ORTOLU

Cette garantie répond aux obligations du décret n° 2014-1374 relatif au contrat responsable et du décret n°2014-1025
du 8 septembre 2014 relatif au panier de soins.
La Mutuelle de la Corse prend en charge la franchise sur les actes techniques médicaux égaux ou supérieurs à 120 €.

AMO + Mutuelle : Les remboursements sont exprimés selon la base de remboursement de l'AMO (Assurance maladie obligatoire) ou en % du PMSS ou en euros. Les
prestations en % du PMSS ou en euros s'entendent par an et par bénéficiaire, sauf mention contraire. Cette garantie est applicable en 2024.

AMO AMO + Mutuelle

L’hospitalisation
Frais de séjour 80% 100%
Honoraires et actes des médecins dans l'OPTAM CO* 80% 100%
Honoraires et actes des médecins hors OPTAM CO* 80% 100%
Transports 55% 100%
Forfait patient urgence 0% 100%
Forfait journalier hospitalier (1) 100% FR
Chambre particulière en hôpitaux et cliniques (3) par jour 30 €
Chambre particulière en établissements spécialisés (2) (3) par jour limitée à 90 jours par an 15 €
Chambre particulière sans nuitée par jour en ambulatoire (3) 10 €
Frais d'accompagnant hospitalier (15) par jour dans la limite de 90 jours par an 20 €

Dans le cadre du conventionnement mutualiste, le remboursement des chambres particulières est limité au prix négocié.
Les soins courants
Honoraires médicaux de généralistes dans l'OPTAM* 70% 100%
Honoraires médicaux de généralistes hors OPTAM* 70% 100%
Honoraires médicaux de spécialistes dans l'OPTAM* 70% 100%
Honoraires médicaux de spécialistes hors OPTAM* 70% 100%
Actes techniques médicaux médecins adhérent à l'OPTAM* 70% 100%
Actes techniques médicaux médecins non adhérent à l'OPTAM* 70% 100%
Radiologie, imagerie médicale dans l'OPTAM* 70% 100%
Radiologie, imagerie médicale hors OPTAM* 70% 100%
Analyses et examens de laboratoire 60% 100%
Honoraires paramédicaux 60% 100%
Forfait consultations médecines douces**(3) (13) 25 €
Ostéodensitométrie osseusse remboursée par l'AMO / non remboursée par l'AMO (13) 100% / 40 €
Forfait contraception orale non prise en charge par l'AMO (3) (13) 30 €
Fécondation in vitro, amniocentèse, péridurale et test de recherche de la trisomie (3) (13) 75 €

Participation sur licence sportive (12) (13) 25 €

(13) Plafond de remboursement annuel limité à 150 €
La pharmacie
Pharmacie à service médical rendu important - substituts nicotiniques 65% 100%
Pharmacie à service médical rendu modéré 30% 95%
Pharmacie à service médical rendu faible 15% 95%
Vaccin anti-grippe (- de 65 ans) limité à 1 par an 100% FR
Vaccins prescrits remboursés par l'AMO / non remboursés par l'AMO 100% / 80 €

Les cures
Soins, Forfait thermal 65% 100 %

Forfait hébergement et transport (3) 75 €

L’appareillage
Appareillage 60% 100 %

Forfait appareillage 100 €

L’optique
1 Monture + 2 verres Panier 100% Santé (6) *** 60% 100% FR
Forfait monture (6) - panier à tarif libre 60% 40 €
Verre simple, par verre (6) - panier à tarif libre 60% 35 €
Verre complexe, par verre (6) - panier à tarif libre 60% 90 €
Verre très complexe, par verre (6) - panier à tarif libre 60% 100 €
Lentille et supplément optique remboursé par l'AMO (les prisme, filtre, adaptation et appairage) 60% 100%
Forfait lentilles remboursées ou non par l'AMO (3) 50 €

mutuelledelacorse.com mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité SIREN 783 005 655 – siège 8-10 Avenue Maréchal Sebastiani 20296 BASTIA CEDEX
 AMO AMO + Mutuelle
Le dentaire
Soins dentaires (actes, soins et consultations) (7) 60% 100%
Inlay-onlay 60% 125%
Soins réparateurs et complémentaires - panier 100% santé *** (7) 60% 100% FR
Soins réparateurs et complémentaires – panier modéré et à tarif libre*** (7) 60% 125%
Prothèses dentaires - panier 100% santé*** 60% 100% FR
Prothèses dentaires - panier modéré disposant d'un PLV*** 60% 160%
Prothèses dentaires - panier libre ou panier modéré ne disposant pas d'un PLV*** 60% 160%
Inlay core - panier 100% santé*** 60% 100% FR
Inlay core - panier modéré*** 60% 100%
Inlay core - panier libre 60% 100%
Orthodontie acceptée 100% 150%

Plafond de remboursement annuel incluant : 500 €

les soins réparateurs et complémentaires, prothèses dentaires, inlay core et l'orthodontie à l’exclusion des
éléments du panier 100% santé. Pour les actes rembousés par l'AMO, au-delà du plafond, le remboursement
est égal au ticket modérateur.
L’audition
Prothèse auditive - Panier 100% santé (8) (9) 60% 100% FR
Prothèse auditive - Panier à tarif libre (8) (9) 60% 100%
Prise en charge des piles pour les appareils auditifs (limite annuelle fixée en fonction du type d'appareil) 60% 100%
Forfait prothèse auditive - panier à tarif libre pour les personnes de 20 ans et + (8) (9), par oreille 150 €
Forfait prothèse auditive - panier à tarif libre pour les personnes de moins 20 ans ou atteintes de cécité (8) (9) , par 150 €
oreille
Divers
15 à 100%
Soins à l'étranger **** 100%
Tous les actes de prévention du contrat responsable loi n° 2004-810 du 03/08/2004 60% 100%
Séances de psychologues prises en charge par l’AMO 60% 100%
Service de téléconsultation médicale Tél : 09 69 39 42 20 (10) inclus
Garantie Assistance Tel : 09 69 39 42 20 (11) inclus
Accès à la commission Aides et Secours inclus

