5 Tumeurs Bénignes Des Maxillaires

1. Définition ▪ Tumeur bénigne: Prolifération tissulaire à croissance lente et continue causant une infiltration locale des tissus
sans provoquer de métastases. Nécessite une exérèse en marges saines.
2. Prolifération des cellules impliquées dans Iodontogenèse →Tumeurs bénignes odontogene
Développement
des tumeurs
bénignes
odontogènes
3. Symptomatol ▪ Symptomatologie non spécifique et similaire
Symptomatologie ogie clinique ▪ Démarche diagnostique orientée par: ✓ Age
commune ✓ Fréquence
des tumeurs
✓ Siège
bénignes des ▪ Signes radiographiques
maxillaires ▪ Début asymptomatique ou épisode inflammatoire
▪ Tuméfaction +++ faisant corps avec l'os
▪ Consistance ferme ou dépressible> extension vers corticales
▪ Plans de recouvrement cutanéomuqueux intègres Signes dentaires inexistants ou liés au
développement tumoral: mobilité, déplacements, retards d'éruption
▪ Autres signes exceptionnels: fistule ou ulcération muqueuse, fracture spontanée...
Symptomatol ▪ Panoramique dentaire > Systématique
ogie ▪ TDM>extension et rapports Saloua
radiologique ▪ Tonalité de l'image
✓ Radioclaire: preuve du caractère ostéolytique
✓ Radio-opaque: témoignant de la composante odonto, cémento ou ostéoformatrice de la
tumeur
✓ Mixte: signant d'autant mieux le caractère odontogénique
▪ Contour de l'image : bordure nette, soulignée d'une ligne épaisse ou fine, ou contour nuageux et
irrégulier
▪ Caractère mono ou polygéodique
▪ Signes dentaires: résorption radiculaire (évolution lente), déplacements ou retards d'éruption
▪ Rapports: avec le canal mandibulaire et les structures nasosinusiennes
 4. Tumeurs ▪ Tumeurs épithéliales ▪ Tumeurs mixtes
bénignes ✓ Améloblastome ✓ Fibrome Ameloblastique
odontgènes des ✓ Tumeur odontogénique épidermoide ✓ Tumeur odontogène primordiale
maxillaires ✓ Tumeur épithéliale odontogène calcifiée ✓ Odontome
✓ Tumeur odontogene adénomatoide
✓ Odontome composé
▪ Tumeurs conjonctives
✓ Fibrome odontogène ✓ Odontome complexe
✓ Myxome odontogène . ✓ Tumeur dentinogène à cellules claires
✓ Cémentobla tome
✓ Fibrome Cemento-ossifiant
4.1. Tumeurs épithéliales:
1. Amélo ▪ Fréquent parmi les tumeurs odontogéniques, mais rare dans le cadre des tumeurs et kystes des
blastome maxillaires
▪ Tumeur bénigne agressive a caractère localement invasif
▪ Origine: restes de la lame dentaire, restes de Malassez, restes de lépithélium réduit de l'émail,
assise basale de l'épithélium buccal, épithélium d'un kyste odontogénique.
Cliniquemen ▪ Age: 4 et 5° décennies.
t: ▪ Siège de prédilection: région de la dent de sagesse mandibulaire. Le maxillaire est
moins fréquemment touché
▪ Découverte fortuite Ou tuméfaction massétérine avec épaississement de la
branche montante et antéprojection de son bord antérieur.
▪ Déplacements ou retards d'éruption dentaires,
▪ Trismus est rare et modéré.
Radiologiqu ▪ Image mono ou polygéodique
ement: ▪ Géodes arrondies ou ovalaires, de taille inégale, au fond clair et homogène,
régulièrement bordées par un fin liseré périphérique s'adossent et se superposent
en réalisant une image classique en bulles de savon»
▪ les corticales sont amincies et soufflées
▪ la tumeur refoule léchancrure sigmoide, mais préserve classiquement le condyle.
▪ Déplacements dentaires dont la résorption régulière témoignant du caractère
bénin
▪ Refoulement du canal mandibulaire vers le bord basilaire
▪ Au maxillaire le plancher du sinus est refoulé vers la région orbitaire
Examen ▪ Le folliculaire est le plus fréquent: des ilots d'épithélium siègent au sein d'un
anatomopat stroma fibreux (collagène dense).
hologique ▪ L'épithélium est composé de cellules améloblastiques disposées en palissade et de
polarité nucléaire inversée.
▪ Le reste est constitué de cellules éparses de forme triangulaire rappelant celles du
réticulum étoilé.
Traitement ▪ Traitement Résection large avec 1 à 1,5 cm de marges saines
et évolution ▪ Evolution: En l'absence de traitement, l'améloblastome s'accroît lentement,
 pouvant atteindre un volume considérable.
▪ Autres types d'améloblastome
1/ ▪ 20% de tous les améloblastomes.
Améloblastome ▪ Taux de récidive plus bas sauf invasif
unikystique: ▪ Siege: souvent région molaire mandibulaire.
▪ Clinique: asymptonmatique, mais peut être volumineux et
entraîner voussure locale et déplacements dentaires
▪ Radiologie : lésion radioclaire unique bien limitée, de petite taille.
▪ Critères histologiques kyste dont la paroi contient un épithélium de type
améloblastique. Une prolifération simple intraluminale, intramurale ou
envahissant le conjonctif et os sont des représentations possibles
2. ▪ Se développe à partir des restes de la lame dentaire ou l'assise basale de
Améloblastome l'épithélium buccal
périphérique: ▪ Masse ferme exophytique de la gencive ne dépassant pas 3 cm
▪ Pas d'image radioclaire
▪ Pas d'invasion osseuse
▪ Pas de récidive après excision à 2 ou 3 mm de marges saines
