Institut de Formation en Santé de Maroua

Décision N°1670/D/MINSANTE/SG/DRH du 11 Mai 2021

BP. 80 Mokolo (siège social) Tél:699395459 Mél: ifsmaroua@gmail.com
_______________________________________________________________________

SÉANCE DES TRAVAUX DIRIGES SUR L’HEMATOLOGIE TAM-AM 1

I- QUESTIONS A CHOIX MULTIPLES

1- Bonne(s) réponse(s): ABC ;

2- Bonne(s) réponse(s) : ACE ;

3- Bonne(s) réponse(s) : CDE ;

4- Bonne(s) réponse(s) : A C

5- Bonne(s) réponse(s) : ABC

6- Bonne(s) réponse(s) : BE

7- Bonne(s) réponse(s) : E

8- Bonne(s) réponse(s) : DE

9 Bonne(s) réponse(s) E
10 Bonne(s) réponse(s) C
11 Bonne(s) réponse(s) BD
12 Bonne(s) réponse(s) B
13 Bonne(s) réponse(s) AE
14 Bonne(s) réponse(s) D
15 Bonne(s) réponse(s) ACDE
16 Bonne(s) réponse(s) D
17 Bonne(s) réponse(s) C
18 Bonne(s) réponse(s) ABD
19 Bonne(s) réponse(s) C
20 Bonne(s) réponse(s) AC
21 Bonne(s) réponse(s) B
22 Bonne(s) réponse(s) A
23 Bonne(s) réponse(s) BDE
24- . Une anémie hémolytique se caractérise par :

A. Une langue dépapillée

B. Un ictère
C. Une hyperbilirubinémie conjuguée
D. Une splénomégalie
E. Une hyperbiliribunémie non conjuguée
Réponse: b, d, e
25- . Une anémie est dite regénérative lorsque le taux de réticulocytes est :

A. Supérieur à 25 000/mm3
B. Supérieur à 75 000/mm3
C. Supérieur à 120 000/mm3
D. Inférieur à 25 000/mm3
E. Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3

Réponse: c
26- Une anémie d'origine inflammatoire est

A. Normochrome normocytaire
B. Normochrome macrocytaire
C. Hypochrome microcytaire
D. Hyposidérémique
E. Hypersidérémique
Réponse: c, d

27- Une lymphopénie peut être due à :

A. Une infection à pneumocoque

B. Une infection par le VIH
C. Une hépatite virale
D. Une maladie de Hodgkin
E. Une mononucléose infectieuse
Réponse: b, c, d

28- Une hyperéosinophilie peut être due à :

A. Une infection virale

B. Une helminthiase
C. Une urticaire
D. Un traitement aux sels d’or
E. Une tuberculose pulmonaire
Réponse: b, c, d

29- L'hémostase primaire est explorée par

A. Le temps de Quick
B. Le temps de saignement
C. La numération des plaquettes
D. Le temps de coagulation
E. L'étude de l'agrégation plaquettaire
Réponse: b, c, e
30- Un homme de groupe A positif marié à une femme de groupe O positif, peuvent
avoir un enfant de groupe :

A. A positif
B. A négatif
C. B positif
D. AB positif
E. O négatif
Réponse: a, b, e

31- Les anticorps anti-D sont :

A. Naturels
B. Acquis
C. Traversent la barrière placentaire
D. Toujours présents chez les sujets Rhésus (+)
E. Toujours présents chez les sujets Rhésus (-)
Réponse: b, c

32. Les antigènes du groupe sanguin ABO sont :

A. Présents à la surface des globules rouges

B. Présents à la surface des cellules endothéliales
C. Mis en évidence par la méthode Beth-Vincent
D. Mis en évidence par la méthode de Simonin
E. Des glycoprotéines
Réponse: a, b, c, e

33. Au cours d?un syndrome anémique quel (s) est (sont) les signes spécifiques d?une
carence martiale :

A. Urines foncés " Coca Cola "

B. Pâleur
C. Subictère
D. Ongles striés, cassants
E. Langue dépapillée sur les bords
Réponse: d, e
II- QUESTIONS A REPONSES OUVERTES ET COURTES

1- Définition des termes : Hématologie, Hématopoïèse, Coagulation, Fibrinolyse,

Granulopoïèse, Erythropoïèse, Sang.

