VOS GARANTIES SANTE, COMPATIBLES RESTE A CHARGE 0

La participation de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) correspond à un pourcentage de la Base de Remboursement (BR) ou au montant en euros de celui-ci. La BR
est la base de calcul du montant des remboursements des frais de santé par l'AMO en France. Les tarifs desdits remboursements sont fixés par convention entre les
professionnels de santé et la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM).
La Mutuelle Familiale applique la règlementation sur les contrats responsables. Les montants mentionnés dans les tableaux ci-après s’appliquent si l’assuré respecte
le parcours de soins coordonnés. Les garanties issues de la règlementation sur le Reste à Charge 0 en santé (cf. optique, dentaire et audio) sont consultables sur le
décret n°2019-21 du 11 janvier 2019 et sur notre site mutuelle-familiale.fr (rubrique : Qui Sommes-Nous ? / Gouvernance et statuts).
La participation de La Mutuelle Familiale est exprimée soit en pourcentage de la BR soit en euros. Pour tout acte ou frais de santé pris en charge par l'AMO et ne
figurant pas dans les tableaux ci-après, La Mutuelle Familiale rembourse le Ticket modérateur (partie des dépenses de santé à la charge du patient après le
remboursement de l'AMO). Les franchises et participations forfaitaires, ainsi que la majoration de la participation de l'assuré ne pourront donner lieu à
remboursement. Conformément à la règlementation sur les contrats responsables, La Mutuelle Familiale pratique le tiers payant.
Remboursements AMO(1)
Soins courants + Mutuelle
Honoraires médicaux
Honoraires médicaux (visites, téléconsultation, consultations médicales généralistes, spécialistes, et psychologues conventionnés)
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO(3) 190 % BR (2)
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 170 % BR
• Psychologues conventionnés et remboursés par l’AMO ~ dans la limite de 8 séances par année civile ~ 100 % BR
Honoraires paramédicaux
Honoraires paramédicaux (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes ...) 130 % BR
Actes Techniques Médicaux ou petite chirurgie
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 190 % BR
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 170 % BR
Médicaments
Médicaments à SMR (service médical rendu) majeur et modéré (65% et 30%) 100 % BR
Analyses et examens de laboratoire
Analyses et examens de laboratoire 100 % BR
Analyses et examens de laboratoire non remboursés 20 €
Imagerie médicale (radiographie, scanner, IRM, échographie...)
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 140 % BR
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 120 % BR
Matériel médical
Orthèses dont bas, collants et chaussettes de contention ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 60 €
Semelles orthopédiques ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 60 €
Véhicule pour personne à mobilité réduite ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 400 €
Prothèse mammaire ou capillaire sur prescription médicale ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 200 €
Autres prothèses médicales et appareillage 400 % BR

Remboursements AMO(1)
Hospitalisation + Mutuelle
La prise en charge est limitée aux établissements conventionnés par l’assurance maladie – à l’exclusion des établissements médico-sociaux.
Prise en charge du Ticket modérateur (TM) en établissement non conventionné (hors établissements médico-sociaux)
Forfait journalier ~ forfait par jour sans limitation de durée ~ hospitalier (hors établissement médico-sociaux) 100 % Frais réels
Frais de séjour
Frais de séjour en hospitalisation médicale et chirurgicale, maternité, psychiatrie, soins de suite et de réadaptation, maison de 100 % BR
convalescence
Participation forfaitaire pour les actes médicaux dont le prix est supérieur à 120 €, ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60 100 % Frais réels
Forfait patient urgences 100 % Frais réels
Frais d’accompagnant ~ forfait par jour dans la limite de 60 jours par année civile ~ 20 €
Honoraires
Honoraires (chirurgie, anesthésie) :
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 180 % BR
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 160 % BR
Maternité
Honoraires anesthésie (incluant péridurale) et obstétrique :
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 180 % BR
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 160 % BR
Allocation de naissance ou adoption d'un enfant 100 €
~ forfait par enfant si inscrit à la mutuelle comme ayant droit ~
Autres
Actes Techniques Médicaux ou petite chirurgie
• Médecins signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 190 % BR
• Médecins non signataires de l’OPTAM/OPTAM CO 170 % BR
Transport en ambulance, VSL 100 % BR

