Cours HTA

Cours de sémiologie médicale : HTA. Pr Ag H.
FOUDAD
Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche

scientifique
Faculté de médecine de Constantine
Département de pharmacie
Module de Sémiologie médicale
Hôpital Militaire Régional Universitaire de Constantine
Service de cardiologie
Cours destiné aux étudiants de 3ème année pharmacie
Hypertension artérielle
(HTA)
Pr Ag H.FOUDAD
Maitre de conférences A en Cardiologie
1
Cours de sémiologie médicale : HTA. Pr Ag H.FOUDAD
PLAN
- DEFINITION
- CLASSIFICATION
- ÉPIDEMIOLOGIE
- FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES A L’HTA
- DIAGNOSTIC POSITIF
- COMPLICATIONS
- ETIOLOGIES
- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
2
1/ DEFINITION
L’HTA est définie comme une augmentation de la pression artérielle au-
dessus des seuils de 140 mm hg pour la PAS et/ou 90 mm hg pour la
PAD. PAS = pression artérielle systolique. PAD = pression artérielle
diastolique.
2/ CLASSIFICATION DE L’HTA
3/ ÉPIDEMIOLOGIE DE L’HTA
La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge
L’HTA concerne un adulte sur 3 et la moitié n’est pas diagnostiquée
La prévalence de l’HTA en Algérie est de 35% chez les adultes de plus de
18 ans.
L’HTA est plus fréquente chez la femme et le sujet noir, les obèses, les
populations à forte consommation de sel, les couches défavorisées et les
sujets à vie sédentaire ou exposés à des stress répétés
Il existe une prédisposition génétique dans l’hypertension artérielle.
3
4/ FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES A L’HTA

Les facteurs de risque associés à la survenue de l’HTA sont :
facteurs de risque non facteurs de risque modifiable
modifiables
Age Sel
Antécédents familiaux d’HTA Stress
Sexe masculin Diabète
Ethnie Dyslipidémie
Catégorie socio-économique Obésité
défavorable Tabagisme
5/ DIAGNOSTIC POSITIF DE L’HTA :

5.1/ circonstances de découverte :
Le plus souvent, l’HTA est totalement latente et n’est qu’une découverte
d’examen systématique.
Elle peut est découverte au stade de complications.
Parfois à l’occasion de survenue des symptômes neurosensoriels :
• Céphalée occipitale légèrement battante, matinale, qui résiste volontiers
aux antalgiques habituels.
• Phosphènes ; acouphènes ; sensation de mouches volantes, sensation
de brouillard …
• Fatigabilité anormale, nervosité, insomnie ;
• Epistaxis.
Ces symptômes ne justifient pas un traitement d’urgence. En plus le lien
de causalité entre ces symptômes et l’HTA est très difficile à affirmer et Il
n’est pas certain que l’HTA soit vraiment à l’origine de ces symptômes.
Ainsi la réalité d’une HTA ne peut pas être affirmée sur cette seule
symptomatologie.
5.2/ méthodes de mesure de la pression artérielle :
La pression artérielle peut être mesurée :
- Au cabinet médical
- Au domicile par le patient lui-même (automesure tensionnelle)
4
- Enregistrée automatiquement au cours de 24 heures par un appareil

(MAPA)
5.2.2/ Mesure de la PA au cabinet médical

Les conditions de mesure de la pression au cabinet médical sont :
- Repos de quelques minutes
- Utilisation d’un brassard de dimension adaptée et bras maintenu au
niveau du cœur
- Mesure aux deux bras lors de la première consultation (si
différence, les mesures ultérieures doivent être effectuées sur le
bras où la valeur la plus élevée a été retrouvée)
- gonflage du brassard à un niveau suffisant pour rechercher la
pression artérielle maximale et dégonflage lent
- Au moins deux mesures espacées de 1-2 minutes
- mesure après 1 et 5 minutes à l’orthostatisme à la recherche d’une
hypotension orthostatique (baisse de la PAS par rapport à la valeur
initiale ≥20 mm Hg ou PAD ≥ 10 mm Hg).
- les appareils de mesure doivent être vérifiés au moins tous les 6
mois
Il est recommandé de mesurer la pression artérielle au cours de trois
consultations sur une période de 3 à 6 mois.
Cet intervalle de temps entre les mesures doit être plus réduit si le niveau
initial de la pression ou le niveau du risque cardiovasculaire sont élevés
(une visite de contrôle devrait être programmée rapidement).
La mesure de la PA au cabinet médical est simple et rapide à réaliser
mais peut entraîner des erreurs fréquentes de diagnostic tant par excès
(HTA « blouse blanche ») que par défaut (HTA masquée).
Afin d’éviter ces erreurs de diagnostic qui peuvent concerner un patient
sur quatre, il serait nécessaire de mesurer la pression artérielle en dehors
du cabinet médical (MAPA, automesure)
5.2.3/ Automesure de la PA
L’automesure de la PA est la mesure volontaire de la pression artérielle
par le patient lui-même. Le patient effectue 3 mesures consécutives en
position assise le matin et le soir, pendant 3 jours, en période d’activité
habituelle.
5
5.2.4/ Mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA)

