TP Splanchno 012407

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DESCRIPTION DU FOIE

I. DEFINITION :
Le foie est une glande annexée au tube digestif. Organe vital, il a de nombreuses fonctions
dont la sécrétion de la bile.
II. SITUATION ET FONCTIONS :
Sous costal droit : hypochondre droit
Sous diaphragmatique
Recouvert par l’auvent costal.
Le foie assure de nombreuses fonctions dont:
 Epuration
 Synthèse
 Stockage
III. CONFIGURATION - MORPHOLOGIE :
Lisse, souple, brun rouge, le parenchyme hépatique est friable entouré d’une mince capsule
fibreuse : capsule de Glisson.
Il représente 2% de la masse corporelle chez le cadavre, chez le vivant 2300 à 2500 g.
Il contient 10% du volume sanguin total du corps, débit 1,4l/min.
Le foie présente une vascularisation:
 Porte: fonctionnelle et nourricière, 70% du flux sanguin hépatique.
 Artérielle: nourricière, 30%
 Drainage veineux par les sus hépatiques.
LES FACES : Le foie présente 3 faces : crâniale, dorsale et caudale.

 La face diaphragmatique

La face crâniale et la face dorsale sont regroupées en face diaphragmatique. C’est la plus
étendue des 2 faces du foie.
Elle est donc subdivisée en 2 parties : craniale et dorsale, séparées par 1 bord dorso-cranial
peu marqué
 Partie crâniale : Elle est convexe dans tous les sens car moulée sur le diaphragme.
Elle est lisse et séparée en deux parties par le ligament falciforme.
 Partie dorsale : elle présente 2 gouttières verticales :
- Le sillon de la Veine Cave Inférieure (caudale), la VCI étant parfois entourée de
parenchyme hépatique.
- Le sillon du ligament veineux (canal veineux d’Arantius qui, à l'état embryonnaire, réunit la
veine porte à la veine cave caudale et s'oblitère à la naissance).
* Entre ces deux gouttières se trouve le lobe caudé.

 La face viscérale

Elle est orientée en caudal, en dorsal et à gauche.


Elle présente un certain nombre de reliefs :

 Un sillon ventro-dorsal gauche formé :


- en avant, par le sillon de la veine ombilicale (qui, après son oblitération, prend au niveau
du foie, le nom de ligament rond. Il amène le sang du placenta au foie, via la veine porte)
- en arrière, par celui du ligament veineux (canal d’Arantius).
 une dépression transversale : le hile du foie ou plaque hilaire
 un sillon ventro-dorsal droit formé :
- en avant, par une large gouttière répondant au lit de la vésicule biliaire, la fossette cystique
- en arrière, une encoche correspondant au passage de la Veine Cave Inférieure.
Ces reliefs permettent de reconnaître au foie 4 lobes qui ne correspondent en rien à une
séparation vraie de la glande mais dont la terminologie est consacrée par l’usage. Ce n'est
donc qu'une séparation anatomique mais en aucun cas, fonctionnelle :
 Lobe droit
 Lobe carré
 Lobe gauche
 Lobe caudé
LES BORDS : Ces trois faces sont séparées par un bord ventral, un bord dorso-caudal et un
bord dorso-cranial.
 Le bord ventral très aigu présente deux encoches répondant l’une à la vésicule
biliaire et l’autre au ligament rond.
 Le bord caudal : très arrondi, présente aussi 2 encoches correspondant l’une à la
veine cave caudale et l’autre au ligament veineux.

