaux est rarement stérile (47,05%),s’ajoute a cela les
repas que les paramédicaux considèrent qu’il n’est pas équilibré ce qui peut favoriser une
infection Le problème le plus important est que la stérilisation au niveau du service ne
s’effectue pas régulièrement ce qui entraine selon eux, que la plupart des enfants présentant
des brûlures développent des infections soit52,94%.
A partir de ces données nous pouvons considéré que nos hypothèses sont confirmées.
Suggestions
-les personnels médicaux et paramédicaux doivent travailler avec conscience professionnelle
en appliquant touts les mesures d’hygiène
-organisation des journées de formation pour le personnel soignant
-sensibiliser les populations sur le risque des brûlés
-Axer les efforts en matière de preventions sure la tranche d’âge 0 à 5 ans par une
sensiblisation des parents.
-En fin et le plus important c’est la création des centres spécialisés des brûlés à travers
tous le territoire ALGERIN (chaque wilaya)

CONCLUSION
La brûlure : phénomène local s’exporte rapidement et devient une agression Générale, dont
l’aboutissement inéluctable sans traitement précoce est la survenue d’un choc hypovolémique.
L’amélioration du pronostic de ces malades graves passent obligatoirement par une prise en
charge initiale précoce et efficace dont l’objectif est le maintien de l’équilibre hémodynamique
du brûle. reste la prévention, qui est le meilleur moyen pour éviter le risque infectieux. Cette
prévention repose sur des mesures individuelles comme la surveillance des enfants et
l’élimination de facteurs de risque septique.
La conception du service peut être aussi un facteur favorisant la survenue des infections, la
formation continue des paramédicaux est un élément précieux pou une bonne prise en charge
des enfants brulés.
Questionnaire pour mémoire de fin d’étude :
1- Identification :
1-1- Grade
• IDE
• I.B
• A.T.S
1-2- Ancienneté
• 0-1 ans
• 1-5 ans
• 5-10 ans
• 10ans -plus
Question 01 :
Comment appréciez-vous l’accueil d’un enfant brulé au niveau de votre service ?
• bon
• assez bon
• mauvais
Question 02 :
Les méthodes utilisées pour assurer une bonne démarche de soin sont-elles?
• Un plan de soin
• Surveillance du patient
• Aucune
Question 03 :
L’avantage du plan de soin est de :
• Faciliter la tache
• Assurer une bonne organisation
• Gagner du temps
Question 04 :
Les conditions de travail dans votre service sont elle ?
• Bonne
• Assez bonne
• Mauvaise
Question 05 :
Le nombre des brûlés dans votre service est-il ?
• Très élevé
• Elevé
• Non élevé
Question 06 :
L’équipe soignante au niveau du service est-elle ?

• Suffisante
• Insuffisante
Question 07 :
La conception du service des brulés répond elle aux normes ?
• Oui
• Non
Question 08 :
Le bloc réservé aux soins est-il ?

• Toujours stérile
• Rarement stérile
• Non stérile
Question 09 :
Avez-vous suivis une formation continue sur les brulures ?

• Oui
• Non
Question 10 :
Les relations soignant-soignée sont-elle ?
• Bonne
• Mauvaise
Question 11 :
L’alimentation d’un enfant brulé au niveau de votre service est-elle ?

• Bien équilibre
• Equilibre
• Non équilibre
Question 12 :
La prévention des complications est-elle une priorité dans votre service ?

• Oui
• Non
Question 13 :
Portez-vous des gants lors des renouvèlements des pansements ?

• Souvent
• Rarement
• Jamais
Question 14 :
Les enfants présentant des brûlures au niveau du service développent-ils des infections dans ?
• Les majorités des cas
• Quelques cas
• Aucun cas
Question 15 :
La stérilisation du matériel se fait-elle de façon :

• Régulière
• Irrégulière
Question 16 :
La prise en charge d’un enfant brûlé est-elle ?
• Facile
• Peu Difficile
• Difficile
Question 17
Les infections remarquées au niveau du service sont-elle la source ?

• Du bloc
• Salle de pansement
• Changement de pansement
• Autre
I.D.E : infirmiere diplômée d'état.
IFSI: institut formation soins infirmiers.
CAT : conduit à tenir.
RDV : rendez-vous.
TV : télévision.
SMRU : service mobile d'urgence et de réanimation.

PU : pavilion d'urgence.
ECG : éléctrocardiogramme.
CRP : recherche de protiene C.
T° : température.
SC : surface corporelle.
SCB : surface corporelle brûlé.

