Anatomie Viscérale: Anatomie Descriptive Du Thorax

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UE Anatomie Viscérale

Anatomie descriptive du
thorax
EC8: LES PLEVRES

Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis


CIBLE

Étudiants en PACES ou PCEM1


PRE-REQUIS
• Généralités sur l’anatomie humaine
• Topographie générale du thorax
• La paroi thoracique
• Le diaphragme
• Les poumons
• Le mediastin
• Embryologie de la cavité pleurale
• Histologie pleurale
EMBRYOGENESE PLEURALE

• Organisation du cœlome interne limité


par le mésoderme latéral

• Cavité virtuelle qui donne le péricarde,


péritoine et les plèvres
Coupe d’un embryon
• Etape plus évolué:

–Splanchopleure => Plèvre viscérale

–Somatopleure => Plèvre pariétale


Plèvre viscérale
–Cavité virtuelle = cavité
–pleurale
Plèvre pariétale

Cavité pleurale

Coupe d’un embryon


Cavité pleurale droite
Cavité pleurale gauche

Oesophage

Poumon gauche

Poumon droit
Coupe d’un embryon
Coupe d’un embryon
Histologie pleurale
OBJECTIFS

A la fin du cours, chaque étudiant doit être


capable de:
• Décrire les deux feuillets pariétal et viscéral
• Citer les segments du feuillet pariétal
• Énumérés les éléments de fixité de la
plèvre
• Délimiter la cavité pleurale
• Citer les récessus pleuraux
• Citer les rôles de la pression négative
intra-pleurale
• Décrire le dôme pleural
• Décrire le ligament pulmonaire ou
ligament triangulaire au-dessous du
hile pulmonaire
PLAN

I. INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts de la question
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
II.1. Topographie de la plèvre
II.2. Feuillet pariétal
• Constitution
• Moyens de fixité
II.3. Feuillet viscéral
II.4. Cavité pleural
II.5. Récessus
II.6. Dôme pleural
II.7. Ligne de réflexion ou ligament
pulmonaire ou ligament triangulaire
II.8. Vascularisation et innervation
III. FONCTIONNEMENT DE LA CAVITÉ
PLEURALE
III.1. Fonctionnement normal
III.2. Fonctionnement anormal

IV. RAPPORTS

V. CONCLUSION
I. INTRODUCTION

I.1. Définition
• Système d’enveloppe des deux
poumons
• Enveloppe séreuse à double feuillet
1. Feuillet pariétal
2. Feuillet viscéral
I.2. Intérêts

• Siège de plusieurs lésions bénignes et


malignes

• Importance fascia endothoracique pour


chirurgie thoracique (zone de
décollement )
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
DES PLÈVRES

II.1. Topographie de la plèvre


• Feuillet pariétal tapisse la face profonde
de la loge contenant le poumon
• Feuillet viscéral tapisse la quasi-totalité
de la surface pulmonaire et pénètre à
l'intérieur des scissures
• FP et FV se continuent l'un sur l'autre
sur la face médiastinale du poumon
circonscrivant le hile pulmonaire (où ils
se réfléchissent délimitant une ligne de
réflexion) et déterminant en-dessous de
lui (hile) le lig pulmonaire
II.2. Plèvre pariétale
• Tapisse la face profonde de la paroi tho
par l'intermédiaire d'une couche
celluleuse, le fascia endothoracique

• 3 segments: s.costal (plèvre costale), s.


médial (plèvre médiastinale), s. inférieur
(plèvre diaphragmatique)
• La plèvre costal ou segment costal
Tapisse la face profonde de la face thoracique
Répond successivement à la face profonde du sternum,
les vaisseaux thoraciques internes, la face profonde des
côtes et des espaces intercostaux, du muscle triangulaire
du sternum
Plus postérieurement, elle est en rapport avec
l’articulation costovertébral, avec la face antérieur des
vertèbres, avec l’aorte thoracique descendante et veine
azygos et les troncs sympathiques
Cette plèvre pariétale est séparée par du tissu cellulaire
dense qui forme le fascia endothoracique
• Plèvre médiastinale ou segment mediastinal
La plèvre pariétale médiastinale s’étend sans
interruption au niveau supérieur depuis la
face profonde du sternum jusqu’au niveau
des articulation costovertébral
Elle va rencontrer des vaisseaux, nerf et
organe médiastinaux et en tapissant elle va
former des recessus transverses
•Plèvre diaphragmatique
La plèvre pariétale diaphragmatique
tapisse la base du poumon, elle répond à
la face supérieure du diaphragme, à droite
elle recouvre la coupole diaphragmatique
droite, une partie du centre tendineux et
le foramen de la veine cave inférieur.
A gauche, il y a la coupole Gh.
II.3. Plèvre viscerale
• Mince, transparente, adhère à la surface
pulmonaire qu’elle revêt dans sa quasi-totalité,
exception faite du hile où elle se réfléchit sur les
constituants du pédicule pulmonaire et délimite
en dessous du hile, le ligament pulmonaire

