Rééducation de la vessie

et du plancher pelvien
pour les hommes
Informations sur l’incontinence
L’incontinence – une souffrance largement taboue
Vous vous sentez peut-être absolument seul avec vos troubles. Jusqu’à présent, vous avez
hésité, par honte, à parler à quelqu’un de votre vessie hyperactive. Ni votre médecin, ni votre
famille, ni vos amis ou collègues de travail ne savent quoi que ce soit de vos problèmes.

La vessie hyperactive est plus fréquente que vous le pensez

Environ 17 % de la population de plus de 40 ans, soit 560‘000 personnes, sont concernés en
Suisse.1 Les hommes âgés ne sont pas les seuls à être touchés. A mesure que l’on avance en
âge, la fréquence augmente fortement, les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent et la
prostate se modifie. En cas d’augmentation du volume de la prostate, l’urètre et l’orifice de
­sortie de la vessie sont de plus en plus comprimés. C’est pourquoi la vessie doit faire face à une
résistance plus élevée pour évacuer l’urine; de l’urine résiduelle reste dans la vessie, ce qui
provoque une irritation avec ses désagréments typiques.
Vous ne le saviez pas? Ce n’est pas étonnant. Comme pour vous, les problèmes vésicaux restent
encore un tabou pour d’autres personnes concernées.

Sommaire
Quelles sont les formes d’incontinence?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Comment le plancher pelvien est-il fait? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Comment les muscles sont-ils contractés? .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Exercices pour la circulation sanguine dans l’abdomen.. . . 5 /6
Exercices pour le plancher pelvien – niveau débutant . . . . . . . 7
Exercices pour le plancher pelvien – niveau avancé.. . . . . . . . . . 8
Rééducation fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Rééducation de la vessie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 /11 1 Milsom I, Abrams P,et al. How widespread
are the symptoms of an overactive bladder
La dysfonction érectile and how are they managed? A population-
based, prevalence study. BJU Int. 2001 Jun;
(impuissance ou impuissance partielle) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 87(9):760-766

2
Quelles sont les formes d’incontinence?
Les formes d’incontinence les plus courantes sont: l’incontinence due au stress ou à l’effort,
l’incontinence par impériosité et l’incontinence par regorgement.

L’incontinence due au stress ou à l’effort survient lors d’un effort physique par exemple
lorsque vous toussez, éternuez, courez, etc. Cette forme d’incontinence peut être due à un
affaiblissement des muscles du plancher pelvien ou survenir à la suite d’une opération de la
prostate. La rééducation du plancher pelvien peut dans les deux cas réduire ou résoudre
totalement l’incontinence.

L’incontinence par impériosité se traduit par une envie pressante d’uriner, difficile à maîtri-
ser. Il se produit une contraction incontrôlée de la vessie, souvent dès qu’elle est même
­faiblement remplie. Le besoin impératif (impériosité) d’uriner, impossible à réprimer entraine
une perte d’urine involontaire.
L’entraînement de la vessie et un traitement médical visant à calmer la vessie constituent
des étapes thérapeutiques importantes.

L’incontinence par regorgement est un trouble de la vidange de la vessie, qui repose essen-
tiellement sur deux causes:
L’incontinence par regorgement en raison d’une obstruction: l’orifice de sortie de la vessie
est rétréci ou obstrué par un obstacle. Le muscle vésical ne peut surmonter cet écoulement
entravé malgré une augmentation de la pression, et il en résulte une dilatation excessive
insidieuse du muscle vésical. Chez l’homme, cela se produit souvent suite à une augmenta-
tion bénigne du volume de la prostate avec l’âge (hyperplasie bénigne de la prostate, HBP),
qui comprime l’urètre.
L’incontinence par regorgement en raison d’un muscle vésical affaibli: Ucette forme d’in-
continence trouve son origine dans l’activité insuffisante du muscle de la vessie. Cela signifie
que le muscle de la vessie ne possède pas la force suffisante pour vidanger la vessie sans
urine résiduelle, lors de la phase de vidange. Le muscle de la vessie est limité sur le plan
fonctionnel en raison de maladies neurologiques ou de la prise de certains médicaments. De
ce fait, la vessie se remplit jusqu’à ce qu’elle «déborde».