2- Devenir des globules rouges.

3- Schématisez les éléments figurés du sang tout en précisant leur diamètre, caractéristiques et
rôles.

4- Décrire les étapes de l’hémostase primaire.

5- Décrire les étapes de l’hémostase secondaire.

6- Citez les facteurs de coagulation et leurs rôles (respectez la nomenclature).

7- Sous forme de schéma, expliquez l’embryologie de l’hématopoïèse.

II- ETUDE DES CAS CLINIQUES

CAS 1 :

Un patient de 60 ans présente une anémie hémolytique auto-immune avec test de Coombs
direct positif à IgG. Quelles sont les propositions exactes ?

A. L'haptoglobine est basse

B. Le dosage des LDH peut être augmenté
C. II faut rechercher un syndrome lymphoprolifératif
D. Ce patient ne sera pas sensible à une corticothérapie
E. La positivité du test de Coombs est synonyme d'auto-immunité
Corrigé : ABC

CAS 2 :

Un patient vient vous consulter pour une anomalie de la formule blanche à la

numération : GB : 30 x 109/L (Neutrophiles : 20 % - Eosinophiles : 1% - Basophiles : 0 % -
Lymphocytes : 77 % - Monocytes : 12%). Une numération faite 6 mois avant donne des
chiffres identiques. Vous suspectez une leucémie lymphoïde chronique. Parmi les examens
suivants, quels sont ceux qui sont nécessaires pour faire le diagnostic ?

A. La biopsie médullaireLe caryotype médullaire

B. La morphologie cellulaire des lymphocytes
C. Le phénotype des lymphocytes circulants
D. La culture des lymphocytes circulants

Corrigé : CD

CAS 3 :

Une femme de 25 ans consulte, deux mois après l'accouchement de jumeaux, pour une
fatigue importante avec sensations vertigineuses. L'examen clinique note une pâleur modérée
sans autre anomalie. L'hémogramme montre : – Globules rouges : 3 750 000/mm3 –
Hématocrite 28% – Hémoglobine 9g/dl – VGM 75fl – TCMH 24pg – CCMH 30% – Globules
blancs : 7000/mm3 – Polynucléaires neutrophiles 68 % – Polynucléaires éosinophiles 2 % –
Polynucléaires basophiles 0 % – Lymphocytes 25 % – Monocytes 5 % – Plaquettes 580
000/mm3 ;-Réticulocytes :35000/mm3
1- L'anémie est-elle :

A. Normochrome normocytaire arégénérative

B. Hypochrome normocytaire arégénérative
C. Hypochrome microcytaire arégénérative
D. Hypochrome microcytaire régénérative
E. Macrocytaire normochrome arégénérative
Corrigé : C
2- Quel diagnostic vous semble le plus probable sur les éléments dont on dispose ?

A. Un syndrome myélodysplasique
B. Une ß thalassémie hétérozygote
C. Une carence martiale
D. Une thrombocytémie essentielle
E. Un syndrome de Moschowitz
Corrigé : C

3- Dans cette hypothèse, à quoi peut-on rattacher l'hyperplaquettose ?

A. Une dysmégacaryopoïèse
B. Un syndrome myéloprolifératif débutant
C. Une coagulopathie de consommation
D. Une infection génitale subaiguë
E. Aucune des propositions précédentes

Corrigé : E

4- Quel(s) examen(s) peut (peuvent) permettre de confirmer le diagnostic ?

A. Electrophorèse de l'hémoglobine
B. Fer sérique et capacité totale de fixation de la sidérophiline
C. Ferritine sérique
D. Bilirubine non conjuguée
E. Myélogramme

Bonne(s) réponse(s) : B C

5- Quelle étiologie la plus vraisemblable doit-on retenir ?

