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    SEMIOLOGIE RHUMATOLOGIQUE

    LA HANCHE
    Pr N. HAJJAJ-HASSOUNI, Pr H. RKAIN

    OBJECTIFS
    1. Mettre en place les repères anatomiques, physiologiques et fonctionnels d’une
    hanche normale
    2. Examiner une hanche normale
    3. Reconnaître l’origine articulaire de la douleur
    4. Comprendre les données de la radiographie standard

    PLAN
    REPERES ANATOMO-FONCTIONNELS DOULEURS PROJETEES : DIAGNOSTIC
    DIFFERENTIEL
    RECONNAITRE L’ORIGINE ARTICULAIRE
    DE LA DOULEUR • Douleur d’origine radiculaire L2
    L3 ou L4…
    EXAMEN PHYSIQUE
    • Douleur d’origine rachidienne liée
    Interrogatoire/Anamnèse
    à une atteinte articulaire
    Inspection postérieure
    • Aspect des téguments • Douleur d’origine rachidienne liée
    • Attitudes vicieuses à une atteinte de l’articulation
    sacro-iliaque
    • Amyotrophie du quadriceps
    EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    Palpation
    • Examens biologiques
    • Principaux repères anatomiques
    • Examens morphologiques –
    • Recherche d’une douleur projetée Imageries
    Mobilisation − Imagerie de 1ère intention
    • Mobilisation passive
    − Imagerie de 2ème intention
    • Mobilisation active
    • Ponction articulaire ± biopsie
    • Examen dynamique
    RAISONNER DEVANT UNE
    Examen vasculaire RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
    Examen neurologique • Hanche douloureuse à
    radiographie anormale
    • Hanche douloureuse à
    radiographie normale
    I - REPERES ANATOMO-FONCTIONNELS
    Etude de la marche/ Inspection
    • Difficulté à se chausser
    • Boiterie par perte du pas postérieur
    • Attitude vicieuse du membre inférieur en rotation externe
    • Aspects des téguments
    • Amyotrophie du quadriceps,
    éventuellement des fessiers…

    EXAMEN PHYSIQUE
    Palpation
    Principaux repères anatomiques
    Recherche d’une douleur projetée

    Recherche d’une douleur du grand trochanter


    (bursite trochantérienne, calcifications)

    https://kinotesfr.wordpress.com/2019/04/26/reperages
    -palpations-de-la-hanche/
    La hanche normale
    Les amplitudes articulaires (°)
    . Flexion : 130 . Adduction : 30
    . Extension : 30 . Rotation Externe : 60
    . Abduction : 60 . Rotation Interne : 40

    Force musculaire : quadriceps, muscles fessiers, psoas iliaque

    ETUDE DES MOBILITES

    MOBILITE ACTIVE MOBILITE PASSIVE SIEGE DE LA LESION


    Genou
    Sacro-iliaques
    N N
    Rachis
    …

    Lésion au voisinage de
    ↓ N
    la coxo-fémorale
    ↓ ↓ COXO-FEMORALE

    Examen vasculaire
    • Les structures vasculaires
    Examen neurologique
    • Les structures nerveuses
    EVALUATION DU RETENTISSEMENT
    JL. Lerat, Lyon
    PHYSIQUE ...

    BOITERIE
    Souffrance aiguë ou lésion sévère
    MANŒUVRE DE THOMAS
    Flexion de la hanche saine : supprime la
    lordose lombaire et fait apparaître un
    flexum controlatéral

    • APPUI MONOPODAL
    - Douloureux
    - Evaluation
    ․ Stabilité
    ․ Muscles fessiers

    NORMALEMENT, EN APPUI MONOPODAL, LE BASSIN RESTE HORIZONTAL


    SIGNE DE TRENDELENBOURG par insuffisance des fessiers : Le bassin s'incline à droite (du côté
    opposé aux fessiers faibles) et le tronc s’incline à gauche

    N Hanche pathologique

    D’après P. Chiron, B. Mazières, http://www.medecine.ups-tlse.fr/pcem2/semiologie/doc/Semiologie_hanche.doc


    Indice algofonctionnel de sévérité des coxopathies de Lequesne
    • DOULEUR OU GENE • SCORE Points • GENE
    FONCTIONNELLE
    • PERIMETRE DE MARCHE MAXIMAL
    1-2-3-4 • MODESTE OU
    • PORT OU NON DE CANNE MINIME
    • 5- 6 -7 • MOYENNE
    • DIFFICULTE DE LA VIE QUOTIDIENNE
    • 8- 9-10 • IMPORTANTE
    • 11-12-13 • TRES IMPORTANTE
    • > 14 • EXTREME

    2 - ELIMINER UNE DOULEUR DE LA REGION NE TROUVANT PAS


    SON ORIGINE DANS LA COXO-FEMORALE OS

    1-Quelle que soit la localisation 2- lésion du toit du cotyle : clinostatisme

    Ostéomalacie Lésion lytique ischio-pubienne G


    Tuberculose coxo-fémorale Syndrome clinostatique

     Impossibilité de décoller le talon du lit en raison de la douleur


     Traduit souvent une lésion du cotyle .

    SYNTHESE
    EXPLORATIONS
    RADIOLOGIE - Scintigraphie
    - Rx BASSIN FACE + FAUX PROFIL D/G BIOLOGIE
    En fonction de l’orientation - CRP - VS
    - IRM : os, muscles, tendons, épanchement - FONCTION DE L ’ORIENTATION
    ETIOLOGIQUE
    - TDM
    - ECHOGRAPHIE : Bursite du psoas, PONCTION ± BIOPSIE si inflammation
    Epanchement articulaire : Hydarthrose…)
    ASEPSIE RIGOUREUSE +++
    - ARTHROGRAPHIE
    - LIQUIDE ARTICULAIRE
    - ARTHROSCANNER : labrum, cartilage
    - HISTOLOGIE

    RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE
    COXOMETRIE Recherche d’une dysplasie

    CC ’D

    < 130° Coxa Vara > 135° Voxa valga

    VCE et VCA

    < 25° Insuffisance de couverture de la tête fémorale

    HTE

    >10° Obliquité trop importante du toit du cotyle


    M.H.TOURE UCAD2014 -2015

    RAISONNER DEVANT LES DONNEES DE LA RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE


    Imagerie par Résonance Magnétique - IRM
    • Précoce
    • Sensible
    • Atteinte controlatérale
    • Diagnostic différentiel
    IRM
    Normale
    • Echo de spin T1 et T2.
    • Tête fémorale et col: moelle osseuse en
    hypersignal T1 et en hyposignal T2.
    Épiphyse et grand trochanter : hypersignal
    T1 plus marqué.
    • Corticale : hyposignal sur toutes les séquences ; elle est à contours nets.
    • Au niveau du cotyle, la moelle osseuse, en signal un peu plus bas, est moins homogène.
    L'interligne articulaire se présente sous la forme d'une épaisse ligne en hyposignal.
    • Liquide articulaire : hyposignal T1 et hypersignal T2.
    • Muscles : signal intermédiaire sur toutes les séquences, soulignés par des liserés graisseux
    en hypersignal.
    https://www.info-radiologie.ch/radio-anatomie-hanche.php

    Classification de FICAT et ARLET, 1977.

    Étiologies
    . Traumatisme . Corticothérapie+++ . Radiothérapie
    . Barotraumatismes . Lupus systémique . Drépanocytose
    . Alcool

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