F Prelevement Vaginal

PRELEVEMENT VAGINAL
PATHOLOGIES RECHERCHEES DANS LE PRELEVEMENT VAGINAL :

-Mycose vaginale (candida albicans essentiellement)
-Vaginose bactérienne (gardnerella vaginalis)
-Vaginite à Trichomonas vaginalis
-Vaginite bactérienne (S.agalactiae, E.coli)
MICROSCOPIE :
Préparation à l’état frais
-Entre lame et lamelle (préchauffées à 37°C) mettre une goutte d’eau physiologique et y frotter
l’écouvillon. La température étant importante pour augmenter les chances d’observer la
mobilité
-Observation : Trichomonas vaginalis avec nombreux granulocytes. La confirmation sera
apportée par l’examen du frottis coloré au MGG.
Frottis coloré au MGG
-noter la quantité des cellules épithéliales ;
-noter la quantité des PNN (si nombreux, rechercher activement Trichomonas vaginalis)
-noter la présence de levures et de filaments mycéliens ;
-rechercher Trichomonas vaginalis
Frottis coloré au GRAM
-observer la flore bactérienne vaginale. Il convient de :
*préciser si la flore est mono ou polymicrobienne
*décrire les différents morphotypes et les quantifier (nombre moyen par champ)
*établir le score de Nugent qui consiste à évaluer de façon semi-quantitative trois
morphotypes bactériens. Ce score sert à établir le diagnostic de la vaginose bactérienne. La
classification de Spiegel est une alternative au score de Nugent
SCORE NUGENT
- grossissement X10 : Choisir les zones riches en bactéries
- grossissement X100 : le score de Nugent sera établi sur 10 champs microscopiques en
établissant une moyenne.
-Le score n’est pas réalisable et inutile dans les deux cas suivants :
La densité bactérienne est faible
Présence d’un seul morphotype et qui est diffèrent de ceux recherchés dans le calcul du
score (Exemple : coque à Gram positif)
Étape 1 : déterminer trois sous-scores, un pour chacun des trois morphotypes bactériens.
Étape 2 : additionner les trois sous-scores précédents pour établir le score

-Score de 0 à 3 : flore normale (large dominance des lactobacilles)
-Score de 4 à 6 : flore intermédiaire (équilibre entre les lactobacilles et les autres morphotypes
en petite quantité). Elle est rarement observée et dérive vers la flore de vaginose.
-Score de 7 à 10 : flore de vaginose (disparition ou diminution des lactobacilles et prolifération
polymicrobienne des autres morphotypes)
SCORE DE SPIEGEL
RESULTATS DES EXAMENS MICROSCOPIQUES SELON LES PATHOLOGIES
Prélèvement vaginal normal :
-Selon la phase du cycle pendant laquelle a été pratiqué :
De la fin des règles jusqu’au 14° jour : quelques cellules épithéliales+de rares leucocytes.
À partir du 14° jour : assez nombreux leucocytes surtout en période prémenstruelle.
-La flore bactérienne est dominée par les lactobacilles. (Score de 0 à 3) ou grade1
Frottis inflammatoire ou non inflammatoire :
-Un frottis non inflammatoire : les cellules vaginales superficielles sont toujours bien visibles
(grandes cellules aplaties avec un petit noyau) +les leucocytes présents même en grand
nombre (cas femme enceinte et la 2ème partie du cycle)
-un frottis inflammatoire : nombreux granulocytes neutrophiles+quelques cellules vaginales

intermédiaires (cellules avec un noyau plus volumineux que les cellules superficielles.
Le frottis peut être inflammatoire sans qu’il y ait infection.
Mycose vaginale vulvo vaginite mycosique

-frottis non inflammatoire : cellules pavimenteuses+/-PNN, lactobacilles toujours présents, la
flore normale est conservée. (Score de 0 à 3) ou grade 1 ;
-présence de formes levure et/ou de pseudomycelium qui affirment le diagnostic de mycose
Vaginose bactérienne
-frottis non inflammatoire (d’ailleurs asymptomatique en dehors de leucorrhées)
-peu ou pas de lactobacilles; la flore commensale est remplacée par une flore polymicrobienne
très abondante, avec un score de Nugent de 7 à 10 ou un grade 3 dans la classification de
Spiegel. On observe des formes courtes à Gram variable (Gardnerella)+des bacilles de forme
arquée (Mobiluncus)+autres formes très diversifiées (bactéries anaérobies autres
que Mobiluncus) ;
-présence fréquente de « clue cells » ou cellules indicatrices de vaginose : ce sont des cellules
de l’épithélium vaginal auxquelles adhèrent de petits bacilles gram variable abondants.
Vaginite à Trichomonas vaginalis
-frottis inflammatoire : nombreux polynucléaires neutrophiles, quelques cellules vaginales
intermédiaires
-présence de Trichomonas vaginalis plus ou moins dégradés ;
-absence de lactobacilles. Le reste de la flore est monomicrobienne ou légèrement
polymicrobienne. Il n’est pas nécessaire d’identifier cette flore
Vaginite bactérienne spécifique (essentiellement petite fille ou femme ménopausée)
-frottis inflammatoire : nombreux PNN, quelques cellules vaginales intermédiaires
-absence de lactobacilles. La flore monomicrobienne : BGN ou diplocoque Gram+ souvt
-Bien vérifier l’absence de Trichomonas vaginalis.
CULTURE
-pas utile dans ces cas : mycoses, gardnerella, vaginites à Trichomonas vaginalis (exam direct
suffit)
-Utile dans les deux cas suivants :
La recherche de BVHRI (bactérie vaginale à haut risque infectieux) chez la femme enceinte :
Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) et Escherichia coli. Moins fréquents mais
entrainant plus souvent de graves complications : Haemophilus spp, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes et N. meningitidis.
Le diagnostic de vaginite bactérienne
-ensemencement exocol : gélose sang frais, gélose chocolat enrichie à incuber à 37°C sous 5 à
10% de CO2, sabouraud, endocol : VCN
NB : la présence de quelques colonies de levures en culture alors que l’examen direct était
négatif signifie un simple portage et non une mycose

F Prelevement Vaginal

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

F Prelevement Vaginal

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

F Prelevement Vaginal

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PRELEVEMENT VAGINAL

PATHOLOGIES RECHERCHEES DANS LE PRELEVEMENT VAGINAL :

Étape 2 : additionner les trois sous-scores précédents pour établir le score

-un frottis inflammatoire : nombreux granulocytes neutrophiles+quelques cellules vaginales

Mycose vaginale vulvo vaginite mycosique

Vous aimerez peut-être aussi