OAP: œdème aigu pulmonaire.
I.V.D: intraveineux direct.
I.V.L: intraveineux lent.
FNS: formule numération sanguine.
RH: rhésus.
CO: oxyde de charbon.
OGE: organes génitaux.
B.K: bacille de cokh.

Sp02 : saturation partielle en oxygène.
«brûlures et brûles» OPU.1997. Samir Joucadar.
<<les urgences chirurgicales». L'infection en milieu chirurgical. J-E-P-U Publié
par : E -Balagny, J-Brone 1994, Q-Benchou, P-Cathelin, M-Clegue, CH-Conseiller,
P-Coriat, M. Th –Cousin, J.P-Habere, A-Hienhrat, J.J-Rouby, PH-Scherpereel, J-
Seebercher, P-Viras.
«urgences et soins infinniers "module 14".

Michel Besnier
Pierre carli
« les pansements »
Nelly lenfant
Nicole trocné
« Urg. Pocket –le mémento de l'urgence médicale et chirurgicale »

− 3eme Edition
− J.M.pécontal, V.perraud, P.morbidelli.
-Mémoire d'élève: promotion 1987-1990.

-Memoire d'élève : l'école de formation paramédicale de Msila Promotion
2006.
Internet- site :
www.soins infermie.com
www.IFSI.com

N° 36 Pansement Chez Un Enfant Brûlé

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MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION

INSTITUT NATIONAL SUPERIEUR DE FORMATION

PANSEMENT CHEZ UN ENFANT BRÛLE

Dirigé par : Elaboré et soutenu par :

*Mr : BELKHIRI RACHID * M elle MOUDJADJ YAMINA

PROMOTION : JUIN 2012

B-La structure de la peau .................................................................................................... 1

A-Fonction du système tégumentaire ................................................................................... 4

a-Les brûlures thermiques ................................................................................................ 6

c-Les brûlures chimique ................................................................................................... 7

d- les brûlure par radiations ionisante .............................................................................. 7

3-lésions associés .............................................................................................................. 11

4-les complications ............................................................................................................ 12

1-1- Sur les lieux de l’accident ................................................................................... 16

1-2-participation au diagnostique ............................................................................... 16

1-4-Soins infirmiers sur le transport SMUR ............................................................. 17

1-7-Traitement locale ................................................................................................. 20

1-9- Traitement complémentaire ............................................................................... 21

2-La surveillance d’un enfant brûlé recent ........................................................................ 22

3-2-prévention secondaire ............................................................................................ 24

*Le rôle de l’infirmier devant un pansement d’un brûlé .................................................... 26

I-Mesure d’hygiène ................................................................................................................. 26

A-Les moyens Physiques .............................................................................................. 26

3-Lavage des mains ........................................................................................................... 29

3-1-Recommandation pour le lavage du main .............................................................. 29

2-Préparation de l’enfant et matériel de pansement ........................................................... 30

4-Le rythme de pansement .................................................................................................. 34

5-Infection Locale ............................................................................................................... 34

7-Les gestes infirmiers ........................................................................................................ 35

I- Présentation des terrains d’éxpérimentation ................................................................... 36

• Nous aimerons remercier :

• Notre directeur de mémoire Mr BELKHIRI RACHID de

conseils « nous sommes très reconnaissantes de l'aide et de

temps que vous nous aviez consacrés afin d'arriver au fruit

de ce travail, qui nous sera surement bénéfique dans le futur

• Nous tenons à exprimer vivement nos remerciements les plus

de notre mémoire de fin d'études et à notre formation de

façon permanente et plus

spécialement nos enseignants de l'école paramédicale

• Nous tenons également à remercier :

• Nos collègue de la promotion *2012*

• Nous aimerons également dire un chaleureux merci a tous :

Nos enseignants d’école paramédicale.

Le personnel de service des brûlés.

• Nous remercions tous ce qui a aide a l'élaboration de ce mémoire

Mes chères parents qui n'ont cessé de

m'aider , de me soutenir et qui ont

sacrifie leur vie pour moi afin d'atteindre

A mes frères :chaker,abd elmadjid

a mes sœurs :zahia,moufida,nawel et leur

à tout les membres de ma familles et à toute les

personnes qui ont participé de prés ou de loin à

A Tous mes collègues de la promotion I .D.E.2012

A toute mes amies :hind,nawel,amira ,nessrine

A tous ceux qui me sont chers surtout azzedine et

observé des enfants brules hospitalises toujours des infections

Pour cette raison nous avons choisi le présent thème

Pansements des brulées chez l’enfant

Sauver la vie des victimes

Mr : BELKHIRI RACHID M elle MOUDJADJ YAMINA

• Nos collègue de la promotion 2012