IV. MOYENS DE FIXITE

Le foie est maintenu dans sa loge grâce aux pédicules vasculaires (veines hépatiques qui les
relient à a veine cave inférieure) et en sous hépatique grâce au pédicule hépatique qui
contient la veine porte, l’artère hépatique et les voies biliaires extra-hépatiques, ‘ensemble
se trouvant dans le bord libre du petit omentum.
Les ligaments représentent aussi un bon moyen de fixité :
 Ligament coronaire : joue un véritable rôle d’organe fixateur, avec ses trois
expansions, relie le foie à la partie verticale du diaphragme ;
Présente trois prolongements : deux latéraux, les ligaments triangulaires droit et
gauche, et le troisième inférieur, le ligament hépato-veineux.
Son feuillet supérieur se réfléchit du foie sur le diaphragme le long du bord supérieur
de la face postérieure du foie. Il est interrompu en son milieu par le ligament
falciforme dont les deux feuillets viennent se brancher sagittalement sur lui.
Dans l’aire du ligament coronaire se trouvent les deux formations qui fixent
réellement le foie : derrière le lobe droit un ligament « hépato-phrénique », dans
son sillon la veine cave inférieure.
 Ligament falciforme ou ligament suspenseur du foie, le relie à la partie droite du
diaphragme et à la paroi abdominale antérieure jusqu’à l’ombilic. Le ligament
falciforme est un repli péritonéal mince qui naît de la paroi épigastrique et du
diaphragme pour aller au foie. On peut lui distinguer deux parties, l’une antérieure
qui comprend dans son bord inférieur libre un cordon fibreux, reliquat de la veine
ombilicale ; l’autre postérieure qui se fixe à la face supérieure du foie
 Le petit omentum : Le petit omentum représente un méso péritonéal à deux
feuillets disposé dans un plan frontal et reliant le foie à la petite courbure de
l’estomac, débordant en haut sur l’œsophage, en bas sur le duodénum. Il présente
quatre bords et deux faces. Les quatre bords sont : hépatique, gastrique, supérieur
et droit.

Ce méso n’a pas la même épaisseur dans toute son étendue : sa partie moyenne, celle qui
répond à l’insertion gastrique, est mince : c’est la partie flaccide. La portion supérieure,
œsophagienne, est épaisse, parce qu’elle contient des vaisseaux et des nerfs à destination
hépatique : c’est la partie condensée. Enfin la portion droite, duodénale, est de nouveau
épaisse parce qu’elle contient le pédicule du foie : c’est la partie duodéno-hépatique.

VI- RAPPORTS AVEC LES AUTRES ORGANES :

Face craniale
Le foie répond au diaphragme en haut.
Par l’intermédiaire du diaphragme le foie répond au thorax :
 à la plèvre droite et au poumon droit
 à la masse cardio-péricardique
Face dorsale
 le diaphragme
 le pôle supérieur du rein et à la surrénale droite
 les gros vaisseaux médians (aorte et VCI)
 l’œsophage abdominal.
Face caudale
Le foie recouvre, comme un auvent, une grande partie de l’étage sus-mésocolique de
l’abdomen, surtout dans sa partie droite.
La présence du foie dans cette portion de l’étage sus mésocolique crée une vaste loge sous
hépatique. Les rapports se font avec la presque la totalité des organes sus-mésocoliques.

V. CONCLUSION :
Le foie est un organe vital, son étude revêt un aspect fonctionnel important. Ses rapports
avec les organes abdominaux notamment le tube digestif en font une entité anatomique et
fonctionnelle incontournable au niveau thoraco-abdominal.

DESCRIPTION DE LA RATE

I. Introduction

La rate (lien dans la nomenclature internationale, spleen pour les anglo-saxons) est un
organe qui présente un tissu lymphoïde qui participe à l'immunité et un tissu réticulaire qui
participe à la régulation des éléments figurés du sang (régulation de la formation et de la
destruction des globules rouges) par hématopoïèse et hématolyse.
C'est aussi un réservoir sanguin enveloppé d'une capsule et renfermant des fibres
musculaires lisses.
Par sa contraction elle contribue à la régulation de la masse sanguine (spléno-contraction).
C'est un organe très fragile dont la rupture traumatique peut entraîner une hémorragie
mortelle.

II. Situation
Elle est située sous la coupole diaphragmatique gauche, loge sous-phrénique gauche
(hypochondre gauche). En position thoraco-abdominale.
Elle occupe la loge splénique, limitée par :
• En haut et latéralement le diaphragme.
• En avant et vers la ligne médiane, l’estomac.
• En arrière, l’extrémité supérieure du rein gauche et la surrénale gauche.
• En bas, le ligament phrénico-colique et l’angle colique gauche.