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 Remboursements AMO(1)
Optique(4) + Mutuelle
Tiers-payant et tarifs préférentiels sur les équipements optiques du réseau Kalixia

RAC 0 : Equipement optique remboursé dans la limite du Prix Limite de Vente (PLV)
(classe A) ~ cf. annexe consultable sur mutuelle-familiale.fr ~ - limité à un remboursement tous les 2 ans
Monture 100 % Frais réels
Verre 100 % Frais réels
Prestation d’appairage / verres filtrés / adaptation 100 % Frais réels
Prestation d’adaptation ordonnance en renouvellement par l’opticien 100 % Frais réels

Panier libre : Equipements optiques remboursés par l'AMO relevant du panier libre (classe B) limité à un remboursement tous les 2 ans
Monture 100 €
Verre simple ~ par verre ~ (5) 80 €
Verre complexe ~ par verre ~ (6) 175 €
Verre très complexe ~ par verre ~ (7) 350 €
Prestation d’adaptation ordonnance en renouvellement par l’opticien 100 % Frais réels
~ dans la limite du PLV ~

Autres
Lentilles prescrites acceptées ou refusées par l’AMO
100 % BR + 300 €
~ forfait par année civile ~
Chirurgie réfractive
400 €
~ forfait par œil et par année civile ~
Priorité Prévention
Des examens obligatoires périodiques remboursés, consultations avec un bilan visuel systématique (8-9 ans, 11-13 ans, 15-16 ans)

Remboursements AMO(1)
Dentaire + Mutuelle

RAC 0 : Prothèses dentaires – dans la limite des Honoraires Limite de Facturation (HLF)
~ cf. annexe consultable sur mutuelle-familiale.fr ~ 100 % Frais réels

Panier maîtrisé : Prothèses dentaires (dont bridges) – dans la limite des Honoraires Limite de Facturation (HLF)
~ cf. annexe consultable sur mutuelle-familiale.fr ~ 200 % BR

Panier libre : Prothèses dentaires remboursées par l’AMO

Inlay Core 100 % BR + 160 €
Inlay – Onlay Plafond de 380 €/an
~ par acte ~ 100 % BR + 150 €
Prothèses dentaires fixes Plafond de 2 000 € les 2
premières années /
3 000 € la 3ème année

• Prothèse métallique 100 % BR + 380 €

• Prothèse céramo-céramique, céramo-métallique 100 % BR + 380 €
• couronne dentaire transitoire 100 % BR + 50 €
Implantologie
• Implant non remboursé ~ forfait par année civile ~ 300 €
• Couronne dentaire implantoportée ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 380 €
• autres actes prothétiques d’implantologie ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 300 €
Prothèses dentaires amovibles ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 500 €

Soins
Consultations et soins dentaires 150 % BR
Parodontologie non remboursée par l'AMO
400 €
~ forfait par année civile ~
Orthodontie remboursée par l'AMO
100 % BR + 387 €
~ forfait par semestre de date à date - si TO 45, forfait divisé par 2 ~
Orthodontie non remboursée par l'AMO
400 €
~ forfait par semestre ~
Autres actes liés à l'orthodontie (examen, surveillance, contention) remboursés par l'AMO 150 % BR
Réparations
Ablation d'un bloc métallique coulé ou d'une prothèse dentaire à tenon radiculaire scellé 100 % BR + 40 €
Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire 100 % BR + 40 €
Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire 100 % BR + 30 €
Révision des piliers implantoportés d'une prothèse dentaire 100 % BR + 20 €
Priorité Prévention
Examens bucco-dentaires dès 3 ans pris en charge à 100 % (3,6, 9, 12, 15, 18, 21 et 24 ans)
Forfait prévention remboursé (soins et conseils effectués par les dentistes)
Nouveaux soins remboursés (vernis fluorés pour les enfants de 6 à 9 présentant un risque carieux élevé)

