Cet algorithme décisionnel ne se Prise en charge d’un traumatisme de CHEVILLE

substitue pas au jugement clinique.

Anamnèse Examen clinique Anatomie de la cheville
- Mécanisme lésionnel Palpation des points osseux suivants (cf. critères d’Ottawa)
Critères radiologiques
- Impotence fonctionnelle? - Tête du péroné
- Localisation et intensité de douleur? - Diaphyse tibiale Types immobilisation
- 1ier épisode?
- Pointe malléole interne / externe Pièges de l’entorse
- Base du 5ème métatarse
Luxation/ Absence de pouls = URGENCE - Bord latéral de l’arrière-pied (calcanéum, cuboïde)
-> prise en charge chirurgicale. - Bord médial du médio-pied (calcanéum, naviculaire)
- Testing du tendon d’Achille + test de Thompson
Le reste de l’examen clinique sera complété APRES le résultat des examens radiologiques.
Bilan radiologique (cf. Critères d’Ottawa à appliquer selon votre jugement clinique)
-> Radio cheville face et profil, en charge si patient(e) capable de charger!
Si palpation douloureuse tête du péroné ou anamnèse positive de mécanisme de rotation externe +/- dorsiflexion : demander Rx jambe F/P
Si douleurs palpation arrière-pied : Rx pied F/P ; si douleurs à base du 5ème métatarsien : Rx pied oblique - en charge si patient(e) capable de charge

Patient sans radio car ne remplissant pas les critères d’Ottawa et/ou avec radio normale* Radio avec fracture évidente

Entorse bénigne Entorse moyenne Entorse sévère Entorse avec mécanisme d’éversion Atteinte des péroniers (cf. prot. pied) # malléole : Weber A # malléole : Weber B , C
selon degré d’impotence
Peu fréquent Rare
Fréquent
Mécanisme: contraction violente des - Douleurs vives
Mécanisme d’inversion (varus forcé). muscles péroniers avec cheville en - Oedème
Si mécanisme d’éversion, penser à la # de la tête du péroné dorsiflexion et valgus

- Douleur à la palpation LLE - Rupture ligamentaire +/- complète - Douleur malléole interne - Œdème rétro-malléolaire externe Rechercher # de Maisonneuve. Rechercher troubles neuro-
Clinique

- Faible tuméfaction - Tuméfaction importante - Impotence Rechercher : vasc.

- Peu d’impotence fonctionnelle - Impotence fonctionnelle - Sub-luxation tendineuse
Atteinte syndesmose? «Squeeze test»: si - Arrachement osseux en regard de
positif -> AVIS ORTHO face externe du péroné distal Au besoin, faire Rx de jambe
Recherche douleur à la base du 5 ième
métatarse & tête du péroné «lésion en coup d’ongle»
-> Rechercher lésion jambier postérieur - Arrachement base 5ème méta -> Penser à # de Maisonneuve.
-> Penser à # de Maisonneuve. voir « protocole pied »

Suspicion de luxation des péroniers:

-> IRM et AVIS ORTHO # distale HUG
# + proximale
· RICE : Rest, Ice, Compression, · Immobilisation par attelle jambière · Immobilisation sur attelle JP/ botte de · Immobilisation selon degré de mise AVIS ORTHO
· Aircast® ·Immobilisation par Traitement chirurgical
Elevation postérieure (JP) marche (TTT conservateur ou en en charge et usage du centre : HUG
· Contention par bande élastique attente TTT chir.) · Charge botte de marche
Durée 7-10 jours Bande élastique, plâtre, botte de /Walker/attelle JP · Immobilisation attelle JP
Traitement

ou Aircast® selon
· Décharge avec cannes marche ou attelle jambière post. douleur selon usage du centre (TTT conservateur ou en
· Prophylaxie TVP attente TTT chirurgical)
Durée: selon avis du méd. tttant · Prophylaxie TVP
· Charge selon douleur Si attelle JP, prophylaxie TVP et Si attelle JP ou
Walker: · Réduction par garde ortho
· Physiothérapie si sportif ou décharge pendant 3 semaines
métier physique · Physiothérapie -décharge avec
cannes Hospitalisation en Ortho
- prophylaxie TVP
AVIS ORTHO si entorses à répétition
Consultation de contrôle à J7 chez Consultation de contrôle entre J7-J10 Consultation Ortho à J7 avec Consult. contrôle à J5-7 chez Consult. à J7 chez méd. traitant
Suivi

médecin traitant HUG chez médecin traitant HUG

- Rx en charge bilatérale. HUG
médecin traitant HUG
avec rx de contrôle HUG

- IRM si susp. d'atteinte de syndesmose.