2. Tumeur ▪ Age et sexe : 2eme décennie (âgemoyende19ans).Elle intéressee majoritairement le sexe féminin
odontogène ▪ Siège de prédilection: région canine du maxillaire.
adénomatoide Clinique : ▪ tuméfaction indolore, augmentant lentement de volume, entraînant parfois un
retard d éruption (signe révélateur) ou des déplacements dentaires.
Radiologique ▪ Son image simule fréquemment un kyste dentigère: monogéodique, bien limité,
ment: d'un diamètre de 2 à 4 cm, situé au contact d'une dent incluse ou l'englobant.
▪ Néanmoins, le caractère ponctué de l'image par de fines opacités (parfois
indétectables sur Rx) permet d'orienter le fiagnostic
Histologique ▪ Massifs coalescents de celules épithéliales au sein d'un conjonctif fibreux. Ces
ment: massifs sornt disposés autour de petites cavités glanduliformes.
▪ Des petites calcifications (dentine ou cément) s'observent dans la plupart des
lésions.
Traitement: ▪ Après énucléation de cette lésion bien encapsulée, l'évolution est constamment
favorable sans récidive.
4.2. Tumeurs mixtes: Odontomes
▪ Les odontomes résultent d'anomalies du développement et ne constituent pas une réelle entité tumorale.
▪ Ils se développent à partir d'épithélium odontogénique destiné à former l'émail et de mésenchyme destiné à
former la dentine.
▪ Tous les tissus dentaires normaux et minéralisés y sont représentés, mais disposés de manière anarchique.
«L'odontome ↔tentative de formation dentaire selon un mode altéré »
▪ 2 types: composés et complexes. La distinction entre les 2 est arbitraire, basée sur la prépondérance d'organes
dentaires structurés ou de tissus dentaires désorganisés.
▪ La plupart sont diagnostiqués chez l'enfant durant la deuxième décennie.
▪ ls augmentent de volume sans jamais dépasser 6cm de diamètre
▪ Cliniquement
✓ Tuméfaction des régions prémolaire ou molaire, maxillaire ou mandibulaire en égale fréquence
✓ Retard d'éruption dentaire ou persistance d'une dent temporaire
✓ Sinon découverte radiologique fortuite
1. Odontome ▪ Radiologiquement
composé ✓ Opacité dysharmonieuse, de siege plutôt antérieur, constituée par l'accumulation de
multiples corps dentaires rudimentaires, l'ensemble étant cerné par un halo clair aux
contours bien définis.
▪ Histologiquement,
✓ 1'émail, la dentine et la pulpe des structures formant l'odontome composé sont disposés
de manière ordonnée.
✓ Au sein de la capsule périphérique, une fine bande de tissu conjonctif sépare chaque
élément dentaire miniature.
2. Odontome ▪ Radiologiquement,
comnplexe ✓ opacité irrégulière, de tonalité dentaire, de siege postérieur, cenée par un halo clair
constitué tissu lésionnel en cours de minéralisation
▪ L'examen histologique
✓ montre une seule masse désorganisée d'émail de dentine et de pulpe sans forme dentaire
reconnaissable.
Traitement ▪ Les odontomes répondent bien à l'énucléation et lecuretage sans récidives
4.3. Tumeurs conjonctives:
1. Fibrome ▪ Il s'agit d'une tumeur fibroblastique mésenchymateux de l'ébauche dentaire et contenant en
odontogéniqu quantité apparemment inactif.
e ▪ Très rare pas de siège ou de sexe de prédilection issue du tissu variable de l'épith. odontogénique
Cliniquement: ▪ Tuméfaction
▪ asymptomatique
L'image ▪ Mono ou polygéodique à bordure bien délimitée
radiographique: ▪ Peut entrainer déplacements dentaires et résorptions radiculaires.
Histologiquemen ▪ fibroblastes+ fibres de collagène fréquemment clairsemées avec des îlots et
t: des plages de vestiges épithéliaux odontogéniques.
▪ Dentine dysplasique ou du matériel ressemblant au cément peuvent être
présents
▪ Des formes périphériques existent (tissus mous)
Traitement: ▪ énucléation et curetage. La lésion est facilement clivable. Pas de récidive.
2. Myxome ▪ Le myxome est une tumeur localement invasive dont les caractéristiques cliniques et
radiologiques sont similaires à celles de l'améloblastome
✓ Age avant 30 ans
✓ Sans prédisposition de sexe.
✓ Siège: plus fréquemment à la mandibule, rarem ent le maxillaire et exceptionnellement les
parties molles.
Cliniquement ▪ Tuméfaction lentement progressive associée à un retard d'éruption ou une
: mobilité dentaire
Radiologigue ▪ Image polygéodique cloisonnement géométrique a angles vifs ou droits « en
ment raquette de tennis ». L'aspect en bulles de savon ou en nid d'abeille est possible.
▪ L'image monogéodique est possible
▪ La bordure périphérique est nette ou au contraire mal définie avec rupture des
corticales osseuses lors de tumeur volumineuse.
▪ Le canal mandibulaire peut être refoulé témoignant de la nature bénigne
Histologique ▪ il est composé de cellules conjonctives triangulaires ou étoilées, anastomosées
ment, par de fins prolongements et enchâssées dans un matériel mucoïde abondant.
Parfois, s'associent des îlots d'épithélium odontogénique apparemment inactif.
 Traitement ▪ résection large
▪ Les récidives sont possibles