A. La grossesse récente
B. Une hémolyse auto-immune
C. Une anomalie constitutionnelle de l'hémoglobine
D. Une érythroblastopénie
E. Une myélofibrose

Bonne(s) réponse(s) : A

CAS 4 :

Madame D... Yvette, 64 ans, vient en consultation pour asthénie progressive. Le bilan
biologique systématique demandé montre : G.R: 3.340.00,0/mm3 Hb = 9,8 g/dl Hte: = 29,2 %
VGM = 87,5 fl TGMHb = 29,3 pg CGMHb = 33,6 % G.B = 9.300/ mm3 Plaquettes =
627.000/ mm3 PNN = 65 % Eosino = 6 % Baso = 0 % Lympho = 26 % Mono = 3 % V.S. =
75 mm/1h (vitesse de sédimentation)
1- Pour progresser dans la démarche biologique, on a besoin en premier de :

A. La numération de réticulocytes
B. La ferritinémie
C. La bilirubinémie
D. La folatémie
E. L'étude médullaire

Bonne(s) réponse(s) : A

Devant une anémie normocytaire-normochrome ; il faut en premier lieu rechercher si

elle est régénérative ; d'où la réponse A. De plus, la réponse est fournie par les QCM
suivants.
Les autres examens se font en 2ème intention, en fonction du caractère régénératif ou
non de l'anémie.

2- En présence d'une hyperréticulocytose à 580.000/mm3, le seul diagnostic plausible serait :

A. Une hémolyse chronique avec surconsommation de folates

B. Une sphérocytose héréditaire
C. Une hémorragie importante récente
D. Une hémolyse chronique associée à une carence martiale
E. Une insuffisance rénale chronique

Bonne(s) réponse(s) : C
A : le VGM serait anormalement élevé (il est ici normal).
B : cela ne se manifeste pas à cet âge, et ce n'est pas le diagnostic le plus
« plausible ».
D : le VGM serait bas, et l'anémie serait moins régénérative.
E : l'anémie de l'insuffisance rénale est non régénérative.

3- En présence d'une réticulocytose à 30.000/mm3, la démarche diagnostique s'appuiera sur le

résultat de:

A. L'étude du bilan ferrique

B. La folatémie
C. L'urémie
D. La créatininémie
E. L'étude médullaire

Bonne(s) réponse(s) : A C D E
A : examen à demander en première intention devant toute anémie arégénérative
(argument de fréquence), même si le VGM est normal (cela peut être une anémie
 inflammatoire).
B : non, donne des anémies macrocytaires.
C, D : à la recherche d'une insuffisance rénale.
E : oui, en deuxième intention, si le diagnostic n'est pas fait ; on recherchera une
cause centrale (anémie réfractaire).

CAS 5 :

Vous recevez une femme de 72 ans qui présente une anémie : elle se plaint d'une
asthénie, d'une dyspnée d'effort; elle signale également une anorexie progressive en rapport
avec de vives douleurs linguales causées par l'absorption d'aliments chauds ou de préparations
vinaigrées. Il existe un amaigrissement de 4 kilos depuis deux mois. Il n'y a aucun antécédent
médical important, notamment cardiaque. L'examen physique montre une pâleur cutanéo
muqueuse et un subictère conjonctival ; il n'y a aucune tuméfaction des organes
hématopoïetiques. On note une diminution de la sensibilité au chaud et froid et au diapason
aux membres inférieurs. La langue est rouge et dépapillée, d'aspect vernissé. Vous demandez
en examen de sang dont les résultats sont les suivants : GR 1,8 x 1012/l, Hb 7,3 g/dl, Ht 22 %
GB 3.400 mm3, plaquettes 90.000/mm3, Réticulocytes 30.000/mm3, Fer sérique : 17
micromoles/l, Saturation de la transferrine 0,38, Groupe sanguin : A Rh positif Acide folique :
4ng/ml de sérum (normale : 1 à 14), Vitamine B12 : 100 pg/ml de sérum (normale : 330 à
950)

1- Quel diagnostic évoquez-vous ?