3
Comment le plancher pelvien est-il fait?
Le plancher pelvien se situe, comme un hamac très tendu, dans la partie inférieure du ­bassin.
Il se compose de trois couches musculaires, de ligaments et de tissu conjonctif, et forme la
limite inférieure du canal pelvien. D’une épaisseur d’environ 1 mm seulement, il maintient le
bas-ventre (vessie et rectum) en place et assure que l’urètre et l’anus restent fermés.

Comment les muscles sont-ils contractés?

Même si l’on ne voit ni ne sent le plancher pelvien, on peut cependant apprendre à bouger
volontairement ses muscles et à les renforcer par un entraînement ciblé. Un entraînement
du plancher pelvien comprend des exercices non seulement de contraction mais aussi de
relâchement.
Au moment de la contraction des muscles, vous pouvez sentir que les bourses et le pénis se
soulèvent légèrement. Chez certains hommes, une contraction peut durer 2 secondes, tandis
que chez d’autres elle pourra durer 8 à 10 secondes. Lors de l’entraînement, il est important
de contracter les muscles du plancher pelvien en isolation, sans l’aide des muscles du ventre
ou des fesses. On évite de cette façon d’entraîner les «mauvais» muscles. Les exercices sont
généralement répétés plusieurs fois. Il est important de ne pas retenir sa respiration ­pendant
l’entraînement, mais au contraire de combiner les exercices avec la respiration. Respirez
tout à fait normalement pendant les exercices de contraction. Les pauses aussi sont impor-
tantes. C’est à ce moment-là que les muscles se relâchent et qu’ils se préparent pour le
prochain exercice.

Rectum
Vessie
Prostate
Muscles du plancher pelvien
Muscle circulaire

Plancher pelvien au repos Plancher pelvien contracté

4
 Exercices pour la circulation sanguine

Les exercices pour la circulation sanguine dans l’abdomen augmentent l’efficacité de

­l’entraînement du plancher pelvien. Si vous effectuez ces exercices avant l’entraînement du
plancher pelvien, la contraction sera plus facile. Ces exercices sont surtout utiles si vous avez
été opéré récemment.

1 Couchez-vous sur le dos, les jambes

1
repliées. Respirez 5 fois profondément
par le ventre.

2 Prenez la position de l’exercice 1,

puis levez le bassin jusqu’à ce que les
cuisses et le torse forment une ligne 2
droite. Maintenez cette position pendant
5 secondes. Relâchez vos muscles et
répétez l’exercice 5 fois.

3 Prenez la position de l’exercice 1.

Levez une jambe et faites tourner votre 3
pied 20 fois. Répétez l’exercice avec
l’autre jambe.

5
 Exercices pour activer la pompe veineuse afin de
stimuler la circulation sanguine

4 Prenez la position de l’exercice 1.

Levez les deux jambes et secouez-les
pendant 20 secondes.

5 Prenez la position de l’exercice 1.

Levez une jambe et saisissez-la avec vos
deux mains au niveau du creux du genou.
Tendez et pliez la jambe 10 fois.
Répétez l’exercice avec l’autre jambe.

6 Mettez-vous à genoux, en appui sur vos

coudes. Maintenez la position pendant
1 minute. Veillez à maintenir votre dos
bien droit. Respirez 5 fois profondément.

6
Après ces exercices, vous commencez
la rééducation du plancher pelvien.

6
 Exercices pour le plancher pelvien – niveau débutant

1 Couchez-vous sur le dos, les jambes repliées, les pieds au sol. Contractez le sphincter
comme si vous vouliez interrompre un jet d’urine. Vous ressentez une légère tension des
muscles vers le haut et l’intérieur du bassin.

1. Maintenez cette contraction pendant 2 secondes, relâchez.

Faites une pause de 2 secondes et répétez l’exercice 20 fois.

2. Maintenez la contraction pendant 5 secondes,

faites une pause de 5-10 secondes. 1
Répétez l’exercice 10-20 fois ou jusqu’à
ce que vos muscles pelviens se fatiguent.

A retenir: il faut que vous sentiez ces muscles se détendre. Si tel n’est pas le cas, ils
sont fatigués et il vous faut arrêter l’exercice.

2 Vous pouvez aussi faire ces exercices en

vous couchant sur le côté, les jambes 2
repliées. Pensez à vous coucher alternati-
vement sur le côté droit et le côté gauche.

