Les Antihypeetenseurs Cours

21/07/2014
Antihypertenseurs
Matthieu ROUSTIT
Matthieu Roustit
Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année

Année universitaire 2014 - 2015
Plan
Antihypertenseurs
– IEC
– ARA II
– Inhibiteurs calciques
bloquants
– Diurétiques
– Autres antihypertenseurs
Médicaments de l’insuffisance cardiaque

– IEC, diurétiques,  bloquants, digitaliques
Autres médicaments de la sphère cardiaque

– Antiangoreux
– Agents inotropes positifs
– Antiarythmiques
Pharmacologie cardiovasculaire
1
21/07/2014
Antihypertenseurs
Pharmacologie cardiovasculaire
Définition et objectifs
L’HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire
« L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS

≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au
cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2
mesures par consultation, au cours de 3 consultations
successives, sur une période de 3 à 6 mois). » (HAS)
Les antihypertenseurs réduisent la pression

artérielle afin de maintenir celle-ci à une valeur
normale en cas d’HTA
A long terme :  morbidité cardio-vasculaire
Les antihypertenseurs
2
21/07/2014
PA et niveau de risque
Quand traiter ?
Traitement pharmacologique lorsque :
– la PA est > 140/90
• 130/80 chez diabétique et insuffisant rénal
– Si échec des mesures hygiéno-diététiques

• Limiter la consommation de sel (< 6 g/j)
• Perte de poids (indice de masse corporelle ou IMC< 25)
• Régime riche en fruits et légumes, pauvre en graisses
• Activité physique régulière
• Limiter la consommation d’alcool
• Arrêt du tabac
– D’emblée si risque élevé (Maladie cardio-vasculaire ou

rénale associée)
Cibles pharmacologiques
PA = DC x RPT
Cœur : FC x VES Vaisseaux : Ø
3
21/07/2014
PA = Pression artérielle
DC = Débit cardiaque
RPT = Résistances périphériques totales
FC = Fréquence cardiaque
VES = Volume d’éjection systolique
Choix du traitement
Favoriser la monoprise (observance ++)
– Traitement longue durée
– Expliquer les risques, le suivi
– Si échec, autre classe (substitution ou bithérapie,
tri…)Choix de la classe
1ère intention : Bêtabloquants (-)
Inhibiteurs calciques (IC)
Inhibiteurs de l ’enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II
Diurétiques
2ème intention : Centraux
Alphabloquants (-)
4
21/07/2014
Choix du traitement
Si monothérapie insuffisante  bithérapie au bout de
4 semaines au moins
Schéma d’associations à respecter :
Inhibiteurs de l’enzyme
de conversion
(IEC)
Généralités
Mode d ’action
– Agissent sur le système rénine/angiotensine (SRA)
5
21/07/2014
– Empêche l’activation de l’angiotensine II

(effets multiples visant à augmenter la PA)
Limite la dégradation de la bradykinine
(effet vasodilatateur)
 augmentation du calibre des vaisseaux et diminution

de la résistance vasculaire totale
Indications principales
– HTA
– Insuffisance cardiaque
Système rénine angiotensine
Vasodilatation
IEC
Médicaments
Captopril LOPRIL® Enalapril RENITEC®
Lisinopril ZESTRIL® Perindopril COVERSYL®
6
21/07/2014
Quinapril ACUITEL® Ramipril TRIATEC®

Fosinopril FOZITEC® Trandolapril ODRIK®
Zofénopril ZOFENIL® Bénazépril CIBACENE®
Associations
+ diurétique : FOZIRETIC®, ZESTORETIC ®,...
+ inhibiteur calcique : TARKA®
Conduite du traitement
Mise en place du traitement
– Plus faible posologie, augmentation progressive :
• Surveillance PA : risque hypotension brutale •
Surveillance de la créatininémie : risque IRA
Effets indésirables
 Insuffisance rénale fonctionnelle (créatininémie)
 Toux sèche persistante ( arrêt du traitement)
 Hyperkaliémie
Interactions médicamenteuses
 Médicaments hyperkaliémiants
 Diurétiques
Soins infirmiers
Surveillance
– Bilan rénal (créatininémie) au moins tous les 6 mois
– Ionogramme
7
21/07/2014
– Si traitement diurétique ou déplétion hydro-sodée:

• Surveillance de la PA pendant qq heures
• Si hypotension brutale : coucher le patient
– Avertir le médecin si toux sèche ( ARA II)
Conseils
– Effets transitoires : rougeurs, troubles du goût
(captopril)
Les IEC
Empêchent la vasoconstriction
Instauration :  progressive posologie
Hyperkaliémiants
Possibilité toux sèche
Bilan rénal régulier (créatininémie+++)
Antagonistes des récepteurs

à l’angiotensine II (ARA
II)
8
21/07/2014
Généralités
Egalement appelés « sartans »
Mode d ’action
– Action sur le système rénine/angiotensine
– Empêchent l’activation de l’angiotensine II par
un mécanisme différent de celui des IEC
Indications principales
– HTA

Vasodilatation
9
21/07/2014
IEC Vasodilatation
ARA II
Médicaments
losartan COZAAR® candésartan
ATACAND®, KENZEN® irbésartan
APROVEL® valsartan TAREG®,
NISIS® telmisartan MICARDIS®,
PRITOR® olmésartan OLMETEC®,
ALTEIS® eprosartan TEVETEN®
Associations
+ diurétique : COTAREG®, HYZAAR®, COKENZEN®
NISISCO®, HYTACAND®, etc.
10
21/07/2014
Mise en place du traitement
= IEC
= IEC
Mais pas de toux!
= IEC
11
21/07/2014
Les ARA II…
Empêchent la vasoconstriction
Instauration :  progressive posologie
Hyperkaliémiants
Bilan rénal régulier
Alternative aux IEC
Les bloquants
Généralités
Mode d ’action
– Opposition à l ’action des catécholamines
(adrénaline, noradrénaline)
12
21/07/2014
– Localisation des récepteurs

• Récepteurs 1 : cardiaques
• Récepteurs 2 : périphériques (vx, bronches, utérus, …)
Indications
– HTA
– Prévention de la crise angineuse, post-IDM–
Troubles du rythme – Migraine, trac, etc.
Classification
Cardioselectivité
– Limite action aux récepteurs 1
– Intérêt si BPCO, diabète
Activité Sympatomimétique Intrinsèque (ASI)

– Limite la bradycardie
Hydrosolubilité
– Élimination hépatique ou rénale
– Intérêt : si IH ou IR
Médicaments
Non
bloquant Cardiosélectifs cardiosélectifs
s
13
21/07/2014
Aténolol Nadolol CORGARD®

TENORMINE®
Hydrosolubles Sotalol SOTALEX®
Bisoprolol
DETENSIEL® (effet antiarythmique)
Acébutolol
Mixtes
SECTRAL® Pindolol VISKEN®
Métoprolol
LOPRESSOR® Propranolol
Liposolubles
SELOKEN® AVLOCARDYL®
+ nombreuses associations (avec diurétiques…)
Début de traitement
– Augmentation progressive de la posologie
– Posologie optimale en un mois
– Une prise par jour est en général suffisante
– Bénins : troubles digestifs, bradycardie
asymptomatique, insomnies, cauchemars, picotement
doigts et orteils, …
– Arrêt traitement : bradycardie sévère, chute tensionnelle,
BAV, crise d’asthme, syndrome de Raynaud
Précautions d ’emploi
– Ne jamais interrompre brutalement le traitement
14
21/07/2014
– Renforcer la surveillance / sujet âgé