• Tapisse également les parois des scissures


interlobaires
II.4. Cavité pleurale

• La cavité pleurale est une cavité virtuelle


limitée par les deux feuillets pleuraux

• Un mince film liquidien permet le


glissement de ces deux feuillets, maintenus
au contact l'un sur l'autre grâce à la
pression négative régnant dans cette cavité
II.5. Recessus pleural
Les 3 segments de plèvre pariétale se poursuivent
sans discontinuité les uns dans les autres
constituant ainsi 4 récessus ou cds pleuraux:

Selon un plan axial

• R. Costo-médiastinal antérieur, pfd, rétro-sternal

• R. Costo-médiastinal postérieur, large, latéro-


vertébral
Selon un plan coronal

• R. Médiastino-diaphragmatique

• R. Costo-diaphragmatique, récessus
inf de la plèvre
Le recessus costomédiastinal antérieur
Le recessus costomédiastinal antérieur est
antérieur, il assure la jonction de la plèvre
costale et médiastinal
Ce recessus costomédiastinal antérieur est
vertical, il se projette depuis l’articulation sterno-
claviculaire jusqu’au 7e cartilage costal en bas
Il renferme le bord antérieur du poumon. Du côté
gauche il est légèrement refoulé par la présence
du cœur sur sa partie basse
Le recessus costomédiastinal postérieur
Le recessus costomédiastinal postérieur
assure la jonction postérieure de la
plèvre médiastinal et costale. Il est
latéro-vertébral et s’étend depuis le col
de première côte jusqu’au 11e espace
intercostal (T12)
Le récessus costodiaphragmatique
Le recessus costodiaphragmatique apparaît
partiellement en avant, il assure la jonction entre
le plèvre costal et diaphragmatique. Il s’étend
depuis le 7e cartilage costal en avant jusqu’à la
10e cote sur la ligne axillaire et T12 être arrière.
Il renferme le bord inférieur du poumon
uniquement en avant. Il va progressivement
s’éloigner du bord inférieur du poumon d’une
hauteur de 7cm sur la ligne axillaire
Le bord inférieur, c'est en avant la 6e cote,
sur la ligne axillaire la 7e cotes et th10 en
arrière.
Le recessus costodiaphragmatique au
niveau de la ligne axillaire apparaît un
espace où se collecte l’épanchement. C'est à
ce niveau qu’on effectue les ponctions
pleurales. Par l’interne de ce recessus, le
poumon va entrer en rapport avec des
viscères abdominaux
Le récessus médiastino-diaphragmatique
Le recessus médiastino-diaphragmatique est la
jonction entre la plèvre médiastinal et
diaphragmatique. Il s’étend depuis la face
postérieure du sternum jusqu'à la 12e cote en
arrière. Il longe les faces latérales du médiastin.
Il existe d’autres recessus qui se disposent de
part et d’autre de l’œsophage qui sont pré-
oesophagien ou rétro-oesophagien. Le rétro-
œsophagien est à droite artère et à gauche
aortico-oesophagien
II.6. Dôme pleural
La plèvre va former le dôme pleural qui
constitué sa partie la plus élevée

Elle ferme la cavité thoracique et déborde le


col de la première cote, dépasse en avant
l’orifice supérieur du thorax et se projette
au niveau de la base du cou
Elle va contracter des rapports important
avec les vaisseaux subclaviers