7
 Entraînement pour le plancher pelvien –
niveau avancé

1 Tenez-vous debout, les jambes légèrement écartées.

Contractez le sphincter comme pour interrompre un jet d’urine.
Les muscles autour de l’anus se relèvent légèrement et s’enfoncent
dans le corps. Vous ressentez une légère tension vers le haut
et l’intérieur du bassin. Maintenez la contraction pendant
5-10 secondes, faites une pause de 10 secondes et répétez
l’exercice 10 à 20 fois.

2 Asseyez-vous sur une chaise. Contractez le sphincter

comme pour interrompre un jet d’urine. Les muscles 1
autour de l’anus se relèvent légèrement et s’enfoncent
dans le corps. Vous ressentez une légère tension vers
le haut et l’intérieur du bassin.
1. Maintenez la contraction pendant 5-10 secondes et faites une pause de 10 secondes.
A retenir: vous devez pouvoir sentir que vous vous détendez. Si vous n’y arrivez pas,
c’est que vous avez tenu la contraction trop longtemps.
Répétez l’exercice 10 à 20 fois. Lors de cet
exercice, il est bon de prendre alternative-
ment les positions suivantes: penché en
avant, dos bien droit ou appuyé contre le
dossier.
2. Maintenez la contraction pendant
30 secondes, puis faites une pause de
30 secondes. A répéter une fois.

Exécutez ces exercices deux fois par jour. 2

Arrêtez l’entraînement lorsque la musculature du plancher pelvien se fatigue.

8
 Rééducation fonctionnelle

1 Asseyez-vous sur une chaise. Contractez les

muscles du plancher pelvien. Relevez-vous.
Contractez de nouveau et asseyez-vous.
Répétez l’exercice 5 fois.

Lors de la rééducation fonctionnelle, vous

apprenez à contracter les muscles avant que
le plancher pelvien ne soit soumis à un effort.
Chaque fois que la musculature du ventre est
sollicitée, la pression croît sur le plancher 1
pelvien.

Cela signifie qu’il vous faut contracter les

muscles du plancher pelvien lorsque vous:
• toussez et éternuez
• soulevez une charge
• entraînez vos muscles abdominaux
• vous levez

Quel est l’objectif de l’entraînement?

Pouvoir maintenir une contraction des muscles
du plancher pelvien durant 8 à 10 secondes et
pouvoir le faire 8 à 10 fois de suite.

1
N’oubliez pas de contracter votre plancher
pelvien avant de tousser et éternuer, soulever
une charge, vous relever d’une position assise ou
sortir d’une voiture et quand vous avez un besoin
pressant d’uriner.

9
Rééducation de la vessie

La rééducation de la vessie vous aide à la Quel est l’objectif de la rééducation de la

contrôler, de sorte qu’elle puisse retenir peu vessie?
à peu un volume plus important d’urine. Pour l Ne devoir aller aux toilettes que toutes

obtenir un bon résultat, il convient d’entraîner les 2-3 heures.

aussi régulièrement votre plancher pelvien. l Ne pas se lever plus d’une fois la nuit

pour uriner.
Vous devez également parvenir à vider com-
l Ne pas uriner plus de 7 fois par jour.
plètement votre vessie lors de chaque miction.
l Ne pas avoir de fuites avant d’arriver
Il ne doit pas rester d’urine dans la vessie. Si
votre prostate est hypertrophiée, de l’urine aux toilettes.
résiduelle peut se trouver dans votre vessie La rééducation de la vessie exige du temps et
après la miction. Votre médecin peut vérifier de la patience. Il faut bien souvent 3 mois
si le volume de votre prostate a augmenté. avant d’en ressentir l’effet.
Valeurs normales pour une vessie: Vous avez une vessie hyperactive lorsque:
l 5 à 7 mictions diurnes.
l Vous ressentez un besoin pressant
l 0 à 1 miction nocturne.
d’uriner difficile à maîtriser.
l Le matin, la vessie peut contenir jusqu’à l Vous devez aller fréquemment aux toilettes.