A. Anémie hémolytique
B. Anémie ferriprive
C. Aplasie médullaire
D. Anémie de Biermer
E. Carence en folates

Corrigé:D

2- Indiquez le ou les examens dont le résultat serait modifié par une injection intempestive de
vitamine B12 reçue 48 heures auparavant :

A. Volume Globulaire Moyen

B. Dosage sérique de la vitamine B12
C. Myélogramme
D. Ferritinémie
E. Test de Schilling

Corrigé : B

Une injection 48 heures avant ne peut modifier le myélogramme

La mégaloblastose disparaît en 24 à 48 heures, le VGM se normalise en quelques jours
3- Dans ce cas particulier, quelle mesure thérapeutique envisagez-vous ?

A. Sels ferreux per os

B. Transfusions de concentrés érythrocytaires
C. Acide folique per os
D. Vitamine B12 per os
E. Vitamine B12 injectable

Corrigé : E

4- Sous traitement spécifique, indiquez les deux anomalies qui régresseront le plus
rapidement:

A. Achlorhydrie
B. Anémie Thrombopénie
C. Signes neurologiques
D. Atrophie gastrique

Corrigé : B C

5- Sachant que le traitement d'entretien sera régulièrement suivi par la patiente, quel examen
vous semble le plus important à surveiller périodiquement ?

A. Créatininémie
B. Fibroscopie gastrique
C. Hémogramme
D. Test de Schilling
E. Myélogramme
Corrigé : B

CAS 6 :

Madame A., âgée de 32 ans, ouvrière, consulte en raison d'une asthénie apparue depuis
quelques mois. Elle a remarqué que ses ongles se cassent de façon anormale.
Depuis dis jours, des céphalées frontales sont apparues, motivant la prise de
PARACETAMOL.
Elle appartient à une famille aux antécédents d'hypercholestérolémie. Madame A a trois
enfants en bonne santé, âgés respectivement de 3 ans, 2 ans et 1 an : les grossesses et les
accouchements se sont déroulés normalement. A la suite de la dernière grossesse, une
contraception par dispositif intra-utérin a été instituée.

L'examen clinique montre un poids stable à 56 kilos, une pression artérielle à 10/6, un
pouls régulier à 95/mn. Le teint est légèrement cireux, les conjonctives sont décolorées, il
existe un souffle systolique 2/6e au foyer aortique, dépourvu d'irradiation. Les ongles sont
striés, quelques ecchymoses sont visibles sur la face antérieure des jambes.
 Les examens biologiques montrent : globules blancs : 4,2.109/L sans anomalie de la
formule, globules rouges : 3,3.1012/L ; hémoglobine : 7,1 g/dl, hématocrite : 28 %,
réticulocytes : 0,5 %, plaquettes : 400.109/L (400.000 par mm3), VS : 24 mm à la première
heure, fibrine : 2 g/L, fer sérique: 5 µmol/L (normale 13 à 32 µmol/L), capacité totale de
fixation de la transferrine : 100 µmol/L (normale 45 à 70 µmol/L), absence de protéinurie.

1- Quels sont, chez cette malade, les signes cliniques imputables à l'anémie indépendamment
de son mécanisme ?

A. Asthénie
B. Céphalées
C. Fragilisation des ongles
D. Ecchymoses
E. Décoloration des conjonctives

Corrigé : A C E

2- Comment décririez-vous l'anémie ?

A. Macrocytaire hyperchrome régénérative

B. Normocytaire normochrome régénérative
C. Microcytaire normochrome régénérative
D. Microcytaire normochrome arégénérative
E. Microcytaire hypochrome arégénérative

Corrigé : E

3- Parmi les données biologiques dont vous disposez, laquelle (lesquelles) permet(tent)
d'affirmer le mécanisme ferriprive de l'anémie ?