– Prudence en cas de BPCO et diabétique
– Arrêt 24h avant intervention chirurgicale
Contre-indications
– BAV non appareillés
– Insuffisance cardiaque non contrôlée
– Asthme
– Syndrome de Raynaud (sauf ASI+)
Soins infirmiers
Surveillance
– Observance
• Ne pas interrompre brutalement
• Même heure de prise
– Fréquence cardiaque : doit être > 50 batt./min.
– Tolérance bronchique
 Avertir le médecin si blocage à l’effort
Conseils
– Rassurer / effets indésirables
– Prise le matin (tension, cauchemars)
15
21/07/2014
Les bloquants…
Action : blocage récepteurs 

adrénergiques
Classification : sélectivité, ASI, H/L
Nombreux effets indésirables
Monoprise quotidienne, dose progressive
Surveillance fréquence cardiaque
Ne pas arrêter brutalement !
Les inhibiteurs calciques

Généralités
Mode d ’action
– Empêchent l ’ouverture des canaux calciques
– Impact
 contractilité myocardique
16
21/07/2014
 tonus fibres musculaires des vaisseaux
Indications
– HTA (dont urgence hypertensive  voie IV)
– Angor
– Troubles du rythme
– Syndrôme de Raynaud
Médicaments
2 grandes catégories :
1. Effets vasculaires prédominants (dihydropyridines)
 Action = vasodilatation artérielle
Nifédipine ADALATE®, Nicardipine LOXEN®,
Amlodipine AMLOR®, lercanidipine LERCAN®, etc.
Indication = HTA, sd de Raynaud (nifédipine)
2. Effets cardiaques (et vasculaires)

 Action = ralentissement du rythme cardiaque
Vérapamil ISOPTINE®
Diltiazem TILDIEM®
Indications = HTA, post-IDM, angor, tbles du rythme
Critères de choix
– Pathologie associée
• artériopathie des membres inférieurs, angor
• HTA essentielle
17
21/07/2014
– Selon effets cardiaques ou vasculaires

– Privilégier la monoprise
– Oedèmes, rougeur de la face (flush), hypotension
orthostatique, céphalées
– Effets cardiaques
• TachyC : dihydropyridines (association possible aux -)
• BradyC : ISOPTINE®, TILDIEM® Les
antihypertenseurs
Soins infirmiers
Surveillance
– Prendre au moment des repas (améliorer la tolérance
digestive)
– Surveiller l’apparition éventuelle d’œdèmes
– Attention aux troubles du rythme (ECG)
Conseils
– Rassurer sur effets liés à vasodilatation (doivent
disparaître)
– Insister sur observance
Les inhibiteurs calciques…
Bloquent l’ouverture canaux Ca++
18
21/07/2014
Sont classés en deux grandes catégories

 indications !
EI liés à la vasodilatation Sont à

prendre au moment des repas
Surveillance clinique (rythme cardiaque, oedèmes)
Les diurétiques
Classification
Hypokaliémiants
– Diurétiques de l’anse
 Furosémide LASILIX®, Bumétanide BURINEX® –
Diurétiques thiazidiques et apparentés
 Hydrochlorothiazide ESIDREX®, Indapamide
®
FLUDEX , etc.
19
21/07/2014
Hyperkaliémiants
– Antialdostérones  Spironolactone ALDACTONE®
Eplérénone INSPRA®
– Autres  Amiloride MODAMIDE®
Associations (hypoK + hyperK)

 ALDACTAZINE®, LOGIRENE®, MODURETIC®, etc.
Choix du médicament selon…
– Kaliémie
– Fonction rénale (D de l’anse OK si IR sévère)
– HTA : intérêt des associations
– Déshydratation (attention chez sujet âgé)
– Dyskaliémies : surveillance et correction
– Autres
• Hyperglycémie : thiazidiques, de l’anse
• Hyperuricémie asymptomatique fréquente
• Gynécomastie et troubles des règles : antialdostérones
Femme enceinte et allaitante : déconseillé
– AINS, aminosides : néphrotoxicité
20
21/07/2014
Surveillance–Kémie
Lithium
: modification de la lithémie
– Médicaments modifiants la kaliémie
• HyperK : IEC, sels de K
• HypoK : Amphotéricine B (voie IV), corticoïdes, laxatifs
stimulants
– Médicaments toxiques si troubles de Kémie
• Digitaliques
• Allongement Q-T : Antiaryhtmiques, Erythromycine IV, ADT
Soins infirmiers
Surveillance
– Poids +++
– PA debout et couchée
– Ionogramme sanguin et urinaire
kaliémie normale = 3,5 à 5 mmol/L
Attention à l’hydratation
– Glycémie et uricémie
– Apport hydrique suffisant
Conseils au patient
– Observance
– Prendre le matin ou à midi
Les diurétiques…
Action : élimination urinaire de Na+ et H2O
Classification / kaliémie
21
21/07/2014
Intérêt des associations dans l’HTA