III. Configuration externe


C'est un organe ovoïde qui est parfaitement moulé sur les éléments anatomiques voisins et
a la forme d’une pyramide à base triangulaire inférieure et à grand axe parallèle à la dixième
côte gauche
Son grand axe est oblique en bas, en avant et latéralement, grossièrement parallèle à l’axe
de la 10ème côte.
Elle est ferme mais friable, de couleur rouge lie de vin.
Elle mesure 13x8x3 cm et pèse 150 à 200 g environ. Elle est non palpable dans les conditions
physiologiques. Elle peut augmenter de volume (Splénomégalie) dans certaines
circonstances : hypertension portale, les maladies parasitaires, l’hémophilie, la leucémie…
Lorsqu’elle augmente de volume, on pourra alors la palper sous le rebord chondro-costal
gauche.
La rate présente :
- Trois faces :
 Externe (diaphragmatique),
 Antéro-interne (gastrique) creusée d’une dépression, le hile de la rate
 Postéro-interne (rénale) ;
- Un sommet (pôle supérieur) ;
- Une base ou face colique (pôle inférieur) ;
- Trois bords, séparant les trois faces : bord postérieur entre la face diaphragmatique et la
face rénale, bord médial entre la face gastrique et rénale, bord antérieur crénelé entre la
face diaphragmatique et la face gastrique.

IV. Configuration interne

La rate est entourée d'une capsule fibreuse fragile qui forme la tunique fibreuse sur laquelle
se fixent des trabécules qui délimitent des lobules et des segments. La capsule et les
trabécules sont renforcées par des fibres musculaires lisses qui lorsqu'elles entrent en
action provoquent une contraction de la rate.
Entre les trabécules se trouve des follicules lymphatiques disposés autour des artères
pulpaires, formant la pulpe blanche de la rate (tissu lymphoïde), et des sinus veineux
formant la pulpe rouge (tissu réticulaire).
V. Fixité

Dans sa loge, la rate est mobile, mais maintenue en place dans un sac péritonéal viscéral qui
se prolonge avec deux lames porte-vaisseaux : le ligament pancréatico-splénique vers le
pancréas, le ligament gastro-splénique vers l'estomac. Son pôle supérieur est fixé au
diaphragme par le ligament phrénico-splénique et sa base repose sur le ligament phrénico-
colique.

VI. Vascularisation et innervation

A. La vascularisation artérielle

Le sang artériel de la rate provient de l’artère splénique.


Origine : l’artère splénique nait au niveau du tronc coeliaque dont c’est la branche la plus
volumineuse.
Trajet : De longueur variable en raison de son caractère très sinueux. Elle comporte 3
segments :
 Un segment sus-pancréatique dans la région coeliaque,
 Un segment rétro-pancréatique flexueux, situé dans une gouttière plus ou moins
profonde, à la face postérieure du pancréas,
 Un segment pré-pancréatique situé dans le ligament phrénico-splénique après que
l’artère splénique ait contourné le bord supérieur du pancréas.
Terminaison:
L’artère se termine près du hile de la rate par une bifurcation en deux branches, celles-ci
pénètrent dans le hile en se subdivisant à leur tour. Ces artères donnent des artères
trabéculaires puis des artères pulpaires qui se terminent dans les artères pénicillées qui
alimentent la pulpe rouge.
Les rameaux ne sont pas anastomosés entre eux et chacun irrigue un territoire de la rate.
Les territoires irrigués ont ainsi une vascularisation terminale indépendante.
Branches collatérales:
L’artère splénique donne
- Des rameaux ganglionnaires au niveau de la région coeliaque.
- Des artères à destinée pancréatique : pancréatiques dorsales et rameaux pancréatiques
descendants.
- Des artères à destinée gastrique : artère cardio-oeso-tubérositaire postérieure, artère
gastrique courte et artèregastro-épiploïque gauche.
- Enfin accessoirement 2 artères polaires, à destinée de la rate, une polaire supérieure et
une artère polaire inférieure.

B. La vascularisation veineuse

Tout le sang veineux de la rate est drainé dans le système porte par la veine splénique.
Origine: La veine splénique nait de la réunion de 6 à 7 grosses veines émergeant du hile de
la rate.
La veine est située, en règle générale, en arrière de l’artère.
Trajet : elle se dirige transversalement, vers la droite, au-dessous de l’artère splénique, en
arrière du pancréas.
Terminaison : La veine splénique se termine en s’unissant avec la veine mésentérique
inférieure, pour former le tronc spléno-mésaraïque dont la réunion avec la veine
mésentérique supérieure réalise la veine porte.

C. Les lymphatiques

Les collecteurs lymphatiques profonds et superficiels sous capsulaires, s'anastomosent et


rejoignent les lympho-noeuds du hile splénique puis deviennent satellites de l'artère
splénique.

D. Les nerfs

Ils proviennent du plexus solaire et constituent le plexus splénique, accompagnant les


branches artérielles.