Elle va ensuite avoir des rapports avec


les muscles scalènes, avec des éléments
nerveux du plexus brachial et enfin avec
les ganglions cervicaux inférieurs qui
font parti du tronc sympathique
II.7. Les moyens de fixité de la
plèvre pariétale
1. Le fascia endothoracique ou fascia
sous-pleural
2. Les ligaments suspenseurs de la plèvre:
• Ligament vertebro-pleural
• Ligament transverso-pleural
• Ligament costo-pleural
Scalène ventral
II.8. Ligament pulmonaire
Le ligament pulmonaire va se présenter
comme des cloisons transversales
étendues vers le bas et l’arrière, à
chaque ligament on écrit une extrémité
supérieur et inférieur, un bord latéral et
médial
L'extrémité SUP repond à la VPI
L'extrémité INF répond au diaphragme
Ces ligaments présente un bord LAT qui
s’implante sur la face médiastinal du
lobe INF des deux poumons
Le bord médial correspond à la réflexion
des deux feuillets qui se fixent à DT sur
la bord DT de l’œso ou sur la face POST
du péricarde ou l’AO Tho descendante
Le ligament triangulaire du poumon,
constitué par deux lames antérieure et
postérieure formées chacune par les deux
feuillets pleuraux accolés

Il relie le hile pulmonaire au diaphragme


II.9. Vascularisation et innervation

• Feuillet viscéral:

Vasc et innervé par les Vx et nerfs pulm:


Vx bronchiques, lymphatiques pulm,
plexus nerveux pulm
• Feuillet pariétal:
Vasc et innervé par Vx et nerfs du
voisinage:
• Artères et veines Thoraciq INT,
intercostales, phréniques,
mediastinales
• Lymphatiques satellites
• Nerfs intercostaux, phrénique et
sympathique
III. FONCTIONNEMENT DE
LA CAVITÉ PLEURALE
III.1. Fonctionnement normal
• Pression négative (- 4 mmHg) maintient les
alvéoles ouvertes, poumon à la paroi,
feuillets accolés

• Espace de glissement paroi-poumon

• Sécrété-absorbé, 250ml/j
III.2. Fonctionnement anormal

• Irritation plèvres (inflammation) = >


augmentation sécrétions +/- diminution
absorption
• Traumatisme => HT, PNO, HTPNO
• Disparition pression négative =>
rétraction hilaire des poumons
IV. RAPPORTS DES
PLÈVRES
1. Au - dessus du hile du poumon
Le niveau supérieur situé au dessus du hile
du poumon a des rapport qui se font à
droite avec le TVBCD, la veine cave
supérieur longé par le nerf phrénique droit
accompagné de vaisseau périphérique
droite de artère thoracique interne
Les rapports antérieurs vont se faire par le
bord droit du l’œsophage longé par le nerf
vague droite et la crosse de la veine azygos
Du côté gauche les rapports se font avec la
partie ascendante puis la crosse de l’aorte de
laquelle naisse les collatérales. Ses éléments
nerveux sont le nerf phrénique gauche et le
nerf vague gauche qui croise la face latérale
de l’aorte entre l’origine de la carotide
commune gauche et de l’artère subclavière
gauche. Plus en arrière les rapports vont se
faire avec le bord gauche de la trachée, de
l’œsophage et le récurrent.
2. Au niveau du hile
Au niveau du hile la plèvre pariétale et
costale se rencontre, se continuent et
forment leur ligne de réflexion, les deux
feuillets se réunissent autour du hile.
Cette ligne de réflexion se prolonge
vers le bas jusqu’au diaphragme en
donnant le ligament pulmonaire
3. En dessous du hile
En dessous du hile du poumon, les rapports se font en avant
et à droit du ligament pulmonaire par l’interne du péricarde
avec l’atrium droit recevant l’abouchement de la veine cave
inférieur longé par le nerf phrénique droit et plus en avant
avec le ventricule droit.
Du côté gauche en avant du ligament pulmonaire, les rapports
se font avec l’atrium gauche, le nerf phrénique gauche et plus
à distance avec le ventricule gauche.
Les rapports en arrière du ligament pulmonaire se font à droit
avec le flanc droit du l'oesophage longé par le nerf vague
droite et la veine azygos. A gauche, elle se fait avec le flanc
gauche de l’oesophage, le nerf vague gauche et l’aorte
descendante.
V. CONCLUSION

Rôles de la pression négative


Mince film de glissement
Zone décollable = fascia endothoracique:
plan de clivage chirurgical
Connaissance de la physiopathologie
des épanchements pleuraux
OBJECTIFS

A la fin du cours, chaque étudiant doit être


capable de:
• Décrire les deux feuillets pariétal et viscéral
• Citer les segments du feuillet pariétal
• Énumérés les éléments de fixité de la
plèvre
• Délimiter la cavité pleurale
• Citer les récessus pleuraux
• Citer les rôles de la pression négative
intra-pleurale
• Décrire le dôme pleural
• Décrire le ligament pulmonaire ou
ligament triangulaire au-dessous du
hile pulmonaire
Misaotra Tompoko !

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