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 Remboursements AMO(1)
Aides auditives + Mutuelle
Tiers-payant et tarifs préférentiels sur les équipements auditifs du réseau Kalixia

Aides auditives de classe I à prise en charge renforcée et limitée à un remboursement par oreille tous les 4 ans
~ cf. annexe consultable sur mutuelle-familiale.fr ~ 100 % Frais réels

Aides auditives de classe II limitées à un remboursement tous les 4 ans - Plafond maximum de remboursement de 1700€ par oreille AMO +
Mutuelle
Age inférieur ou égal à 20 ans 100 % BR + 200 €
~ par oreille ~
Age supérieur à 20 ans 100 % BR + 300 €
~ par oreille ~
Piles auditives 100 % BR + 50 €
~ forfait par année civile ~
Entretien et réparation 100 % BR
Priorité Prévention
Des examens obligatoires périodiques remboursés, consultations avec un bilan auditif (8-9 ans, 11-13 ans, 15-16 ans)

Remboursements AMO(1)
Bien-être et prévention + Mutuelle
Plafond de 400 € par année civile les 2 premières années
Plafond de 600 € par année civile la 3ème année
Plafond de 800 € par année civile à partir de la 4ème année (8)

Prestations Bien-être
Médecines douces : chiropractie - ostéopathie - acupuncture – psychologie - psychanalyse – diététicien – pédicure - podologie 50 € / séance
Thérapies complémentaires réalisées par un praticien Diplômé d'Etat (DE) ou inscrit au RNCP(9)
~ 3 séances par année civile ~
Psychomotricien 30 € / séance
~ 3 séances par année civile ~
Cure thermale remboursée par l’AMO 100 % BR + 400 €
~ forfait annuel comprenant soins + transport + hébergement ~
Thalassothérapie jeune maman 150 €
~ forfait – dans l’année suivant la naissance de l’enfant affilié au contrat ~

Prestations Prévention
Prévention Infertilité : diagnostic Infertilité, Fécondation in vitro - Amniocentèse ~ forfait par année civile ~ 400 €
Prévention asthme et allergies : prise en charge d’un conseiller en environnement intérieur sur prescription médicale, chambre
d'inhalation avec masques pour les enfants de moins de 3 ans, housse de matelas et d’oreillers anti acariens sur prescription
80 €
médicale
~ forfait par année civile ~
Test de grossesse
15 €
~ forfait par année civile ~
Contraception : pilules toutes générations, patchs contraceptifs, anneaux et stérilet, préservatifs masculins ou féminins et
spermicides 100 % BR + 60 €
~ forfait par année civile ~
Sevrage tabagique remboursé par l’AMO et sur prescription médicale ~ forfait par année civile ~ 100 % BR + 70 €
Vaccins non remboursés par l’AMO sur prescription médicale ~ forfait par année civile ~ 70 €
Participation à un abonnement annuel sportif, musical, artistique ~ forfait par année civile ~ 50 €

Ateliers de prévention (sur inscription)

• Ateliers Santé : en petits groupes, pour des échanges privilégiés sur des thèmes variés : alimentation, sommeil, activité physique, mémoire, bien-être,
alternatives cosmétiques, produits ménagers…
• Conférences : animées par des professionnels de santé (médecin du sport, toxicologue, éco-infirmier, kiné…)
• Dépistages, animations santé et expositions : Journée Nationale de l’Audition, Journée Mondiale du Diabète, Octobre Rose…
• Conseils santé sur mapreventionsante.fr