VII. Rapports

A. Rapports péritonéaux

La rate est entièrement péritonisée et libre dans la grande cavité péritonéale.


Le péritoine viscéral se réfléchit autour du hile de la rate, réalisant ainsi différents ligaments
qui relient la rate aux organes voisins :
 Le ligament gastro-splénique qui relie le hile de la rate à la grande courbure de
l’estomac.
 Le ligament phrénico-splénique qui unit le hile de la rate au diaphragme et à la paroi
abdominale postérieure. Au niveau du hile, le ligament contient la queue du
pancréas, accolée de façon plus ou moins importante.
Ces ligaments limitent latéralement, à gauche la bourse omentale, réalisant en regard du
hile splénique, le récessus splénique.
Ces ligaments contiennent, dans leur épaisseur, l’artère et la veine splénique dans le
ligament
phrénico-splénique et l’artère gastro-épiploïque gauche et les artères et les veines
gastriques courtes dans le ligament gastro-splénique.

B. Les rapports avec les organes voisins

 La face diaphragmatique

La rate se projette entièrement sous le gril costal, elle est moulée sur la coupole
diaphragmatique gauche.
Les rapports avec la paroi se font par l’intermédiaire du diaphragme.
Entre le diaphragme et la paroi, s’interpose le récessus pleural costo-diaphragmatique et la
base du poumon gauche.
La projection pariétale de la rate correspond à une surface ovalaire allongée, selon l’axe de
la 10ème côte. Cette projection est limitée par :
o En avant, la ligne axillaire moyenne : ligne tendue entre l’articulation
sternoclaviculaire et l’extrémité antérieure de la 11ème côte.
o En arrière, une ligne située latéralement à 5 cm de la ligne des processus
épineux dans le 10ème espace intercostal.
o En haut, une courbure convexe en haut et en avant, remontant jusqu’au
8ème espace intercostal.
o En bas, une courbe convexe, en bas et en arrière, descendant jusqu’au bord
inférieur de la 11ème côte.

 La face viscérale

Elle comporte 3 surfaces :


o Une surface rénale : la concavité de la rate est moulée sur la convexité de
l’extrémité supérieure du rein et de la surrénale gauche.
o Une surface gastrique : la concavité de la rate répond à la convexité de la face
postérieure de l’estomac. La rate présente un hile situé à la partie
postérieure de la face gastrique constituée par une série de fossettes
vasculaires (déterminées par les vaisseaux spléniques). Cette face répond
aussi à la queue du pancréas qui vient au contact du hile de la rate.
o La surface colique : grossièrement plane, elle repose sur l’angle colique
gauche et sur le ligament phrénicocoliquegauche.

 L’extrémité postéro-supérieure

Elle répond au fundus.

 Les bords

Le bord supérieur ou antérieur s’insinue entre diaphragme et estomac.


Ces incisures caractéristiques permettent de le reconnaître en cas de splénomégalie
palpable.
Le bord inférieur, il est mousse et arrondi et s’insinue entre le diaphragme

DESCRIPTION DU PANCREAS

I. Définition
Glande mixte, exocrine et endocrine
Solidaire des voies biliaires extra-hépatiques Volumineuse ,profondément située plaquée
contre la colonne lombaire
II. Fonction
Le pancréas est une glande mixte, exocrine et endocrine,
 produisant le suc pancréatique qu'elle déverse dans le duodénum, participant à la
digestion
 régissant par sa sécrétion endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des
sucres

III. situation
Le pancréas est un organe très profond, en avant de L1 et L2.
Il est presque entièrement sus mésocolique
IV. Configuration externe

De forme variable; Allongée selon un axe oblique en haut et à gauche et De droite à gauche,
4 parties: -TET E - ISTHM E - CORPS -QUEUE

 TETE : circonscrite par le cadre duodénal


• Présente un prolongement inféro-gauche «le crochet pancréatique »Ou « petit pancréas
de Winslow »
 ISTHME: entre deux échancrures
Echancrure sup: moulée sur le duodénum
Echancrure inf: laissant passer les vaisseaux mésentériques sup

 CORPS: de forme prismatique; allongé transversalement en avant de la colonne


 QUEUE: à gauche de l’échancrure déterminée par le passage des vx spléniques

V. Dimensions

o 15 cm de long
o 6 cm de hauteur
o 2 cm d’épaisseur
o Poids environ 80 grammes

VI. STRUCTURE

 Une trame conjonctive


 Le parenchyme exocrine
 Le parenchyme endocrine

VII. CANAUX EXCRÉTEURS

 Canal de WIRSUNG: canal excréteur principal parcourant toute la glande de


gauche à droite, de 3 mm de diamètre, recevant une multitude de petits
canaux latéraux.
Il s’accole à la partie terminale du cholédoque dans la tête du pancréas formant une cavité
ampoule de VATER. Il s’ouvre dans la paroi latérale de D2 sous un repli muqueux Grande
caroncule. Un appareil musculaire complexe entoure leur terminaison: le sphincter d’ODDI.