La MAPA est une mesure ambulatoire de la pression artérielle au moyen
d'un tensiomètre porté par le patient pour une durée de 24-48 heures et
qui est programmé pour mesurer automatiquement la pression artérielle la
journée et pendant le sommeil. Ainsi l’appareil va calculer 3 moyennes :
- Moyenne des mesures des 24h
- Moyenne diurne
- Moyenne nocturne
Les valeurs à partir desquelles on définit l’HTA à l’automesure et à la
MAPA sont plus basses par rapport aux seuils au cabinet médical.
6/ COMPLICATIONS DE L’HTA
6.1/ Complications neurosensorielles
- Accident vasculaire cérébral ischémique
- Hémorragie cérébrale
- Rétinopathie (risque de cécité)
6.2/ Complications cardiovasculaires
- Cardiopathies ischémiques : IDM ++
- Insuffisance cardiaque
- Dissection de l’aorte
Le risque de mort subite est multiplié par trois chez l’hypertendu. La
mortalité cardiovasculaire est multipliée par cinq chez l’homme et par trois
chez la femme.
6.3/ Complications rénales
- Insuffisance rénale.
6.3/ Complications vasculaires périphériques
7/ ETILOGIES DE L’HTA
On distingue 02 types
- HTA essentielle : 95% des cas, sans étiologie évidente (liée surtout
à l’âge et les facteurs de l’environnement)
6
- HTA secondaire : secondaire à une maladie bien définie (comme

une maladie rénale, endocrinienne, médicamenteuse…)
8/ PRISE EN CHARGE DE L’HTA
8.1/ Seuils de pression artérielle nécessitant un traitement
Les règles hygiéno-diététiques sont recommandées pour tous les
patients.
Le seuil nécessitant de débuter un traitement pharmacologique a été
ramené à 140/90 mm Hg, quelles que soient les comorbidités, sauf pour
les patients de plus de 80 ans où il est fixé à 160/90 mm hg.
8.2/ Objectifs de la pression artérielle cible sous traitement
PAS PAD
< 65 ans 120 à 130 mm hg 70 à 80 mm hg
≥ 65 ans 130 à 140 mm hg
8.3/ Moyens du TRT

Mesures hygiéno-diététiques et conseils : Les mesures hygiéno-
diététiques recommandées sont :
Restriction sodique grâce à un régime hyposodé (< 5 g/j)
Arrêt de la consommation d’alcool
Régime alimentaire équilibré, avec consommation de fruits et légumes et
des acides gras insaturés
Perte de poids (IMC entre 20 et 25kg/m2)
Exercice physique régulier
Arrêt du tabac
Améliorer l’adhésion et l’observance thérapeutique
Traitements médicamenteux de l’HTA
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Cinq grandes classes de médicaments sont préconisées pour le

traitement de routine de l'HTA :
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), les antagonistes
des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA 2)
- Les inhibiteurs calciques
- Les bêtabloquants
- Les diurétiques
On commence dans la majorité des cas par une bithérapie dans le même
comprimé
Si on arrive à une trithérapie et que le malade n’est pas équilibré on parle
d’une HTA résistante.

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4/ FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES A L’HTA

5/ DIAGNOSTIC POSITIF DE L’HTA :

- Enregistrée automatiquement au cours de 24 heures par un appareil

5.2.2/ Mesure de la PA au cabinet médical

5.2.4/ Mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA)

- HTA secondaire : secondaire à une maladie bien définie (comme

8.2/ Objectifs de la pression artérielle cible sous traitement

< 65 ans 120 à 130 mm hg 70 à 80 mm hg

≥ 65 ans 130 à 140 mm hg

8.3/ Moyens du TRT

Traitements médicamenteux de l’HTA

Cinq grandes classes de médicaments sont préconisées pour le

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