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 LEGENDES
(1) AMO : Assurance Maladie Obligatoire (5) Verres simples A : verres unifocaux sphère de -6,00 à +6,00 - ou
(2) BR : Base de Remboursement verres unifocaux cylindre < ou égal +4,00 et sphère -6,00 à 0 – ou verres
(3) OPTAM-CO : Option Pratique TArifaire Maîtrisée - Chirurgie et unifocaux sphère positive et somme sphère + cylindre < ou égale à 6,00
Obstétrique. (cf. décret n°2019-21 du 11 janvier 2019).
(4) Renouvellement de l’équipement optique : (6) Verres complexes C : autres verres unifocaux – verres multifocaux
Prise en charge limitée à un équipement optique (2 verres + 1 monture) ou progressifs sphère de -4,00 à +4,00 - ou verres multifocaux cylindre
au terme d’une période minimale : < ou égal à +4,00 et sphère de -8,00 à 0 – ou verres multifocaux ou
progressifs sphère positive et somme sphère + cylindre < ou égale à
• de 2 ans, pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus, 8,00 (cf. décret n°2019-21 du 11 janvier 2019).
• de 1 an, pour les enfants de plus de 6 ans et moins de 16 ans, (7) Verres très complexes F : autres verres multifocaux ou progressifs
• de 6 mois, pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise (cf. décret n°2019-21 du 11 janvier 2019).
adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant (8) La limite s’applique à l’addition des montants en forfait.
entraînant des pertes d’efficacité du verre correcteur. (9) Répertoire National des Certifications Professionnelles. Cf liste
Renouvellement anticipé de l’équipement possible notamment en cas définie par La Mutuelle Familiale
d’évolution de la vue ou situations médicales particulières, telles que
définies par arrêté du 3 décembre 2018.

Et si vous le souhaitez, des GARANTIES OPTIONNELLES

accessibles à l’adhérent moyennant paiement de cotisations additionnelles
La souscription d’une garantie optionnelle par le membre participant entraîne celle de ses bénéficiaires.
Renfort Pharmacie Remboursements Mutuelle
Médicaments à SMR (service médical rendu) faible (15%) 85 % BR
Automédication : médicaments remboursables par l’AMO non prescrits ~ forfait par année civile ~ 100 €

Renfort Dépassements d’honoraires Remboursements Mutuelle

Honoraires médicaux (visites, téléconsultation, consultations médicales généralistes et spécialistes)
20 % BR
en médecine de ville ou en établissement hospitalier

Renfort Hospitalisation* Remboursements Mutuelle

Honoraires (chirurgie, anesthésie, obstétrique) 20 % BR
Chambre particulière en ambulatoire ~ forfait par jour dans la limite de 60 jours par année civile ~ 35 €
Chambre particulière, à l’exclusion des établissements médico-sociaux, hors ambulatoire
60 €
~ forfait par nuitée dans la limite de 60 jours par année civile ~
Solidarité familiale : Possibilité pour les membres participants de faire bénéficier leurs ayants-droit régulièrement inscrits au bénéfice
de la garantie, jusqu’à 10 jours, en cas de non utilisation du forfait chambre particulière par l’adhérent durant l’année civile
*Un délai d’attente de 2 mois s’applique à toute adhésion au renfort du pack hospitalisation. Ce délai court à compter de la date d’effet de l’adhésion
au renfort.

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 Exemples de Remboursement1 LMF Santé 4
Tarif le plus souvent Remboursement
Contrat d’assurance santé Base de remboursement Remboursement
facturé, ou assurance maladie Reste à charge
responsable2 de la sécurité sociale (BR)3 LMF Santé 4
tarif réglementé obligatoire (AMO)

Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier 20 € (15 € en service
0€ 0€ 20 € (15 €) 0€
(hébergement) psychiatrique)
Non remboursé sauf si
Chambre particulière souscription au Selon les frais
Non connu (NC) Non remboursé Non remboursé
(sur demande du patient) renfort hospitalisation engagés
60 € par nuitée
Séjours avec actes lourds
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé

Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé

Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24 € 0€
public/privé
Tarif moyen
Frais de séjour en secteur privé 794,12 € 770,12 € 24 € 0€
de 794,12 €

Honoraires médecins adhérents Dépassements Dépassements si prévu au

BR 100 % BR LMF Santé 4
OPTAM ou OPTAM-CO maitrisés contrat

Opération en secteur privé :

Tarif moyen de 422 € 271,70 € 271,70€ 150,30 € 0€
honoraires chirurgien

Dépassement si prévu au
Honoraires médecins secteur 2
contrat (remboursement
(non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 100 % BR LMF Santé 4
des dépassements plafonné
OPTAM-CO)
à 100% BR)

Opération en secteur privé :

Tarif moyen de 463 € 271,70 € 271,70 € 163,02 € 28,28 €
honoraires chirurgien
Séjours sans acte lourd
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé

Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public

Différent selon
Frais de séjour BR 80 % BR 20 % BR 0€
public/privé

Tarif moyen
Frais de séjour en secteur public 3344,37 € 2675,50 € 668,87 € 0€
de 3344,37 €

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 Tarif le plus souvent Remboursement AMO
Contrat d’assurance santé Base de remboursement Remboursement
facturé, ou (Assurance maladie Reste à charge
responsable2 de la sécurité sociale (BR)3 LMF Santé 4
tarif réglementé obligatoire)

Soins courants
Honoraires médecins secteur 1 1 € de participation
Tarif de convention BR 70 % BR – 1 € 30 % BR
(généralistes ou spécialistes) forfaitaire
Ex : consultation médecin 26,50 € 26,50 € 17,55 € 7,95 € 1 € de participation
traitant généraliste pour un forfaitaire
patient de plus de 18 ans

Ex : consultation pédiatre pour 33,50 € 33,50 € 23,45 € 10,05 € 0€

enfant de 2 à 6 ans

Ex : consultation médecin
spécialiste pour un patient de 31,50 € 31,50 € 21,05 € 9,45 € 1 € de participation
plus de 18 ans (gynécologie, forfaitaire
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc…)
1 € de participation
forfaitaire plus
Honoraires médecins adhérents Dépassements 30 % BR + dépassement
BR 70 % BR – 1 € dépassement selon
OPTAM ou OPTAM-CO maitrisés si prévu au contrat
le contrat
LMF Santé 4
Ex : consultation pédiatre pour 49 € 33,50 € 23,45 € 25,55€ 0€
enfant de 2 à 6 ans

Ex : consultation médecin
spécialiste pour un patient de 52 € 31,50 € 21,05 € 29,95€ 1€
plus de 18 ans (gynécologie,
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc…)
30 % BR + dépassement 1€ de participation
Honoraires médecins secteur 2 si prévu au contrat forfaitaire, plus
(non adhérents OPTAM ou Honoraires libres BR 70% BR – 1€ (remboursement des dépassement selon
OPTAM-CO) dépassements plafonné à le contrat
100% BR) LMF Santé 4
Ex : consultation pédiatre pour 64 € 23 € 16,10 € 23 € 24,90 €
enfant de 2 à 16 ans

Ex : consultation médecin
spécialiste pour un patient de 65 € 23 € 15,10 € 23 € 26,90 €
plus de 18 ans (gynécologie,
obstétrique, ophtalmologie,
dermatologie, etc…)
40 % BR + dépassement
Matériel médical Tarif moyen facturé BR 60% BR LMF Santé 4
si prévu au contrat
Ex : achat d’une paire de
25,99 € 24,40 € 14,64 € 11,35 € 0€
béquilles

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 Tarif le plus souvent Remboursement AMO
Contrat d’assurance Base de remboursement Remboursement
facturé, ou (Assurance maladie Reste à charge
santé responsable2 de la sécurité sociale (BR)3 LMF Santé 4
tarif réglementé obligatoire)