*: Radio de cheville face, non en charge, normale : espace entre tibia et fibula <4 mm et espace constant (4 mm) dans toute l’articulation entre tibia et talus.
Version 08.03.2016 M.Tartarat/H. Spechbach/V.DuboisFerrière Références biblio : Traumatologie de l’appareil locomoteur Duruz/Fritschy ; Traumato à l’usage de l’urgentiste D. Saragaglia
 Anatomie de la cheville

Images : REVMED
 Critères radiologiques

Dôme du talus visible?

Diastasis tibio-tarsien?

Distance tibio-fibulaire (atteinte de la syndesmose?)

Débris intra-articulaires ?
Retour p.1
HUG : suivi d’un traumatisme de cheville

Entorse moyenne à sévère Entorse avec mécanisme d’éversion et

suspicion d’atteinte de syndesmose
Suivi entre J7 et J10 : Contrôle chez interne d’ortho Suivi à J7 : Contrôle chez interne d’ortho en VV ou CDC ortho VV
en VV ou CDC ortho de VV avec rx en charge bilatérale (recherche de diastase de
syndesmose).
+ IRM si suspicion d'atteinte de la syndesmose

Atteinte des péroniers Fracture Weber A

· Avis ORTHO Si fracture arrachement de la pointe du péroné / fracture stable:

· Attelle jambière postérieure (JP) · Marche en charge selon douleurs
· Prophylaxie TVP · Aircast®
· Décharge pendant 3 semaines · Contrôle chez ortho avec rx à 7-10 jours; 3 et 6 semaines
Suivi entre J7 et J10 : Contrôle chez interne d’ortho
de VV ou CDC ortho de VV. Si fracture plus proximale:
· Attelle JP
Si suspicion de luxation des péroniers, même prise · Prophylaxie TVP
· Charge selon douleurs
en charge, puis suivi par le « Team pied/cheville »
· Contrôle chez ortho avec rx à 7-10 jours; 3 et 6 semaines
 Critères d’Ottawa

Radiographie de la cheville ou du pied indiquée si présence d’un des signes ou symptômes suivant:

· Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm) A

· Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)

B
· Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)

· Douleur base du 5ième métatarse C

· Douleur os naviculaire D
· Douleur « mid-foot »
Classification fractures cheville WEBER A, B, C

Pas de lésion Lésion de Lésion de

de syndesmose syndesmose
syndesmose possible
 Pièges de l’entorse

- Lésion de la syndesmose
- Lésion des tendons péroniers
- Rupture du tendon d’Achille
*: Entorses du Chopart
- Fractures :
Peuvent être associées (jusqu’à 20%) aux entorses ou
· Malléole externe isolées (plus rare)
· Lésion de l’apophyse externe du talus Mécanisme :
· Processus antérieur du calcanéum Rotation interne et suppination +/- flexion plantaire forcée.
· Fracture du naviculaire Clinique :
· Fracture de la base du 5ième métatarsien Douleur à la palpation de l’articulation calcanéo-
· Fracture du cuboïde cuboïdienne
· Fractures de fatigue Douleur au niveau dela calcanéo-cuboïdienne à la flexion
forcée de l’avant-pied en maintenant le calcanéum bloqué.
- Fracture ou lésion du Lisfranc
Traitement :
- Fracture ou lésion du Chopart* Idem à l’entorse de cheville. En cas de lésion du Chopart
associé à une entorse, la symptomatologie douloureuse
- Lésion ostéochondrale du dôme du talus peut-être plus longue.
 Fracture de Maisonneuve

Rotation externe forcée de la cheville avec une fracture-avulsion horizontale de la malléole

interne, associée à une longue fracture oblique du péroné.
-> Demander une radiographie de la jambe entière devant une lésion de la malléole interne.
 Types d’immobilisation de cheville

Bottes de marche
Bande élastique Aircast WALKER aircast VACO ped Attelle jambière-postérieure (JP)