5 à 6 dl. l Vous savez partout où se trouvent les

l Le reste de la journée, elle contient entre
toilettes.
2 à 3 dl par miction. l Vous n’urinez chaque fois que de petites

quantités.
Nous vous recommandons de boire 1 à 2 litres
de liquide par jour, thé et café compris. Buvez Que dois-je faire lorsque le besoin pressant
davantage dans la journée et abstenez-vous d’uriner se fait sentir?
le soir. l Restez debout sans bouger.

l Réprimez le besoin pressant d’uriner en

contractant votre plancher pelvien. Mainte-

nez la contraction pendant 20-30 secondes.
Les muscles de la vessie se relâchent et le
10 besoin pressant d’uriner disparaît.
l Pensez à autre chose qu’à votre envie Quelques bons conseils pour uriner:
pressante d’uriner et votre désir d’aller l Soutenez bien vos cuisses en vous

aux toilettes. asseyant, posez vos pieds fermement

sur le sol ou sur un repose-pied.
C’est ainsi que vous pouvez faire
l Prenez votre temps.
disparaître le besoin urgent d’uriner
l Il est important de vider complètement
Il faut beaucoup de volonté pour gagner le
combat contre une vessie rebelle. Vous avez la vessie à chaque fois.
l N’exercez pas de pression sur la vessie
l’habitude depuis longtemps d’être à l’écoute
de ses signaux et de courir aux toilettes lorsque vous urinez.
l Laissez l’urine s’écouler sans forcer.
chaque fois qu’elle l’exige. Mais cela va chan-
ger maintenant. Vous seul déciderez quand l Lorsque l’écoulement s’arrête, levez-vous,

vous irez aux toilettes. Même si vous rentrez faites éventuellement quelques pas et
chez vous, vos clés déjà à la main! rasseyez-vous pour essayer d’uriner
encore un peu.
Un bon conseil: Cherchez à prendre appui, l Répétez l’opération jusqu’à la vidange
p. ex. à une table ou un cadre de porte. Met-
complète de la vessie.
tez-vous sur la pointe des pieds en contrac-
tant les muscles du mollet. Cela réprime les Vous obtenez ainsi:
signaux envoyés au cerveau, de sorte que l Une meilleure vidange de la vessie.
vous puissiez arriver à temps aux toilettes. l Un moindre risque d’infection des voies

En quoi consiste ce programme urinaires.

l De plus longs délais avant d’uriner
d’entraînement?
l Commencez par retarder de 5 minutes à nouveau.
votre passage aux toilettes.
l Puis essayez de le retarder de

10 minutes.
l Augmentez ce délai jusqu’à atteindre

3 heures entre les passages aux toilettes.

11
Dysfonction érectile
(impuissance ou impuissance partielle)

Les études réalisées dans différents pays montrent que les problèmes d’érection sont bien
plus répandus qu’on le pense généralement. La fréquence de la dysfonction érectile dépend
très fortement de l’âge. Dans une vaste étude incluant 28‘000 hommes, une dysfonction
érectile a été observée chez 7 % des 20–29 ans, 48 % des 50–59 ans et 64 % des 70–79 ans. En
Suisse, on estime à 300‘000 le nombre d’hommes concernés par des problèmes d’érection.2

La raison peut être due à des maladies liées au style de vie, comme le diabète de type 2,
l’hypertension et l’obésité. Par ailleurs, les médicaments et l’abus d’alcool peuvent égale-
ment entraîner une dysfonction érectile.

Programme d’entraînement du plancher pelvien pour traiter la dysfonction érectile:

l Contractez fortement les muscles du plancher pelvien 3 fois de suite en position allongée.

l Puis contractez fortement les muscles 3 fois de suite en position assise.

l Pour finir, contractez fortement les muscles 3 fois de suite en position debout.

Par ailleurs, vous devriez vous entraîner à contracter modérément

le plancher pelvien en marchant. Exécutez cet exercice 2 fois par
jour pendant trois mois.

2 http://www.sprechzimmer.ch/sprechzimmer/Krankheitsbilder/Erektionsprobleme_Erektile_Dysfunktion_ED_Impotenz.php

12
 Avec les recommandations de votre médecin

Timbre du cabinet

Informations supplémentaires
Sur le site www.inkontinex.ch (Société suisse d’aide aux personnes incontinentes,
Gewerbestrasse 12, CH-8132 Egg, Tél. 044 994 74 30, Fax 044 994 74 31), vous trouverez d’autres
informations concernant l’incontinence, l’annonce d’événements, des liens vers des centres
spécialisés et des groupes de soutien.
 APCHBETPBT0517-3f
Editeur: Astellas Pharma SA

Avec l’aimable soutien de Madame Hanne Ryttergaard, physiothérapeute spécialisée, et d’Astellas Pharma Suède.