PMSS PREVISIONNEL POUR 2024 : 3864 € - FR : Frais Réels

* Ces dispositifs concernent l’OPTAM, option de pratique tarifaire maîtrisée pour les médecins, et l’OPTAM-CO, option de pratique tarifaire maîtrisée pour les médecins exerçant une
spécialité chirurgicale et de gynécologie obstétrique.
**Sont compris : les actes d’acupuncteur, homéopathe, mésothérapeute, dispensés par un médecin généraliste ou spécialiste titulaire d'un diplôme relatif à une des spécialités mentionnées,
les actes d’ostéopathe, chiropracteur, diététicien, ergothérapeute, pédicure-podologue, psychomotricien, psychothérapeute enregistrés sur le système d’information national des
professionnels de santé (Adeli) ou au Répertoire partagé des professionnels de santé (RPPS), les actes d’étiopathes inscrits au Registre national des étiopathes et membres de l'Institut
français d'étiopathie, les actes d’hypnothérapeutes inscrits à la Fédération française des hypnothérapeutes ou au Syndicat des hypnothérapeutes en tant que praticien diplômé, les actes de
sophrologues inscrits à la Fédération française de sophrologie en tant que praticien diplômé. Ces prestations ne sont délivrées que pour les actes non pris en charge par l’AMO. Sont exclus
les dépassements d’honoraires, effectués par des médecins ou auxiliaires médicaux ainsi que les actes en complément d’un acte remboursé par l’AMO.
***Dans le cadre du 100% Santé, des Prix Limites de Vente (PLV) on été instaurés pour les paniers 100% santé et modéré, le remboursement de la mutuelle ajouté à celui de l'assurance
maladie et éventuellement des autres complémentaires ne peut dépasser le PLV.
**** Pour les soins à l’étranger seulement ceux remboursés par l’AMO peuvent bénéficier d’un remboursement de la mutuelle. Tous les remboursements non pris en charge par l’AMO sont
exclus.
(1) Hormis les longs séjours, les Maisons d'Accueil Spécialisée (MAS) et les établissements pour personnes âgées dépendantes.
(2) Sont considérés comme établissements spécialisés, les établissements ne rentrant pas dans le cadre des hospitalisations médicales et chirurgicales tels que les établissements de
convalescence, rééducation, psychiatriques, cliniques diététiques, préventoriums et services de moyen séjour.
(3) Sur présentation de la facture originale, nominative, acquittée et détaillée. La facture doit comporter le tampon et la signature du professionnel de santé.

(6) Le remboursement est limité pour les bénéficiaires de 16 ans et plus à un équipement (monture avec deux verres) pour une période de deux ans calculée à compter de la date d’achat
de l’équipement ou de l’un de ses éléments, dans la limite du plafond prévu à la garantie. Les forfaits montures et verres comprennent la prise en charge de l'assurance maladie obligatoire
et, le cas échéant, des éventuels autres organismes complémentaires ou contrat intervenant avant la présente garantie. Dans tous les cas, le remboursement accordé par la mutuelle ne
peut permettre au bénéficiaire d'avoir un remboursement total supérieur au plafond défini par le contrat responsable. En cas d’évolution de la correction visuelle constatée par la nouvelle
prescription d’un ophtalmologue ou par la prescription initiale d’un ophtalmologue comportant les mentions portées par l’opticien en application de l’article R165-1 du Code de la sécurité
sociale, et pour les mineurs de moins de 16 ans, le remboursement est limité à un équipement par an à compter de la date d’achat de l’équipement ou de l’un de ses éléments, dans la limite
du plafond annuel prévu à la garantie. Le forfait monture est limité à 100€. En cas d'acquisition d'un équipement partiel, la notion de renouvellement démarre à compter de la date d'achat
du dernier équipement.
(7) Pour les soins dentaires, les actes concernés sont ACD, AID, ADM, ASC, CD, CSD, CXD, IDD, VD, VSD, AXI, SDE / Pour les soins réparateurs et complémentaires du panier 100% santé, les
actes sont RAO, RFO, RSO et SUO, les actes du panier modéré RE1 et SU1 et pour le panier à tarif libre RPN
(8) Seul un équipement par oreille peut être remboursé tous les 4 ans
(9) Le remboursement ne peut pas excéder 1 700 € par oreille (incluant le remboursement du régime obligatoire et, le cas échéant, des autres organismes complémentaires)
(10) Service de téléconsultation médicale assurée par MedecinDirect et proposée par FilAssistance International
(11) Garantie assistance assurée par FilAssistance International, Société anonyme régie par le Code des Assurances, immatricu lée au répertoire SIRENE sous le n°433012689 - Siège social :
108 Bureaux de la colline 92210 SAINT-CLOUD -
(12) Remboursement uniquement pour les licences délivrées par une Fédération sportive agréée par le gouvernement.
(15) En cas d'hospitalisation de la personne assurée, les frais peuvent être engagés par toute personne accompagnant le bénéficiaire hospitalisé.

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