Dentaire
40% BR + dépassement
Soins et prothèses Honoraire limite de
BR 60% BR dans la limite du plafond 0€
100% santé facturation (HLF)
des honoraires
Ex : pose d’une couronne
céramo-métallique sur
500 € 120 € 72 € 428 € 0€
incisives, canines et
premières prémolaires
40% BR + dépassement si
Soins (hors 100% santé) Tarif de convention BR 60% BR LMF Santé 4
prévu au contrat

Ex : détartrage 43,38 € 43,38 € 26,03 € 17,35 € 0€

40% BR + dépassement si
Prothèses (hors 100% santé) Prix moyen national BR 60% BR LMF Santé 4
prévu au contrat
Ex : couronne céramo-
554 € 120 € 72 € 428 € 54 €
métallique sur molaires
Orthodontie Dépassement si prévu au
Prix moyen national BR 100 % BR LMF Santé 4
(moins de 16 ans) contrat
Ex : traitement par semestre
698 € 193,50 € 193,50 € 387 € 117,50 €
(6 semestres max)
Optique
Prix limite de vente 40 % BR + dépassement
Équipement 100% santé BR 60 % BR 0€
(PLV) dans la limite des PLV 4
Ex : verres simples + monture 42,50 € (par verre) +
12,75 € par verre + 9 € 7,65 € par verre + 5,40 € 34,85 € par verre + 24,60 € 0€
30 € (monture)

Ex : verres progressifs + 90 € (par verre) +

27 € par verre + 9 € 16,20 € par verre + 5,40 € 73,80 € par verre + 24,60 € 0€
monture 30 € (monture)
40 % BR + dépassement si
Équipement prévu au contrat, dans la
Prix moyen national BR 60 % BR LMF Santé 4
(hors 100% santé) limite des plafonds
réglementaires
Ex : verres simples + monture 107 € (par verre) +
0,05 € par verre + 0,05 € 0,03 € par verre + 0,03 € 79,97 € par verre + 99,97 € 96 €
142 € (monture)

Ex : verres progressifs + 239 € (par verre) +

0,05 € par verre + 0,05 € 0,03 € par verre + 0,03 € 238,97 € par verre + 99,97 € 42 €
monture 142 € (monture)

Pas de prise en charge Pas de prise en charge Prise en charge si prévu

Lentilles Prix moyen national LMF Santé 4
(dans le cas général) (dans le cas général) au contrat

Non remboursé Non remboursé Selon les frais

Forfait annuel Non connu 100 % BR + 300 €
(dans le cas général) (dans le cas général) engagés

Prise en charge si prévu

Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé LMF Santé 4
au contrat

Ex : opération corrective de la Selon les frais

Non connu Non remboursé Non remboursé 400 € par œil
myopie engagés

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Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité SIREN n° 784 442 915 – La Mutuelle Familiale 52, rue d’Hauteville – 75487 Paris cedex 10
 Tarif le plus souvent Remboursement AMO
Contrat d’assurance Base de remboursement Remboursement
facturé, ou (Assurance maladie
santé responsable2 de la sécurité sociale (BR)3 LMF Santé 4 Reste à charge
tarif réglementé obligatoire)

Aides auditives
Prix limite de vente 40% BR + dépassement
Équipement 100% santé BR 60% BR 0€
(PLV) dans la limite des PLV
Par oreille pour un patient de
950 € 400 € 240 € 710 € 0€
plus de 20 ans
40% BR + dépassement si
Équipement prévu au contrat, dans la
Prix moyen national BR 60% BR LMF Santé 4
(hors 100% santé) limite des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient de
1565 € 400 € 240 € 460 € 865€
plus de 20 ans
1 : Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés.
2 : Les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des
interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé.
3 : La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la BR,
à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
4 : Prix limite de vente.

Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi
les cas les plus fréquents et selon le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils
vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui
seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données communiquées par l’assurance
maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM.
(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/)

LMF Santé 4 20231103 Page 8 sur 8

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