A. Taille des globules rouges

B. Hématocrite
C. Fer sérique
D. Capacité totale de fixation de la transferrine
E. Vitesse de sédimentation globulaire

Corrigé : C D

4- Sur la normalisation de quel critère biologique vous autoriserez-vous à suspendre le

traitement médicamenteux ?

A. Réticulocytose
B. Poids d'hémoglobine
C. Fer sérique
D. Taille des globules rouges
E. Capacité totale de fixation de la transferrine
Corrigé : C
CAS 7 :

M. Fouad enfant de 5 ans présente : Altération de l'état général, pâleur , Fièvre à

40°, Purpura pétéchial, Polyadénopathies , Splénomégalie

GR : 1,8 M/mm3
GB = 100 000/mm3
Hb = 5g/100ml
PNN = 3%
Ht = 16%
LC = 95%
VMC = 99µ3
M = 2%
CCMH = 32%
Pq = 5000/mm3

Interprétez l'hémogramme.

Réponse:
Commentaire :
- Anémie normocytaire normochrome
- Hypoleucocytose majeure avec hyperlymphocytose thrombopénie sévère
Au total tableau d’insuffisance médullaire avec un syndrome tumoral évoquant une
leucémie aiguë
- Hémogramme évocateur de LLC. Mais la LCC n’existe pas chez l’enfant. Plutôt
blastes pris pour des lymphocytes.
- Ceci indique le myélogramme qui montre une moelle riche ++++ infiltré par des blastes
de petite taille, à cytoplasme réduit, non granuleux, noyau à chromatine fine
- LAL type 1
- Trt: Mise en condition : transfusion, uricolytique, antibiothérapie chimiothérapie

CAS 8 :

Un homme de 20 ans présente une altération de l?état général avec fièvre à 40°C,
pâleur importante, dyspnée, gingivorragies, épistaxis

A l'examen, on retrouve des pétéchies, une angine ulcéro-nécrotique, l'absence

d'adénopathie et d'hépatomégalie

Hémogramme :
GR : 1,8 M/mm3
Pq = 10 000/mm3
Hb = 6g/100ml
GB = 2 600/mm3
Ht = 20%
PNN = 30%
VMC = 105µ3
E = 2%

CCMH = 32%
LC = 65%
TCMH = 28pg
M = 3%
Rétic = 0,5%

Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT

Réponse :
Commentaire :
- Ce jeune homme présente un syndrome fébrile, un syndrome hémorragique, un
syndrome anémique, soit un syndrome d’insuffisance médullaire
- L’hémogramme montre une pancytopénie expliquant les signes cliniques avec anémie
non régénérative témoignant d’une origine centrale

Hypothèses diagnostiques :
- Aplasie médullaire
- Leucémie aiguë
- Infiltration médullaire tumorale (hémopathie ou néoplasie)

Bilan :
- Myélogramme : moelle pauvre. La pauvreté de la moelle peut être liée à une
hémodilution
- Biopsie ostéo-médullaire qui seule peut affirmer la pauvreté de la moelle, apporter des
éléments pronostiques et éliminer toute infiltration par des cellules pathologiques ou
extra médullaires
Conclusion : Aplasie médullaire

CAT :
Interrogatoire minutieux à la recherche toxiques médicamenteux, d’une irradiation
accidentelle, d’une cause infectieuse (hépatite virale, tuberculose…) Le plus souvent
aucune étiologie ne sera retrouvée et on parlera d’aplasie médullaire idiopathique

Traitement :
- Symptomatique (transfusion de culots érythrocytaires, plaquettaires, antibiothérapie à
large spectre
- Après enquête bactériologique, bi-antibiothérapie à large spectre
- Traitement de fond : Greffe de moelle osseuse si donneur HLA compatible ou
immunosuppresseurs (ciclosporine, sérum anti-lymphocytaire).