Maintenir apport hydrique suffisant
(attention à la désyhdratation!)
Surveillance biologique et clinique
Autres antihypertenseurs
-bloquants Autres antihypertenseurs
 Prazosine ALPRESS®, Urapidil EUPRESSYL®
– Si autres anti-HTA inefficaces
– En association
– Effet hypotenseur très marqué
Antihypertenseurs centraux
 rilménidine HYPERIUM®, alphaméthyldopa
ALDOMET®, clonidine CATAPRESSAN®
– Dernière intention (jamais seuls)
– Troubles SNC, ne pas arrêter
brutalementVasodilatateurs directs
22
21/07/2014
 minoxidil LONOTEN®, diazoxide HYPERSTAT®

– Traitement de dernière intention ou d’urgence
– Effet hypotenseur très marqué
Les ARAII ont pour principaux effets indésirables
principaux une toux, une hyperkaliémie et une insuffisance
rénale aigue fonctionnelle.
L’arrêt brutal des bêta-bloquants expose à un risque d’effet

rebond.
Tous les diurétiques sont hypokaliémiants et nécessitent donc

une supplémentation potassique.
23
21/07/2014
Mentions légales
L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit
d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie
sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques,
photographiques, vidéos et sonores.
Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à

disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau,
partielles ou totales, sont strictement réservées aux Instituts de Formation en Soins
Infirmiers de la région Rhône-Alpes.
L'utilisation de ce document est strictement réservée à l'usage privé des étudiants inscrits
dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes, et non
destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante.
Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année

Année universitaire 2014 - 2015
24

Les Antihypeetenseurs Cours

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Antihypeetenseurs Cours

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Antihypeetenseurs Cours

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

21/07/2014

Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année

Médicaments de l’insuffisance cardiaque

Autres médicaments de la sphère cardiaque

« L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS

Les antihypertenseurs réduisent la pression

A long terme :  morbidité cardio-vasculaire

– Si échec des mesures hygiéno-diététiques

– D’emblée si risque élevé (Maladie cardio-vasculaire ou

Cœur : FC x VES Vaisseaux : Ø

Schéma d’associations à respecter :

– Empêche l’activation de l’angiotensine II

 augmentation du calibre des vaisseaux et diminution

Système rénine angiotensine

Quinapril ACUITEL® Ramipril TRIATEC®

– Si traitement diurétique ou déplétion hydro-sodée:

Antagonistes des récepteurs

Système rénine angiotensine

Système rénine angiotensine

Les ARA II…

– Localisation des récepteurs

Activité Sympatomimétique Intrinsèque (ASI)

Aténolol Nadolol CORGARD®

– Renforcer la surveillance / sujet âgé

Action : blocage récepteurs 

Les inhibiteurs calciques

 tonus fibres musculaires des vaisseaux

2. Effets cardiaques (et vasculaires)

– Selon effets cardiaques ou vasculaires

Les inhibiteurs calciques…

Bloquent l’ouverture canaux Ca++

Sont classés en deux grandes catégories

EI liés à la vasodilatation Sont à

Associations (hypoK + hyperK)

Intérêt des associations dans l’HTA

 minoxidil LONOTEN®, diazoxide HYPERSTAT®

L’arrêt brutal des bêta-bloquants expose à un risque d’effet

Tous les diurétiques sont hypokaliémiants et nécessitent donc

Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à

Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année

Vous aimerez peut-être aussi