 CANAL DE SANTORINI: canal excréteur accessoire

• plus petit, qui parcourt la tête du pancréas et


• Se termine dans le duodénum au bord interne de D2 à 3 cm au-dessus de la grande
caroncule.
• Son orifice d’entrée dans le deuxième duodénum est recouvert de la petite caroncule.
VI. RAPPORTS

1- RAPPORTS PÉRITONÉAUX
• Le duodénum et pancréas presque totalement rétro-péritonéaux accolés par le fascia de
TREITZ .
• À l’exception de D1 et de la queue du pancréas qui reste libre dans l'épiploon pancréatico-
splénique
• La racine du mésocolon transverse, oblique en haut et à gauche, croise la partie basse de
D2 et la tête du pancréas.
• La racine du mésentère, oblique en bas et à droite longe le bord droit de D4, et pré-croise
le bloc duodénaux-pancréatique en D3.
• En arrière, entre le fascia d’accolement de Treitz et le pancréas se glisse le confluent
veineux portal.

2- RAPPORTS DANS LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE


 Le duodénum:
• le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas.
• Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2:
• chirurgicalement, ils sont indisséquables l’un de l’autre (d’où
duodénopancréatectomie céphalique)
 Le canal cholédoque: chemine à la face post du pancréas devenant progressivement
intra-pancréatique
 La veine porte : en arrière de la tête du pancréas
 Les vx mésentériques sup: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus
incinatus et du D3
3- RAPPORTS A L’EXTERIEURE DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
➢ En avant : Il répond au foie et à l'estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale
(poche rétro gastrique).
➢ En arrière : avec les éléments de la région rétro-péritonéale :
• Au niveau de la tête : surrénale et rein droit.
• Au niveau du corps : rachis, aorte et VCI.
• Au niveau de la queue : surrénale et rein gauche.

VII. VASCULARISATION

I. Artères
Deux sources :
• tronc coeliaque
• la mésentérique supérieure
➢ Deux arcades pancréatico-duodénales donnant des branches collatérales pour le
duodénum et le pancréas droit
• ARCADE PNACREATICO-DUODENALE SUPERIEURE ET POSTERIEURE :
Résulte de l’anastomose entre:
- L’artère pancréatico-duodénale droite supérieure branche collatérale de la
gasto duodénale .
- Branche supérieure de L’artère pancréatico-duodénale gauche branche de la
mésentérique supérieure.
• ARCADE PNACREATICO-DUODENALE INFERIEURE ET ANTERIEURE
Résulte de l’anastomose entre:
- L’artère pancréatico-duodénale droite inférieure branche collatérale de la
gasto-duodénale.
- Branche inférieure de L’artère pancréatico-duodénale gauche branche de la
mésentérique supérieure.

➢ Les artères pancréatiques de la splénique et de la mésentérique supérieure :


- Les rameaux pancréatiques : naissent de la splénique et abordent le bord supérieur du
pancréas
- L’artère pancréatique principale : nait de l’origine de la splénique et se divise en deux
branches droite et gauche dans l’épaisseur de la glande.
- L’artère pancréatique inférieure : nait de la mésentérique supérieure et longe le bord
inférieur du pancréas

II. Veines

Deux arcades veineuses qui se jettent dans le tronc porte et la veine mésentérique
supérieure
 Arcade veineuse antérieure
 Arcade veineuse postérieure
 La veine splénique

III. LYMPHATIQUES
Tributaires des chaînes lymphatiques
 Hépatiques
 Mésentériques supérieures
 Latéro-aortiques.

IV. innervation
• L'innervation a une double origine :
• les nerfs proviennent du plexus coeliaque.
• le nerf vague (X) apparaît comme le nerf sécréteur du pancréas.

QUESTION 2 : Différence entre grande circulation et petite circulation


- Grande circulation :

- Petite circulation :

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