3. Cémento- ▪ Tumeur rare d'origine mésenchymateuse odontogénique caractérisée par la formation d'un tissu
blastome cémentaire proliférant avec d'authentiques cémentoblastes fonctionnels.
✓ Sujet jeune (entre 20 et 30 ans)
✓ Prédisposition masculine
✓ Siege presque exclusivement au niveau de la région molaire et prémolaire de la mandibule
▪ La tumeur est de croissance lente et asymptomatique, causant parfois une douleur sourde.

Cliniquement ▪ Tuméfaction dure.

: ▪ muqueuse de recouvrement normale.
▪ Pas de mobilité

radiographie ▪ Limage radiographique Est caractéristique: masse arrondie et opaque est accolée
ou fusionnée à la racine (moitié apicale) d'une dent en bonne place sur l'arcade;
▪ l’opacité est très bien limité par mince bande radioclaire une mimant l'espace
desmodontal.
▪ Une résorption des racines dentaires intéressées peut être observée.

Histologigue ▪ la majeure partie de la tumeur (zone centrale) est constituée de plages étendues
ment: de cément Au sein de laquelle se creusent quelques petits axes conjonctifs
renfermant, outre des vaisseaux, des cémentoblastes.
▪ En périphérie, le tissu conjonctif non minéralisé est constitué de cémentoblastes.

Traitement: ▪ énucléation de la tumeur avec la dent.

 5. Tumeurs ▪ Ces sont pour la plupart des tumeurs qui se développent aux sein des maxillaires aux dépens de composant autres
osseuses (non qu'odontogéniques.
odontogènes) Elles représentent à peu près 13% de toutes les lésions des maxillaires

1. Chondrome ▪ Appelé enchondrome s'il se développe dans la cavité médullaire et chondrome juxtacortical
quand il est cortical.
▪ Tumeur exceptionnelle au niveau des maxillaires (plus fréquemment os de la main)
▪ Touche préférentiellement la région antérieure du maxillaire ou septum nasal.
▪ II se développe à partir des restes du cartilage nasal

Cliniquement: ▪ tuméfaction indolore

Radiologiqueme ▪ Ostéolyse bien limitée mono ou polygéodique en cas d'extensions.

nt ▪ Des opacités peuvent être retrouvées témoignant de la calcification du
cartilage

Histologie ▪ cellules chondrocytaires, chacune contenue dans une logette au sein d'une
matrice cartilagineuse.

Traitement; ▪ Exérèse complète à 1 cm de marges sous peine de récidives

▪ Le chondrome étant rare au niveau des maxillaires, le chondrosarcome de bas grade doit toujours
être suspecté car la présentation clinique est similaire.
Suivi tous les 6 mois
2. Ostéome ▪ Prolifération d'os compact Ou trabéculaire au sein d'un OS membraneux.
▪ Cest une lésion propre au massif facial, touchant Yadulte et presque jamais l'enfant
Cliniquement: ▪ tuméfaction limitée avec ses conséquences locales.

Limage ▪ met en évidence une lésion radio-opaque soit centro-osseuse, soit appendue au
radiologique contour osseux par une base de taille variable.
L'analyse ▪ permet de différencier
histologique ✓ l'ostéome spongieux (formé de lamelles osseuses limitant entre elles des
lacunes médullaires larges),
✓ de lostéome compact (travées d'os lamellaire haversien).
Traitemet: ▪ Exérèse à 1 mm des marges. Pas de récidive
→La présence de plusieurs ostéomes doit faire évoquer un syndrome de Gardner
(ostéomes multiples, kystes dermoides fibromatose, polypose intestinale avec
risque de transformation maligne...)
Suivi ▪ Rechercher d'autres ostéomes ou autres signes indiquant le syndrome de
Gardner
→La découverte d'un ostéome chez l'enfant doit faire rechercher le syndrome de
Gardner
3. Dysplasie ▪ Affection non néoplasique dans laquelle du tissu cémento-osseux remplace l'architecture
cémento- normale de l'os. Trois formes:
osseuse DCO ✓ DCO périapicale : Région antérieure de la mandibule
✓ DCO focale : Lésion unique dans une région autre que la région mandibulaire antérieure
✓ DCO floride : Multitocales
▪ L'étiologie précise demeure inconnue. Les cellules conjonctives ont perdu leur capacité à
maintenir leur morphologie structurale produisant ainsi de l>os ou du cément dysmorphique
Cinique ▪ Suvent dauverte tortuitement lors d'un examen radiologique de routine.
Asymptomatique.
▪ Femmes de race noire d'âge moyen (40-50ans). Deux phases:
1. masses sclérotiques se développant de façon asymptomatique.
2. phase symptomatique due à l'exposition endobuccale des masses cémento-
osseuses →douleur, exsudat purulent, fistulisation et séquestration.
 ▪ Causes de l'infection des masses:
✓ ulcération muqueuse traumatique (protheses)
✓ atrophie de l'os alvéolaire
✓ extraction dentaire
✓ traitement endodontique
✓ infection d'une poche parodontale
Les dents en regard sont vitales
Radiologie: ▪ La DCOF n'atteint que l'os alvéolaire des maxillaires.
▪ Plusieurs stades:
✓ Zones radioclaires aux apex de dents vitales, représentant une lyse osseuse et
le remplacement par un tissu conjonctif fibrovasculaire.
✓ Développement d'une composante radiopaque à l'intérieur de zones
radioclaires représentant la formation d'une masse centrale de cément.
✓ Masses radioopaques larges entourées par une zone radioclaire
✓ Coalescence des masses pour former une bande radioopaque qui s'étend à
travers l'os alvéolaire des maxillaires.
Histologie: ▪ Mélange de matériel osseux et pseudo cémentaire au sein d'un stroma fibreux
avec un important réseau capillaire pauvre en cellules.
▪ IIest parfois noté ankylose entre les masse cémento une véritable osseuses et les
racines dentaires.

Traitement: ▪ En cas de lésions asymptomatiques découvertes lors d'un examen de routine -

suivi radiologique pas de biopsie
▪ En cas d'extériorisation des masses et d'infection> traitement antibiotique +
résection des masses extériorisées.